Социально-гигиеническое изучение формирования здоровья детей (Методические рекомендации)

(утв. Минздравом СССР)

СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ

(МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ)

Введение

Сохранение и развитие здоровья детей составляет важнейшую государственную задачу, поскольку речь идет о формировании новых поколений советских людей, смена поколений происходит через 25 лет, а значит, охрана здоровья детей — есть охрана здоровья населения страны.

Решение поставленной задачи связано с проблемой социально-биологической адаптации людей к условиям жизнеобитания. Процесс адаптации длительный, в связи с чем выдвигается задача разработки и реализации комплекса мероприятий, направленных на сокращение периода адаптации. В качестве адаптационной характеристики принимается приживаемость, измеряемая временем проживания на данной территории. В процессе адаптации человек может не прижиться к системе жизнеобитания и выбыть из нее: уехать, заболеть, умереть, тем самым отрицательно повлиять на уровень здоровья населения территории.

Для выработки мероприятий по сохранению и развитию здоровья детей, повышения их адаптивности к условиям жизнеобитания представляется необходимым проведение социально-гигиенического изучения формирования здоровья детей в конкретных условиях жизнеобитания (например, в городе), обоснование групп и факторов риска, а также дифференцированных мер диспансерного характера.

Основываясь на опыте лонгитуденального наблюдения за формированием здоровья детей, родившихся в 1979 году в г. Новокузнецке, одном из крупнейших городов Сибири, авторы составили предлагаемые Методические рекомендации по проведению социально-гигиенического исследования формирования здоровья детей в крупном городе в связи с уровнем социально-биологической адаптированности их матерей.

1. Методика изучения влияния адаптированности женщин-матерей к условиям проживания в городе на здоровье детей первого года жизни

Здоровье детей первого года жизни определяется действием не одного какого-то фактора, а их совокупностью, включая здоровье матери. Учесть влияние всех факторов, формирующих здоровье детей и их матерей с применением существующих методов практически невозможно, поскольку они не позволяют учитывать неоднородность структуры населения, его динамическую природу, адаптационные возможности. В силу этого предложено определять уровень воздействия всего комплекса природных, биологических, социальных и других факторов окружающей среды на здоровье детей первого года жизни временем проживания их матерей в данном городе. Такой подход позволяет искать пути более эффективной защиты и поддержания здоровья матери и ребенка на основе определения периодов, в течение которых формируется адаптированность матери к условиям проживания в конкретной административно-территориальной единице.

Специально проведенное исследование в г. Новокузнецке показало, что непрерывный процесс адаптации матерей можно разделить на пять периодов, в соответствии с чем выделено пять групп детей с различной длительностью проживания их матерей в данном городе. Первую группу составили дети, матери которых прожили в городе к моменту данной беременности менее 3 лет, вторую группу — 3 - 5 лет, третью — 6 - 9 лет, четвертую — 10 и более лет, пятую — дети, матери которых живут в городе с момента своего рождения.

Полученные результаты позволяют рекомендовать проведение аналогичных исследований на других территориях страны, имеющих целью разработку научно обоснованных мероприятий по дифференцированному подходу к охране здоровья женщин и новорожденных с учетом времени проживания женщин в данной местности. Это тем более необходимо, что в различных регионах страны условия проживания разнятся весьма существенно.

В качестве критериев здоровья детей первого года жизни принимаются: детская смертность, в том числе ранняя неонатальная, неонатальная, постнеонатальная; риск перинатальной смерти, перинатальная заболеваемость. Здоровье матерей оценивается по показателям заболеваемости: экстрагенитальная патология, осложнения беременности, осложнения родов.

При проведении исследования необходимо параллельно осуществлять выкопировки из актов о рождении ребенка (берется когорта детей, родившихся в конкретном городе в данном году) и анкетирование представительной по численности группы женщин в родильных домах по специально разработанной анкете (Приложение 1). Это позволит в дальнейшем избежать традиционно проводимого анкетирования матерей, у которых дети умерли на первом году жизни.

В ходе динамического слежения за потерями здоровья детей в течение года после рождения первого и после рождения последнего ребенка данного поколения осуществляется сбор материала на «Карту матери и ребенка» (Приложение 2). Карта включает данные анкетирования женщин в родильных домах, данные первичной медицинской документации лечебно-профилактических учреждений (обменная карта беременной, история родов, история развития новорожденного, врачебное свидетельство о смерти ребенка).

Выборочное наблюдение предусматривает разделение всей совокупности женщин и их детей по признаку длительности проживания матерей в городе. Следовательно, необходимо определить минимальную численность в группах для обеспечения репрезентативности выводов, предусмотреть уменьшение групп в течение наблюдения в связи с естественным и механическим выбытием. Для этого применяются известные методы.

Для выявления влияния и определения достоверности влияния длительности проживания женщин в городе на потери здоровья матерей и их детей, а также для выявления факторов, оказывающих статистически достоверное влияние на результативный признак (заболеваемость, детская смертность и т.д.), внутри групп целесообразно применение дисперсионного анализа качественных признаков.

