---
title: "\"ГОСТ Р 52600.2-2008. Национальный стандарт Российской Федерации. Протокол ведения больных. Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)\""
number: "ГОСТ Р 52600.2-2008"
issuer: "Федеральное агентство по техническому регулированию и метрологии"
status: утратил силу
canonical: "https://bukva.ai/docs/standart-gost-r-52600-2-2008"
---

## "ГОСТ Р 52600.2-2008. Национальный стандарт Российской Федерации. Протокол ведения больных. Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)"

# "ГОСТ Р 52600.2-2008. Национальный стандарт Российской Федерации. Протокол ведения больных. Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)"

(утв. и введен в действие Приказом Ростехрегулирования от 18.12.2008 N 497-ст)

> [!WARNING]
> Документ утратил силу с 1 января 2010 года в связи с изданием Приказа Ростехрегулирования от 15.12.2009 N 1144-ст.
> Приказом Ростехрегулирования от 31.12.2008 N 4196 срок введения в действие данного документа перенесен на 1 января 2010 года.
> Документ [введен](#p100002) в действие с 1 сентября 2009 года.


<div align="right">

<a id="p100001"></a>Утвержден и введен в действие<br>
Приказом Федерального<br>
агентства по техническому<br>
регулированию и метрологии

</div>

от 18 декабря 2008 г. N 497-ст

<a id="p100003"></a>**НАЦИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ**

<a id="p100004"></a>**ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ**

<a id="p100005"></a>**ПОЛНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ**
**(ПОЛНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ)**

<a id="p100006"></a>Protocol for patient's management. Complete adentia

<a id="p100007"></a>**ГОСТ Р 52600.2-2008**

<div align="right">

<a id="p100387"></a>Группа Р24

<a id="p100388"></a>ОКС 11.160

<a id="p100389"></a>ОКП 94 4000

<a id="p100002"></a>Дата введения<br>
1 сентября 2009 года

</div>



### <a id="p100008"></a>Предисловие


<a id="p100009"></a>Цели и принципы стандартизации в Российской Федерации установлены Федеральным законом от 27 декабря 2002 г. N 184-ФЗ "О техническом регулировании", а правила применения национальных стандартов Российской Федерации - ГОСТ Р 1.0-2004 "Стандартизация в Российской Федерации. Основные положения".


### <a id="p100010"></a>Сведения о стандарте


1. <a id="p100011"></a>Разработан Межрегиональной общественной организацией содействия стандартизации и повышению качества медицинской помощи.
2. <a id="p100012"></a>Внесен Техническим комитетом по стандартизации ТК 466 "Медицинские технологии".
3. <a id="p100013"></a>Утвержден и введен в действие Приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 18 декабря 2008 г. N 497-ст.
4. <a id="p100014"></a>Введен впервые.

<a id="p100015"></a>Информация об изменениях к настоящему стандарту публикуется в ежегодно издаваемом информационном указателе "Национальные стандарты", а текст изменений и поправок - в ежемесячно издаваемых информационных указателях "Национальные стандарты". В случае пересмотра (замены) или отмены настоящего стандарта соответствующее уведомление будет опубликовано в ежемесячно издаваемом информационном указателе "Национальные стандарты". Соответствующая информация, уведомление и тексты размещаются также в информационной системе общего пользования - на официальном сайте Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии в сети Интернет.


### 1. <a id="p100016"></a>Область применения


<a id="p100017"></a>Настоящий стандарт устанавливает виды, объем и критерии качества медицинской помощи гражданам при заболевании "Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)".
<a id="p100018"></a>Настоящий стандарт предназначен для применения медицинскими организациями и учреждениями федеральных, территориальных и муниципальных органов управления здравоохранением, систем обязательного и добровольного медицинского страхования, другими медицинскими организациями различных организационно-правовых форм деятельности, направленной на оказание медицинской помощи.


### 2. <a id="p100019"></a>Нормативные ссылки


<a id="p100020"></a>В настоящем стандарте использована ссылка на следующий стандарт:
<a id="p100021"></a>[ГОСТ Р 52600-2006](https://bukva.ai/docs/standart-gost-r-52600-2006) Протоколы ведения больных. Общие положения.
<a id="p100022"></a>*Примечание* - При пользовании настоящим стандартом целесообразно проверить действие ссылочных стандартов в информационной системе общего пользования - на официальном сайте Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии в сети Интернет или по ежегодно издаваемому информационному указателю "Национальные стандарты", который опубликован по состоянию на 1 января текущего года, и по соответствующим ежемесячно издаваемым информационным указателям, опубликованным в текущем году. Если ссылочный стандарт заменен (изменен), то при пользовании настоящим стандартом следует руководствоваться заменяющим (измененным) стандартом. Если ссылочный стандарт отменен без замены, то положение, в котором дана ссылка на него, применяется в части, не затрагивающей эту ссылку.


