Статья: Актуальные вопросы совершенствования нормативно-правовой базы в области охраны труда в медицинских организациях

Действующий акт

Актуально на 05.11.2026.

Как цитировать: Статья: Актуальные вопросы совершенствования нормативно-правовой базы в области охраны труда в медицинских организациях. https://bukva.ai/docs/statya-aktualnye-voprosy-sovershenstvovaniya

(Стариков К.А.)

(«Охрана труда и пожарная безопасность в учреждениях здравоохранения», 2021, № 1)

«Охрана труда и пожарная безопасность в учреждениях здравоохранения», 2021, № 1

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ НОРМАТИВНО-ПРАВОВОЙ БАЗЫ В ОБЛАСТИ ОХРАНЫ ТРУДА В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

В статье представлена история подготовки Правил по охране труда в медицинских организациях — основополагающего документа в области охраны труда в здравоохранении. После их утверждения предстоит масштабная работа по замене локальных нормативно-правовых актов. С новыми инструкциями, положениями и регламентами по охране труда в медицинских организациях, разработанных на основе Правил, вы сможете ознакомиться в следующих номерах нашего журнала.

Редакция нашего журнала неоднократно писала о необходимости совершенствования нормативно-правовой и методической базы в области охраны труда в здравоохранении. Требуется актуализация и при необходимости разработка новых отраслевых документов в области охраны труда — правил, положений, инструкций, алгоритмов действий, стандартов, методических рекомендаций и т.д. В соответствии с действующим законодательством разрабатывает и утверждает основные документы по охране труда Минтруд России. Это действительно так, но ничто не мешает Минздраву России на их основе разрабатывать собственные отраслевые документы по охране труда, тем более методического характера. Медицинским организациям нужны конкретные инструкции по охране труда по отдельным специальностям (должностям) и видам работ, четкие рекомендации по основным направлениям деятельности в области охраны труда. Минтруд России разрабатывать их точно не будет, он занимается и утверждает только межотраслевые инструкции и методические рекомендации.

Минтруд России в рамках своих полномочий подготовил проект Правил по охране труда в медицинских организациях <1> (далее по тексту — Правила). Мы не знаем степень участия Минздрава России в разработке этого документа, но при первом ознакомлении с проектом сразу возникли многочисленные вопросы, начиная с названия (в первоначальном проекте были «учреждения здравоохранения», хотя правильно в соответствии с действующими правовыми актами — «медицинские организации») и заканчивая отдельными положениями представленного документа.

<1> Проектом устанавливаются государственные нормативные требования охраны труда при оказании медицинских услуг, организации и проведении основных процессов и работ в медицинских организациях. Требования Правил будут обязательными для исполнения работодателями — юридическими лицами независимо от их организационно-правовых форм и физическими лицами (за исключением работодателей — физических лиц, не являющихся ИП) при организации и осуществлении ими производственной деятельности в сфере здравоохранения. В приложении к проекту приведен перечень характерных вредных или опасных производственных факторов, профессиональные риски по некоторым отраслям клинической медицины и при выполнении отдельных работ.

С соответствии с Правилами проведения федеральными органами исполнительной власти оценки регулирующего воздействия проектов нормативных правовых актов <2> проект был передан в Минэкономразвития России для подготовки соответствующего заключения. В ходе подготовки заключения были проведены дополнительные публичные консультации с 28 октября по 5 ноября 2020 года с целью выявления мнения заинтересованных лиц относительно потенциальных рисков применения предлагаемого проектом акта правового регулирования, по результатам которых Общероссийский профессиональный союз работников здравоохранения Российской Федерации представил свои предложения и замечания.

<2> Указанные Правила утверждены Постановлением Правительства РФ от 17.12.2012 № 1318 (ред. от 07.05.2020).

Позиция профессионального союза работников здравоохранения Российской Федерации

ЦК профсоюза рассмотрел проект Приказа Минтруда России «Об утверждении Правил по охране труда в учреждениях здравоохранения» и сообщает, что отдельные замечания, направленные ранее ЦК профсоюза в адрес Минтруда России, в представленной редакции проекта Правил не были учтены.

В новой редакции проекта Правил все еще содержится большое количество терминов и понятий, которые могут быть истолкованы неоднозначно в нормативном правовом акте, обязательном для исполнения (например, «рекомендуется», «периодически», «регулярно», «целесообразно» и др.). Требования в нормативном акте, имеющем статус правил по охране труда, должны быть четко описаны и носить исключительно обязательный характер.

Также не были учтены предложения ЦК профсоюза, связанные с включением в проект Правил требований по охране труда для ряда направлений оказания медицинской помощи и диагностики.

