ГОСТ Р 58090-2018. Национальный стандарт Российской Федерации. Клиническое обследование непродуктивных животных. Общие требования

(утв. и введен в действие Приказом Росстандарта от 22.03.2018 № 143-ст)

(ред. от 02.03.2021)

Утвержден и введен в действие Приказом Федерального агентства по техническому

Clinical examination of unproductive animals. General requirements

ОКС 03.080.30

1 октября 2018 года

1 РАЗРАБОТАН Некоммерческой организацией «Союз предприятий зообизнеса» (СПЗ)

2 ВНЕСЕН Техническим комитетом по стандартизации ТК 140 «Продукция и услуги для непродуктивных животных»

3 УТВЕРЖДЕН И ВВЕДЕН В ДЕЙСТВИЕ Приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 22 марта 2018 г. № 143-ст

1 Область применения

Настоящий стандарт устанавливает общие требования к проведению клинического обследования непродуктивных животных.

Настоящий стандарт применяется организациями всех форм собственности и индивидуальными предпринимателями в сфере оказания ветеринарных услуг, а также в научной деятельности.

ГОСТ Р 54955 Услуги для непродуктивных животных. Термины и определения

ГОСТ Р 56928 Животные непродуктивные. Термины и определения

Примечание — При пользовании настоящим стандартом целесообразно проверить действие ссылочных стандартов в информационной системе общего пользования — на официальном сайте Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии в сети Интернет или по ежегодному информационному указателю «Национальные стандарты», который опубликован по состоянию на 1 января текущего года, и по выпускам ежемесячного информационного указателя «Национальные стандарты» за текущий год. Если заменен ссылочный стандарт, на который дана недатированная ссылка, то рекомендуется использовать действующую версию этого стандарта с учетом всех внесенных в данную версию изменений. Если заменен ссылочный стандарт, на который дана датированная ссылка, то рекомендуется использовать версию этого стандарта с указанным выше годом утверждения (принятия). Если после утверждения настоящего стандарта в ссылочный стандарт, на который дана датированная ссылка, внесено изменение, затрагивающее положение, на которое дана ссылка, то это положение рекомендуется применять без учета данного изменения. Если ссылочный стандарт отменен без замены, то положение, в котором дана ссылка на него, рекомендуется применять в части, не затрагивающей эту ссылку.

В настоящем стандарте применены термины по ГОСТ Р 54955, ГОСТ Р 56928, а также следующие термины с соответствующими определениями:

3.1 клиническое обследование: Комплекс исследований, направленный на установление (определение) состояния здоровья непродуктивного животного.

3.2 диагноз: Заключение о состоянии здоровья обследуемого животного, а также об имеющемся заболевании (травме) или о причине смерти, выраженное в принятой терминологии и основанное на исследовании животного.

(в ред. Изменения № 1, утв. Приказом Росстандарта от 02.03.2021 № 105-ст)

3.3 предварительный диагноз: Диагноз, сформулированный на основании данных общего клинического осмотра с применением основных методов объективного обследования и необходимый для разработки плана дальнейшего клинического обследования и начальных этапов лечения непродуктивного животного.

(в ред. Изменения № 1, утв. Приказом Росстандарта от 02.03.2021 № 105-ст)

3.4 специальное клиническое обследование: Комплекс исследований, проводимых при заболеваниях определенного профиля с целью установления клинического диагноза животному и проведения лечебных и профилактических мероприятий.

(в ред. Изменения № 1, утв. Приказом Росстандарта от 02.03.2021 № 105-ст)

3.5 клинический диагноз: Диагноз, устанавливаемый на основании специального клинического обследования животного после проведения дополнительного исследования.

(в ред. Изменения № 1, утв. Приказом Росстандарта от 02.03.2021 № 105-ст)

3.6 инвазивные методы диагностики: Инструментальные методы исследований, связанные с проникновением в организм животного через его естественные и внешние барьеры.

(в ред. Изменения № 1, утв. Приказом Росстандарта от 02.03.2021 № 105-ст)

3.7 неотложное состояние животного: Состояние, представляющее угрозу для жизни животного и требующее проведения безотлагательных (экстренных) мер по диагностике и лечению.