### 3. <a id="p100023"></a>Общие положения


<a id="p100024"></a>Настоящий стандарт разработан для:
- <a id="p100025"></a>установления единых требований к порядку диагностики и лечения больных с полным отсутствием зубов (полной вторичной адентией);
- <a id="p100026"></a>унификации разработок базовых программ обязательного медицинского страхования и оптимизации медицинской помощи больным с полным отсутствием зубов (полной вторичной адентией);
- <a id="p100027"></a>обеспечения оптимальных объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в медицинском учреждении на территории Российской Федерации в рамках государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью.
<a id="p100028"></a>Настоящий стандарт рекомендован к применению в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля всех уровней, включая специализированные отделения.
<a id="p100029"></a>В настоящем стандарте используется унифицированная [шкала](#p100267) оценки убедительности доказательств применения медицинских технологий и данных в соответствии с ГОСТ Р 52600 (см. [Приложение А](https://bukva.ai/docs/standart-gost-r-52600-2006#p100179)).
<a id="p100030"></a>По статистическим данным, полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия) в результате удаления (утраты) зубов вследствие несчастного случая (травмы) или заболеваний пародонта в нашей стране встречается достаточно часто. Показатели заболеваемости полным отсутствием зубов (полной вторичной адентией) увеличиваются по нарастающей (пятикратно) в каждой последующей возрастной группе: у населения в возрасте 40 - 49 лет частота полной вторичной адентии составляет 1%, в возрасте 50 - 59 лет - 5,5% и у людей старше 60 лет - 25%. В общей структуре оказания медицинской помощи больным в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля 18% пациентов поставлен диагноз "полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)" одной или обеих челюстей.
<a id="p100031"></a>Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия) непосредственным образом влияет на качество жизни пациента. Это заболевание приводит к нарушению, вплоть до окончательной утраты, жизненно важной функции организма - пережевывания пищи, что сказывается на процессе пищеварения и поступлении в организм необходимых питательных веществ, а также нередко является причиной развития заболеваний желудочно-кишечного тракта воспалительного характера. Не менее серьезными являются последствия полного отсутствия зубов (полной вторичной адентии) для социального статуса пациентов: нарушения артикуляции и дикции сказываются на коммуникативных способностях пациента, эти нарушения вместе с изменением внешности вследствие утраты зубов и развивающейся атрофией жевательных мышц могут обусловить изменения психоэмоционального состояния вплоть до нарушений психики.
<a id="p100032"></a>Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия) является также одной из причин возникновения специфических осложнений в челюстно-лицевой области, таких как дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и соответствующего болевого синдрома.
<a id="p100033"></a>Понятия "потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления зубов или локализованного пародонтита" [[1]](#p100384) и такие термины, как "полная вторичная адентия" и "полное отсутствие зубов" (в отличие от адентии - нарушения развития и прорезывания зубов) являются синонимами и применяются как в отношении каждой из челюстей, так и к обеим челюстям.
<a id="p100034"></a>Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия) является следствием ряда заболеваний зубочелюстной системы - кариеса и его осложнений, болезней пародонта, а также травм.
<a id="p100035"></a>Кариес в нашей стране является одним из самых распространенных заболеваний. Его распространенность у взрослого населения в возрасте от 35 лет и старше составляет 98% - 99%. Показатели развития осложнений кариеса также значительны: процент удалений в возрастной группе от 35 до 44 лет составляет 5,5%, а в возрастной группе старше 44 лет - 17,3%. В системе стоматологической помощи по статистике обращаемости больные пульпитом, который, как правило, является следствием нелеченного кариеса, составляют от 28% до 30%.
<a id="p100036"></a>Также велики показатели заболеваний пародонта: распространенность признаков поражения пародонта в возрастной группе от 35 до 44 лет составляет 86%, другие авторы называют показатель частоты патологических признаков болезней пародонта 98%.
<a id="p100037"></a>Данные заболевания при несвоевременном и некачественном лечении могут привести к спонтанной утрате зубов вследствие патологических процессов воспалительного и/или дистрофического характера в тканях пародонта, к потере зубов вследствие удаления не подлежащих лечению зубов и их корней при глубоком кариесе, пульпите и периодонтите.
<a id="p100038"></a>Несвоевременное ортопедическое лечение полного отсутствия зубов (полной вторичной адентии), в свою очередь, обусловливает развитие осложнений в челюстно-лицевой области и патологии височно-нижнечелюстного сустава.
<a id="p100039"></a>Главным признаком полного отсутствия зубов (полной вторичной адентии) является полное отсутствие зубов на одной или обеих челюстях.
<a id="p100040"></a>Клиническая картина характеризуется изменениями конфигурации лица (западение губ), резко выраженными носогубными и подбородочной складками, опущением углов рта, уменьшением размеров нижней трети лица, у некоторых пациентов - мацерацией и "заедами" в области углов рта, нарушением жевательной функции. Нередко полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия) сопровождается привычным подвывихом или вывихом височно-нижнечелюстного сустава. После утраты или удаления всех зубов происходит постепенная атрофия альвеолярных отростков челюстей, прогрессирующая с течением времени.

#### <a id="p100041"></a>3.1 Классификация полного отсутствия зубов (полной вторичной адентии)

<a id="p100042"></a>В клинической практике традиционно выделяют полное отсутствие зубов (полную вторичную адентию) верхней челюсти, полное отсутствие зубов (полную вторичную адентию) нижней челюсти, полное отсутствие зубов (полную вторичную адентию) обеих челюстей.
<a id="p100043"></a>Было предложено несколько классификаций челюстей с полным отсутствием зубов. Наибольшее распространение получили классификации Шредера для беззубой верхней челюсти и Келлера для беззубой нижней челюсти. В отечественной практике достаточно широко применяется также классификация беззубых челюстей В.Ю. Курляндского. Эти классификации базируются, в первую очередь, на анатомо-топографических характеристиках - степени атрофии альвеолярного отростка, а также уровне прикрепления сухожилий жевательных мышц (классификация по Курляндскому). Применяется также классификация по И.М. Оксману, который предложил единую классификацию для верхних и нижних беззубых челюстей, учитывающую степень атрофии альвеолярных отростков.
<a id="p100044"></a>При полном отсутствии зубов (полной вторичной адентии) стадии течения заболевания определить невозможно.

#### <a id="p100045"></a>3.2 Общие подходы к диагностике полного отсутствия зубов (полной вторичной адентии)

<a id="p100046"></a>Диагностика полного отсутствия зубов (полной вторичной адентии) проводится путем клинического осмотра и сбора анамнеза. Диагностика направлена на исключение факторов, которые препятствуют немедленному началу протезирования. Такими факторами является наличие:
- <a id="p100047"></a>неудаленных корней под слизистой оболочкой;
- <a id="p100048"></a>экзостозов;
- <a id="p100049"></a>опухолеподобных заболеваний;
- <a id="p100050"></a>воспалительных процессов;
- <a id="p100051"></a>заболеваний и поражений слизистой оболочки полости рта.

#### <a id="p100052"></a>3.3 Общие подходы к лечению полного отсутствия зубов (полной вторичной адентии)

<a id="p100053"></a>Принципы лечения больных с полной вторичной адентией подразумевают комплексное решение нескольких задач:
- <a id="p100054"></a>восстановление достаточной функциональной способности зубочелюстной системы;
- <a id="p100055"></a>предупреждение развития патологических процессов и осложнений;
- <a id="p100056"></a>повышение качества жизни пациентов;
- <a id="p100057"></a>устранение негативных психоэмоциональных последствий, связанных с полным отсутствием зубов.
<a id="p100058"></a>К изготовлению протезов нет показаний, если имеющийся протез еще функционален или если его можно восстановить (например, починка, перебазировка). Изготовление протеза включает в себя: обследование пациента, планирование, подготовку к протезированию и все мероприятия по изготовлению и фиксации протеза, в том числе устранение недостатков и контроль. Сюда относятся также инструктирование и обучение пациента уходу за протезом и полостью рта.
<a id="p100059"></a>Врач стоматолог-ортопед должен определить особенности протезирования в зависимости от анатомического, физиологического, патологического и гигиенического состояния зубочелюстной системы пациента. При выборе между одинаково эффективными видами протезов следует руководствоваться показателями экономичности.
<a id="p100060"></a>В случаях, когда немедленное завершение лечения невозможно, показано применение иммедиат-протезов, особенно для предупреждения развития патологии височно-нижнечелюстного сустава.
<a id="p100061"></a>Разрешено применять только те материалы и сплавы, которые допущены к применению в соответствии с законодательством Российской Федерации, клинически апробированы, безопасность которых доказана и подтверждена клиническим опытом.
<a id="p100062"></a>Базис полного съемного протеза следует изготавливать, как правило, из пластмассы. Может применяться армирование базиса протеза специальными металлическими сеточками. Для изготовления металлического базиса необходимо тщательное обоснование.
<a id="p100063"></a>При подтвержденной аллергической реакции тканей полости рта на материал протеза следует провести тесты и выбрать тот материал, который показал себя как переносимый.
<a id="p100064"></a>Для снятия функционального слепка (оттиска) при беззубой челюсти, необходимо функциональное формирование края протеза, т.е. необходимо изготовление индивидуальной жесткой слепочной (оттискной) ложки.
<a id="p100065"></a>Изготовление съемного протеза на беззубую челюсть с использованием пластмассового или металлического базиса включает в себя следующее: анатомические, функциональные слепки (оттиски) обеих челюстей, определение центрального соотношения челюстей, проверку конструкции протеза, наложение, примерку, припасовку, установку, отдаленный контроль и корректуры. При необходимости применяют мягкие подкладки под протез.

