---
title: "\"Соглашение между Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Министерством труда и социальной защиты Республики Беларусь, Министерством здравоохранения Республики Беларусь, Министерством финансов Республики Беларусь о применении Договора между Российской Федерацией и Республикой Беларусь о сотрудничестве в области социального обеспечения от 24 января 2006 года\""
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/soglashenie-mezhdu-ministerstvom-27/statya-28"
---

# Статья 28

### <a id="p100129"></a>Статья 28


</div>


<a id="p100130"></a>Настоящее Соглашение вступает в силу с даты его подписания и прекращает свое действие одновременно с [Договором](https://bukva.ai/docs/dogovor-mezhdu-rossiyskoy-federatsiey-i-106/statya-1).

<div align="center">

<a id="p100131"></a>**Совершено в Минске 15 марта 2011 года в двух экземплярах на русском языке.**

</div>


<a id="p100132"></a>(Подписи)





<a id="p100133"></a>Приложение 1

<div align="right">

<a id="p100134"></a>_________________________________________________

</div>

 Наименование компетентного органа (организации)

__ _____________ 20__ г.
N ___________

<div align="right">

<a id="p100135"></a>                                  СПРАВКА<br>
                       о применении законодательства

</div>


 В соответствии со [статьей 5](https://bukva.ai/docs/dogovor-mezhdu-rossiyskoy-federatsiey-i-106/statya-5#p100051) Договора между Российской Федерацией и
Республикой  Беларусь о сотрудничестве в области социального обеспечения от
24 января 2006 года и [статьей 3](https://bukva.ai/docs/soglashenie-mezhdu-ministerstvom-27/statya-3#p100020) Соглашения между Министерством
здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Министерством
труда    и    социальной    защиты   Республики   Беларусь,   Министерством
здравоохранения  Республики  Беларусь,  Министерством  финансов  Республики
Беларусь  о  порядке  применения  Договора  между  Российской  Федерацией и
Республикой  Беларусь о сотрудничестве в области социального обеспечения от
24 января 2006 года сообщаем следующее.


<table>
<colgroup><col width="12%"><col width="88%"></colgroup>
<tr><td>1.</td><td>Работник</td></tr>
<tr><td colspan="2">Фамилия _________________________________________________________________ (в случае изменения фамилии указывается в том числе и предыдущая фамилия)</td></tr>
<tr><td colspan="2">Имя ______________________________</td></tr>
<tr><td colspan="2">Отчество _________________________</td></tr>
<tr><td colspan="2">Дата рождения ____________________</td></tr>
<tr><td colspan="2">Гражданство ______________________</td></tr>
<tr><td colspan="2">Место жительства ________________________________________________________ (улица, номер дома и квартиры или абонентский ящик,</td></tr>
<tr><td colspan="2">населенный пункт, почтовый индекс, государство) N страхового свидетельства государственного пенсионного страхования/</td></tr>
<tr><td colspan="2">N свидетельства государственного социального страхования ________________</td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="12%"><col width="88%"></colgroup>
<tr><td>2.</td><td>Работодатель</td></tr>
<tr><td colspan="2">Наименование работодателя _______________________________________________</td></tr>
<tr><td colspan="2">Регистрационный номер работодателя/учетный номер плательщика</td></tr>
<tr><td colspan="2">Юридический адрес _______________________________________________________ (улица, номер дома или абонентский ящик,</td></tr>
<tr><td colspan="2">населенный пункт, почтовый индекс, государство) телефон/факс ______________________________________</td></tr>
<tr><td colspan="2">E-mail ____________________________________________</td></tr>
</table>


