---
title: "Статья. \"Анализ экономической эффективности использования сочетаний лекарственных средств при инъекционном пути введения в учреждениях здравоохранения\""
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/statya-analiz-ekonomicheskoy-effektivnosti"
---

## Статья. "Анализ экономической эффективности использования сочетаний лекарственных средств при инъекционном пути введения в учреждениях здравоохранения"

# Статья. "Анализ экономической эффективности использования сочетаний лекарственных средств при инъекционном пути введения в учреждениях здравоохранения"

(Г.Н.Ковальская)

("Экономический вестник фармации", 2003, N 4)


<div align="center">

<a id="p100001"></a>"Экономический вестник фармации", 2003, N 4

</div>


<a id="p100002"></a>**АНАЛИЗ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ**
**СОЧЕТАНИЙ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПРИ ИНЪЕКЦИОННОМ**
**ПУТИ ВВЕДЕНИЯ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ**

<a id="p100003"></a>Бурный прогресс развития фармакологии и фармации во второй половине XX века привел к появлению огромного числа (около 10000 ЛС), которые применяются, как правило, в различных сочетаниях. Комбинированное применение ЛС объясняется стремлением врача получить более высокий и быстрый терапевтический эффект, а в ряде случаев улучшить их переносимость. По данным ВОЗ, в настоящее время широко используются более 2000 ЛС, и возможное количество их сочетаний выражается числом 641018.
<a id="p100004"></a>Качество и стоимость фармацевтической помощи в стационаре в значительной степени определяется не только ассортиментом, но и рациональным назначением, фармацевтической и фармакологической совместимостью используемых ЛС.
<a id="p100005"></a>В последние годы в мире участились сообщения о нежелательных эффектах взаимодействия ЛС и возникающих при этом осложнениях, иногда даже со смертельным исходом. Частота развития нежелательных побочных реакций зависит от возраста больных, тяжести основного и наличия сопутствующих заболеваний, количества и качества применяемых ЛС. Одной из важнейших причин нежелательных побочных реакций является несовместимость назначенных ЛС, и как результат, ослабление, потеря, извращение лечебного эффекта ЛС, усиление их побочного действия и, как следствие, необоснованные затраты ресурсов учреждений здравоохранения на фармакотерапию.
<a id="p100006"></a>Основной причиной возникновения несовместимых сочетаний ЛС считается полипрагмазия, т.е. такой вид терапии, когда для лечения заболевания необоснованно используется большое количество ЛС. Так, например, нежелательные последствия лекарственных взаимодействий развиваются только в 4% случаев при одновременном применении 2-5 ЛС, а при одновременном применении 16-20 ЛС осложнения наблюдаются у 54% больных.
<a id="p100007"></a>При сочетании ЛС могут возникать 2 группы несовместимостей: фармакологическая и фармацевтическая. Если фармакологическая несовместимость реализуется в организме человека (in vivo), то фармацевтическая несовместимость чаще всего наблюдается в процессе изготовления, хранения, применения ЛС и реализуется вне организма человека (in vitro). Как правило, физико-химическое или химическое взаимодействие ЛС происходит в лекарственных формах экстемпорального изготовления.
<a id="p100008"></a>Наибольшее практическое значение проблемы фармацевтической несовместимости имеют при совместном введении ЛС в растворах для инъекций и инфузий, которые обычно приготавливаются медицинским персоналом непосредственно перед введением больному, путем смешивания готовых растворов или растворения порошкообразных ЛС. Возникающие химические реакции между ЛС, их взаимное понижение растворимости чаще всего связаны с использованием ЛС, которые не рекомендуется вводить в сложную инфузионную смесь или смешивать в одном шприце ни с какими другими ЛС, а также с нерациональным выбором растворителя для ЛС.