(в ред. Изменения № 1, утв. Приказом Росстандарта от 02.03.2021 № 105-ст)

4 Основные положения

4.1 Клиническое обследование животного включает в себя комплекс исследований, направленных на выявление индивидуальных особенностей обследуемого животного, установление диагноза, обоснование рационального лечения и определение прогноза заболевания.

(в ред. Изменения № 1, утв. Приказом Росстандарта от 02.03.2021 № 105-ст)

Клиническое обследование относят к диагностическому виду ветеринарных услуг, для которых применяют методы исследования для распознавания заболеваний и определения состояния здоровья непродуктивных животных.

4.2 Объем исследований при обследовании непродуктивного животного зависит от его целей (установление диагноза, диспансерное наблюдение, контроль за эффективностью лечения, оценкой состояния здоровья животного при купле-продаже и т.д.) и от характера предполагаемого или выявленного заболевания (физиологического состояния). При определенных заболеваниях, например при инфекционных, стоматологических, глазных и других болезнях, обследование больного непродуктивного животного включает специальные методы, которые могут быть решающими для распознавания данной группы болезней, но не имеющими диагностического значения и обычно не применяемыми при обследовании больного непродуктивного животного с другими заболеваниями.

(в ред. Изменения № 1, утв. Приказом Росстандарта от 02.03.2021 № 105-ст)

4.3 Клиническое обследование непродуктивного животного в обязательном порядке проводят с учетом видовых, анатомических и физиологических особенностей обследуемого животного. При обследовании агрессивных, потенциально опасных животных и животных, больных инфекционными заболеваниями, необходимо соблюдать правила техники личной и биологической безопасности по ГОСТ 12.1.008.

4.4 Ветеринарный врач или ветеринарный фельдшер фиксирует результаты клинического обследования в журнале регистрации больных животных и/или включает их в историю болезни непродуктивного животного. Записи необходимо вести в процессе выполнения обследования или непосредственно после его окончания. Примерная форма истории болезни приведена в приложении А.

(в ред. Изменения № 1, утв. Приказом Росстандарта от 02.03.2021 № 105-ст)

Примечание — Форма ведения ветеринарной документации может быть иной, если она регламентирована действующим законодательством Российской Федерации.

(примечание в ред. Изменения № 1, утв. Приказом Росстандарта от 02.03.2021 № 105-ст)

4.5 Владелец животного (потребитель ветеринарной услуги) должен быть проинформирован о результатах клинического обследования и диагнозе непродуктивного животного. Выписку из журнала регистрации больных животных и/или истории болезни непродуктивного животного (выписной эпикриз) представляют по требованию владельца непродуктивного животного (потребителя ветеринарной услуги) в день обращения. Примерная форма выписки из журнала регистрации больных животных (истории болезни) приведена в приложении Б.

(п. 4.5 в ред. Изменения № 1, утв. Приказом Росстандарта от 02.03.2021 № 105-ст)

4.6 При неотложном состоянии непродуктивного животного клиническое обследование может осуществляться на выезде (вне ветеринарной организации). В данном случае планирование обследования и обследование проводит ветеринарный врач или ветеринарный фельдшер с учетом тяжести состояния больного животного, места его пребывания, имеющихся технических возможностей, обстоятельств возникновения данной ситуации.

В случае проведения клинического обследования при неотложном состоянии в ветеринарной организации (учреждении) клиническое обследование осуществляют в максимально короткие сроки с учетом технических возможностей ветеринарной организации (учреждения).

5 Общие требования к методам клинического обследования непродуктивного животного

5.1 Клиническое обследование непродуктивного животного включает субъективное и объективное исследование.

5.2 Общие требования к субъективному исследованию непродуктивных животных

5.2.1 Субъективное обследование непродуктивного животного предусматривает сбор необходимой информации у владельца животного или лица, обеспечивающего уход за ним, и включает следующие этапы:

• сбор общих сведений о животном (регистрационная часть);

- учет жалоб владельца или лица, обеспечивающего уход за больным животным;

• сбор анамнеза (истории настоящего заболевания, истории жизни больного животного).