#### <a id="p100066"></a>3.4 Организация медицинской помощи пациентам с полным отсутствием зубов (полной вторичной адентией)

<a id="p100067"></a>Лечение пациентов с полной вторичной адентией проводят в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля, а также в отделениях ортопедической стоматологии. Как правило, лечение проводят в амбулаторно-поликлинических условиях.
<a id="p100068"></a>Оказание помощи больным с полным отсутствием зубов (полной вторичной адентией) осуществляется врачами-стоматологами ортопедами. В процессе оказания помощи принимает участие средний медицинский персонал, в том числе зубные техники.


### 4. <a id="p100069"></a>Характеристика требований



#### <a id="p100070"></a>4.1 Модель пациента

<a id="p100071"></a>Нозологическая форма: потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления зубов или локализованного пародонтита.
<a id="p100072"></a>Стадия: любая.
<a id="p100073"></a>Фаза: стабилизация процесса.
<a id="p100074"></a>Осложнения: без осложнений.
<a id="p100075"></a>Код по МКБ-С: К08.1

##### <a id="p100076"></a>4.1.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента

<a id="p100077"></a>Состояние пациента должно удовлетворять следующим критериям и признакам:
- <a id="p100078"></a>полное отсутствие зубов на одной или обеих челюстях;
- <a id="p100079"></a>здоровая слизистая оболочка полости рта (умеренно-податливая, умеренно подвижная, бледно-розового цвета, умеренно выделяет слизистый секрет - I класс по Суппле);
- <a id="p100080"></a>изменение конфигурации лица (западение губ);
- <a id="p100081"></a>резко выраженные носогубные и подбородочная складки, опущение углов рта;
- <a id="p100082"></a>уменьшение размеров нижней трети лица;
- <a id="p100083"></a>отсутствие экзостозов;
- <a id="p100084"></a>отсутствие выраженной атрофии альвеолярного отростка (при полном отсутствии зубов на одной или обеих челюстях - I класс по Курляндскому, I класс по Оксману, при полном отсутствии зубов на верхней челюсти - I тип по классификации Шредера, при полном отсутствии зубов на нижней челюсти - I тип по Келлеру);
- <a id="p100085"></a>отсутствие выраженной патологии височно-нижнечелюстного сустава;
- <a id="p100086"></a>отсутствие заболеваний слизистой оболочки полости рта.

##### <a id="p100087"></a>4.1.2 Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической

<a id="p100088"></a>Перечень медицинских услуг (МУ) согласно "Номенклатуре работ и услуг в здравоохранении" [[2]](#p100385) для диагностики амбулаторно-поликлинической представлен в таблице 1.

<div align="right">

<a id="p100089"></a>Таблица 1

</div>


<div align="center">

<a id="p100090"></a>**ДИАГНОСТИКА АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ**

</div>



| Код МУ | Наименование МУ | Частота предоставления | Кратность выполнения |
| --- | --- | --- | --- |
| A01.02.003 | Пальпация мышц | 1 | 1 |
| A01.04.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии суставов | 1 | 1 |
| A01.04.002 | Визуальное исследование суставов | 1 | 1 |
| A01.04.003 | Пальпация суставов | 1 | 1 |
| A01.04.004 | Перкуссия суставов | 1 | 1 |
| A01.07.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии полости рта | 1 | 1 |
| A01.07.002 | Визуальное исследование при патологии полости рта | 1 | 1 |
| A01.07.003 | Пальпация органов полости рта | 1 | 1 |
| A01.07.005 | Внешний осмотр челюстно-лицевой области | 1 | 1 |
| A01.07.006 | Пальпация челюстно-лицевой области | 1 | 1 |
| A01.07.007 | Определение степени открывания рта и ограничения подвижности нижней челюсти | 1 | 1 |
| A02.04.003 | Измерение подвижности сустава (углометрия) | 1 | 1 |
| A02.04.004 | Аускультация сустава | 1 | 1 |
| A02.07.001 | Осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов | 1 | 1 |
| A02.07.004 | Антропометрические исследования | 1 | 1 |
| A06.07.001 | Панорамная рентгенография верхней челюсти | 0,5 | 1 |
| A06.07.002 | Панорамная рентгенография нижней челюсти | 0,5 | 1 |
| A09.07.001 | Цитологическое исследование отделяемого полости рта | 0,01 | 1 |
| A09.07.002 | Цитологическое исследование содержимого кисты (абсцесса) полости рта или содержимого зубодесневого кармана | 0,01 | 1 |
| A11.07.001 | Биопсия слизистых полости рта | 0,01 | 1 |



##### <a id="p100112"></a>4.1.3 Характеристики алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

<a id="p100113"></a>Обследование направлено на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение возможных осложнений, определение возможности приступить к протезированию без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий.
<a id="p100114"></a>Для этого проводят сбор анамнеза, осмотр и пальпацию полости рта и челюстно-лицевой области, а также другие необходимые исследования.
<a id="p100115"></a>При сборе анамнеза выясняют время и причины потери зубов, пользовался ли больной ранее съемными протезами, аллергический анамнез. Целенаправленно выявляют жалобы на боли и дискомфорт в области височно-нижнечелюстных суставов. Выясняют профессию пациента.
<a id="p100116"></a>При визуальном исследовании обращают внимание на выраженную и/или приобретенную асимметрию лица и выраженность носогубных и подбородочной складок, характер смыкания губ, наличие трещин и мацераций (размокания) в углах рта.
<a id="p100117"></a>Обращают внимание на степень открывания рта, плавность и направление движения нижней челюсти, соотношение челюстей.
<a id="p100118"></a>Обращают внимание на цвет, увлажненность, целостность слизистых оболочек полости рта для исключения сопутствующей патологии, в том числе инфекционных заболеваний.
<a id="p100119"></a>При выявлении заболеваний слизистой оболочки полости рта с помощью мазков-отпечатков ведение пациента осуществляют по другим моделям пациента.
<a id="p100120"></a>При пальпации полости рта обращают внимание на выраженность и расположение уздечек и щечных складок.
<a id="p100121"></a>Акцентируют внимание на наличие и степень атрофии альвеолярных отростков.
<a id="p100122"></a>Выявляют наличие экзостозов, скрытых под слизистой оболочкой корней зубов. При подозрении на их наличие назначают рентгенологическое обследование (прицельный или панорамный снимок челюсти). При подтверждении подозрений немедленное протезирование откладывают и проводят хирургическую подготовку к протезированию (в соответствии с другой моделью пациента).
<a id="p100123"></a>Обращают внимание на наличие опухолеподобных заболеваний. При подозрении на их наличие назначают цитологическое исследование, биопсию. При подтверждении подозрений немедленное протезирование откладывают и проводят соответствующее лечение.
<a id="p100124"></a>Проводят пальпацию для определения торуса, "болтающегося" гребня и степени податливости слизистой оболочки.
<a id="p100125"></a>При визуальном исследовании и пальпации височно-нижнечелюстных суставов обращают внимание на цвет кожных покровов в области суставов. Выясняют, нет ли хруста (щелчков) и боли в области височно-нижнечелюстных суставов при движениях нижней челюсти. При открывании рта обращают внимание на синхронность и симметричность движений суставных головок.
<a id="p100126"></a>При подозрении на патологию височно-нижнечелюстных суставов проводят рентгенологическое исследование - томографию суставов при закрытом и открытом рте. При положительном результате протезирование необходимо сочетать с дополнительной терапией (другая модель пациента - полная вторичная адентия с осложнениями).
<a id="p100127"></a>Антропометрические исследования позволяют определить высоту нижнего отдела лица, являются обязательными и всегда проводятся на этапе протезирования.