<a id="p100009"></a>Кроме того, необходимо учитывать, что инъекционные ЛС сами по себе обладают определенным повреждающим действием на организм человека: это возможность инфицирования, различные осложнения токсического и аллергического характера, психологический дискомфорт при их введении.
<a id="p100010"></a>Отслеживание и предупреждение подобных взаимодействий во всем мире находится в компетенции клинического провизора и относится к одной из наиболее важных задач его деятельности. В нашей стране подготовка клинических провизоров до настоящего времени не осуществляется, а в рамках медицинского образования будущие врачи изучают только вопросы фармакологического взаимодействия ЛС. Отсутствие знаний у врачей по вопросам фармацевтической несовместимости значительно снижает эффективность и безопасность комбинированной фармакотерапии, повышает риск осложнений при введении инъекционных и инфузионных растворов.
<a id="p100011"></a>Несмотря на то, что в большинстве лечебных учреждений стационарного типа действуют больничные аптеки, их провизоры, имеющие соответствующие знания, не участвуют в контроле врачебных назначений. Следовательно, можно говорить об отсутствии эффективной системы контроля безопасности лекарственной терапии в лечебных учреждениях Российской Федерации, в том числе и при инъекционном пути введения ЛС.
<a id="p100012"></a>Таким образом, изучение проблем повышения экономической и терапевтической эффективности и обеспечения безопасности использования сочетаний ЛС при инъекционном пути введения, разработка системы согласованных действий между медицинским и фармацевтическим персоналом больниц, является чрезвычайно актуальным.
<a id="p100013"></a>Цель работы: проведение анализа экономической эффективности использования сочетаний ЛС при инъекционном пути введения в условиях многопрофильного стационара.
<a id="p100014"></a>Задачи исследования:
1. <a id="p100015"></a>Изучить частоту назначений ЛС при инъекционном пути введения, определить удельный вес различных сочетаний ЛС в отделениях терапевтического и хирургического профиля лечебного учреждения стационарного типа (на примере ГУЗ Иркутская областная клиническая больница).
2. <a id="p100016"></a>Выявить несовместимые сочетания ЛС, определить их распространенность и характер взаимодействия.
3. <a id="p100017"></a>Провести фармакоэкономическую оценку несовместимых сочетаний ЛС и уровня финансовых потерь учреждений здравоохранения при их использовании.
<a id="p100018"></a>Объект исследования: в качестве источников информации были использованы 1500 историй болезней с листами врачебных назначений в ГУЗ ИОКБ.
<a id="p100019"></a>Методы исследования: сравнительный анализ, фармакоэкономический анализ, экономический анализ.
<a id="p100020"></a>Результаты исследования:
<a id="p100021"></a>Нами был проведен анализ удельного веса инъекционных ЛС в фармакотерапии, назначаемой в ИОКБ.
<a id="p100022"></a>Из представленных в [таблице 1](#p100025) результатов видно, что инъекционные ЛС назначаются больным в 77,6% случаев. В отделениях терапевтического профиля их удельный вес составляет 84,9%, в отделениях хирургического профиля - 73,2%. Наиболее широко растворы для инъекций и инфузий используются в отделениях экстренной хирургии, гнойной хирургии, хронического гемодиализа, эндокринологии, кардиотерапии, пульмотерапии. Обычно одному больному назначают 4-5 инъекционных ЛС, однако в некоторых отделениях их количество доходит до 15-20 (экстренная хирургия).
<a id="p100023"></a>Анализ врачебных назначений показал, что удельный вес комбинированной терапии при инъекционном пути введения составляет в данном лечебном учреждении в среднем 45%, при этом почти каждая третья пропись содержит фармацевтически несовместимые компоненты.

