Статья: Анализ заболеваемости инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи

(Обручев А.П.)

(«Главный врач», 2024, № 6)

Стратегической задачей здравоохранения является повышение качества медицинской помощи и создание безопасной среды пребывания для пациентов и персонала в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность. Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), является важнейшей составляющей качества и безопасности медицинской деятельности в силу широкого распространения, негативных последствий для здоровья пациентов, персонала и государства в целом.

Общим критерием для отнесения случаев инфекций к ИСМП является непосредственная связь их возникновения с оказанием медицинской помощи (лечением, диагностическими исследованиями, иммунизацией и т.д.) и/или пребыванием в медицинских организациях по другим причинам. Именно поэтому к ИСМП относят случаи инфекции, не только присоединяющиеся к основному заболеванию у госпитализированных пациентов, но и связанные с оказанием любых видов медицинской помощи (в амбулаторно-поликлинических, образовательных, санаторно-оздоровительных учреждениях, учреждениях социальной защиты населения, при оказании скорой медицинской помощи, помощи на дому и др.), а также случаи инфицирования медицинских работников в результате их профессиональной деятельности.

ИСМП поражают 5 — 10% пациентов, находящихся в стационарах, и занимают десятое место в ряду причин смертности населения. В России, по данным официальной статистики, ежегодно регистрируется примерно 20 — 30 тыс. случаев ИСМП (~= 0,8 на 1 тысячу пациентов), однако эксперты считают, что их истинное число гораздо больше и составляет не менее 2 — 2,5 млн человек. В зависимости от действия различных факторов частота возникновения ИСМП колеблется. Некоторые группы пациентов особенно уязвимы: новорожденные дети, пожилые люди, пациенты с тяжелым течением основной патологии и множественными сопутствующими заболеваниями, пациенты, подвергающиеся агрессивным и инвазивным медицинским манипуляциям, трансплантации органов и т.п. В этих группах показатели заболеваемости ИСМП значительно выше.

Пациенты с ИСМП находятся в стационаре в 2 — 3 раза дольше, чем аналогичные пациенты без признаков инфекции. В среднем на 10 дней задерживается их выписка, в 3 — 4 раза возрастает стоимость лечения, и в 5 — 7 раз — риск летального исхода. Экономический ущерб, причиняемый ИСМП, значителен: в Российской Федерации эта цифра, по самым скромным подсчетам, достигает многих десятков миллиардов рублей в год. По экспертным оценкам, ежегодный экономический ущерб от ИСМП в Европе составляет не менее 15 млрд евро, в США — 20 млрд долларов. ИСМП существенно снижают качество жизни пациента, приводят к крупным экономическим и социальным потерям, потере репутации медицинских организаций и системы здравоохранения в целом.

Основой системы эпидемиологического надзора является учет и регистрация каждого случая внутрибольничной инфекции (ВБИ), а также своевременная оперативная информация о нем на соответствующих уровнях. Термин «внутрибольничные инфекции» по-прежнему используется в практической деятельности, хотя более правильно их называть ИСМП <1>.

---

<1> Термин «инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи» (Healthcare — associated infection (HAI)) в настоящее время используется как в научной литературе, так и в публикациях ВОЗ и нормативных документах большинства стран мира, в том числе и в нашей стране. Однако на практике в устной речи аббревиатура ИСМП не прижилась, а ее расшифровка «инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи» тем более. Кроме того, ВБИ четко указывает на место возникновения инфекции.

Во всех медицинских организациях должна быть налажена унифицированная система учета и регистрации ИСМП.

Учету подлежат:

1. острозаразные инфекционные заболевания;

2. случаи ИСМП, связанные:

• с родами и абортами;
• оперативными вмешательствами;
• инъекциями лечебных и профилактических препаратов;
• переливанием крови и ее заменителей, гемодиализом, гемосорбцией, катетеризацией сосудов;
• использованием аппаратов искусственного дыхания, трахеотомией, интубацией, катетеризацией мочевого пузыря, эндоскопическими исследованиями различных органов и систем и др.;

3. случаи профессионального заражения работников при оказании медицинской помощи.

Регистрация ИСМП осуществляется во всех медицинских организациях в соответствии с действующим порядком статистического учета. На каждый выявленный случай ИСМП в оперативном порядке подается экстренное извещение в территориальный орган Роспотребнадзора. Ответственность за своевременность и полноту информации о каждом случае ИСМП возлагается на руководителя медицинской организации: все выявленные случаи внутрибольничных инфекций должны ежедневно учитываться в журнале учета инфекционных заболеваний.