Необходимо с учетом развития и внедрения высоких медицинских технологий доработать проект, дополнив его требованиями по охране труда, в том числе по профилям и направлениям:

гинекологии (с учетом специфики работы родильных домов и отделений);
онкологии (с учетом развития данного направления в рамках национальных проектов, оснащения современным оборудованием и внедрением новых методов лечения);
первичной медико-санитарной помощи;
паллиативной помощи;
других направлений, предусмотренных Приказом Минздрава России от 06.08.2013 № 529н «Об утверждении номенклатуры медицинских организаций», Приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1183н «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников».

Кроме того, проектом Правил не предусмотрены требования безопасности при выполнении следующих работ:

проведение эндоскопических процедур;
работы с противоопухолевыми лекарственными средствами, гормонами (эстрогенами), наркотическими анальгетиками, которые могут оказать отрицательное воздействие на работника (например, при проведении химиотерапии препараты должны подготавливаться под вытяжкой, но она часто отсутствует);
проведение санитарных мероприятий (санитарной уборки) помещений медицинской организации. По тексту проекта Правил указано, что уборка должна проводиться, при этом конкретных требований безопасности по данному виду работ не предусмотрено (например, при уборке помещений существует множество требований безопасности, а именно: перенос тяжестей, применение дезсредств, работы на высоте и др.);
работы в стоматологической (зуботехнической) лаборатории с учетом того, что в стоматологической (зуботехнической) лаборатории множество вредных факторов и опасностей (например, применение едких химических веществ, нагревание пластика, сопровождающееся выделением химических веществ, применение горелок, использование пропана, в т.ч. в баллонах, выделение пыли от гипса и пластика, горячие предметы и оборудование, шум, локальная вибрация и др.);
управление автотранспортом (требования к водителям) (например, не установлены требования безопасности для водителей, которые могут контактировать с потенциально зараженными больными, не определены требования их поведения при поломке автомобиля, при осуществлении водителем уборки салона);
организация деятельности немедицинского персонала медицинских организаций, которые могут контактировать с больными (например, административный, технический персонал и работники рабочих профессий, которые в ходе своей деятельности могут контактировать с больными, инфицированным оборудованием и материалами);
работы по обслуживанию систем канализации, вентиляции и кондиционирования, где могут скапливаться патогенные микроорганизмы, оказывающие неблагоприятное воздействие на работников, осуществляющих ремонт и обеспечение работы данных систем.

Также не нашло отражения в новой редакции проекта Правил предложение ЦК профсоюза, связанное с особенностями организации системы управления охраны труда в здравоохранении. Ранее в отрасли использовалось Положение об организации работы по охране труда в органах управления и учреждениях системы Министерства здравоохранения Российской Федерации <3>. Однако с 1 января 2021 г. в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 04.08.2020 № 1181 указанный документ утрачивает силу в рамках реализации механизма «регуляторной гильотины» <4>. В связи с этим целесообразно дополнить проект Правил главой «Особенности организации системы управления охраны труда в здравоохранении».

<3> Утверждено Приказом Минздрава России от 29.04.1997 № 126.

<4> «Регуляторная гильотина» — инструмент масштабного пересмотра и отмены нормативно-правовых актов, негативно влияющих на экономику и регуляторную среду. Ее целью является тотальный пересмотр обязательных требований, в соответствии с которым нормативные акты и содержащиеся в них обязательные требования должны быть пересмотрены с широким участием предпринимательского и экспертного сообществ. Задача «гильотины» — создать в сферах регулирования новую систему понятных и четких требований к хозяйствующим субъектам, снять избыточную административную нагрузку на субъекты предпринимательской деятельности, снизить риски причинения вреда (ущерба) охраняемым ценностям. В соответствии с поручением Президента необходимо обеспечить отмену с 1 января 2021 г. всех нормативно-правовых актов, устанавливающих требования, соблюдение которых подлежит проверке при осуществлении государственного контроля (надзора), и введение в действие новых норм, содержащих актуализированные требования, разработанных с учетом риск-ориентированного подхода и современного уровня технологического развития в соответствующих сферах.

В отзыве ЦК профсоюза содержатся и другие важные предложения и замечания, в том числе по обеспечению работников санитарными средствами и СИЗ.

По мнению профсоюза, представленный проект Правил требует существенной доработки с участием заинтересованных организаций.

Последняя редакция проекта

Ряд замечаний и предложений были учтены при подготовке новой редакции проекта Правил. Возможно, что когда вы возьмете в руки этот номер нашего журнала, Правила уже будут утверждены — в проекте записано, что Приказ Минтруда России «Об утверждении Правил по охране труда в учреждениях здравоохранения» вступает в силу с 1 января 2021 года. Однако не нужно забывать, что требуется не только подписать приказ, но и зарегистрировать его в Минюсте. Поэтому точно сказать, когда Правила по охране труда в учреждениях здравоохранения вступят в силу, сказать сложно.

