---
title: "\"Сроки восстановительного лечения и временной нетрудоспособности больных с переломами костей конечностей при реабилитации их методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову. Методические рекомендации\""
issuer: "Министерство здравоохранения РСФСР"
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/sroki-vosstanovitelnogo-lecheniya-i-vremennoy"
---

## "Сроки восстановительного лечения и временной нетрудоспособности больных с переломами костей конечностей при реабилитации их методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову. Методические рекомендации"

# "Сроки восстановительного лечения и временной нетрудоспособности больных с переломами костей конечностей при реабилитации их методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову. Методические рекомендации"

(утв. Минздравом РСФСР 12.04.1991)


<div align="right">

<a id="p100001"></a>Утверждаю<br>
Заместитель Министра<br>
здравоохранения РСФСР<br>
**В.И.СТАРОДУБОВ**

</div>

<div align="center">

12 апреля 1991 года

</div>


<div align="right">

<a id="p100002"></a>Согласовано<br>
Заместитель Начальника<br>
Главного управления<br>
научных учреждений<br>
**Н.Н.САМКО**

</div>

12 апреля 1991 года

<a id="p100003"></a>**СРОКИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ**
**И ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ**
**КОНЕЧНОСТЕЙ ПРИ РЕАБИЛИТАЦИИ ИХ МЕТОДОМ ЧРЕСКОСТНОГО**
**ОСТЕОСИНТЕЗА ПО ИЛИЗАРОВУ**


## <a id="p100004"></a>МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ


<a id="p100005"></a>Методические рекомендации составлены в Курганском научно-исследовательском институте экспериментальной и клинической травматологии и ортопедии (КНИИЭКОТ) Всесоюзного Курганского научного центра "Восстановительная травматология и ортопедия "ВТО" МЗ РСФСР.

<a id="p100006"></a>Глубокому многофакторному анализу подвергнуты результаты реабилитации 9196 больных с различными (открытыми и закрытыми) переломами длинных трубчатых костей конечностей, всех уровней и локализаций, лечившихся в ВКНЦ "ВТО" методом Илизарова в чистом виде (без предварительных попыток лечить перелом традиционными методами). Из них 5186 (более 80%) - лица трудоспособного возраста.
<a id="p100007"></a>В сборе первичного материала для программирования и обработки его на ЭВМ-СМ-3 принимали участие кандидаты медицинских наук Ю.М. Сысенко, В.М. Шигарев, В.К. Носков, младшие научные сотрудники С.И. Савченко, А.Г. Карасев и врачи травматологических отделений И.И. Мартель, С.П. Бойчук, П.И. Черняев, В.П. Бажитов, Л.А. Преображенская. Консультант экспертной программы исследования - докт. мед. наук С.И. Швед.
<a id="p100008"></a>Математические расчеты зависимости сроков восстановительного лечения от различных факторов, влияющих на течение процесса заживления переломов, с введением поправочных коэффициентов проведены с участием кандидата экономических наук Г.К. Архипова.
<a id="p100009"></a>Объем, методика и результаты исследования позволяют считать представленные сроки восстановления трудоспособности и особенности их экспертной оценки достоверными и рекомендовать их в качестве объективных ориентиров для врачей-травматологов, экспертов ВТЭК и организаторов здравоохранения при создании специализированных отделений и реабилитационных центров по чрескостному остеосинтезу.
<a id="p100010"></a>Одним из ведущих критериев выбора метода лечения переломов костей конечностей и объективной оценки его медико-социальной и экономической эффективности являются сроки восстановления трудоспособности пострадавших. За последние два десятилетия широкое распространение в практике получил метод чрескостного остеосинтеза по Илизарову. С каждым годом увеличивается его удельный вес и в системе лечения свежих переломов по принципу ургентной хирургии. Однако в силу неидентичности различных организационных факторов и условий практического применения аппарата и метода Илизарова в различных лечебных учреждениях страны, недостаточного материально-технического и кадрового обеспечения специализированных травматолого-ортопедических отделений имеют место самые различные "модификации" не только метода, но и аппарата Илизарова. В этой связи сроки восстановительного лечения больных освещены в литературе недостаточно и разноречиво. Они не отражают метода Илизарова в чистом виде не только из-за его "модификаций", но и из-за отсутствия единства в тактике использования этого метода (в срочном и отсроченном его варианте).
<a id="p100011"></a>Не позволяют сделать обобщенные выводы о сроках восстановительного лечения и те многочисленные исследования по лечению переломов костей конечностей методом Илизарова, которые выполнены непосредственно в ВКНЦ "ВТО", так как посвящены они, как правило, обоснованию отдельных методик, технике их выполнения и ограничиваются в основном сроками фиксации переломов в аппарате.
<a id="p100012"></a>Поэтому, изучая многолетний опыт реабилитации больных трудоспособного возраста с различными переломами костей конечностей, лечившихся в КНИИЭКОТ ВКНЦ "ВТО" (с 1972 по 1989 г.), мы считали необходимым на основе многофакторного анализа конечных результатов установить сроки временной и стойкой нетрудоспособности у лиц трудоспособного возраста; определить возможности метода в реабилитации пострадавших без выхода на инвалидность и осветить особенности экспертной оценки восстановительного периода при направлении больного на ВТЭК.


### <a id="p100013"></a>Краткая характеристика сроков восстановительного лечения различных переломов костей конечностей методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову


<a id="p100014"></a>В программу исследования включены изолированные диафизарные (открытые и закрытые) переломы всех уровней и локализаций (бедро, голень, плечо, предплечье); смешанные диафизарные (закрытые и открытые), внутрисуставные (открытые и закрытые) и множественные переломы в самых различных сочетаниях [(табл. 11)](#p100140). Всего 5186 наблюдений. Многофакторный клинико-статистический анализ осуществлялся с учетом достоверности показателей как в каждой конкретной нозологической группе больных, так и с генеральной совокупностью при P = 0,01. Специально разработанные и зашифрованные карты на каждого больного включали 48 оценочных признаков, характеризующих продолжительность восстановительного периода в зависимости от четырех групп факторов: клинические (вид, характер, тяжесть перелома, локализация, уровень, степень смещения отломков); клинико-биологические (шок, кровопотеря в момент травмы, обширные повреждения мягких тканей, сосудов, нервов, наличие сопутствующих соматических заболеваний в момент травмы и осложнений в процессе лечения); социальные (пол, возраст, профессия, место жительства - город, село) и организационные (сроки, качество и место оказания первой медицинской помощи и начало специализированного лечения с момента травмы, а также подготовленность врача - владение методом чрескостного остеосинтеза).
<a id="p100015"></a>Детальное описание конкретных методик лечения переломов костей конечностей, использованных у анализируемых нами больных, приводится в специальных методических рекомендациях [(Приложение)](#p100206).
<a id="p100016"></a>Анализ полученных при этом результатов у лиц трудоспособного возраста (5186 пострадавших) показал, что сроки нетрудоспособности колеблются у них в зависимости от упомянутых выше четырех групп факторов от 30 до 270 (98,55%) и более (1,45%) дней (табл. 1).

