Руководство по медицинскому обеспечению полетов авиации Вооруженных Сил СССР

(введено в действие Приказом главнокомандующего Военно-воздушными силами от 12.04.1991 № 99)

(вместе с «Рекомендациями по использованию фармакологических средств для ускоренного восстановления функционального состояния и работоспособности летного состава», «Методикой проведения барокамерных подъемов»)

РУКОВОДСТВО

Руководство разработано с учетом новейших достижений теории и практики авиационной медицины, опыта работы авиационных врачей по медицинскому обеспечению полетов на современной авиационной технике и произошедших в авиации Вооруженных Сил <*> СССР изменений.

<*> В дальнейшем дается сокращенно: ВС.

Основные положения Руководства согласованы с Наставлением по производству полетов авиации Вооруженных Сил СССР (НПП) и требованиями руководящих документов, регламентирующих работу авиационного врача.

Руководство дополнено новыми главами по медицинскому обеспечению родов авиации, несения боевых дежурств, полетов перелетающих экипажей, полетов молодых летчиков, летно-тактических учений и др.

Для облегчения работы авиационного врача в Приложениях приведены методы врачебного контроля за летным составом, восстановительной медицины, методики проведения различных тренировок, формы рабочей документации начальника медицинской службы авиационной части и т.д.

Руководство определяет работу авиационного врача на мирное время.

С выходом настоящего Руководства изданное в 1981 г. Руководство по медицинскому обеспечению полетов авиации Вооруженных Сил СССР утрачивает силу.

Раздел первый. ОБЩАЯ ЧАСТЬ

Глава 1. ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПОЛЕТОВ

1. Медицинское обеспечение полетов — система организационных, лечебно-профилактических, физиолого-гигиенических мероприятий, направленных на поддержание высокого уровня профессионального здоровья, повышение функциональной надежности и работоспособности летного, инженерно-технического состава и лиц группы руководства полетами в целях качественного решения задач боевой подготовки и безопасности полетов.

2. Медицинское обеспечение полетов организует начальник медицинской службы авиационной части (врач отдельной эскадрильи) <*> и осуществляет его с привлечением сил и средств медицинской службы авиационно-технической части.

<*> В дальнейшем по тексту начальник медицинской службы авиационной части и врач отдельной эскадрильи именуются «начальник медицинской службы части».

3. Начальник медицинской службы части несет ответственность за качественную организацию медицинского обеспечения полетов и своевременное выявление лиц, которые по состоянию здоровья и уровню работоспособности не могут быть допущены к полетам, обслуживанию авиационной техники и руководству полетами.

4. Комплекс мероприятий медицинского обеспечения полетов включает:

• динамическое наблюдение за состоянием здоровья летного состава и переносимостью различных видов полетов с учетом данных периодических медицинских осмотров и очередных освидетельствований в целях раннего выявления заболевания и переутомления;
• организацию и проведение медицинского контроля в период предварительной подготовки;
• организацию и проведение предполетного медицинского контроля за состоянием здоровья и работоспособностью летного состава;
• участие в организации и контроле за режимом труда, отдыха и питания летного состава;
• выбор ростовок и участие в подгонке защитного снаряжения летного состава;
• обучение летного состава дыханию под избыточным давлением и проведение барокамерных подъемов;
• участие в проведении тренировок летного состава на авиационных тренажерах в целях определения уровня и динамики нервно-психического напряжения при выполнении упражнений;
• тренировку летного состава при создании избыточного давления в противоперегрузочном костюме;
• подготовку летного состава по практическим вопросам авиационной медицины, оказанию само- и взаимопомощи, а также по самоконтролю и взаимоконтролю за состоянием здоровья во время полетов;
• медицинское обеспечение тренировочных катапультирований и парашютных прыжков, а также медицинский контроль за проведением физической подготовки и наземных тренировок, организуемых командованием;
• проведение (по показаниям) реабилитационно-восстановительных мероприятий летному составу;
• санитарно-просветительную работу, направленную на выработку сознательного отношения к соблюдению предполетного режима летным составом;
• участие в изучении предпосылок к летным происшествиям и причин летных происшествий, связанных с недостатками медицинского обеспечения, состоянием здоровья или снижением работоспособности летного состава.

5. Для успешного выполнения задач медицинского обеспечения полетов необходимы:

• систематическое изучение авиационными врачами психофизиологических особенностей и гигиенических условий летной деятельности при выполнении различных видов полетов, а также требований, предъявляемых к состоянию здоровья и работоспособности летного состава;
• постоянное совершенствование начальниками медицинской службы частей знаний по авиационной медицине и общеврачебной подготовке с учетом достижений медицинской науки путем самостоятельной и организованной учебы;
• тесное взаимодействие с другими авиационными специалистами, участвующими в организации и обеспечении полетов;
• постоянное методическое руководство медицинской службой авиационных частей и соединений, оказание ей практической помощи в организации работы по медицинскому обеспечению полетов старшими медицинскими начальниками и лабораториями (кабинетами) авиационной медицины, изучение и распространение опыта лучших врачей.

Глава 2. МЕДИЦИНСКИЙ КОНТРОЛЬ ЗА ЛЕТНЫМ СОСТАВОМ В ПЕРИОД ПОДГОТОВКИ И ПРОВЕДЕНИЯ ПОЛЕТОВ

6. Медицинский контроль <*> в период подготовки и проведения полетов является составной частью системы динамического врачебного наблюдения за летным составом, которое проводится на всем протяжении летной работы, т.е. с начала обучения в авиационном училище и до окончания летной службы, и осуществляется в соответствии с требованиями настоящего Руководства. Медицинский отбор кандидатов для летного обучения, очередные и внеочередные освидетельствования врачебно-летными комиссиями, периодические медицинские осмотры, а также контроль за лицами, допущенными к летной работе при наличии отклонений в состоянии здоровья и перенесшими острые заболевания или травмы, проводятся в соответствии с Положением о медицинском освидетельствовании летного состава авиации ВС СССР.

<*> Методы врачебного контроля изложены в Приложении 1.

7. Медицинский контроль проводится поэтапно согласно Наставлению по производству полетов авиации ВС СССР, подразделяющему подготовку к полетам на общую, предварительную и предполетную.

8. Общая подготовка проводится в конце каждого месяца, как правило, в течение двух дней. Она включает доведение задач летной подготовки на предстоящий месяц до летного состава, изучение условий выполнения КБП и новых полетных заданий, проведение теоретических занятий в интересах планируемых полетов и др.

9. В период общей подготовки начальник медицинской службы авиационной части обязан:

• изучить особенности предстоящих задач летной подготовки, условия выполнения и учесть их при планировании работы по медицинскому обеспечению на месяц;
• провести занятия с летным составом по вопросам авиационной медицины соответственно задачам предстоящих полетов.

10. В период предварительной подготовки к полетам (ее продолжительность определяет командир части) начальник медицинской службы части обязан:

• выявлять лиц летного состава, которые по состоянию здоровья не могут быть запланированы на полеты, и докладывать об этом командиру части;
• принимать участие в составлении рационального распорядка дня предварительной подготовки и летного дня (ночи);
• в соответствии с условиями и характером предстоящих полетов планировать их медицинское обеспечение, определить необходимые для этого силы и средства, поставить задачи начальнику медицинской службы авиационно-технической части;
• при составлении плановой таблицы полетов определять соответствие планируемой летной нагрузки состоянию здоровья и физической выносливости лиц летного состава;
• вести наблюдение за летным составом и при необходимости проводить опрос или медицинский осмотр лиц, у которых отмечаются отклонения в поведении или во внешнем виде;
• определять лиц, подлежащих межполетному и послеполетному осмотру;
• проверять соответствие меню-раскладки характеру предстоящих полетов, контролировать режим и качество питания;
• проверять наличие необходимых санитарно-гигиенических условий для питания и отдыха летного состава на аэродроме и принимать меры к устранению обнаруженных недостатков;
• участвовать в контроле за соблюдением летным составом предполетного режима отдыха и за соответствием его продолжительности требованиям НПП;
• периодически проводить индивидуальные или групповые беседы с летным составом о физиолого-гигиенических особенностях предстоящих полетов;
• проверять наличие на самолетах бортового пайка и его качество;
• проверять укомплектованность самолетных аптечек и наличие средств само- и взаимопомощи в НАЗе, принимать меры к их пополнению;
• осуществлять контроль за качеством подгонки защитного снаряжения и его гигиеническим состоянием;
• проверять гигиеническое состояние средств заправки самолетов кислородом, органолептическое качество кислорода и соответствие его паспорта требованиям ГОСТа.

11. При подготовке и проведении полетов начальник медицинской службы части осуществляет предполетный, межполетный и послеполетный медицинский контроль за летным составом. Для успешного проведения такого контроля он должен знать о каждом лице летного состава следующее:

• состояние здоровья в прошлом и в настоящее время, постановление и рекомендации последней ВЛК;
• индивидуальные величины основных физиологических показателей;
• уровень летной подготовленности;
• работоспособность и переносимость различных видов полетов, характер психофизиологических реакций на тот или иной вид полета или наземной тренировки;
• уровень физической подготовки и степень физического развития;
• бытовые условия и привычки, которые могут влиять на работоспособность и нервно-эмоциональное состояние.

12. При осуществлении медицинского контроля за летным составом начальник медицинской службы части должен быть всегда принципиальным и строить свои взаимоотношения с летным составом на основе взаимного доверия и уважения, такта, строгого соблюдения врачебной этики.

13. Начальник медицинской службы авиационно-технической части докладывает начальнику медицинской службы авиационной части о всех случаях обращения лиц летного состава и членов их семей за медицинской помощью и о принятых мерах лечения.

14. Предполетный медицинский контроль за летным составом включает:

• контроль за состоянием здоровья и работоспособностью во время подготовки к полетам;
• контроль за режимом труда, отдыха и питания;
• предполетный осмотр (опрос) летного состава.

Целью предполетного медицинского контроля является своевременное выявление и отстранение от полетов лиц с начальными формами заболеваний или с пониженной работоспособностью, возникшей вследствие недостаточного сна, чрезмерной физической или общей рабочей нагрузки, нервно-эмоциональных нарушений и других причин.

15. Начальник медицинской службы части должен контролировать, чтобы перед дневными и ночными полетами, перед заступлением на боевое дежурство и после него, а также перед длительными полетами и после их выполнения продолжительность отдыха летного состава соответствовала требованиям Наставления по производству полетов авиации ВС СССР.

16. Предполетный медицинский осмотр проходят все летчики, штурманы экипажей, руководители полетов. Остальные члены летного экипажа, парашютно-десантная группа, лица ИТС, обеспечивающие подготовку авиационной техники к полетам, а также лица группы руководства полетами подвергаются индивидуальному опросу (при необходимости — осмотру).

17. Перед заступлением на боевое дежурство летчики, штурманы и лица ГРП проходят медицинский осмотр в объеме предполетного осмотра. Режим труда, отдыха и питания летного состава перед заступлением на дежурство должен быть таким же, как и перед полетами.

18. Предполетный медицинский осмотр проводит начальник медицинской службы части или лицо, его замещающее, совместно с фельдшером (медицинской сестрой) в специально оборудованной комнате (Приложение 2). Проводить опрос или внешний осмотр в строю запрещается. Перед осмотром фельдшер (медицинская сестра) измеряет температуру тела обследуемых, затем в комнате врача проводятся опрос и врачебный осмотр каждого в отдельности.

19. Предполетный медицинский осмотр включает:

• индивидуальный опрос о самочувствии, предшествующем отдыхе (сне) и питании;
• выявление выраженных отклонений в эмоциональном состоянии (по внешнему виду и поведению);
• осмотр зева, проверку носового дыхания и речевой функции;
• исследование пульса;
• измерение артериального давления.

В случае необходимости проводится более углубленный осмотр с применением различных проб, в том числе пробы для индикации алкоголя.

20. При объявлении боевой тревоги, необходимости срочного вылета для оказания помощи экипажам, терпящим бедствие, и в других случаях, требующих немедленного вылета, когда провести предполетный осмотр в полном объеме не представляется возможным, врач может ограничиться опросом и внешним осмотром, а при наличии времени — и подсчетом пульса.

21. Лица летного состава, инженерно-технической службы, группы руководства полетами, предъявившие какие-либо жалобы во время предполетного осмотра (опроса) или нарушившие предполетный режим, а также лица, у которых обнаружены отклонения в состоянии здоровья или снижение работоспособности по другим причинам, к полетам (руководству полетами, подготовке авиационной техники к вылету) не допускаются. По окончании предполетного осмотра всего летного состава они обследуются более тщательно с применением всех доступных методов исследования, а при необходимости направляются в лечебные учреждения для стационарного обследования и лечения.

22. Заключение о допуске летного состава к полетам выносит начальник медицинской службы части или лицо, его замещающее, на основании результатов предполетного медицинского осмотра. При этом также учитываются:

• данные периодических медицинских осмотров;
• постановление врачебно-летной комиссии;
• переносимость летной нагрузки в предыдущие дни.

Результаты предполетного медицинского осмотра и заключение о допуске к полетам фиксируются в специальном журнале или в индивидуальной карте предполетного, послеполетного и межполетного осмотров.

23. Во время предполетного медицинского осмотра начальник медицинской службы части особое внимание должен уделять лицам, допущенным к летной работе при наличии отклонений в состоянии здоровья; экипажам, выполняющим перелет; летчикам, недавно прибывшим в часть, и летчикам, предполетный режим которых не контролировался.

24. К проведению предполетного медицинского осмотра привлекаются медицинские работники авиационно-технической части. Если авиационная часть базируется на двух аэродромах, осмотр на одном из них осуществляет врач (фельдшер) авиационно-технической части.

25. О результатах предполетного медицинского осмотра начальник медицинской службы части докладывает командиру части и руководителю полетов. В плановой таблице полетов в графе «Примечание» против фамилии лица, подлежащего отстранению от полетов, он делает запись: «Подлежит отстранению (освобождению) от полетов» и расписывается.

26. Все члены перелетающих экипажей не ранее чем за 2 ч до вылета проходят предполетный медицинский осмотр (опрос) у начальника медицинской службы части или у дежурного врача по медицинскому пункту гарнизона с обязательной отметкой в листе контроля готовности к перелету (приложение к НПП). Время и результаты осмотра заносятся также в специальный журнал.

Каждый член экипажа, участвующий в перелете, о прохождении ВЛК должен иметь справку, в которой указываются дата освидетельствования, диагноз, постановление о годности к летной работе, обычные для данного лица частота пульса и величина артериального давления (Положение о медицинском освидетельствовании летного состава).

27. Все лица летного состава, не прошедшие предполетный медицинский осмотр, к полетам не допускаются независимо от занимаемой ими должности и характера предстоящих полетов.

28. В период полетов начальник медицинской службы части должен поддерживать постоянную связь с командиром авиационной части, руководителем полетов и летным составом. При этом он обязан:

• наблюдать за ходом выполнения полетов и в необходимых случаях через руководителя полетов выяснять самочувствие экипажей, находящихся в воздухе;
• осуществлять выборочный контроль за самочувствием и работоспособностью летного состава после выполнения полетных заданий, а также за переносимостью различных видов полетов путем наблюдения, опроса или осмотра отдельных лиц;
• докладывать командиру авиационной части (руководителю полетов) об изменениях состояния здоровья или работоспособности отдельных лиц летного состава для своевременного освобождения их от выполнения последующих полетов;
• выяснять причины ухудшения самочувствия и снижения работоспособности лиц летного состава во время полетов для принятия необходимых мер;
• контролировать среду обитания (Приложение 3) и условия пребывания летного состава на аэродроме в период между вылетами или при ожидании вылета (оборудование мест для межполетного отдыха, наличие укрытий от погодных факторов, обеспеченность питьевой водой и т.д.), принимать меры для устранения обнаруженных недостатков;
• контролировать режим питания летного состава и проверять санитарно-гигиеническое состояние мест приема пищи;
• участвовать в выявлении и анализе предпосылок к летным происшествиям, обусловленных недостатками медицинского обеспечения полетов, ухудшением состояния здоровья и снижением работоспособности лиц летного состава, докладывать командиру части (руководителю полетов) свои предложения по предупреждению повторения таких случаев;
• проверять знание дежурным персоналом медицинского поста аэродрома своих обязанностей и укомплектованность его положенным имуществом (Приложение 4);
• оказывать неотложную медицинскую помощь личному составу;
• организовывать эвакуацию больных и пострадавших в лечебные учреждения.

29. Начальник медицинской службы части при медицинском контроле за летным составом во время полетов особое внимание должен уделять лицам, допущенным к летной работе с отклонениями в состоянии здоровья, молодому летному составу и лицам, приступившим к полетам после значительного перерыва, а также вновь прибывшим в часть или отстающим в летной подготовке. При этом начальник медицинской службы части использует также данные наблюдений руководителя полетов и командиров авиационных подразделений за качеством выполнения полетных заданий и самочувствием отдельных лиц летного состава.

30. В период полетов начальник медицинской службы или врач, его замещающий, проводит при необходимости межполетный или послеполетный осмотр летчиков и штурманов. По усмотрению врача в отдельных случаях могут быть осмотрены или опрошены и другие члены экипажей.

На межполетном (послеполетном) осмотре кроме опроса, внешнего осмотра и подсчета пульса в отдельных случаях по усмотрению врача измеряется артериальное давление, особенно у лиц с нарушениями сосудистого тонуса, проводится ринофарин-гоотоскопия (при хронических заболеваниях лорорганов), проверяется тремор (при вегетативно-эмоциональной неустойчивости), а при необходимости проводятся и другие исследования.

31. Межполетному и послеполетному осмотру подлежат летчики и штурманы:

• переучивающиеся и осваивающие боевое применение на новой авиационной технике (в начальный период переучивания и освоения);
• корабельной авиации (выборочно в период адаптации к условиям плавания);
• приступившие к полетам после стационарного или амбулаторного лечения (в течение первой недели);
• недавно прибывшие в часть (в течение первого месяца летной работы);
• интересующие врача с точки зрения индивидуальной переносимости полетов.

Остальные летчики и штурманы межполетному и послеполетному осмотру подвергаются периодически.

В зависимости от цели осмотра и для получения сравнительных данных осмотр следует проводить не позднее 25 — 30 мин. после посадки, когда наиболее выражено нервно-эмоциональное возбуждение, связанное с полетом.

32. Данные межполетного осмотра сравниваются с результатами предполетного осмотра для решения вопроса о допуске к последующим полетам. Если на межполетном осмотре выяснилось, что летчику или штурману временно противопоказано продолжать полеты, врач немедленно докладывает об этом руководителю полетов, делает соответствующую отметку в плановой таблице, а затем докладывает командиру части.

Данные послеполетного осмотра начальник медицинской службы части использует также при определении объема восстановительных мероприятий.

33. Начальник медицинской службы части присутствует на разборе полетов для выяснения и уточнения:

• качества выполнения полетных заданий и переносимости различных видов полетов отдельными лицами;
• наличия случаев ухудшения самочувствия и снижения работоспособности в полете, которые не были выявлены до окончания полетов, а также причин и условий их возникновения;
• недостатков в организации полетов и медицинском обеспечении, которые могли отрицательно повлиять на работоспособность летного состава.

34. Результаты медицинского контроля за летным составом, лицами ИТС и ГРП в процессе полетов, а также недостатки в организации труда, отдыха и питания летного состава на аэродроме начальник медицинской службы докладывает командиру части и вышестоящему начальнику медицинской службы.

Глава 3. МЕДИЦИНСКИЙ КОНТРОЛЬ ЗА ОТДЕЛЬНЫМИ ВИДАМИ ПОДГОТОВКИ ЛЕТНОГО СОСТАВА

Физическая подготовка

35. Физическая подготовка способствует повышению выносливости организма и его устойчивости к воздействию неблагоприятных факторов полета, а также совершенствованию летных качеств (быстроты и точности двигательных реакций, координации движений, осмотрительности, внимания, пространственной ориентировки, нервно-эмоциональной устойчивости и др.). Методически правильно и регулярно проводимые занятия по физической подготовке укрепляют здоровье, улучшают физическое развитие и снижают вероятность появления остеохондроза, ишемической болезни сердца, нейроциркуляторной дистонии, ожирения и других заболеваний.

36. При организации медицинского контроля за физической подготовкой летного состава необходимо учитывать особенности летной деятельности в различных родах авиации:

• специальная физическая подготовка летчиков истребительной и истребительно-бомбардировочной авиации должна быть направлена на повышение устойчивости к пилотажным перегрузкам путем тренировки статической физической выносливости мышц ног, спины, брюшного пресса, шеи, от которых зависит эффективное и правильное выполнение защитных противоперегрузочных приемов;
• летному составу дальней и транспортной авиации в первую очередь необходима тренировка, направленная на повышение устойчивости организма к длительным статическим напряжениям мышц туловища и таза, а также на выработку навыков выполнения комплексов физических упражнений в кабине самолета, что способствует поддержанию функционального состояния и работоспособности при монотонном характере работы в длительном полете;
• физическая подготовка летчиков армейской авиации должна быть направлена на повышение статической выносливости мышц сгибателей ног, глубоких мышц спины, шеи, живота, от уровня тренированности которых зависит снижение неблагоприятного влияния вибрации на организм.

37. Физическую подготовку организует штаб авиационной части в соответствии с Наставлением по физической подготовке в Советской Армии и Военно-Морском Флоте. Занятия проводятся в дни предварительной подготовки, носят тренировочный характер и по форме являются комплексными. На занятиях предусматривается выполнение различных физических упражнений специальной направленности с применением тренажерной аппаратуры.

38. При контроле за физической подготовкой летного и инженерно-технического состава начальник медицинской службы части обязан:

• участвовать в планировании физической подготовки с учетом психофизиологических особенностей летной деятельности;
• наблюдать за изменением физического состояния и интенсивностью занятий;
• осуществлять санитарно-гигиенический контроль за условиями проведения физической подготовки;
• участвовать в разработке и проведении мероприятий по профилактике спортивного травматизма;
• проводить санитарно-просветительную работу по вопросам физической подготовки и спорта.

39. Интенсивность занятий по физической подготовке следует регулировать в зависимости от летной нагрузки. При небольшой летной нагрузке целесообразно увеличить ее интенсивность, добиваясь, чтобы частота сердечных сокращений в конце микроциклов упражнений достигала 130 — 150 уд./мин. При большой летной нагрузке занятия должны носить характер активного отдыха, являющегося эффективным средством восстановления работоспособности. Частота сердечных сокращений во время занятий не должна превышать 110 — 130 уд./мин.

40. Для летного и инженерно-технического состава, имеющего отклонения в состоянии здоровья, недостаточные устойчивость к факторам полета и физическое развитие или избыточный вес, разрабатываются индивидуальные программы физической тренировки совместно с начальником физической подготовки части.

41. Данные о физической подготовке летного состава начальник физической подготовки и спорта заносит в медицинские книжки перед проведением врачебно-летной комиссии.

Тренировочные катапультирования и парашютные прыжки

42. В период подготовки к тренировочным катапультированиям начальник медицинской службы части разъясняет летному составу особенности воздействия на организм факторов, возникающих при катапультировании в полете (ударных перегрузок при срабатывании пиропатрона, после отделения кресла от самолета, при наполнении купола парашюта и в момент приземления; перепада барометрического давления и давления воздушного потока при сбросе фонаря кабины, а также низких температур на больших высотах).

43. Перед тренировкой начальник медицинской службы части проводит медицинский осмотр летного состава в объеме предполетного осмотра (критерии допуска к тренировкам те же, что и к полетам). При этом учитывается заключение врачебно-летной комиссии при очередном освидетельствовании и данные врачебного наблюдения в межкомиссионный период. Результаты медицинского осмотра начальник медицинской службы части докладывает командиру и руководителю предстоящих тренировочных катапультирований.

44. При проведении тренировочных катапультирований начальник медицинской службы части обязан:

• проверить умение летного состава принять правильную изготовочную позу для предупреждения травмирования;
• оценить по медицинским показателям эффективность тренировки отдельных лиц (изучение функций сердечно-сосудистой системы, выраженности нервно-эмоционального напряжения, оценка изменений позы и времени двигательных реакций);
• обеспечить при необходимости оказание медицинской помощи.

45. Повторное тренировочное катапультирование при перегрузках 12 ед. в тот же день не разрешается. При отсутствии медицинских противопоказаний и отрицательных эмоциональных реакций у летчика допускается повторное тренировочное катапультирование при перегрузке 8 ед. с перерывом между катапультированиями 1 — 2 ч.

46. После тренировок начальник медицинской службы части исследует у летчиков опорно-двигательный аппарат, обращая особое внимание на состояние позвоночника. Результаты врачебного контроля и наблюдения за летным составом, полученные в процессе тренировочных катапультирований, заносятся в раздел «Специальные тренировки» медицинской книжки летчика.

47. В процессе медицинского обеспечения парашютных прыжков следует учитывать, что у лиц, совершающих прыжок впервые, возникает нервно-эмоциональное возбуждение, которое проявляется в повышенной разговорчивости, суетливости, учащении пульса и дыхания, потливости. В некоторых случаях, особенно у начинающих парашютистов, могут отмечаться вялость, молчаливость, скованность, сонливость, бледность и другие признаки заторможенности. При умеренной выраженности эти явления представляют нормальную реакцию организма на прыжок. Чрезмерное возбуждение или заторможенность служат основанием для временного отстранения от парашютного прыжка.

48. В день парашютных прыжков начальник медицинской службы части проводит медицинский осмотр лиц, запланированных для выполнения прыжков (в объеме предполетного осмотра), контролирует соблюдение ими режима отдыха и разъясняет необходимость опорожнения кишечника и мочевого пузыря до начала прыжков. После выполнения прыжков авиационный врач должен опросить парашютистов и убедиться в отсутствии травм.

49. В день (ночь) парашютных прыжков летный состав к полетам не допускается, за исключением лиц, имеющих звание «Инструктор парашютно-десантной подготовки». При этом должна быть соблюдена продолжительность стартового времени, регламентированная НПП.

50. На время выполнения прыжков из состава медицинской службы авиационно-технической части назначается дежурный врач (фельдшер) с соответствующим оснащением для оказания при необходимости медицинской помощи. Медицинский пост развертывается на площадке приземления (десантирования).

51. В процессе выполнения тренировочных прыжков начальник медицинской службы должен строго контролировать соблюдение следующих условий:

• время ожидания прыжка должно быть по возможности минимальным;
• прыжки следует совершать не менее чем через 1 — 1,5 ч после приема пищи;
• по окончании прыжков необходимо предоставлять отдых, как после летной смены;
• количество прыжков, выполняемых в течение дня одним лицом, должно соответствовать требованиям Руководства по парашютно-спасательной и десантной подготовке авиации ВС СССР.

Тренировки на авиационных тренажерах

52. Начальник медицинской службы части участвует в проведении тренировок отдельных летчиков (курсантов) на авиационных тренажерах. Это позволяет инструктору совместно с начальником медицинской службы точнее оценить уровень их подготовленности с учетом степени и динамики нервно-психического напряжения во время выполнения упражнений. Начальнику медицинской службы части целесообразно участвовать в тренировках:

• молодых летчиков, недавно прибывших в часть или отрабатывающих на тренажере новые для них упражнения;
• приступающих к отработке наиболее сложных видов полетов;
• имевших длительный перерыв в полетах;
• отстающих в летной подготовке или в переучивании на новый тип самолета и допускающих грубые ошибки при выполнении полетов.

