Приказ Минобороны РФ от 27.03.1995 № 123
Редакция от 27.03.1995, актуально на 06.11.2026.
Как цитировать: Приказ Минобороны РФ от 27.03.1995 N 123. 123. 27.03.1995. редакция от 27.03.1995. https://bukva.ai/docs/spravka-forma-123
«О Наградах Министерства обороны Российской Федерации»
МИНИСТЕРСТВО ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 27 марта 1995 г. № 123
О НАГРАДАХ МИНИСТЕРСТВА ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
На основании Указа Президента Российской Федерации от 2 марта 1994 г. № 442 «О государственных наградах Российской Федерации» приказываю:
1. Ввести в действие Положение о наградах Министерства обороны Российской Федерации (Приложение № 1 к настоящему Приказу).
2. Установить медали Министерства обороны Российской Федерации: «За укрепление боевого содружества»; «За отличие в военной службе».
3. Утвердить: Положение о медали Министерства обороны Российской Федерации «За укрепление боевого содружества» и Описание этой медали (Приложения № 2 и № 3 к настоящему Приказу); Положение о медали Министерства обороны Российской Федерации «За отличие в военной службе» и Описание этой медали (Приложения № 4 и № 5 к настоящему Приказу).
4. Представление к награждению осуществлять: медалью Министерства обороны Российской Федерации «За укрепление боевого содружества» — в соответствии с Правилами представления к награждению медалью Министерства обороны Российской Федерации «За укрепление боевого содружества» (Приложение № 6 к настоящему Приказу); медалью Министерства обороны Российской Федерации «За отличие в военной службе» — в соответствии с Правилами представления к награждению медалью Министерства обороны Российской Федерации «За отличие в военной службе» (Приложение № 7 к настоящему Приказу).
5. Заместителю министра обороны Российской Федерации — начальнику Тыла Вооруженных Сил Российской Федерации обеспечить изготовление и рассылку медалей «За укрепление боевого содружества» и «За отличие в военной службе», а также удостоверений к ним по расчетам Главного управления кадров и военного образования Министерства обороны Российской Федерации.
6. Считать не действующими в Вооруженных Силах Российской Федерации абзац третий пункта 1 Приказа министра обороны СССР 1981 г. № 185 и пункт 1 приложения к Приказу министра обороны СССР 1983 г. № 161.
7. Приказ объявить всему личному составу Вооруженных Сил Российской Федерации.
Министр обороны Российской Федерации генерал армии П.ГРАЧЕВ
Приложение № 1 к Приказу Минобороны РФ от 27 марта 1995 г. № 123
ПОЛОЖЕНИЕ О НАГРАДАХ МИНИСТЕРСТВА ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
1. Награды Министерства обороны Российской Федерации являются видом поощрения военнослужащих и гражданского персонала Вооруженных Сил Российской Федерации (далее — военнослужащие и гражданский персонал), а в отдельных случаях — фактом признания заслуг других граждан Российской Федерации и иностранных граждан перед Вооруженными Силами Российской Федерации.
2. К наградам Министерства обороны Российской Федерации (далее — награды) относятся устанавливаемые в Министерстве обороны в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 2 марта 1994 г. № 442: звания; медали; нагрудные знаки; значки.
3. Установление наград и награждение ими осуществляется министром обороны Российской Федерации. Установление наград производится по согласованию с Комиссией по государственным наградам при Президенте Российской Федерации и государственной герольдией при Президенте Российской Федерации. Награды не должны иметь внешнего сходства и схожих названий с Государственными наградами Российской Федерации и Союза ССР.
4. К Приказу министра обороны Российской Федерации об установлении каждой конкретной награды прилагаются Положение об этой награде, ее Описание и Правила представления к награждению ею.
5. Представления к награде <*> вносятся министру обороны Российской Федерации заместителями министра обороны Российской Федерации, главнокомандующими видами Вооруженных Сил Российской Федерации, командующими (начальниками) родами войск, начальниками главных и центральных управлений Министерства обороны Российской Федерации.
<*> Форма Представления определена в Приложении к настоящей статье.
6. Принятие решения о награждении наградами иностранных граждан производится по согласованию с соответствующими военными органами или должностными лицами иностранных государств.
