---
title: "\"Соглашение о порядке перевода и выплаты пенсий в соответствии с Временным соглашением между Правительством Российской Федерации и Правительством Украины о гарантиях прав граждан, работавших в районах Крайнего Севера и в местностях, приравненных к районам Крайнего Севера, в области пенсионного обеспечения от 15 января 1993 года\""
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/soglashenie-o-poryadke-perevoda-i-vyplaty/statya-15"
---

# Статья 15

### <a id="p100049"></a>Статья 15


<a id="p100050"></a>Совершено в г. Киеве 30 июля 1996 года в четырех экземплярах, на русском и украинском языках, причем все тексты имеют одинаковую юридическую силу.

<div align="right">

<a id="p100051"></a>(Подписи)

</div>






<div align="right">

<a id="p100214"></a>Приложение N 1

</div>


<a id="p100052"></a>**ФОРМУЛЯР НА ИСЧИСЛЕНИЕ И ВЫПЛАТУ ЧАСТИ ПЕНСИИ**
(заполняется на русском языке)


```text
┌───┬───────────────────┬────────────────┬────────┬──────────────┐
│ N │                   │                │  Дата  │              │
├───┴───────────────────┼────────────────┴────────┴──────────────┤
│ Ф.И.О., дата рождения │                                        │
├─────────┬─────────┬───┴─────────┬─────────────┬────────────────┤
│ Паспорт │  Серия  │             │ Кем выдан   │                │
│         ├─────────┼─────────────┼─────────────┼────────────────┤
│         │  Номер  │             │ Когда выдан │                │
├─────────┴────────┬┴─────────────┴─┬───────────┴────────┬───────┤
│   Адрес места    │                │    Дата выписки    │       │
│    жительства    │                │   с м/ж в России   │       │
│     в России     │                │                    │       │
├──────────────────┼────────────────┼────────────────────┼───────┤
│   Адрес места    │                │    Дата выписки    │       │
│  жительства на   │                │  с м/ж на Украине  │       │
│     Украине      │                │                    │       │
├──────────────────┼────────────────┼────────────────────┼───────┤
│   Дата подачи    │                │ Дата возникновения │       │
│    заявления     │                │  права на пенсию   │       │
│  о назначении    │                │      в Украине     │       │
│      пенсии      │                │                    │       │
│ в соответствии с │                │                    │       │
│законодательством │                │                    │       │
│    Российской    │                │                    │       │
│     Федерации    │                │                    │       │
├──────────────────┴────────────────┴─┬──────────────────┴───────┤
│  Вид пенсии, на которую претендует  │                          │
│              заявитель              │                          │
└─────────────────────────────────────┴──────────────────────────┘
┌───────┬───────┬─────────┬──────┬─────────┬──────────┬──────────┐
│       │Начало │Окончание│Место │   Тип   │Профессия,│   Осн-я  │
│Данные │периода│ периода │работы│местности│должность │   внес.  │
│о стаже│       │         │      │         │          │  записей │
│       ├───────┼─────────┼──────┼─────────┼──────────┼──────────┤
│       │       │         │      │         │          │          │
└───────┴───────┴─────────┴──────┴─────────┴──────────┴──────────┘
┌─────────┬───────┬─────────┬──────────┬─────────┬───────────────┐
│         │Начало │Окончание│  Кол-во  │  Сумма  │    Премии,    │
│Данные о │периода│ периода │мес., дней│заработка│вознаграждения,│
│заработке│       │         │          │         │другие выплаты │
│         ├───────┼─────────┼──────────┼─────────┼───────────────┤
│         │       │         │          │         │               │
└─────────┴───────┴─────────┴──────────┴─────────┴───────────────┘
┌───────────────────────────────────┬────────────────────────────┐
│    Дети, Ф.И.О., дата рождения    │                            │
├───────────────────────────────────┼────────────────────────────┤
│   Кормилец, Ф.И.О., дата смерти   │                            │
├───────────────────────────────────┼────────────────────────────┤
│      Сведения о работе в н/вр     │                            │
├───────────────────────────────────┼────────────────────────────┤
│Инвалидность (дата установления,   │                            │
│        причина, срок)             │                            │
└───────────────────────────────────┴────────────────────────────┘
┌────────────────────┬───────────────────────────────┬───────────┐
│ Категории граждан, │Герои Советского Союза, Герои  │           │
│ удостоверяющие     │Российской Федерации, лица,    │           │
│ документы          │награжденные орденом Славы     │           │
│                    │трех степеней, орденом Трудовой│           │
│                    │Славы трех степеней, орденом   │           │
│                    │"За службу Родине в Вооруженных│           │
│                    │Силах СССР", Герои             │           │
│                    │Социалистического Труда        │           │
│                    ├───────────────────────────────┼───────────┤
│                    │Участники ВОВ, включая         │           │
│                    │вольнонаемный состав, юнг,     │           │
│                    │сынов (воспитанников) полков   │           │
│                    ├───────────────────────────────┼───────────┤
│                    │Бывшие несовершеннолетние      │           │
│                    │узники фашистских концлагерей, │           │
│                    │гетто, других мест             │           │
│                    │принудительного содержания,    │           │
│                    │созданных в годы Второй мировой│           │
│                    │войны                          │           │
│                    ├───────────────────────────────┼───────────┤
│                    │Находившиеся на военной службе │           │
│                    │с 22.06.41 по 03.09.45         │           │
│                    ├───────────────────────────────┼───────────┤
│                    │Проработавшие в годы ВОВ       │           │
│                    │(22.06.41 по 09.05.45) не менее│           │
│                    │6 месяцев, исключая время      │           │
│                    │работы в районах, временно     │           │
│                    │оккупированных неприятелем, или│           │
│                    │награжденные орденами и        │           │
│                    │медалями СССР за               │           │
│                    │самоотверженный труд и         │           │
│                    │безупречную службу в тылу в    │           │
│                    │годы ВОВ                       │           │
│                    ├───────────────────────────────┼───────────┤
│                    │Награжденные медалью           │           │
│                    │"За оборону Ленинграда" и      │           │
│                    │"Жителю блокадного Ленинграда" │           │
│                    ├───────────────────────────────┼───────────┤
│                    │Граждане, необоснованно        │           │
│                    │репрессированные по            │           │
│                    │политическим мотивам и         │           │
│                    │впоследствии реабилитированные │           │
│                    ├───────────────────────────────┼───────────┤
│                    │Участники ликвидации           │           │
│                    │последствий на Чернобыльской   │           │
│                    │АЭС и производственном         │           │
│                    │объединении "Маяк"             │           │
│                    ├───────────────────────────────┼───────────┤
│                    │Ветераны подразделений особого │           │
│                    │риска                          │           │
│                    ├───────────────────────────────┼───────────┤
│                    │Проживавшие постоянно в        │           │
│                    │населенных пунктах на          │           │
│                    │территориях зон загрязнения от │           │
│                    │аварий на Чернобыльской АЭС и  │           │
│                    │производственном объединении   │           │
│                    │"Маяк", сбросов радиоактивных  │           │
│                    │отходов в реку Теча или        │           │
│                    │испытания ядерного оружия на   │           │
│                    │Семипалатинском полигоне       │           │
└────────────────────┴───────────────────────────────┴───────────┘
┌────────────────────┬───────────────────────────────┬───────────┐
│ Категории граждан, │Работавшие постоянно на        │           │
│   удостоверяющие   │территориях зон загрязнения от │           │
│     документы      │аварий на Чернобыльской АЭС и  │           │
│                    │производственном объединении   │           │
│                    │"Маяк", сбросов радиоактивных  │           │
│                    │отходов в реку Теча, на        │           │
│                    │Семипалатинском полигоне       │           │
├────────────────────┼───────────────────────────────┼───────────┤
│Начальник управления│                               │           │
│    пенсионного     │                               │           │
│    обеспечения     │                               │           │
│Минсоцзащиты Украины│                               │    М.П.   │
└────────────────────┴───────────────────────────────┴───────────┘
```