    3. <a id="p100138"></a>Информация о вышеупомянутом работнике:
<a id="p100139"></a>    3.1. работает у данного работодателя с ________________________________
___________________________________________________________________________
                  (число, месяц, год приема на работу)
<a id="p100140"></a>    3.2. направлен работодателем на работу на период с ____________________
по ________________ в организацию [<*>](https://bukva.ai/docs/soglashenie-mezhdu-ministerstvom-27/statya-28#p100144):


```text
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Наименование организации ________________________________________________│
│_________________________________________________________________________│
│Регистрационный номер организации/учетный номер плательщика _____________│
│_________________________________________________________________________│
│Юридический адрес _______________________________________________________│
│_________________________________________________________________________│
│           (указывается улица, номер дома или абонентский ящик,          │
│_________________________________________________________________________│
│                 город, почтовый индекс, государство)                    │
│телефон/факс ____________________________________                        │
│E-mail __________________________________________                        │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
```


    4. <a id="p100142"></a>На   работника в указанный период  распространяется законодательство
___________________________________________________________________________
                        (наименование государства)

Руководитель компетентного
органа (организации)
Договаривающейся Стороны ______________________ ___________________________
                               (подпись)                   (ФИО)
М.П.


<a id="p100143"></a>

---

<a id="p100144"></a><*> Указанный подпункт заполняется в случаях, предусмотренных [подпунктом 2 пункта 2 статьи 5](https://bukva.ai/docs/dogovor-mezhdu-rossiyskoy-federatsiey-i-106/statya-5#p100055) Договора между Российской Федерацией и Республикой Беларусь о сотрудничестве в области социального обеспечения от 24 января 2006 года.





<a id="p100145"></a>Приложение 2

<a id="p100146"></a>_______________________________________________
Наименование компетентного органа (организации)

__ ______________________ 20__ г.
N __________________

<div align="right">

<a id="p100147"></a>                                  СПРАВКА

</div>

                       о страховом (трудовом) стаже

Фамилия ___________________________________________________________________

Имя _______________________________________________________________________
Отчество __________________________________________________________________

Пол ________________

Дата рождения _____________________
Гражданство _____________________________________________

Место жительства
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
     (улица, номер дома и квартиры, населенный пункт, почтовый индекс,
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
 государство; если пребывание на территории государства временное, указать
                             срок пребывания)

N  свидетельства   государственного  социального  страхования/N  страхового
свидетельства обязательного пенсионного страхования _______________________
_________________________________________________/_________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________


<table>
<colgroup><col width="13%"><col width="13%"><col width="7%"><col width="12%"><col width="8%"><col width="13%"><col width="11%"><col width="5%"><col width="18%"></colgroup>
<tr><td colspan="2"><a id="p100148"></a>Суммируемые<br>периоды страхового<br>(трудового) стажа</td><td colspan="3">Продолжительность периодов страхового (трудового) стажа</td><td colspan="3">Периоды страхового (трудового) стажа<br>в льготном исчислении</td><td rowspan="2">Примечание</td></tr>
<tr><td>с</td><td>по</td><td>годы</td><td>месяцы</td><td>дни</td><td>годы</td><td>месяцы</td><td>дни</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
</table>


<a id="p100149"></a>    Общий  период  страхового  (трудового)  стажа  для  назначения пенсии в
соответствии  с  законодательством  Договаривающейся  Стороны компетентного
органа  (организации),  выдавшего  данную  справку,  составляет  ______ лет
_______ месяцев ______ дней.

    Руководитель компетентного органа (организации)
    Договаривающейся Стороны _______________        _______________________
                                (подпись)                    (ФИО)
    М.П.





<a id="p100150"></a>Приложение 3

<a id="p100257"></a>ФОРМУЛЯР о назначении пенсии [<*>](https://bukva.ai/docs/soglashenie-mezhdu-ministerstvom-27/statya-28#p100160)

<a id="p100152"></a>I.   Информация,    заполняемая    компетентным    органом   (организацией)
Договаривающейся Стороны по месту жительства заявителя

Дата подачи заявления о назначении пенсии _________________________________
Норма [Договора](https://bukva.ai/docs/dogovor-mezhdu-rossiyskoy-federatsiey-i-106/statya-1) ____________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________
Дата рождения (число, месяц, год) _________________________________________
Гражданство _______________________________________________________________
Пол _______________________________________________________________________