##### <a id="p100128"></a>4.1.4 Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому

<a id="p100129"></a>Перечень медицинских услуг для лечения амбулаторно-поликлинического представлен в таблице 2.

<div align="right">

<a id="p100130"></a>Таблица 2

</div>


<div align="center">

<a id="p100131"></a>**ЛЕЧЕНИЕ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЕ**

</div>



| Код МУ | Наименование МУ | Частота предоставления | Кратность выполнения |
| --- | --- | --- | --- |
| D01.01.04.03 | Коррекция съемной ортопедической конструкции | 0,5 | 1 |
| A16.07.026 | Протезирование полными съемными пластиночными протезами | 1 | 1 |
| A25.07.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях полости рта и зубов | 1 | 1 |
| A25.07.002 | Назначение диетической терапии при заболеваниях полости рта и зубов | 1 | 1 |



##### <a id="p100137"></a>4.1.5 Характеристики алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

<a id="p100138"></a>Основным методом лечения при полном отсутствии зубов (полной вторичной адентии) одной или обеих челюстей является протезирование полными съемными пластиночными протезами. Это позволяет восстановить основные функции зубочелюстной системы: откусывание и пережевывание пищи, дикцию, а также эстетические пропорции лица; препятствует прогрессированию атрофии альвеолярных отростков челюстной кости и атрофии мышц челюстно-лицевой области (уровень убедительности доказательства A).
<a id="p100139"></a>При полном отсутствие зубов (полной вторичной адентии) обеих челюстей полные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти изготавливают одновременно.
<a id="p100140"></a>Первое посещение
<a id="p100141"></a>После диагностических исследований и принятия решения о протезировании на том же приеме приступают к лечению.
<a id="p100142"></a>Первым этапом является снятие анатомического слепка (оттиска) для изготовления индивидуальной жесткой слепочной (оттискной) ложки.
<a id="p100143"></a>Следует применять специальные слепочные (оттискиые) ложки для беззубых челюстей, альгинатные слепочные (оттискные) массы.
<a id="p100144"></a>Целесообразность применения специальных слепочных (оттискных) ложек обусловлена необходимостью предотвращения расширенных границ как при изготовлении индивидуальных ложек, так и при изготовлении протеза. В качестве альтернативы на практике нередко применяют типовые слепочные (оттискные) ложки, что может привести к растягиванию слизистой по переходной складке и последующему расширению границ протеза, что обусловливает плохую фиксацию протеза. Стоимость специальных и стандартных ложек одинакова.
<a id="p100145"></a>После выведения слепка (оттиска) проводится контроль его качества (отображение анатомического рельефа, отсутствие пор и пр.).
<a id="p100146"></a>Второе посещение
<a id="p100147"></a>Проводится припасовка индивидуальной жесткой пластмассовой слепочной (оттискной) ложки. Следует обращать внимание на края ложки, изготовленной в лабораторных условиях, которые должны быть объемными (толщиной около 1 мм). При необходимости врач сам может изготовить индивидуальную жесткую пластмассовую слепочную (оттискную) ложку в клинике.
<a id="p100148"></a>Припасовку проводят с использованием функциональных проб по Гербсту. Пробы проводятся при полузакрытом рте с уменьшенной амплитудой движений нижней челюсти. При отступлении от методики припасовки индивидуальной жесткой пластмассовой слепочной (оттискной) ложки с использованием функциональных проб по Гербсту в строгой последовательности невозможно обеспечить стабилизацию и фиксацию будущих протезов.
<a id="p100149"></a>После припасовки края ложки окантовывают воском и оформляют активным (используя функциональные движения мышц) и пассивным способами.
<a id="p100150"></a>По заднему краю ложки на верхней челюсти следует класть дополнительно полоску размягченного воска по линии А для обеспечения полноценной клапанной зоны в этой области. Дистальный клапан на ложке на нижнюю челюсть следует замыкать, образуя подъязычный восковой валик по Гербсту. Данная методика обеспечивает замыкание дистального клапана и предотвращает нарушение фиксации при откусывании пищи.
<a id="p100151"></a>Критерий завершения припасовки - образование клапанной зоны и фиксация индивидуальной ложки на челюсти.
<a id="p100152"></a>Получение функционального слепка (оттиска): снятие слепка (оттиска) проводят силиконовыми слепочными (оттискными) массами с использованием соответствующего адгезивного материала (клея для силиконовых масс). Края слепка (оттиска) оформляют активным (используя функциональные движения) и пассивным способами. Также могут использоваться цинкэвгенольные слепочные массы.
<a id="p100153"></a>После выведения проводят контроль качества слепка (оттиска) (отображение анатомического рельефа, отсутствие пор и пр.).
<a id="p100154"></a>Третье посещение
<a id="p100155"></a>Определение центрального соотношения челюстей анатомо-физиологическим методом для определения правильного положения нижней челюсти по отношению к верхней в трех плоскостях (вертикальной, сагиттальной и трансверзальной).
<a id="p100156"></a>Определение центрального соотношения челюстей проводят с применением изготовленных в зуботехнической лаборатории восковых базисов с окклюзионными валиками. Особое внимание следует обращать на формирование правильной протетической плоскости, определение высоты нижнего отдела лица, определение линии улыбки, срединной линии, линии клыков.
<a id="p100157"></a>Выбор цвета, размера и формы искусственных зубов проводят в соответствии с индивидуальными особенностями (возраст пациента, размеры и форма лица).
<a id="p100158"></a>Четвертое посещение
<a id="p100159"></a>Проверка конструкции протеза (постановки зубов на восковой базис, проведенной в условиях зуботехнической лаборатории) на восковом базисе для оценки правильности всех предыдущих клинических и лабораторных этапов изготовления протеза и внесения необходимых исправлений.
<a id="p100160"></a>Следует учитывать, что при постановке зубов по типу ортогнатического прикуса верхние фронтальные зубы должны перекрывать нижние максимально на 1 - 2 мм. При смыкании зубов между верхними и нижними фронтальными зубами должна быть горизонтальная щель от 0,25 до 0,50 мм.
<a id="p100161"></a>Пятое посещение
<a id="p100162"></a>Наложение и припасовка готового протеза после лабораторного этапа замены воскового базиса на пластмассовый.
<a id="p100163"></a>Перед наложением оценить качество базиса протеза (отсутствие пор, острых краев, выступов, шероховатостей и т.д.). Цвет может указывать на недостаточную полимеризацию.
<a id="p100164"></a>Толщина небной части протеза верхней челюсти должна быть не более 1 мм.
<a id="p100165"></a>Протезы вводят в рот, проверяют плотность смыкания зубных рядов и фиксацию зубных протезов (следует помнить, что обычно фиксация улучшается к 7-му дню пользования протезом).
<a id="p100166"></a>Шестое посещение
<a id="p100167"></a>Первую коррекцию назначают на следующий день после сдачи протеза, далее - по показаниям (не чаще одного раза в три дня). Период адаптации может длиться до 1,5 мес.
<a id="p100168"></a>При появлении болей в области тканей протезного ложа, связанных с травмой слизистой оболочки, больному рекомендуют немедленно прекратить пользоваться протезом, явиться на прием к врачу, возобновив пользование за 3 ч до посещения врача.
<a id="p100169"></a>При механическом повреждении слизистой оболочки, образовании язв участки протеза в этих местах минимально сошлифовываются. Коррекцию базиса протеза проводят до появления первого субъективного ощущения уменьшения болевого синдрома.
<a id="p100170"></a>Назначают медикаментозную терапию противовоспалительными препаратами и средствами, ускоряющими эпителизацию слизистой оболочки полости рта.
<a id="p100171"></a>У пациентов с выраженным торусом при изготовлении рабочей модели проводят "изоляцию" в области торуса для предотвращения избыточного давления.
<a id="p100172"></a>При выявлении аллергического анамнеза пациенту следует проводить аллергические кожные пробы на материал базиса протеза. При положительной реакции изготавливают протезы из бесцветной пластмассы, по показаниям проводят серебрение базиса протеза.
<a id="p100173"></a>Для пациентов с недостаточно благоприятными анатомо-топографическими условиями протезного ложа базис протеза может быть изготовлен с мягкой подкладкой. Показания:
- <a id="p100174"></a>наличие острых костных выступов на протезном ложе, острая внутренняя косая линия при отсутствии абсолютных (четких) показаний для хирургического вмешательства с целью их устранения;
- <a id="p100175"></a>повышенная болевая чувствительность полости рта;
- <a id="p100176"></a>отсутствие выраженного подслизистого слоя.
<a id="p100177"></a>Потребность в применении мягкой подкладки выявляют в процессе адаптации к новому протезу. Мягкие подкладки изготавливают клинико-лабораторным способом по известной методике.