7. По поручению министра обороны Российской Федерации и от его имени награды могут вручать командиры (начальники) от командира полка, отдельного батальона, им равных и выше. Организация вручения наград иностранным гражданам возлагается на Главное управление кадров и военного образования Министерства обороны Российской Федерации. Награды вручаются в торжественной обстановке лично награжденному. Вместе с наградой награжденному вручается удостоверение к ней. В случае убытия награжденных к новому месту военной службы (работы) или увольнения их с военной службы (работы) до вручения им награды выписки из приказов министра обороны Российской Федерации о награждении вместе с наградами и удостоверениями к ним направляются соответствующими кадровыми органами по новому месту службы (работы) награжденных или по месту их жительства военным комиссарам для вручения. Контроль за вручением наград возлагается в данном случае на кадровые органы воинских частей, командиры (начальники) которых возбудили ходатайства о награждении названных лиц. Соответствующие должностные лица в данном случае извещают эти кадровые органы о вручении наград.
8. О награждении наградами производится соответствующая запись в учетных документах: военнослужащим, проходящим военную службу по призыву, — в учетно-послужных картах; военнослужащим, проходящим военную службу по контракту, — в личных делах; лицам гражданского персонала — в трудовых книжках.
9. Дубликат награды взамен утраченной может быть выдан награжденному Главным управлением кадров и военного образования Министерства обороны Российской Федерации, если награда утрачена в условиях, когда награжденный не мог предотвратить ее утрату. Для этого в Главное управление кадров и военного образования Министерства обороны Российской Федерации управлениями кадров видов Вооруженных Сил Российской Федерации, родов войск, главных и центральных управлений Министерства обороны Российской Федерации, республиканскими, краевыми, областными военными комиссариатами, военными комиссариатами городов Москвы и Санкт-Петербурга вносятся соответствующие ходатайства вместе с рапортом (заявлением) награжденного, удостоверением к награде и справкой, свидетельствующей о причине утраты награды. Дубликат удостоверения к награде может быть выдан в таком же порядке. При этом к ходатайству прилагается справка, подтверждающая награждение военнослужащего указанной наградой, составленная на основании учетных документов.
10. Награды вместе с удостоверениями к ним после смерти награжденного остаются в его семье для хранения как память.
11. Граждане Российской Федерации и иностранные граждане, выезжающие из Российской Федерации за границу, имеют право вывозить принадлежащие лично им награды и соответствующие наградные документы. Таким же правом обладают родственники умерших, награжденных наградами, выезжающие из Российской Федерации за границу на постоянное жительство в отношении наград и наградных документов, оставленных в семье для хранения.
12. Лишение награды может быть произведено министром обороны Российской Федерации в случае осуждения награжденного за умышленное преступление, а также если после награждения выясняется необоснованность представления его к награде. В случае лишения военнослужащих, лиц гражданского персонала Вооруженных Сил Российской Федерации, других граждан Российской Федерации наград и отмены соответствующего приказа министра обороны о награждении награды и удостоверения к ним направляются в Главное управление кадров и военного образования Министерства обороны Российской Федерации. При отмене приговора по реабилитирующим основаниям, в соответствии с которым награжденный был лишен наград, соответствующий приказ министра обороны Российской Федерации о награждении подлежит восстановлению, а награды и удостоверения к ним — возврату награжденному.
13. Повторное награждение одноименными наградами не производится, кроме наград, имеющих степени. Награждение наградами, имеющими степени, производится последовательно от низшей степени к высшей. Награждение наградой более высокой степени не допускается без получения награждаемым награды предыдущей степени.
14. Порядок ношения и расположения наград определяется в Положении о них.
15. Кадровые органы видов Вооруженных Сил Российской Федерации, родов войск, главных и центральных управлений Министерства обороны Российской Федерации представляют в Главное управление кадров и военного образования Министерства обороны Российской Федерации сводный отчет о награждении наградами и о потребности в них по форме № 26/ГУК и в сроки, установленные Табелем № 12 срочных донесений по кадрам офицеров, прапорщиков, мичманов и деятельности военно-учебных заведений Министерства обороны Российской Федерации, введенным в действие директивой Генерального штаба Вооруженных Сил Российской Федерации 1994 г. № ДГШ-40. Правилами представления к награждению конкретной наградой может быть установлен иной порядок представления отчетов о награждении ею и о потребности в этих наградах.