53. Задачами начальника медицинской службы части при проведении тренировок на авиационном тренажере являются:

• изучение индивидуальных особенностей поведения летчиков (курсантов) при выполнении различных полетных заданий (элементов полета) и при действиях в особых случаях;
• определение уровня и динамики нервно-психического напряжения в процессе тренировок по показателям частоты пульса, минутного объема и частоты дыхания, резервов внимания, регистрируемых с использованием аппаратуры типа «Физиолог-М» и оцениваемых по пределам их допустимых значений (Приложение 5);
• предоставление инструктору результатов анализа поведенческих реакций и показателей нервно-психического напряжения для выработки совместного заключения об уровне профессиональной готовности летчика (курсанта) к полету или к отдельному его этапу;
• обучение летного состава приемам самоконтроля и саморегуляции при выполнении полетного задания.

Сведения о функциональном состоянии, полученные в процессе тренажной подготовки, принимаются во внимание при организации лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий.

54. При анализе психофизиологических реакций летчиков во время тренировок на тренажерах следует учитывать следующее:

• высокое и нестабильное нервно-психическое напряжение при низком качестве деятельности свидетельствует о неподготовленности летчика к выполнению данного упражнения;
• высокое нервно-психическое напряжение даже при хорошем качестве выполнения упражнения указывает на недостаточное закрепление отрабатываемых навыков и необходимость в дальнейших тренировках;
• стабилизация при повторных тренировках нервно-психического напряжения на определенном индивидуальном уровне при хорошем качестве деятельности свидетельствует о достаточной натренированности летчика;
• низкое нервно-психическое напряжение в сочетании с неудовлетворительным качеством деятельности может отмечаться в случае отсутствия интереса и формального отношения летчика к тренировкам на тренажере;
• ухудшение качества деятельности при выполнении дополнительной задачи («резервы внимания») по сравнению с обычным полетом, а также медленное (более 3 мин.) восстановление после тренировки исходного уровня показателей нервно-психического напряжения могут свидетельствовать о невротизации или о предболезненном состоянии летчика;
• стабильно высокое нервно-психическое напряжение на протяжении нескольких тренировок при хорошем качестве деятельности может указывать на неблагоприятное функциональное состояние и снижение резервных возможностей организма летчика.

55. Начальник медицинской службы части ведет учет данных, полученных в период тренировок летчиков (курсантов) на тренажерах, периодически докладывает их командиру части и вышестоящему начальнику медицинской службы.

Глава 4. МЕДИЦИНСКИЙ КОНТРОЛЬ ЗА ПИТАНИЕМ, ЗАЩИТНЫМ СНАРЯЖЕНИЕМ И ОБМУНДИРОВАНИЕМ ЛЕТНОГО СОСТАВА

Контроль за питанием летного состава

56. Питание летного состава осуществляется по нормам летного пайка, установленного приказом министра обороны СССР. Медицинский контроль за питанием летного состава включает:

• контроль за полноценностью пищевого рациона и соблюдением режима питания, особенно в предполетном периоде и в длительных полетах <*>;

<*> Особенности организации различных видов питания летного состава изложены в Приложении 6.

• контроль за качеством, условиями транспортировки и хранения продуктов, качеством и условиями приготовления и приема пищи;
• контроль за комплектованием бортовых пайков и водно-пищевых групп аварийных запасов;
• выявление у летного состава признаков недостаточности или избыточности питания или его несоответствия условиям летной деятельности <*>.

<*> Особенности питания лиц с избыточной массой тела изложены в Приложении 7.

57. Недостатки в питании летного состава, выявленные в процессе медицинского контроля, и предложения по их устранению докладываются командирам авиационной и авиационно-технической частей и вышестоящему начальнику медицинской службы, а также доводятся до сведения начальника продовольственной службы.

58. Начальник медицинской службы части является ответственным за медицинский контроль питания летного состава. К контролю за питанием он привлекает медицинскую службу авиационно-технической части и руководит ее работой. В обязанности начальника медицинской службы части входят:

• участие в составлении раскладок с учетом особенностей предстоящих полетов;
• санитарно-гигиенический контроль за организацией предполетного питания в летной столовой и на аэродроме, а также за водообеспечением на аэродроме;
• медицинский контроль за организацией бортового питания и водообеспечения экипажей самолетов;
• медицинский контроль за комплектованием водно-пищевых групп аварийных запасов в НАЗ и БАЗ;
• участие в организации диетического питания и составлении соответствующей раскладки, инструктаж персонала столовой и лиц летного состава по вопросам диетического питания;
• выявление отклонений в физическом состоянии и здоровье летного состава, обусловленных недостатками в организации питания, и принятие мер по их устранению;
• санитарно-просветительная работа с летным составом и членами семей по вопросам рационального питания.

59. Начальник медицинской службы авиационно-технической части осуществляет контроль за питанием летного состава под руководством начальника медицинской службы авиационной части.

В его обязанности входят:

• санитарно-гигиенический контроль за доброкачественностью продуктов, поступающих для довольствия по летной норме, бортового питания и аварийных запасов, а также для питания на полевых аэродромах;
• санитарно-гигиенический контроль за состоянием летной и летно-технической столовых, перевозкой и хранением пищевых продуктов, приготовлением и раздачей пищи, а также за состоянием здоровья обслуживающего персонала;
• разработка и проведение мероприятий по предупреждению пищевых отравлений и токсикоинфекций;
• наблюдение за разнообразием и вкусовыми качествами пищи, выдача при необходимости витаминных препаратов;
• контроль за массой готовых блюд и ее соответствием установленным нормам;
• организация (при необходимости) лабораторного анализа пищи или отдельных продуктов для определения их полноценности (калорийности и качественного состава) и доброкачественности;
• контроль за правильностью разрешенных замен продуктов летного пайка и качеством продуктов, выдаваемых при таких заменах;
• санитарно-гигиенический контроль за доброкачественностью воды, состоянием емкостей и других средств водоснабжения экипажей;
• санитарно-просветительная работа и инструктаж персонала летной столовой и продовольственных складов.

60. Питание летного состава должно отвечать следующим физиолого-гигиеническим требованиям:

• суточные рационы должны, как правило, включать только продукты, предусмотренные летным пайком, и в количествах, установленных приказами министра обороны СССР;
• замена продуктов летного пайка может производиться в исключительных случаях с учетом климатогеографических особенностей района дислокации, санитарных условий или кулинарных соображений в соответствии с нормами разрешенных замен;
• калорийность суточных рационов должна полностью покрывать энергетические затраты, а питательные вещества должны удовлетворять потребности в них организма в различных климатогеографических зонах;
• продукты и готовые блюда следует подбирать с учетом влияния на организм неблагоприятных факторов полета и особенностей функционирования желудочно-кишечного тракта в полете;
• готовая пища должна обладать хорошими вкусовыми качествами, быть достаточно разнообразной и безопасной в санитарно-эпидемиологическом отношении;
• режим питания и распределение суточного пищевого рациона должны соответствовать распорядку дня и характеру полетов.

61. В дни полетов летный состав должен принимать горячую пищу четыре раза в сутки. Промежутки между приемами пищи в период бодрствования во всех случаях, в том числе и в полете, не должны превышать 4 — 5 ч. В нелетные, выходные и праздничные дни количество приемов пищи может быть уменьшено до трех в сутки.

62. Начальник медицинской службы должен учитывать, что в дни полетов, особенно при выполнении наиболее трудных и ответственных заданий, предполетную пищу целесообразно принимать за 1,5 — 2 ч до вылета. Выполнение полетов сразу после обильного приема пищи не рекомендуется.

63. Пища, выдаваемая на аэродроме в соответствии с установленным режимом питания, должна полностью удовлетворять гигиеническим требованиям предполетного питания. Готовая пища на аэродроме может храниться не более 2 ч с момента ее приготовления.

64. Весь летный состав должен быть обучен правилам приема пищи и питья в длительном полете. Необходимо разъяснять летному составу недопустимость использования в полете продуктов и напитков, не входящих в бортовой паек.

65. Для питания летного состава на необорудованных (полевых) аэродромах могут использоваться суточные рационы из консервированных и концентрированных продуктов в соответствии со специальной нормой, определенной приказом министра обороны СССР.

66. Пища для летного состава, получающего диетическое питание, должна приготовляться из продуктов летного пайка с исключением из меню по медицинским показаниям отдельных видов продуктов. При этом следует учитывать характер летной работы и состояние организма летчика, чтобы не допустить снижение его работоспособности из-за недостаточности питания.

Контроль за защитным снаряжением и обмундированием летного состава

67. Защитное снаряжение и полетное обмундирование летного состава предназначены:

• для защиты от действия неблагоприятных факторов полета и окружающей среды в различных климатогеографических районах;
• для создания совместно с другими бортовыми и наземными средствами обеспечения жизнедеятельности необходимых условий для выполнения экипажами своих функциональных обязанностей на всех этапах деятельности в полете и на земле;
• для спасения в аварийных ситуациях при вынужденном покидании летательного аппарата;
• для выживания при автономном пребывании в безлюдной местности.

68. В зависимости от назначения защитное снаряжение летчика делится на следующие виды:

• высотное (кислородные маски, высотные компенсирующие костюмы, герметические шлемы);
• противоперегрузочное (противоперегрузочные костюмы, противоперегрузочные устройства, встроенные в высотные компенсирующие костюмы);
• водозащитное (морские спасательные комплекты, плавательные пояса, жилеты);
• для защиты от ударов (защитные шлемы, бронежилеты);
• для защиты от температурных воздействий (сезонная полетная одежда, обувь, перчатки, головные уборы, вентилируемое снаряжение).

69. Эффективность использования защитного снаряжения зависит от знания летным составом его возможностей, особенностей действия физических факторов полета, правильного выбора роста и размера всех предметов, рационального их сочетания, качественной индивидуальной подгонки и соблюдения всех правил эксплуатации.

70. Начальник медицинской службы части обязан:

• проводить занятия (по программе психофизиологической подготовки летного состава к различным видам полетов) по медицинским вопросам применения аварийно-спасательных средств и защитного снаряжения;
• участвовать в проверке знаний и навыков выполнения правил эксплуатации снаряжения летным составом;
• производить выбор роста и размера защитного снаряжения, участвовать в его подгонке;
• оказывать помощь командованию и летному составу в наиболее рациональной комплектации полетного обмундирования (Приложение 8);
• контролировать соответствие защитного снаряжения условиям полета;
• периодически проверять гигиеническое состояние и условия хранения защитного снаряжения;
• изучать опыт эксплуатации защитного снаряжения и обмундирования и представлять рекомендации по его рационализации.

71. Медицинский контроль за гигиеническим состоянием защитного снаряжения проводится в соответствии с методическими указаниями «Выбор и подгонка защитного снаряжения. Обучение летного состава дыханию под избыточным давлением».

Глава 5. МЕДИЦИНСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ ПРЕДПОСЫЛОК К ЛЕТНЫМ ПРОИСШЕСТВИЯМ И ОШИБОЧНЫХ ДЕЙСТВИЙ ЛЕТНОГО СОСТАВА

72. Медицинское изучение предпосылок к летным происшествиям и ошибочных действий летного состава, связанных с человеческим и личностным факторами, является важнейшей составной частью работы начальника медицинской службы части по обеспечению безопасности полетов и проводится в соответствии с требованиями документов, перечисленных в Приложении 9, с целью выявления, учета и анализа причин, снизивших профессиональную надежность летчика (экипажа), разработки и проведения мероприятий по их профилактике.

73. Работа начальника медицинской службы части по профилактике предпосылок к летным происшествиям и ошибочных действий представляет собой часть общей системы предупреждения аварийности в авиации и предполагает тесное взаимодействие с командирами, политработниками, методистами летного обучения и другими специалистами, участвующими в организации и обеспечении полетов.

74. Начальник медицинской службы части учитывает и анализирует предпосылки к летным происшествиям и ошибочные действия летного состава, обусловленные:

• недостатками в медицинском обеспечении полетов;
• нарушениями в состоянии здоровья, возникшими в полете или невыявленными на предполетном медицинском осмотре;
• несоответствием индивидуальных психофизиологических качеств летчика сложности выполняемого задания;
• чрезмерным воздействием или недостаточной устойчивостью к факторам полета (пилотажным перегрузкам, перепадам барометрического давления, гипоксии и т.д.);
• психотравмирующим воздействием бытовых и профессиональных факторов, в том числе при выполнении полета;
• недостаточной психологической совместимостью членов экипажа;
• нерациональной организацией или несоблюдением предполетного режима;
• нерациональным нормированием летной нагрузки, приведшим к снижению работоспособности летного состава;
• допуском к полетам лиц, не прошедших медицинский осмотр;
• употреблением алкоголя накануне или в день полетов;
• неправильным использованием или неисправностью кислородно-дыхательной аппаратуры и защитного снаряжения;
• санитарно-гигиеническими недостатками кабины (попаданием вредных примесей в воздух кабины, неоптимальным температурным режимом и т.п.);
• изменением профессиональных и социальных условий деятельности (переучиванием на другой тип летательного аппарата, переездом к новому месту службы и т.п.).

75. При медицинском изучении причин предпосылок к летным происшествиям и ошибочных действий начальник медицинской службы части использует:

• индивидуальные беседы с летчиком, членами семьи;
• результаты медицинских обследований, осмотров, наблюдений и рекомендаций ВЛК;
• сведения о профессиональной подготовке летчика;
• данные средств объективного контроля и записи радиопереговоров;
• замечания и наблюдения командиров, инструкторов, членов экипажа, группы руководства полетами и других специалистов;
• результаты специальных тренировок;
• материалы разбора полетов и другую необходимую информацию.

76. Медицинское изучение причин предпосылок и ошибочных действий проводится с использованием статистического, аналитического и экспериментального методов исследования, которые изложены в Указаниях по медицинскому изучению предпосылок к летным происшествиям и ошибочных действий летчика в полете.

77. Статистический метод позволяет провести группировку случаев предпосылок к летным происшествиям и ошибочных действий, выявить лиц, подлежащих дополнительному наблюдению или обследованию, проанализировать характерные ошибочные действия, их общие причины и обстоятельства возникновения за определенный период времени по категориям летного состава, содержанию ошибок, этапам полета и по другим признакам, способствующим выявлению причин.

78. Аналитический метод предусматривает детальное исследование обстоятельств и возможной причинной связи конкретного случая предпосылки или ошибочного действия с составляющими личного и человеческого факторов. С этой целью изучаются:

• содержание ошибки или предпосылки к летному происшествию;
• условия, при которых произошел рассматриваемый случай (характер полетного задания, этап, режим, метеорологические условия полета, количество и темп выполняемых операций и т.д.);
• сведения о профессиональной подготовке летчика (стаж летной работы, класс, налет общий и на данном типе летательного аппарата, перерывы в полетах и т.д.);
• результаты медицинского наблюдения и осмотров, данные экспериментально-психологического обследования;
• характер проявления индивидуальных психофизиологических особенностей в рассматриваемой ситуации;
• величина и продолжительность действия факторов полета;
• особенности взаимодействия летчика с органами управления и средствами отображения информации, с группой руководства полетами и членами экипажа;
• исправность средств индивидуальной защиты и жизнеобеспечения;
• психологическая обстановка в семье, воинском коллективе накануне и в день полетов;
• мнение летчика и других специалистов о причинах предпосылки или ошибочного действия.

79. Экспериментальные методы требуют соответствующей методической подготовки и оснащения. Задачей начальника медицинской службы части является определение случаев, подлежащих экспериментальному исследованию, которое проводится совместно со специалистами лабораторий авиационной медицины и других учреждений.

80. На основании полученных результатов разрабатываются и осуществляются целенаправленные мероприятия по профилактике предпосылок к летным происшествиям и ошибочных действий. В зависимости от обусловивших их причин (по личному или человеческому факторам) профилактические мероприятия могут быть общими или индивидуальными.

81. Общие профилактические мероприятия предусматривают:

• разработку и представление командованию предложений по устранению недостатков в организации, обеспечении полетов и предполетного режима, нормального психологического климата в подразделениях (экипажах);
• занятия с летным составом по изучению психофизиологических механизмов и мер профилактики характерных ошибочных действий и предпосылок в зависимости от особенностей запланированных полетов и условий деятельности на эксплуатируемом типе летательного аппарата;
• проведение занятий на тренажере по отработке действий в особых случаях полета;
• обучение летного состава навыкам использования защитных приемов и выполнение упражнений, повышающих устойчивость к неблагоприятному воздействию факторов полета.

82. Индивидуальные профилактические мероприятия включают:

• обследование, лечение, предоставление профилактического отдыха или временное отстранение от полетов;
• представление предложений по нормированию летной нагрузки, регламентации режима труда и отдыха;
• дополнительный контроль за динамикой функционального состояния летчиков, испытывающих профессиональные затруднения в полете;
• проведение занятий на тренажере и по физической подготовке с целью формирования необходимых психологических и физиологических качеств;
• проведение индивидуальных бесед с летчиком, членами его семьи и сослуживцами.

83. Результаты медицинского изучения предпосылок к летным происшествиям и ошибочных действий и предложения по их предупреждению начальник медицинской службы части докладывает командованию и старшему начальнику медицинской службы. Кроме того, ежеквартально старшему начальнику медицинской службы представляются обобщенные данные по форме, определенной в Указаниях по медицинскому изучению предпосылок к летным происшествиям и ошибочных действий летчиков в полете.

84. Методическое руководство работой начальников медицинской службы части по изучению, анализу предпосылок к летным происшествиям и ошибочных действий, разработке профилактических мероприятий осуществляют специалисты лабораторий и кабинетов авиационной медицины.

В случае летного происшествия начальник медицинской службы части руководствуется пособием «Медицинские вопросы расследования летных происшествий».

Глава 6. МЕРОПРИЯТИЯ МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ ПО ВОССТАНОВЛЕНИЮ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ И РАБОТОСПОСОБНОСТИ ЛЕТНОГО СОСТАВА

85. Система восстановительных мероприятий является составной частью медицинского обеспечения полетов и направлена на нормализацию основных психических и физиологических функций организма после выполнения полетного задания. Эти мероприятия проводятся в процессе учебно-боевой подготовки личного состава, участвующего в подготовке и производстве полетов, на базе центров реабилитации летного состава, классов психологической разгрузки и мобилизации.

Организация восстановительных мероприятий возлагается на начальника медицинской службы части.

86. Восстановительные мероприятия осуществляются при наличии возможности в части (гарнизоне) в межполетный период, после летной смены и в нелетные дни. Время и продолжительность проведения этих мероприятий предусматриваются распорядком дня и утверждаются командиром авиационной части.

87. При планировании и проведении восстановительных мероприятий учитываются:

• данные медицинского контроля;
• возраст;
• заключение ВЛК (ВВК);
• психологические особенности (уровень развития внимания, оперативного мышления, памяти, пространственной ориентировки и основные черты характера);
• степень физического развития и уровень физической подготовленности;
• факторы риска и привычки, влияющие на состояние здоровья и работоспособность;
• бытовые условия, характер взаимоотношений на службе и в семье;
• особенности переносимости различных видов полетов.

88. Основными показаниями для назначения восстановительных мероприятий являются:

• наличие явлений утомления после напряженной летной и наземной работы;
• нервно-психическая напряженность и неблагоприятные психические состояния;
• функциональные нарушения, развившиеся вследствие летной или общей нагрузки;
• недостаточная физическая подготовленность, избыточная масса, атерогенные и другие факторы риска;
• затруднения молодых летчиков при переучивании на новую технику, после перерывов в полетах (свыше 15 дней) и при выполнении полетов в новых климатогеографических условиях;
• боевая служба летного состава на авианесущих кораблях (после их возвращения на базовые наземные аэродромы).

89. В период предварительной подготовки к полетам проводятся плановые занятия по выработке навыков самоконтроля за функциональным состоянием, обучению приемам психической саморегуляции, дыхательной гимнастике, самомассажу биологически активных точек кожи, выполнению релаксационно-лечебных упражнений и другим индивидуальным методам (Приложение 10).

90. В межполетном периоде используются функциональная музыка, видео- и слайд-программы, специальные варианты психической саморегуляции и самомассажа биологически активных точек кожи.

91. После летной смены или в день предварительной подготовки в соответствии с показаниями назначаются сауна, гидропроцедуры, ручной массаж с элементами биодинамической коррекции позвоночника, электротранквилизация ЦНС, электростимуляция мышц, комплексы физических упражнений и другие восстановительные мероприятия.

92. В качестве средств восстановления функционального состояния и работоспособности по показаниям могут быть использованы фармакологические средства в соответствии с рекомендациями, изложенными в Приложении 11.

Кроме того, для восстановления функционального состояния и работоспособности летный состав направляется на профилактический отдых в профилактории (на 7 — 10 суток) в соответствии с Положением о профилакториях для летного состава авиации ВС СССР, а в авиации ПВО — после каждых 50 боевых дежурств.

Глава 7. МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПОИСКОВО-СПАСАТЕЛЬНЫХ РАБОТ

93. Задачи, решаемые медицинской службой при обеспечении поисково-спасательных работ, организация, обязанности должностных лиц, состав медицинского имущества, а также перечень и состав аварийно-спасательного снаряжения летного состава и аварийных укладок регламентированы требованиями Наставления по авиационной поисково-спасательной службе СССР.

94. Начальник медицинской службы части участвует в поисково-спасательных работах, организуемых командиром части или по распоряжению вышестоящего командования, используя при этом силы и средства медицинской службы авиационно-технической части.

Силы и средства медицинской службы для участия в поисково-спасательных работах определяются в зависимости от количества членов экипажа, потерпевшего бедствие, климатических и географических особенностей района бедствия, объема и вида оказываемой медицинской помощи.

95. Медицинское обеспечение поисково-спасательных работ включает:

• организацию управления медицинскими силами и средствами, участвующими в поисково-спасательных работах;
• специальную подготовку медицинского персонала по оказанию неотложной медицинской помощи потерпевшим бедствие и методам их эвакуации;
• обеспечение высокой степени готовности медицинских сил и средств, привлекаемых к поисково-спасательным работам, оказание медицинской помощи и своевременную эвакуацию потерпевших в лечебные учреждения;
• контроль за комплектностью и состоянием укладок специального медицинского имущества;
• обучение членов летных экипажей правилам оказания первой медицинской помощи в порядке само- и взаимопомощи при ранениях, травмах, отморожениях, тепловых поражениях, отравлениях ядовитыми растениями (грибами, ягодами), угарным газом, укусах ядовитых змей и т.п.;
• обучение членов летных экипажей правилам выживания после вынужденного покидания ЛА и приземления (приводнения) в различных климатогеографических условиях (совместно с начальником ПСС и ПДС части);
• разъяснение членам летных экипажей особенностей воздействия на организм экстремальных факторов природной среды (высокой и низкой температур воздуха, высокой инсоляции, кислородного голодания и т.п.);
• организацию взаимодействия с военно-медицинскими и лечебными учреждениями Министерства здравоохранения по оказанию медицинской помощи и лечению потерпевших бедствие.

96. В период предполетной подготовки начальник медицинской службы части уделяет внимание соответствию полетной экипировки летчиков климатическим условиям района полета и характеру полетного задания.

97. Врачи, привлекаемые для поисково-спасательных работ, обязаны владеть необходимыми практическими навыками и знать:

• принципы оказания неотложной медицинской помощи;
• размещение лечебных учреждений в районе проведения поисково-спасательных работ, их специализацию, пути эвакуации и организацию связи.

98. Медицинский персонал, участвующий в поисково-спасательном обеспечении, должен быть экипирован и оснащен необходимыми снаряжением и оружием в соответствии с климатическими условиями.

Раздел второй. СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ

Глава 8. МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ПОЛЕТОВ

99. При организации медицинского обеспечения полетов начальник медицинской службы части должен знать:

• психофизиологические особенности и гигиенические условия деятельности летного состава при выполнении различных видов полетов;
• особенности психофизиологической структуры деятельности летчика при пилотировании и боевом применении;
• способы сохранения жизнедеятельности и работоспособности летного состава при воздействии факторов полета;
• средства и методы психофизиологической подготовки летного состава, направленные на повышение устойчивости летчика к воздействию факторов полета;
• средства и методы восстановительной медицины, используемые для поддержания работоспособности членов экипажа в полете и нормализации функционального состояния организма после напряженной летной работы.

Высотные полеты

100. При выполнении полетов на высотах 4000 м и более вследствие неблагоприятного влияния на организм высотных факторов (пониженное общее барометрическое и парциальное давление кислорода, резкие колебания давления, низкая температура воздуха и др.) требуется обязательно использовать защитные средства. К ним относятся:

• герметические кабины, кислородно-дыхательная аппаратура и снаряжение для дыхания кислородом без избыточного давления (применяются на протяжении всего высотного полета);
• кислородно-дыхательная аппаратура и снаряжение для дыхания под избыточным давлением, ВКК, парашютные кислородные приборы и кислородные системы катапультных кресел, ВМСК и др. (используются эпизодически — при разгерметизации кабины на высотах более 12000 м, отказах бортовой кислородно-дыхательной аппаратуры, покидании самолета).

Высотный полет без защитных средств может привести к развитию болезненных состояний, опасных для здоровья (высотной болезни, высотных декомпрессионных расстройств), и к нарушению работоспособности летчика.

101. Мероприятия, проводимые начальником медицинской службы части при медицинском обеспечении высотных полетов, включают:

• занятия (беседы) с летным составом по вопросам психофизиологических особенностей высотных полетов и мерам защиты от неблагоприятного воздействия высотных факторов;
• участие в проведении барокамерных подъемов летного состава;
• выбор ростовок высотного снаряжения и участие в его подгонке;
• обучение летного состава пользованию высотными средствами жизнеобеспечения;
• контроль за соответствием комплекта высотного снаряжения предстоящему полету;
• контроль за гигиеническим состоянием и условиями хранения высотного снаряжения;
• обучение летного состава дыханию кислородом под избыточным давлением;
• изучение работоспособности членов экипажей в высотных полетах путем индивидуальных бесед, межполетных и послеполетных осмотров, анализа данных барокамерных подъемов, а также бесед с командирами, летчиками-инструкторами, руководителями полетов и участия в разборе полетов;
• участие совместно с летным составом в разборе летных происшествий и предпосылок к ним, связанных с воздействием на членов экипажа факторов высотного полета.

102. Барокамерные подъемы являются средством психофизиологической подготовки к высотным полетам и медицинского контроля за летным составом. Они подразделяются на плановые, внеплановые и экспертные.

103. Плановые барокамерные подъемы проводятся в целях:

• ознакомления летного состава с действием на организм гипоксии умеренной и выраженной степени (на высотах 5000 — 6000 м) и разреженной атмосферы на высотах до 13500 м, а также с защитными свойствами ККО в высотных условиях;
• обучения действиям по устранению кислородного голодания и высотных декомпрессионных расстройств в случае их развития в полете;
• ознакомления с условиями пребывания и работы на высотах более 12000 м при использовании комплекта кислородного оборудования и снаряжения для дыхания под избыточным давлением;
• определения индивидуальных реакций организма на гипоксию, переносимости кратковременного кислородного голодания и колебаний барометрического давления, а также выявления скрытых форм заболеваний и нарушений функционального состояния, снижающих устойчивость организма к высотным факторам.