Анализ показателей здоровья матерей в зависимости от длительности их проживания в г. Новокузнецке показал, что экстрагенитальная патология чаще встречается при сроке проживания 6 — 9 лет, а осложнения беременности и осложнения родов — при сроке проживания 3 — 5 лет, минимальны потери здоровья по этим показателям у женщин с рождения проживающих в городе (P = 0,01 — 0,001).

Сходные данные получены и при изучении влияния длительности проживания матерей на здоровье их детей в периоде новорожденности и на первом году жизни. Риск перинатальной смерти, показатели перинатальной заболеваемости, ранней неонатальной, неонатальной, постнеонатальной и детской смертности были минимальны в группе матерей, родившихся и постоянно проживающих в г. Новокузнецке. Максимальными были потери здоровья в группе детей, матери которых проживали в городе 3 — 5 лет, затем — 6 - 9 лет. Такая же закономерность прослеживалась при анализе основных причин смерти детей первого года жизни.

Основываясь на данных проведенного исследования, можно утверждать что состояние здоровья матерей и их детей на первом году жизни находятся в существенной зависимости от длительности проживания женщин в условиях г. Новокузнецка, а это связано с процессом их социально-биологической адаптации.

2. Методика лонгитуденального исследования формирования здоровья детей раннего и дошкольного возраста

Целью исследования является разработка дифференцированных профилактических мероприятий по сохранению здоровья детей на основе изучения его формирования во взаимосвязи с длительностью проживания матери в городе к моменту беременности и под влиянием факторов окружающей среды.

Объектом исследования является поколение детей, родившихся в одном календарном году в данном городе, то есть тех же детей, что и при изучении влияния адаптированности матерей к условиям проживания в городе на здоровье детей первого года жизни. Для обеспечения репрезентативности в количественном отношении групп детей необходимо учесть миграционную активность населения города. Случайность выборки обеспечивается тем, что базой исследования являются детские поликлиники города, определенные простой жеребьевкой.

Для динамического сбора материала формируется «Карта ребенка», рассчитанная не менее чем на семь лет наблюдения, состоящая из двух частей (Приложение 3).

В качестве критериев здоровья ребенка каждого года жизни служат показатели заболеваемости, резистентности, определяемые общепринятыми методами. В процессе возрастной диспансеризации ежегодно ребенку определяется группа диспансерного учета, которая служит обобщающим показателем здоровья. Группа диспансерного учета определяется по стандартной методике комиссией по диспансеризации при детской поликлинике в составе врачей-экспертов.

Исследование, проведенное в г. Новокузнецке, показало, что на всем протяжении формирования здоровья детей сохраняется зависимость уровня здоровья детей раннего и дошкольного возраста от степени социально-биологической адаптированности их матерей к условиям проживания в городе. Так, потери здоровья детей были минимальными среди детей, женщин, родившихся в г. Новокузнецке, а максимальными — в группе детей, матери которых прожили к моменту данной беременности в городе 6 — 9 лет. Доля детей, относящихся к I — II группе диспансерного учета, была выше в группе детей, матери которых родились в городе, а III — IV — в группе детей, рожденных женщинами, прожившими в городе 3 — 9 лет. Различия показателей статистически достоверны.

Выявление факторов, оказывающих достоверное влияние на формирование здоровья детей в отдельных группах, осуществляется методом дисперсионного анализа качественных признаков. При этом целесообразно использовать программы, имеющиеся в информационно-вычислительных центрах отделов здравоохранения.

Материалы, полученные путем лонгитуденального наблюдения за формированием здоровья когорты детей, родившихся в городе в одном календарном году, позволяют проследить развитие здоровья каждого ребенка во взаимосвязи со степенью социально-биологической адаптированности матерей к условиям проживания в городе, оценить влияние факторов окружающей среды на формирование здоровья детей, выделить факторы, способствующие риску снижения уровня здоровья, обосновать группы риска, разработать дифференцированные мероприятия по диспансеризации детей с целью минимизации потерь здоровья и ускорения их адаптированности в конкретном городе.

Вы участвуете в опросе, проводимом Институтом комплексных проблем гигиены и профзаболеваний СО АМН СССР. Этот опрос проводится для исследования причин и факторов, влияющих на здоровье беременных женщин и новорожденных. Сведения, полученные от Вас, будут способствовать совершенствованию мероприятий по охране здоровья женщин и детей.

Просим Вас точно и правильно ответить на вопросы. Внимательно прочитайте вопрос и впишите или подчеркните ответ.

ОТВЕТЫ на все ВОПРОСЫ одинаково ВАЖНЫ. Ответьте на каждый из них, в соответствии со сложившимся у ВАС убеждением.

ЗАРАНЕЕ БЛАГОДАРНЫ ЗА ИСКРЕННИЕ И ПРАВДИВЫЕ ОТВЕТЫ.