<div align="right">

<a id="p100024"></a>Таблица 1

</div>


<div align="center">

<a id="p100025"></a>Удельный вес инъекционных лекарственных средств<br>
в структуре врачебных назначений ГУЗ ИОКБ за 2002 год

</div>



<table>
<colgroup><col width="6%"><col width="37%"><col width="17%"><col width="20%"><col width="20%"></colgroup>
<tr><td>N п/п</td><td>Отделения</td><td>Общее количество больных</td><td>Количество больных, получивших инъекционные ЛС</td><td>Удельный вес инъекционных ЛС (в%)</td></tr>
<tr><td colspan="2">Терапевтические</td><td>9788</td><td>8310</td><td>84,9</td></tr>
<tr><td>1.</td><td>Пульмотерапии</td><td>1490</td><td>1174</td><td>92,6</td></tr>
<tr><td>2.</td><td>Кардиотерапии</td><td>1519</td><td>1411</td><td>92,9</td></tr>
<tr><td>3.</td><td>Гастротерапии</td><td>1114</td><td>1032</td><td>78,8</td></tr>
<tr><td>4.</td><td>Гематологии</td><td>1297</td><td>934</td><td>72,0</td></tr>
<tr><td>5.</td><td>Неврологии</td><td>1464</td><td>1277</td><td>87,2</td></tr>
<tr><td>6.</td><td>Нефрологии</td><td>793</td><td>465</td><td>58,6</td></tr>
<tr><td>7.</td><td>Эндокринологии</td><td>1254</td><td>1219</td><td>97,2</td></tr>
<tr><td>8.</td><td>Хронического гемодиализа</td><td>857</td><td>857</td><td>100,0</td></tr>
<tr><td colspan="2">Хирургические</td><td>16111</td><td>11787</td><td>73,2</td></tr>
<tr><td>9.</td><td>Гастрохирургии</td><td>1141</td><td>738</td><td>64,7</td></tr>
<tr><td>10</td><td>Хирургии сосудов</td><td>587</td><td>499</td><td>85,0</td></tr>
<tr><td>11.</td><td>Торакальной хирургии</td><td>1240</td><td>987</td><td>79,6</td></tr>
<tr><td>12.</td><td>Экстренной хирургии</td><td>1392</td><td>1392</td><td>100,0</td></tr>
<tr><td>13.</td><td>Гнойной хирургии</td><td>880</td><td>880</td><td>100,0</td></tr>
<tr><td>14.</td><td>Кардиохирургии</td><td>1094</td><td>676</td><td>61,8</td></tr>
<tr><td>15.</td><td>Микрохирургии</td><td>748</td><td>332</td><td>44,4</td></tr>
<tr><td>16.</td><td>Проктологии</td><td>844</td><td>464</td><td>55,0</td></tr>
<tr><td>17.</td><td>Нейрохирургии</td><td>1442</td><td>1201</td><td>83,3</td></tr>
<tr><td>18.</td><td>Гинекологии</td><td>2433</td><td>1389</td><td>57,1</td></tr>
<tr><td>19.</td><td>Урологии</td><td>1698</td><td>947</td><td>55,8</td></tr>
<tr><td>20.</td><td>Отоларингологии</td><td>1259</td><td>1155</td><td>91,7</td></tr>
<tr><td>21.</td><td>Офтальмологии</td><td>1353</td><td>1127</td><td>83,3</td></tr>
<tr><td colspan="2">Всего</td><td>25899</td><td>20097</td><td>77,6</td></tr>
</table>


<div align="right">

<a id="p100050"></a>Таблица 2

</div>


<div align="center">

<a id="p100051"></a>Удельный вес несовместимых сочетаний<br>
лекарственных средств при инъекционном пути введения<br>
в отделениях ИОКБ за 2002 год