104. Плановые барокамерные подъемы проходят:

• курсанты военных авиационных училищ летчиков (штурманов) перед переходом на боевой самолет. При этом производятся подъемы на высоты 5000 — 6000 м и 13500 м при наличии высотного снаряжения;
• летчики и штурманы один раз в два года при очередном освидетельствовании врачебно-летной комиссией. При этом лиц, выполняющих полеты на высотах более 12000 м (с использованием ККО и снаряжения для дыхания под избыточным давлением), поднимают на высоты 5000 — 6000 м и 13500 м, а выполняющих полеты до высот 12000 м (в снаряжении без избыточного давления) — только на 5000 — 6000 м.

Другие члены экипажа подвергаются плановым или внеплановым барокамерным подъемам по показаниям и усмотрению начальника медицинской службы части.

О проведении плановых барокамерных подъемов отдается приказ по части.

105. Внеплановые барокамерные подъемы проводятся для определения функциональных возможностей организма:

• после заболеваний, которые могут снизить устойчивость к гипоксии и декомпрессионным воздействиям, но не являются основанием для внеочередного освидетельствования врачебно-летной комиссией;
• после заболеваний, которые способны нарушить барофункцию уха и придаточных полостей носа, снизить переносимость быстрых изменений барометрического давления;
• после перерыва в летной работе более года.

106. Плановые и внеплановые барокамерные подъемы проводит начальник кабинета авиационной медицины (врач барокамеры) при обязательном участии начальника медицинской службы части и специалистов группы обслуживания и регламента высотного оборудования и снаряжения летчика <*>. Методическое руководство барокамерными подъемами осуществляют специалисты лаборатории авиационной медицины.

<*> Далее по тексту дается сокращенно: группа обслуживания высотного снаряжения.

При подъемах летного состава на высоту в барокамере следует руководствоваться методикой, критериями их переносимости и правилами безопасности, изложенными в Приложениях 12 и 13.

107. Экспертные барокамерные подъемы проводятся в авиационных (окружных) госпиталях или лабораториях авиационной медицины на основании заключения врачей. Высота подъема и объем обследования определяются в каждом конкретном случае в зависимости от целей подъема и состояния обследуемого лица.

108. Выбор, подгонку высотного снаряжения и обучение дыханию под избыточным давлением производит начальник медицинской службы части совместно с начальником кабинета авиационной медицины (врачом барокамеры) и специалистами группы обслуживания высотного снаряжения по методикам, изложенным в методических указаниях для авиационных врачей «Выбор и подгонка защитного снаряжения. Обучение летного состава дыханию под избыточным давлением» <*>. Методическое руководство осуществляет лаборатория авиационной медицины.

<*> Далее по тексту дается сокращенно: Методические указания для авиационных врачей.

109. Дыханию кислородом под избыточным давлением обучают летный состав (курсантов летных училищ), летающий на высотах более 12000 м на самолетах, оборудованных кислородными приборами для дыхания под избыточным давлением.

110. Начальное обучение дыханию под избыточным давлением летный состав проходит при первичной подгонке высотного снаряжения.

Повторное обучение проводится:

• через каждые два года;
• при перерывах в полетах более года;
• при замене высотного снаряжения;
• при переходе на другой тип ККО;
• по медицинским показаниям.

111. Дыхание под избыточным давлением может вызывать выраженные функциональные изменения в организме. В связи с этим до начала обучения дыханию под избыточным давлением необходимо:

• ознакомить летный состав с физиологическими особенностями дыхания, речеобразования и работы в снаряжении с избыточным давлением;
• правильно выбрать и произвести тщательную подгонку высотного снаряжения.

112. Перед обучением дыханию и речи под избыточным давлением летный состав проходит медицинское обследование в объеме предполетного медицинского осмотра. В случае надобности к проведению осмотра привлекаются врачи-специалисты лечебных учреждений и лабораторий авиационной медицины.

Летный состав, проходящий обучение дыханию и речи под избыточным давлением, обязан соблюдать такой же режим труда, отдыха и питания, как и перед высотными полетами. В дни тренировок он освобождается от полетов и допускается к ним только на следующий день при положительных результатах тренировки.

113. Обучение дыханию под избыточным давлением проводится в три этапа.

Первый этап — лабораторный. Обучение проводит начальник медицинской службы части при участии специалистов группы обслуживания высотного снаряжения. Цель этого этапа:

• научить летный состав правильно дышать и говорить в снаряжении под избыточным давлением;
• определить индивидуальную устойчивость к дыханию под избыточным давлением;
• проверить качество подгонки высотного снаряжения.

Второй этап — барокамерный. Обучение проводит начальник кабинета авиационной медицины (врач барокамеры) совместно с начальником медицинской службы части и специалистами группы обслуживания высотного снаряжения с целью ознакомления летного состава с условиями работы в снаряжении под избыточным давлением на высотах более 12000 м и защитными свойствами высотных средств жизнеобеспечения.

Третий этап — тренажерный. Инструктор летного обучения и начальник медицинской службы части знакомят летный состав с особенностями пилотирования самолета в снаряжении с избыточным давлением в процессе выполнения на пилотажном тренажере одного из упражнений (или его элементов) курса тренировочной подготовки, предусматривающего полет на высотах более 12000 м.

Результаты обучения дыханию под избыточным давлением заносятся в медицинские книжки летного состава.

Полеты с воздействием пилотажных перегрузок

114. Полеты с маневрированием, на перехват цели и воздушный бой сопровождаются воздействием на летчика пилотажных перегрузок, которые при определенных условиях (увеличении длительности действия перегрузки с одновременным нарастанием ее величины, снижении уровня общего физического развития, утомлении и переутомлении, нарушении режима труда, отдыха и питания) могут вызывать:

• усложнение выполнения управляющих действий из-за увеличения чувства тяжести и болевых ощущений в руках и ногах;
• затруднение визуального наблюдения за пилотажными приборами и внекабинным пространством из-за появления серой, черной или красной пелены;
• потерю сознания из-за кратковременного нарушения мозгового кровообращения.

115. Перед освоением полетов с воздействием пилотажных перегрузок начальник медицинской службы части проводит занятия, на которых летный состав знакомится:

• с воздействием на организм пилотажных перегрузок и их влиянием на работоспособность летчика;
• методикой выполнения защитных мышечных и дыхательных противоперегрузочных приемов, особенностями поведения и дыхания при действии перегрузок;
• устройством и особенностями эксплуатации противоперегрузочного снаряжения;
• мерами защиты от воздействия пилотажных перегрузок.

116. На практических занятиях, проводимых начальником медицинской службы части совместно со специалистами группы обслуживания высотного снаряжения, летный состав отрабатывает способы выполнения защитных противоперегрузочных приемов и дыхания при избыточном давлении в камерах ППК по методике, изложенной в Приложении 14. Методическое руководство проведением занятий осуществляют специалисты лаборатории авиационной медицины.

117. Выбор и подгонку противоперегрузочного снаряжения производит начальник медицинской службы части совместно со специалистами группы обслуживания высотного снаряжения.

118. Первые тренировки с избыточным давлением в камерах ППК летный состав выполняет в процессе первичной подгонки противоперегрузочного снаряжения, последующие — при переходе на другой тип ППК, после перерывов в полетах на пилотаж более года, при замене ППК и по медицинским показаниям. Во время тренировок проверяется качество подгонки противоперегрузочного снаряжения и устраняются выявленные недостатки.

119. Перед тренировками с избыточным давлением в камерах ППК летный состав обязан соблюдать такой же режим труда, отдыха и питания, как и перед полетами. В дни тренировок он освобождается от полетов и допускается к ним только на следующий день.

120. Перед проведением тренировок, сопровождающихся созданием избыточного давления в камерах ППК, летный состав проходит медицинский осмотр в объеме предполетного.

В ходе выполнения летчиком тренировок начальник медицинской службы части наблюдает за его состоянием, периодически подсчитывает пульс, частоту дыхания, измеряет артериальное давление. Результаты тренировок заносятся в медицинские книжки летного состава.

121. Контроль за физической подготовкой летного состава, приступающего к освоению полетов с воздействием пилотажных перегрузок, осуществляет начальник медицинской службы части. Он должен следить, чтобы кроме общефизической подготовки проводились тренировки на специальных тренажных снарядах (допинге, батуте, перекладине, статоэргометре, спортивных колесах, шведской стенке и др.). Особое внимание должно быть уделено тренировке силы и статической выносливости мышц брюшного пресса и нижних конечностей, а также выработке умения сохранять правильный ритм дыхания.

122. Наиболее эффективным методом наземной тренировки летчика являются вращения на специальных центрифугах. При этом отрабатываются защитные мышечные и дыхательные противоперегрузочные приемы, способы поведения и дыхания, формируется умение контролировать свое состояние. Такие тренировки необходимо проводить в первую очередь с летным составом, приступающим к освоению маневренных полетов с большими перегрузками (более 7 ед.), что обеспечивает повышение переносимости перегрузок более чем на 2 ед.

123. При выполнении полетов на пилотаж необходимо акцентировать внимание летного состава на отработке защитных мышечных и дыхательных противоперегрузочных приемов, на контроле за своим психофизиологическим состоянием при воздействии перегрузок. Эти навыки первоначально отрабатываются в полетах с перегрузкой до 6 — 7 ед., а затем в процессе освоения полетов с большими перегрузками.

124. Для оценки устойчивости летчиков к пилотажным перегрузкам начальник медицинской службы части проводит выборочные послеполетные опросы и осмотры. При необходимости используются данные объективной регистрации величины и продолжительности перегрузок, испытываемых летчиками при выполнении полетов на пилотаж и отработку задач боевого применения. Результаты изучения переносимости перегрузок начальник медицинской службы авиационной части докладывает командиру части.

125. При снижении переносимости пилотажных перегрузок летчика следует временно отстранить от полетов, выяснить и устранить вызвавшие его причины, а в случае надобности направить на стационарное обследование.

126. Основными психофизиологическими особенностями деятельности летчика в полетах на перехват и воздушный бой, кроме отмеченных выше являются:

• высокое нервно-эмоциональное напряжение и дефицит времени для принятия решения и выполнения управляющих действий;
• необходимость оптимального распределения и переключения внимания в полете;
• строгое выдерживание своего места в строю при полете парой и четкое взаимодействие при выполнении тактических приемов воздушного боя.

127. В целях повышения эффективности и безопасности полетов на перехват и воздушный бой начальник медицинской службы части обязан:

• ознакомить летный состав с психофизиологическими особенностями деятельности при выполнении данного вида полетов;
• разъяснять летному составу особенности визуального поиска воздушной цели;
• проводить меж- и послеполетный медицинский осмотр при полетах на маневренный воздушный бой с перегрузками 7 ед. и более в соответствии с рекомендациями, изложенными в Приложении 15;
• участвовать в тренажерной подготовке летного состава.

128. При организации медицинского обеспечения полетов на перехват и воздушный бой следует учитывать условия их выполнения (день, ночь, ПМУ, СМУ, высоту и длительность полета, ожидаемую интенсивность маневрирования).

129. В процессе тренажерной подготовки необходимо акцентировать внимание на формировании у летного состава навыка одновременного выполнения противоперегрузочных приемов и действий по пилотированию (Приложение 14).

130. При планировании полетов рекомендуется по данному виду подготовки выполнять не более двух полетов с 40 — 50-минутным перерывом между вылетами.

Полеты на малых и предельно малых высотах

131. Выполнение полетов на малых и предельно малых высотах характеризуется усложнением деятельности летчика по восприятию полетной информации, ведению ориентировки на местности и применению бортовых средств поражения в силу выраженного проявления следующих факторов:

• знакопеременных перегрузок, связанных с увеличением турбулентности атмосферы вблизи земной поверхности, особенно при огибании рельефа местности, что способствует развитию утомления в полете;
• оптокинетических воздействий, обусловленных перемещением с большой скоростью в поле зрения летчика наземных ориентиров, в результате чего могут возникать различного рода иллюзорные ощущения;
• нервно-психической напряженности, связанной с полетом вблизи земли, отсутствием полной информации о цели и препятствиях, дефицитом времени для принятия решения о маневре, затруднениями в осуществлении радиообмена, необходимостью принимать самостоятельное решение о выполнении боевой задачи из-за ограниченных возможностей средств связи, погрешностью в определении высоты.

132. При организации медицинского обеспечения полетов на малых и предельно малых высотах начальник медицинской службы части обязан:

• разъяснять летному составу психофизиологические закономерности реакций организма на освоение и выполнение полетов на малых и предельно малых высотах (чрезмерная выраженность предстартовых реакций, относительно длительное время восстановительного периода, составляющего 15 — 24 ч, высокий уровень психофизиологической напряженности при перерывах между полетами свыше 30 — 40 дней);
• изучать с летным составом особенности распределения внимания в условиях маловысотного полета (при ручном управлении около 90% общего времени затрачивается на просмотр внекабинного пространства; движения ручкой управления характеризуются существенным уменьшением амплитуды и увеличением частоты);
• доводить до летных экипажей возможные пути и способы повышения устойчивости организма к действию знакопеременных перегрузок и оптокинетических раздражителей (физические тренировки на батуте, допинге, вращающихся качелях, выполнение гимнастических упражнений, плавание, кратковременная фиксация взгляда на приборной доске при появлении иллюзорных ощущений);
• рекомендовать проведение с летным составом систематических спортивных игр (волейбол с одновременным использованием двух мячей), способствующих формированию устойчивой сенсомоторной координации;
• изучать индивидуальную переносимость летчиками маловысотного полета, динамику предполетных и послеполетных реакций, сроки восстановительного периода;
• контролировать предоставление летному составу предполетного и послеполетного отдыха с учетом летной нагрузки и характера полетного задания, проводить по показаниям восстановительные мероприятия для снятия утомления и профилактики переутомления;
• рекомендовать планирование выполнения наиболее сложных полетных заданий на второй вылет, в котором обычно отмечается оптимальная работоспособность;
• обращать внимание летного состава на возможность возникновения ошибок при зрительном определении высоты полета и необходимость ее контроля по показаниям приборов.

Длительные полеты

133. Выполнение длительных полетов сопряжено с преодолением членами экипажей ряда неудобств и психоэмоциональных затруднений, которые обусловлены:

• гиподинамией и монотонией, снижающими общую активность организма и притупляющими бдительность летного состава и контроль за параметрами полета;
• неудобствами приема пищи и отправления естественных надобностей в высотном полете вследствие использования кислородной маски и защитного снаряжения;
• дискомфортными условиями, возникающими при длительном использовании средств индивидуального жизнеобеспечения и спасения (КМ, ГШ, МСК);
• высокими физическими нагрузками при длительном сохранении стабильной рабочей позы в кресле (положение сидя);
• высокими эмоциональными нагрузками, связанными с пилотированием, боевым применением и дозаправкой самолета топливом в воздухе на фоне развивающегося утомления.

134. В целях повышения эффективности медицинского обеспечения длительных полетов начальник медицинской службы части обязан:

• изучать с летным составом психофизиологические особенности и гигиенические условия деятельности в длительном полете, обращая особое внимание на возможное нарушение контроля за параметрами полета и управлением самолета при монотонии, снижение слуха при воздействии шума работающих двигательных установок, развитие утомления на пятом часу полета и более, ухудшение зрительной работоспособности в ночном полете, появление сухости во рту и болевых ощущений в области лица при пользовании кислородно-дыхательной аппаратурой;
• оценивать индивидуальную переносимость длительных полетов, устойчивость организма к гиподинамии, продолжительность сохранения оптимальной работоспособности в полете;
• проводить медицинский контроль за физической подготовкой летного состава, систематическим выполнением комплексов физических упражнений, укрепляющих статическую выносливость мышц спины;
• контролировать правильность подбора ростовок, подгонку защитного снаряжения, исключающих чрезмерное давление на тело, затруднение дыхания и местные нарушения кровообращения;
• контролировать в процессе обучения дыханию под избыточным давлением знание летным составом правил эксплуатации кислородно-дыхательной аппаратуры;
• рекомендовать летному составу в полетах продолжительностью более 5 ч периодическое выполнение физических упражнений, а также использование бортовых электромиостимуляторов для снятия утомления, улучшения периферического кровообращения, сохранения работоспособности в полете;
• осуществлять медицинский контроль за организацией бортового питания летного состава, принимать участие в составлении вариантов бортового пайка;
• контролировать укомплектованность самолетов термосами, аптечками и устройствами для отправления естественных надобностей;
• обучать летный состав оказанию первой медицинской помощи в порядке само- и взаимопомощи с использованием средств самолетных аптечек, аварийных запасов и подручных средств;
• контролировать предоставление летному составу послеполетного отдыха, регламентированного НПП.

Полеты в сложных метеорологических условиях

135. Полеты в сложных метеорологических условиях (СМУ) характеризуются рядом психофизиологических особенностей:

• изменением способа определения положения самолета в пространстве, обусловленным переходом от ориентировки непосредственной (по естественным привычным наземным ориентирам) к ориентировке опосредованной (по показаниям приборов);
• усложнением умственной деятельности, связанным с восприятием, переработкой и мысленной трансформацией приборной информации в зрительный образ о положении самолета в пространстве;
• возникновением зрительных и вестибулярных иллюзий, вызванных воздействием воздушной среды и факторов полета на человека.

136. Наиболее трудным этапом полета в СМУ является заход на посадку в условиях посадочного минимума, что проявляется рядом психофизиологических особенностей деятельности:

• большой загруженностью процессом управления по точному выдерживанию самолета на посадочной траектории;
• жестким лимитам времени для принятия решения о посадке;
• состоянием ожидания выхода из облаков, которое непроизвольно (не всегда осознанно) побуждает летчика еще до выхода из облаков отвлекаться от приборов на поиск внекабинных ориентиров;
• высоким нервно-эмоциональным напряжением, что требует от летчика дополнительного резерва выносливости для обеспечения на последнем участке полета высокой продуктивности деятельности;
• многоступенчатостью (растянутостью во времени) перехода от приборного полета к визуальному, попеременным контролем приборной информации и внешней обстановки; пространственной ориентировкой на двух уровнях регуляции действий — умственном, или второсигнальном (по приборам), и перцептивном, или первосигнальном (по внешним наглядным признакам);
• зависимостью содержания и эффективности действий летчика от сложности метеоусловий и степени автоматизации управления самолетом.

137. При организации и проведении психофизиологической подготовки летного состава к полетам в СМУ необходимо:

• разъяснять физиологические основы и особенности пространственной ориентировки, причины возникновения иллюзий пространственного положения, простейшие приемы преодоления иллюзий (энергичные движения головой, изменение позы, напряжение мышц, временное переключение внимания на другую задачу, радиообмен с руководителем полетов);
• проводить контроль за рациональным построением физической подготовки, направленной на тренировку вестибулярного аппарата, умело сочетая пассивную (качели, вращающееся колесо) и активную (упражнения на батуте, специальных снарядах, занятия акробатикой, плавание кролем, спортивные игры) формы тренировок;
• воспитывать у летчиков спокойное отношение к иллюзиям, доверие к показаниям приборов и к системе автоматического управления заходом на посадку.

138. При проведении медицинского контроля за состоянием здоровья и допуском летчиков к полетам в СМУ авиационный врач обязан:

• выявлять лиц, у которых в полете появлялись иллюзии, выяснять характер и причины их возникновения (переутомление, нарушение режима, перерыв в полетах, технические недостатки оборудования кабины) в целях принятия мер для их устранения;
• в случае стойкого и систематического возникновения у лиц летного состава иллюзий, не связанных с особенностями системы индикации и условиями полета, направлять их в госпиталь на стационарное обследование;
• рекомендовать лицам с повышенной возбудимостью вестибулярного аппарата выполнение комплекса специальных физических упражнений, повышающих статокинетическую устойчивость организма.

Ночные полеты

139. Ночные полеты выполняются в условиях низкой естественной освещенности, что затрудняет пространственную ориентировку, снижает остроту зрения (до 0,3 — 0,05), увеличивает порог контрастной чувствительности (до 10 — 15%). Частично утрачивается функция светоразличения внекабинных объектов, уменьшается порог световой чувствительности (на 10 порядков и более), вследствие чего создаются условия для повышенной слепимости при различных нарушениях светового режима на аэродроме и в кабине самолета.

140. Сопутствующими факторами, снижающими уровень световой чувствительности зрительного анализатора и способствующими возникновению иллюзий в ночных полетах, являются:

• переутомление и чрезмерная физическая нагрузка перед полетом;
• расстройство функции вестибулярного аппарата;
• нарушение предполетного режима питания, переполнение желудка, кишечника (метеоризм), мочевого пузыря;
• прием алкоголя накануне или в день полетов;
• недостаток в пище витаминов A, C и группы B.

141. Летный состав, выполняющий ночные полеты, должен иметь представление о психофизиологических особенностях деятельности при пониженной естественной освещенности внекабинного пространства. В этой связи в процессе теоретической подготовки начальник медицинской службы части обязан:

• разъяснять летному составу физиологические механизмы ночного зрения (снижение остроты зрения и контрастной чувствительности, нарушение функции цветоразличения и оценки пространственного положения внекабинных объектов, значение скорости адаптации к темноте, зависимость ночного зрения от яркости и цвета освещения кабины самолета);
• знакомить с факторами, понижающими ночное зрение и способствующими возникновению зрительных и вестибулярных иллюзий (утомление, гипоксия и т.п.);
• указать возможные причины возникновения иллюзий во время полета (неправильный световой режим в кабине, отражение звезд в водной поверхности моря, которые могут привести к возникновению иллюзий перевернутого полета, рассогласованное восприятие отдельных огней светотехнического оборудования аэродрома и других источников света, вызывающее иллюзорное ощущение их самостоятельного движения в поле зрения летчика);
• знакомить с приемами, позволяющими предупредить снижение ночного зрения, в том числе при внезапном воздействии ярких источников света (переход на полет по приборам, создание максимальной освещенности шкал приборов и яркости самосветящихся индикаторов, применение светофильтров, наклон головы или прикрытие глаз ладонью, переход на визуальный полет только по мере восстановления исходного уровня ночного зрения);
• обращать внимание летного состава на необходимость точного выполнения правил эксплуатации кислородно-дыхательной аппаратуры и защитного снаряжения в полете.

142. Начальник медицинской службы части, осуществляющий медицинское обеспечение ночных полетов, обязан:

• контролировать состояние ночного зрения у летного состава путем опроса, наблюдений за их поведением и работой на земле в условиях пониженной освещенности, а также с помощью приборов (адаптометра, никтоскопа) при их наличии в авиационной части;
• привлекать в необходимых случаях специалистов ЛАМ для инструментального исследования ночного зрения летчиков.

143. Понижение ночного зрения (время темновой адаптации более 60 с, острота зрения ниже 0,3 при освещенности адаптирующего поля 0,008 лк) служит основанием для временного отстранения летного состава от ночных полетов с последующим дополнительным обследованием с целью выяснения и устранения причин этого нарушения.

144. Для обеспечения оптимального светового режима в период выполнения ночных полетов начальник медицинской службы части обязан контролировать выполнение следующих требований:

• в помещениях для работ и отдыха летного состава непосредственно перед полетами и между ними не должно быть открытых источников яркого света (все осветительные приборы должны иметь светонепроницаемые колпаки, направляющие свет только на рабочие места);
• при возможности помещения целесообразно освещать красным светом, что способствует сохранению времени темновой адаптации. Для работы с картой, чтения и выполнения других зрительных операций на столах должно быть предусмотрено местное освещение белым светом, обеспечивающим освещенность около 30 — 40 лк. Освещенность стен и пола должна быть в пределах 5 — 15 лк;
• яркие источники света на аэродроме должны быть расположены таким образом, чтобы их прямые лучи не попадали в поле зрения летчика;
• для предупреждения ослепления летчика автомобили, передвигающиеся по аэродрому, должны быть оборудованы фарами со специальными защитными устройствами, исключающими попадание прямого света в глаза летчиков на стоянках, рулежных дорожках и ВПП.

Полеты с палубы корабля

145. При полетах с палубы корабля экипажи самолетов и вертолетов корабельной авиации испытывают воздействие ряда дополнительных факторов, перечень которых приводится в гл. 9 (подразд. «Авиация Военно-Морского Флота»).

С учетом особенностей организации походов авианесущих кораблей на боевую службу (в длительное плавание) с участием авиационного подразделения, обычно базирующегося на наземном аэродроме, медицинское обеспечение корабельной авиации подразделяется на три периода — подготовительный, основной и послепоходный.

146. В подготовительный период к перебазированию летного состава на авианесущий корабль начальник медицинской службы части обязан:

• организовать медицинское освидетельствование лиц, у которых срок действия постановления врачебно-летной комиссии истекает в период плавания;
• провести углубленный медицинский осмотр летного состава, направляемого в поход, для выявления лиц с противопоказаниями к летной работе в условиях корабельного базирования и климата района плавания;
• доложить результаты освидетельствования и углубленного осмотра командиру части и вышестоящему начальнику медицинской службы;
• ознакомить летный состав с психофизиологическими особенностями полетов и быта в походе, а также с мероприятиями, способствующими развитию устойчивости организма к факторам корабельной среды и сохранению высокой работоспособности в длительном плавании;
• обучить летный состав методам оказания само- и взаимопомощи на воде;
• подготовить медицинские книжки летного состава и передать их начальнику медицинской службы корабля, а всему летному составу выдать справки об освидетельствовании последней ВЛК с указанием фоновых данных артериального давления и пульса;
• ознакомить начальника медицинской службы корабля (авиационного врача корабля) с состоянием здоровья и психофизиологическими особенностями летного состава, выделенного для участия в походе.

147. В основной период медицинское обеспечение полетов с палубы корабля осуществляет начальник медицинской службы корабля (авиационный врач корабля). Он обязан:

• проконтролировать размещение летного состава на корабле с учетом физиолого-гигиенических условий корабельных помещений и особенностей летного труда;
• проверить сроки последнего освидетельствования ВЛК в медицинских книжках прибывшего на корабль летного состава;
• изучить по медицинским книжкам состояние здоровья и психофизиологические особенности летного состава, выделенного для участия в походе.

148. Во время похода начальник медицинской службы корабля (авиационный врач корабля) обязан:

• контролировать состояние здоровья летного состава;
• осуществлять медицинское обеспечение полетов, а также врачебный контроль за летным составом, несущим боевое дежурство;
• изучать условия обитаемости и особенности деятельности летного состава и их психофизиологические реакции на комплексное воздействие факторов полета и корабельной среды обитания;
• выявлять факторы, неблагоприятно влияющие на состояние здоровья летного состава, и принимать меры по предупреждению заболеваний;
• осуществлять медицинский контроль за физической подготовкой летного состава в условиях корабельного базирования для поддержания хорошей физической натренированности;
• организовать медицинский пост на катере, шлюпке при проведении полетов, выделить дежурного врача (фельдшера) с комплектом медицинского имущества для оказания первой помощи.

149. В послепоходный период начальник медицинской службы корабля (авиационный врач корабля) обобщает полученные в походе материалы, заносит в медицинские книжки летного состава результаты своих наблюдений и передает их начальнику медицинской службы части берегового базирования.