<a id="p100017"></a>Таблица 1

<div align="center">

<a id="p100018"></a>**СРЕДНИЕ СРОКИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ТРУДОСПОСОБНОСТИ БОЛЬНЫХ**<br>
**С ОТКРЫТЫМИ И ЗАКРЫТЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ ДЛИННЫХ КОСТЕЙ**

</div>

**КОНЕЧНОСТЕЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ИХ МЕТОДОМ ИЛИЗАРОВА**


<table>
<colgroup><col width="5%"><col width="22%"><col width="6%"><col width="6%"><col width="8%"><col width="8%"><col width="8%"><col width="8%"><col width="8%"><col width="8%"><col width="8%"><col width="8%"></colgroup>
<tr><td>N п/п</td><td>Сроки нетрудосп. в днях</td><td>30</td><td>31 - 60</td><td>61 - 90</td><td>91 - 120</td><td>121 - 150</td><td>151 - 180</td><td>181 - 210</td><td>211 - 240</td><td>241 - 270</td><td>271 и более</td></tr>
<tr><td>1</td><td>Удельный вес больных (в %)</td><td>3,12</td><td>9,98</td><td>17,46</td><td>29,35</td><td>15,64</td><td>10,34</td><td>8,52</td><td>3,29</td><td>7,76</td><td>1,45</td></tr>
<tr><td colspan="12">Средний срок нетрудоспособности - 137,5 +/- 2,85 при &lt;= 0,001 (2,88)</td></tr>
</table>


<a id="p100022"></a>Приведенные в [таблице](#p100018) сроки восстановления трудоспособности свидетельствуют, с одной стороны, о их многозависимом характере, с другой - характеризуют чрезвычайно высокие реабилитационные возможности метода, который независимо от типа, вида, характера и тяжести переломов длинных костей позволяет восстанавливать трудоспособность более чем у 98% больных в сроки до 10 месяцев при средней продолжительности нетрудоспособности в 137,5 +/- 2,85 дня.
<a id="p100023"></a>Этот период включает среднее пребывание больного в стационаре (79 +/- 2,45 дня) и наблюдение за ним в поликлинике (64,41 +/- 2,08 дня). Фиксация перелома в аппарате составляет при этом 72,5 +/- 11,65 дня, или в 1,9 раза меньше, чем общий срок восстановительного лечения с колебаниями в 1,62 и 2,36 раза. Эта закономерность характерна для каждой нозологической группы пострадавших [(табл. 11)](#p100140).


### <a id="p100024"></a>Зависимость сроков нетрудоспособности от конкретных объективных и субъективных факторов



#### 1. <a id="p100025"></a>Клинические факторы


<a id="p100026"></a>Существенные различия в сроках восстановительного лечения переломов костей конечностей и четкая (статистически достоверная) закономерность этих различий наблюдались у всех изучаемых больных в зависимости от характера, локализации, вида перелома и степени смещения костных отломков ([таблицы 2](#p100028) - 3).

<a id="p100027"></a>Таблица 2

<div align="center">

<a id="p100028"></a>**СРОКИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДИАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМОВ**<br>
**КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ В ДНЯХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ХАРАКТЕРА**

</div>

**И ЛОКАЛИЗАЦИИ ПЕРЕЛОМА**


<table>
<colgroup><col width="5%"><col width="19%"><col width="13%"><col width="13%"><col width="13%"><col width="13%"><col width="13%"><col width="13%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2">N п/п</td><td rowspan="2">Характер перелома</td><td colspan="6">Локализация перелома и сроки лечения в днях</td></tr>
<tr><td>голень</td><td>бедро</td><td>плечо</td><td>предплечье</td><td>вн./ суставн.</td><td>множеств. сегмент.</td></tr>
<tr><td>1.</td><td>Поперечный</td><td>141,7 +/- 9,9</td><td>156,0 +/- 9,0</td><td>143,9 +/- 18,6</td><td>71,8 +/- 13,0</td><td>-</td><td>106 +/- 28,0</td></tr>
<tr><td>2.</td><td>Косой</td><td>118,8 +/- 9,8</td><td>154,3 +/- 11,3</td><td>103,0 +/- 13,5</td><td>80,7 +/- 8,5</td><td>118,2 +/- 10,6</td><td>145,6 +/- 25,0</td></tr>
<tr><td>3.</td><td>Винтообразный</td><td>117,2 +/- 4,0</td><td>74,6 +/- 8,03</td><td>79,6 +/- 8,03</td><td>59,0</td><td>126 +/- 22,0</td><td>126 +/- 10,7</td></tr>
<tr><td>4.</td><td>Мелкооскольчатый</td><td>119,3 +/- 12,7</td><td>169 +/- 14,8</td><td>105,2 +/- 6,91</td><td>93,96 +/- 14,3</td><td>95,5 +/- 9,9</td><td>153,2 +/- 17,7</td></tr>
<tr><td>5.</td><td>Крупнооскольчатый</td><td>200 +/- 33,5</td><td>190,3 +/- 22,4</td><td>134 +/- 29,5</td><td>250,0</td><td>90,7 +/- 8,4</td><td>21,6 +/- 23,0</td></tr>
<tr><td>6.</td><td>Смешанные</td><td>292</td><td>187,0</td><td>-</td><td>158,1 +/- 45</td><td>197,8 +/- 25,3</td><td>197,8 +/- 25,3</td></tr>
<tr><td>7.</td><td>Средний срок лечения для всей совокупности переломов</td><td>136,0 +/- 4,7</td><td>164,4 +/- 6,7</td><td>114,9 +/- 6,7</td><td>135,1 +/- 19,8</td><td>116,7 +/- 3,98</td><td>185,7 +/- 8,4</td></tr>
</table>