</div>



<table>
<colgroup><col width="6%"><col width="43%"><col width="51%"></colgroup>
<tr><td>N п/п</td><td>Отделения</td><td>Удельный вес несовместимых сочетаний (в %)</td></tr>
<tr><td colspan="2">Терапевтические</td><td>22,1</td></tr>
<tr><td>1.</td><td>Пульмотерапии</td><td>48,5</td></tr>
<tr><td>2.</td><td>Кардиотерапии</td><td>29,7</td></tr>
<tr><td>3.</td><td>Гастротерапии</td><td>40,0</td></tr>
<tr><td>4.</td><td>Гематологии</td><td>10,0</td></tr>
<tr><td>5.</td><td>Неврологии</td><td>10,9</td></tr>
<tr><td>6.</td><td>Нефрологии</td><td>12,5</td></tr>
<tr><td>7.</td><td>Эндокринологии</td><td>25,0</td></tr>
<tr><td>8.</td><td>Хронического гемодиализа</td><td>-</td></tr>
<tr><td colspan="2">Хрургические</td><td>32,8</td></tr>
<tr><td>9.</td><td>Гастрохирургии</td><td>44,7</td></tr>
<tr><td>10.</td><td>Хирургии сосудов</td><td>38,1</td></tr>
<tr><td>11.</td><td>Торакальной хирургии</td><td>39,4</td></tr>
<tr><td>12.</td><td>Экстренной хирургии</td><td>35,3</td></tr>
<tr><td>13.</td><td>Гнойной хирургии</td><td>41,2</td></tr>
<tr><td>14.</td><td>Кардиохирургии</td><td>12,6</td></tr>
<tr><td>15.</td><td>Микрохирургии</td><td>31,2</td></tr>
<tr><td>16.</td><td>Проктологии</td><td>29,6</td></tr>
<tr><td>17.</td><td>Нейрохирургии</td><td>11,4</td></tr>
<tr><td>18.</td><td>Гинекологии</td><td>47,3</td></tr>
<tr><td>19.</td><td>Урологии</td><td>34,5</td></tr>
<tr><td>20.</td><td>Отоларингологии</td><td>27,5</td></tr>
<tr><td>21.</td><td>Офтальмологии</td><td>33,3</td></tr>
<tr><td colspan="2">В среднем по ИОКБ</td><td>27,5</td></tr>
</table>


<a id="p100076"></a>Установлено, что частота назначения несовместимых сочетаний ЛС в одном шприце и инфузионных растворах значительно варьирует в зависимости от профиля отделения [(табл. 2).](#p100051) Так, несовместимые сочетания составили в гематологическом отделении - в 10,0% случаев комбинирование ЛС; неврологическом - 10,9%; а в нейрохирургии - 11,4%; нефрологии - 12,5%; в урологии - 34,5% случаев; хирургии сосудов - 38,1%; в гинекологии - 47,3%; пульмотерапии 48,5%.
<a id="p100077"></a>В [таблице 3](#p100082) представлены некоторые несовместимые сочетания ЛС при инъекционном пути введения, используемые в отделениях Иркутской областной клинической больницы. "Рекордсменом" по стоимости и частоте использования среди инфузионных растворов можно считать пропись N 5 (инсулин 16 ЕД; раствор калия хлорида 10% - 30,0; раствор глюкозы 13% - 400,0; раствор магния сульфата 25% - 4,0), которая широко используется в отделениях хирургического профиля. Пропись представляет собой фармакологическую и фармацевтическую несовместимости (магния сульфат нельзя комбинировать в инфузионных растворах с другими ЛС) и не может использоваться для лечения больных. Затраты на использование данного сочетания в 2002 г. составили 217283,54 руб.
<a id="p100078"></a>Для внутримышечного введения чаще всего используется пропись N 1 (раствор анальгина 50% - 2,0; раствор димедрола 1% - 1,0), которая представляет собой фармацевтическую несовместимость (анальгин нельзя вводить в одном шприце с другими ЛС). Эта пропись может комбинироваться с 2% раствором папаверина, 2% раствором промедола, 5% раствором аскорбиновой кислоты. Затраты на использование прописи N 1 в 2002 г. составили 4173,92 руб., а указанных комбинаций - 9776,7 руб.
<a id="p100079"></a>Установлено, что затраты Иркутской областной клинической больницы на использование несовместимых сочетаний ЛС при инъекционном пути введения в 2002 г. составили 506803,37 руб. или 1,85% от общей суммы ассигнований на ЛС (27,395 млн. руб.); в отделениях терапевтического профиля - 73577,5 руб. или 0,27%; в отделениях хирургического профиля - 433225,87 руб. или 1,58%.
<a id="p100080"></a>Необходимо также отметить, что при расчете затрат на использование несовместимых сочетаний ЛС нами во внимание не принимались необоснованные трудозатраты среднего медицинского персонала и нерациональное использование расходного материала, а это еще в большей степени снижает эффективность расходования ограниченных бюджетных средств.