Сначала, пожалуйста, укажите о себе:

1. Дата Вашего поступления в роддом (отделение) ____________________

2. Фамилия ________________________ Имя ____________________________ Отчество _______________________

3. Ваш возраст ___________

4. Ваша национальность __________________

5. Место Вашей работы (учебы) _____________________________________________

6. Кем работаете __________________________________________________________

7. К какому виду труда Вы относите свою работу? (нужное подчеркните) тяжелый физический труд умеренный физический труд легкий физический труд умственная работа сочетание умственной и физической работы

8. Как Вы оцениваете свои производственные условия? (нужное подчеркните) совсем не удовлетворяют не удовлетворяют, но работать можно удовлетворяют, но не совсем вообще удовлетворяют полностью удовлетворяют для Вас это не имеет большого значения

9. Ваше образование (имеющееся подчеркните) неполное среднее среднее общее среднее специальное незаконченное высшее высшее ученая степень

10. Состоите ли Вы в браке? да нет

11. Если да, то:

11.1 Зарегистрирован ли Ваш брак?

  да
  нет

11.2 Который по счету ________

11.3 Сколько лет состоите в браке _____

12. Если нет, то Вы (нужное подчеркните): не замужем разведена вдова

13. Родились ли Вы в данном городе? да нет Если нет, то:

14. Место (край, область, город, село) Вашего рождения (впишите) _______________________________________________________________________

15. Сколько лет Вы прожили в месте своего рождения? _______________________

16. Откуда (край, область, город, село) приехали в данный город? (впишите) _______________________________________________________________________

17. Сколько лет Вы там прожили? ___________________________________________

18. С какого времени (месяц, год) Вы постоянно проживаете в данном городе? _______________________________________________________________________

19. Как Вы оцениваете климатические условия данного города? (нужное подчеркните) совсем не удовлетворяют не удовлетворяют, но жить можно удовлетворяют, но не совсем в общем удовлетворяют полностью удовлетворяют для Вас это не имеет большого значения

20. Как Вы оцениваете социальные условия (планировка жилых кварталов,

    озеленение,  благоустройство улиц и дворов, обеспеченность культурными,
    образовательными,  медицинскими,  детскими  учреждениями, предприятиями
    торговли,  общественного  питания,  бытового  обслуживания, спортивными

сооружениями и т.д.) данного города (нужное подчеркните)
совсем не удовлетворяют
не удовлетворяют, но жить можно
удовлетворяют, но не совсем
в общем удовлетворяют
полностью удовлетворяют
для Вас это не имеет большого значения

21. С чем связан Ваш приезд в данный город? (нужное подчеркните) привлекают климатические условия отсутствие загрязненности окружающей среды привлекают социальные условия города (см. вопрос 20) более высокая заработная плата возможность получить работу по специальности возможность получить жилье обеспеченность продуктами питания по распределению повышение образовательного уровня приехали к мужу здесь живут родители или родственники другие мотивы (впишите) _______________________________________________ _______________________________________________________________________

22. Сколько лет Вы планируете прожить в данном городе? (укажите или подчеркните) ________________________ постоянно не знаю не задумывалась над этим вопросом

23. Если Вы планируете уезжать из города, то:

23.1 Почему? (нужное подчеркните)

  не удовлетворяют климатические условия
  сильная загрязненность окружающей среды

не удовлетворяют социальные условия города (см. вопрос 20) не устраивает заработная плата нет работы по специальности не удовлетворяют жилищно-бытовые условия недостаточное обеспечение продуктами питания по распределению повышение образовательного уровня уезжаете к мужу хотите проживать рядом с родителями или родственниками другие мотивы (впишите) _____________________________________________ _____________________________________________________________________

23.2. В какую местность (край, область, город, село) планируете уезжать? (впишите) ___________________________________________________________ _____________________________________________________________________

Теперь о Вашем супруге:

24. Возраст ___________________________

25. Национальность ____________________

26. Место работы (учебы) ________________________

27. Кем работает ________________________________

28. Образование (имеющееся подчеркните) неполное среднее среднее общее среднее специальное незаконченное высшее высшее ученая степень

29. Родился ли Ваш супруг в данном городе? да нет Если нет, то:

30. Место (край, область, город, село) рождения Вашего супруга (впишите) _______________________________________________________________________

31. Сколько лет Ваш супруг прожил в месте своего рождения? _______

32. Откуда (край, область, город, село) Ваш супруг приехал в данный город? (впишите) _____________________________________________________________

33. Сколько лет Ваш супруг там прожил? ____________________________________

34. С какого времени (месяц, год) Ваш супруг постоянно проживает в данном городе? _______________________________________________________________

Следующие вопросы касаются Вашей последней беременности

35. Как Вы оцениваете свое здоровье в течение последних 1 — 2 лет до беременности? (нужное подчеркните) вполне здорова (не было заболеваний) иногда болела (кратковременно 1 — 3 раза в год) часто болела (более 3-х раз в год) длительно болела (более 1 месяца) имею хроническое заболевание