<a id="p100037"></a>Таблица 3

<div align="center">

<a id="p100038"></a>**СРОКИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДИАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМОВ**

</div>

**В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА, ЛОКАЛИЗАЦИИ И УРОВНЯ ПЕРЕЛОМА**


<table>
<colgroup><col width="6%"><col width="37%"><col width="19%"><col width="19%"><col width="19%"></colgroup>
<tr><td rowspan="3">N п/п</td><td rowspan="3">Локализация перелома</td><td colspan="3">Уровень перелома</td></tr>
<tr><td>М +/- м</td><td>М +/- м</td><td>М +/- м</td></tr>
<tr><td>в/3</td><td>ср/3</td><td>н/3</td></tr>
<tr><td>1.</td><td>Голень: закр. откр.</td><td>100,0 +/- 0 179,0 +/- 36,7</td><td>114,9 +/- 9,2 173,9 +/- 12,5</td><td>116,8 +/- 4,4 131,0 +/- 8,3</td></tr>
<tr><td>2.</td><td>Бедро: закр. откр.</td><td>161 +/- 10,4 242,9 +/- 42,7</td><td>144,3 +/- 5,9 179,8 +/- 22,0</td><td>126,6 +/- 9,0 218,0 +/- 42,6</td></tr>
<tr><td>3.</td><td>Плечо: закр. откр.</td><td>100,5 +/- 6,2 208 +/- 9 (осложн.)</td><td>117,6 +/- 9,5 104 +/- 18,2</td><td>- 126 +/- 73</td></tr>
<tr><td>4.</td><td>Предплечье: закр. откр.</td><td>47,3 +/- 12,4 113,7 +/- 3,0</td><td>56,1 +/- 6,3 106,9 +/- 15,3</td><td>44,5 +/- 14,0 167,4 +/- 23,2</td></tr>
<tr><td>5.</td><td>Неопределенный уровень</td><td colspan="3">Сроки колеблются в зависимости от того, к чему приближалась линия излома в/3 и с/3; с/3 и н/3</td></tr>
</table>


<a id="p100049"></a>Примечание: закр. - закрытый;
<a id="p100050"></a>откр. - открытый переломы.

<a id="p100051"></a>Что касается зависимости сроков восстановления трудоспособности от степени смещения костных отломков, то существует прямая связь продолжительности восстановительного лечения с величиной смещения костных отломков у пострадавших. Так, при смещении отломков на 1/3 диафиза 93,2% пострадавших заканчивают лечение за 1 - 4,5 месяца. По мере увеличения смещения удельный вес больных с восстановленной трудоспособностью в эти сроки падает. В частности, при смещении отломков на 2/3 диафиза и при полном смещении их по ширине число больных, заканчивающих лечение до 5 месяцев, уменьшается соответственно до 54,8% и 31,9%. Эта закономерность прослеживается при всех видах, локализациях и уровнях переломов.
<a id="p100052"></a>Статистически достоверно установлены колебания восстановительного периода в зависимости от вида травмы и состояния больного в момент травмирования (табл. 4).

<a id="p100053"></a>Таблица 4

<div align="center">

<a id="p100054"></a>**СРЕДНИЕ СРОКИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ**<br>
**КОНЕЧНОСТЕЙ МЕТОДОМ ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА**

</div>

**В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА ТРАВМЫ**


| N п/п | Вид травмы | Срок лечения в днях (М +/- м) |
| --- | --- | --- |
| 1. | Промышленная | 162,52 +/- 11,19 |
| 2. | Сельскохозяйственная (производ.) | 148,23 +/- 8,64 |
| 3. | Транспортная (производ.) | 160,40 +/- 10,91 |
| 4. | Бытовая | 111,62 +/- 4,88 |
| 5. | Транспортная (бытовая) | 155,73 +/- 5,33 |
| 6. | Уличная | 124,13 +/- 6,36 |
| 7. | Спортивная | 54,83 +/- 11,17 |
| 8. | Школьная | 38,0 +/- 7,24 |
| 9. | Прочая | 85,6 +/- 24,65 |
| 10. | Средний для всех переломов | 137,53 +/- 2,83 |


<a id="p100066"></a>Наиболее продолжительный восстановительный период у пострадавших от промышленных и дорожно-транспортных травм объясняется механизмом повреждения мягких тканей в зоне перелома и другими клиническими особенностями проявления этих повреждений.

<a id="p100067"></a>Таблица 5

<div align="center">

<a id="p100068"></a>**СРЕДНИЕ СРОКИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ТРУДОСПОСОБНОСТИ В ЗАВИСИМОСТИ**<br>
**ОТ СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И КРОВОПОТЕРИ У ПОСТРАДАВШИХ**

</div>

**В МОМЕНТ ПЕРЕЛОМА**


| N п/п | Изучаемая группа больных | Средний срок лечения в днях (+/-) | Разница в сроках леч. (в дн.) по отношению к средн. статист. сроку |
| --- | --- | --- | --- |
| 1. | Переломы костей конечностей, не осложненные в момент травмы | 129,0 +/- 3,0 | (-8) |
| 2. | Переломы, осложненные соматическими заболеваниями и кровопотерей в момент травмы | 186 +/- 12,4 | (+49) |
| 3. | Переломы, осложненные только кровопотерей (в момент травмы) В том числе открытые | 171,5 +/- 8,2 181,05 | (+34,0) (44,0) |
| 4. | Средний для всех переломов | 137,5 | - |


<a id="p100075"></a>Сроки восстановления трудоспособности у больных с кровопотерей (от 0,5 до 2 литров) при всех прочих равных условиях были больше, чем среднестатистические для всех пострадавших. Разница эта характерна как для закрытых, так и открытых переломов, независимо от того, возмещалась ли кровопотеря гемотрансфузией или кровезаменителями, полностью или частично.
<a id="p100076"></a>Из соматических заболеваний чаще всего влияют на сроки лечения легочная, сердечно-сосудистая патология, сахарный диабет и другие заболевания, увеличивая среднестатистические показатели.
<a id="p100077"></a>Особую группу составляют больные, травмированные в состоянии алкогольного опьянения. Среди наших больных они составляли 27,55%. В каждой нозологической группе этих больных определяется увеличение восстановительного периода от 5 до 12 дней в сравнении со среднестатистическим показателем (табл. 6).