5.2.2 Сбор общих сведений о непродуктивном животном (регистрационная часть) включает следующую информацию:

- фамилию, имя, отчество владельца животного, индивидуального предпринимателя, их домашний адрес или наименование организации и ее юридический адрес;

• вид животного, кличку (при необходимости), возраст, пол, окрас;

- наличие клейм, татуировок, тавро, идентификационного микрочипа;

• сведения о вакцинациях;

- дату и время поступления на обследование.

(в ред. Изменения № 1, утв. Приказом Росстандарта от 02.03.2021 № 105-ст)

5.2.3 При опросе владельца (или иного лица) о состоянии больного животного и признаках болезни следует выделить основные и сопутствующие жалобы, детализировать каждую из них, а также выявить жалобы и детали анамнеза, которые могли быть упущены ранее.

5.2.4 Содержание анамнеза включает:

• историю жизни больного животного: сведения о животном до появления первых клинических признаков заболевания, о его содержании, кормлении, профилактических прививках (вакцинации), перенесенных заболеваниях, возможном проведенном лечении и/или применяемых лекарственных препаратах к моменту обращения.

Примечание — При наличии в анамнезе животного случаев оказания лечебных и диагностических услуг ветеринарный врач запрашивает выписку из журнала регистрации или истории болезни животного (выписного эпикриза);

(в ред. Изменения № 1, утв. Приказом Росстандарта от 02.03.2021 № 105-ст)

- историю настоящего заболевания: сведения о животном с момента появления первых клинических признаков заболевания до момента исследования;

• сведения о фактах, которые могли способствовать возникновению и/или дальнейшему развитию заболевания;
• сведения о применяемых лекарственных препаратах (в прошлом и настоящем), побочных реакциях или проявлениях аллергии, в том числе о конкретном препарате, от которого отмечались тяжелые аллергические реакции.

Примечание — Наименование лекарственного препарата-аллергена обязательно регистрируют в истории болезни или журнале регистрации больных животных.

5.3 Общие требования к методам объективного исследования непродуктивных животных

5.3.1 Объективное исследование непродуктивного животного проводят с целью получения необходимой диагностической информации с помощью основных (обязательных) и дополнительных (вспомогательных) методов исследования.

(в ред. Изменения № 1, утв. Приказом Росстандарта от 02.03.2021 № 105-ст)

5.3.2 Требования к основным методам объективного исследования непродуктивных животных

5.3.2.1 К основным методам объективного исследования непродуктивного животного относят:

• общий клинический осмотр;
• определение частоты сердечных сокращений;
• определение частоты дыхания;
• измерение температуры тела (термометрию);
• определение веса (массы) тела животного.

5.3.2.2 Общий клинический осмотр проводит ветеринарный врач или ветеринарный фельдшер.

При обследовании диких, экзотических, цирковых животных методы объективного исследования применяют с учетом видовых, анатомических и физиологических особенностей обследуемых животных.

Примечание — Некоторые методы обследования могут быть объективно невыполнимы (например, для крупных или агрессивных животных) или неинформативны (например, проведение термометрии у хладнокровных животных).

Общий клинический осмотр следует проводить перед осуществлением профилактической вакцинации животного.

5.3.2.3 Общий клинический осмотр непродуктивных животных включает в себя: визуальный осмотр, ощупывание (пальпацию), выстукивание (перкуссию), выслушивание (аускультацию), измерение температуры тела, измерение частоты дыхания, измерение частоты сердечных сокращений.

(в ред. Изменения № 1, утв. Приказом Росстандарта от 02.03.2021 № 105-ст)

Визуальный осмотр предусматривает определение:

- общего состояния больного животного (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое);

• положения тела;
• поведения животного (признаков отклонения);
• телосложения (конституции);
• осмотр видимых слизистых оболочек, кожи, шерстного (перьевого, чешуйчатого) покрова, наличие или отсутствие повреждений, изменений цвета и иных патологических изменений;
• видимого состояния конечностей, головы, тела (наличие признаков деформации или укорочения, подвижность, чувствительность, наличие видимых патологических образований и повреждений).