Начальник Главного управления кадров военного образования Министерства обороны Российской Федерации генерал-полковник Е.ВЫСОЦКИЙ
Приложение к статье 5 Положения, введенного в действие Приказом Минобороны РФ от 27 марта 1995 г. № 123
Выслуга лет
_____ лет _____ мес.
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ К НАГРАДЕ МИНИСТЕРСТВА ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
(наименование награды)
1. Фамилия, имя, отчество ____________________________________
____________________________________ (личный N) __________________
2. Воинское звание ___________________________________________
3. Воинская должность и воинская часть _______________________
(по условному
наименованию воинской части)
4. Год и место рождения ______________________________________
5. На военной службе _________________________________________
6. Какими наградами Министерства обороны Российской Федерации
награжден и даты награждений _____________________________________
7. Адрес места жительства ____________________________________
8. Характеристика с указанием отличий (заслуг) представленного
к награждению
9. Кандидатура _______________________________________________
(воинское звание, инициалы, фамилия)
рассмотрена на заседании аттестационной комиссии воинской части (протокол N ______ от «» _________________ 19 г.).
(воинская должность командира (начальника)
м.п.
_______________________ _________________ ______________________ (воинское звание) (подпись) (инициалы, фамилия)
"__" _________________ 19__ г.
ЗАКЛЮЧЕНИЯ ПРЯМЫХ НАЧАЛЬНИКОВ:
Данные пунктов 1 - 7 соответствуют
данным документов персонального
учета личного состава
________________________________
(должность, воинское звание,
________________________________
подпись начальника кадрового
органа воинской части)
М. П.
Приложение № 2 к Приказу Минобороны РФ от 27 марта 1995 г. № 123
ПОЛОЖЕНИЕ О МЕДАЛИ МИНИСТЕРСТВА ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ «ЗА УКРЕПЛЕНИЕ БОЕВОГО СОДРУЖЕСТВА»
Медалью Министерства обороны Российской Федерации «За укрепление боевого содружества» (далее — медаль) награждаются военнослужащие и лица гражданского персонала Вооруженных Сил Российской Федерации, а в отдельных случаях — другие граждане Российской Федерации и иностранные граждане за заслуги в укреплении боевого содружества и военного сотрудничества с дружественными государствами. Медаль (лента медали) носится награжденным на левой стороне груди и располагается перед медалью (лентой медали) Министерства обороны Российской Федерации «За отличие в военной службе».
Приложение № 3 к Приказу Министра обороны Российской Федерации от 27 марта 1995 г. № 123
ОПИСАНИЕ МЕДАЛИ МИНИСТЕРСТВА ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ «ЗА УКРЕПЛЕНИЕ БОЕВОГО СОДРУЖЕСТВА»
Медаль Министерства обороны Российской Федерации (далее — медаль) «За укрепление боевого содружества» изготовляется из томпака золотистого цвета. Имеет форму круга диаметром 32 мм с выпуклым бортиком с обеих сторон. На лицевой стороне медали изображение щита и двух скрещенных мечей. На щите помещена надпись: «За укрепление боевого содружества». Снизу и по бокам медали вдоль ее краев изображение дубовых ветвей. На оборотной стороне медали надпись: «Министерство обороны Российской Федерации». Все изображения и надписи на медали выпуклые. Медаль с помощью ушка и кольца крепится к пятиугольной колодке, обтянутой шелковой муаровой лентой. Вдоль краев ленты продольные голубые полосы, посередине ленты красная полоса. Между красной и голубыми полосами — две зеленые полосы. Ширина ленты 24 мм. Ширина полос: красной и голубых — 5 мм, зеленых — 4,5 мм.