<a id="p100078"></a>Таблица 6

<div align="center">

<a id="p100079"></a>**ЗАВИСИМОСТЬ СРОКОВ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ**<br>
**КОНЕЧНОСТЕЙ ОТ НАЛИЧИЯ АЛКОГОЛЬНОГО ОПЬЯНЕНИЯ**

</div>

**У ПОСТРАДАВШЕГО В МОМЕНТ ТРАВМЫ**


<table>
<colgroup><col width="8%"><col width="68%"><col width="24%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2">N п/п</td><td rowspan="2">Наличие алкогольного опьянения</td><td>Средние сроки лечения в днях</td></tr>
<tr><td>М +/- м</td></tr>
<tr><td>1.</td><td>Алкогольное опьянение на момент травмы</td><td>142,205 +/- 5,81</td></tr>
<tr><td>2.</td><td>Систематически пьющие</td><td>149,85 +/- 49,9</td></tr>
<tr><td>3.</td><td>У всех больных, доставленных в алкогольном опьянении</td><td>142,79 +/- 27,7</td></tr>
<tr><td>4.</td><td>Средний срок лечения для всей совокупности больных</td><td>137,63 +/- 2,83</td></tr>
</table>


<a id="p100085"></a>Увеличение сроков лечения этих больных можно объяснить менее критичной оценкой полученной травмы самими пострадавшими и несвоевременным обращением их за специализированной медицинской помощью.
<a id="p100086"></a>Наиболее продолжительным период нетрудоспособности был при переломах, сопровождающихся шоком II - III степени, обширными повреждениями мягких тканей, магистральных сосудов и нервов, а также при наличии травматических дефектов костей, составляя, как правило, 12 - 17 месяцем (1,45% от числа всех лечившихся).


#### 2. <a id="p100087"></a>Социальные факторы


<a id="p100088"></a>Среди социальных факторов, обусловливающих различия в сроках восстановительного лечения переломов костей конечностей, являются возраст, пол, род занятий пострадавшего, место жительства (город, село), характер выполняемой работы. Так, раздельный анализ, проведенным нами по 6 возрастным группам (до 16 лет; 16 - 18; 19 - 21; 22 - 40; 41 - 60 и старше 60), показал, что существенные различия при лечении однотипных переломов методом чрескостного остеосинтеза отмечаются лишь у детей до 16 лет и лиц старше 60 лет.
<a id="p100089"></a>Среди лиц трудоспособного возраста четко ощущается разница в сроках восстановительного лечения у мужчин и женщин (табл. 7).

<a id="p100090"></a>Таблица 7

<div align="center">

<a id="p100091"></a>**СРОКИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ**

</div>

**КОНЕЧНОСТЕЙ У МУЖЧИН И ЖЕНЩИН ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА**


<table>
<colgroup><col width="5%"><col width="39%"><col width="20%"><col width="20%"><col width="15%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2">N п/п</td><td rowspan="2">Переломы</td><td colspan="2">Срок нетрудоспособности в днях</td><td rowspan="2">Разница показателей</td></tr>
<tr><td>мужчины</td><td>женщины</td></tr>
<tr><td>1.</td><td>Изолированные диафизарные (всех локализаций)</td><td>138,72 +/- 3,83</td><td>129,47 +/- 7,59</td><td>+/- 8,25</td></tr>
<tr><td>2.</td><td>Все переломы длинных костей конечностей</td><td>142,58 +/- 3,35</td><td>120,57 +/- 5,25</td><td>+/- 22,01</td></tr>
</table>


<a id="p100095"></a>Более продолжительные сроки реабилитации в изучаемой совокупности мужчин (143,58 +/- 3,35 дня), чем у женщин (120,57 +/- 5,28), объясняются, по нашему мнению, с одной стороны, большим удельным весом среди мужчин лиц, занятых тяжелым физическим трудом [(табл. 8)](#p100098), с другой - большим удельным весом их в нетрезвом состоянии в момент получения травмы [(табл. 6)](#p100079). Важным является и такой факт, как более активный и подвижный образ жизни у женщин в процессе лечения, что, безусловно, следует расценивать как положительный физиологический фактор, способствующий сокращению срока восстановительного лечения.
<a id="p100096"></a>У лиц физического труда (независимо от возраста, пола и места жительства, тяжести повреждений) восстановительный период на 18 - 35 дней больше, чем у лиц, занятых другими видами работ (табл. 8).

<a id="p100097"></a>Таблица 8

<div align="center">

<a id="p100098"></a>**ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ**<br>
**ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ ПО ИЛИЗАРОВУ**

</div>

**У РАЗЛИЧНЫХ СОЦИАЛЬНЫХ ГРУПП БОЛЬНЫХ**


<table>
<colgroup><col width="8%"><col width="44%"><col width="48%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2">N п/п</td><td rowspan="2">Социальная группа</td><td>Средние сроки лечения в днях</td></tr>
<tr><td>М +/- м</td></tr>
<tr><td>1.</td><td>Рабочие</td><td>143,14 +/- 3,87</td></tr>
<tr><td>2.</td><td>Служащие</td><td>136,3 +/- 7,26</td></tr>
<tr><td>3.</td><td>Колхозники</td><td>141,76 +/- 5,91</td></tr>
<tr><td>4.</td><td>Пенсионеры по возрасту</td><td>111,40 +/- 12,53</td></tr>
<tr><td>5.</td><td>Домохозяйки</td><td>133,44 +/- 38,2</td></tr>
<tr><td>6.</td><td>Прочие</td><td>134,8 +/- 12,34</td></tr>
<tr><td>7.</td><td>Итого</td><td>137,58 +/- 2,85</td></tr>
</table>



### <a id="p100107"></a>Осложнения в процессе лечения больных и влияние их на сроки восстановления трудоспособности


<a id="p100108"></a>Важное значение в сроках и конечных результатах реабилитации пострадавших играют осложнения, возникающие в процессе лечения переломов. Число их колеблется, по нашим данным, в пределах 3,1 +/- 1,8% при закрытых и 7,8 +/- 2,1% при открытых переломах (табл. 9).