150. Начальник медицинской службы части берегового базирования после возвращения летного состава из похода обязан:

• изучить материалы наблюдений за летным составом в период похода (состояние здоровья, заболеваемость, качество летной деятельности, переносимость условий плавания и др.);
• провести углубленный медицинский осмотр летного состава, прибывшего из похода, и разработать предложения по организации послепоходного отдыха и восстановительных мероприятий (очередной отпуск, отдых в профилактории, санаторно-курортное лечение и др.);
• доложить командиру и вышестоящему начальнику медицинской службы свои предложения по организации послепоходного отдыха.

Глава 9. МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПОЛЕТОВ РАЗЛИЧНЫХ РОДОВ АВИАЦИИ

151. При организации медицинского обеспечения полетов в частях различных родов авиации начальник медицинской службы части должен знать:

• характерные особенности профессионального труда летного состава конкретного рода авиации;
• основные факторы и их влияние на организм при выполнении отдельных видов полетов;
• средства и методы поддержания жизнедеятельности и работоспособности членов экипажа в полете;
• продолжительность восстановления исходных функциональных показателей организма после полетов.

Истребительная авиация

152. Отличительной особенностью профессиональной деятельности летчиков истребительной авиации <*> является выполнение полетных заданий в условиях воздействия на организм высокого уровня пилотажных перегрузок, линейных и угловых ускорений, резких изменений барометрического давления, повышенных психоэмоциональных нагрузок и затруднений в реализации управляющих действий, связанных с эксплуатацией защитного снаряжения. Наиболее жесткие условия для летчика возникают при ведении воздушного боя, атаках наземных и воздушных целей, выполнении сложных видов маневра, а также при выходе из-под удара средств поражения противника.

<*> Медицинское обеспечение истребительной авиации рассматривается как пример медицинского обеспечения полетов фронтовой авиации в целом.

153. Начальник медицинской службы части истребительной авиации должен знать индивидуальную переносимость летчиками маневренных полетов с большими перегрузками на всех этапах их освоения. Он обязан:

• руководствоваться дополнительными методиками обследования при освидетельствовании летчиков, осуществляющих полеты с большими (более 7 ед.) перегрузками на самолетах-истребителях 4-го поколения (Приложение 15);
• проводить тренировку летного состава на статоэргометре в целях отработки защитных мышечных и дыхательных противоперегрузочных приемов;
• требовать от командования обязательного планирования и проведения специальной физической подготовки, направленной на повышение устойчивости летчика к действию больших перегрузок, и оценивать ее эффективность;
• контролировать правильность подбора ростовок высотного и противоперегрузочного снаряжения, условия его хранения и эксплуатации;
• разъяснять летному составу особенности поведения при воздействии пилотажных перегрузок;
• проводить комплекс организационных мероприятий по оптимизации режима труда, отдыха и питания летного состава при выполнении маневренных полетов;
• максимально использовать имеющиеся восстановительные средства для нормализации функционального состояния в послеполетном периоде.

154. В процессе подготовки и производства полетов истребительной авиации начальник медицинской службы части обязан:

• при планировании полетов уточнять наличие полетных заданий, связанных с действием пилотажных перегрузок. На основании данных динамического наблюдения за состоянием здоровья, физической и психоэмоциональной выносливостью летчика прогнозировать степень переносимости пилотажных перегрузок с учетом длительности перерывов между полетами на пилотаж, контролировать умение пользоваться противоперегрузочными средствами;
• особое внимание уделять соблюдению предполетного режима, нормированию летной нагрузки лицам, систематически совершающим полеты с большими пилотажными перегрузками, особенно в возрасте более 35 лет, имеющим отклонения в состоянии здоровья и не имеющим нормальных жилищно-бытовых условий;
• в процессе полетов путем выборочного опроса проверять знание летным составом правил эксплуатации противоперегрузочных устройств и высотного снаряжения, особенно летчиками, выполняющими наиболее сложные полетные задания и впервые осваивающими новые виды упражнений и новые типы снаряжения; знания, касающиеся самооценки переносимости пилотажных перегрузок по изменению функции; умение пользоваться защитными противоперегрузочными приемами, основанными на перераспределении мышечных усилий и соблюдении ритма дыхания;
• в целях изучения переносимости летным составом полетов проводить межполетные и послеполетные осмотры, уделяя особое внимание летчикам, подвергшимся воздействию больших (более 7 ед.) перегрузок, а также выполнившим полетные задания с дозаправкой самолета в воздухе, полеты на предельно малых высотах с огибанием рельефа местности, используя при этом средства объективного контроля и беседы с командирами и летчиками;
• после окончания летной смены на основании результатов, межполетных и послеполетных опросов и осмотров в зависимости от наличия признаков снижения функционального состояния, состояния нервно-эмоциональной сферы дифференцированно назначать комплекс реабилитационных мероприятий, направленных на нормализацию функций организма и восстановление работоспособности;
• на разборе полетов дополнительно уточнять переносимость летчиками пилотажных перегрузок и результативность выполнения полетных заданий, сопоставляя данные собственных наблюдений за работоспособностью экипажей в летную смену с оценками руководителя полетов; принимать участие в разработке рекомендаций, способствующих обеспечению высокой эффективности и безопасности полетов в последующие смены;
• материалы наблюдений за состоянием здоровья, физической выносливостью и индивидуальной переносимостью больших перегрузок вносить в медицинскую книжку и в случае необходимости использовать для обсуждения с конкретным летчиком или для доклада командованию части.

Дальняя авиация

155. При организации медицинского обеспечения полетов дальней авиации (ДА) необходимо учитывать:

• разнонаправленность действий и большой объем работы авиационного врача в период предварительной и предполетной подготовки (проверка и доукомплектование самолетных аптечек, медицинский контроль за предполетным отдыхом и питанием, контроль за подготовкой и отправкой на аэродром бортовых пайков, проведение предполетного медицинского контроля летных экипажей);
• отсутствие возможности контроля за функциональным состоянием и работоспособностью летного состава в процессе полетов по маршруту и при выполнении задач боевого применения на большом удалении от аэродрома стационарного базирования;
• сложности организации послеполетного медицинского контроля большого числа летных экипажей и проведения с ними восстановительных мероприятий.

156. Медицинское обеспечение полетов дальней авиации осуществляется с привлечением врачей авиационно-технической базы, на которых возлагаются:

• оказание помощи авиационному врачу в проведении предполетных и послеполетных осмотров;
• проверка и доукомплектование самолетных аптечек;
• контроль за подготовкой бортовых пайков и доставкой их на самолеты.

157. В процессе подготовки и производства полетов дальней авиации начальник медицинской службы части обязан:

• при планировании полетов уточнить характер полетного задания и составить план медицинского обеспечения полетов (оценка соответствия летной нагрузки психофизиологическим возможностям членов летных экипажей, проверка соответствия подбора летного обмундирования, защитного снаряжения и средств спасения району полетов, ознакомление летного состава со средствами профилактики утомления в длительном полете и особенностями использования методов самооценки и самокоррекции функционального состояния организма, проведение предполетного медицинского осмотра);
• при постановке задачи на полеты напоминать летному составу, что утомление в длительном полете может развиваться в период между 5-м и 9-м часом после взлета в зависимости от индивидуальных особенностей и характера выполняемой задачи. Поэтому экипажи должны знать, что сохранение работоспособности в длительном полете возможно при регулярном использовании бортового питания, выполнении комплексов физических упражнений, сеансов электростимуляции мышц;
• на этапе контроля готовности к полетам выборочно опросить летный состав в целях определения знания им правил эксплуатации кислородного оборудования, защитного снаряжения, умения пользоваться средствами НАЗа и БАЗа;
• на этапе предполетной подготовки провести медицинский осмотр летчиков и штурманов, а также опрос других членов экипажа;
• в период производства полетов организовать работу по подготовке медицинских сил и средств для послеполетного медицинского осмотра и проведения восстановительных мероприятий нуждающимся лицам летного состава;
• после завершения полетов произвести послеполетный опрос и осмотр летных экипажей, проконтролировать предоставление послеполетного отдыха согласно требованиям НПП, а нуждающимся назначить и провести восстановительные мероприятия (сауну, массаж, электротранквилизацию центральной нервной системы и др.);
• на разборе полетов уточнить результативность выполнения боевой задачи, при необходимости дать оценку переносимости полетов и указать недостатки, допущенные в процессе медицинского обеспечения полетов.

Военно-транспортная авиация

158. Военно-транспортная авиация (ВТА) предназначена для перевозки личного состава грузов, высадки воздушных десантов и в отдельных случаях для бомбометания. Полеты на самолете ВТА характеризуются высоким напряжением физических возможностей и физиологических функций организма летных экипажей, обусловленным постоянно изменяющимися условиями среды, в которой протекает их боевая деятельность, что требует от медицинской службы тщательного проведения комплекса профилактических мероприятий по укреплению здоровья и сохранению работоспособности летного состава.

159. На летный состав военно-транспортной авиации оказывают влияние следующие факторы и условия профессиональной деятельности:

• резкие изменения климатогеографических условий при трансширотных и трансконтинентальных перелетах в южном и северном направлениях;
• выраженный десинхроноз, возникающий при трансмеридианных перелетах с пересечением нескольких часовых поясов в западно-восточном или обратном направлении;
• социально-психологические факторы (большая продолжительность стартового времени, вынужденные нарушения режима труда, отдыха и питания, длительное ожидание вылета, особенно на аэродромах промежуточных посадок, отсутствие комфортных условий для отдыха, ручной труд при загрузке и выгрузке самолетов), которые связаны с выполнением полетных заданий вдали от аэродромов стационарного базирования.

160. В процессе подготовки и выполнения полетных заданий экипажами самолетов военно-транспортной авиации начальник медицинской службы части обязан:

• при планировании полетов оценить соответствие летной нагрузки психофизиологическим возможностям членов экипажа, а для летного состава, выполняющего полеты с посадками на другие аэродромы, учесть запас времени до очередной ВЛК и проконтролировать наличие у них справки о прохождении ВЛК по форме, определенной Положением о медицинском освидетельствовании летного состава авиации ВС СССР;
• при постановке задачи на полеты довести до летного состава, убывающего с аэродрома стационарного базирования на более или менее продолжительный срок, порядок выполнения разработанных мероприятий (интервалы использования средств поддержания работоспособности, особенности отдыха и питания, периодичность применения бортовых электромиостимуляторов);
• на предполетном медицинском контроле оценить состояние здоровья членов экипажа с последующим докладом командиру части;
• при выполнении плановых полетов с базового аэродрома оценить индивидуальную их переносимость по данным послеполетных осмотров, бесед с командирами и членами экипажей, обращая особое внимание на лиц старше 40 лет или имеющих заболевания желудочно-кишечного тракта, нервной и сердечно-сосудистой систем;
• после возвращения с задания (командировки) выявлять лиц с явлениями утомления, переутомления и десинхроноза и при наличии средств проводить с ними реабилитационные мероприятия.

161. Начальник медицинской службы части анализирует материалы медицинских наблюдений и результаты выполнения полетных заданий, особенно в условиях трансмеридианных и трансширотных перелетов, что позволяет оценить эффективность проводимых медицинской службой мероприятий по сохранению здоровья летного состава, и периодически докладывает командованию предложения по их совершенствованию.

Армейская авиация

162. Полеты на вертолетах армейской авиации связаны с влиянием на членов экипажей следующих факторов:

• высокого уровня шумов и вибраций, искажающих восприятие неинструментальной информации. Это в определенной мере усложняет пилотирование вертолета как летательного аппарата с низкой устойчивостью и управляемостью;
• оптокинетических воздействий, вызываемых вращением лопастей несущего винта, что может приводить к явлениям укачивания и возникновению иллюзорных ощущений;
• интенсивных механических перемещений тела летчика относительно вертикали (при разгоне скорости и управлении боковым перемещением вертолета), затрудняющих пространственную ориентировку с использованием линии горизонта;
• аэродинамических факторов, приводящих к активизации зрительно-моторной координации (особенно при пилотировании на предельно малой высоте), что вызывает повышение нервно-эмоционального напряжения летчика при решении задач боевого применения;
• температурных факторов, которые могут приводить к переохлаждению или перегреванию организма членов экипажей в зависимости от времени года и географической широты зоны полетов.

163. Начальник медицинской службы части, организующий медицинское обеспечение полетов армейской авиации, должен также учитывать:

• характер полетного задания (ведение визуальной разведки, поражение наземных целей, высадка воздушного десанта, проведение спасательных мероприятий);
• психофизиологическую готовность экипажа выполнять боевую задачу в условиях чрезмерных внешних помех (зенитный и ракетный огонь, радио- и световые помехи, болтанка).

164. В целях повышения психофизиологических возможностей членов экипажей при пилотировании и боевом применении вертолетов армейской авиации начальник медицинской службы части обязан:

• разъяснять летному составу на теоретических занятиях психофизиологические особенности и гигиенические условия деятельности в полете на вертолете, воздействие неблагоприятных факторов в полете и меры их профилактики;
• рекомендовать летному составу регулярно пилотировать вертолет по неинструментальным сигналам (проприоцептивным ощущениям), контролируя свои действия короткими (0,2 — 0,5 с) фиксациями взгляда на показаниях пилотажных приборов;
• обращать внимание на необходимость отработки в процессе тренажерной подготовки навыков правильного распределения внимания в особых случаях полета (при отказах техники, пилотировании на предельно малой высоте, выполнении посадки в СМУ);
• осуществлять контроль за выполнением на занятиях по физической подготовке специальных упражнений, направленных на повышение вестибулярной устойчивости летчика к действию оптокинетических раздражителей и укачивания.

165. В процессе подготовки и производства полетов, кроме перечисленного выше, начальник медицинской службы части обязан:

• при планировании полетов контролировать соответствие планируемой летной нагрузки состоянию здоровья и физической выносливости летного состава;
• выборочно путем опроса выяснять знание летным составом необходимости соблюдения режима предполетного отдыха и питания, мер предупреждения кислородного голодания в полете, способов борьбы с иллюзорными ощущениями и резкими перепадами освещенности в ночном полете, особенностей использования защитного снаряжения;
• в процессе производства полетов по данным межполетных опросов и осмотров оценить динамику работоспособности летчиков, особенно при полетах на предельно малой высоте, при выполнении посадок в СМУ;
• в послеполетном периоде на основании результатов медицинского контроля назначать комплекс реабилитационных мероприятий, направленных прежде всего на нормализацию зрения после ночных полетов, коррекцию функционального состояния после длительного воздействия шума и вибрации;
• участвовать в разборе полетов и использовать данные о качестве выполнения наиболее сложных и характерных для армейской авиации полетных заданий в целях изучения переносимости полетов экипажами.

Авиация Военно-Морского Флота

166. Характерной особенностью полетов авиации Военно-Морского Флота является выполнение задач боевого применения самолетов и вертолетов над морем с аэродромов берегового базирования и с палуб авианесущих кораблей. При этом на летный состав действуют:

• группа факторов, связанная с обитаемостью на авианесущем корабле: высокая температура и повышенная влажность окружающего воздуха, способствующие развитию гипотонического состояния и перегреванию организма при выполнении полетов в низких широтах; сенсорная депривация, ведущая к возникновению неблагоприятных психических состояний в условиях длительного морского похода; морская качка, вызывающая укачивание при прохождении штормовых зон; резкие перепады температур окружающего воздуха при переходах летного состава в период летной смены из каюты на палубу корабля и обратно; шумы и вибрации, исходящие от работающих агрегатов авианесущего корабля; ударные перегрузки в направлении голова — таз при выполнении посадок без выравнивания на аэрофинишер ВПП корабля;
• группа факторов, связанная с условиями выполнения полетов экипажами самолетов и вертолетов над морем: высокая операционная загруженность, обусловленная сложностью ведения пространственной ориентировки и решения навигационных задач; дискомфорт при длительном использовании в летную смену МСК и ВМСК; значительная шумовая нагрузка, ухудшающая восприятие бортовыми штурманами-операторами полезных звуковых сигналов при гидроакустическом поиске подводных лодок; повышенное нервно-психическое напряжение при выполнении взлетов и посадок на самолетах вертикального взлета и посадки (СВВП);
• группа факторов, усложняющая условия автономного существования при вынужденном покидании летательного аппарата над морем: морская качка, холодная вода в высоких широтах, угроза возможного нападения акул.

167. Начальник медицинской службы части авиации ВМФ должен доступными ему средствами и методами (беседы, лекции, тренировки) способствовать формированию у летного состава следующих психофизиологических качеств:

• высокой физической выносливости при воздействии на организм комплекса факторов полета и среды обитания, обусловленных условиями летной работы и базирования на авианесущем корабле. Для развития необходимых физических качеств у летчиков, осуществляющих посадки с использованием аэрофинишера, служит комплекс физических упражнений (Приложение 16), развивающих мускулатуру разгибателей спины, препятствующих нарастанию статико-динамических нарушений в позвоночнике и стабилизирующих его функцию. Обязательным видом спорта, кроме того, является плавание с проведением занятий в бассейне 1 — 2 раза в неделю по 30 — 40 мин.;
• высокой эмоциональной устойчивости к условиям выполнения полетных заданий на морских и океанских ТВД;
• твердой воли и способности преодолевать моральные, психологические, физические и профессиональные трудности, возникающие в результате длительного отрыва от аэродромов берегового базирования;
• способности активной мобилизации внимания, волевого напряжения, оперативного мышления, памяти, быстрого восприятия полетной информации при выполнении посадок на палубу корабля и сближении с самолетами других стран в полетах над нейтральными водами.

168. В процессе подготовки и производства полетов авиации ВМФ начальник медицинской службы части обязан:

• при планировании полетов с аэродромов берегового базирования и палубы авианесущих кораблей удостовериться в соответствии поставленных задач физическому развитию, состоянию здоровья, психологическому настрою, уровню переносимости воздействующих факторов, готовности летного состава к использованию защитного снаряжения и средств спасения и доложить свое мнение командиру части;
• в период предварительной подготовки довести до летного состава сведения о факторах и условиях деятельности, с которыми будут встречаться члены экипажа в процессе выполнения конкретного полетного задания, и указать пути преодоления их неблагоприятного воздействия (соблюдение установленных режимов работы в полете на предельно малой высоте над морем при осуществлении задач ПЛО, использование защитного снаряжения и средств спасения, характерные особенности иллюзорных ощущений при полете ночью над водной поверхностью и посадке на палубу корабля и меры по их предупреждению, мысленное проигрывание наиболее сложных элементов посадки на палубу корабля на фоне аутогенной релаксации, тренировка по распознанию полезных звуковых сигналов на специальном тренажере перед полетом на поиск подводных лодок);
• выборочно проводить опрос членов экипажей с целью проверки знания летным составом правил использования кислородного оборудования, особенно при взлете на СВВП с палубы корабля, эксплуатации МСК и ВМСК в период ожидания и выполнения полета, принятия изготовочной позы для уменьшения степени воздействия ударных перегрузок в направлении голова — таз при выполнении посадки с использованием аэрофинишера, особенностей применения средств коррекции функционального состояния организма для профилактики утомления и укачивания при выполнении задач ПЛО на гидросамолетах на плаву;
• в течение летной смены контролировать функциональное состояние и работоспособность летного состава, который интересует врача, особенно при выполнении новых упражнений, взлетов, посадок и операторской работы на гидросамолетах, посадок самолетов штурмовой и истребительной авиации на палубу корабля в штиль и при волнении моря. На межполетных и послеполетных осмотрах обращать внимание на состояние слуховой функции штурманов-операторов, выполняющих задачи поиска подводных лодок, а также летчиков, осуществляющих повторные посадки на аэрофинишер;
• после окончания летной смены проводить нуждающемуся в этом летному составу комплекс восстановительных мероприятий (электротранквилизацию при утомлении и укачивании, сауну при общей усталости и выраженных явлениях послеполетного нервно-эмоционального утомления, электростимуляцию нервно-мышечного аппарата после длительной гипокинезии и при наличии застойных явлений в конечностях, массаж и профилактическую биодинамическую коррекцию позвоночника после воздействия ударных перегрузок в направлении голова — таз) <*>;

<*> Летному составу истребительной авиации ВМФ, подвергающемуся влиянию ударных перегрузок голова — таз при выполнении посадок на аэрофинишер, массаж и профилактическую биодинамическую коррекцию проводит врач, прошедший специализацию по биомеханической терапии.

• на разборе полетов анализировать ошибочные действия летного состава, умение грамотно их исправить и использовать эти данные при оценке переносимости летной нагрузки. При необходимости высказать свои замечания о недостатках в организации медицинского обеспечения летной смены.

169. Полеты на самолетах вертикального взлета и посадки, которые находятся на вооружении корабельной авиации ВМФ, связаны с необходимостью использования на этапах вертикального взлета и посадки, а также на переходных режимах несвойственного для других типов летательных аппаратов газодинамического и комбинированного (газодинамического и аэродинамического) управления, что предъявляет дополнительные требования к психофизиологическим возможностям летчика.

Летчик должен обладать:

• высокой готовностью к восприятию и переработке большого объема информации от пилотажных приборов, индикаторов контроля работы подъемных и маршевого двигателей, объектов внекабинного пространства при дефиците времени, обусловленном быстротечностью процесса управления на взлете, при посадке и на переходных режимах;
• умением выполнять совмещенную деятельность по контролю за пилотажными приборами, работой силовой установки, направлением вектора тяги двигателей с одновременным выполнением сложных и высококоординированных движений органами управления самолетом и двигательными установками;
• пластичностью навыков управления при быстроменяющихся аэродинамических характеристиках самолета при использовании комбинированного управления (газодинамического и аэродинамического);
• высоким уровнем умственной и физической работоспособности, долговременной и оперативной памяти, зрительно-моторной координации в условиях повышенного нервно-психического напряжения, связанного с выполнением сложной профессиональной деятельности и действием неблагоприятных факторов (шумов, вибрации, загазованности кабины продуктами сгорания топлива).

170. Для повышения эффективности деятельности летчика и обеспечения безопасности полетов на СВВП начальник медицинской службы части обязан:

• изучать с летным составом особенности распределения внимания при взлете, посадке и на переходных режимах;
• использовать при проведении предполетных, межполетных, послеполетных, углубленных медицинских осмотров дополнительные методики (исследование времени сенсомоторной реакции, КЧСМ, треморометрию, определение статической мышечной выносливости) для выявления индивидуальных различий летчиков и более эффективного прогнозирования их работоспособности;
• контролировать занятия по физической подготовке, обращая внимание летного состава на необходимость систематического применения комплексов упражнений и игр, направленных на совершенствование зрительно-моторной координации и физических качеств;
• рекомендовать летному составу обязательное использование кислородной маски с переключением кислородного прибора на дыхание чистым кислородом для предотвращения попадания в легкие продуктов сгорания топлива, проникающих в кабину при взлете и посадке;
• анализировать в процессе летной и тренажерной подготовок материалы объективной регистрации параметров полета и данные изучения физиологических функций с помощью прибора «Физиолог-М», что позволяет оценивать и прогнозировать работоспособность летчика;
• участвовать в планировании летной смены, режима труда, отдыха и питания как перед полетами, так и в процессе их проведения и давать рекомендации по рациональной его организации.

Авиация ПВО

171. Деятельность летчика авиации ПВО характеризуется следующими особенностями:

• необходимостью регулярного несения боевых дежурств в состоянии высокой оперативной готовности в течение длительного времени;
• высокой вероятностью нарушения биологических ритмов при частом несении боевых дежурств днем и ночью;
• необходимостью постоянного поддержания боеготовности на высоком уровне с учетом возможного выделения группы усиления в особо ответственные периоды несения боевого дежурства;
• повышенной ответственностью за выполнение полетного задания, особенно при полетах в приграничной зоне в непосредственной близости от иностранных самолетов;
• неопределенностью условий предстоящего полета;
• сочетанием боевых дежурств с летной подготовкой;
• трудностью обеспечения регулярной летной подготовки при базировании в крайних климатических зонах;
• необходимостью выполнения полетов в любых метеорологических условиях, в том числе над безлюдной местностью и водной поверхностью.

172. При несении боевого дежурства на летный состав воздействует комплекс неблагоприятных факторов: однообразие деятельности в режиме ожидания, монотония, низкая двигательная активность, многочасовое пребывание в летном обмундировании и защитном снаряжении, периодически возникающие стрессовые ситуации в связи с поступлением сигнала на вылет, нарушение привычного ритма жизнедеятельности: сна, бодрствования, отдыха, работы (десинхроноз), особенно при ночных дежурствах.

173. Указанные неблагоприятные факторы способствуют развитию утомления и снижают работоспособность летчиков на боевом дежурстве, что может оказать отрицательное влияние на эффективность выполнения полетного задания. Выраженность их действия возрастает при многократном несении боевых дежурств, особенно при нерациональной регламентации количества и режима боевых дежурств, летной подготовки.

174. Сохранение высокой работоспособности летчиков на боевом дежурстве достигается:

• строгим соблюдением режима труда, отдыха и питания перед заступлением на дежурство;
• созданием комфортных условий в дежурном помещении;
• периодическим выполнением в процессе дежурства комплекса специальных физических упражнений;
• периодическим информированием по радиосвязи о состоянии погоды, воздушной обстановке, просмотром телевизионных передач, проведением легких спортивных игр и других мероприятий, позволяющих преодолеть монотонию.

175. При организации медицинского обеспечения боевых дежурств летного состава врач авиационной части обязан:

• участвовать в планировании и осуществлять контроль за количеством и режимом боевых дежурств и своевременно докладывать о нарушениях установленных нормативов. Достаточно высокий уровень профессиональной подготовки летного состава обеспечивается при выполнении 15 — 20 полетов (4 — 5 летных смен) и несении 9 — 10 боевых дежурств в месяц. Перерывы между очередными дежурствами должны быть не менее 2 — 3 суток. Общее количество боевых дежурств в году у летчика не должно превышать 90;
• изучать работоспособность в процессе боевых дежурств для выработки предложений по ее сохранению на высоком уровне;
• контролировать санитарно-гигиенические и бытовые условия на дежурстве;
• выявлять лиц с остаточными явлениями утомления от предшествующих дежурств и назначать им необходимые лечебно-оздоровительные мероприятия;
• проводить занятия по психофизиологическим и физиолого-гигиеническим особенностям несения боевых дежурств.

176. При медицинском обеспечении деятельности летного состава, связанной с несением боевых дежурств, начальник медицинской службы части, кроме того, обязан:

• проводить медицинский осмотр перед заступлением на боевое дежурство летного состава и группы руководства полетами в объеме предполетного;
• контролировать организацию ночного питания с целью недопущения перерывов между приемами пищи более 4 — 5 ч;
• разъяснять летному составу особенности снижения работоспособности ночью и ознакомить с мерами поддержания ее на высоком уровне.

177. Начальник медицинской службы части, обеспечивающий полеты авиации ПВО, должен руководствоваться положениями настоящего Руководства и соответствующими приказами главнокомандующего ПВО. При этом необходимо уделять большое внимание:

• профилактике развития у летного состава явлений десинхроноза и переутомления при больших профессиональных нагрузках (выполнении сложных полетов, несении боевых дежурств);
• рациональному сочетанию летной подготовки и боевых дежурств, обеспечивающему поддержание летных навыков и функционального состояния летчиков на должном уровне;
• развитию у летного состава психологической готовности к действию в экстремальных условиях и способности быстрого самостоятельного принятия решения при недостатке исходной информации;
• обучению летчиков навыкам выживания при приземлении (приводнении) в безлюдной местности.