(в ред. Изменения № 1, утв. Приказом Росстандарта от 02.03.2021 № 105-ст)

Пальпация предусматривает ощупывание кожи, опорно-двигательного аппарата, доступных внутренних органов непродуктивных животных для определения местной температуры, болевых участков, тонуса мышц, тургора (напряженность и эластичность) кожи и подкожно-жировой клетчатки, а также конфигурации, размеров и консистенции органов и т.п.

Выстукивание (перкуссия) позволяет выявить нарушения топографии органов, изменения их плотности, физические особенности среды в области исследования, например, воздушность, содержание жидкости.

Выслушивание (аускультация) предоставляет возможность на основе характерных звуков в теле животного судить о деятельности ряда органов (сердца, легких, реже желудка и кишечника) и патологических изменениях в них.

5.3.2.4 Частоту сердечных сокращений определяют по пульсации крупных сосудов животного за одну минуту с последующим подсчетом числа ударов сердца или с использованием предназначенного для этих целей оборудования.

(в ред. Изменения № 1, утв. Приказом Росстандарта от 02.03.2021 № 105-ст)

5.3.2.5 Частоту дыхания определяют по количеству дыхательных движений животного за одну минуту.

5.3.2.6 Измерение температуры тела животного осуществляют с применением ветеринарных или медицинских термометров.

5.3.2.7 Определение веса (массы) тела животного осуществляют с применением весов различных конструкций.

5.3.3 Требования к дополнительным (вспомогательным) методам объективного исследования непродуктивных животных

5.3.3.1 Дополнительные исследования с выдачей заключения проводит только ветеринарный врач, имеющий профильное дополнительное образование.

(п. 5.3.3.1 в ред. Изменения № 1, утв. Приказом Росстандарта от 02.03.2021 № 105-ст)

5.3.3.2 Дополнительные исследования включают в себя следующие виды исследований:

(в ред. Изменения № 1, утв. Приказом Росстандарта от 02.03.2021 № 105-ст)

- лабораторные исследования (лабораторная диагностика);

• электрофизиологические исследования;
• ультразвуковые исследования (УЗИ);
• рентгенологические исследования;
• эндоскопические исследования;
• магнитно-резонансную томографию (МРТ);
• лапаротомию.

5.3.3.3 Лабораторные исследования предусматривают определение клеточного и химического состава, биологических особенностей тканей и жидкостей организма, возбудителей болезней и включают в себя исследования следующих видов:

- общеклинические исследования (мочи, кала, желудочного содержимого, спинно-мозговой жидкости, экссудатов, транссудатов и других биологических жидкостей);

• гематологические исследования (крови, костного мозга);
• цитологические исследования;
• биохимические исследования (биологических жидкостей, сред организма);
• микробиологические исследования, в том числе бактериологическими, вирусологическими и микологическими методами;

- паразитологические исследования;

• иммунологические, в том числе серологическую и аллергологическую диагностику;
• изучение системы гемостаза;
• гистологические исследования, в том числе биопсию;
• химические исследования (химико-токсикологические).

5.3.3.4 Электрофизиологические исследования включают в себя исследования методами, основанными на регистрации биопотенциалов, возникающих в процессе функционирования органа (электрокардиография, электроэнцефалография, реография и др.).

5.3.3.5 Ультразвуковые исследования (УЗИ) включают в себя эхокардиографию — метод диагностики, основанный на различиях в отражении ультразвуковых волн, проходящих через ткани и среды организма с разной плотностью.

5.3.3.6 Рентгенологические исследования включают в себя исследования методами, основанными на просвечивании органов и тканей рентгеновским излучением (рентгенография, рентгеноскопия, томография).

5.3.3.7 Эндоскопические исследования включают в себя исследования полостных или трубчатых органов путем непосредственного осмотра их внутренней поверхности с помощью специальных приборов — эндоскопов.

5.3.3.8 Магнитно-резонансная томография (МРТ) представляет собой метод исследования топографо-анатомического строения и состояния тела (органов и тканей) без инвазивного вмешательства при помощи явлений ядерно-магнитного резонанса.