<div align="right">

<a id="p100081"></a>Таблица 3

</div>


<div align="center">

<a id="p100082"></a>Фармакоэкономическая оценка стоимости наиболее<br>
распространенных несовместимых сочетаний ЛС<br>
в отделениях ИОКБ

</div>



| N п/п | Состав прописи | Способ введения | Стоимость, руб. | Затраты за год, (руб.) |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| 1. | Раствор анальгина 50% - 2,0 Раствор димедрола 1% - 1,0 | в/м | 1,92 | 4173,92 |
| 2. | Раствор сибазона 0,5% - 2,0 Раствор промедола 2% - 1,0 | в/м | 17,14 | 1062,68 |
| 3. | Раствор промедола 2% - 1,0 Раствор анальгина 50% - 2,0 Раствор димедрола 1% - 1,0 | в/м | 16,82 | 3515,38 |
| 4. | Раствор аскорбиновой кислоты 5% - 5,0 Раствор глюкозы 5% - 200,0 | в/в | 20,67 | 29571,59 |
| 5. | Инсулин 16 ЕД Раствор калия хлорида 10% - 30,0 Раствор глюкозы 13% - 400,0 Раствор магния сульфата 25% - 4,0 | в/в | 49,12 | 217283,54 |
| 6. | Раствор коргликона 0,06% - 0,5 Раствор глюкозы 5% - 200,0 | в/в | 20,14 | 1409,0 |
| 7. | Абактал 400 мг Раствор Рингера 400,0 | в/в | 37,44 | 1759,68 |
| 8. | Раствор трентала 2% - 5,0 Раствор Рингера 400,0 | в/в | 25,24 | 11112,36 |
| 9. | Инсулин 16 ЕД Раствор калия хлорида 10% - 30,0 Раствор глюкозы 13% - 200,0 Раствор строфантина 0,025% - 0,25 Раствор эуфиллина 2,4% - 5,0 | в/в | 50,69 | 34414,76 |
| 10. | Актрапид НМ 2 ЕД Раствор рибоксина 2% - 10,0 Раствор калия хлорида 4% - 10,0 Раствор глюкозы 5% - 200,0 | в/в | 38,47 | 14772,48 |
| 11. | Преднизолон 6 мг Раствор эуфиллина 2,4% - 5,0 Раствор натрия хлорида 0,9% - 200,0 | в/в | 24,72 | 2859,34 |


<div align="right">

<a id="p100094"></a>Таблица 4

</div>


<div align="center">

<a id="p100095"></a>Фармакоэкономическая оценка затрат ИОКБ<br>
на несовместимые сочетания ЛС при инъекционном<br>
введении в 2002 году