36. Желанная ли для Вас данная беременность (нужное подчеркнуть)? желанная нежеланная отношение к ней изменилось с отрицательного на положительное отношение к ней изменилось с положительного на отрицательное

37. Почему Вы решились вынашивать беременность и родить ребенка? (нужное подчеркните) желание иметь ребенка введение денежного пособия на новорожденного введение послеродового отпуска по уходу за ребенком до 1,5 лет желание улучшить жилищные условия считаете наиболее подходящим для родов: свой возраст свое состояние здоровья материальные условия семьи жилищно-бытовые условия семьи обеспеченность детскими учреждениями обеспеченность медицинской помощью имеется возможность помощи в воспитании ребенка со стороны родителей или родственников не было возможности прервать беременность другие мотивы (впишите) _____________________________________________ _____________________________________________________________________

38. Применяли ли Вы предохраняющие от наступления данной беременности методы и средства? да нет

39. Если да, то какие? (нужное подчеркните) спринцевание презерватив спираль колпачок, диафрагма свечи и другие химические вещества таблетки метод ритма по календарю метод ритма по температуре прерванное половое сношение воздержание

40. Пытались ли Вы прервать данную беременность применением механических и лекарственных средств? да нет

41. Посещали ли Вы женскую консультацию во время данной беременности? да нет

42. Если да, то:

42.1. Какой срок беременности был установлен врачами при Вашем первом посещении? ___________________

42.2. Регулярно ли Вы посещали женскую консультацию во время беременности? да нет

43. Если регулярно не посещали или вообще не обращались в женскую консультацию во время беременности, то почему? (нужное подчеркнуть) уезжали в другую местность не считали необходимым обращаться в женскую консультацию далеко расположена женская консультация расписание работы женской консультации Вас не устраивало другая причина (впишите) ______________________________________________ _______________________________________________________________________

44. Использовали ли Вы дородовый отпуск (нужное подчеркнуть) полностью частично не использовали

45. Если не полностью, то почему (нужное подчеркните) потеря в заработной плате необходимость продолжить учебу другая причина (впишите) ______________________________________________ _______________________________________________________________________

46. Во время беременности Вы постоянно проживали в данном городе? да нет Если нет, то:

47. Куда (край, область, город, село) Вы выезжали? (укажите) _______________________________________________________________________

48. Причина Вашего временного выезда из города (нужное подчеркните) не удовлетворяют климатические условия данного города сильная загрязненность окружающей среды нет соответствующих жилищно-бытовых условий не удовлетворяют социальные условия города (см. вопрос 20) не удовлетворяет медицинское обслуживание нет возможности полноценного и рационального питания уезжали погостить к родителям или к родственникам другая причина (впишите) ______________________________________________ _______________________________________________________________________

Следующие вопросы также важны. Постарайтесь ответить на них правильно.

49. Были ли у Вас большие неприятности и тяжелые переживания во время беременности? (нужное подчеркните)

49.1 На работе

  часто
  изредка
  не было

49.2 Или дома

  часто
  изредка
  не было

50. Курили ли Вы во время данной беременности? да нет

51. Если да, то как часто? (нужное подчеркните) менее 1 пачки в день 1 пачку в день и более

52. Часто ли Вы находились во время беременности в одном помещении с курящим? да нет

53. Приходилось ли Вам употреблять спиртные напитки во время данной беременности? да нет

54. Если да, то как часто? (нужное подчеркните) по праздникам, но не чаще 1 раза в месяц 2 — 3 раза в месяц, но не чаще одного раза в неделю несколько раз в неделю

55. Как Вы оцениваете здоровье Вашего супруга? (нужное подчеркните) здоров иногда болеет (кратковременно 1 — 3 раза в год) часто болеет (более 2-х раз в год) длительно болеет (более 1 месяца) имеет хроническое заболевание

56. Курит ли Ваш супруг? да нет

57. Если да, то как часто? (нужное подчеркните) менее 1 пачки в день 1 пачку в день и более

58. Употребляет ли Ваш супруг спиртные напитки? да нет

59. Если да, то как часто? (нужное подчеркните) по праздникам, но не чаще 1 раза в месяц 2 — 3 раза в месяц, но не чаще 1 раза в неделю несколько раз в неделю

60. Как бы Вы определили Ваши отношения с супругом? (нужное подчеркните) хорошие (дружные, спокойные, взаимопонимание и уважение) удовлетворительные (редкие ссоры, недостаточное внимание друг к другу)

61. Удалось ли Вам соблюдать во время беременности:

61.1 Режим питания

  да, нет

61.2 Режим сна и отдыха

  да, нет

61.3 Режим труда

  да, нет

62. Вы проживаете совместно с родителями или родственниками? да нет

63. Занимаете ли Вы жилую площадь (нужное подчеркните) в доме (квартире) родителей или родственников на частной (снимаете) квартире в отдельной (своей) квартире или доме в коммунальной (общей) квартире в общежитии

64. Количество жилых комнат, занимаемых Вашей семьей ______________________

65. Количество кв. м. жилой площади, занимаемой Вашей семьей ______________

66. Количество членов семьи, проживающих на этой площади __________________ из них детей ________