178. В процессе производства полетов авиации ПВО начальник медицинской службы части обязан:

• при планировании полетов следить за соблюдением летным составом и лицами, входящими в состав ГРП, норм предполетного отдыха согласно НПП, особенно после несения боевого дежурства;
• на предварительной подготовке ознакомить летный состав с наиболее характерными психофизиологическими особенностями и гигиеническими условиями выполнения запланированных видов полетов, выбором и правилами эксплуатации адекватного полетному заданию защитного снаряжения, объяснить необходимость соблюдения установленного режима предполетного отдыха и питания;
• путем выборочного опроса контролировать знание летным составом правил и порядка эксплуатации защитного снаряжения в соответствии с требованиями инструкций;
• в процессе полетов проводить межполетный и послеполетный опрос, а при необходимости и медицинский осмотр в целях изучения переносимости летным составом пилотажных перегрузок и определения продолжительности восстановления исходного уровня физиологических функций;
• в послеполетном периоде назначать при наличии показаний восстановительные процедуры (сауну, электротранквилизацию центральной нервной системы, массаж);
• участвовать в разборе полетов с целью получения информации о качестве выполнения полетных заданий, допущенных ошибочных действиях и предпосылках к летным происшествиям для дальнейшего изучения случаев, входящих в компетенцию медицинской службы.

Глава 10. МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПОЛЕТОВ В АВИАЦИОННЫХ УЧИЛИЩАХ

179. Полеты в авиационных училищах, совершаемые в целях летного обучения, относятся к категории наиболее напряженных видов деятельности, где тесно взаимодействуют два человека:

• курсант, для которого полет является новым необычным событием и ощущением в жизни;
• инструктор летного обучения, полеты которого характеризуются высокой интенсивностью и многоплановостью деятельности (установление психологического контакта с курсантом, учет его индивидуально-психологических особенностей, уровня подготовки, степени усвоения элементов техники пилотирования, выполнение разных видов полетов в одну летную смену).

180. При организации медицинского обеспечения полетов в училищах необходимо учитывать:

• высокую интенсивность и разнообразие видов полетов (ознакомительные, вывозные, контрольные и самостоятельные полеты курсантов на учебных и боевых самолетах, полеты инструкторов), большую летную нагрузку инструкторского состава;
• сложность и новизну летной деятельности для курсантов и постоянную озабоченность летчиков-инструкторов исходом полетов, выполняемых курсантами, что вызывает у тех и других высокое эмоциональное напряжение;
• необходимость освоения большого объема учебного материала в процессе теоретической и летной подготовки курсантов, высокие требования к их здоровью и физическому развитию;
• совпадение сроков обучения курсантов в училище с периодом завершения их физического развития, когда нарушения режима труда, отдыха и питания, а также нерациональная методика физической подготовки могут неблагоприятно отразиться на формировании организма, способствовать снижению выносливости и сопротивляемости к заболеваниям;
• возможность развития переутомления и функциональных расстройств нервной системы у отдельных курсантов в случаях затруднений в освоении программы летного обучения.

181. Медицинское наблюдение за курсантами в первые месяцы пребывания в училище проводится особенно тщательно в целях возможно более раннего выявления отклонений в состоянии здоровья, не обнаруженных при отборе и способных препятствовать летному обучению. Прежде всего следует обращать внимание на перенесенные черепно-мозговые травмы, склонность к обморочным состояниям, на функциональную неполноценность сердечно-сосудистой системы, повышенную вестибуловегетативную чувствительность, хронические заболевания и нервно-психическую неустойчивость.

182. Изучение состояния здоровья курсантов осуществляется при ознакомлении с медицинской и служебной документацией, проведении бесед и повседневном наблюдении их в быту, на занятиях и во время учебных полетов, а также во время медицинских осмотров (пред- и послеполетных, квартальных и др.) и очередных освидетельствований врачебно-летной комиссией. Начальник психофизиологической лаборатории (врач-психофизиолог группы профотбора) совместно с начальником кабинета авиационной медицины в необходимых случаях организует и проводит экспериментально-психологическое обследование отдельных курсантов для установления причин неуспеваемости, предпосылок к летным происшествиям, а также в клинико-диагностических целях.

183. Курсанты, у которых в процессе медицинского наблюдения выявлены стойкие отклонения в состоянии здоровья, направляются на стационарное обследование и внеочередное освидетельствование для решения вопроса о годности к летному обучению. Каждый случай постановления о негодности к летному обучению по состоянию здоровья должен быть изучен медицинской службой училища, а при необходимости и специалистами лаборатории авиационной медицины в целях выяснения причин заболевания и условий, способствовавших его развитию, для последующей разработки соответствующих профилактических мероприятий. За курсантами, имеющими отклонения в состоянии здоровья, не препятствующие летному обучению, организуется динамическое наблюдение с привлечением врачей-специалистов училища.

184. Начальник психофизиологической лаборатории (врач-психофизиолог группы профотбора) совместно с начальником медицинской службы части и начальником кабинета авиационной медицины должен наблюдать курсантов на протяжении всего периода обучения, поддерживая постоянный контакт с инструкторами-летчиками и должностными лицами, осуществляющими обучение и воспитание курсантов. Результаты динамического наблюдения за физическим развитием, состоянием здоровья и психофизиологическими особенностями каждого курсанта анализируются и учитываются в процессе летного обучения.

185. Начальник медицинской службы училища, начальник кабинета авиационной медицины и начальник психофизиологической лаборатории участвуют в заседаниях совета училища при рассмотрении вопросов отчисления курсантов по летной неуспеваемости и докладывают материалы, характеризующие психофизиологические особенности и состояние их здоровья. Перед представлением на совет училища курсанты повторно проходят психологическое обследование.

186. В целях сохранения здоровья курсантов и обеспечения условий для успешного освоения ими программы учебно-летной подготовки начальник медицинской службы части обязан:

• участвовать в разработке рационального распорядка дня;
• осуществлять санитарно-гигиенический контроль за размещением курсантов, местами для учебных занятий;
• участвовать в разработке плановых спортивных мероприятий и проводить медицинский контроль за курсантами в процессе занятий физической подготовкой и спортом, направленных на развитие профессионально значимых физических и психофизиологических качеств;
• проводить наземные тренировки вестибулярного аппарата лицам с повышенной вестибуловегетативной чувствительностью.

187. Начальник кабинета авиационной медицины и начальник психофизиологической лаборатории (врач-психофизиолог группы профотбора) проводят с курсантами плановые занятия и беседы по авиационной медицине и психофизиологической подготовке. При этом курсантов знакомят с психофизиологическими особенностями летной деятельности и мерами защиты от неблагоприятных факторов полета, требованиями, предъявляемыми летной профессией к здоровью и физическому развитию человека, правилами соблюдения предполетного режима труда, отдыха и питания для сохранения высокой работоспособности в полете, методами психологической и психофизиологической подготовки к различным видам полетов, критериями определения готовности к вылету и др.

188. Начальник медицинской службы части совместно с фельдшером авиаэскадрильи осуществляет предполетный медицинский контроль за курсантами и летчиками, особенно тщательный за курсантами, запланированными для выполнения самостоятельных полетов. При допуске к полетам следует учитывать соблюдение курсантами предполетного режима труда, отдыха и питания, в том числе несение нарядов, могущих явиться причиной неполноценного отдыха.

189. Медицинский контроль за летным и курсантским составом является основным звеном системы медицинского обеспечения полетов. При этом решаются следующие основные задачи:

• раннее обнаружение изменений в состоянии здоровья и работоспособности курсантов и летного состава; проведение необходимых лечебно-профилактических мероприятий;
• установление связи этих изменений с профессиональной деятельностью летного состава, успешностью освоения курсантами программы летного обучения и отчислениями по летной неуспеваемости и медицинскому несоответствию;
• выявление и изучение факторов, оказывающих неблагоприятное воздействие на состояние здоровья и работоспособность курсантов и летного состава, принятие мер к их устранению;
• изучение психофизиологических особенностей курсантов с целью выработки рекомендаций по индивидуальному подходу к летному обучению, а также для решения отдельных вопросов врачебно-летной экспертизы;
• изучение переносимости различных видов полетов и оценка последствий летной нагрузки, определение рационального режима труда, отдыха и др.

190. Для правильной оценки изменений функционального состояния организма курсантов и летчиков начальник медицинской службы части должен знать индивидуальные нормы колебания основных показателей физиологических и психофизиологических функций каждого курсанта и летчика, которые устанавливаются при освидетельствовании ВЛК и в процессе медицинского контроля в период между комиссиями.

191. Медицинский контроль за курсантами осуществляет начальник медицинской службы части с привлечением при необходимости медицинской службы авиационно-технической части. При этом особое внимание обращается на выявление курсантов с отклонениями в состоянии здоровья, эмоционально-волевой сфере или с пониженной работоспособностью, у которых могут возникнуть затруднения в освоении летной программы.

В период интенсивных полетов руководство и контроль за медицинским обеспечением осуществляет начальник кабинета авиационной медицины училища.

192. Под особым контролем у начальника медицинской службы части должен находиться лагерный аэродром (вторая точка), а именно:

• условия размещения курсантов, летчиков-инструкторов и лиц ИТС;
• санитарно-гигиеническое состояние объектов питания;
• организация питания и водоснабжения личного состава;
• условия быта и возможность соблюдения предполетного режима;
• эпидемиологическое состояние района базирования лагеря.

Глава 11. МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПОЛЕТОВ МОЛОДЫХ ЛЕТЧИКОВ

193. При организации медицинского обеспечения полетов молодых летчиков первого года службы в части необходимо учитывать особенности их профессионального становления в этот период, характеризующийся чрезмерными интеллектуальными и физическими нагрузками, что обусловлено:

• формированием новых и закреплением старых профессиональных навыков;
• широким кругом новых профессиональных обязанностей;
• процессом социально-психологической адаптации в новом коллективе;
• особенностями быта и процессом адаптации к новым климатогеографическим условиям.

194. Медицинское обеспечение полетов молодых летчиков включает подготовительный и основной этапы.

На подготовительном этапе начальник медицинской службы части знакомится с летной и медицинской документацией молодых летчиков. При этом он обращает внимание на следующие данные:

• наличие и полноту оформления медицинской документации;
• общий уровень профессиональной подготовки (налет часов);
• успешность освоения программ теоретической и летной подготовки в училище;
• переносимость полетов;
• состояние здоровья, обращаемость за медицинской помощью, переносимость нагрузочных проб и других видов тренировок, сроки прохождения ВЛК;
• семейное положение, вредные привычки, регулярность занятий физической подготовкой и спортом;
• индивидуально-психологические особенности личности.

195. Спустя 7 — 10 дней после прибытия летчика в часть начальник медицинской службы части проводит медицинский осмотр, результаты которого записывает в медицинскую книжку. В процессе беседы с летчиком он стремится узнать, не было ли в прошлом травмы черепа, выявить склонность к обморочным состояниям, повышенную вестибуловегетативную чувствительность и хронические заболевания. На основании анализа полученных данных разрабатываются рекомендации, которые учитывает методический совет части при подготовке мероприятий по вводу в строй молодых летчиков.

196. До начала полетов в период теоретической подготовки молодого летного состава по плану, утвержденному командиром части, начальник медицинской службы части обязан:

• ознакомить с климатогеографическими особенностями и эпидемиологической обстановкой района базирования части;
• провести занятия по психофизиологической подготовке и вопросам авиационной медицины;
• провести индивидуальный выбор ростовок и размеров защитного снаряжения;
• провести подгонку защитного снаряжения, наземную тренировку речи и дыхания на КПТ и в барокамере с подъемом до 13500 м в зависимости от комплектности снаряжения, рода авиации и т.п.;
• проверить комплектность летного обмундирования.

197. На основном этапе медицинского обеспечения полетов молодых летчиков оцениваются их функциональное состояние и работоспособность. Проводятся пред-, меж- и послеполетные обследования, по результатам которых определяются переносимость летчиками полетов и величина летной нагрузки с учетом особенностей индивидуальной реакции организма. Кроме показателей артериального давления и пульса принимаются во внимание самочувствие, эмоциональное состояние летчика (возбуждение, заторможенность, подавленность, угнетение), другие вегетативные и невротические реакции (гипергидроз, бледность или гиперемия кожных покровов, тремор пальцев, устойчивость в позе Ромберга, симптомы укачивания).

198. Межполетные и послеполетные медицинские осмотры молодого летного состава проводятся в течение первого месяца службы в части систематически, в дальнейшем — по мере необходимости, но не реже одного раза в месяц.

199. В процессе ввода в строй выявляются летчики, отстающие в учебно-боевой подготовке. Совместно с летчиками-методистами устанавливаются наиболее характерные ошибочные действия, допускаемые молодыми летчиками при пилотировании и эксплуатации авиационной техники, их взаимосвязь с индивидуально-психологическими особенностями летчиков, разрабатываются рекомендации по преодолению временных трудностей в освоении программы подготовки. При необходимости проводится экспериментально-психологическое обследование летчиков специалистами ЛАМ или госпиталя.

200. Начальник медицинской службы части должен уделять особое внимание условиям размещения молодых летчиков (семейных и холостых), соблюдению ими режима труда, отдыха и питания перед полетами и в процессе их выполнения, а также отработке правильных навыков использования защитного снаряжения.

Глава 12. МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПОЛЕТОВ ПРИ ПЕРЕУЧИВАНИИ И ОСВОЕНИИ БОЕВОГО ПРИМЕНЕНИЯ

201. В период организации медицинского обеспечения полетов при переучивании и освоении новых видов боевого применения начальник медицинской службы части должен учитывать:

• возможное увеличение количества рабочих операций, изменение структуры и темпа деятельности, повышение требований к точностным временным параметрам управляющих действий, обусловленных конструктивными и эксплуатационными характеристиками новых самолетов, их высокой тяговооруженностью, маневренностью, широким диапазоном скоростей и высот полета;
• наличие принципиально новых пилотажно-навигационных систем, режимов управления, систем вооружения и боевого применения;
• развитие выраженных предстартовых реакций в процессе переучивания и освоения новых способов боевого применения;
• высокий уровень напряжения основных психофизиологических систем организма летчика в полете вследствие недостаточно сформированных и закрепленных навыков управления, самолетовождения и пилотирования, а также воздействия неблагоприятных факторов полета;
• относительно медленное восстановление функционального состояния и работоспособности летчиков (членов экипажа) после полетов.

202. В период подготовки к переучиванию начальник медицинской службы части должен изучить и учитывать при проведении медицинских мероприятий:

• конструктивные отличия систем жизнеобеспечения, защитного снаряжения, средств спасения, способов открытия фонаря кабины и блокировки катапультного кресла осваиваемого самолета от ранее эксплуатируемого;
• физиолого-гигиенические особенности рабочего места летчика, а также правила эксплуатации средств защиты при воздействии факторов полета;
• основные тактико-технические показатели нового самолета, особенности светотехнических характеристик, обзора, систем управления, индикации (сигнализации), а также отличие в компоновке приборного оборудования;
• психофизиологические особенности деятельности летного состава на новом самолете и факторы, влияющие на эффективность его освоения;
• изменения психофизиологических функций летного состава, имевшие место в полетах на ранее освоенных типах самолетов, перед полетами, в полетах и в различные интервалы времени между полетами на вновь освоенном типе самолета, а также особенности восстановительного периода после летной нагрузки разной интенсивности;
• нормы летной нагрузки для различных категорий летного состава в процессе освоения самолета в зависимости от его новизны, сложности и условий полетов;
• возможность использования средств объективной регистрации показателей деятельности летчика (членов экипажей) в полете для оценки функционального состояния и уровня сформированности летных навыков;
• средства защиты и методы сохранения работоспособности при воздействии неблагоприятных факторов полета (особенно больших и длительных перегрузок с высоким градиентом нарастания, угловых и кориолисовых ускорений), а также особенности самоконтроля за психофизиологическим состоянием, вероятность возникновения опасных состояний и пути их предотвращения.

203. При подготовке к переучиванию начальник медицинской службы части должен:

• участвовать в отборе летного состава для переучивания, основными критериями которого являются состояние здоровья летчиков, их направленность на летную работу, мотивация и переносимость полетов на ранее освоенном самолете, результаты высотных испытаний и тренировок дыхания под избыточным давлением. Особое внимание уделяется лицам в возрасте 35 лет и старше. Лиц, перенесших травмы, имеющих вегетососудистые расстройства, хронические заболевания, а также допущенных к летной работе в порядке индивидуальной оценки или с определенными ограничениями, необходимо направлять на стационарное обследование (лечение) и внеочередное освидетельствование;
• подготовить медицинские рекомендации по комплектованию летных экипажей (на многоместных самолетах) с учетом индивидуальных особенностей и психофизиологической совместимости на основании динамических врачебных наблюдений, данных изучения межличностных отношений и типологических особенностей;
• рекомендовать к переучиванию в первую очередь наиболее подготовленных, здоровых и эмоционально устойчивых летчиков, так как успешное освоение ими нового самолета будет способствовать созданию у остального летного состава положительной установки на переучивание;
• осуществлять при необходимости подгонку защитного снаряжения, обучение дыханию и речи под избыточным давлением;
• ознакомить летный состав с психофизиологическими особенностями деятельности при полетах на новом самолете, способами защиты организма от неблагоприятного воздействия факторов полета, необходимостью соблюдения режима труда, отдыха и питания.

204. В процессе выполнения полетов по программе переучивания и освоения боевого применения начальник медицинской службы части обязан:

• систематически проводить межполетный и послеполетный контроль за функциональным состоянием и работоспособностью летного состава, обращая внимание на направленность, выраженность и динамику нервно-эмоционального напряжения в повторных вылетах;
• анализировать результаты медицинских осмотров при полетах на новом самолете и сравнивать их с данными, полученными ранее при полетах на предыдущем типе самолета;
• выявлять начальные формы заболеваний, утомление, нарушение предполетного режима труда, отдыха и питания, принимать меры по их устранению и докладывать командованию рекомендации по регламентации летной нагрузки с учетом индивидуальной переносимости полетов;
• изучать психофизиологические особенности деятельности летчиков на новом самолете и во время тренировок на тренажере, выявлять факторы, снижающие эффективность формирования и закрепления новых летных навыков;
• участвовать в анализе ошибочных действий и предпосылок к летным происшествиям на новом типе самолета, обусловленных состоянием здоровья, снижением работоспособности и психофизиологическими особенностями деятельности летчика;
• организовать и проводить совместно с терапевтом, невропатологом и хирургом углубленный медицинский осмотр летного состава через три месяца после начала полетов по программе переучивания в целях предотвращения кумуляции неблагоприятных функциональных изменений и развития патологических процессов;
• участвовать в планировании и контроле за проведением занятий по общей и специальной физической подготовке летного состава, за организацией спортивных игр, которые способствуют повышению устойчивости к действию физических факторов полета, выносливости и работоспособности человека; в результате значительно уменьшаются неблагоприятные изменения психофизиологических функций, возникающие в процессе освоения новой техники;
• обращать внимание командиров на недопущение перерывов в летной работе более 7 — 10 дней, так как в процессе переучивания это может отрицательно оказаться на формировании и закреплении летных навыков.

205. Дополнительные мероприятия на этапе переучивания авиационный врач проводит в соответствии с Методическими указаниями по медицинскому обеспечению полетов в процессе переучивания летчиков на новые самолеты.

Глава 13. МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛЕТНО-ТАКТИЧЕСКИХ УЧЕНИЙ

206. Медицинское обеспечение летно-тактических учений (ЛТУ) является важным элементом общей системы медицинского обеспечения полетов. Его можно разделить на четыре периода:

• подготовка к ЛТУ;
• организация и обеспечение перелета (перебазирования) на место учений и обратно;
• обеспечение полетов непосредственно в районе ЛТУ;
• мероприятия по завершении ЛТУ.

207. Начальник медицинской службы части в период подготовки к ЛТУ (после постановки командиром задач на ЛТУ) обязан:

• составить план медицинского обеспечения ЛТУ и определить в зависимости от поставленных задач необходимые силы и средства авиационно-технической части;
• поставить задачу начальнику медицинской службы авиационно-технической части подготовить имущество и медицинский персонал, убывающий в составе эшелона (наземного или воздушного), для развертывания медицинского пункта на период учений в полевых условиях и медицинского поста аэродрома;
• проверить медицинские укладки, которыми будет оснащена передовая команда, для приема и организации медицинского обеспечения полка до прибытия основных сил;
• определить лиц летного состава, которые не могут участвовать в ЛТУ по медицинским показаниям, и доложить об этом командиру части;
• получить сведения от вышестоящего начальника медицинской службы и органов здравоохранения об эпидемиологической обстановке и санитарно-гигиеническом состоянии района учений, наличии военных и гражданских лечебных учреждений;
• сделать прививки личному составу с учетом эпидемиологической обстановки района ЛТУ, ознакомить (путем лекций, бесед) с его особенностями и мерами профилактики конкретных заболеваний, указать на обязательное соблюдение правил личной гигиены и питания, а также в случае необходимости потребовать выдать личному составу фляжки;
• определить совместно с начальником группы обслуживания высотного снаряжения необходимое защитное снаряжение и проверить его состояние.

208. В период организации и обеспечения перелета в район ЛТУ и обратно начальник медицинской службы части обязан учитывать требования настоящего Руководства, касающиеся медицинского контроля за летным составом в период подготовки и проведения полетов, а также обеспечения перелетающих экипажей (нормы налета, стартовое время, количество посадок и т.д.).

209. По прибытии на место дислокации авиационной части и частей обеспечения на период ЛТУ начальник медицинской службы части должен:

• проконтролировать места размещения личного состава, условия предполетного отдыха летного состава, организацию питания и водоснабжения;
• установить связь с медицинскими учреждениями района учений в целях определения объема медицинской помощи и этапов эвакуации раненых и больных;
• уточнить эпидемиологическую обстановку и структуру заболеваний среди местного населения, состояние водоисточников;
• уточнить план ЛТ (количество летных дней), ознакомиться с плановой таблицей;
• подготовить силы и средства медицинской службы для обеспечения полетов;
• развернуть медицинский пункт для приема и оказания медицинской помощи личному составу;
• определить место проведения предполетного медицинского осмотра летного состава в зависимости от его размещения и места, где надевается защитное снаряжение;
• контролировать соблюдение предполетного режима, условия приготовления пищи, санитарно-гигиеническое состояние мест приема пищи и хранения продуктов в полевых условиях, проводить при необходимости дополнительную витаминизацию личного состава, доложить командиру о выявленных недостатках и дать предложения по их устранению.

210. После завершения ЛТУ и по возвращении на основную базу начальник медицинской службы части должен провести со всем личным составом медицинской службы подробный разбор медицинского обеспечения учений с учетом недостатков и наметить мероприятия по их исключению в будущем. Кроме того, для ускоренной реадаптации личного состава представить командиру рекомендации по рациональной организации труда и отдыха с использованием профилакториев и, по возможности, других мероприятий восстановительной медицины.

Глава 14. МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛЕТАЮЩИХ ЭКИПАЖЕЙ

211. Экипаж, выполняющий перелет, встречается с рядом неблагоприятных факторов, которые могут оказывать на него отрицательное воздействие. К ним можно отнести большой объем летной и общей нагрузки, вынужденное изменение режима труда, отдыха и питания, непривычные климатические условия, нарушение привычного биоритма в связи с изменением часовых поясов и т.д.

212. Летный состав, выделяемый для перелета (перегонки), должен иметь в запасе не менее одного месяца до очередного освидетельствования ВЛК и справку о ее прохождении с указанием фоновых данных пульса и артериального давления. Медицинское обеспечение перелетающих экипажей осуществляется на всех этапах подготовки и выполнения полета.

213. Организация медицинского обеспечения перелетающих экипажей возлагается на начальника медицинской службы части (комендатуры) аэродрома посадки (базирования). Он обязан:

• контролировать организацию отдыха в соответствии с требованиями НПП и соблюдение ими режима предполетного отдыха;
• контролировать условия размещения (температурный режим, затемнение на окнах, защита от шума) экипажей, особенно перелетающих из контрастных климатогеографических зон;
• дать рекомендации летному составу по организации режима труда, отдыха и питания с учетом местных климатогеографических условий и контролировать их выполнение;
• осуществлять контроль за обеспечением экипажей питанием, в том числе бортовым;
• контролировать комплектность и состояние защитного снаряжения и полетного обмундирования;
• контролировать качество кислорода (органолептически), предназначенного для заправки бортовой кислородной системы самолета, и санитарно-гигиеническое состояние кислородно-заправочной станции;
• организовать медицинскую помощь пострадавшим (больным) и их эвакуацию в случае необходимости в лечебные учреждения;
• проводить лечебно-профилактические и санитарно-гигиенические мероприятия.

214. Предполетный медицинский контроль экипажей с отметкой в листе контроля готовности проводится на аэродроме начала перелета не ранее чем за 2 ч до вылета. При этом необходимо обращать особое внимание на членов экипажей, прибывших из контрастных климатогеографических зон, на лиц старших возрастных групп и лиц, имеющих заболевания органов желудочно-кишечного тракта, нервной и сердечно-сосудистой систем. Время и результаты осмотра заносятся в специальный журнал (журнал предполетного медицинского контроля перелетающих экипажей).

215. При подготовке к перелетам заблаговременно с учетом наиболее характерных факторов предполагаемого района перелета (жаркий и влажный климат, десинхроноз, вызванный перелетом нескольких часовых поясов) необходимо рекомендовать летному составу соблюдать меры, способствующие сохранению здоровья и работоспособности.

216. Для ускоренной адаптации летного состава после перелета целесообразно проведение комплекса мероприятий, направленных на повышение и мобилизацию физиологических резервов организма (рациональный режим труда и отдыха, дополнительная витаминизация, при возможности электротранквилизация центральной нервной системы, электростимуляция нервно-мышечного аппарата, сауна и использование лекарственных препаратов).

217. В начальном периоде после перелета (до 10 дней) следует усилить контроль за общим состоянием и работоспособностью членов экипажей.

Глава 15. МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПОЛЕТОВ В УСЛОВИЯХ ХОЛОДНОГО И ЖАРКОГО КЛИМАТА

218. Полеты в крайних климатогеографических зонах могут неблагоприятно сказываться на функциональном состоянии и работоспособности летчиков, что требует проведения комплекса организационных и профилактических мероприятий, особенно среди лиц, не прошедших полной акклиматизации к изменившимся условиям природной среды (Приложение 17).

219. В целях сохранения здоровья и работоспособности летного состава в районах с холодным климатом, характеризующихся продолжительной холодной зимой, коротким прохладным летом, полярной ночью и полярным днем, начальник медицинской службы части должен контролировать:

• своевременное и эффективное проведение мероприятий по защите летного состава от воздействия неблагоприятных факторов внешней среды, особенно низких температур воздуха, для предупреждения переохлаждения и отморожений;
• организацию труда и отдыха летного состава с учетом сезонных климатогеографических факторов, местных условий и задач боевой подготовки;
• организацию питания летного состава с учетом энерготрат и необходимости предупреждения гиповитаминозных состояний;
• укомплектованность бортовых и носимых аварийных запасов средствами защиты от холода, медикаментами и продовольствием.