<div align="right">

<a id="p100182"></a>Приложение N 2

<a id="p100183"></a>Пенсионный фонд Российской Федерации

</div>

117934, Москва, Шаболовка, 4

<a id="p100184"></a>**ВЕДОМОСТЬ ВЫПЛАТЫ ПЕНСИЙ,**
**НАЗНАЧЕННЫХ В СООТВЕТСТВИИ С ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ**
**РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ**
**ЗА ПЕРИОД С _____  ПО _____ N _____ УКРАИНА**

<a id="p100185"></a>Курс 1 рубля равен _____ украинским карбованцам


<table>
<colgroup><col width="5%"><col width="14%"><col width="13%"><col width="10%"><col width="14%"><col width="14%"><col width="15%"><col width="15%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2">П/п</td><td rowspan="2">Российский реестр</td><td rowspan="2">Фамилия, имя, отчество, адрес</td><td colspan="2">Доплаты</td><td rowspan="2">Квартальн. пенсия за отчетн. пер. (в рублях)</td><td rowspan="2">Всего причитается (в рублях)</td><td rowspan="2">Всего причитается (в украин. карбов.)</td></tr>
<tr><td>расчет. период с... по...</td><td>расчет. сумма (в рублях)</td></tr>
<tr><td>1</td><td>2</td><td>3</td><td>4</td><td>5</td><td>6</td><td>7</td><td>8</td></tr>
<tr><td colspan="8">ИТОГО:</td></tr>
</table>


ПЕЧАТЬ                    Председатель правления Пенсионного фонда
                                              Российской Федерации

                               Главный бухгалтер Пенсионного фонда
                                              Российской Федерации

Подтверждение перевода выплаты
Поручена выплата пенсий,
включенных в ведомость для _ лиц на общую сумму _ укр. карбованцев
Выплачены пенсии       для _ лиц на общую сумму _ укр. карбованцев
Не выплачено пенсий    для _ лиц на общую сумму _ укр. карбованцев

    Сумма ____________ подлежит возврату в исполнительную дирекцию
                       Пенсионного фонда Российской Федерации

           _______________________________________________________
            Печать организации, дата, подпись ответственного лица



<a id="p100213"></a>

---