##### <a id="p100178"></a>4.1.6 Требования к лекарственной помощи амбулаторно-поликлинической

<a id="p100179"></a>Требования к лекарственной помощи амбулаторно-поликлинической представлены в таблице 3.

<div align="right">

<a id="p100180"></a>Таблица 3

</div>


<div align="center">

<a id="p100181"></a>**ЛЕКАРСТВЕННАЯ ПОМОЩЬ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ**

</div>



<table>
<colgroup><col width="20%"><col width="17%"><col width="24%"><col width="12%"><col width="14%"><col width="14%"></colgroup>
<tr><td>Фармакотерапевтическая группа</td><td>Анатомотерапевтическая химическая группа</td><td>Международное непатентованное наименование</td><td>Частота назначения</td><td>Ориентировочная дневная доза</td><td>Эквивалентная курсовая доза</td></tr>
<tr><td colspan="3">Анестетики, миорелаксанты</td><td>0,05</td><td>-</td><td>-</td></tr>
<tr><td rowspan="2"></td><td colspan="2">Местные анестетики</td><td>1</td><td>-</td><td>-</td></tr>
<tr><td></td><td>Лидокаин</td><td>1</td><td>0,4 мг</td><td>0,4 мг</td></tr>
<tr><td colspan="3">Витамины и минералы</td><td>0,2</td><td>-</td><td>-</td></tr>
<tr><td rowspan="2"></td><td colspan="2">Витамины</td><td>1</td><td>-</td><td>-</td></tr>
<tr><td></td><td>Раствор ретинола (витамин A)</td><td>1</td><td>2 г</td><td>90 г</td></tr>
<tr><td colspan="3">Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры</td><td>0,2</td><td>-</td><td>-</td></tr>
<tr><td rowspan="5"></td><td colspan="2">Прочие противовоспалительные средства</td><td>1</td><td>-</td><td>-</td></tr>
<tr><td rowspan="4"></td><td>Кора дуба</td><td>0,5</td><td>80 г</td><td>3600 г</td></tr>
<tr><td>Цветки ромашки</td><td>0,2</td><td>40 г</td><td>1800 г</td></tr>
<tr><td>Шалфей</td><td>0,1</td><td>20 г</td><td>900 г</td></tr>
<tr><td>Масло облепихи</td><td>0,2</td><td>3 мл</td><td>135 мл</td></tr>
<tr><td colspan="3">Средства, влияющие на кровь</td><td>0,05</td><td>-</td><td>-</td></tr>
<tr><td rowspan="2"></td><td colspan="2">Растворы и плазмозаменители</td><td>1</td><td>-</td><td>-</td></tr>
<tr><td></td><td>Солкосерил, дентальная адгезивная паста</td><td>1</td><td>0,7 г</td><td>31,5 г</td></tr>
</table>



##### <a id="p100198"></a>4.1.7 Характеристики алгоритмов и особенностей применения медикаментов

<a id="p100199"></a>Применение местных противовоспалительных и эпителизирующих средств при возникновении наминов и язв на слизистой оболочке, особенно в период адаптации к протезу, показывает достаточную результативность в повседневной стоматологической практике.
<a id="p100200"></a>Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры. Обычно назначают полоскания и/или ванночки с отварами коры дуба, цветков ромашки, шалфея 3 - 4 раза в день (уровень убедительности доказательства C). Аппликации на пораженные участки маслом облепихи - 2 - 3 раза в день по 10 - 15 мин. (уровень убедительности доказательства B).
<a id="p100201"></a>Витамины. Аппликации на пораженные участки масляным раствором ретинола (витамин A) - 2 - 3 раза в день по 10 - 15 мин. (уровень убедительности доказательства C).
<a id="p100202"></a>Средства, влияющие на кровь. Солкосерил, дентальная адгезивная паста для полости рта - 3 - 5 раз в сутки на пораженные участки (уровень убедительности доказательства C).

##### <a id="p100203"></a>4.1.8 Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации

<a id="p100204"></a>Специальные требования отсутствуют.

##### <a id="p100205"></a>4.1.9 Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

<a id="p100206"></a>Специальные требования отсутствуют.