220. Для предупреждения неблагоприятного воздействия на летный состав холодного климата начальник медицинской службы части обязан:

• обучать летный состав правилам оказания само- и взаимопомощи при отморожениях и охлаждении организма, а также действиям для сохранения жизни и здоровья в случае вынужденной посадки или покидания самолета;
• ознакомить летчиков со способами предупреждения снежной офтальмии в солнечные дни при наличии снежного покрова;
• проводить санитарно-гигиенический контроль за температурным режимом в жилых и служебных помещениях (стационарных и полевых);
• следить, чтобы на аэродроме имелись ветрозащитные устройства, укрытия от холода, помещения для обогрева;
• осуществлять медицинский контроль за физической подготовкой летного состава и рекомендовать мероприятия по закаливанию организма исходя из сезонных условий и местных возможностей (лыжные прогулки, спортивные игры, водные процедуры).

221. В целях создания условий для нормального сна в период полярного дня необходимо затемнять окна помещений и не допускать лишнего шума, что особенно важно для перелетающих экипажей, прибывших из районов средних широт с обычной сменой дня и ночи или районов, поясное время которых отличается от места посадки на 4 ч и более.

222. Начальник медицинской службы части должен постоянно контролировать питание летного состава и в случае недостатка свежих овощей и фруктов проводить профилактическую витаминизацию рациона. Для раннего выявления начальных признаков гиповитаминоза необходимо периодически обследовать отдельные группы летного состава, проводить лабораторное исследование пищи на содержание в ней витаминов. Выдачу витаминных препаратов целесообразно сочетать при возможности с профилактическим ультрафиолетовым облучением кварцевыми лампами.

223. Начальник медицинской службы части обязан организовать медицинский контроль за местами забора воды (льда и снега) для питья, ее транспортировкой и обеззараживанием. При употреблении воды из талого снега и льда следует контролировать состав минеральных солей в пищевом рационе и при необходимости производить искусственную минерализацию воды солями или добавлять 2% морской воды.

224. При медицинском обеспечении полетов в условиях жаркого климата следует учитывать:

• возможность нарушения у летного состава водно-солевого обмена и возникновения перегревания организма, снижающих его устойчивость к различным факторам полета;
• возможность снижения работоспособности у лиц летного состава в начальный период акклиматизации и реакклиматизации;
• снижение в жаркое время массы тела, физической выносливости, нарушение сна, ухудшение аппетита, повышенную утомляемость, торможение секреторной и эвакуаторной функций пищеварительного аппарата;
• необходимость проведения мероприятий по защите летного состава от интенсивной солнечной радиации и высоких температур.

225. В процессе медицинского обеспечения полетов в условиях жаркого климата начальник медицинской службы обязан:

• своевременно выявлять лиц с перегреванием организма, принимать меры для освобождения их от последующих полетов и проводить мероприятия по нормализации теплового состояния;
• контролировать выполнение профилактических мероприятий, направленных на предотвращение перегревания лиц летного состава и группы руководства полетами;
• проводить работу по предупреждению заболеваний, обусловленных резкими перепадами температуры в течение суток и запыленностью воздуха на аэродромах пустынных районов;
• участвовать в планировании летной нагрузки с учетом степени адаптации к жаркому климату, индивидуальной переносимости высокой температуры, теплового состояния и работоспособности летчиков;
• контролировать организацию межполетного отдыха и наличие условий для предупреждения и устранения перегревания летного состава;
• участвовать в планировании занятий по физической подготовке и рекомендовать проводить их в прохладное время дня с последующим приемом освежающего душа;
• разъяснять летному составу необходимость строгого соблюдения правил эксплуатации высотного и противоперегрузочного снаряжения;
• организовать питание летного состава с учетом состояния теплового обмена организма, повышенной потребности в витаминах, пониженного аппетита; желательно снизить калорийность обеда, увеличив калорийность ужина и завтрака, уменьшить потребление жиров, отдавая предпочтение углеводно-белковой пище;
• организовать медицинский контроль за обеспечением летного состава на аэродроме и в помещениях для занятий охлажденной водой, а также за ее качеством и условиями хранения. Водопотребление должно быть достаточным для утоления жажды (3 — 5 л на человека). Наиболее целесообразен дробный прием воды в небольших количествах (100 — 150 г);
• увеличить количество поваренной соли в пищевом рационе при потере массы тела летчиком более 4 кг за 8-часовую смену.

226. К мероприятиям по предотвращению или смягчению неблагоприятных факторов жаркого климата, которые контролирует начальник медицинской службы части, относятся:

• защита летного состава от воздействия интенсивной инсоляции во время пребывания на аэродроме вне помещений путем устройства навесов и тентов;
• ограничение количества полетов и продолжительности летной смены до 5 ч при температуре воздуха выше 30°;
• организация рационального распорядка дня с учетом местных условий и конкретных задач боевой подготовки (проведение полетов при температуре наружного воздуха свыше 25° в тени преимущественно в утренние и вечерние часы);
• создание оптимального температурного режима в помещениях, где работает и отдыхает летный состав, оборудование их кондиционерами и вентиляторами;
• оборудование на аэродроме и в местах отдыха летного состава достаточного количества стационарных и подвижных душевых установок;
• вентиляция подкостюмного пространства охлажденным воздухом наземных кондиционеров при несении летным составом дежурства в кабине самолета;
• перевозка летного состава в хорошо вентилируемых машинах.

227. При проведении предполетного, межполетного и послеполетного медицинского контроля за летным составом в условиях жаркого климата особое внимание следует обращать на лиц:

• недостаточно акклиматизированных (вновь прибывших в часть, вернувшихся после отпуска, проведенного в районах с умеренным или холодным климатом);
• имеющих отклонения в состоянии здоровья, отрицательно влияющие на переносимость высокой температуры окружающего воздуха;
• приступивших к летной работе после значительного перерыва;
• отстающих в летной подготовке.

228. Начальник медицинской службы части при выявлении случаев перегревания организма должен учитывать следующее:

• первая степень перегревания сопровождается гиперемией и влажностью кожных покровов, тепловым дискомфортом, субъективно оцениваемым как «тепло»; работоспособность в этом случае обычно не нарушается;
• вторая степень перегревания характеризуется обильным потоотделением, тепловым дискомфортом, оцениваемым субъективно как «жарко», резкой гиперемией кожных покровов и склер, иногда пульсацией в висках и головной болью, снижением работоспособности;
• третья степень перегревания проявляется обильным потоотделением, тепловым дискомфортом, оцениваемым как «очень жарко», усиленным сердцебиением, тошнотой и головокружением, значительным снижением работоспособности.

229. Летный состав, у которого установлено перегревание, сопровождающееся снижением работоспособности, подлежит временному отстранению от полетов с немедленным принятием мер по нормализации теплового состояния (водные процедуры, отдых в хорошо вентилируемых или оборудованных кондиционерами помещениях и т.д.). Срок отстранения от полетов может составлять от нескольких часов до нескольких дней. Лица летного состава, у которых перегревание вызвало острые сосудистые нарушения типа обморока или коллапса, подлежат госпитализации.

При оценке индивидуальных психофизиологических возможностей летчика по количественным и качественным критериям психофизиологических реакций необходимо учитывать их динамичность, подвижность, зависимость от содержания и условий выполнения конкретных полетных заданий.

Использование прибора авиационного врача (ПАВ-01) и портативного модульного комплекса (ПМК) для оценки состояния кровообращения, нейродинамики, процессов регуляции, резервных и адаптационных возможностей организма повышает качество динамического врачебного наблюдения за летным составом.

На периодических (месячных, квартальных, углубленных) медицинских осмотрах целесообразно использовать функциональные нагрузочные пробы: активную ортостатическую пробу, пробу с дозированной физической нагрузкой по Руфье — Диксону, пробу на статическую мышечную выносливость и модифицированную пробу Вальсальвы.

При проведении ВЛК в амбулаторных условиях и в стационаре перечисленные методы исследования, функциональные нагрузочные пробы должны войти в программу обследования летного состава специалистами ЛАМ, отделений ВЭЛС и авиационных госпиталей. Это обеспечивает преемственность методологии и критериев оценки функционального состояния, резервов и степени адаптации организма к факторам летного труда как показателей уровня профессионального здоровья летного состава.

Методика проведения и оценки данных предполетного осмотра

Предполетному медицинскому осмотру в соответствии с НПП подлежит весь летный состав независимо от характера предстоящих полетов и занимаемой должности. Предполетный медицинский осмотр представляет собой комплексное обследование, включающее:

• индивидуальный опрос о самочувствии, предшествующем отдыхе, качестве сна и питания;
• выявление выраженных отклонений в эмоциональном состоянии (по внешнему виду, поведению, форме общения);
• осмотр зева, слизистой носа, барабанной перепонки, проверку носового дыхания и речевой функции;
• измерение температуры тела (проводит медсестра или фельдшер) ртутным максимальным термометром в течение 7 — 10 мин. в подмышечной области. При наличии прибора ПАВ-01 измерение температуры проводит врач, осуществляющий медицинский осмотр. Суточные колебания температуры тела здорового человека не выходят за пределы 35,7 — 36,8 °C утром и 36,2 — 36,9 °C вечером. При температуре окружающего воздуха свыше 28 °C врач должен проявлять повышенную настороженность относительно возможного перегревания организма;
• исследование пульса, которое проводится пальпаторно на лучевой артерии на протяжении не менее 30 с. При этом определяются частота, ритм, наполнение и другие характеристики пульса. При наличии аритмии (кроме дыхательной), экстрасистолии летный состав подлежит ЭКГ-обследованию. При урежении пульса до 50 уд./мин. или тахикардии до 90 уд./мин. летный состав отстраняется от полетов с последующим проведением углубленного обследования;
• измерение артериального давления, осуществляемое методом Короткова на тарированном аппарате Рива-Рочи или мембранном сфигмоманометре (ПАВ-01). Нормой для летного состава принято считать систолическое давление 140 мм рт. ст., диастолическое — 90 мм рт. ст. При выходе за указанные пределы систолического или диастолического давления летчики подлежат отстранению от полетов. Однако вопрос о допуске к полетам должен решаться индивидуально. По результатам динамического врачебного наблюдения должна быть установлена индивидуальная норма. С учетом установленной индивидуальной нормы на предполетном медосмотре возможны колебания систолического давления +/- 20 мм рт. ст., но не выше 140 мм рт. ст. и не меньше 100 мм рт. ст. Диастолическое давление не должно превышать 90 мм рт. ст. и не быть ниже 50 мм рт. ст.

С учетом специфики летного труда, характера предстоящих полетов летный состав, имевший перерыв в летной работе или перенесший заболевания, может быть подвергнут углубленному обследованию в целях индивидуальной оценки соматического здоровья, физической выносливости и психоэмоциональной устойчивости. При выборе средств и методов углубленного обследования авиационный врач должен руководствоваться задачами более полной оценки психофизиологических резервов, а также личным опытом изучения летного состава для вынесения обоснованного решения о необходимости освобождения того или иного лица от запланированных полетов. С помощью аппаратуры типа ПАВ-01, ПМК врач может определять состояние психофизиологических функций летного состава. При проведении внеочередных углубленных обследований летного состава авиационный врач должен не ограничиваться исследованием функций в условиях покоя, а широко использовать нагрузочные пробы и тесты для оценки психофизиологических резервов летчиков.

Ориентировочные психофизиологические критерии при диагностике утомления и переутомления у летного состава приведены в табл. 1.

<*> Удлинение электрической систолы более чем на 0,04 с; возможно смещение S-T после физической нагрузки.

Подробное описание методов исследования психофизиологических функций, проведения функциональных нагрузочных проб, способов оценки результатов пред- и послеполетного медицинского контроля и справочные данные по функциональной диагностике наиболее распространенных заболеваний среди летного состава изложены в методическом пособии для авиационных врачей «Медицинский контроль за летным составом в период подготовки и проведения полетов» (М., Воениздат, 1987).

Модифицированная проба Вальсальвы

Проба относится к числу функционально-нагрузочных проб, позволяющих оценить функциональные возможности кардиореспираторной системы в амбулаторных условиях. Проба с натуживанием вызывает перестройку ритма сердечной деятельности и артериального давления под влиянием перераспределения жидких сред организма и импульсов с вазо-хемо-барорецепторов. Строго дозированная проба дает возможность оценить устойчивость организма к факторам профессионального труда.

Для проведения пробы к мембранному сфигмоманометру или аппарату Рива-Рочи вместо измерительной манжеты подсоединяют мундштук (металлический, оргалитовый). Обследуемому в положении сидя после обычного вдоха предлагают произвести выдох в мундштук и создать в системе легкие — измерительная система манометра давление величиной 30 мм рт. ст. продолжительностью 30 с. С начала выдоха и до конца пробы (30 с) подсчитывают ЧСС, которую сопоставляют с зарегистрированной исходной частотой пульса.

Если прирост частоты пульса во время пробы по сравнению с фоном составит 12 — 30 уд./мин., реакцию следует расценивать как оптимальную. При приросте частоты пульса более 30 уд./мин. реакция определяется как избыточная, что может быть обусловлено эмоциональным возбуждением, предшествующей нагрузкой, начальными признаками утомления. Если прирост частоты пульса во время пробы не превышает 2 — 10 уд./мин., реакцию следует расценивать как недостаточную (ареактивную) вследствие кумуляции некомпенсированного утомления или астенизации организма любой этиологии (состояние реконвалесценции). В этом случае летчики нуждаются в дополнительном отдыхе или проведении восстановительных мероприятий.

Прибор авиационного врача

Прибор авиационного врача ПАВ-01 выпускается промышленностью серийно. Предназначен для автоматизации и объективизации предполетного медицинского осмотра летного состава. Позволяет определять максимальное и минимальное артериальное давление, частоту пульса и температуру тела, т.е. объективные параметры, регистрируемые на предполетном медицинском осмотре. Кроме того, с помощью имеющегося в приборе блока определяются хронорефлексометрические показатели простой сенсомоторной реакции на световой и звуковой раздражители: среднее время реакции (М), среднее квадратическое отклонение (сигма) и количество эксцессов — реакций, время которых превышает М + 2 сигма. Все показатели регистрируются с помощью цифровой индикации и цифропечатающей машины. Прибор автоматически регистрирует исследуемые параметры с достаточно высокой точностью и сохраняет результаты последних измерений до выключения из сети.

Портативный модульный комплекс

Портативный модульный комплекс (ПМК) выпускается экспериментальным производством малыми партиями. Предназначен для углубленного психофизиологического обследования летчиков в период проведения специальных, периодических медицинских осмотров и ВЛК. Позволяет регистрировать широкий комплекс психофизиологических показателей, отражающих состояние центральной нервной, сердечно-сосудистой и мышечной систем, нейродинамику, функциональные резервы организма и самочувствие летчика (критическую частоту световых мельканий, статический тремор, частоту сердечных сокращений, мышечную выносливость, скорость простой сенсомоторной реакции на световой и звуковой раздражители). Прибор используется для комплексной оценки функционального состояния и работоспособности.

Примечание. Комнаты предполетного осмотра могут быть укомплектованы также приборами типа ПАВ-01, КТД-1 (КТД-8), ПМК, «Физиолог-М», статоэргометром, персональной ЭВМ и др. для дополнительного обследования летного состава по показаниям.

Системный подход к обеспечению работоспособности и сохранению здоровья авиационных специалистов предполагает учет гигиенических факторов среды обитания. В настоящем Приложении приводятся санитарные нормы акустических шумов, вибрации, предельно допустимые концентрации некоторых химических веществ термоокислительного разложения ГСМ, показатели микроклимата кабины (табл. 2), плотности потока мощности ЭМИ.

Допустимые в кабинах самолетов и вертолетов уровни шума по ГОСТ 20296-81 и СН № 3223-85 и уровни вибраций по ГОСТ 23718-79 и СН № 3644-84 приведены в табл. 3 и 4.

Примечание. Допускается превышение уровней звука не более чем на 3 дБ для 10% контрольных точек.

Примечание. При нормировании вибраций в октавных полосах со средними геометрическими значениями 125 и 250 Гц их уровень не должен превышать значений для частоты 63 Гц.

По степени воздействия на организм человека вредные вещества в соответствии с ГОСТ 12.1.007-76 разделяются на четыре класса: 1 — чрезвычайно опасные; 2 — высокоопасные; 3 — умеренно опасные; 4 — малоопасные.

Авиационное горючее и смазочные материалы без присадок относятся к классу малоопасных веществ, а спецжидкости — к умеренно опасным. Предельно допустимые концентрации их приведены в табл. 5.

Электромагнитные поля

Для личного состава ВВС СА и ВМФ установлены предельно допустимые уровни (ПДУ) воздействия электромагнитного поля (ЭМП) в зависимости от диапазона частот, продолжительности и режимов воздействия. ЭМП в диапазоне частот 60 кГц — 300 МГц оценивается величиной напряженности поля по электрической и магнитной составляющим и выражается соответственно в вольтах на метр (В/м) и амперах на метр (А/м), в диапазоне частот 300 МГц — 300 ГГц — величиной поверхностной плотности потока энергии излучения и создаваемой им энергетической нагрузкой и выражается соответственно в микроваттах на квадратный сантиметр (мкВт/кв. см) и микроватт-часах на квадратный сантиметр (мкВт x ч/кв. см).

Конкретные значения ПДУ в кабинах летательных аппаратов (ЛА), на местах стоянки самолетов и проведения регламентных работ, а также на территории аэродромов определены Приказом Министра обороны СССР 1985 г. № 165.

Другие характеристики перечисленных химических и физических факторов среды обитания подробно изложены в ОТТ ВВС.

Для оказания первой медицинской помощи членам экипажей в полете, а также на стоянке самолеты (вертолеты) должны быть оснащены бортовыми аптечками АБ-1 или АБ-3. При оказании первой медицинской помощи после покидания самолета (вертолета) с парашютом или катапультирования при необходимости используются медикаменты и перевязочные материалы, имеющиеся в аварийной аптечке (АА), входящей в НАЗы и БАЗы. Содержание аптечек АБ-1, АБ-3 и АА регламентировано Приказом Министра обороны СССР 1986 г. № 300.

Медицинский пост аэродрома (МПА) оснащается в соответствии с Приказом Министра обороны СССР 1986 г. № 300 «О введении в действие сборника норм снабжения медицинским имуществом на мирное время», а также с требованиями Приказа главнокомандующего ВВС 1975 г. № 125 «Инструкция по организации и объему медицинской помощи в частях ВВС».

Личный состав медицинской службы, участвующий в поиске и спасении членов экипажей, совершивших вынужденную посадку или катапультировавшихся вне пределов аэродрома, должен быть оснащен сумкой врача парашютно-десантной группы (наземной поисково-спасательной команды).

Перечень вложений в данную сумку регламентируется Наставлением по авиационной поисково-спасательной службе СССР.

В настоящее время применяются три основных вида питания летного состава:

• повседневное (предполетное) питание в наземных условиях;
• бортовое питание в длительных полетах, включающее бортовое водообеспечение;
• питание и водообеспечение в аварийных условиях.

Особенности указанных видов питания летчиков нашли отражение в соответствующих нормах довольствия: летном, бортовом и аварийном пайках.

Предполетное питание

В комплексе мероприятий по психофизиологической подготовке летного состава к полетам важное значение придается организации рационального предполетного питания. Под предполетным питанием понимают все приемы пищи на протяжении 24 ч до начала полетов, особенно непосредственно перед вылетом.

Предполетное питание организует продовольственная служба на базе стационарной летной столовой. Предполетная пища может приниматься в столовой и непосредственно на аэродроме. В летной столовой организуются, как правило, основные приемы пищи: завтрак, обед, ужин, а на аэродроме — вторые завтраки или ужины.

Предполетное питание является важным средством повышения работоспособности летчика в полете и сохранения его здоровья. Предполетный завтрак (обед, ужин) летный состав должен получать в летной столовой за 1,5 — 2 ч до вылета. Во избежание высотного метеоризма в предполетный рацион не включаются продукты, способствующие повышенному газообразованию в кишечнике (горох, бобы, фасоль, чечевица, ячменная и овсяная крупы, кукуруза, репа, редька, дыня и др.). Продукты растительного происхождения, богатые клетчаткой, вводятся в предполетный рацион в строго нормированных количествах: не более 200 г ржаного хлеба (вчерашней выпечки), не более 100 г капусты, не более 550 г картофеля, не более 250 г прочих овощей. Овощи должны подвергаться термической обработке. Не рекомендуется перед полетом пить квас и холодную некипяченую воду в большом количестве.

В суточном предполетном рационе не разрешается делать замены продуктов, приводящие к увеличению содержания в суточном пайке круп, ржаного хлеба, овощей.

С целью снижения газообразования в кишечнике рекомендуется использовать в предполетном питании простоквашу, кефир, ацидофилин, лук, чеснок, укроп, которые угнетают газообразующую флору кишечника. Особенно целесообразен прием этих продуктов в ужин накануне полетов.

Поливитаминные препараты, входящие в состав летного пайка, следует принимать во время предполетного приема пищи. В предполетный рацион должны включаться легко перевариваемые и усвояемые продукты, имеющие небольшой объем. Его калорийность устанавливается соответственно режиму питания.

Во избежание диспепсических расстройств в предполетное меню не следует вводить богатые жиром продукты, особенно жирную свинину и баранину, а также жирные сорта рыбы и птицы.

Для сохранения высокой работоспособности во время летной смены непосредственно на аэродроме через 4 ч после предполетного приема пищи должен дополнительно выдаваться второй завтрак (второй ужин) калорийностью около 700 ккал, содержащий преимущественно легко перевариваемые и усвояемые питательные вещества: углеводы, жиры и белки. Поэтому во второй завтрак рекомендуется включать белый хлеб, сахар, сыр, яйца, колбасу, простоквашу, шоколад, горячий чай и кофе.

Режим питания

Распределение суточного рациона по приемам пищи (в процентах от общей калорийности летного пайка) при четырехразовом питании приведено в нижеследующей таблице.

Второй завтрак и ужин выдаются, как правило, на аэродроме в перерыве между полетами.

В условиях жаркого климата при высоких дневных температурах воздуха калорийность пищи, принимаемой в наиболее жаркие часы, которые совпадают с интенсивной летной нагрузкой, не должна превышать 20 — 35% общей суточной калорийности. Во время ужина в конце рабочего дня ее можно увеличить до 36 — 40%.

При трехразовом режиме питания на завтрак должно приходиться около 30%, на обед 50%, на ужин 20% общей суточной калорийности рациона.

Питание на необорудованных аэродромах

В целях обеспечения рационального питания, предупреждения пищевых отравлений и токсикоинфекций при базировании на аэродромах, не оборудованных стационарными пищеблоками, необходим усиленный контроль за санитарным состоянием полевых кухонь-столовых, доброкачественностью продуктов и воды, условиями хранения, приготовления и приема пищи, а также за состоянием здоровья персонала полевой кухни-столовой.

При отсутствии возможности приготовить пищу из продуктов летного пайка могут применяться консервированные и концентрированные продукты, имеющие питательную ценность, аналогичную летному пайку. В этих случаях предусматривается трехразовое питание. Суточные рационы продуктов взамен летного пайка комплектуются авиационно-техническими частями за счет продуктов, поступающих на текущее довольствие, в строгом соответствии с нормами, установленными приказом Министра обороны СССР. Рационы в виде сухих пайков комплектуются из расчета на 2 — 3 или 4 человека. Заявку на необходимое количество суточных рационов подает штаб авиационной части в авиационно-техническую часть.

В случае отсутствия полевых кухонь-столовых на аэродром должны быть доставлены армейские котелки (кастрюли), ложки, ножи, вилки и ножи для вскрытия консервов. Для подогрева пищи должно быть доставлено сухое горючее из расчета 100 г на одного летчика в сутки.

Питьевая вода и вода для приготовления пищи должна доставляться только из проверенных водоисточников и удовлетворять предъявляемым к ней требованиям.

Питание в полете

Бортовые пайки комплектуют в летной столовой специально выделенные и проинструктированные лица. Продукты бортового пайка на один прием пищи после внешнего осмотра укладываются в пакеты из пленки отдельно на каждого члена экипажа. Укладка продуктов в один пакет для двух человек и более не разрешается. В бортовых пайках запрещается использовать черствый хлеб, продукты с просроченными сроками хранения и загрязненные, а также негерметичные и сильно деформированные банки с мясными, мясорастительными консервами и соками, банки с признаками бомбажа.

В целях обеспечения разнообразным питанием членов экипажей самолетов при полетах продолжительностью 8 ч и более разрешается производить замену отдельных продуктов в соответствии с вариантами бортовых пайков, утвержденными приказом Министра обороны СССР.

В летной столовой готовятся также горячие чай и кофе, которые разливаются в индивидуальные или групповые термосы, выдаваемые экипажу в полет. Заготавливать горячие напитки следует из расчета не менее 100 мл на час полета на человека.

Бортовые сумки с пайками и термосы доставляются на аэродром к указанному в заявке времени и сдаются под расписку члену экипажа, ответственному за организацию питания в полете. На самолете бортовые пайки и термосы размещаются в предназначенных для них местах.

В полетах на больших высотах, когда избыточное давление в герметической кабине не меньше барометрического давления на высоте 5000 м и экипаж пользуется кислородом, перед приемом пищи и питья включается непрерывная подача кислорода и ослабляется крепление кислородной маски справа. Затем маска сдвигается левой рукой, а правой в рот вкладывается пища или подносится ко рту кружка с чаем (водой, соком). По окончании приема пищи и питья маска возвращается на место, подтягивается ее крепление и выключается непрерывная подача кислорода.

За лицом, принимающим пищу, должен наблюдать один из членов экипажа, чтобы в случае необходимости оказать помощь. При внезапной разгерметизации кабины следует немедленно прекратить прием пищи, возвратить маску в исходное положение и восстановить герметичность ее прилегания к лицу.

При полетах на больших высотах, когда избыточное давление в герметической кабине равно фактическому барометрическому давлению на высоте 5000 м или ниже его, экипаж должен принимать пищу и питье только при надетой кислородной маске (гермошлеме), имеющей клапан для питания (КМ-32П). В такие полеты должен выдаваться специальный высотный бортовой паек, состоящий из консервированных пюреобразных и жидких продуктов, упакованных в алюминиевые тубы. Перед приемом пищи из тубы необходимо отвинтить бушон (колпачок), вскрыть защитную фольгу на горловине тубы и навинтить на нее мундштук из парафинированного картона или оргстекла. Затем, держа подготовленную указанным образом тубу, правой рукой ввести мундштук через клапан в маске в рот. Во избежание загрязнения маски и подмасочного пространства не следует сильно надавливать на тубу рукой.

После полета маска и дыхательные клапаны должны быть очищены от остатков пищи, а маска проверена на герметичность.

Питание и водообеспечение в аварийных условиях

В целях сохранения и поддержания работоспособности на уровне, необходимом для выживания после аварийного приземления (приводнения) в безлюдной местности, экипажи самолетов ВВС снабжаются аварийными запасами. Аварийные запасы на самолетах (вертолетах) могут быть в форме носимых аварийных запасов (НАЗ) или бортовых аварийных запасов (БАЗ).

