Статья: Актуальные проблемы оказания наркологической помощи в Российской Федерации

(Шаронов А.Н., Прыкин А.В.)

(«Вестник Росздравнадзора», 2020, № 2)

Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения в рамках исполнения перечня поручений Президента Российской Федерации от 22.12.2018 № Пр-2452 о принятии мер, направленных на укрепление наркологической службы Российской Федерации, повышение эффективности ее функционирования, а также на предупреждение фактов незаконного лечения больных наркоманией, проведены проверки юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность по работе (услуге) «психиатрия-наркология».

В статье приводятся данные о количестве медицинских организаций, оказывающих наркологическую помощь, а также анализ нарушений Порядка оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ, утвержденных Приказом Минздрава России от 30.12.2015 № 1034н, выявленных в результате проведенных проверок.

Ключевые слова: государственный контроль, порядок оказания медицинской помощи, наркологическая помощь, «психиатрия-наркология», лицензия на осуществление медицинской деятельности, нарушения, качество и безопасность медицинской деятельности.

Current issues of drug dependency treatment delivery in the Russian Federation

A.N. Sharonov, A.V. Prykin

Sharonov A.N., Federal Service for Surveillance in Healthcare (Roszdravnadzor).

Prykin A.V., Federal Service for Surveillance in Healthcare (Roszdravnadzor).

Federal Service for Surveillance in Healthcare has conducted inspections of the legal entities and self-employed entrepreneurs performing medical activity services of «psychiatrics-narcology» in the framework of execution of the list of instructions of the President of the Russian Federation from 22.12.2018 № Pr-2452 on the measures aimed at reinforcement and improvement of the effectiveness of drug dependency treatment service in the Russian Federation, as well as prevention of the illegal treatment of drug-users.

The article presents the data on the number of medical organizations performing drug dependency treatment, as well as the analysis of violations of the Procedures for medical care in the specialty «psychiatrics-narcology» and the Procedures of dispensary observation of persons with mental disabilities and (or) behavior disorders associated with substance use, enacted by the order of The Ministry of Health of the Russian Federation from 30.12.2015 № 1034n, identified in the course of the inspections.

Key words: state control, medical care procedure, drug dependency treatment, «psychiatrics-narcology», medical license, violations, quality and safety of medical activity.

Государственная антинаркотическая политика является составной частью государственной политики в сфере обеспечения национальной безопасности и социально-экономического развития Российской Федерации, главной целью которой является существенное сокращение незаконного распространения и немедицинского потребления наркотиков, масштабов негативных последствий их незаконного оборота для жизни и здоровья граждан, государственной и общественной безопасности.

Согласно Стратегии государственной антинаркотической политики Российской Федерации <1> достижение указанной цели возможно на основе сбалансированного и обоснованного сочетания как путем целенаправленного пресечения нелегального производства и оборота наркотиков внутри страны, противодействия наркоагрессии, так и путем улучшения системы профилактической, лечебной и реабилитационной работы путем совершенствования системы оказания наркологической медицинской помощи больным наркоманией и их реабилитации <2>. Лечебный процесс должен быть построен по программно-целевому принципу, где целью является формирование мотивации к отказу от употребления психоактивных веществ, а программа должна формироваться в зависимости от исходного уровня мотивации при контакте пациента с данной программой [1].

---

<1> Указ Президента Российской Федерации от 09.06.2010 № 690 «Об утверждении Стратегии государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 г.» // Собрание законодательства Российской Федерации. 14.06.2010. № 24. Ст. 3015.

<2> Доклад о наркоситуации в Российской Федерации в 2018 г. Электронный ресурс. URL: https://гак.мвд.рф/мониторинг-наркоситуации/выдержки-из-докладов-о-наркоситуации.

В рамках исполнения перечня поручений Президента Российской Федерации от 22.12.2018 № Пр-2452 по вопросам противодействия незаконному обороту наркотических средств, психотропных веществ и их незаконному потреблению, в субъектах Российской Федерации сформирован комплекс мероприятий, направленных на укрепление наркологической службы, повышение эффективности ее функционирования, а также на предупреждение фактов незаконного лечения больных наркоманией.

В Российской Федерации медицинская помощь по профилю «психиатрия-наркология» оказывается бесплатно для пациентов за счет бюджетов всех уровней.

Качество наркологической помощи обеспечивается применением порядков оказания медицинской помощи, обязательных для исполнения на территории страны всеми медицинскими организациями, с учетом стандартов медицинской помощи, утвержденных Минздравом России.

Приказом Минздрава России от 30.12.2015 № 1034н утверждены Порядок оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» и Порядок диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ.

Кроме того, приказами Минздрава утверждены 11 стандартов наркологической помощи. Ассоциацией наркологов России разработаны 10 клинических рекомендаций по лечению различных психических и поведенческих расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ.