67. Благоустройство жилья (имеющееся подчеркнуть): газ, электроплита, центральное отопление, водоснабжение, канализация, ванна

68. Как Вы оцениваете свои жилищно-бытовые условия? (нужное подчеркните) совсем не удовлетворяют не удовлетворяют, но жить можно удовлетворяют, но не совсем в общем удовлетворяют для Вас это не имеет большого значения

69. Это связано (нужное подчеркните) с недостаточной жилой площадью недостаточным числом жилых комнат неудовлетворительностью санитарно-гигиенических условий недостатком естественного света наличием санитарно-гигиенических удобств достаточной жилой площадью достаточным число жилых комнат сухое светлое помещение другая причина (впишите) ______________________________________________

70. Какой ежемесячный денежный доход имеет Ваша семья _____________________

71. Сколько человек живет на эти деньги ____________

В заключение, пожалуйста, укажите:

72. Сколько детей у Вас сейчас ___________ а также их пол и возраст _____________ _____________ _____________

73. Сколько детей Вы собираетесь иметь всего (обведите нужную цифру или подчеркните) 1, 2, 3, 4, 5 и более не знаете не задумывалась над этим вопросом

74. Сколько детей Вам хотелось бы иметь в своей семье при наличии всех необходимых для этого условий (обведите нужную цифру или подчеркните) 1, 2, 3, 4, 5 и более не знаете не задумывались над этим вопросом

75. Как Вы думаете, сколько детей лучше всего иметь в семье (обведите нужную цифру или подчеркните) 1, 2, 3, 4, 5 и более не знаете не задумывались над этим вопросом

А теперь, пожалуйста, еще раз внимательно просмотрите анкету. Не забыли ли Вы случайно ответить на некоторые вопросы.

Большое спасибо! Полученные от Вас правильные сведения помогут охране здоровья матери и ребенка.

Данные матери:

Ф.И.О.

1. Длительность проживания в городе (в годах)

1.1. 0 — 2

1.2. 3 — 5

1.3. 6 — 9

1.4. 10 и более

1.5 С рождения

2. Возраст (лет)

2.1 Моложе 18

2.2. 18 — 19

2.3. 20 — 24

2.4. 25 — 29

2.5. 30 — 34

2.6. 35 — 39

2.7. 40 и старше

3. Социально-профессиональная принадлежность

3.1 Низкоквалифицированные и неквалифицированные рабочие

3.2 Высококвалифицированные и квалифицированные рабочие

3.3 Работники сферы обслуживания

3.4 Техники и работники, приравненные к ним

3.5 Инженеры и работники, приравненные к ним

3.6. Научные работники, преподаватели ВУЗов и техникумов, деятели искусства и т.п.

3.7 Студенты

3.8 Военнослужащие

3.9 Домохозяйки

3.10 Прочие

4. Образование

4.1 Начальное

4.2 Незаконченное среднее

4.3 Среднее общее

4.4 Среднее специальное

4.5 Незаконченное высшее

4.6 Высшее

5. Семейное положение

5.1 Не состоит в браке

5.2 Замужем, но брак не зарегистрирован

5.3 Замужем и брак зарегистрирован

6. Который брак по счету

6.1 Первый

6.2 Второй

6.3 Третий и более

7. Длительность состояния в браке (лет)

7.1. 0 — 2

7.2. 3 — 5

7.3. 6 — 10

7.4. 11 — 15

7.5 Более 15

8. Которая беременность по счету

8.1 Первая

8.2 Вторая

8.3 Третья

8.4 Четвертая — пятая

8.5 Шестая — восьмая

8.6 Более восьми

9. Которые, роды по счету

9.1 Первые

9.2 Вторые

9.3 Третьи

9.4 Четвертые и более

10. Интергенетический интервал (в годах)