В состав НАЗов и БАЗов, кроме средств сигнализации и связи, предметов первой необходимости и аптечки, как правило, включаются аварийные запасы пищи и воды (так называемая водно-пищевая группа).

Медицинский контроль за обеспечением экипажей самолетов аварийными запасами пищи и воды включает:

• санитарно-гигиенический контроль за доброкачественностью пищевых продуктов и воды, предназначенных для комплектации аварийных запасов;
• контроль за правильностью комплектации пищевых групп аварийных запасов;
• контроль за своевременностью освежения аварийных запасов пищи и воды.

Аварийные запасы пищи и воды в НАЗах должны комплектоваться в соответствии с Инструкцией по укладке НАЗа. Контроль за комплектованием возложен на начальника медицинской службы авиационной части.

Санитарно-гигиенический контроль за доброкачественностью пищевых продуктов и воды, предназначенных для комплектации аварийных запасов пищи, осуществляет начальник медицинской службы авиационно-технической части, который акцентирует внимание на сроках изготовления продуктов, признаках их порчи, целости и чистоте упаковки.

Освежение продуктов, входящих в наборы аварийных запасов, производится по истечении сроков хранения по планам командиров авиационно-технических частей, а также при установлении полной или частичной невозможности использования продуктов.

Организация питания при вылете по тревоге

При невозможности обеспечения летного состава горячей пищей в период подготовки к вылету по тревоге питание организуется за счет специального набора продуктов, определенного соответствующими документами.

Вылет экипажей натощак не допускается.

Комплекты наборов продуктов должны храниться в двух местах: на продовольственном складе авиационно-технической части и в специально отведенном помещении на аэродроме. Наборы должны быть готовы к выдаче в любое время суток.

Контроль за продуктами, входящими в комплект, осуществляется согласно санитарно-гигиеническим требованиям (внешнему виду, срокам хранения, целости упаковки, отсутствию бомбажа).

В условиях авиационных частей выявление лиц с избыточной массой тела осуществляется путем систематического взвешивания летчиков, измерения окружности живота, толщины кожной складки. Изменение этих показателей объективно отражает количественную сторону питания.

В настоящее время при экспертной оценке массы, физического развития летного состава используется таблица максимальной нормальной массы мужчин, приведенная в Положении о медицинском освидетельствовании летного состава, курсантов и кандидатов военно-учебных заведений по подготовке летного состава авиации ВС СССР. Если имеется тенденция к систематическому увеличению массы тела или она только превышает норму, но не достигает максимальной величины, основная задача заключается в стабилизации массы. Обычно для этого достаточно уменьшить количество принимаемой пищи и усилить физическую активность (в дополнение к физической подготовке заняться спортом, бегом, туризмом, совершать длительные пешие прогулки и т.д.). Ограниченное питание по летной норме организуется как диетическое питание после соответствующего приказа по части. Основанием для организации диетического питания является рекомендация врача-терапевта во время прохождения летчиком очередной врачебно-летной комиссии. Начальник медицинской службы части совместно с начальником продовольственной службы обато и поваром-инструктором составляет специальную раскладку и утверждает ее у командира авиационной части и командира обато.

Первоначально следует уменьшить суточное потребление продуктов летного пайка, обладающих высокой калорийностью и содержащих преимущественно углеводы и жиры: хлеба пшеничного на 200 г, сахара на 50 г, масла сливочного на 40 г, шоколада на 15 г. Калорийность суточного рациона достигает при этом 3845 ккал/сут.

Если в течение недели масса не стабилизировалась, со следующей недели следует перейти ко второму этапу самоограничения. Из пайка нужно дополнительно исключить 100 г ржаного хлеба, 40 г макарон, 25 г мясокопченостей. Это позволит снизить калорийность суточного рациона до 3480 ккал.

Если же и это не даст в течение 7 — 10 дней стойкой стабилизации массы тела, рекомендуется перейти к третьему этапу уменьшения суточного рациона. Сокращается прием сахара еще на 20 г, хлеба ржаного на 100 г, масла сливочного на 10 г, риса (или других круп) на 30 г. Калорийность суточного рациона снижается приблизительно до 2970 ккал/сут.

В случае, если на втором или третьем этапе будет наблюдаться снижение массы ниже принятых нормальных величин, сопровождающееся явлениями физической слабости, необходимо несколько увеличить калорийность рациона путем постепенного введения в диету снятых из раскладки продуктов.

Для контроля за динамикой массы тела желательно проводить взвешивание натощак ежедневно, но не реже одного-двух раз в неделю (лучше в понедельник и пятницу).

Мероприятия по снижению массы тела у лиц с ожирением должны проводиться под постоянным наблюдением врача. Одновременно должен быть решен вопрос о их допуске к полетам на основании состояния здоровья. Организация питания и методика взвешивания могут быть теми же, что и при стабилизации массы.

Мероприятия медицинской службы при выявлении атерогенных изменений липидного обмена у летного состава

В возникновении атерогенных изменений липидного обмена важнейшая роль принадлежит жировой и углеводной частям рациона питания (соотношение между полиненасыщенными и насыщенными жирными кислотами, простыми и сложными углеводами и количеством поступающего с пищей холестерина). Приведение в соответствие соотношений между основными пищевыми веществами и составляющими их компонентами при адекватности фактического питания энерготратам человека способствует нормализации атерогенных изменений липидного обмена.

При выявлении атерогенных изменений липидного обмена назначается диетическое питание. Показаниями к назначению такого питания являются:

• повышенное содержание в плазме крови одного или нескольких показателей липидного обмена относительно следующих величин: холестерина — 6,45 ммоль/л (250 мг%); триглицеридов — 1,77 ммоль/л (150 мг%); бета-липопротеидов — 4,5 ммоль/л (450 мг%); пре-бета-липопротеидов — 2 г/л (200 мг%);
• пониженное содержание в плазме крови альфа-липопротеидов менее 1,25 г/л (125 мг%);
• избыточная масса и ожирение;
• коэффициент атерогенности свыше 3,5 ед.

Диетическое питание назначает врач авиационной части в соответствии с Инструкцией по алиментарному предупреждению и нормализации атерогенных изменений липидного обмена у летного состава. Диетическое питание летного состава организуется в соответствии с требованиями Руководства по организации питания личного состава воинских частей, кораблей и учреждений Советской Армии и Военно-Морского Флота и вышеназванной Инструкцией. При приготовлении блюд и составлении раскладки учитывается частичная замена одних продуктов другими.

Наиболее целесообразны следующие замены: 50 г пшеничного хлеба из муки 1 сорта на 38 г муки пшеничной 1 сорта; 10 г риса на 10 г макаронных изделий; 10 г сливочного масла на 15 г растительного масла; 15 г сметаны на 100 г молока; 20 г молока сгущенного с сахаром на 100 г молока; 1/2 яйца на 40 г творога; 50 г сахара на 165 г свежих фруктов; 25 г картофеля на 5 г картофельного крахмала; 100 г хлеба ржаного на 20 г свежих фруктов; 100 г пшеничного хлеба на 40 г свежих фруктов.

Лицам с максимальной степенью риска развития атеросклероза (коэффициент атерогенности более 6,5 ед.) и ожирением показано постоянное диетическое питание.

Лицам с выраженными атерогенными изменениями липидного обмена (коэффициент атерогенности более 3,5 ед. или превышение одного из показателей липидного обмена свыше указанных величин) и избыточной массой тела рекомендуется периодически (в течение месяца не менее четырех раз в год) пользоваться диетическим питанием.

При отсутствии у авиационного врача информации по указанным показателям диетическое питание назначается всему летному составу два раза в год на протяжении месяца в весенне-летний период и при напряженной учебно-боевой деятельности.

Выбор комплекта полетного обмундирования, обеспечивающего необходимый теплообмен в конкретных условиях окружающей среды, проводится на основании табл. 6.

Указанные комплекты рассчитаны на пребывание в них человека, выполняющего физическую работу на открытом воздухе при скорости его движения 5 м/с и более, в течение 2 ч. При необходимости более длительного пребывания в этих условиях или при нахождении человека в покое следует применять комплект с более высоким уровнем теплоизоляции.

При небольшом ветре (2 — 3 м/с) или выполнении интенсивной физической работы должен использоваться комплект с меньшей теплоизоляцией.

Высотно-компенсирующий костюм (ВКК) повышает теплоизоляцию полетной одежды на 0,5 КЛО <*>. При использовании в сочетании с демисезонным или зимним комплектами может быть исключен один из таких элементов, как подстежка к куртке шевретовой, свитер, куртка летняя.

<*> КЛО — условная единица теплоизоляции одежды. Обеспечивает комфортные условия теплообмена для сидящего человека, находящегося в состоянии покоя, при температуре воздуха 21 °C, относительной влажности не более 50% и скорости движения воздуха 0,1 м/с. Такой теплоизоляцией обладает повседневная одежда офицера (китель, брюки, рубашка, майка, трусы).

Морской спасательный комплект (МСК, ВМСК без ВКК) имеет теплоизоляцию 2,4 — 2,5 КЛО, а ВМСК с ВКК — 2,9 — 3 КЛО, МСК (ВМСК), являясь изолирующим средством, существенно влияет на теплообмен человека во всем диапазоне температур окружающей среды (исключается испарение пота с поверхности кожи и одежды). Поэтому для сохранения теплоизоляционных свойств снаряжения в зимнее время и недопущения перегревания организма в летнее время необходима вентиляция пододежного пространства МСК (ВМСК) в наземных условиях.

При отсутствии средств вентиляции время пребывания в МСК (ВМСК) в наземных условиях не должно превышать 15 — 20 мин.

Рабочими документами начальника медицинской службы авиационной части по медицинскому обеспечению полетов являются:

• журнал планирования и учета работы начальника медицинской службы авиационной части по медицинскому обеспечению полетов (формы 1 - 15);
• журнал учета результатов предполетного медицинского осмотра летного состава (форма 16);
• индивидуальная карта предполетного, межполетного и послеполетного медицинских осмотров летного состава (форма 17).

Пояснения к ведению журнала планирования и учета работы начальника медицинской службы авиационной части по медицинскому обеспечению полетов

Журнал является основным документом планирования и оперативного учета мероприятий, проводимых начальником медицинской службы авиационной части по медицинскому обеспечению полетов. Он должен быть оформлен в отдельной многолистовой тетради, в которой количество листов каждой из 15 входящих в нее форм определяется в зависимости от необходимой потребности с обязательным наличием места для внесения сведений о дополнительных мероприятиях и замечаний проверяющих.

Журнал должен быть пронумерован, прошнурован, скреплен печатью, учтен в делопроизводстве и храниться на правах документа для служебного пользования. Все разделы журнала заполняет начальник медицинской службы авиационной части или лицо, его заменяющее. Журнал рассчитан на два года работы. Хранится в течение трех лет в качестве справочного материала.

Формы журнала и рекомендации по их ведению

План работы медицинской службы на год (форма 1) должен соответствовать Организационно-методическим указаниям на учебный год и включать следующие разделы:

• медицинское обеспечение полетов;
• боевая и специальная подготовка медицинского состава;
• лечебно-профилактические мероприятия;
• санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия;
• военно-медицинская подготовка;
• санитарно-просветительная работа.

Раздел медицинского обеспечения полетов должен включать мероприятия по врачебно-летной экспертизе, медицинскому контролю в межкомиссионный период, в период подготовки и проведения полетов, по изучению воздействия факторов профессиональной деятельности на организм и мерам по их профилактике, по выбору и подгонке защитного снаряжения, медицинскому изучению индивидуальных особенностей летчика в процессе тренажерной подготовки и различных специальных тренировок, а также мероприятия по психофизиологической подготовке летного состава, подготовке по вопросам авиационной медицины, медицинскому обеспечению ЛТУ и ТУ, физической подготовке, проведению комплекса реабилитационных мероприятий летному составу и т.д.

План работы медицинской службы на месяц (форма 2) отражает ее особенности в зависимости от условий дислокации, времени года, переучивания и освоения новых видов боевого применения и т.д. В нем повторяются разделы годового плана, указываются конкретные лица, требующие проведения тех или иных мероприятий, непосредственные исполнители.

Доклад командиру части о состоянии медицинского обеспечения за месяц (форма 3) готовится к концу каждого месяца. В нем приводятся данные о заболеваемости, госпитализации и трудопотерях личного состава, состоянии медицинского обеспечения полетов, санитарно-гигиеническом состоянии мест отдыха, питания личного состава, указываются основные причины временного отстранения летного состава от полетов, имевшиеся недостатки, причины их возникновения и предложения по их устранению.

Оперативный учет динамического врачебного контроля за летным составом (форма 4) планируется по завершении очередного освидетельствования летного состава. В форму вносятся все мероприятия динамического медицинского контроля и рекомендуемые лечебно-профилактические меры пофамильно для всего летного состава. Однако не будет считаться нарушением заведение на каждого летчика в частях ВТА и ДА персональной учетной карточки.

Сведения о лицах, направленных на стационарное обследование и лечение (форма 5), в профилакторий (форма 6), количестве путевок в санатории и дома отдыха (форма 7), отпусках летного состава (форма 8), занятиях с летным составом по авиационной медицине и военно-медицинской подготовке (форма 9), занятиях с членами семей летного состава (форма 10), санитарно-просветительной работе (форма 11) заносятся в соответствующие графы указанных форм.

Мероприятия медицинской службы по предупреждению предпосылок к летным происшествиям (форма 12), данные о предпосылках к летным происшествиям, изученных медицинской службой (форма 13), мероприятия медицинской службы по предупреждению случаев руководства и обеспечения полетов лицами ГРП и ИТС с отклонениями в состоянии здоровья (форма 14) учитываются поквартально в соответствии с предложенным в этих формах перечнем.

Учет летного состава, отстраненного от полетов на предполетном медицинском осмотре, проводится по форме 15.

В процессе медицинского обеспечения полетов начальник медицинской службы части руководствуется документами и использует методическую литературу, перечень которых приведен в конце книги.

        "УТВЕРЖДАЮ"

Командир войсковой части __________

(воинское звание, подпись, фамилия) «» ______________________ 19 г.

ПЛАН работы медицинской службы войсковой части __________

                            на 19__ год

Начальник медицинской службы ___________________________________ (воинское звание, подпись, фамилия)

«» ____________ 19 г.

        "УТВЕРЖДАЮ"

Командир войсковой части __________

(воинское знание, подпись, фамилия) «» ______________________ 19 г.

ПЛАН работы медицинский службы войсковой части ___________ на ___________ 19__ г. (месяц)

Особенности работы: ___________________________________________________

Начальник медицинской службы ___________________________________ (воинское звание, подпись, фамилия)

«» ____________ 19 г.

ДОКЛАД командиру части о состоянии медицинского обеспечения за __________ 19__ г. (месяц)

      1. <a id="p101144"></a>Анализ заболеваемости, госпитализации и трудопотерь

               личного состава (в абсолютных числах)

          2. <a id="p101158"></a>Состояние медицинского обеспечения полетов.
            Санитарно-гигиеническое состояние объектов.
                  Причины выявленных недостатков
                  и предложения по их устранению

                   Начальник медицинской службы
                ___________________________________
                (воинское звание, подпись, фамилия)

«» ____________ 19 г.

«УТВЕРЖДАЮ» Командир войсковой части __________

(воинское знание, подпись, фамилия) «____» ____________________ 19__ г.

Начальник медицинской службы
___________________________________
(воинское звание, подпись, фамилия)

«» ____________ 19 г.

Для заполнения используется условный знак — квадрат, разделенный диагональю, проведенной из верхнего правого угла в нижний левый угол.

При планировании в верхней части квадрата проставляется дата планируемого мероприятия с закрашиванием соответствующим цветом (указан в условных обозначениях). В нижней части квадрата проставляется дата фактического выполнения с закрашиванием тем же цветом.

При заполнении рекомендуется закрашивать:

ВЛК стационарно — красным цветом;

ВЛК амбулаторно — синим цветом;

углубленный осмотр — зеленым цветом;

квартальный осмотр — коричневым цветом;

месячный осмотр — желтым цветом.

Указания по заполнению

Данные приводятся в виде дроби: в числителе указывается общее количество летного состава, отстраненного от полетов, в знаменателе — количество членов перелетающих экипажей.

Данные приводятся в виде дроби: в числителе указывается общее количество предпосылок, в знаменателе — число случаев, обусловленных снижением работоспособности.

В СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ

Форма 15

УЧЕТ ЛЕТНОГО СОСТАВА, ОТСТРАНЕННОГО ОТ ПОЛЕТОВ НА ПРЕДПОЛЕТНОМ МЕДИЦИНСКОМ ОСМОТРЕ

Примечание. Журнал учета результатов предполетного медицинского осмотра целесообразно вести для экипажей многоместных самолетов (вертолетов).

           И ПОСЛЕПОЛЕТНОГО МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ ЛЕТНОГО

              СОСТАВА ВОЙСКОВОЙ ЧАСТИ ______________

Фамилия, имя, отчество _________________   Фоновые показатели:

Специальность __________________________   артериальное давление __________

Класс __________________________________   пульс __________________________

Примечание. Индивидуальная карта заводится на летчиков одноместных самолетов.

Приложение 10

МЕТОДЫ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ И РАБОТОСПОСОБНОСТИ ЛЕТНОГО СОСТАВА

Профессиональная деятельность летного состава сопровождается значительными нервными нагрузками, иногда протекает на фоне более или менее выраженного утомления, что требует значительного времени для нормализации функций организма после полетов. В целях ускоренного восстановления функционального состояния и повышения работоспособности членов летных экипажей можно использовать комплекс средств и методов психологического и физиологического воздействия. Краткая характеристика этих средств и методов, а также порядок их применения рассматриваются ниже.

Контрастные температурные воздействия

Контрастные температурные воздействия (сауна) являются одним из физиотерапевтических средств, при котором сухое тепло с последующим охлаждением и релаксацией оказывают комплексное восстановительное воздействие на организм. Сауна предназначена для восстановления психофизиологического состояния организма после физических и психических нагрузок, снятия чрезмерного нервно-эмоционального напряжения, ускоренной адаптации к условиям жаркого климата. Основными показаниями для ее назначения являются утомление, астеническое состояние и нарушение сна. Пребывание в сауне дозируется индивидуально. Допуск к банной процедуре осуществляет врач на основании результатов медицинского контроля. Перед заходом в парильное помещение необходимо принять теплый душ (35 — 38 °C) в течение 3 — 4 мин., но не мочить голову и не мыться с мылом. Температура воздуха в сауне должна быть в пределах 70 — 90 °C при влажности 10 — 15%. Во время приема сауны совершаются 2 — 3 захода в парильное помещение продолжительностью по 8 — 10 мин. (до появления заметного потоотделения и покраснения кожи). Между заходами устраиваются 3 — 5-минутные перерывы, которые используются для отдыха, массажа или закаливания организма (прием прохладного душа, купание в бассейне и т.п.). Сауна завершается в душевой мытьем тела с мылом и последующим отдыхом в положении лежа или сидя в течение 40 — 60 мин. Пользоваться сауной рекомендуется не чаще одного-двух раз в неделю.

О ее положительном влиянии на организм свидетельствуют крепкий сон, хороший аппетит, улучшение самочувствия и повышение работоспособности; отрицательное действие проявляется бессоницей, вялостью, головной болью.

Абсолютными противопоказаниями для приема сауны являются острые стадии всех болезней или обострение хронических заболеваний, сопровождающихся повышением температуры тела, а также гипотонические и гипертонические состояния любой этиологии; относительными противопоказаниями — чрезмерные физиологические и психические нагрузки, вызывающие переутомление. При передозировке времени приема сауны возможны обмороки и тепловой удар.

Электротранквилизация центральной нервной системы

Метод предназначен для воздействия на центральную нервную систему импульсными токами (с помощью прибора ЛЭНАР) для достижения эффекта электротранквилизации. При этом в лобных долях головного мозга создаются участки депрессии, что способствует уменьшению возбудимости эмоциональных зон гипоталамуса и снижению притока нервных импульсов с периферии. Метод применяется для ускоренного восстановления измененного функционального состояния и работоспособности, профилактики чрезмерного нервно-психического напряжения, явлений десинхроноза и вегетососудистой неустойчивости.

При проведении электротранквилизации центральной нервной системы летчик находится в положении лежа на спине или сидя. На 15 — 20-слойные марлевые прокладки (4 x 4 кв. см), предварительно смоченные водой или 4-процентным раствором соды, накладываются электроды: в области лба — раздвоенный катод; под сосцевидными отростками — раздвоенный анод. Электроды не должны касаться непосредственно кожи.

Перед началом сеанса все регуляторы прибора ЛЭНАР устанавливаются в крайнее левое положение, затем в режиме переменной скважности выставляется частота следования импульсов 1000 Гц длительностью 0,2 мс. После включения аппарата в сеть постепенно увеличивается выходное напряжение тока до появления покалывания или тепла в местах расположения электродов. Величина силы тока в цепи пациента должна быть в пределах 0,3 — 1,0 мА в зависимости от функционального состояния и индивидуальной чувствительности к электрическому току. Продолжительность сеанса 30 — 60 мин. По окончании процедуры выходное напряжение плавно уменьшается, регуляторы частоты и длительности импульсов переводятся в крайние левые положения. Прибор выключается.

Об эффективности метода электротранквилизации судят по повышению настроения, улучшению самочувствия, появлению свежести, бодрости, нормализации частоты пульса и артериального давления. Противопоказаниями являются воспалительные, травматические и органические нарушения центральной нервной системы, психические заболевания, повреждение органа зрения и повышенная индивидуальная чувствительность к электрическому току.

Электростимуляция нервно-мышечного аппарата

Метод предназначен для профилактики мышечного дискомфорта, снятия напряженности и повышения общей работоспособности летного состава. Основан на общефизиологических принципах воздействия на нервно-мышечный аппарат слабого электрического тока, вызывающего естественное сокращение мышц. Используется серийный малогабаритный двухканальный электростимулятор индивидуального пользования «Миоритм-021», имеющий автономное питание. Форма импульсов тока асимметричная, биполярная с нулевой постоянной составляющей. Продолжительность цикла возбуждение — расслабление 2,4 и 8 с, девиация частоты от 24 +/- 10 до 120 +/- 10 Гц, амплитуда выходного сигнала от 0 до 100 +/- 10 мА. Масса аппарата 400 г, размеры 152 x 115 x 35 мм.

Основными показаниями к применению метода электростимуляции являются мышечный дискомфорт, нервно-психическая напряженность, сонливость и усталость. Пары электродов, предварительно смоченные водой, накладывают на поясницу, ягодичную область, бедра или голени, фиксируют эластичными лентами и соединяют с помощью проводов с аппаратом. Электроды должны плотно прилегать к телу, межэлектродный участок величиной не менее 2 см должен быть сухим.

Перед сеансом проверяют работу аппарата, для чего выводят в крайнее левое положение регуляторы амплитуды, включают питание, контролируя загорание индикатора питания. После этого устанавливают прерывистый режим электростимуляции и необходимую величину сигнала с помощью регулятора амплитуды.

Применяются два варианта электростимуляции нервно-мышечного аппарата летчика: активирующий и релаксирующий. При активирующем, проводящемся на фоне утомления, назначаются 10 — 15-минутные сеансы электростимуляции с продолжительностью цикла возбуждение-расслабление 2 с в надпороговом режиме (ощущаемое сокращение мышц). Релаксирующий вариант предназначен для снятия напряженности и предусматривает 1 — 3-часовые сеансы электростимуляции в подпороговом режиме (на уровне вибромассажа мышц) с продолжительностью цикла возбуждение-расслабление 8 с.

Массаж биологически активных точек кожи подошвенной поверхности стоп

Метод массажа биологически активных точек кожи предназначен для ускоренного восстановления измененного функционального состояния и работоспособности, профилактики чрезмерного нервно-психического напряжения и вегетососудистой неустойчивости. Для этой цели используется тренажер-массажер «Колибри» (беговая дорожка). Занятия проводятся в двух режимах:

- режиме имитации бега с одновременным массажем стопы: занимающийся, опираясь двумя руками на поручень, совершает бег на месте;

- режиме массажа при различных положениях тела (например, сидя на стуле, стоя на беговой дорожке); в положении стоя массаж выполняется простым скатыванием занимающегося «под горку» или поперечным скольжением стопы ног без отрыва носков и пяток (вперед-назад).

Освоив предложенные способы занятий на тренажере, можно использовать другие комбинации движений и видов массажа, постоянно увеличивая нагрузки.

Для занятий на тренажере рекомендуется пользоваться обувью с тонкой гладкой подошвой. Кроме того, во избежание больших нагрузок на стопу массажные движения следует выполнять в положении сидя на стуле.

Психическая саморегуляция

Метод психической саморегуляции (ПСР) используется для восстановления функционального состояния летного состава при наличии умеренно выраженной психоневротической симптоматики (нарушении сна, высоком уровне тревожности, эмоциональном напряжении, депрессивном состоянии), а также для повышения функциональных (психорегулирующих) возможностей здорового летного состава в целях предотвращения развития переутомления.

Метод психической саморегуляции состоит из двух частей — общей и специальной. Общая часть метода является основой саморегуляции психических состояний и самовоспитания личности; она тот фундамент, на котором строится специальная часть. В процессе выполнения упражнений общей части вырабатываются навыки аутогенного погружения (аутогенной релаксации) — особого фазового состояния, позволяющего значительно повысить действенность активации представлений и самовнушений. Основное назначение общей части метода психической саморегуляции — формирование навыков управления вниманием (сосредоточение, концентрация и переключение), свободного оперирования чувственными образами (тяжесть, тепло и др.), произвольной регуляции мышечного тонуса и дыхания, быстрого аутогенного погружения и выхода из этого состояния. Упражнения общей части имеют и самостоятельное психологическое значение. Они применяются для снятия напряжения, усталости, восстановления сил, регуляции вегетативных функций.

Каждое упражнение содержит основную (акцентированную) и вспомогательную части. Последовательность отработки комплекса предусматривает переход от освоенной (акцентированной) части предыдущего упражнения к вспомогательной, а основной становится новая, обусловленная целью последующего упражнения. При освоении общей части методики проводятся и групповые, и самостоятельные тренировки. Со временем тренирующиеся, привыкнув мысленно повторять слышимый текст, перестают воспринимать его как нечто внешнее и полностью идентифицируют со своими внутренними побуждениями. Кроме того, навыки закрепляются на ежедневных самостоятельных тренировках. Продолжительность одного занятия 20 — 25 мин.

Тренировки проводятся с закрытыми глазами в позе «кучера на дрожках», при которой вес тела без мышечного напряжения переносится на связочный аппарат позвоночника, в положении сидя (полулежа) в кресле с подголовником или лежа.

До начала тренировок на лекциях и в беседах летчиков знакомят с возможностями психической саморегуляции, ее механизмами, перспективами применения в летной деятельности. Тренировка начинается с краткого анализа результатов предыдущего занятия, наблюдений врача и отчетов испытуемых. По окончании тренировки оценивается эффективность занятий по данным наблюдения за состоянием летчиков и проводится беседа с ответами на вопросы.