<a id="p100109"></a>Таблица 9

<div align="center">

<a id="p100110"></a>**СТРУКТУРА ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ**

</div>

**КОНЕЧНОСТЕЙ, ЛЕЧИВШИХСЯ МЕТОДОМ ИЛИЗАРОВА**


<table>
<colgroup><col width="5%"><col width="52%"><col width="9%"><col width="10%"><col width="9%"><col width="15%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2">N п/п</td><td rowspan="2">Характер осложнений</td><td colspan="4">Число осложнений на 2305 больных</td></tr>
<tr><td>закр. пер. (1402)</td><td>открыт. пер. (903)</td><td>число</td><td>всего, % ко всем лечившимся</td></tr>
<tr><td>1.</td><td>Нагноение мягких тканей вокруг спиц</td><td>29</td><td>28</td><td>57</td><td>(2,47)</td></tr>
<tr><td>2.</td><td>Остеомиелит (спицевой и раневой)</td><td>3</td><td>7</td><td>10</td><td>(0,43)</td></tr>
<tr><td>3.</td><td>Повреждение периферических нервов и сосудов</td><td>1</td><td>3</td><td>4</td><td>(0,17)</td></tr>
<tr><td>4.</td><td>Пролежни в области спиц и прорезывание кожи спицами</td><td>4</td><td>8</td><td>12</td><td>(0,52)</td></tr>
<tr><td>5.</td><td>Рефрактуры</td><td>6</td><td>4</td><td>10</td><td>(0,43)</td></tr>
<tr><td>6.</td><td>Вторичное смещение костных отломков</td><td>2</td><td>6</td><td>8</td><td>(0,35)</td></tr>
<tr><td>7.</td><td>Переломы спиц</td><td>6</td><td>3</td><td>9</td><td>(0,39)</td></tr>
<tr><td>8.</td><td>Вторичные деформации после снятия аппарата</td><td>8</td><td>5</td><td>13</td><td>(0,56)</td></tr>
<tr><td>9.</td><td>Дерматит</td><td>5</td><td>3</td><td>8</td><td>(0,35)</td></tr>
<tr><td>10.</td><td>Нагноение раны (при открытых переломах)</td><td>-</td><td>6</td><td>6</td><td>(0,26)</td></tr>
<tr><td></td><td>число Итого: ----- %</td><td>64 ------ (4,56)</td><td>73 ----- (8,8)</td><td>137 ------ (5,94)</td><td>(5,94)</td></tr>
</table>


<a id="p100123"></a>Установлена прямая зависимость осложнений от сроков выполнения чрескостного остеосинтеза (с момента травмы) и квалификации врачей, использующих метод. Так, при наложении аппарата в сроки до 24 часов после травмы осложнения встречаются в 1,5 - 2 раза реже, чем среди больных, которым чрескостный остеосинтез осуществлялся после 24 часов и позднее. Этим объясняется и тот факт, что, по сводным литературным данным, процент осложнений при чрескостном остеосинтезе колеблется в более высоких пределах, составляя от 15 до 22%, а в отдельных случаях и более 30%. Углубленный анализ этих показателей показал, что метод Илизарова при этом используется в основном по принципу отсроченного остеосинтеза и нередко "модифицируется" в силу недостаточного владения им лечащими врачами.
<a id="p100124"></a>Углубленный анализ осложнений (посредством экспертных оценок по каждому отдельному случаю) показал, что почти в 92% случаев они не имеют непосредственной связи с сущностью метода лечения, а зависят от нарушения технологии его выполнения и последующего ведения больных. Так, нагноение мягких тканей вокруг спиц отмечается в основном за счет неадекватности их натяжения, несоблюдения асептики в процессе ухода за больными (в том числе и самими больными). Повреждение нервов и сосудов - при несоблюдении топографо-анатомических особенностей (в момент проведения спиц и т.п.). Главным фактором, предупреждающим осложнения, является подготовка специалистов и четкое соблюдение рекомендаций по каждой внедряемой в практику методике чрескостного остеосинтеза.
<a id="p100125"></a>Из числа организационных факторов, влияющих на сроки нетрудоспособности пострадавших, следует отметить срочность оказания специализированной помощи больному (табл. 10).

<a id="p100126"></a>Таблица 10

<div align="center">

<a id="p100127"></a>**ЗАВИСИМОСТЬ СРОКА НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ОТ СРОЧНОСТИ**<br>
**ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПЕРЕЛОМАМИ**

</div>

**ДЛИННЫХ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ**


| Время ЧО с момента травмы | Сроки нетрудоспособности в днях |
| --- | --- |
| 1 - 6 часов | 122,58 +/- 12,36 |
| 7 - 12 часов | 131,04 +/- 5,63 |
| 13 - 24 часа | 136,52 +/- 10,2 |
| 2 - 6 суток | 138,38 +/- 9,52 |
| Более 6 суток | 157,47 +/- 8,38 |
| Средний срок для всех переломов | 137,53 +/- 2,85 |


<a id="p100135"></a>Статистически достоверное увеличение сроков реабилитации отмечается при прочих равных условиях у тех больных, которым чрескостный остеосинтез производился после 3, 6 и 12 суток с момента травмы (от 122,5 и 136,5 дня в первые сутки и до 157,5 и больше в более поздние сроки). Такая же зависимость отмечается и в частоте осложнений в процессе лечения переломов. Чем раньше произведен чрескостный остеосинтез с момента травмы, тем меньше осложнений в процессе лечения пострадавших. Особенно среди больных с открытыми переломами, которые требуют срочной хирургической обработки ран и столь же срочного применения чрескостного остеосинтеза.
<a id="p100136"></a>Шок и кровопотеря не являются противопоказаниями к срочному наложению аппарата. Напротив, срочную стабильную фиксацию костных отломков следует расценивать как одно из противошоковых мероприятий.
<a id="p100137"></a>Учитывая изложенное и анализируя на основе экспертных оценок сроки восстановительного лечения по каждой нозологической группе больных с учетом перечисленных выше объективных и субъективных факторов, влияющих на восстановительный период и его конечный результат - восстановленную трудоспособность, мы пришли к выводу, что фактически установленные сроки лечения не всегда отвечают возможностям метода. То есть его потенциальные возможности больше установленных среднестатистических показателей. Поэтому, устраняя те или иные влияния на период заживления перелома и восстановления трудоспособности пострадавшего, можно существенно увеличить реабилитационный эффект за счет снижения сроков временной нетрудоспособности, первичной и стойкой инвалидности.
<a id="p100138"></a>Исходя из этого нами проведены математические расчеты, позволившие дифференцировать сроки восстановительного лечения, фактически установленные и возможные (прогнозируемые), которые позволят получить метод чрескостного остеосинтеза при идеальном его исполнении (табл. 11).