##### <a id="p100207"></a>4.1.10 Требования к диетическим назначениям и ограничениям

<a id="p100208"></a>Отказ от использования очень жесткой пищи, требующей пережевывания твердых кусков, от откусывания кусков от твердых продуктов, овощей и фруктов (например, от целого яблока). Отказ от использования очень горячей пищи.
<a id="p100209"></a>4.1.11. Особенности информированного добровольного согласия пациента при выполнении протокола и дополнительная информация для пациента и членов его семьи
<a id="p100210"></a>Информированное добровольное согласие пациент дает в письменном виде. Дополнительная информация для пациента приведена в [Приложении Б](#p100275) к настоящему протоколу ведения больных.

##### <a id="p100211"></a>4.1.12 Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращении действия требований протокола

<a id="p100212"></a>При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения подготовительных мероприятий к протезированию, в том числе наличия корней зубов, экзостозов и пр., пациент переводится в протокол ведения больных, соответствующий выявленным заболеваниям и осложнениям.
<a id="p100213"></a>При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками полной вторичной адентии, медицинскую помощь пациенту оказывают в соответствии с требованиями:
<a id="p100214"></a>а) раздела настоящего протокола ведения больных, соответствующего ведению полной вторичной адентии;
<a id="p100215"></a>б) протокола ведения больных с выявленным заболеванием или синдромом.

##### <a id="p100216"></a>4.1.13 Возможные исходы и их характеристика

<a id="p100217"></a>Возможные исходы полного отсутствия зубов (полной вторичной адентии) при модели 1 и их характеристика представлены в таблице 4.

<div align="right">

<a id="p100218"></a>Таблица 4

</div>


<div align="center">

<a id="p100219"></a>**ВОЗМОЖНЫЕ ИСХОДЫ ПОЛНОГО ОТСУТСТВИЯ ЗУБОВ (ПОЛНОЙ**<br>
**ВТОРИЧНОЙ АДЕНТИИ) ПРИ МОДЕЛИ 1 И ИХ ХАРАКТЕРИСТИКА**

</div>



| Наименование исхода | Частота развития, % | Критерии и признаки | Ориентировочное время достижения исхода | Преемственность и этапность оказания медицинской помощи |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| Компенсация функции | 72 | Частичное, иногда полное восстановление способности откусывать и пережевывать пищу | 1 - 1,5 мес. после окончания протезирования | Перебазировка или замена протезов по потребности или один раз в 3 - 4 года |
| Стабилизация | 20 | Отсутствие отрицательной динамики в течение полного отсутствия зубов (полной вторичной адентии) | 1 - 1,5 мес. после окончания протезирования | Срок пользования пластиночными протезами - не ограничен |
| Развитие ятрогенных осложнений | 5 | Появление новых заболеваний или осложнений, обусловленных проводимой терапией (например, аллергические реакции на пластмассу, токсический стоматит) | На этапе припасовки и адаптации к протезу | Оказание медицинской помощи по протоколу соответствующего заболевания |
| Развитие нового заболевания, связанного с основным | 3 | Присоединение нового заболевания, связанного с полной вторичной адентией | На любом этапе | Оказание медицинской помощи по протоколу соответствующего заболевания |



##### <a id="p100225"></a>4.1.14 Стоимостные характеристики протокола

<a id="p100226"></a>Стоимостные характеристики определяют согласно требованиям нормативных документов.


### 5. <a id="p100227"></a>Графическое, схематическое и табличное представление протокола


<a id="p100228"></a>Не предусмотрено.


### 6. <a id="p100229"></a>Мониторирование



#### <a id="p100230"></a>6.1 Критерии и методология мониторинга и оценки эффективности выполнения протокола

<a id="p100231"></a>Мониторирование проводится на всей территории Российской Федерации.
<a id="p100232"></a>Учреждение, ответственное за мониторирование настоящего протокола ведения больных, определяет федеральный орган исполнительной власти. Перечень медицинских учреждений, в которых проводится мониторирование настоящего протокола, определяет ежегодно учреждение, ответственное за мониторирование. Лечебно-профилактическое учреждение информируют о включении в перечень по мониторированию протокола в письменном виде.
<a id="p100233"></a>Мониторирование включает в себя:
- <a id="p100234"></a>сбор информации: о ведении пациентов с полным отсутствием зубов в лечебно-профилактических учреждениях всех уровней;
- <a id="p100235"></a>анализ полученных данных;
- <a id="p100236"></a>составление отчета о результатах проведенного анализа. Исходными данными при мониторировании являются:
- <a id="p100237"></a>медицинская документация - медицинская карта стоматологического больного (форма N 043/у);
- <a id="p100238"></a>тарифы на медицинские услуги;
- <a id="p100239"></a>тарифы на стоматологические материалы и лекарственные средства.
<a id="p100240"></a>При необходимости при мониторировании могут быть использованы другие дополнительные документы.
<a id="p100241"></a>В лечебно-профилактических учреждениях, определенных перечнем по мониторированию, раз в полгода на основании медицинской документации составляют карту пациента (Приложение В) о лечении пациентов с полным отсутствием зубов, соответствующих моделям пациента в данном протоколе.
<a id="p100242"></a>В карту пациента включают данные о диагнозе и о лечении пациентов, которым даны ортопедические конструкции в течение последнего месяца текущего полугодия. Справки передают в учреждение, ответственное за мониторирование, не позднее чем через месяц после окончания указанного срока. Например, если мониторирование начато 1 мая, то в справку включают всех пациентов с полной вторичной адентией, получивших ортопедические конструкции в октябре, отчет должен быть передан не позднее конца ноября. Число анализируемых случаев должно быть не менее 300 в год.
<a id="p100243"></a>В показатели, анализируемые в процессе мониторинга, входят: критерии включения и исключения из протокола, перечни медицинских услуг обязательного и дополнительного ассортимента, перечни лекарственных средств и стоматологических материалов и инструментов обязательного и дополнительного ассортимента, исходы заболевания, стоимость выполнения медицинской помощи по протоколу и др.

#### <a id="p100244"></a>6.2 Принципы рандомизации

<a id="p100245"></a>В настоящем протоколе рандомизация (лечебно-профилактических учреждений, пациентов и т.д.) не предусмотрена.

#### <a id="p100246"></a>6.3 Порядок оценки и документирования побочных эффектов и развития осложнений

<a id="p100247"></a>Информацию о побочных эффектах и осложнениях, возникших в процессе диагностики и лечения больных, регистрируют в медицинской карте пациента (Приложение В) и фиксируют в справке о проведенном лечении, представляемой в организацию, ответственную за мониторирование.

#### <a id="p100248"></a>6.4 Промежуточная оценка и внесение изменений в протокол

<a id="p100249"></a>Оценку выполнения протокола проводят один раз в год по результатам анализа сведений, полученных при мониторировании.
<a id="p100250"></a>Внесение изменений в протокол проводят в случаях:
- <a id="p100251"></a>выявления в протоколе требований, наносящих урон здоровью пациентов;
- <a id="p100252"></a>при получении убедительных данных о необходимости изменений требований протокола обязательного уровня.