10.1 Менее 2

10.2. 2

10.3. 3 — 4

10.4. 5 — 7

10.5 Более 7

11. Исход предыдущих родов

11.1 Нормальные роды

11.2 Преждевременные роды

11.3 Мертворождение

11.4 Смерть в неонатальном периоде

12. Аборты

12.1 Отсутствуют

12.2 Первородящие — 1

12.3 Первородящие — 2

12.4 Первородящие — 3 и более

12.5 Повторнородящие — 1 - 2

12.6 Повторнородящие — 3 - 5

12.7 Повторнородящие — 6 и более

13. Наблюдение в женской консультации

13.1 Регулярно

13.2 Нерегулярно

14. Срок первого обращения в женскую консультацию

14.1 Ранее 6 нед. беременности

14.2 На 6 — 8 нед. беременности

14.3 На 9 — 12 нед. беременности

14.4 На 13 — 16 нед. беременности

14.5 На 17 — 20 нед. беременности

14.6 Позже 20 нед. беременности

15. Экстрагенитальная патология

15.1 Отсутствует

15.2 Хронические инфекционные заболевания

15.3 Острые инфекционные заболевания

15.4 Болезни крови и кроветворных органов

15.5 Болезни сердечно-сосудистой системы

15.6 Болезни мочевых органов

15.7 Болезни органов дыхания

15.8 Болезни органов пищеварения, печени и желчных путей

15.9 Эндокринопатии

15.10 Нервные и психические заболевания

15.11 Прочие

16. Гинекологические заболевания

16.1 Отсутствуют

16.2 Воспаления и инфекции

16.3 Новообразования

16.4 Аномалии развития органов таза

16.5 Травмы

16.6 Прочие

17. Осложнения беременности

17.1 Отсутствуют

17.2 Кровотечение

17.3 Выраженный ранний токсикоз

17.4 Поздний токсикоз

17.5 Сочетанный токсикоз

17.6 Резус и АВО-изосенсибилизация

17.7 Анемия

17.8 Прочие

18. Госпитализация в период беременности

18.1 Нет

18.2. 1 раз

18.3. 2 раза и более

19. Дородовый отпуск

19.1 Использован

19.2 Не использован

20. Исход данных родов

20.1 Живорождение

20.2 Мертворождение

20.3 Выкидыш

21. Операция в родах

21.1 Нет

21.2 Была

22. Осложнения в родах

22.1 Отсутствуют

22.2 Аномалии развития и течения родового акта

22.3 Токсикоз

22.4 Анатомическая патология

22.5 Неправильное положение, предлежание и вставление

22.6 Прочие

23. Лактация

23.1 Достаточная

23.2 Недостаточная

23.3 Отсутствует

24. Пол

24.1 Мужской

24.2 Женский

25. Доношенность

25.1 Рождение на 28 — 41 нед.

25.2 Рождение на 36 — 37 нед.

25.3 Рождение на 31 — 35 нед.

25.4 Рождение на 28 — 30 нед.

25.5 Рождение ранее 28 нед.

25.6 Рождение позднее 41 нед.

26. Вес (в граммах)

26.1. 1000 и менее

26.2. 1001 — 1500

26.3. 1501 — 2000

26.4. 2001 — 2500

26.5. 2501 — 3000

26.6. 3001 — 3500

26.7. 3501 — 4000

26.8. 4001 — 4500

26.9 Более 4500

27. Рост (в см)

27.1 Менее 47

27.2. 47 — 52

27.3. 53 — 57

27.4 Более 57

28. Окружность груди (в см)

28.1 Менее 33

28.2. 33 — 34

28.3 Более 34

29. Окружность головы (в см)

29.1 Менее 34

29.2. 34 — 35

29.3 Более 35

30. Оценка новорожденного по шкале Апгар (в баллах)

30.1. 0 — 4

30.2. 5 — 7

30.3. 8 — 10

31. Диагноз новорожденного

31.1 Нет патологии

31.2 Асфиксия (I — III степени)

31.3 Родовая травма

31.4 Гнойно-септические заболевания

31.5 Врожденные и приобретенные заболевания органов дыхания

31.6 Гемолитическая болезнь

31.7 Врожденные аномалии развития

31.8 Врожденные инфекции

31.9 Прочие

32. Оценка новорожденного по степени риска (в баллах)

32.1. 0-я степень (0 — 15 баллов)

32.2 I-я степень (16 — 25 баллов)

32.3 II степень (26 — 40 баллов)

32.4 III степень (более 40 баллов)

33. Возраст смерти

33.1 Пережил возраст 1 года

33.2 Антенатальный период

33.3 Интранатальный период

33.4. 1-й день

33.5. 2-й день

33.6. 3-й день

33.7. 4-й день

33.8. 5-й день

33.9. 6-й день

33.10. 7-й день

33.11. 2-я неделя

33.12. 3-я неделя

33.13. 4-я неделя

33.14. 2-й месяц

33.15. 3-й месяц

33.16. 4-й месяц

33.17. 5-й месяц

33.18. 6-й месяц

33.19. 7-й месяц

33.20. 8-й месяц

33.21. 9-й месяц

33.22. 10-й месяц

33.23. 11-й месяц

33.24. 12-й месяц

34. Дата смерти ________________

35. Причина смерти

35.1 Кишечные инфекции

35.2 Гнойно-септические заболевания

35.3 Другие инфекционные и паразитарные заболевания

35.4 Пневмония

35.5 Другие заболевания органов дыхания

35.6 Врожденные аномалии развития

35.7 Патология в родах

35.8 Гемолитическая болезнь новорожденного

35.9 Врожденные инфекции

35.10 Другая перинатальная патология

35.11 Прочие

36. Вскармливание

36.1 Грудное

36.2 Смешанное

36.3 Искусственное

37. Перенесенные заболевания на 1-м году жизни

37.1 Болезни органов дыхания

37.2 Рахит I и II степени

37.3 Отит

37.4 Болезни кожи и подкожной клетчатки

37.5 Молочница

37.6 Желудочно-кишечные заболевания

37.7 Экссудативный диатез

37.8 Болезни пупка

37.9 Гипотрофия и паратрофия

37.10 Конъюнктивит

37.11 Инфекционные заболевания

37.12 Септические заболевания

37.13 Анемия, гемолитическая болезнь

37.14 Родовые травмы и послеродовая асфиксия

37.15 Врожденные пороки развития

37.16 Прочие

38. Госпитализация на первом году жизни

38.1 Нет

38.2. 1 раз

38.3. 2 раза

38.4. 3 раза и более

39. Посещение педиатра

39.1 Регулярно

39.2 Нерегулярно

40. Количество посещений

40.1 Менее 13 раз

40.2. 13 — 16 раз

40.3 Более 16 раз

41. Место жительства

41.1 Своя квартира

41.2 У родителей (родственников)