<div align="center">

<a id="p100139"></a>Таблица 11

</div>


<a id="p100140"></a>**СРЕДНИЕ СРОКИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ТРУДОСПОСОБНОСТИ (В ДНЯХ)**
**ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ МЕТОДОМ**
**ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПО ИЛИЗАРОВУ**
**(ФАКТИЧЕСКИЕ И ПРОГНОЗИРУЕМЫЕ)**


| Локализация и вид перелома | Стационар | Поликлиника | Общий срок лечения | Срок фиксации в аппарате | Срок дополнит. фиксации перелома после аппарата | Во сколько раз срок фиксации перелома в аппарате меньше общ. срока реабилитации |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| Голень | 72,59 +/- 3,93 62,0 (0,855) | 65,78 +/- 7,8 54,0 (0,813) | 135,99 +/- 4,66 111,0 (0,822) | 83,66 +/- 0,97 68 (0,807) | 12,63 +/- 0,97 - | 1,62 - |
| закрытые | 45,95 +/- 1,98 43,0 (0,924) | 71,07 +/- 4,12 60,0 (0,841) | 117,71 +/- 4,13 104,0 (0,887) | 63,04 +/- 2,38 52,0 (0,819) | 11,37 +/- 0,84 - | - - |
| открытые Бедро | 106,53 +/- 7,26 72,0 (0,671) 93,92 +/- 3,29 85,0 (0,903) | 57,43 +/- 4,9 49,0 (0,853) 81,06 +/- 5,82 66,0 (0,815) | 160,15 +/- 8,72 122,0 (0,762) 164,35 +/- 6,72 112,0 (0,860) | 111,24 +/- 9,9 89,0 (0,797) 69,58 +/- 2,57 64,0 (0,911) | 14,48 +/- 2,04 - 6,58 +/- 4,24 - | - - 2,36 - |
| закрытые | 83,72 +/- 2,44 80,0 (0,961) | 81,2 +/- 4,46 70,0 (0,865) | 148,0 +/- 4,77 138,0 (0,934) | 63,8 +/- 2,0 58,0 (0,908) | 7,12 +/- 5,84 - | - - |
| открытые Плечо | 129,5 +/- 9,38 66,40 +/- 4,34 63,0 (0,953) | 80,8 +/- 15,56 46,73 +/- 4,5 42,0 (0,903) | 208,77 +/- 19,82 149,93 +/- 6,68 120,0 (0,931) | 84,64 +/- 7,42 58,94 +/- 2,82 57,0 (0,972) | 15,24 +/- 2,64 8,74 +/- 1,15 - | - 1,94 - |
| закрытые | 62,15 +/- 4,05 60,0 (0,953) | 48,31 +/- 4,91 45,0 (0,929) | 111,42 +/- 6,48 105,0 (0,948) | 59,08 +/- 2,93 58,0 (0,984) | 4,44 +/- 1,36 - | - - |
| открытые Предплечье | 87,38 +/- 15,75 82,0 (0,947) 94,28 +/- 8,68 80,0 (0,853) | 30,94 +/- 11,42 27,0 (0,885) 49,28 +/- 8,66 42,0 (0,894) | 132,44 +/- 23,62 121,0 (0,912) 135,0 +/- 0,8 119,0 (0,881) | 58,22 +/- 8,62 56,0 (0,965) 105,08 +/- 7,76 92,0 (0,872) | 12,0 +/- 4,7 - 8,54 +/- 43,42 - | - - 1,28 - |
| закрытые | 66,97 +/- 4,62 63,0 (0,932) | 51,7 +/- 4,62 48,0 (0,916) | 107,69 +/- 7,64 100,0 (0,928) | 54,20 +/- 5,20 52,0 (0,963) | 6,51 +/- 1,29 - | - - |
| открытые Все | 117,05 +/- 8,06 92,0 (0,784) 76,78 +/- | 46,81 +/- 10,62 40,0 (0,858) 65,4 +/- | 137,69 +/- 13,97 105,0 (0,834) 136,77 +/- | 102,25 +/- 14,37 82,0 (805) 76,97 +/- | 10,94 +/- 3,07 - 9,17 +/- | - - 1,71 |
| диафизар- | 2,32 | 2,51 | 3,41 | 2,23 | 17,4 |  |
| ные | 69,0 (0,893) | 54,0 (0,824) | 120,0 (0,875) | 64,0 (0,824) | - | - |
| закрытые | - | - | 123,45 +/- 2,72 | - | - | - |
| открытые Внутри- | - - | - - | 166,0 +/- 6,0 116,66 +/- | - - | - - | - 2,49 |
| суставные закрытые | 52,9 +/- 2,27 51,0 (0,962) | 55,42 +/- 4,60 50,0 (0,895) | 3,96 106,0 (0,902) 104,83 +/- 5,03 97,0 (0,926) | 45,01 +/- 1,41 43,0 (0,955) | 1,17 +/- 0,39 - | - - |
| открытые | 70,70 +/- 1,85 60,0 (0,841) | 62,40 +/- 2,21 48,0 (0,761) | 128,5 +/- 2,89 103,0 (0,803) | 68,93 +/- 1,77 61,0 (0,887) | 7,25 +/- 1,38 - | - - |
| Из них: |  |  |  |  |  |  |
| голено- | 55,22 +/- | 55,61 +/- | 110,83 +/- | 53,85 +/- | 0,43 +/- | - |
| стопный | 4,04 48,0 (0,872) | 4,49 46,0 (0,817) | 5,04 93,0 (0,841) | 2,77 51,0 (0,948) | 0,27 - | - |
| тазобед- | 78,38 +/- | 113,85 +/- | 170,32 +/- | 50,23 +/- | 0,39 +/- | - |
| ренный | 5,34 62,0 (0,832) | 16,7 73,0 (0,645) | 14,97 123,0 (0,724) | 2,7 19,0 (0,961) | 0,26 - | - |
| коленный | 50,23 +/- 2,91 45,0 (0,948) | 33,52 +/- 2,35 30,0 (0,972) | 83,76 +/- 3,98 80,0 (0,974) | 49,42 +/- 2,91 49,0 (0,960) | 1,35 +/- 0,6 - | - - |
| локтевой | 40,81 +/- 4,34 40,0 (0,986) | 37,31 +/- 10,76 36,0 (0,968) | 77,62 +/- 11,48 71 (0,973) | 41,2 +/- 5,43 39,0 (0,951) | 2,33 +/- 1,22 - | - - |
| плечевой | 31,75 +/- 2,04 32,0 | 16,85 +/- 1,49 17,0 | 48,42 +/- 2,23 48,0 | 23,35 +/- 1,55 23,0 | не применялись |  |
| лучеза- | 40,81 +/- | 40,76 +/- | 80,48 +/- | 35,20 +/- | 3,04 +/- | - |
| пястный Множествен- | 5,12 38,0 (0,938) 122 +/- | 6,45 36,0 (0,883) 75,76 +/- | 7,29 74,0 (0,921) 185,71 +/- | 1,94 19,0 (0,962) 91,22 +/- | 1,5 - 6,25 +/- | - 2,03 |
| ные | 11,51 101,0 (0,832) | 5,87 58,0 (0,761) | 8,37 148,0 (0,798) | 4,24 76,0 (0,830) | 1,64 - | - |
| закрытые | - | - | 174,42 +/- 8,64 142,0 (0,815) | - - | - - | - - |
| открытые Средний | - - 79,03 +/- | - - 64,41 +/- | 199,64 +/- 16,2 153,0 (0,767) 137,53 +/- | - - 72,5 +/- | - - 17,21 +/- | - - 1,89 |
| срок для | 2,48 | 2,08 | 2,83 | 1,66 | 6,19 |  |
| всех переломов | - | - | 120,0 (0,852) | 65,0 (0,901) | - |  |