Мы решили ознакомить читателей с содержанием обновленного проекта, т.к. считаем, что вряд ли он теперь уже подвергнется радикальным изменениям.

В проекте записано, что «на основе Правил и требований технической документации организации — изготовителя медицинского оборудования, используемого в организациях здравоохранения, работодателем (читай — специалистом или иным ответственным лицом за охрану труда в медицинской организации <5>) разрабатываются инструкции по охране труда для профессий и/или видов выполняемых работ, которые утверждаются локальным нормативным актом работодателя с учетом мнения соответствующего профсоюзного органа либо иного уполномоченного работниками представительного органа (при наличии)». Другими словами, ответственность за разработку инструкций по охране труда возлагается на специалиста или иное ответственное лицо за охрану труда в медицинской организации. Но, чтобы качественно подготовить локальный документ, необходима типовая или примерная инструкция по охране труда, или ее макет, или четкие рекомендации по ее разработке со структурой и описанием содержания. Без этих документов подготовка локальной инструкции по охране труда займет много времени (посчитайте, какие трудозатраты будут по всей стране!) и, скорее всего, инструкция получится не самого высокого качества, т.к. не все разработчики обладают навыком редакторской правки и лучше всех разбираются в вопросах охраны труда по конкретной специальности (должности). Повысить качество локальных инструкций возможно только при наличии типовых или примерных инструкций по охране труда. На страницах нашего журнала мы обязательно будем публиковать образцы локальных документов по охране труда в медицинских организациях, разработанные нашими специалистами, но крайне желательно, чтобы это были официально утвержденные документы.

<5> Реально по жизни инструкции по охране труда писали и пишут инженеры (специалисты) по охране труда. Заставить делать это руководителей структурных подразделений крайне трудно, а сами инструкции в этом случае будут, скорее всего, более низкого качества при всей методической и консультативной поддержке со стороны службы по охране труда. Фактически вы как специалист по охране труда потратите гораздо больше времени и нервов на консультирование руководителя структурного подразделения, чем на самостоятельную подготовку проекта инструкции (макет инструкции у вас уже должен быть!), который вы уточните и согласуете с этим руководителем, учитывая специфику деятельности его подчиненных, а при необходимости внесете необходимые изменения. В любом случае общение с руководителем структурного подразделения по вопросам охраны труда, в том числе по вопросам разработки инструкций по охране труда, всегда будет полезным, как для этого руководителя, так и для вас.

Эффективным инструментом совершенствования нормативно-правовой базы в области охраны труда и решения проблемы излишнего регламентирования стала так называемая регуляторная гильотина. Ее целью является упрощение и упорядочение нормативно-правовых требований. На основе обновленной нормативно-правовой базы должно произойти обновление списков контрольных вопросов (чек-листов), используемых при проверках. Проверка вопросов, не входящих в утвержденный список, должна быть однозначно неправомерна.

В рамках использования «регуляторной гильотины» уже отменены многие нормативно-правовые акты в области охраны труда в сфере здравоохранения. Задача регулирующих органов не допустить правового вакуума до принятия новых документов. Например, с 1 января 2021 года отменены Приказы Минздрава РФ от 28.01.2002 № 19 «О Типовой инструкции по охране труда для персонала рентгеновских отделений», от 28.01.2002 № 20 «О Типовой инструкции по охране труда для персонала отделений радионуклидной диагностики» и от 28.01.2002 № 18 «О Типовой инструкции по охране труда для персонала отделений лучевой терапии». Также отменены Правила «Больницы психиатрические. Правила устройства, эксплуатации и охраны труда», Правила по охране труда при работе в лабораториях (отделениях, отделах) санитарно-эпидемиологических учреждений системы Минздрава России и ряд других ведомственных документов. Вопросы нормативно-правового регулирования в этих сферах должны решать вышеупомянутые Правила и разрабатываемые на их основе инструкции.

Общие положения

Правила устанавливают государственные нормативные требования охраны труда при оказании медицинских услуг, организации и проведении основных процессов и работ в медицинских организациях. Их требования обязательны для исполнения работодателями — юридическими лицами независимо от их организационно-правовых форм и физическими лицами (за исключением работодателей — физических лиц, не являющихся индивидуальными предпринимателями) при организации и осуществлении ими производственной деятельности в сфере здравоохранения.