</div>



<table>
<colgroup><col width="6%"><col width="42%"><col width="23%"><col width="29%"></colgroup>
<tr><td>N п/п</td><td>Отделения</td><td>Затраты на несовместимые сочетания (руб.)</td><td>Уд. вес (в %) к ассигнованиям на ЛС за 2002 г.</td></tr>
<tr><td colspan="4">Терапевтические</td></tr>
<tr><td>1.</td><td>Пульмотерапии</td><td>14730,68</td><td>0,054</td></tr>
<tr><td>2.</td><td>Кардиотерапии</td><td>8845,72</td><td>0,032</td></tr>
<tr><td>3.</td><td>Гастротерапии</td><td>1446,90</td><td>0,050</td></tr>
<tr><td>4.</td><td>Гематологии</td><td>15789,14</td><td>0,058</td></tr>
<tr><td>5.</td><td>Неврологии</td><td>8465,75</td><td>0,031</td></tr>
<tr><td>6.</td><td>Нефрологии</td><td>9526,83</td><td>0,035</td></tr>
<tr><td>7.</td><td>Эндокринологии</td><td>14772,48</td><td>0,054</td></tr>
<tr><td>8.</td><td>Хронического гемодиализа</td><td>-</td><td>-</td></tr>
<tr><td></td><td>Итого:</td><td>73577,50</td><td>0,27</td></tr>
<tr><td colspan="4">Хирургические</td></tr>
<tr><td>9.</td><td>Гастрохирургии</td><td>21919,32</td><td>0,080</td></tr>
<tr><td>10.</td><td>Хирургии сосудов</td><td>15775,87</td><td>0,057</td></tr>
<tr><td>11.</td><td>Торакальной хирургии</td><td>29650,21</td><td>0,110</td></tr>
<tr><td>12.</td><td>Экстренной хирургии</td><td>135584,66</td><td>0,500</td></tr>
<tr><td>13.</td><td>Гнойной хирургии</td><td>85974,47</td><td>0,310</td></tr>
<tr><td>14.</td><td>Кардиохирургии</td><td>35464,56</td><td>0,130</td></tr>
<tr><td>15.</td><td>Микрохирургии</td><td>389,76</td><td>0,001</td></tr>
<tr><td>16.</td><td>Проктологии</td><td>9428,40</td><td>0,034</td></tr>
<tr><td>17.</td><td>Нейрохирургии</td><td>12440,58</td><td>0,045</td></tr>
<tr><td>18.</td><td>Гинекологии</td><td>73196,70</td><td>0,270</td></tr>
<tr><td>19.</td><td>Урологии</td><td>8845,99</td><td>0,032</td></tr>
<tr><td>20.</td><td>Отоларингологии</td><td>3774,07</td><td>0,013</td></tr>
<tr><td>21.</td><td>Офтальмологии</td><td>781,28</td><td>0,003</td></tr>
<tr><td></td><td>Итого:</td><td>433225,87</td><td>1,58</td></tr>
<tr><td></td><td>Всего</td><td>506803,37</td><td>1,85</td></tr>
</table>


<a id="p100122"></a>Результаты исследования:
1. <a id="p100123"></a>Установлено, что ЛС для инъекционного введения назначаются в отделениях Иркутской областной клинической больницы в 77,6% случаев. Уровень использования комбинированной терапии при этом составляет 45%.
2. <a id="p100124"></a>Проведенные исследования подтвердили высокую частоту назначений 27,5% фармацевтически несовместимых сочетаний ЛС в одном шприце и инфузионных растворах.
3. <a id="p100125"></a>Фармакоэкономический анализ несовместимых сочетаний показал высокий уровень финансовых потерь при их использовании. Затраты на использование подобных прописей в 2002 г. составили 507000 руб., что составляет 1,85% от общей суммы ассигнований на ЛС.
4. <a id="p100126"></a>Назначение несовместимых сочетаний ЛС снижает эффективность и безопасность проводимой фармакотерапии, повышает риск осложнений, связанных с инвазивными манипуляциями, которые вызывают у пациентов чувство дискомфорта.
5. <a id="p100127"></a>Назначение лечащими врачами несовместимых сочетаний ЛС приводит к необоснованным трудозатратам среднего медицинского персонала, увеличению количества нерационально используемых ЛС и расходного материала.
6. <a id="p100128"></a>С целью повышения эффективности и безопасности использования сочетаний ЛС при инъекционном пути введения, а также рационального расходования денежных средств в больничных учреждениях требуется разработка системы согласованных мер между медицинским и фармацевтическим персоналом.

<a id="p100129"></a>По материалам X Российского национального конгресса "Человек и лекарство", 7-11 апреля 2003 г.

<div align="right">

<a id="p100130"></a>**ИГИУВ**<br>
**Г.Н.КОВАЛЬСКАЯ**

</div>




---