Статья. «Белые пятна правового поля в современной медицине»

(Г. В. Кагирова)

(«Медицинское право», 2003, № 3)

БЕЛЫЕ ПЯТНА ПРАВОВОГО ПОЛЯ В СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЕ

Период, переживаемый страной, многие рассматривают как переходный к новому обществу с развитой рыночной экономикой. Здравоохранение как часть структуры общества переживает вместе со страной такие же процессы внутри отрасли: обновление экономики здравоохранения, нормативно-правовой базы, рождение нового типа взаимоотношений между врачом и пациентом.

Наряду с позитивными тенденциями приходится констатировать, что не все в здравоохранении подчинено закону, а нерешенные проблемы не только требуют правового регламента, но и практической реализации уже существующих нормативных правовых актов.

Так, взаимоотношения врача и пациента получили отражение в Основах законодательства об охране здоровья граждан в РФ (далее — Основы), но в практике о сотрудничестве врача и пациента пока речи не идет. В большинстве случаев врач, назначая лечение, не утруждает себя заботой объяснить пациенту тактику лечения, не знакомит пациента с возможными осложнениями, этапами в лечении. Пациент, если не произошло утяжеления состояния, также не интересуется, что же ему назначил врач и главное — почему.

Сегодня в отрасли мы не имеем обязательного регламента по ведению документов, осмотра, стандартов лечения и реабилитации, соответствующих новому законодательству. Врач не готов ответить на поставленные выше вопросы ни после окончания вуза, ни после последипломной подготовки, так как в экзаменационных вопросах и тестах их нет. Безусловно, незнание правовых вопросов, отсутствие соответствующих документов не снимает ответственности с врача за ошибки.

Отсутствие механизма реализации закона и низкая правовая осведомленность (точнее, правовой нигилизм) фактически приводят к утрате защитных функций закона и для медперсонала, и для больного.

Другой нерешенной проблемой является финансовое обеспечение случая болезни пациента для лечебных учреждений через страховые компании. Стоимость случая остается разной в разных территориях, и попытки «выравнивания» не приводят пока эту ситуацию к норме. Неполная, заниженная оплата случая заболевания обусловливает различные официальные и неофициальные доплаты лечения. Объем помощи вынужденно уменьшается, что сказывается на качестве лечения пациента. Последствия вновь отрицательны и для пациента, и для врача. И в данной ситуации они оба не защищены: один — из-за минимального объема помощи, другой — из-за правовых последствий неэффективности лечения и угрозы осложнений.

В 2002 году педиатрическая служба России провела сложную работу под названием «Всероссийская диспансеризация детей». Дополнительно все дети были осмотрены по особой программе, данные занесены в карты диспансеризации и переданы во Всероссийский банк данных. Мы выявили большое количество больных детей, нуждающихся в оздоровлении. В 2003 году проходит второй этап диспансеризации детей, включающий мероприятия по их оздоровлению. Каждый врач представляет, что оздоровление детей необходимо проводить в условиях санаторных либо к ним приближенных. Но ведь санаториев за последнее десятилетие не прибавилось, многие из них акционированы, стоимость проезда увеличилась многократно; в условиях Сибири и центральной части России массово оздоровить детей можно только летом; реабилитационных центров пока в большинстве регионов очень мало, и даже школьное питание доступно не всем детям. Таким образом, здравоохранение вновь сталкивается с отсутствием механизма реализации законодательного акта, что исключает достижение эффекта, который предполагался проведением масштабного мероприятия.

Лечение и отдых детей должны иметь финансовое обеспечение, а где этого нет — должны действовать нормативно-правовые механизмы привлечения к ответственности. Иначе эту проблему не разрешить.

Сложны вопросы медикаментозного обеспечения больного. Врач на участке получает около 1500 рублей. С такой заработной платой у каждого возникает мечта пополнить свой бюджет. И к услугам врача сейчас появилось немало фирм, рекомендующих медикаменты, биологические добавки и реализующих товар при помощи врачей амбулаторной сети за вознаграждение. Наносит ли это вред пациенту? Безусловно, но это столь же вредно и для врача, на качестве работы которого не может не отражаться вынужденная и не всегда чистоплотная коммерческая ориентация.

К сожалению, эта проблема также не имеет пока механизмов правового регулирования.

Особой остротой отмечается вопрос о качестве медикаментозного сырья и продукции на нашем рынке медицинских услуг. В Министерстве здравоохранения РФ в 2002 г. создана специальная структура для контроля качества лекарств. Но, к сожалению, объем проверяемой продукции невелик, а число фирм, создающих подделки, аптечных учреждений, торгующих с поддельными сертификатами, огромно. И если качество продуктов питания периодически проверяется и в этой сфере появился контроль, то контроль за качеством медикаментов не стал общедоступным и о дефектной продукции рядовой гражданин информации не имеет. В нашем регионе был опыт создания общественной инспекции по контролю за качеством лекарственного сырья в 2000 г. Однако он не прижился, и не по вине исполнительного звена. Это говорит о том, что потребность в ужесточении контроля за качеством медикаментозной продукции существует, а четкой правовой регламентации и механизмов исполнения эта проблема не имеет.

Вопрос экспертизы качества лечения давно является злободневным в системе здравоохранения.

Ошибки врачей чаще всего анализируют эксперты — сотрудники медицинских кафедр вузов. Кафедры же базируются в лечебных учреждениях, где имели место дефекты.

В результате заключения носят не вполне объективный характер, уводят от основной причины дефекта. Это свидетельствует об отсутствии истинно независимой экспертизы. Поэтому видимо назрела необходимость в создании экспертных советов в федеральных округах, которые бы имели больше оснований для объективной оценки медицинской помощи.

Мной приведен далеко не полный перечень нерешенных вопросов и проблем, которые существуют в отрасли здравоохранения не только в нашем субъекте Федерации.

Все перечисленное не дает эффективно осуществлять медицинскую деятельность. Вопросы эти требуют дополнительного анализа, изучения и медико-правового сопровождения. Будем надеяться, что содружество медицины и права поможет в решении этих назревших проблем.

---