При возникновении групповых заболеваний (при необходимости по поводу единичных случаев) проводится эпидемиологическое обследование, целью которого является выявление источников внутрибольничных инфекций, путей и факторов ее передачи, причин, способствующих возникновению групповых заболеваний.

Эпидемиологическое обследование острозаразных инфекционных заболеваний, групповых случаев внутрибольничных инфекций (3 и более случаев) и каждого случая сепсиса проводится эпидемиологом территориального центра санэпиднадзора при участии зав. отделением и зам. главного врача. Остальные случаи внутрибольничных инфекций обследуются зам. главного врача при участии лечащего врача.

Эпидемиологический анализ проводится территориальными центрами Роспотребнадзора. Под эпидемиологическим анализом понимают совокупность приемов и способов изучения эпидемического процесса и оценки эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Эпидемиологический анализ подразделяется на оперативный и ретроспективный.

Оперативный (текущий) анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями проводится на основании данных ежедневной регистрации внутрибольничных инфекций по первичным диагнозам. При этом учитываются данные о санитарно-гигиеническом состоянии лечебного учреждения. Текущий эпидемиологический анализ позволяет своевременно сделать заключение об источниках, путях и факторах передачи инфекции и условиях, способствующих инфицированию.

Ретроспективный анализ заболеваемости проводится с целью выявления закономерностей эпидемического процесса, позволяет вскрыть его особенности в конкретной ситуации, объяснить причины возникновения ИСМП, дать оценку эффективности проведенным мероприятиям и на этой основе разработать адекватный комплекс мероприятий по борьбе и профилактике внутрибольничных инфекций.

Ретроспективный анализ проводится на основании изучения карт эпидемиологического обследования очагов, а также другой медицинской документации в медицинском учреждении.

Ретроспективный анализ предусматривает изучение ряда признаков эпидемического процесса:

• помесячный и годовой уровни заболеваемости в показателях: для родильниц — на 1 000 родов, для новорожденных — на 1 000 родившихся живыми, для других больных — на 1 000 госпитализированных (оперированных). При этом учитываются не только заболевания, возникшие во время пребывания в стационаре, но и после выписки из него (для акушерского стационара — в течение месячного срока с момента родов или рождения, для остальных — в пределах инкубационного периода регистрируемого заболевания);
• удельный вес групповых заболеваний по месяцам и за год. Групповыми следует считать внутрибольничные заболевания у 3 и более госпитализированных, связанных единым источником и фактором передачи инфекции во время одномоментного пребывания в лечебном учреждении;
• распределение заболевших по возрасту;
• сроки возникновения заболеваний: для родильниц — от даты родов, для новорожденных — от даты рождения; для хирургических больных — от даты операции;
• распределение заболевших по срокам клинического проявления инфекции (в период пребывания в стационаре и после выписки);
• клинические нозоформы (удельный вес, показатели, соотношение локализованных и генерализованных форм, частота заболеваний с несколькими локализациями патологического процесса);
• показатель заболеваемости сепсисом;
• анализ летальности;
• этиологическая структура внутрибольничных инфекций. Этиологическую структуру внутрибольничных инфекций целесообразно изучать по каждой клинической форме. При этом учитывается частота выделения возбудителя из патологического материала, видовой состав возбудителей (отдельно учитывается частота обнаружения их в монокультуре и в сочетании с другими микроорганизмами);
• анализ видов вмешательств, обусловивших возникновение внутрибольничных инфекций (операции, инъекции, переливание крови, катетеризация и др.);
• анализ случаев профессионального заражения работников при оказании ими медицинской помощи;
• уровень носительства золотистого стафилококка, удельный вес длительных носителей, характеристика выделенного возбудителя (фаговар, антибиотикограмма);
• анализ результатов бактериологических обследований объектов окружающей среды (процент положительных проб, частота выделения различных возбудителей).

Комплексный анализ всех полученных данных позволяет сделать заключение об источниках инфекции, ведущих путях и факторах передачи, а также условиях, способствующих инфицированию госпитализированных больных в том или ином лечебном учреждении.

Данные эпидемиологического надзора за ИСМП являются основой для разработки рекомендаций по планированию и проведению мероприятий по профилактике ИСМП, адекватной специфике каждой медицинской организации.

Подписано в печать

26.05.2024

---