41.3 Снимают квартиру

41.4 В коммунальной квартире

41.5 В общежитии

42. Количество метров жилой площади на 1 члена семьи

42.1 Менее 6

42.2. 6 — 9

42.3 Более 9

43. Благоустройство жилья

43.1 Благоустроенное

43.2 Неблагоустроенное

44. Количество денежного дохода на 1 члена семьи в месяц

44.1 Менее 50 руб.

44.2. 50 — 80 руб.

44.3 Более 80 руб.

45. Взаимоотношения в семье

45.1 Хорошие дружные

45.2 Нет

46. Желанность данной беременности

46.1 Да

46.2 Нет

47. Использование послеродового отпуска

47.1 Да

47.2 Нет

48. Использование дополнительного отпуска

48.1 Да

48.2 Нет

49. Возраст (в годах)

49.1 Моложе 20

49.2. 20 — 29

49.3. 30 — 39

49.4. 40 — 49

49.5. 50 и старше

50. Социально-профессиональная принадлежность

50.1 Низкоквалифицированный и неквалифицированный рабочий

50.2 Высококвалифицированный и квалифицированный рабочий

50.3 Работник сферы обслуживания

50.4 Техники и работники, приравненные к ним

50.5 Инженеры и работники, приравненные к ним

50.6. Научные работники, преподаватели ВУЗов и техникумов, деятели искусств и т.п.

50.7 Студенты

50.8 Военнослужащие

50.9 Прочие

51. Образование

51.1 Начальное

51.2 Незаконченное среднее

51.3 Среднее общее

51.4 Среднее специальное

51.5 Незаконченное высшее

51.6 Высшее

Приложение 3

КАРТА ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВЬЯ РЕБЕНКА

1 № карты ______

2. № поликлиники _________________________________________ 2

3. Дата поступл. в дет. дошк. учр. _______________________ 3

4. № вр. участка _________________________________________ 4

5. № детск. дошк. учр. ___________________________________ 5

6. Ф.И.О. участк. врача __________________________________ 6

7. Ф.И.О. ребенка ________________________________________ 7

8. Пол ___________________________________________________ 8

9. Место рождения ________________________________________ 9

10. Дата рождения ________________________________________ 10

11. Домашний адрес _______________________________________ 11

12. N, название диспансера _______________________________ 12

13. Ф.И.О. врача диспансера ______________________________ 13

14. Группа дисп. учета ___________________________________ 14

15. Дата ее установ. _____________________________________ 15

16. Причина взятия на дис. учет состоян. здор. возраст __________________________________________________________ 16

17. Дата начала дисп. набл. ______________________________ 17

18. Наследств. забол. ____________________________________ 18

19. Ф.И.О. матери ________________________________________ 19

20. Возраст матери _______________________________________ 20

21. Профессия матери до рожд. реб. _______________________ 21

22. Проф. матери в наст. время ___________________________ 22

23. Место работы матери до рожд. реб. ____________________ 23

24. Место работы в наст. время ___________________________ 24

25. Осн. забол. матери до рожд. ребенка __________________ 25

---

26. Осн. заболев. матери в период беремен. _______________ 26

---

27. Д/з осн. заболев. ребенка ____________________________ 27

28. Д/з сопутств. заболев. ребенка _______________________ 28

29. Родился донош. недонош. ______________________________ 29

30. Родовые травмы _______________________________________ 30

31. Пороки развития ______________________________________ 31

32. Вскармливание естеств. до ______ мес. 32 смешанное с ____ мес., искусств. ____ мес.