Ответственность за выполнение Правил возлагается на работодателя (в нашем случае на руководителя (главного врача) медицинской организации). На основе Правил и требований технической документации медицинского оборудования работодателем разрабатываются инструкции по охране труда для профессий и/или видов выполняемых работ, которые утверждаются локальным нормативным актом работодателя с учетом мнения соответствующего профсоюзного органа либо иного уполномоченного работниками представительного органа (при наличии). В случае применения методов работ, материалов, оборудования, требования к безопасному применению и выполнению которых не предусмотрены Правилами, следует руководствоваться требованиями соответствующих нормативно-правовых актов, содержащих государственные нормативные требования охраны труда, и требованиями технической документации организации-изготовителя. Работодатель также вправе устанавливать дополнительные требования безопасности при выполнении работ, связанных с производственной организацией здравоохранения, улучшающей условия труда работников.

Работодатель обеспечивает:

организацию и осуществление производственной деятельности в соответствии с требованиями Правил, иных нормативно-правовых актов, содержащих государственные нормативные требования охраны труда и технической документации организации-изготовителя;
обучение работников по охране труда и проверку знаний требований охраны труда;
контроль за соблюдением работниками требований инструкций по охране труда.

При осуществлении лечебно-диагностической и иной производственной деятельности в сфере здравоохранения (далее — производственные процессы) на работников возможно воздействие вредных и/или опасных производственных факторов.

К общим вредным и/или опасным производственным факторам в медицинских организациях относятся:

биологический фактор (микроорганизмы-продуценты и патогенные микроорганизмы, в т.ч. особо опасные инфекции и возбудители других инфекционных заболеваний);
химический фактор (воздействие вредных и опасных химических веществ, обладающих остронаправленным, раздражающим, аллергенным, канцерогенным, цитотоксическим действием, приводящих к острым отравлениям и/или хроническим интоксикациям и возможным последующим аллергическим, онкологическим и другим заболеваниям);
физические факторы (ионизирующие излучение, неионизирующие поля и излучения, виброакустические факторы, аэрозоли преимущественно фиброгенного действия — органические, неорганические, токсико-аллергенные и аэрозоли сложного состава, неблагоприятный микроклимат, недостаточная освещенность рабочего места);
напряженность и тяжесть трудового процесса (психоэмоциональные и физические перегрузки, обусловливающие перенапряжение различных органов и систем и развитие патологических процессов);
угроза жизни и здоровью работников, связанная с возможным совершением в отношении их противоправных действий со стороны пациентов, их родственников и третьих лиц.

Характерные вредные и/или опасные производственные факторы, профессиональные риски по некоторым отраслям клинической медицины и при выполнении отдельных работ приведены в табл. 1.

Таблица 1

Характерные вредные и/или опасные производственные факторы,
профессиональные риски по некоторым отраслям клинической
медицины и при выполнении отдельных работ