Учреждения и подразделения наркологической службы (диспансеры, больницы, кабинеты, химико-токсикологические лаборатории, реабилитационные отделения или центры) функционируют во всех 85 субъектах Российской Федерации.

По состоянию на 1 января 2020 г. в едином реестре лицензий Росздравнадзора имеются сведения о наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности по психиатрии-наркологии у 7 025 медицинских организаций, из них 3 682 медицинские организации (52,4%) частной формы собственности.

Наибольшее количество медицинских организаций, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности по психиатрии-наркологии, находятся в Москве и Санкт-Петербурге, Московской и Нижегородской областях, Краснодарском крае, республиках Башкортостан и Татарстан. Меньше всего медицинских организаций наркологического профиля расположено в Еврейской автономной области, республиках Ингушетия и Калмыкия, городе федерального значения Севастополь, Ненецком и Чукотском автономных округах (табл.).

Субъекты Российской Федерации	Всего	Федеральные организации	Государственные организации	Муниципальные организации	Организации частной формы собственности
1	2	3	4	5	6
Всего по Российской Федерации,	7 025	603	2 604	136	3 682
в т.ч.:	100%	8,6%	37,1%	1,9%	52,4%
г. Москва	602	36	120	0	446
г. Санкт-Петербург	392	21	88	5	278
Московская область	315	9	86	0	220
Нижегородская область	266	12	103	10	141
Краснодарский край	237	11	52	24	150
Республика Башкортостан	214	15	72	3	124
Республика Татарстан	196	15	17	4	160
...	...	...	...	...	...
Еврейская автономная область	12	2	6	0	4
Республика Ингушетия	12	1	7	0	4
г. Севастополь	7	2	0	0	5
Республика Калмыкия	5	0	4	0	1
Ненецкий автономный округ	3	0	2	0	1
Чукотский автономный округ	2	0	2	0	0

В 2019 г. территориальными органами Росздравнадзора проведено 612 проверок медицинских организаций, оказывающих наркологическую помощь, из них 163 проверки (26,6%) были внеплановыми.

В результате проверок выявлено 359 нарушений обязательных требований в деятельности 175 (9 — федеральных, 108 — государственных, 8 — муниципальных, 50 — частной формы собственности) медицинских организаций (28,6% от числа проверенных) 40 субъектов Российской Федерации (республики Адыгея, Алтай, Башкортостан, Бурятия, Кабардино-Балкарская, Карачаево-Черкесская, Коми, Мордовия, Саха (Якутия), Северная Осетия-Алания, Татарстан, Тыва, Удмуртия и Хакасия; Забайкальский, Камчатский, Краснодарский, Красноярский и Ставропольский края; Амурская, Белгородская, Волгоградская, Вологодская, Воронежская, Ивановская, Калининградская, Курская, Липецкая, Мурманская, Новгородская, Новосибирская, Пензенская, Псковская, Ростовская, Свердловская, Смоленская, Тверская и Ульяновская области; город Москва, Ненецкий автономный округ).

В результате проверок выявлены следующие основные нарушения.

1. Выявлено 47 случаев нарушений прав граждан в сфере охраны здоровья (медицинские организации республик Адыгея, Башкортостан, Мордовия, Саха (Якутия) и Тыва, Красноярского края, Ивановской и Тверской областей, г. Москва), в т.ч.:

• отсутствие информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства;
• отказ гражданам в получении информации о состоянии здоровья, ознакомлении с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья;
• отказ в выборе лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;
• непредоставление информации о возможности, порядке, объеме и условиях получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и другие.

2. Установлено 164 нарушения Порядка оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология», утвержденного Приказом Минздрава России от 30.12.2015 № 1034н, из них:

а) 118 случаев несоблюдения стандартов оснащения структурных подразделений медицинских организаций, в т.ч.:

• несоблюдение стандарта оснащения наркологического диспансера (наркологической больницы) (медицинские организации республик Башкортостан, Коми, Кабардино-Балкарская, Тыва и Удмуртия, Камчатского и Красноярского краев, Калининградской, Новгородской, Новосибирской и Смоленской областей, г. Москва). Установлено отсутствие медицинских изделий: аппарата для плазмафереза и плазмацитафереза, анализатора наркотических средств и психотропных веществ, сильнодействующих лекарственных средств и расходных материалов к нему, электроэнцефалографа, эхоэнцефалографа, аппарата для гальванизации и лекарственного электрофореза с набором электродов, аппарата местной дарсонвализации, аппарата магнитотерапии, аппарата для ультравысокочастотной терапии, аппарата для лечения диадинамическими токами; аппаратуры для исследования основных показателей гемодинамики (ударный и минутный объем, систолический индекс, общее и периферическое сосудистое сопротивление и др.) и расходных материалов к ней и др.;
• несоблюдение стандарта оснащения химико-токсикологической лаборатории наркологического диспансера (наркологической больницы) (медицинские организации республик Кабардино-Балкарская, Карачаево-Черкесская, Коми, Тыва и Удмуртия, Камчатского края, Калининградской области). В них отсутствуют: оборудование для анализа проб методом высокоэффективной жидкостной хроматографии и тандемной масс-спектрометрии, включая: тандемный квадрупольный масс-спектрометр; управляющий компьютер или масс-спектрометр типа трехмерная ионная ловушка; программное обеспечение для управления масс-спектрометром и жидкостным хроматографом; программное обеспечение для обработки и хранения результатов анализа; библиотеки масс-спектров; принтер для распечатки результатов анализа; высокоэффективный жидкостной хроматограф с системой автоматического ввода образцов (автосамплер), двумя насосами, дегазатором, ультрафиолетовым детектором, термостатом и др.;

б) в медицинских организациях республик Адыгея, Алтай, Бурятия, Коми, Марий Эл, Северная Осетия-Алания и Тыва, Красноярского края, Воронежской, Липецкой, Псковской, Ростовской и Свердловской областей, Ненецкого автономного округа и г. Москва установлено 36 нарушений требований к организации деятельности медицинской организации (ее структурных подразделений, врачей), в т.ч. отсутствие необходимых помещений;

в) в медицинских организациях республик Бурятия, Северная Осетия-Алания и Тыва, Волгоградской, Курской, Псковской и Смоленской областей выявлено 10 случаев несоблюдения рекомендуемых штатных нормативов.

3. В медицинских организациях Республики Тыва, Вологодской и Курской областей установлено 9 нарушений Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ, утвержденного Приказом Минздрава России от 30.12.2015 № 1034н, в т.ч.:

• периодичности проведения осмотров врачом-психиатром-наркологом пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением;
• сроков и порядка проведения углубленного медицинского осмотра;
• статистического учета врачом-психиатром-наркологом пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением;
• порядка принятия врачом-психиатром-наркологом решений по прекращению или изменению сроков диспансерного наблюдения.

4. В медицинских организациях республик Адыгея, Башкортостан, Бурятия, Татарстан и Тыва, Краснодарского, Красноярского и Ставропольского краев, Воронежской, Вологодской, Ивановской, Курской, Липецкой, Свердловской, Тверской, Новгородской и Ярославской областей, Ненецкого автономного округа выявлен 31 случай несоблюдения требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, а также нарушения Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 502н.

5. В медицинских организациях республик Адыгея, Башкортостан, Кабардино-Балкарская, Мордовия, Северная Осетия-Алания и Хакасия, Забайкальского и Красноярского краев, Волгоградской, Вологодской, Ивановской, Калининградской, Курской, Липецкой, Мурманской, Псковской и Смоленской областей, г. Москва и ряда других субъектов Российской Федерации выявлено 108 иных нарушений. Чаще других выявлялись нарушения:

• Порядка проведения медицинского освидетельствования на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием и химико-токсикологических исследований наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов, утвержденного Приказом Минздрава России от 30.06.2016 № 441н;
• Порядка проведения обязательного медицинского освидетельствования водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств), утвержденного Приказом Минздрава России от 15.06.2015 № 344н;
• требований Приказа Минздравсоцразвития России от 27.01.2006 № 40 «Об организации проведения химико-токсикологических исследований при аналитической диагностике наличия в организме человека алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ»;
• Порядка назначения лекарственных препаратов, утвержденного Приказом Минздрава России от 14.01.2019 № 4н.

По итогам проверок медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю «психиатрия-наркология», выдано 175 предписаний об устранении выявленных нарушений, составлен 171 протокол об административном правонарушении (97 — на юридическое лицо и 74 — на должностное лицо).

Для принятия мер реагирования материалы 26 проверок направлены в прокуратуру, 2 проверок — в следственный комитет, 3 проверок — в правоохранительные органы, 106 проверок — в органы государственной власти субъектов Российской Федерации (из них 97 — в лицензирующие органы).

1. Стрижев В.А., Федорова Ю.С. Современные подходы к профилактике и лечению наркологической патологии (обзор литературы) // Медицинский вестник Юга России. 2015. № 1. С. 31 — 36. https://doi.org/10.21886/2219-8075-2015-1-31-36.

1. Strizhev V.A., Fyodorova Y.S. Modern approaches to prevention and management of substance pathology (review) // Medical Herald of the South of Russia. 2015; (1): 31 — 36 (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2219-8075-2015-1-31-36.

Подписано в печать

30.04.2020

---