5.3.3.9 Лапаротомия представляет собой хирургическую инвазивную процедуру, предполагающую разрез брюшной стенки для исследования органов брюшной полости.

6 Требования к проведению специального клинического обследования органов и систем больного непродуктивного животного

6.1 При выявлении признаков заболеваний отдельных систем организма (сердечно-сосудистой, дыхательной и пр.) на этапе субъективных и объективных методов исследования проводят специальное клиническое обследование.

Специальное клиническое обследование непродуктивного животного может проводиться при проведении диспансеризации или обращении потребителя за данным видом ветеринарной услуги.

(абзац введен Изменением № 1, утв. Приказом Росстандарта от 02.03.2021 № 105-ст)

Специальное клиническое обследование проводит только ветеринарный врач.

Он определяет необходимый объем исследований у больного животного с учетом срочности проведения обследования, его целесообразности, объема и последовательности применения диагностических методов.

6.2 Обследование больного непродуктивного животного с заболеваниями сердечно-сосудистой системы может включать в себя: общий клинический осмотр, электрокардиографию (ЭКГ), ультразвуковое исследование (УЗИ), рентгенологическое исследование, лабораторные исследования крови и мочи.

6.3 Обследование больного непродуктивного животного с заболеваниями системы органов дыхания может включать в себя:

• общий клинический осмотр;
• рентгенологические исследования;
• эндоскопические исследования;
• ультразвуковые исследования (УЗИ);

(абзац введен Изменением № 1, утв. Приказом Росстандарта от 02.03.2021 № 105-ст)

• гематологические исследования крови;
• цитологические исследования;
• микробиологические исследования;
• паразитологические исследования.

6.4 Обследование больного непродуктивного животного с заболеваниями органов пищеварения может включать в себя:

• общий клинический осмотр;
• ультразвуковые исследования (УЗИ);
• рентгенологические исследования;
• эндоскопические и лабораторные исследования.

6.5 Обследование больного непродуктивного животного с заболеваниями органов мочевыделительной системы может включать в себя:

• общий клинический осмотр;
• ультразвуковые исследования (УЗИ);

- рентгенологические и лабораторные исследования.

6.6 Обследование больного непродуктивного животного с заболеваниями нервной системы может включать в себя:

• общий клинический осмотр с применением специальных методов исследования больных с заболеванием нервной системы;

- рентгенологические и лабораторные исследования;

• магнитно-резонансную томографию.

6.7 Обследование больного непродуктивного животного с дерматологическими заболеваниями может включать в себя:

• общий клинический осмотр;
• лабораторные исследования.

6.8 Обследование больного непродуктивного животного с хирургическими и ортопедическими заболеваниями может включать в себя:

(в ред. Изменения № 1, утв. Приказом Росстандарта от 02.03.2021 № 105-ст)

• общий клинический осмотр;
• ультразвуковые исследования (УЗИ);

- рентгенологические исследования;

• лабораторную диагностику;
• эндоскопические исследования;
• лапаротомию;
• магнитно-резонансную томографию.

При проведении планового хирургического (оперативного) вмешательства и выборе способов обезболивания осуществляют преданестезиологический осмотр животного с целью исключения противопоказаний к применению лекарственных препаратов и оценки рисков для проведения общей анестезии (обезболивания), проводят лабораторные исследования (общий анализ крови, биохимическое исследование крови), а также электрокардиографию и/или эхокардиографию по показаниям.

(в ред. Изменения № 1, утв. Приказом Росстандарта от 02.03.2021 № 105-ст)

6.9 Обследование больного непродуктивного животного с инфекционными заболеваниями может включать в себя:

• общий клинический осмотр;
• лабораторные и рентгенологические исследования;
• электрокардиографию (при миокардите).

6.10 Обследование больного непродуктивного животного с офтальмологическими заболеваниями может включать в себя: исследование состояния структур глазного яблока, его оболочек и окружающих тканей. С этой целью используют метод бокового (фокального) освещения, исследование проходящим светом, офтальмоскопию, биомикроскопию глаза, ультразвуковую диагностику.