#### <a id="p100253"></a>6.5 Порядок исключения пациента из мониторинга

<a id="p100254"></a>Пациента считают включенным в мониторирование при заполнении на него карты пациента (см. Приложение В). Исключение из мониторирования проводится в случае невозможности продолжения заполнения карты (например, неявка на врачебный прием и др.).
<a id="p100255"></a>В этом случае карту направляют в учреждение, ответственное за мониторирование, с отметкой о причине исключения пациента из мониторирования.

#### <a id="p100256"></a>6.6 Параметры оценки качества жизни при выполнении протокола

<a id="p100257"></a>Для оценки качества жизни пациента с частичным отсутствием зубов, соответствующей моделям протокола, используют аналоговую шкалу [(Приложение Г)](#p100337).

#### <a id="p100258"></a>6.7 Оценка стоимости выполнения протокола и цены качества

<a id="p100259"></a>Клинико-экономический анализ проводят согласно требованиям нормативных документов, принятых в установленном порядке.

#### <a id="p100260"></a>6.8 Сравнение результатов

<a id="p100261"></a>При мониторировании протокола ежегодно проводят сравнение результатов выполнения его требований, статистических данных, показателей деятельности лечебно-профилактических учреждений (число больных, число и виды изготовленных конструкций, сроки изготовления, наличие осложнений).

#### <a id="p100262"></a>6.9 Порядок формирования отчета

<a id="p100263"></a>В ежегодный отчет о результатах мониторирования включают количественные результаты, полученные при разработке медицинских карт, и их качественный анализ, выводы, предложения по актуализации протокола.
<a id="p100264"></a>Отчет представляет в федеральный орган исполнительной власти учреждение, ответственное за мониторирование настоящего протокола ведения больных. Материалы отчета хранятся не менее 5 лет.
<a id="p100265"></a>Результаты отчета могут быть опубликованы в открытой печати.





<div align="right">

<a id="p100266"></a>Приложение А

</div>

(справочное)

<div align="center">

<a id="p100267"></a>**УНИФИЦИРОВАННАЯ ШКАЛА ОЦЕНКИ УБЕДИТЕЛЬНОСТИ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ**<br>
**ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ**

</div>


<a id="p100268"></a>Унифицированная шкала оценки включает в себя:
- <a id="p100269"></a>уровень убедительности доказательства A - доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемого утверждения;
- <a id="p100270"></a>уровень убедительности доказательства B - относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение;
- <a id="p100271"></a>уровень убедительности доказательства C - достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств;
- <a id="p100272"></a>уровень убедительности доказательства D - достаточно отрицательных доказательств: имеется достаточно доказательств для того, чтобы рекомендовать отказаться от применения данного лекарственного средства в конкретной ситуации;
- <a id="p100273"></a>уровень убедительности доказательства E - веские отрицательные доказательства: есть достаточно убедительные доказательства для того, чтобы исключить лекарственное средство или методику из рекомендаций.





<div align="right">

<a id="p100274"></a>Приложение Б<br>
(справочное)

</div>


<div align="center">

<a id="p100275"></a>**ПРАВИЛА**<br>
**ПОЛЬЗОВАНИЯ СЪЕМНЫМИ ЗУБНЫМИ ПРОТЕЗАМИ**<br>
**(ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА)**

</div>


1. <a id="p100276"></a>Съемные зубные протезы необходимо чистить зубной щеткой с пастой или с туалетным мылом два раза в день (утром и вечером), а также после каждого приема пищи по мере возможности.
2. <a id="p100277"></a>Во избежание поломки протеза, а также повреждения слизистой оболочки полости рта не рекомендуется принимать и пережевывать очень жесткую пищу (например, сухари), откусывать от больших кусков (например, от целого яблока).
3. <a id="p100278"></a>Если пациент снимает протезы на ночь, их необходимо держать во влажной среде (после чистки завернуть протезы во влажную салфетку) либо в сосуде с водой. В протезах можно спать.
4. <a id="p100279"></a>Во избежание поломки протезов не допускайте их падения на кафельный пол, в раковину и на другие твердые поверхности.
5. <a id="p100280"></a>По мере образования жесткого зубного налета на протезах их необходимо очищать специальными средствами, которые продают в аптеках.
6. <a id="p100281"></a>При нарушении фиксации съемного протеза, что может быть связано с ослаблением кламмерной фиксации, необходимо обратиться в клинику ортопедической стоматологии для активации кламмеров.
7. <a id="p100282"></a>Ни при каких обстоятельствах не пытаться самому провести исправления, починку или другие воздействия на протез.
8. <a id="p100283"></a>В случае поломки или возникновения трещины в базисе съемного протеза пациенту необходимо срочно обратиться в клинику ортопедической стоматологии для ремонта протеза.





<a id="p100284"></a>Приложение В

<div align="right">

(справочное)