№ п/п	Отрасль клинической медицины/ выполнение отдельных работ	Вредные и/или опасные производственные факторы, профессиональные риски
1	Работа в рентгеновских кабинетах	Высокий уровень ионизирующего излучения. Высокое напряжение в сильноточных электросетях, которые могут замкнуться через тело человека. Высокая температура деталей технического оборудования. Высокая физическая нагрузка, сопровождающая эксплуатацию рентген-оборудования. Риск передачи инфекций от пациентов к персоналу и наоборот контактным и воздушным путями. Наличие на поверхности стен, пола, оборудования и мебели следов свинцовой пыли. Высокое содержание в воздухе свинца, озона, окислов азота. Повышенный уровень шума при работе рентгеновского оборудования. Повышенный риск возникновения пожаров. В фотолабораториях рентгеновских кабинетов: - сниженный уровень освещения; - воздействие на человека химически активных веществ, в том числе окислителей (гидрохинона, метола и т.д.); - риск возгорания фотопленочных материалов, ведущего к образованию отравляющих соединений
2	Проведение радионуклидной диагностики и лучевой терапии	Высокий уровень внешнего облучения гамма-квантами, аннигиляционными фотонами и бета-частицами в рабочих помещениях подразделения. Возможное наличие радиоактивных загрязнений на рабочих поверхностях и повышенного содержания радиоактивных аэрозолей и радиоактивных газов в воздухе рабочих помещений. Внутреннее облучение в случае попадания в организм радионуклидов и радиофармпрепаратов. Опасный уровень напряжения в электрических цепях аппаратуры и оборудования, замыкание которых может произойти через тело человека. Высокий риск передачи инфекции от пациентов к персоналу и наоборот контактным и воздушным путями. Повышенный уровень шума, создаваемого электроприводами радиодиагностической аппаратуры, холодильными установками, воздушными вентиляторами и другими установками. Воздействие вредных химических веществ, используемых для синтеза или приготовления радиофармпрепаратов, при эксплуатации аппаратуры и оборудования. Риск передачи инфекций от пациентов к персоналу и наоборот контактным и воздушным путями
3	Работа с магнитными резонансными томографами (МРТ)	Наличие постоянного магнитного поля в период пребывания в диагностической с целью подготовки пациента к исследованию: - при установке приемно-передающей катушки; - при опускании стола; - при укладывании пациента; - при задвигании пациента в магнит; - при выдвигании пациента из магнита; - при опускании стола после окончания исследования; - при съеме катушки. Высокий уровень электромагнитного излучения, создаваемое ПЭВМ. Высокий риск передачи инфекции от пациентов к персоналу и наоборот контактным и воздушным путями. Повышенный уровень шума, создаваемый томографом, ПЭВМ, печатающим устройством и системами охлаждения и вентиляции. Высокий уровень напряженности и тяжести труда. Недостаточный уровень естественной освещенности. Высокий коэффициент пульсации светового потока. Риск передачи инфекций от пациентов к персоналу и наоборот контактным и воздушным путями
4	Работа с аппаратами сверхвысокой (СВЧ) и ультравысокой (УВЧ) частот	Высокий уровень электромагнитного излучения различных частотных диапазонов (ВЧ, УВЧ, СВЧ). Высокий риск передачи инфекции от пациентов к персоналу и наоборот контактным и воздушным путями. Повышенная температура воздуха рабочей зоны. Повышенный уровень шума. Повышенный уровень вибрации. Повышенная влажность воздуха. Повышенный уровень статического электричества. Высокое напряжение в электросетях, которые могут замкнуться через тело человека. Высокая температура деталей технического оборудования. Повышенное содержание сероводорода. Повышенное содержание углекислого газа. Повышенное содержание скипидара. Повышенное содержание озона, азота, окислов азота, йода, брома. Повышенное содержание метана. Повышенное содержание хлора. Повышенное содержание радона и его дочерних продуктов. Высокий уровень напряженности и тяжести труда. Высокий уровень напряжения органов зрения. Риск передачи инфекций от пациентов к персоналу и наоборот контактным и воздушным путями
5	Работа с аппаратами инфракрасного и ультрафиолетового излучения	Длительное воздействие больших доз ультрафиолетового излучения. Высокий риск передачи инфекции от пациентов к персоналу и наоборот контактным и воздушным путями. Высокий уровень воздействия инфракрасного излучения. Повышенные или пониженные параметры микроклимата. Высокий уровень напряженности и тяжести труда. Высокий уровень напряжения органов зрения. Риск передачи инфекций от пациентов к персоналу и наоборот контактным и воздушным путями
6	Работа с ультразвуковыми аппаратами	Повышенный уровень ультразвука, вызывающий: - механическое действие на организм, вызываемое переменным звуковым давлением; - тепловой эффект, возникающий внутри ткани; - физико-химическое действие. Высокий риск передачи инфекции от пациентов к персоналу и наоборот контактным и воздушным путями. Повышенный уровень шума на рабочем месте. Повышенная ионизация воздуха. Вынужденная рабочая поза. Высокий уровень напряжения органов зрения. Недостаточный уровень естественной освещенности. Риск передачи инфекций от пациентов к персоналу и наоборот контактным и воздушным путями. Высокий риск нервно-эмоционального напряжения. Наличие вредных веществ, выделяющихся в воздух рабочей зоны. Риск передачи инфекций от пациентов к персоналу и наоборот контактным и воздушным путями