6.11 Обследование больного непродуктивного животного со стоматологическими заболеваниями может включать в себя: осмотр полости рта с использованием светильника стоматологической установки или иными осветительными приборами, рентгенологические исследования.

6.12 Обследование больного непродуктивного животного с заболеванием ушей может включать в себя:

• отоскопию;
• рентгенологические исследования;
• магнитно-резонансную томографию;
• лабораторные исследования.

6.13 Обследование непродуктивного животного с акушерско-гинекологическими заболеваниями или беременностью может включать в себя:

(в ред. Изменения № 1, утв. Приказом Росстандарта от 02.03.2021 № 105-ст)

• общий клинический осмотр;
• специальные исследования половой системы;

- ультразвуковые исследования (УЗИ);

• лабораторные исследования.

6.14 В случае выявления новообразований опухолевой природы для подтверждения диагноза проводят цитологические, гистологические лабораторные исследования, а для определения точной локализации новообразований возможно применение магнитно-резонансной томографии.

6.14а Обследование непродуктивного животного с расстройствами поведения может включать в себя:

• общий клинический осмотр с применением специальных методов исследования животных с расстройством поведения;
• лабораторные исследования.

(п. 6.14а введен Изменением № 1, утв. Приказом Росстандарта от 02.03.2021 № 105-ст)

6.15 При сложно диагностируемых заболеваниях специальное клиническое обследование осуществляют с привлечением ветеринарных врачей по узкому профилю ветеринарной деятельности, имеющих профессиональную переподготовку (согласно приложению В) по направлениям и видам деятельности и/или научных консультантов (ветеринарных врачей с ученой степенью в области ветеринарии).

(в ред. Изменения № 1, утв. Приказом Росстандарта от 02.03.2021 № 105-ст)

Приложение А (рекомендуемое)

Примерная форма истории болезни животного

_______________________________________________________ название и адрес ветеринарной организации (учреждения)

История болезни N ________

Начата ______________ 20__ г., закончена __________________________ 20__ г.

Вид животного ________________, пол __________, возраст __________________, окрас и приметы _____________ Кличка и/или микрочип, клеймо _______________

Название организации, Ф.И.О. владельца животного (адрес) __________________

Дата поступления животного ________________________________________________

Диагноз предварительный ___________________________________________________

Анамнез ___________________________________________________________________

Данные объективного исследования животного:

температура _________ пульс ________________ дыхание ______________________

общее состояние ___________________________________________________________

упитанность _______________________________________________________________

состояние:

наружных покровов слизистых оболочек ______________________________________

лимфоузлов ________________________________________________________________

органов кровообращения ____________________________________________________

органов дыхания ___________________________________________________________

органов пищеварения _______________________________________________________

органов опорно-двигательного аппарата _____________________________________

Результаты дополнительного обследования ___________________________________

Течение болезни и проведение лечения (назначения ветеринарного врача) _____

Исход болезни _____________________________________________________________

«» ___________ 20 г. Ветеринарный врач __________________

(в ред. Изменения № 1, утв. Приказом Росстандарта от 02.03.2021 № 105-ст)

Приложение Б (рекомендуемое)

Примерная форма выписки из журнала регистрации больных животных (истории болезни животного)

________________________________________________________ название и адрес ветеринарной организации (учреждения)

Вид животного _________________, пол __________, возраст _________________, окрас и приметы ________________ Кличка и/или микрочип, клеймо ____________

Название организации, Ф.И.О. владельца животного (адрес)

Дата поступления животного ________________________________________________

Дата окончания обследования (лечения) животного ___________________________

Анамнез ___________________________________________________________________

Данные объективного исследования животного:

Результаты дополнительного обследования ___________________________________

Диагноз (предварительный, клинический) ____________________________________

Течение болезни и проведение лечения (назначения ветеринарного врача) _____

Выдана «» ___________ 20 г. Ветеринарный врач ________________

Приложение В (рекомендуемое)

(приложение В введено Изменением № 1, утв. Приказом