Приложение № 4 к Приказу Минобороны РФ от 27 марта 1995 г. № 123
ПОЛОЖЕНИЕ О МЕДАЛИ МИНИСТЕРСТВА ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ «ЗА ОТЛИЧИЕ В ВОЕННОЙ СЛУЖБЕ»
Медалью Министерства обороны Российской Федерации «За отличие в военной службе» (далее — медаль) награждаются военнослужащие Вооруженных Сил Российской Федерации (далее — военнослужащие) за добросовестную службу и имеющие соответствующую выслугу лет в календарном исчислении. Медаль состоит из трех степеней: I степени — для награждения военнослужащих, проходящих военную службу не менее 20 лет; II степени — для награждения военнослужащих, проходящих военную службу не менее 15 лет; III степени — для награждения военнослужащих, проходящих военную службу не менее 10 лет. Высшей степенью медали является I степень. Награждение медалью производится последовательно от низшей степени к высшей. Награждение медалью более высокой степени не допускается без получения награждаемым медали предыдущей степени. Медаль (лента медали) носится награжденным на левой стороне груди и располагается перед медалями (лентами медалей) «За безупречную службу» в Вооруженных Силах СССР. При наличии у награжденного медалей двух и более степеней медали (ленты медалей) низших степеней не носятся.
Приложение № 5 к Приказу Минобороны РФ от 27 марта 1995 г. № 123
ОПИСАНИЕ МЕДАЛИ МИНИСТЕРСТВА ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ «ЗА ОТЛИЧИЕ В ВОЕННОЙ СЛУЖБЕ»
Медаль Министерства обороны Российской Федерации «За отличие в военной службе» (далее — медаль) изготовляется: I степени — из нейзильбера, II степени — из латуни, III степени — из латуни, покрытой эмалью. Имеет форму круга диаметром 32 мм с выпуклым бортиком с обеих сторон. На лицевой стороне медали рельефное изображение щита на фоне скрещенных мечей, крыльев и якоря. В центре щита помещена римская цифра, обозначающая степень медали, — I, II или III. Вдоль нижнего края медали надпись: «За отличие в военной службе». На оборотной стороне медали надпись: «Министерство обороны Российской Федерации». Все изображения и надписи на медали выпуклые. Медаль с помощью ушка и кольца крепится к пятиугольной колодке, обтянутой красной шелковой муаровой лентой с желтыми полосами по краям. Посередине ленты зеленые полосы: для медали I степени — одна полоса, II степени — две полосы, III степени — три полосы. Ширина ленты 24 мм, ширина полос 2 мм.
Приложение № 6 к Приказу Минобороны РФ от 27 марта 1995 г. № 123
ПРАВИЛА ПРЕДСТАВЛЕНИЯ К НАГРАЖДЕНИЮ МЕДАЛЬЮ МИНИСТЕРСТВА ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ «ЗА УКРЕПЛЕНИЕ БОЕВОГО СОДРУЖЕСТВА»
1. Возбуждение ходатайства о награждении медалью Министерства обороны Российской Федерации «За укрепление боевого содружества» (далее — медаль) осуществляется начальниками от командира полка, командира корабля 1 ранга, им равных и выше, командирами отдельных батальонов (кораблей 2 ранга), а также командирами отдельных воинских частей, пользующихся в соответствии со статьей 11 Дисциплинарного устава Вооруженных Сил Российской Федерации дисциплинарной властью командира батальона (корабля 3 ранга), с учетом мнения аттестационной комиссии воинской части <*>.
<*> Здесь и далее в настоящей Инструкции под воинскими частями понимаются воинские части, органы военного управления, учреждения, военно-учебные заведения, предприятия и организации Министерства обороны Российской Федерации.
2. На лицо, в отношении которого возбуждено ходатайство о награждении медалью, составляется Представление к награде Министерства обороны Российской Федерации (далее — Представление) по установленной форме в двух экземплярах (для иностранных граждан — Список лиц, представляемых к награждению медалью, с кратким указанием служебного положения (трудовой деятельности) и конкретных заслуг каждого из них, послуживших основанием для представления к награждению медалью (далее — Список), которое подписывается соответствующим командиром (начальником).
3. Военнослужащие и лица гражданского персонала Вооруженных Сил Российской Федерации, другие граждане Российской Федерации, в отношении которых возбуждено уголовное дело, не представляются к награждению медалью до окончательного решения по делу.