33. Заболевания до 1 года ________________________________ 33

34. Вес при рождении _____________________________________ 34

35. Рост при рождении ____________________________________ 35

36. Родился у матери по счету ____________________________ 36

37. Период новорожд. с осложн. без осложн. 37 ______________________________________________________ Дата _________________________________________________ Саматометрия _________________________________________

38. Рост _________________________________________________ 38

39. Вес __________________________________________________ 39

40. Окр. гр. клетки ______________________________________ 40

41. Острота слуха ________________________________________ 41

42. Острота зрения _______________________________________ 42

43. Спирометрия __________________________________________ 43

44. Динамометрия _________________________________________ 44

Тест психомоторного развития                   Возраст

45. Держит головку с _____________________________________ 45

46. Сидит с ______________________________________________ 46

47. Ходит с ______________________________________________ 47

48. Говорит с ____________________________________________ 48

Ревакцинация Дата Результат Ревакцинация Дата Результат

49. 57. 49 57

50. 58. 50 58

51. 59. 51 59

52. 60. 52 60

53. 61. 53 61

54. 62. 54 62

55. 63. 55 63

56. 64. 56 64

Вид. лаборат. исслед. Дата провед. Результат

65. 65

66. 66

67. 67

68. 68

69. 69

70. 70

71. 71

72. 72

73. 73

74. 74

75. 75

76. 76

77. 77

Вид оздоровит. мероприят. Дата проведения Результат

78. 78

79. 79

80. 80

81. 81

82. 82

83. 83

84. 84

85. 85

Санация полости рта (Д/з) Дата Санация полости рта (Д/з) Дата

86. 92. 86 92

87. 93. 87 93

88. 94. 88 94

89. 95. 89 95

90. 96. 90 96

91. 97. 91 97

98. Сведения о бытовых условиях __________________________ 98

99. Дополнительные сведения о ребенке ____________________ 99

1. № карты _______________________________________________ 1

2. Возраст ребенка _______________________________________ 2

3. Диагноз _______________________________________________ 3 Леч.-оздоровит. мероприят. Начало Окончание Длительность

4. Лекарств. тер. симпт. патог. __________________________ 4

5. Госпитализация ________________________________________ 5

6. Физиотерапия __________________________________________ 6

7. ЛФК ___________________________________________________ 7

8. Сан. кур. лечение _____________________________________ 8

9. Дата заболевания _________ 10. Дата выздоровл. ________ 9, 10

11. Исход ________________________________________________ 11

12. Диагноз ______________________________________________ 12 Леч.-оздоровит. мероприят. Начало Окончание Длительность

13. Лекар. тер. симпт. патог. ____________________________ 13

14. Госпитализация _______________________________________ 14

15. Физиотерапия _________________________________________ 15

16. ЛФК __________________________________________________ 16

17. Сан.-кур. лечение ____________________________________ 17

18. Дата заболевания _______ 19. Дата выздоровл. _________ 18, 19

20. Исход ________________________________________________ 20

21. Диагноз ______________________________________________ 21 Леч.-оздоровит. мероприят. Начало Окончание Длительность

22. Лекарств. тер. симпт. патог. _________________________ 22

23. Госпитализация _______________________________________ 23

24. Физиотерапия _________________________________________ 24

25. ЛФК __________________________________________________ 25

26. Сан.-кур. лечение ____________________________________ 26

27. Дата заболевания _______ 28. Дата выздоровл. _________ 27, 28

29. Исход ________________________________________________ 29

30. Диагноз ______________________________________________ 30 Лечебно-оздоровит. мероприят. Начало Окончание Длительность

31. Лекарств. тер. симпт. патог. _________________________ 31

32. Госпитализация _______________________________________ 32

33. Физиотерапия _________________________________________ 33

34. ЛФК __________________________________________________ 34

35. Санат.-кур. лечение __________________________________ 35

36. Дата заболевания _______ 37. Дата выздоровл. _________ 36, 37

38. Исход ________________________________________________ 38

ШКАЛА БАЛЛЬНЫХ ОЦЕНОК НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ФАКТОРОВ, ВОЗДЕЙСТВУЮЩИХ НА ОРГАНИЗМ ЖЕНЩИНЫ, ПЛОДА, РЕБЕНКА ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ РИСКА

Ф.И.О.

№ п/п	Период обследования	Специалист, получающий информацию	Факторы риска	Оценка в баллах
1	2	3	4	5
1.	Антенатальный период	Участковый (цеховый) терапевт, терапевт женской консультации, при необходимости, соответствующие специалисты Неонатолог родильного дома	1. Социальногигиенические	Поправка на длительность проживания женщины в городе (годы)
2.	Ранний неонатальный период		1.1. Возраст беременной (годы): до 20 лет 20 — 24 года 25 — 29 лет 30 — 34 года 35 — 39 лет 40 лет 1.2. Семейное положение: одинокая 1.3. Образование: начальное высшее 1.4. Социальнопрофессиональная принадлежность: рабочая студентка 2.1. Пол ребенка: мужской 2.2. Вскармливание: искусственное	До 3-х 3 1 1 3 4 4 3 3 1 1 0 1 5	3 — 5 2 1 1 2 2 2 4 3 0 3 1 3 4	6 — 9 2 1 1 2 3 3 3 2 0 1 0 3 6	10 и более 2 1 1 2 3 3 1 2 0 1 1 3 6	С рождения 2 1 1 2 3 3 4 1 1 1 0 1 6

Заключение _______________________________________________________

---

Подпись __________________________

0 степень перинатального риска до 5 баллов

1 степень перинатального риска — 5 - 10 баллов

2 степень перинатального риска — 10 — 15 баллов

3 степень перинатального риска — свыше 20 баллов

---