<div align="right">

Наименование документа, удостоверяющего личность __________________________

</div>

<div align="center">

**___________________________________________________________________________**<br>
                  (номер, серия, кем выдан, дата выдачи)

</div>

___________________________________________________________________________

<div align="center">

N  свидетельства   государственного  социального  страхования/N  страхового

</div>

свидетельства обязательного пенсионного страхования _______________________
____________________________________________/______________________________
Адрес  места  жительства  на  дату  подачи   заявления   (постоянного   или
временного) _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
     (улица, номер дома и квартиры, населенный пункт, почтовый индекс)
___________________________________________________________________________

Адрес места жительства до выезда из:
Российской Федерации (постоянного или временного)/Республики Беларусь
(постоянного) _____________________________________________________________
                                 (нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
     (улица, номер дома и квартиры, населенный пункт, почтовый индекс)

<a id="p100153"></a>Пенсию (нужное отметить):
назначить:

```text
┌─┐                                  ┌─┐                    ┌─┐
│ │ трудовую по старости (возрасту) (│ │ на общих условиях, │ │ досрочная)
└─┘                                  └─┘                    └─┘
┌─┐
│ │ трудовую по инвалидности.
└─┘
```

<a id="p100156"></a>Сведения об инвалидности:
группа инвалидности _______________________ степень ограничения способности
к трудовой деятельности ____________,
дата установления инвалидности ____________________________________________
срок, на который установлена инвалидность _________________________________
причина установления инвалидности _________________________________________


<a id="p100159"></a>Сведения об умершем  кормильце  (при  назначении и выплате пенсии по случаю
потери кормильца):
Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________
дата рождения, гражданство ________________________________________________
дата смерти, причина смерти _______________________________________________
N   свидетельства  государственного  социального  страхования/N  страхового
свидетельства обязательного пенсионного страхования умершего ______________
_____________________________________________/_____________________________
___________________________________________________________________________

    --------------------------------
<a id="p100160"></a>    <*>  Настоящий формуляр заполняется компетентным органом (организацией)
Договаривающейся  Стороны,  в который подано заявление о назначении пенсии,
после   чего   в   двух   экземплярах  направляется  в  компетентный  орган
(организацию)  другой  Договаривающейся  Стороны. Последний возвращает один
экземпляр,  в  котором  указывает  соответствующие  сведения  о  назначении
(отказе   в   назначении)  пенсии,  непосредственно  в  компетентный  орган
(организацию) Договаривающейся Стороны, заполнивший и направивший формуляр.

<a id="p100161"></a>Сведения о нетрудоспособных членах семьи __________________________________
                                                   (количество)


| <a id="p100162"></a>Фамилия,<br>имя,<br>отчество | Дата рождения | Степень родства | Причина нетрудоспособности | Срок, на который установлено иждивенство | N свидетельства государственного<br>социального страхования/ N страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |





<table>
<colgroup><col width="64%"><col width="36%"></colgroup>
<tr><td><a id="p100166"></a>Категории граждан</td><td>Наименование документа,<br>подтверждающего отнесение к определенной категории<br>граждан</td></tr>
<tr><td><a id="p100258"></a>Герои Советского Союза, Герои Российской Федерации, Герои Беларуси, лица, награжденные орденом Славы трех степеней, орденом Трудовой Славы трех степеней, орденом "За службу Родине в Вооруженных Силах СССР", Герои Социалистического Труда, Герои Труда Российской Федерации</td><td></td></tr>
<tr><td colspan="2"><a id="p100168"></a>(в ред. <a href="https://bukva.ai/docs/protokol-o-vnesenii-izmeneniy-v-soglashenie-97/statya-2#p100016">Протокола</a> от 30.12.2014)<br>Участники ВОВ, включая вольнонаемный состав, юнг, сынов (воспитанников) полков</td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100169"></a>Бывшие несовершеннолетние узники фашистских концлагерей, гетто, других мест принудительного содержания, созданных в годы Второй мировой войны</td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100170"></a>Находившиеся на военной службе с 22.06.1941 по 03.09.1945</td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100171"></a>Проработавшие в годы ВОВ (с 22.06.1941 по 09.05.1945) не менее 6 месяцев, исключая время работы в районах, временно оккупированных неприятелем, или награжденные орденами и медалями СССР за самоотверженный труд и безупречную службу в тылу в годы ВОВ</td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100172"></a>Награжденные медалью "За оборону Ленинграда" и "Жителю блокадного Ленинграда"</td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100173"></a>Граждане, необоснованно репрессированные по политическим мотивам и впоследствии реабилитированные</td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100174"></a>Участники ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС и (или) производственном объединении "Маяк"</td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100175"></a>Ветераны подразделений особого риска</td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100176"></a>Проживавшие постоянно в населенных пунктах на территориях зон загрязнения от аварий на Чернобыльской АЭС и производственном объединении "Маяк", сбросов радиоактивных отходов в р. Теча или испытания ядерного оружия на Семипалатинском полигоне</td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100177"></a>Работавшие постоянно на территориях зон загрязнения от аварий на Чернобыльской АЭС и производственном объединении "Маяк", сбросов радиоактивных отходов в р. Теча, на Семипалатинском полигоне</td></tr>
<tr><td></td><td></td></tr>
</table>


 сообщать  компетентному  органу (организации) о наступлении обстоятельств,
 влекущих изменение размера пенсии и прекращение выплаты пенсии.

<a id="p100182"></a>Сведения о назначении либо отказе в назначении пенсии по месту жительства:
___________________________________________________________________________
                           (нужное подчеркнуть)
Дата назначения либо отказа в назначении пенсии ___________________________
Вид назначенной (установленной) пенсии ____________________________________
Срок, на который назначена (установлена) пенсия с _________________________
по ___________________
Размер назначенной (установленной) пенсии _________________________________
<a id="p100183"></a>Страховой  (трудовой)  стаж,  учтенный  при  назначении  пенсии  по   месту
жительства:


| <a id="p100184"></a>Начало<br>периода | Окончание периода | Место работы | Тип<br>местности | Профессия, должность | Основания<br>внесения записей |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
|  |  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |  |


<a id="p100185"></a>    Дополнительные обстоятельства, влияющие на выплату пенсии, произошедшие
после  переезда на постоянное жительство в: Российскую Федерацию/Республику
Беларусь __________________________________________________________________
                             (нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

<a id="p100186"></a>Дополнительные  документы  (представляются  в   виде   приложения,   нужное
отметить):

    3. <a id="p100189"></a>Иные документы _____________________________________________________
                                    (указать наименование)
___________________________________________________________________________

Руководитель компетентного органа
(организации) Договаривающейся Стороны _____________  _____________________
                                         (подпись)           (ФИО)
М.П.

<a id="p100190"></a>II.   Информация,    заполняемая    компетентным   органом   (организацией)
Договаривающейся Стороны, принявшей решение на основании формуляра

<a id="p100191"></a>Сведения о назначении либо отказе в назначении пенсии:
Дата назначения либо отказа в назначении пенсии ___________________________
Вид назначенной (установленной) пенсии ____________________________________
Срок, на который назначена (установлена) пенсия с __________ по ___________
Размер назначенной (установленной) пенсии _________________________________

<a id="p100192"></a>Страховой  (трудовой) стаж, учтенный  при  назначении  пенсии  компетентным
органом (организацией) другой Договаривающейся Стороны:


| <a id="p100193"></a>Начало<br>периода | Окончание периода | Место работы | Тип<br>местности | Профессия, должность | Основания<br>внесения записей |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
|  |  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |  |


<a id="p100194"></a>Дополнительные обстоятельства, влияющие  на  выплату  пенсии,  произошедшие
после переезда  на постоянное жительство в: Российскую Федерацию/Республику
Беларусь __________________________________________________________________
                                 (нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Руководитель компетентного органа
(организации) Договаривающейся Стороны _____________  _____________________
                                         (подпись)           (ФИО)
М.П.