4. Командиры (начальники), возбудившие ходатайство о награждении медалью, направляют первый экземпляр Представления (Список) по подчиненности на рассмотрение и принятие по нему решения прямыми начальниками. Второй экземпляр Представления остается на хранении в воинской части, командиром (начальником) которой возбуждено ходатайство о награждении соответствующих лиц медалью.
5. Представления (Списки), оформленные с нарушением установленных к ним требований, рассмотрению не подлежат. Причины, по которым отказано в рассмотрении Представления (Списка), доводятся соответствующими кадровыми органами до командира (начальника), подписавшего данное Представление (Список).
6. После рассмотрения Представлений (Списков) прямыми начальниками и принятия по ним решений заместителями министра обороны Российской Федерации, главнокомандующими видами Вооруженных Сил Российской Федерации, командующими (начальниками) родами войск, начальниками главных и центральных управлений Министерства обороны Российской Федерации они направляются в Главное управление кадров и военного образования Министерства обороны Российской Федерации для подготовки соответствующего проекта приказа министра обороны Российской Федерации.
Начальник Главного управления кадров и военного образования Министерства обороны Российской Федерации генерал-полковник Е.ВЫСОЦКИЙ
Приложение № 7 к Приказу Минобороны РФ от 27 марта 1995 г. № 123
ПРАВИЛА ПРЕДСТАВЛЕНИЯ К НАГРАЖДЕНИЮ МЕДАЛЬЮ МИНИСТЕРСТВА ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ «ЗА ОТЛИЧИЕ В ВОЕННОЙ СЛУЖБЕ»
1. К награждению медалью Министерства обороны Российской Федерации «За отличие в военной службе» (далее, если не оговорено особо, — медаль) представляются военнослужащие Вооруженных Сил Российской Федерации (далее — военнослужащие), положительно характеризуемые по службе и не имеющие дисциплинарных взысканий.
2. Оценка служебной деятельности военнослужащих и возбуждение ходатайства о награждении их медалью осуществляется начальниками от командира полка, командира корабля 1 ранга, им равных и выше, командирами отдельных батальонов (кораблей 2 ранга), а также командирами отдельных воинских частей, пользующихся в соответствии со статьей 11 Дисциплинарного устава Вооруженных Сил Российской Федерации дисциплинарной властью командира батальона (корабля 3 ранга), с учетом мнения аттестационной комиссии воинской части <*>.
<*> Здесь и далее в настоящей Инструкции под воинскими частями понимаются воинские части, органы военного управления, учреждения, военно-учебные заведения, предприятия и организации Министерства обороны Российской Федерации.
3. Военнослужащие, ранее награжденные медалями «За безупречную службу» в Вооруженных Силах СССР соответствующих степеней, к награждению медалями Министерства обороны Российской Федерации «За отличие в военной службе» тех же степеней не представляются.
4. Военнослужащие, в отношении которых возбуждено уголовное дело, не представляются к награждению медалью до окончательного решения по делу.
5. При представлении к награждению медалью выслуга лет военнослужащих определяется в календарном исчислении по состоянию на 1 января года, в котором производится награждение. При этом в выслугу лет засчитываются периоды:
а) прохождения военной службы в Вооруженных Силах Российской Федерации, Объединенных Вооруженных Силах Содружества Независимых Государств, бывшего Союза ССР;
б) прохождения военной службы в других войсках, формированиях и органах, созданных в соответствии с законодательством Российской Федерации и бывшего Союза ССР;
в) прохождения службы в качестве лиц рядового и начальствующего состава в органах внутренних дел Российской Федерации и бывшего Союза ССР. Ответственность за правильное исчисление выслуги лет несут командиры (начальники), возбудившие ходатайство о награждении военнослужащих медалью.