<a id="p100196"></a>*Примечание.* Первый показатель в каждой графе таблицы 11 по горизонтали - фактически установленный срок лечения; второй - с учетом поправочного коэффициента в расчете на 1000 больных. Это возможный или ожидаемый (прогнозируемый) срок восстановительного лечения при условии идеально проведенного лечения больного методом Илизарова в чистом виде, без отклонения от основных требований, предъявляемых к каждой конкретной методике.

<a id="p100197"></a>Приведенные в этой [таблице](#p100140) фактически установленные средние сроки нетрудоспособности (каждая первая строка по горизонтали) характерны для больных, когда специализированная помощь им оказывается травматологами различной квалификации (хотя и в условиях специализированного центра), когда часть больных поступает не в первые часы и сутки после травмы, когда в процессе лечения допускаются технические ошибки или различные другие "отступления" от разработанных методик остеосинтеза (недостаточная репозиция костных отломков, нарушение биомеханических принципов наложения аппаратов, перемонтажи их в процессе лечения и т.д.). Более того, когда в результате всех этих "отступлений" в процессе лечения возникают различные осложнения, требующие перемонтажей аппаратов, и другие "помехи".
<a id="p100198"></a>Вторая графа по горизонтали - это сроки восстановления трудоспособности, установленные на основе экспертных оценок конечных результатов лечения, которые позволяют получать метод Илизарова в случаях идеального соблюдения всех требований его выполнения специально подготовленными высококвалифицированными (владеющими методом) специалистами в условиях специализированного центра (отделения) с наличием необходимого материально-технического обеспечения. В скобках приведены поправочные коэффициенты. Они свидетельствуют, к примеру, о том, что при идеальном выполнении метода чрескостного остеосинтеза по Илизарову общий срок нетрудоспособности при переломах костей голени, к примеру (1 строка в таблице 2, графа 6), может быть уменьшен от 135,99 дня до 111,0 у 822 больных из каждой 1000 пострадавших. У остальных больных из этой совокупности сроки лечения будут распределяться между 111 и 137,9 дня в силу особенностей и тяжести повреждений не только кости, но и мягких тканей, различных сопутствующих заболеваний на момент травмы и других причин, не связанных с применяемым методом лечения. Поправочные коэффициенты, конкретно установленные для каждой нозологической группы, имеют, на наш взгляд, важное практическое значение как объективные ориентиры, к которым должен стремиться лечащий врач и на которые может полагаться каждый эксперт, решая проблему временной и стойкой нетрудоспособности не только у конкретного больного, но и в системе реабилитации больных с идентичными переломами длинных костей конечностей. То есть целенаправленно прогнозировать реальные возможности снижения сроков временной нетрудоспособности и профилактики стойкой инвалидности. Особенно важны эти показатели, на наш взгляд, при планировании и организации системного, целенаправленного лечения в специализированных центрах, для самой организации этих центров и ведения отдачи от их создания.


### <a id="p100199"></a>Особенности экспертизы при оценке временной и стойкой нетрудоспособности больных с переломами длинных костей конечностей, лечившихся методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову


<a id="p100200"></a>Установленный нами средний срок нетрудоспособности больных с переломами длинных костей конечностей, равный 137,5 +/- 2,8 дня, представляет важное практическое значение как в плане организации специализированного отделения, так и в плане экспертных оценок временной нетрудоспособности пострадавших в процессе лечения и продления им больничного листка при освидетельствовании во ВТЭК.
<a id="p100201"></a>В частности, при направлении больных во ВТЭК лечащий врач и эксперты ВТЭК должны учитывать, что более 50% больных, лечащихся методом чрескостного остеосинтеза, при соблюдении важнейших правил его выполнения заканчивают лечение через 4 месяца, а через 6 - число их увеличивается до 86%. За 8 месяцев (с момента травмы) трудоспособными становятся 89,8% всех пострадавших [(табл. 1)](#p100018). Если при этом исходить из положения о выдаче больничного листа сроком только на 4 месяца, то при чрескостном остеосинтезе 40,1% потенциально трудоспособных больных лишались бы трудоспособности минимум на год, но уже не с момента травмы, а с момента установленной первичной инвалидности. В то же время с продлением больничного листка до 10 месяцев трудоспособными становятся 98,45% и лишь 1,56% больных требуют более продолжительного лечения в связи с тяжестью повреждений либо возникших осложнений, или сопутствующих заболеваний, осложняющих заживление перелома и течение реабилитационного периода. Они, в сущности, и определяют число стойких инвалидов при чрескостном остеосинтезе.
<a id="p100202"></a>В этой связи нет необходимости доказывать, что продление временной нетрудоспособности по больничному листу в процессе лечения свежих переломов длинных костей методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову и для больного, и для государства в медико-социальном и экономическом плане выгоднее, чем выход на инвалидность через 4 месяца.
<a id="p100203"></a>Нашими исследованиями установлено, что период реабилитации больных, вышедших на инвалидность, затягивается на 3 - 3,5 года у 62 - 68% инвалидов и на более продолжительные (до 8 лет) у остальных (34%) инвалидов. Это неизбежно ведет к накопленной инвалидности и формированию контингента стойких инвалидов, не участвующих в общественно полезном труде. Экономические потери, связанные с ранним выходом больных на инвалидность, в 3 - 5 раз превышают расходы на выплату больничных листов. При продлении их до 8 и 10 месяцев восстановление трудоспособности достигается у 98% пострадавших без выхода на инвалидность. Следовательно, перед направлением больного на ВТЭК и оформлением посыльного листа лечащий врач должен всесторонне взвешенно оценить состояние больного, возможность восстановления его трудоспособного статуса и рекомендовать, если потребуется, продление срока временной нетрудоспособности по больничному листку. Там, где длительность восстановительного периода без сомнений не укладывается в сроки 8 - 10 месяцев, нет необходимости увеличивать сроки временной нетрудоспособности. Однако перевод больного на инвалидность не является в таких случаях причиной прерывания восстановительного лечения. Оно должно быть использовано максимально, исходя из возможностей метода чрескостного остеосинтеза, а они, как известно, чрезвычайно многогранны не только в травматологии, но и в реабилитации стойких инвалидов.
<a id="p100204"></a>В Приложении к Методическим рекомендациям приводится [список](#p100206) основных методик лечения переломов костей конечностей, которыми должно располагать каждое травматологическое отделение, специализирующееся по методу чрескостного остеосинтеза по Илизарову.





<a id="p100205"></a>Приложение

<a id="p100206"></a>**СПИСОК**
**МЕТОДИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ, ПОДГОТОВЛЕННЫХ В ВКНЦ "ВТО"**
**И СОДЕРЖАЩИХ ОПИСАНИЕ СПОСОБОВ ЛЕЧЕНИЯ И ВАРИАНТОВ**
**КОМПОНОВКИ АППАРАТОВ ИЛИЗАРОВА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ**
**КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ ВСЕХ ВИДОВ И ЛОКАЛИЗАЦИЙ**

1. <a id="p100207"></a>Чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова при лечении сложных переломов голеностопного сустава. Г.А. Илизаров, И.А. Катаев (1975).
2. <a id="p100208"></a>Остеосинтез закрытых переломов костей голени аппаратом Илизарова. Г.А. Илизаров, А.А. Девятов, Б.К. Константинов (1976).
3. <a id="p100209"></a>Чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова при неправильно срастающихся переломах костей голени. Г.А. Илизаров, А.А. Девятов, Л.П. Бочанов (1977).

<div align="center">

4. <a id="p100210"></a>Чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова при лечении диафизарных переломов бедра. Г.А. Илизаров, А.А. Девятов, Б.К. Константинов, В.Д. Голиков (1977).<br>
5. <a id="p100211"></a>Чрескостный остеосинтез диафизарных переломов костей предплечья аппаратом Илизарова. Г.А. Илизаров, А.А. Девятов, Д.И. Фаддеев, В.А. Сафонов (1977).<br>
6. <a id="p100212"></a>Лечение переломов и вывихов ключицы аппаратом для чрескостного остеосинтеза. Г.А. Илизаров, Г.С. Сушко (1970).<br>
7. <a id="p100213"></a>Чрескостный остеосинтез диафизарных переломов бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста. Г.А. Илизаров, А.А. Девятов, С.И. Швед (1979).<br>
8. <a id="p100214"></a>Чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова при лечении переломов костей коленного сустава. А.А. Девятов, Б.К. Константинов (1979).<br>
9. <a id="p100215"></a>Чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова при диафизарных переломах плеча. Г.А. Илизаров, А.А. Девятов, Н.Н. Смелышев, В.П. Нестеренко (1979).<br>
10. <a id="p100216"></a>Закрытый чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова чрез- и надмыщелковых переломов плечевой кости у детей. Г.А. Илизаров, Б.К. Константинов, Г.Б. Знаменский (1980).<br>
11. <a id="p100217"></a>Метод лечения закрытых диафизарных переломов длинных трубчатых костей нижних конечностей у детей. Г.А. Илизаров, Г.Е. Карагодин, С.И. Швед (1981).<br>
12. <a id="p100218"></a>Лечение больных с переломами проксимального конца плечевой кости чрескостным остеосинтезом по Илизарову. Г.А. Илизаров, С.И. Швед, В.Д. Голиков, Ю.М. Сысенко (1982).<br>
13. <a id="p100219"></a>Чрескостный остеосинтез при лечении множественных переломов длинных трубчатых костей. Г.А. Илизаров, В.М. Шигарев, С.И. Швед, Г.Е. Карагодин (1984).<br>
14. <a id="p100220"></a>Чрескостный остеосинтез по Илизарову двойных диафизарных переломов голени. Г.А. Илизаров, А.П. Барабаш, С.И. Швед, Б.И. Кустуров (1985).<br>
15. <a id="p100221"></a>Лечение переломов шейки бедренной кости методом чрескостного остеосинтеза. Г.А. Илизаров, С.И. Швед, В.М. Шигарев (1987).<br>
16. <a id="p100222"></a>Закрытый чрескостный остеосинтез внутри- и околосуставных переломов дистального конца плеча у детей. Г.А. Илизаров, Г.Б. Знаменский (1986).<br>
17. <a id="p100223"></a>Чрескостный остеосинтез при переломах дистального метаэпифиза костей предплечья и повреждений в радиоульнарном сочленении. Г.А. Илизаров, С.И. Швед, С.П. Бойчук, Г.Е. Карагодин (1987).<br>
18. <a id="p100224"></a>Чрескостный остеосинтез по Илизарову при диафизарных переломах костей предплечья. К. Кудзаев (1990).<br>
19. <a id="p100225"></a>Методика определения экономической эффективности новых методов лечения больных с переломами костей конечностей. Л.А. Попова, Г.В. Дьячкова, Н.Г. Жужгова (1987).

</div>




<a id="p100226"></a>

---