<a id="p100195"></a>Приложение 4

<a id="p100196"></a>ФОРМУЛЯР о переводе назначенной пенсии [<*>](https://bukva.ai/docs/soglashenie-mezhdu-ministerstvom-27/statya-28#p100208)

<a id="p100197"></a>I.   Информация,    заполняемая    компетентным    органом   (организацией)

<div align="right">

**Договаривающейся Стороны по месту жительства заявителя**

</div>


Дата подачи заявления о переводе назначенной пенсии _______________________
Норма [Договора](https://bukva.ai/docs/dogovor-mezhdu-rossiyskoy-federatsiey-i-106/statya-1) ____________________________________________________________

Вид назначенной пенсии и основание ее назначения __________________________
___________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________
Дата рождения (число, месяц, год) _________________________________________
Гражданство _______________________________________________________________
Пол _______________________________________________________________________
Наименование документа, удостоверяющего личность:
___________________________________________________________________________
                  (номер, серия, кем выдан, дата выдачи)
___________________________________________________________________________
   N свидетельства государственного социального страхования/N страхового
___________________________________________________________________________
            свидетельства обязательного пенсионного страхования
Адрес  места  жительства  на  дату   подачи   заявления   (постоянного  или
временного)
___________________________________________________________________________
                      (улица, номер дома и квартиры,
___________________________________________________________________________
                    населенный пункт, почтовый индекс)
Адрес места жительства до выезда из:
Российской     Федерации     (постоянного     или    временного)/Республики
Беларусь (постоянного) ____________________________________________________
                                      (нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
                      (улица, номер дома и квартиры,
___________________________________________________________________________
                    населенный пункт, почтовый индекс)

Дата выезда из: Российской Федерации ________/Республики Беларусь _________
Наименование    компетентного    органа    (организации)   Договаривающейся
Стороны, который выплачивал пенсию ________________________________________
                                             (указать адрес)
<a id="p100198"></a>Пенсию (нужное отметить):

```text
┌─┐                                  ┌─┐                    ┌─┐
│ │ трудовую по старости (возрасту) (│ │ на общих условиях, │ │ досрочная)
└─┘                                  └─┘                    └─┘
┌─┐
│ │ трудовую по инвалидности
└─┘
┌─┐
│ │ трудовую за выслугу лет (для Республики Беларусь)
└─┘
┌─┐
│ │ трудовую по случаю потери кормильца
└─┘ (____ количество иждивенцев)
```



  сообщать компетентному органу  (организации) о наступлении обстоятельств,
  влекущих изменение размера пенсии и прекращение выплаты пенсии

<a id="p100207"></a>Дополнительные обстоятельства, влияющие  на  выплату  пенсии,  произошедшие
после переезда на постоянное жительство в:
Российскую Федерацию/Республику Беларусь __________________________________
                                                (нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________________

Руководитель компетентного
органа(организации)
Договаривающейся Стороны      _____________         __________________
                                 подпись      М.П.         ФИО

    --------------------------------
<a id="p100208"></a>    <*>  Настоящий формуляр заполняется компетентным органом (организацией)
Договаривающейся Стороны, в который подано заявление о переводе назначенной
пенсии,  после  чего  в  двух экземплярах направляется в компетентный орган
(организацию)  другой  Договаривающейся  Стороны. Последний возвращает один
экземпляр,  в  котором  указывает  соответствующие сведения о возобновлении
выплаты  (восстановлении)  пенсии,  непосредственно  в  компетентный  орган
(организацию) Договаривающейся Стороны, заполнивший и направивший формуляр.