7	Работа с медицинскими лазерными установками	Повышенный уровень лазерного излучения (прямое, отраженное и рассеянное). Высокий риск передачи инфекции от пациентов к персоналу и наоборот контактным и воздушным путями. Повышенный уровень шума и вибрации при работе лазерной установки. Высокое электрическое напряжение в цепях питания. Повышенный уровень ультрафиолетового излучения от ламп накачки или кварцевых газоразрядных трубок. Высокое напряжение в электрической сети питания ламп накачки, поджога или газового разряда. Высокий уровень электромагнитных полей ВЧ и СВЧ диапазонов от генераторов накачки. Высокий уровень инфракрасного излучения и тепловыделения от оборудования и нагретых поверхностей. Повышенный уровень запыленности и загазованности воздуха рабочей зоны продуктами взаимодействия лазерного луча с мишенью и радиолиза воздуха (озон, окислы азота). Высокий уровень газов и аэрозолей, являющихся продуктами взаимодействия лазерного излучения с биологическими тканями. Повышенный уровень агрессивных и токсических веществ, используемых в конструкции лазера. Высокий уровень напряжения органов зрения. Вынужденная рабочая поза. Высокий риск нервно-эмоционального напряжения. Риск передачи инфекций от пациентов к персоналу и наоборот контактным и воздушным путями
8	Работа с озонаторами	Повышенное значение напряжения в электрической цепи, замыкание которой может произойти через тело человека. Высокий риск пожароопасности. Высокий риск взрывоопасности. Высокий риск отравления озоном
9	Работа с дефибрилляторами	Высокий риск поражения электрическим током человека, обслуживающего аппарат, при прикасании к доступным частям во время дефибрилляции. Высокий риск передачи инфекции от пациентов к персоналу и наоборот контактным и воздушным путями. Высокий риск нервно-эмоционального напряжения. Риск передачи инфекций от пациентов к персоналу и наоборот контактным и воздушным путями
10	Инфекционные больницы (отделения)	Высокий риск заражения бактериальными, вирусными и некоторыми паразитарными заболеваниями. Высокий риск нервно-эмоционального напряжения. Наличие вредных веществ, выделяющихся в воздух рабочей зоны. Высокий риск возникновения аварийных ситуаций в условиях: - дефицита рабочего времени; - высокой нервно-эмоциональной нагрузки; - работы в ночное время. Высокий риск травмирования позвоночника при уходе за пациентами
11	Работа в операционных блоках	Высокий риск заражения бактериальными, вирусными и некоторыми паразитарными заболеваниями. Высокий риск заражения гемоконтатными инфекциями при возникновении аварийных ситуаций. Высокий риск нервно-эмоционального напряжения. Вынужденная рабочая поза. Повышенный уровень шума на рабочем месте. Повышенная ионизация воздуха. Высокий уровень напряжения органов зрения. Недостаточный уровень естественной освещенности. Наличие вредных веществ, выделяющихся в воздух рабочей зоны. Высокий риск возникновения аварийных ситуаций в условиях: - дефицита рабочего времени; - высокой нервно-эмоциональной нагрузки; - работы в ночное время. Высокий риск травмирования позвоночника при уходе за пациентами
12	Работа с кровью и другими биологическими жидкостями пациентов	Высокий риск заражения гемоконтатными инфекциями при возникновении аварийных ситуаций. Высокий риск травмирования при работе со специальными приборами, аппаратами, оборудованием и стеклянной посудой. Высокий риск нервно-эмоционального напряжения. Наличие вредных веществ, выделяющихся в воздух рабочей зоны. Вынужденная рабочая поза. Повышенный уровень шума на рабочем месте. Повышенная ионизация воздуха. Высокий уровень напряжения органов зрения. Высокий риск возникновения аварийных ситуаций в условиях: - дефицита рабочего времени; - высокой нервно-эмоциональной нагрузки; - работы в ночное время
13	Работа выездной бригады скорой медицинской помощи	Высокий риск заражения бактериальными, вирусными и некоторыми паразитарными заболеваниями. Высокий риск заражения гемоконтатными инфекциями при возникновении аварийных ситуаций. Высокий риск нервно-эмоционального напряжения. Вынужденная рабочая поза. Длительное влияние транспортной вибрации. Повышенный уровень шума в кабине автомобиля. Наличие вредных химических веществ в воздухе рабочей зоны. Высокий риск контакта с лекарственными веществами, предполагающий возможность сенсибилизации. Высокий риск воспламенения и взрыва воздушной среды с рабочей средой. Повышенное значение напряжения в электрической цепи, замыкание которой может произойти через тело человека. Высокий риск ДТП в условиях сложной дорожной обстановки, в условиях ограниченной видимости, неблагоприятных метеоусловиях. Повышенная физическая нагрузка при переноске пациентов врачами и фельдшерами при отсутствии в бригаде санитаров. Высокие физические нагрузки при работе с аппаратами и приборам. Высокий риск нападения пациентов и их родственников. Повышенный уровень физической и психоэмоциональной нагрузки на фоне дефицита отдыха. Повышенный риск химического и пылевого загрязнения воздуха при нахождении на селитебной территории, в салоне автомобиля и в очагах чрезвычайных ситуаций. Неблагоприятное влияние микроклиматических условий. Сменный график работы. Высокий риск возникновения аварийных ситуаций в условиях: - дефицита рабочего времени; - высокой нервно-эмоциональной нагрузки; - работы в ночное время