</div>


<div align="center">

<a id="p100285"></a>**ФОРМЫ КАРТЫ ПАЦИЕНТА И ЗАКЛЮЧЕНИЯ О МОНИТОРИРОВАНИИ**

</div>



<table>
<colgroup><col width="18%"><col width="23%"><col width="24%"><col width="18%"><col width="3%"><col width="15%"></colgroup>
<tr><td colspan="6">Карта пациента История болезни N Наименование учреждения Дата: начало наблюдения Окончание наблюдения Фамилия, инициалы возраст Диагноз основной Сопутствующие заболевания; Модель пациента: ________________________________________________________ Объем оказанной нелекарственной медицинской помощи</td></tr>
<tr><td>Код МУ</td><td colspan="3">Наименование МУ</td><td colspan="2">Отметка о выполнении (кратность)</td></tr>
<tr><td colspan="6">Диагностика</td></tr>
<tr><td>A01.02.003</td><td colspan="3">Пальпация мышц</td><td colspan="2"></td></tr>
<tr><td>A01.04.001</td><td colspan="3">Сбор анамнеза и жалоб при патологии суставов</td><td colspan="2"></td></tr>
<tr><td>A01.04.002</td><td colspan="3">Визуальное исследование суставов</td><td colspan="2"></td></tr>
<tr><td>A01.04.003</td><td colspan="3">Пальпация суставов</td><td colspan="2"></td></tr>
<tr><td>A01.04.004</td><td colspan="3">Перкуссия суставов</td><td colspan="2"></td></tr>
<tr><td>A01.07.001</td><td colspan="3">Сбор анамнеза и жалоб при патологии полости рта</td><td colspan="2"></td></tr>
<tr><td>A01.07.002</td><td colspan="3">Визуальное исследование при патологии полости рта</td><td colspan="2"></td></tr>
<tr><td>A01.07.003</td><td colspan="3">Пальпация органов полости рта</td><td colspan="2"></td></tr>
<tr><td>A01.07.005</td><td colspan="3">Внешний осмотр челюстно-лицевой области</td><td colspan="2"></td></tr>
<tr><td>A01.07.006</td><td colspan="3">Пальпация челюстно-лицевой области</td><td colspan="2"></td></tr>
<tr><td>A01.07.007</td><td colspan="3">Определение степени открывания рта и ограничения подвижности нижней челюсти</td><td colspan="2"></td></tr>
<tr><td>A02.04.003</td><td colspan="3">Измерение подвижности сустава (углометрия)</td><td colspan="2"></td></tr>
<tr><td>A02.04.004</td><td colspan="3">Аускультация сустава</td><td colspan="2"></td></tr>
<tr><td>A02.07.001</td><td colspan="3">Осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов</td><td colspan="2"></td></tr>
<tr><td>A02.07.004</td><td colspan="3">Антропометрические исследования</td><td colspan="2"></td></tr>
<tr><td>A06.07.001</td><td colspan="3">Панорамная рентгенография верхней челюсти</td><td colspan="2"></td></tr>
<tr><td>A06.07.002</td><td colspan="3">Панорамная рентгенография нижней челюсти</td><td colspan="2"></td></tr>
<tr><td>A09.07.001</td><td colspan="3">Исследование мазков-отпечатков полости рта</td><td colspan="2"></td></tr>
<tr><td>A09.07.002</td><td colspan="3">Цитологическое исследование содержимого кисты (абсцесса) полости рта или содержимого зубодесневого кармана</td><td colspan="2"></td></tr>
<tr><td>A11.07.001</td><td colspan="3">Биопсия слизистых оболочек полости рта</td><td colspan="2"></td></tr>
<tr><td colspan="6">Лечение</td></tr>
<tr><td>A16.07.026</td><td colspan="3">Протезирование полными съемными пластиночными протезами</td><td colspan="2"></td></tr>
<tr><td>D01.01.04.03</td><td colspan="3">Коррекция съемной ортопедической конструкции</td><td colspan="2"></td></tr>
<tr><td>A25.07.001</td><td colspan="3">Назначение лекарственной терапии при заболеваниях полости рта и зубов</td><td colspan="2"></td></tr>
<tr><td>A25.07.002</td><td colspan="3">Назначение диетической терапии при заболеваниях полости рта и зубов</td><td colspan="2"></td></tr>
<tr><td colspan="6">Лекарственная помощь (указать наименование применяемого препарата):</td></tr>
<tr><td colspan="6">Лекарственные осложнения (указать проявления):</td></tr>
<tr><td colspan="6">Наименование препарата, их вызвавшего:</td></tr>
<tr><td colspan="6">Исход (по классификатору исходов):</td></tr>
<tr><td colspan="6">Информация о пациенте передана в учреждение, мониторирующее протокол:</td></tr>
<tr><td colspan="6">(наименование учреждения) (дата)</td></tr>
<tr><td colspan="6">Подпись лица, ответственного за мониторирование протокола в медицинском учреждении:</td></tr>
<tr><td colspan="6">Обобщенные результаты мониторирования</td></tr>
<tr><td colspan="3">Полнота выполнения обязательного перечня немедикаментозной помощи</td><td colspan="2">да нет</td><td>Примечание</td></tr>
<tr><td colspan="3">Выполнение сроков оказания медицинских услуг</td><td colspan="2">да нет</td><td></td></tr>
<tr><td colspan="3">Полнота выполнения обязательного перечня лекарственного ассортимента</td><td colspan="2">да нет</td><td></td></tr>
<tr><td colspan="3">Соответствие лечения требованиям протокола по срокам/продолжительности</td><td colspan="2">да нет</td><td></td></tr>
<tr><td colspan="6">Комментарии:</td></tr>
<tr><td colspan="2">(дата)</td><td colspan="4">(подпись)</td></tr>
</table>






<div align="right">

<a id="p100336"></a>Приложение Г

</div>

(справочное)

<a id="p100337"></a>Анкета пациента

<a id="p100338"></a>Фамилия, инициалы
<a id="p100339"></a>Дата заполнения
<a id="p100340"></a>Как Вы оцениваете Ваше общее самочувствие на сегодняшний день?
<a id="p100341"></a>Отметьте, пожалуйста, на шкале значение, соответствующее состоянию Вашего здоровья.
- <a id="p100342"></a>10 (полное благополучие) (рисунок не приводится)
- <a id="p100343"></a>9
- <a id="p100344"></a>8
- <a id="p100345"></a>7
- <a id="p100346"></a>6
- <a id="p100347"></a>5
- <a id="p100348"></a>4
- <a id="p100349"></a>3
- <a id="p100350"></a>2
- <a id="p100351"></a>1
- <a id="p100352"></a>0 (смерть) (рисунок не приводится)





<div align="right">

<a id="p100353"></a>Приложение Д

</div>

(справочное)

<div align="center">

<a id="p100354"></a>**ПЕРЕЧЕНЬ**<br>
**СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ**

<a id="p100355"></a>Групповое наименование

<a id="p100356"></a>Обязательный ассортимент

</div>


<a id="p100357"></a>Стандартные слепочные ложки для беззубых челюстей.
<a id="p100358"></a>Альгинатная слепочная масса.
<a id="p100359"></a>Базисный воск.
<a id="p100360"></a>Самотвердеющая пластмасса холодной полимеризации для изготовления индивидуальных ложек.
<a id="p100361"></a>Артикулятор.
<a id="p100362"></a>Клеи для силиконовых слепочных масс.
<a id="p100363"></a>Силиконовая слепочная масса для снятия функционального слепка.
<a id="p100364"></a>Цинкэвгенольная слепочная масса для снятия функционального слепка.
<a id="p100365"></a>Цветовая шкала для определения цвета искусственных зубов.
<a id="p100366"></a>Специальный маркер для определения места коррекции на базисе протеза (карандаш, чернила).
<a id="p100367"></a>Гипс простой.
<a id="p100368"></a>Прямой наконечник.
<a id="p100369"></a>Металлические фрезы для пластмассы для прямого наконечника.
<a id="p100370"></a>Полиры.
<a id="p100371"></a>Чашка для замешивания слепочных (оттискных) масс.
<a id="p100372"></a>Шпатель для замешивания слепочных (оттискных) масс.
<a id="p100373"></a>Карборундовые головки для прямого наконечника.
<a id="p100374"></a>Артикуляционная бумага.
<a id="p100375"></a>Шпатель зуботехнический.
<a id="p100376"></a>Наклонная нагревательная плоскость.

<div align="center">

<a id="p100377"></a>Дополнительный ассортимент

</div>


<a id="p100378"></a>Лейкопластырь (для обклейки краев стандартной слепочной ложки).
<a id="p100379"></a>Металлическая сетка для повышения прочности базиса протеза.
<a id="p100380"></a>Эластичные материалы для перебазировки протеза в клинике.
<a id="p100381"></a>Супергипс.
<a id="p100382"></a>Индивидуально настраиваемый артикулятор с лицевой дугой.






## <a id="p100383"></a>БИБЛИОГРАФИЯ



1. <a id="p100384"></a>Международная статистическая классификация болезней, травм и состояний, влияющих на здоровье, 10-го пересмотра (МКБ-10) (Всемирная организация здравоохранения, 1994)
2. <a id="p100385"></a>Номенклатура работ и услуг в здравоохранении (Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, 2004)
   <a id="p100386"></a>------------------------------------------------------------------