<a id="p100209"></a>II.   Информация,    заполняемая    компетентным   органом   (организацией)
Договаривающейся Стороны, принявшим решение на основании формуляра

<a id="p100210"></a>Сведения   о  возобновлении  выплаты   (восстановлении)   либо   отказе   в
возобновлении выплаты (восстановлении) пенсии:
             (нужное подчеркнуть)
Дата назначения пенсии ____________________________________________________
Дата возобновления выплаты (восстановления) пенсии ________________________
Вид пенсии ________________________________________________________________
Срок, на который возобновлена выплата (восстановлена) пенсия с ____________
по ____________
Размер пенсии _____________________________________________________________
<a id="p100211"></a>Страховой (трудовой) стаж, учтенный при назначении пенсии по прежнему месту
жительства:


| <a id="p100212"></a>Начало<br>периода | Окончание периода | Место работы | Тип<br>местности | Профессия, должность | Основания<br>внесения записей |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
|  |  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |  |


<a id="p100213"></a>Дополнительные обстоятельства, влияющие  на  выплату  пенсии,  произошедшие
после  переезда на постоянное жительство в: Российскую Федерацию/Республику
Беларусь __________________________________________________________________
                               (нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Руководитель компетентного
органа(организации)
Договаривающейся Стороны    ___________        __________________
                              подпись     МП          ФИО





<a id="p100214"></a>Приложение 5

<a id="p100215"></a>                   Справка об отказе в назначении пенсии

_________________________________________________________________ сообщает,
(наименование компетентного органа (организации) Договаривающейся
                   Стороны, выдавшего справку)
что прибывшему(ей) в Российскую Федерацию/Республику Беларусь _____________
__________________________________________________________________________,

<div align="right">

                      (ФИО, дата рождения пенсионера)

</div>

проживающему(ей) по адресу ________________________________________________
                                    (улица, номер дома и квартиры,
__________________________________________________________________________,
                    населенный пункт, почтовый индекс)
в назначении пенсии _______________________________________________________
                      (вид пенсии и/или основание для назначения пенсии)
отказано в связи с ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                             (причина отказа)

Дата  возникновения  права   на  пенсию   по   законодательству  Российской
Федерации/Республики Беларусь _____________________________________________

Руководитель компетентного
органа(организации)
Договаривающейся Стороны ______________  М.П.  ____________________________
                             подпись                     ФИО





<a id="p100216"></a>Приложение 6

<a id="p100217"></a>                      ПЛАТЕЖНАЯ ВЕДОМОСТЬ N _________

<div align="right">

                              от ___________

</div>


            на выплату пенсий в соответствии с Договором между
               Российской Федерацией и Республикой Беларусь
                  о сотрудничестве в области социального
                    обеспечения от 24 января 2006 года

<a id="p100218"></a>                     за период с ______ по __________
        пенсионерам, проживающим в _______________________________
                                   (наименование Договаривающейся
                                              Стороны)

<a id="p100219"></a>Курс 1 рубля Российской Федерации (белорусского рубля) равен ________

<a id="p100220"></a>    Примечание:  официальный  курс рубля Российской Федерации (белорусского
рубля)  к  белорусскому  рублю  (рублю Российской Федерации), установленный
Центральным  банком  Российской  Федерации  (Национальным банком Республики
Беларусь) на ____________________________ г.
             (дата составления ведомости)


<table>
<colgroup><col width="6%"><col width="10%"><col width="8%"><col width="10%"><col width="8%"><col width="9%"><col width="6%"><col width="7%"><col width="11%"><col width="11%"><col width="13%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2"><a id="p100221"></a>N<br>п/п</td><td rowspan="2">Лицевой счет пенсионера</td><td rowspan="2">Фамилия, имя, отчество</td><td rowspan="2">Адрес места жительства</td><td rowspan="2">Дата рождения</td><td colspan="2">Доплата</td><td rowspan="2">Сумма<br>пенсии<br>за текущий<br>период</td><td rowspan="2">Всего причитается к выплате</td><td rowspan="2">Дата прекращения выплаты</td><td rowspan="2">Отметка о произведенной выплате или обоснование причины невыплаты с указанием даты возникновения<br>этой причины</td></tr>
<tr><td>расчетный<br>период</td><td>сумма</td></tr>
<tr><td><a id="p100222"></a>1</td><td>2</td><td>3</td><td>4</td><td>5</td><td>6</td><td>7</td><td>8</td><td>9</td><td>10</td><td>11</td></tr>
</table>


<a id="p100223"></a> Итого

Подпись ответственного лица компетентного
органа (организации) Договаривающейся Стороны,
финансирующего выплату пенсий                           ___________________

М.П.