14	Стоматологические медицинские организации, отделения (кабинеты)	Высокий риск заражения бактериальными, вирусными и некоторыми паразитарными заболеваниями. Высокий риск заражения гемоконтатными инфекциями при возникновении аварийных ситуаций. Повышенный уровень шума и вибрации. Высокий риск травмирования глаз при попадании пломбировочного материала, фрагментов зуба, штифтов, имплантатов и т.д. Риск термического поражения в процессе изготовления зубных протезов методом литья. Риск для жизни и здоровья в случае противоправных действий посторонних лиц при работе со сплавами из драгоценных металлов. Риск воздействия ионизирующего излучения при рентгенологических исследованиях. Высокий риск нервно-эмоционального напряжения. Неудобное положение во время работы стоя или сидя в течение длительного времени. Значительная статическая нагрузка на кисти рук. Высокий уровень зрительного напряжения. Повышенная концентрация образующихся аэрозолей, высококонтаминированных микроорганизмами из полости рта пациента. Наличие вредных химических веществ в воздухе рабочей зоны. Высокий риск возникновения аварийных ситуаций: колотые раны и порезы при обращении со шприцами и другими колющимися инструментами и предметами. Высокий риск поражения электрическим током при работе с электрооборудованием
15	Отделения психиатрии	Высокий риск заражения бактериальными, вирусными и некоторыми паразитарными заболеваниями. Высокий риск заражения гемоконтатными инфекциями при возникновении аварийных ситуаций. Высокий уровень эмоциональной и психической нагрузки, возникающий при контакте с пациентами. Высокий уровень физической нагрузки. Высокая вероятность получения травм при выполнении профессиональных обязанностей от агрессивных пациентов. Наличие вредных химических веществ в воздухе рабочей зоны. Высокое напряжение органов зрения. Отсутствие или недостаток естественного света. Недостаточная освещенность рабочего места. Повышенный уровень шума. Повышенное значение напряжения в электрической цепи, замыкание которой может произойти через тело человека
16	Противотуберкулезные организации	Высокий риск инфицирования при контакте с пациентами туберкулезом. Повышенный уровень облучения при рентгенологических исследованиях. Повышенный уровень токсического воздействия различных химических веществ, входящих в состав медицинских препаратов. Высокий риск получить травму от подвижных частей, элементов оборудования. Высокий риск микротравмирования от острых кромок, заусенцев и неровностей поверхностей медицинского инвентаря, инструмента и приспособлений. Высокий уровень электромагнитного излучения. Высокий уровень ультрафиолетового излучения. Высокий уровень опасности поражения электрическим током. Риск получения физических травм со стороны пациентов. Высокий уровень психоэмоционального напряжения, переутомления
17	Патолого-анатомические отделения и морги	Высокий риск заражения гемоконтактными инфекциями при возникновении аварийной ситуации. Вынужденная рабочая поза. Нервно-эмоциональное напряжение. Повышенная физическая нагрузка и высокий риск травмирования позвоночника при переносе трупов при отсутствии санитаров. Высокий риск отравлений, аллергизации, ожогов и других поражений, связанных с применением ядовитых и огнеопасных веществ, сильных кислот, щелочей, аэрозолей. Высокий риск травмирования при работе со специальными приборами, аппаратами, оборудованием и стеклянной посудой
18	Клинико-диагностические лаборатории медицинских организаций	Высокий риск отравлений, аллергизации, ожогов и других поражений, связанных с применением ядовитых и огнеопасных веществ, сильных кислот, щелочей, аэрозолей и т.д. Высокий риск заражения персонала при исследовании материалов, содержащих возбудителей инфекционных и паразитарных заболеваний. Высокий риск травмирования при работе со специальными приборами, аппаратами, оборудованием и стеклянной посудой. Повышенное напряжение органов зрения. Высокий уровень неионизирующих электромагнитных излучений. Высокий уровень опасности поражения электрическим током. Высокий уровень опасности возникновения взрыво- и пожароопасной ситуации
19	Паровая стерилизация	Высокий риск заражения персонала при подготовке к стерилизации медицинских изделий, содержащих возбудителей инфекционных и паразитарных заболеваний. Травмы водяным паром под давлением и перегретыми жидкостями. Высокий уровень опасности поражения электрическим током. Высокий риск получения травмы от прикосновения к раскаленной поверхности стерилизатора или обрабатываемого объекта. Высокий риск травмирования при работе с оборудованием
20	Работа в прачечных	Повышенный уровень шума. Высокий уровень влажности и температуры в прачечной. Риск обезжиривания кожи, раздражений и дерматозов вследствие контакта с мылом, дезинфицирующими средствами, отбеливателями, освежителями цвета (производных пиразолина). Наличие вредных химических веществ в воздухе рабочей зоны. Риск раздражения глаз, носа и горла из-за контакта с аэрозолями в воздухе, содержащими моющие формулы (некоторые из них щелочные) или с каплями горячих моющих жидкостей. Риск заражения вследствие контакта с опасными веществами (особенно инсектицидами), загрязняющими одежду. Высокий риск заражения патогенными микроорганизмами (в телесных жидкостях, загрязняющих одежду и белье). Повышенный уровень шума. Высокий риск аллергических реакций при контакте с энзимами. Высокий уровень физической нагрузки. Вынужденная рабочая поза (продолжительная работа стоя или согнувшись). Высокий риск накопительных травматических расстройств в результате повторяющихся движений рук

