Статья. «Береженого рубль бережет»

(Т.Колбасова, Р.Григорьева)

(«Медицинский вестник», 2013, № 35)

«Медицинский вестник», 2013, № 35

БЕРЕЖЕНОГО РУБЛЬ БЕРЕЖЕТ

С инициативой создания независимого органа, оценивающего эффективность медицинских технологий, выступили российские сенаторы. По оценкам председателя Совета Федерации РФ Валентины Матвиенко, внедрение в стране простой и понятной системы оценки качества медтехнологий повысит прозрачность медицинских расходов государства и улучшит качество лечения больных.

Тема оценки технологий здравоохранения (ОТЗ) обсуждается экспертами не первый день. По мнению директора Национального НИИ общественного здоровья РАМН Рамила Хабриева, модерировавшего секционное заседание по этой теме на XV Всероссийской конференции «Государственное регулирование в сфере обращения лекарственных средств и медицинских изделий — ФармМедОбращение 2013», обсуждается даже слишком долго.

• Надо ускоренными темпами внедрять ОТЗ, потому что без такой комплексной оценки новых технологий добиться рационального использования финансовых средств, особенно в условиях ограниченных денежных ресурсов, просто невозможно, — отметил он. — Мы до сих пор исходим из того, что нет национального органа по оценке технологий здравоохранения, какой есть во многих странах мира, поэтому как бы нет и самого предмета оценки технологий. Если спор и обсуждение уйдут в этом направлении, мы можем долго собираться. Не надо увязывать наделение функциями какого-то органа с возможностями применения ОТЗ.

За введение ОТЗ высказывается и Валентина Матвиенко:

• До 2020 года государство планирует вложить в здравоохранение 30 триллионов рублей. Однако обеспечение качества медицинской помощи напрямую связано с эффективностью расходования средств. Независимая система оценки медицинских технологий позволит более эффективно расходовать ресурсы и оказывать медицинскую помощь на более высоком уровне.

Собственно с тем, что система оценки медицинских технологий оптимизирует расходы государства, поскольку проведение независимого анализа позволит избежать ошибочных решений в части финансирования заведомо неэффективных методик, не спорит никто.

• Отличительным признаком современного здравоохранения во всем мире является постоянный рост медицинских расходов при ограниченности государственных ресурсов. Это вынуждает нас искать пути повышения эффективности системы, один из них — система независимой оценки медицинских технологий, которая, за редким исключением, ведется в абсолютном большинстве развитых стран Европы и Азии, — резюмирует директор Центра оценки технологий в здравоохранении Российской академии народного хозяйства и государственной службы при Президенте РФ Виталий Омельяновский.

Более того, как предполагают специалисты, подобная система, внедрение которой предлагается начать с проведения нескольких региональных пилотных проектов, также позволит снизить коррупционные риски и выступит дополнительным стимулом развития отечественной медицинской науки.

Впрочем, поэтапное внедрение подобной системы в нашей стране, по словам Виталия Омельяновского, требует проработки соответствующей инфраструктуры: законодательного определения понятия «медицинская технология», определения организационно-правового статуса специально уполномоченной организации, которая будет этим заниматься, установления требований к квалификации экспертного состава, разработки методологии, создания единой программы высшего и последипломного образования для специалистов соответствующего профиля. Возникает и вопрос о том, сколько это будет стоить. На состоявшемся в Совете Федерации обсуждении перспектив внедрения подобной системы заместитель министра здравоохранения РФ Сергей Краевой резонно заметил:

• Мы прекрасно осознаем, что оценка медицинских технологий не только способствует улучшению доступности современных и эффективных подходов лечения заболеваний и ускоренному внедрению в практику инновационных методов, но и является серьезным инструментом сдерживания роста государственных затрат. Но что если стоимость этих работ будет дороже внедрения самих технологий? Какой экономический эффект нам это даст?

Отчасти ответ на поставленный заместителем министра вопрос дал директор по связям с правительственными организациями фармацевтической компании STADA CIS Иван Глушков:

• Наличие в стране системы независимой оценки технологий выгодно для фармацевтической отрасли. В перспективе это позволит увеличить объем продаваемых лекарств, а следовательно, снизить цены.

Ситуация, в которой компания будет вынуждена доказывать эффективность своей технологии, по его оценкам, положительно скажется и в области исследований клинической эффективности новых препаратов.

• Если сегодня у компании, которая выводит на рынок новый бренд, есть выбор, куда вложить миллион долларов — в клинические исследования и доказательную базу или в продвижение, руководством будет выбрано последнее, — отмечает Иван Глушков. — Это обусловлено тем, что за 80% препаратов (исходя из расчета рынка в упаковках) у нас в стране пациент платит из своего кармана, и пациента не интересуют данные клинических исследований, его привлекает информация, а это в первую очередь реклама.

В том, что невозможно осуществлять внедрение инноваций без широкомасштабной аналитической работы, уверен и президент Ассоциации развития медицинских информационных технологий Михаил Эльянов.

• У нас сегодня отсутствует понятие стоимости человеческой жизни и здоровья. И поэтому порой мы не совсем понимаем, что должны получить на выходе, — замечает эксперт. — А вот если бы мы имели точные данные, как внедрение информационных технологий позволит нам повлиять, к примеру, на такой показатель, как продолжительность жизни, повышение трудового возраста, это позволило бы более точно прогнозировать получаемые в итоге результаты. Сегодня у нас все условия, чтобы развивать информационные технологии по полной программе: мощнейший административный ресурс, огромные средства, постоянное снижение стоимости вычислительной техники, существенный опыт российской информатизации. Но реальные результаты, которые мы получили, если говорить про 2012 год, совершенно несоизмеримы с вложенными средствами. Мы закупили кучу «железа» в регионы, проложили там сети, но ни о каких результатах собственно для системы здравоохранения с точки зрения их влияния на качество медицинской помощи по большому счету речи нет. В самом лучшем случае они есть в отдельно особо продвинутых медицинских организациях.

Невозможно без оценки медицинских технологий говорить и о внедрении лекарственного страхования. При этом важно, чтобы эта система не была самоцелью и давала результаты, применимые в масштабах всей отрасли.

• Хотелось бы, чтобы оценка медицинских технологий не превратилась в узкосегментированный процесс оценки каждой технологии в отдельности, — отмечает директор Департамента бюджетной политики в отраслях социальной сферы и науки Минфина РФ Владимир Зеленский. — Для этого нужно понимать всю «цепочку» и эффект от каждого шага в отдельности. К примеру, мы можем сколько угодно внедрять новые высокотехнологичные методы лечения, но если у нас не налажено раннее выявление, то вкладываться в это можно бесконечно.

Подписано в печать

10.12.2013

---