Подпись главного бухгалтера компетентного
органа (организации) Договаривающейся Стороны,
финансирующего выплату пенсий                           ___________________

Подпись ответственного лица компетентного
органа (организации) Договаривающейся Стороны,
ответственного за доставку пенсии                       ___________________

М.П.

<div align="right">

Подпись главного бухгалтера компетентного

</div>

органа (организации) Договаривающейся Стороны,
ответственного за доставку пенсии                       ___________________





<a id="p100224"></a>Приложение 7

<a id="p100225"></a>                        ПЛАТЕЖНАЯ ВЕДОМОСТЬ N ____
                             от ______________

         на выплату недополученных сумм пенсий в связи со смертью
       пенсионеров и (или) пособия на погребение умерших пенсионеров
          в соответствии с Договором между Российской Федерацией
             и Республикой Беларусь о сотрудничестве в области
              социального обеспечения от 24 января 2006 года

<a id="p100226"></a>                       за период с ______ по _______

        лицам, проживающим в _____________________________________
                                (наименование Договаривающейся

<div align="center">

                                           Стороны)

<a id="p100227"></a>Курс 1 рубля Российской Федерации (белорусского рубля) равен ________

<a id="p100228"></a>    Примечание:  официальный  курс рубля Российской Федерации (белорусского<br>
рубля)  к  белорусскому  рублю  (рублю Российской Федерации), установленный<br>
Центральным  банком  Российской  Федерации  (Национальным банком Республики<br>
Беларусь) на ____________________________ г.<br>
             (дата составления ведомости)

</div>



<table>
<colgroup><col width="7%"><col width="13%"><col width="15%"><col width="10%"><col width="9%"><col width="13%"><col width="15%"><col width="18%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2"><a id="p100229"></a>N<br>п/п</td><td rowspan="2">Фамилия, имя,<br>отчество,<br>адрес места жительства</td><td rowspan="2">Фамилия, имя, отчество умершего пенсионера, дата его<br>рождения и дата смерти</td><td colspan="2">Недополученная пенсия</td><td rowspan="2">Сумма пособия на погребение</td><td rowspan="2">Всего причитается к выплате (в валюте страны<br>проживания получателя)</td><td rowspan="2">Отметка о<br>произведенной<br>выплате или обоснование причины невыплаты с указанием<br>даты<br>возникновения этой причины</td></tr>
<tr><td>период</td><td>сумма</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
</table>


<a id="p100230"></a>      Итого

Подпись ответственного лица компетентного
органа (организации) Договаривающейся Стороны,
финансирующего выплату пенсий (пособия) ___________________________________

М.П.

Подпись главного бухгалтера компетентного
органа (организации) Договаривающейся Стороны,
финансирующего выплату пенсий (пособия) ___________________________________

Подпись ответственного лица компетентного
органа (организации) Договаривающейся Стороны,
ответственного за доставку пенсии (пособия) _______________________________

М.П.

Подпись главного бухгалтера компетентного

<div align="right">

органа (организации) Договаривающейся Стороны,

</div>

ответственного за доставку пенсии (пособия) _______________________________





<a id="p100231"></a>Приложение 8

<a id="p100232"></a>                                    Акт
           сверки израсходованных сумм на выплату ________ пенсий
              (пособия на погребение) гражданам, проживающим
                в  _______________________________________
                   (наименование Договаривающейся Стороны)

                         в ____ квартале ____ года
                          от ___________________

Остаток средств на начало выплатного периода [<*>](https://bukva.ai/docs/soglashenie-mezhdu-ministerstvom-27/statya-28#p100236) __________________________

Профинансировано на сумму _________________________________________________

<a id="p100233"></a>Поручена выплата пенсий (пособия) за ___ квартал 20__ года,
включенных в ведомость N ____ от __________ ____ лиц на сумму _____________

Подпись ответственного лица
компетентного органа
(организации)
Договаривающейся Стороны,
финансирующего выплату пенсий

М.П.