При организации производственных процессов работодатель обязан принимать меры по исключению или снижению до допустимых уровней воздействия на работников вредных и/или опасных производственных факторов, установленных соответствующими нормативными документами, а также оценивать профессиональные риски, связанные с ущербом здоровью и жизни работника в процессе его трудовой деятельности.

Размещение, устройство, оборудование, содержание, противоэпидемический режим, профилактические и противоэпидемические мероприятия, условия труда персонала организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, должны соответствовать установленным санитарно-гигиеническим требованиям <6>.

<6> См.: СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 № 58 (ред. от 10.06.2016).

Требования охраны труда, предъявляемые к организации проведения работ

При заключении трудового договора работодатель обязан обеспечить информирование работников о полагающихся им СИЗ, а работники обязаны правильно применять СИЗ, выданные им в установленном порядке.

Вся выданная медицинским работникам санитарная одежда и СИЗ после окончания рабочего дня должна быть убрана в специально отведенные места.

Выбор средств коллективной защиты производится с учетом требований безопасности для конкретных видов работ.

Режимы труда и отдыха работников устанавливаются правилами внутреннего трудового распорядка и иными локальными нормативными актами работодателя в соответствии с трудовым законодательством.

На рабочем месте запрещается курить, принимать пищу, хранить пищевые продукты и личную одежду, употреблять алкогольные напитки, наркотические и психотропные препараты. Принимать пищу можно только в установленных местах.

Работник обязан извещать своего непосредственного или вышестоящего руководителя о каждом несчастном случае на производстве, об ухудшении состояния своего здоровья, об аварийных ситуациях, обо всех замеченных им нарушениях инструкций по охране труда, неисправностях инструмента, оборудования, приспособлений, средств индивидуальной и коллективной защиты. В случае плохого самочувствия работник должен прекратить работу, отключить оборудование, об этом поставить в известность руководителя.

Работать с неисправными инструментом, оборудованием, приспособлениями, а также средствами индивидуальной и коллективной защиты запрещается.

При работе у медицинского персонала все повреждения кожи на руках должны быть закрыты лейкопластырем или напальчником.

Безопасность персонала и пациентов при эксплуатации изделий медицинской техники должна обеспечиваться:

конструкцией изделий медицинской техники;
достаточной квалификацией специально обученного и аттестованного персонала, который должен знать и выполнять требования эксплуатационной документации и инструкции по безопасности;
системой технического обслуживания и ремонта изделий медицинской техники;
соответствием помещений действующим строительным нормам и правилам, рациональной организацией работы;
применением установленных мер и средств защиты.

Эксплуатация оборудования, работающего под избыточным давлением, должна отвечать установленным требованиям.

Требования охраны труда, предъявляемые к организации рабочих мест

Общие действия, выполняемые персоналом перед началом работы:

надеть предусмотренную санитарную одежду, обувь, спецодежду и спецобувь;
проверить устойчивость положения оборудования на рабочем столе, правильно и рационально разместить инструменты и материалы, убрать посторонние предметы;
проверить отсутствие видимых повреждений оборудования, питающих и соединительных кабелей, разъемных и штепсельных соединений, защитного заземления, ограждений, блокировок, инструментов и приспособлений, их исправность и комплектность. В случае обнаружения дефектов сообщить об этом руководителю, сделав соответствующую запись в специальный журнал, проверить в этом журнале устранение ранее записанных дефектов;
проверить исправность и эффективность работы предусмотренной вентиляции и включить ее.

Все контрольно-измерительные приборы, оборудование должны подвергаться поверке и проверке в соответствии с инструкцией завода-изготовителя.

Запрещается:

работать на оборудовании, если работники не обучены безопасному обращению с ним;
работать на неисправном оборудовании, с неисправными приспособлениями, сигнализацией, с истекшим сроком использования;
не подготовленному персоналу самостоятельно вскрывать и ремонтировать оборудование;

провозить тележки и наступать на электрические кабели или шнуры электропотребителей.

Запрещается загромождать рабочие места, проходы к ним, к пультам управления, рубильникам, а также проходы между оборудованием, столами, стеллажами.

При эксплуатации медицинского оборудования запрещается:

находиться в помещении лицам, не имеющим отношения к работе;

использовать медицинское оборудование не по прямому назначению;
оставлять без присмотра включенные в электрическую сеть работающие аппараты, приборы, устройства, (если это не предусмотрено режимом эксплуатации оборудования), поручать надзор лицам, не имеющим права работать на данном оборудовании;
проводить при грозе физиотерапевтические процедуры на аппаратах, питающихся от воздушной электрической сети;
держать вблизи электронагревательных приборов вату, спирт и другие горючие и легковоспламеняющиеся вещества.

Требования охраны труда к осуществлению лечебно-диагностических и иных производственных процессов в медицинских организациях представлены в следующей публикации.

К.А. Стариков
Главный редактор журнала

Подписано в печать

26.12.2020