6. На военнослужащих, в отношении которых возбуждено ходатайство о награждении их медалями, составляется Представление к награде Министерства обороны Российской Федерации (далее — Представление) по установленной форме в двух экземплярах, которое подписывается соответствующим командиром (начальником). Первый экземпляр Представления направляется по подчиненности на рассмотрение и принятие по нему решения прямыми начальниками. После принятия решения по Представлению заместителями министра обороны Российской Федерации, главнокомандующими видами Вооруженных Сил Российской Федерации, командующими (начальниками) родами войск, начальниками главных и центральных управлений Министерства обороны Российской Федерации он хранится в соответствующем кадровом органе вида Вооруженных Сил Российской Федерации (рода войск, главного или центрального управления Министерства обороны Российской Федерации) <*>. Второй экземпляр Представления остается на хранении в воинской части, командиром (начальником) которой возбуждено ходатайство о награждении военнослужащих медалью.
<*> За исключением случаев, указанных в абзаце втором статьи 8 настоящих Правил.
7. Представления, оформленные с нарушением установленных к ним требований, рассмотрению не подлежат. Причины, по которым отказано в рассмотрении Представления, доводятся соответствующими кадровыми органами до командира (начальника), подписавшего данное Представление.
8. Заместители Министра обороны Российской Федерации, главнокомандующие видами Вооруженных Сил Российской Федерации, командующие (начальники) родами войск, начальники главных и центральных управлений Министерства обороны Российской Федерации после рассмотрения и принятия решений по поступившим представлениям направляют для доклада министру обороны Российской Федерации через Главное управление кадров и военного образования Министерства обороны Российской Федерации ежегодно к 1 февраля проекты приказов министра обороны о награждении медалью в четырех экземплярах, первый из которых визируется лицом, представляющим данный проект приказа, и справку, составленную по форме согласно Приложению к настоящей статье, о количестве и составах включенных в него военнослужащих, составленную по форме согласно приложению к настоящей статье. В случаях, когда решается вопрос о награждении медалью небольшой группы военнослужащих (до 50 человек), в Главное управление кадров и военного образования Министерства обороны Российской Федерации направляются только представления.
9. Военнослужащие, имеющие выслугу лет, дающую право на представление к награждению медалью и увольняемые с военной службы до наступления срока очередного награждения медалью, могут быть представлены к награждению медалью одновременно с представлением к увольнению с военной службы. В этом случае представления направляются в установленном порядке в Главное управление кадров и военного образования Министерства обороны Российской Федерации без соблюдения срока, определенного в статье 8 настоящей Инструкции.
10. Кадровые органы видов Вооруженных Сил Российской Федерации, родов войск, главных и центральных управлений Министерства обороны Российской Федерации, получившие от Главного управления кадров и военного образования Министерства обороны Российской Федерации копии приказов министра обороны о награждении медалями или выписки из них, один раз в год к 15 марта представляют в Главное управление кадров и военного образования Министерства обороны Российской Федерации сводный отчет о количестве реализованных Представлений и о потребности в медалях к очередному награждению по форме № 26/ГУК, установленной Табелем № 12 срочных донесений по кадрам офицеров, прапорщиков, мичманов и деятельности военно-учебных заведений Министерства обороны Российской Федерации, введенным в действие директивой Генерального штаба Вооруженных Сил Российской Федерации 1994 г. № ДГШ-40.
Начальник Главного управления кадров и военного образования Министерства обороны Российской Федерации генерал-полковник Е.ВЫСОЦКИЙ
Приложение к статье 8 Правил, введенных в действие Приказом Минобороны РФ от 27 марта 1995 г. № 123
СПРАВКА
о количестве военнослужащих __________________________________
(вид Вооруженных Сил (военный округ),
род войск, Главное (центральное) управление Министерства обороны)
представленных к награждению медалью Министерства обороны Российской Федерации «За отличие в военной службе»
В проект приказа министра обороны Российской Федерации по личному составу включены для награждения медалью Министерства
обороны Российской Федерации «За отличие в военной службе»:
I степени - _____ чел.,
II степени - _____ чел.,
III степени - _____ чел.
_______________________
Всего _____ чел.
В числе награжденных:
офицеров (в том числе высших) - _____ чел.,
прапорщиков и мичманов - _____ чел.,
солдат, матросов, сержантов, старшин, проходящих военную
службу по контракту, — _____ чел.
В числе представленных к награждению ___________ женщин.
Начальник управления (отдела) кадров
___________________________________
(воинское звание, подпись, фамилия)
" ____ " _______________ 19___ г.