Подпись главного бухгалтера
компетентного органа (организации)
Договаривающейся Стороны,
финансирующего выплату пенсий

<a id="p100234"></a>Выплачены пенсии (пособия) ____ лиц на сумму ______________________________
Не выплачено пенсий (пособия) ____ лиц на сумму ___________________________
Остаток средств на конец отчетного периода ________________________________

М.П.

Подпись ответственного лица
компетентного органа (организации)
Договаривающейся Стороны,
ответственного за доставку пенсии

Подпись главного бухгалтера
компетентного органа (организации)
Договаривающейся Стороны,
ответственного за доставку пенсии


<a id="p100235"></a>

---

<a id="p100236"></a><*> При заполнении акта указывается валюта Договаривающейся Стороны, на территории которой проживает пенсионер (получатель пособия).





<div align="center">

<a id="p100237"></a>**Приложение 9**

<a id="p100259"></a>Утратило силу. - [Протокол](https://bukva.ai/docs/protokol-o-vnesenii-izmeneniy-v-soglashenie-97/statya-1#p100013) от 30.12.2014.

</div>






<a id="p100247"></a>Приложение 10

<div align="right">

<a id="p100248"></a>**ФОРМУЛЯР**

</div>

по  приему-передаче  документов  (их  заверенных
копий), необходимых для назначения (перерасчета)
пособия   в   случае   трудового   увечья    или
профессионального заболевания (в соответствии  с
законодательством   Договаривающейся    Стороны,
производящей назначение (перерасчет) пособия)

Настоящий формуляр составлен ______________________________________________
                                           (ФИО, должность)
___________________________________________________________________________
Белорусского    республиканского    унитарного    страхового    предприятия
"Белгосстрах"   (Фонда социального   страхования   Российской    Федерации)
и
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                              (ФИО должность)
Фонда   социального   страхования   Российской    Федерации   (Белорусского
республиканского  унитарного  страхового  предприятия "Белгосстрах") о том,
что    Белорусское    республиканское   унитарное   страховое   предприятие
"Белгосстрах" (Фонд социального страхования Российской Федерации) передало,
а   Фонд   социального   страхования   Российской   Федерации  (Белорусское
республиканское   унитарное  страховое  предприятие  "Белгосстрах")  принял
документы  (их  заверенные копии), необходимые для назначения (перерасчета)
пособия  в  случае  трудового  увечья  или  профессионального заболевания в
отношении:

Фамилия, имя, отчество получателя _________________________________________
___________________________________________________________________________
Гражданство _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Адрес места жительства ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
     (улица, номер дома и квартиры, населенный пункт, почтовый индекс)

Наименование документа, удостоверяющего личность __________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                  (номер, серия, кем выдан, дата выдачи)

<a id="p100249"></a>    Перечень   переданных/полученных   документов  (их  заверенных  копий),
необходимых  для назначения (перерасчета) пособия в случае трудового увечья
или профессионального заболевания:


| <a id="p100250"></a>N<br>п/п | Документ | Количество листов | Дата выдачи | Дата<br>представления |
| --- | --- | --- | --- | --- |
|  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |


<a id="p100251"></a>    Настоящий формуляр составлен в двух экземплярах по одному для каждой из
Договаривающихся Сторон.
    Один    экземпляр   формуляра   после   его   подписания   возвращается
Договаривающейся  Стороне,  передавшей документы, в течение 10 рабочих дней
со дня их регистрации.

Руководитель компетентного
органа (организации) Договаривающейся
Стороны, передающего документы _______________    _________________________
                                  (подпись)                (ФИО)

М.П.

Руководитель компетентного органа
(организации) Договаривающейся
Стороны, принимающего документы ______________    _________________________
                                   (подпись)               (ФИО)

М.П.



<a id="p100252"></a>

---