Специальная часть метода ПСР представляет собой комплекс формул самовнушения, позволяющий активно регулировать психические процессы и эмоциональное состояние, нормализовать функции центральной нервной системы. Использование специальных формул для восстановления функционального состояния носит, как правило, индивидуальный характер. При построении формул необходимо учитывать симптоматику нарушений с акцентом на ведущем симптоме, а также индивидуальные особенности личности летчика.

Наряду с использованием формул для регуляции и восстановления функционального состояния летчикам объясняют принципы построения тренировок и дают основные формулы, которые можно применять в процессе летной работы. (Метод ПСР подробно изложен в методическом пособии «Психологическая разгрузка летного состава». М., Воениздат, 1990.)

Релаксационно-лечебные упражнения

Релаксационно-лечебные упражнения (РЛУ) — это ряд специально подобранных поз или лечебных упражнений, направленно действующих на сердечно-сосудистую, нервно-мышечную, дыхательную системы и эмоционально-вегетативные компоненты. В основе предлагаемых упражнений лежит методика В.С. Чугунова, апробированная на большом числе лиц с неврозами и невротическими расстройствами. Оценка изменений симпатико-адреналовой системы (исследование секреции кетохоламинов) у тренирующихся по данной методике показала, что РЛУ обладают регулирующим воздействием на эндокринную систему, устраняя гиперэмоциональное состояние, снижая количество адреналина и норадреналина в крови, а также на сердечно-сосудистую систему, нормализуя ее функции.

Основными показаниями для использования РЛУ являются следующие функциональные расстройства:

- общеневротическая симптоматика (повышение эмоциональной возбудимости, нарушение сна и т.д.);

- вегетососудистая и эмоционально-вегетативная неустойчивость (особенно при склонности к обморокам);

- нейроциркуляторная дистония гипо- и гипертонического типов.

РЛУ противопоказаны при органических заболеваниях центральной нервной системы, выраженных врожденных или приобретенных заболеваниях сосудов.

При освоении комплекса РЛУ и последующих тренировках необходимо соблюдать следующие правила:

- упражнения выполняются натощак или не ранее чем через 2 ч после приема пищи;

- РЛУ не выполняются непосредственно после физической нагрузки;

- вхождение в каждую позу производится медленно с концентрацией внимания на ее выполнении;

- упражнения следует выполнять регулярно с постепенным их усложнением и контролем за самочувствием;

- занятия рекомендуется проводить в хорошо проветренном и звукоизолированном помещении.

Разминка

Все разминочные упражнения выполняются по одному разу медленно, плавно переходя из одного в другое. При выполнении упражнений не напрягаться!

1. Стоя, ступни параллельны, чуть раздвинуты, руки опущены. Соединить кисти рук, сцепив большие пальцы (ладони раскрыты). На вдохе медленно поднять их вверх, затем на выдохе прогнуться в пояснице. Затем наклониться вперед вниз, достать ладонями пол и, не фиксируя позу, с вдохом выпрямиться, руки опустить.

2. Сесть, вытянув ноги вперед. Голова и спина на одной вертикальной линии. Обеими руками взяться за левое колено и потянуть его к себе, стопа скользит по полу. Максимально приблизить пятку к туловищу, с выдохом вернуть ногу в исходное положение. То же проделать с правой ногой.

3. Сидя согнуть левую ногу, правой рукой взять за пятку и положить стопу на бедро. Левой рукой несколько раз потянуть вниз за колено согнутой ноги, разрабатывая тазобедренный сустав. Ногу вернуть в исходное положение. Дыхание свободное. То же проделать с правой ногой.

4. Сидя согнуть ногу, взять пятку правой рукой, колено — левой и подтянуть стопу к паху. Достав пах, подтянуть ногу к животу, затем к груди. Дыхание свободное. То же проделать с правой ногой.

5. Сидя согнуть в колене левую ногу, положить ее стопой на правое бедро, руки соединить в замок (как в упражнении 1) и поднять вверх над головой, сделать глубокий наклон, головой коснуться левого колена. Разомкнуть пальцы рук и захватить стопу. Далее разогнуться, руки развести в стороны и опустить. Повторить упражнение, положив на бедро правую ногу.

Затем осуществляется переход в позу релаксации на спине. Принимается удобное, свободное положение (ноги слегка раскинуты, пальцы развернуты к наружи). Несколько согнутые в локтях руки отведены от туловища ладонями вверх или вниз, как удобнее. Голова склонена набок или опирается на затылок, глаза закрыты. Дыхание неглубокое диафрагмальное (животом).

Мысленно проговорить: «Моим рукам удобно и приятно, моим ногам удобно и приятно, голова лежит удобно, всему туловищу удобно и приятно».

Далее по методу аутогенной тренировки надо вызвать релаксацию мышц лица, конечностей, всего тела.

Комплекс релаксационно-лечебных упражнений обеспечивает непрерывный переход из одной позы в другую. Для более точной характеристики отдельного упражнения введен термин «цикл позы», т.е. совокупность движений. Каждый цикл включает шесть последовательных этапов:

1) отдых перед вхождением в позу;

2) мысленная настройка перед вхождением в позу;

3) вхождение в позу;

4) фиксация позы;

5) выход из позы;

6) расслабление после выхода из позы.

Необходимо подчеркнуть, что упражнения должны вызывать приятные ощущения. Закон релаксации: выполняю упражнение до тех пор, пока приятно. Во время занятий тренируемый должен предоставлять максимальную свободу своему телу, всему организму. Время фиксации позы на первой неделе занятий не должно превышать 10 с. Затем постепенно оно увеличивается. Время выполнения некоторых упражнений может достигать 7 — 10 мин.

После разминки и релаксации плавно переходят в исходное положение разминочного упражнения 1.

Основные позы

1. «Отважная». Встать на колени, сведенные вместе. Ноги касаются пола по всей длине до больших пальцев. Носки вместе. Медленно опуститься на слегка разведенные пятки. Голова, шея и туловище на прямой вертикальной линии, ладони на бедрах. Основная часть тяжести тела приходится на пятки. Дыхание свободное. Внимание сосредоточено на обеих ногах.

2. «Кобра». Исходное положение лежа на животе, подбородком касаясь пола. Положить ладони на пол — каждую под соответствующее плечо. Поднять локти вверх и прижать их к туловищу (упор лежа без напряжения в руках). Ноги вместе, носки вытянуты. Глаза закрыты. Вход в позу: открыть глаза, оторвать подбородок от пола, медленно поднимать голову, затем грудь, выгибая спину и шею так, чтобы нижняя часть тела оставалась на полу, смотреть вперед и вверх. Стараться как можно меньше опираться на руки. Внимание сосредоточить на позвоночнике. Позу зафиксировать. Затем медленно опустить сначала туловище, потом голову на пол, закрыть глаза и расслабиться. Во время подъема — вдох, при удержании позы дышать свободно, опуститься на выдохе. Упражнение выполнить 3 раза.

3. «Лук». Исходное положение лежа на животе, упираясь лбом в пол. Согнуть колени, стопы вверху и взяться руками за лодыжки. Выгнуть спину так, чтобы масса тела приходилась на живот. Бедра и грудь приподняты, голову не запрокидывать. Оставаться в позе до ощущения некоторого неудобства, затем расслабиться и вернуться в исходное положение. Во время подъема — вдох, в позе дышать свободно, на выдохе выход из фиксированного положения. По мере усвоения упражнения прогибаться все больше. Упражнение повторить 3 — 4 раза.

4. «Березка». Положение лежа на спине, руки вдоль туловища. Ноги медленно поднимать вверх до тех пор, пока они не составят одну вертикальную линию с корпусом и бедрами. Корпус поддерживается с боков руками с упором на локти. Подбородок упирается в грудь. При подъеме ног — вдох, в позе — выдох. Далее дыхание в удобном темпе. Носки держать свободно. При выходе из позы осторожно завести ноги за голову (немного), снимая тяжесть с локтей. Медленно опустить вначале туловище, затем ноги. Поза фиксируется 10 с. Постепенно это время увеличивается до 5 — 7 мин.

5. «Наклоны». Исходное положение сидя с вытянутыми ногами. Сделать глубокий вдох и на выдохе медленно наклониться вперед, руки касаются пальцев стоп, лоб — коленей. Зафиксировать позу, дыхание произвольное. Далее руки перенести за голову и медленно вернуться в исходное положение на вдохе. Поза фиксируется от 10 с до 10 мин.

6. «Треугольник». Исходное положение стоя, ноги врозь на расстоянии 50 — 60 см, руки вдоль туловища. Поднять руки в стороны на уровень плеч, ладони вниз. Медленно наклониться вниз на выдохе, опуская правую руку к правой ступне и одновременно поднимая левую руку вверх. Туловище при этом наклонить вправо, сгибаясь к полу. Левая рука выпрямлена и составляет прямую линию с правой рукой. Голова повернута в сторону опущенной правой руки. Затем вернуться в исходное положение. При выполнении упражнения в исходном положении делается полный вдох, при подъеме рук в стороны — сильный выдох, при фиксации позы — задержка дыхания на 5 — 7 с, при возвращении в исходное положение — медленный вдох на 3 — 5 с. Затем выполняется наклон к левой ноге.

Дыхательные упражнения

Физиологическими исследованиями установлено, что функционирование организма в условиях суточных ритмов, связанных с различными уровнями психической активности, характеризуется различными типами дыхания (так называемым дневным и вечерним). В дневном дыхании фазы вдоха по длительности преобладают над фазами выдоха, что стимулирует возбудительные процессы. Вечернему дыханию свойственна противоположная зависимость, способствующая нарастанию в центральной нервной системе процессов торможения.

Отмеченные закономерности были положены в основу комплекса дыхательных упражнений, целенаправленно изменяющих состояние и работоспособность летчика.

Упражнение 1. Полное дыхание.

Данное упражнение предназначено для выработки навыков гармоничного полного дыхания. При таком типе дыхания уравновешиваются нервные процессы (возбуждения и торможения) и нормализуются обменные и энергетические. Полное дыхание является базой для освоения других дыхательных упражнений и имеет важное психогигиеническое значение. В виде самостоятельного упражнения используется для нормализации функционального состояния в межполетном и послеполетном периодах, в сочетании с мышечным расслаблением — в сеансах функциональной музыки и аутогенной тренировки.

Упражнение включает три вида дыхания: нижнее (брюшное или диафрагмальное), среднее (реберное) и верхнее (ключичное). Полное дыхание является комбинацией этих трех видов. Выполняется в положении сидя, спина прямая с опорой на спинку стула (голова, шея и спина должны быть расположены на одной вертикальной линии). Поза спокойная, ненапряженная, взгляд при этом устремлен прямо перед собой в одну точку.

Первая фаза (нижнее дыхание) начинается с полного выдоха, живот вбирается внутрь. Затем воздух медленно вдыхается через нос. При этом объем живота должен постепенно увеличиваться. Мышцы живота расслаблены, ребра неподвижны. При наполнении нижних отделов легких воздухом осуществляется плавный переход ко второй фазе (среднему дыханию), при котором начинает расширяться грудная клетка. В этой фазе воздухом наполняется средняя часть легких. Когда ребра достигнут максимального подъема, наступает третья фаза (верхнее дыхание). При этом поднятием плеч и ключиц обеспечивается наполнение самой верхней части легких. В процессе вдоха воздух должен поступать постепенно непрерывной постоянной струей. Дышать необходимо спокойно и свободно.

Выдох совершается аналогично последовательности вдоха. Втягивая живот, выдыхаете воздух из нижней части легких. Опуская грудную клетку, выдыхаете воздух из средней части легких, а опуская надплечья, выдыхаете воздух из верхних отделов легких. Все делается медленно, без перерывов и усилий. В конце выдоха живот снова втягивается внутрь. Затем начинается вдох. Для контроля поочередно включаются в дыхательный цикл живот и грудь, правую руку можно расположить на животе, левую — на грудной клетке. Упражнение выполняется 10 — 15 раз. При этом тренирующийся не должен чувствовать никакого неудобства или усталости.

Полным освоением данного упражнения считается дыхание, объединенное в непрерывное, плавное движение.

Упражнение 2. Переменное ритмическое дыхание.

Данное упражнение направлено на выработку навыков экономного использования кислорода организмом. Оно формирует способность произвольно регулировать систему дыхания, обеспечивая тем самым надежную работу и постоянство основных физиологических функций организма.

Выполняется в положении сидя с небольшим наклоном вперед в двух вариантах. В I варианте цикл упражнения состоит из вдоха, задержки дыхания и выдоха. Во II варианте в этот цикл дополнительно включается задержка дыхания на выдохе. Указанные варианты осваиваются последовательно. Упражнение позволяет повысить регуляторные возможности организма и нормализовать функциональное состояние при явлениях астенизации и эмоциональной неустойчивости и выполняется в свободные от полетов дни.

I вариант (подготовительный). Может использоваться в межполетном периоде при возникновении явлений утомления. Выполняются бесшумный глубокий вдох (4 с), затем задержка дыхания (16 с) и выдох (8 с). Одна тренировка включает 10 — 15 циклов. По мере овладения этим упражнением увеличивается время отдельных фаз цикла до достижения соотношения 12:48:24 с.

II вариант. При его выполнении подключается еще одна фаза — задержка дыхания на выдохе. На начальном этапе тренировки по данному варианту необходимо соблюдать следующее соотношение: 4 с — вдох, 16 с — задержка дыхания на вдохе, 8 с — выдох, 4 с — задержка дыхания на выдохе. После 15 циклов в указанном режиме можно перейти к соотношению 5:20:10:5 с и продолжать тренировки до достижения рубежа 12:48:24:12 с, что является показателем достаточного уровня произвольной регуляции дыхания.

Упражнение 3. Мобилизующее дыхание.

Данное упражнение предназначено для быстрого повышения общего тонуса организма. В отличие от обычного процесса дыхания, при котором вдох совершается активно, а выдох пассивно, в мобилизационном варианте вдох менее активный, а выдох осуществляется активно и достаточно резко с искусственно создаваемым затруднением. Такое дыхание используется как самостоятельно, так и для активации после сеансов аутогенной тренировки, функциональной музыки и слайд-фильмов.

Упражнение выполняется следующим образом. Исходное положение сидя, спина прямая. Делается свободный вдох (3 с) и удлиненный (6 с) выдох. Выдох осуществляется с искусственным затруднением за счет напряжения мышц языка и гортани (движение наподобие зевка с закрытым ртом), а воздух при этом через нос с силой выдыхается из легких. Одновременно напрягаются мышцы рук, груди и живота. Для активации организма применяется 5 — 6 дыхательных циклов.

Приложение 11

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИХ СРЕДСТВ ДЛЯ УСКОРЕННОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ И РАБОТОСПОСОБНОСТИ ЛЕТНОГО СОСТАВА

Лекарственные средства используются в основном в условиях, когда профилактические организационно-командные и медико-психологические меры, регламентированные НПП и настоящим Руководством, не в полной мере способствовали восстановлению оптимального психофизиологического состояния авиационных специалистов.

Вопрос о целесообразности назначения препаратов решает авиационный врач по согласованию с командиром. При этом учитываются характер деятельности, индивидуальные особенности летчика и его функциональное состояние. Перед назначением препаратов (особенно в курсовом варианте) проводится проба на индивидуальную чувствительность к препарату. В свободный от полетов день летчик проходит медицинский осмотр, включая измерение частоты сердечных сокращений и артериального давления. После приема препарата обследование повторяется через 2 — 3 ч.

Признаками индивидуальной повышенной чувствительности к препарату являются изменение АД более чем на +/- 15 мм рт. ст. и ЧСС более чем на +/- 20 уд./мин., появление вялости, слабости, оглушенности, резкого возбуждения или признаков аллергической реакции (зуд, гиперемия, насморк, затрудненное дыхание). Лицам с повышенной чувствительностью и признаками парадоксальной реакции применять препарат не рекомендуется.

Порядок и схема применения фармакологических средств на этапе предполетной подготовки

Подготовка летного состава к деятельности в условиях воздействия неблагоприятных факторов среды вызывает необходимость применения фармакологических средств (ФС).

Основные показания к применению ФС:

а) перебазирование частей из умеренных климатогеографических зон в районы высокогорья и районы с высокими (низкими) температурами воздуха;

б) подготовка летного состава к деятельности в экстремальных условиях (ликвидация последствий аварий, стихийных бедствий и т.д.) и к летно-тактическим учениям;

в) подготовка летного состава корабельной авиации к длительному походу;

г) период интенсивного практического освоения новой авиационной техники (лицами с психоэмоциональной неустойчивостью, имеющими диагноз ВЛК психосоматического профиля, а также испытывающими значительные затруднения в пилотировании);

д) вынужденное длительное пребывание в режиме боевого дежурства.

Препараты и схема их применения:

1. Бемитил — по 0,25 г два раза в день после еды в течение 3 — 7 дней (применительно к п. «б» и «в» показаний); при выполнении работ, указанных в п. «б» показаний, — на протяжении одного — двух месяцев. Прием препарата ограничивается циклами по 3 — 7 дней в месяц с недельным интервалом между ними.

2. Бромантан — по 50 мг один раз в день в течение 8 — 10 дней (применительно к п. «а» показаний). При перебазировании в районы жаркого климата показан сочетанный прием: 0,25 г бемитила и 0,2 г бромантана по одному разу в сутки в течение 3 — 5 дней.

3. Метаболический коктейль-Ф <> (панангин, рибоксин, фенибут, аскорбиновая и лимонная кислоты) — по 1 дозе один раз в день на протяжении 7 — 10 дней.*

<> Может быть приготовлен в аптеке части (аскорбиновая кислота 500 мг, лимонная 400 мг, остальные препараты в минимальных терапевтических дозах).*

4. Ацефен — по 0,3 г один раз в течение 3 — 21 дней (применительно к п. «г» показаний).

Бемитил, бромантан и метаболический коктейль-Ф обладают активирующим влиянием, поэтому их целесообразно рекомендовать лицам с явлениями астенизации.

5. Стимуляторы растительного происхождения (адаптогены) — элеутерококк, китайский лимонник, женьшень, сапарал и другие — по принятым схемам.

Порядок и схема применения ФС в межполетный период

Препараты используются в периоды наиболее напряженной деятельности в целях профилактики хронического утомления, различного рода астенических состояний, предупреждения и купирования чрезмерных эмоциональных реакций.

Основные показания к применению ФС:

а) интенсивная учебно-боевая и боевая деятельность, характеризующаяся высокими психоэмоциональными и физическими нагрузками;

б) поддержание высокого уровня функциональных возможностей в период выполнения ответственных задач (боевые дежурства экипажей стратегической авиации и авиации ПВО, переходы авианесущих кораблей, автономные режимы деятельности экипажей вертолетов);

в) многочасовые (многосуточные) операторские нагрузки в непрерывном режиме (включая группу руководства полетами, операторов закрытых командных пунктов).

Препараты и схема их применения:

1. Метаболический коктейль-С <> (панангин, рибоксин, сиднокарб, аскорбиновая и лимонная кислоты) — 1 доза каждые 10 — 12 ч. Длительность приема определяется характером и продолжительностью деятельности, но ограничивается 10 днями ежедневного приема. При указанных в п. «в» показаниях и при боевых дежурствах экипажей стратегической авиации суточный прием препарата не должен превышать 2 дозы.*

<> Может быть приготовлен в аптеке части (аскорбиновая кислота 500 мг, лимонная 400 мг, остальные препараты в минимальных терапевтических дозах).*

2. Бемитил — по 0,25 г каждые 8 ч. В процессе чередующихся «острых» нагрузок может использоваться непрерывно в течение 2 — 3 недель с двухдневными перерывами после пяти дней приема при обязательном ограничении суточной дозы 0,75 г. Курсовой прием препарата наиболее эффективен в условиях длительных переходов авианесущих кораблей.

Порядок и схема применения фармакологических средств в послеполетный период

Препараты применяются в целях повышения эффективности отдыха за счет оптимизации восстановительного метаболизма. Основные показания к применению ФС:

а) наличие признаков утомления и снижения качества профессиональной деятельности при выполнении задач в условиях воздействия неблагоприятных факторов среды;

б) многочасовые дежурства различных категорий авиационных специалистов, продолжительные полеты, воздействие больших и длительно действующих пилотажных перегрузок;

в) купирование отрицательных эмоциональных реакций, регулирование цикла сон — бодрствование.

Препараты и схема их применения.

В целях срочного (в течение 1 — 2 ч) восстановления функционального состояния организма летчиков после завершения работы используются следующие средства:

1. Метаболический коктейль-С — 1 доза однократно (п. «а» показаний).

2. Бемитил — 0,5 г однократно (п. «б» показаний).

3. Феназепам — 0,0005 г однократно (п. «в» показаний).

В поздней фазе восстановления (до нескольких суток) применяются:

1. Бемитил — по 0,25 г два раза в сутки.

2. Феназепам — по 0,0005 г один-два раза в сутки применительно к п. «в» показаний. При использовании в профилактории или спеццентре допускается прием 0,001 г феназепама на ночь в качестве снотворного средства. В условиях спеццентров и профилакториев показан прием ацефена по 0,3 г однократно лицами, имеющими признаки утомления.

3. Метаболический коктейль-Ф — по 1 дозе два раза в сутки, повторный прием не ранее чем через 6 ч. Лицам, имеющим диагнозы ВЛК, выбор средств коррекции проводится с учетом отклонений в состоянии здоровья и схемы проводимого лечения.

При проведении амбулаторного лечения с использованием других фармакологических препаратов у летного состава в ряде случаев возможно изменение функционального состояния в течение нескольких часов и даже дней, что требует отстранения летчиков от полетов (табл. 7).

Таблица 7

ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ОТСТРАНЕНИЯ ОТ ПОЛЕТОВ <> ЛЕТЧИКОВ,* ПРИНИМАВШИХ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЕЩЕСТВА

<> Приведенные сроки отстранения от полетов могут быть увеличены при повышенной индивидуальной чувствительности к тем или иным препаратам, что следует отметить в медицинской книжке.*

Подъем на высоту 5000 — 6000 м

Подъем проводится в барокамере (СБК-80, ТРБК-73, ПБК-53, СБК-48), оборудованной системой дистанционного управления аварийной подачи кислорода и аппаратурой для регистрации ЭКГ (ЧСС). В высотных испытаниях одновременно принимают участие не более четырех человек. Один из них назначается старшим. Связь осуществляется по СПУ. Перед размещением летчиков в барокамере следует обязательно проверить положение вентилей: атмосферный вентиль должен быть открыт, а вакуумный закрыт.

С летчиками (курсантами) проводится беседа о целях подъема с обязательным освещением следующих положений:

• практически здоровый человек, как правило, ощущает изменение своего состояния под влиянием недостатка кислорода на высотах 5000 — 6000 м;
• подъем на высоту 5000 — 6000 м предназначается для практического показа возможности распознавания высотной гипоксии по собственным ощущениям и для обучения мерам по устранению кислородного голодания в высотном полете;
• ощущения, возникающие на высоте при дефиците кислорода, весьма индивидуальны и обычно проявляются и при повторных воздействиях высотной гипоксии;
• умение распознать кислородное голодание в полете, принять грамотное решение и выполнить необходимые действия по устранению гипоксии является залогом успешного выхода из аварийной гипоксической ситуации в высотном полете.

В барокамере летчики (курсанты) знакомятся со штатной работой кислородно-дыхательной аппаратуры (КДА) и высотного снаряжения, признаками их неисправности или неправильной эксплуатации. В целях демонстрации штатной работы КДА и снаряжения летчикам (курсантам) предлагается:

• надеть шлемофон и кислородную маску (КМ), подсоединить КМ и КП;
• открыть на щитке кислородный вентиль и по манометру индикатора кислорода (ИК) убедиться в достаточности запаса кислорода;
• перевести ручку крана дополнительной подачи кислорода (ручной выключатель автомата подсоса воздуха) в положение «100% О2»; при нормальной работе КДА лепестки индикатора указателя кислорода отслеживают вдох-выдох.

Ознакомление с наиболее типичными нарушениями правил эксплуатации КДА и снаряжения осуществляется посредством имитации следующих ситуаций:

• «взлет» с закрытым бортовым кислородным вентилем или без запаса кислорода; при этом стрелка манометра ИК находится на отметке «0»;

ПРОТОКОЛ ЗАПИСЕЙ ЛЕТЧИКА ПРИ ПОДЪЕМЕ НА ВЫСОТУ 5000 — 6000 м

<> Результаты тренировочного примера не учитываются.*

<**> Допущенная ошибка.

<*> Результат записывается в виде дроби: в числителе — количество вычислений, в знаменателе — количество ошибок.

Подъем от 0 до высоты 5000 м и от 5000 до 6000 м проводится со скоростью 15 — 20 м/с при дыхании воздухом (кислородные вентили в барокамере закрыты, маски подсоединены к кислородным приборам). Длительность пребывания на каждой высоте (5000 и 6000 м) — 5 мин. <>. В конце пребывания на высоте 6000 м летчики (курсанты) по команде врача выполняют практические действия по устранению гипоксического состояния: открывают приборный кислородный вентиль, переходят на дыхание 100% (переключатель на «100% О2»), плотно фиксируют КМ на лице. После этого в протоколе отмечают положение лепестков ИК, изменение самочувствия и ощущений, выполняют тест счет-письмо. В это же время начинается спуск до земли со скоростью 10 — 15 м/с.*

<> При оборудовании барокамеры кислородными приборами типа КП-18, -28М, -24М с целью предупреждения резкого возрастания сопротивления дыханию подъем и пребывание на высоте 5000 — 6000 м при дыхании воздухом проводятся при неплотно подтянутых кислородных масках.*

Досрочное прекращение подъема (восстановление кислородного обеспечения до истечения 10-минутного пребывания на высоте 5000 — 6000 м) осуществляет врач путем дистанционного включения аварийной подачи кислорода только при пониженной переносимости высотной гипоксии: активные жалобы на плохое самочувствие, неадекватность реакции сердечно-сосудистой системы на гипоксию (учащение пульса более чем на 40 уд./мин., повышение систолического АД более чем на 30 мм рт. ст., брадикардия), выраженное ухудшение умственной работоспособности.

В течение всего подъема врач обязан вести непрерывное наблюдение за обследуемыми, их внешним видом, поведением, динамикой ЧСС и АД, контролировать правильность и своевременность выполнения теста счет-письмо и записей в протоколе. У практически здоровых людей при кратковременном (до 10 мин.) пребывании на высоте 5000 — 6000 м отмечается достаточно выраженная активация сердечно-сосудистой системы и дыхания, возрастают частота и глубина дыхания. ЧСС повышается на 20 — 30 уд./мин., АД — на 10 — 20 мм рт. ст. Характерными ощущениями в этих условиях являются тяжесть и (или) пульсация в голове, слабость, головокружение, ухудшение зрения, нехватка воздуха, сердцебиение, затруднение при счете и др. У отдельных лиц, особенно молодого возраста, выраженная тахикардия и усиленное дыхание обусловлены эмоциональной напряженностью, на что косвенно указывает высокий уровень ЧСС и АД еще до подъема на высоту. С ними врач должен проводить индивидуальные беседы в целях устранения эмоциональной напряженности. Резкое увеличение ЧСС или быстрое урежение пульса на высоте 5000 — 6000 м являются неблагоприятными признаками и обычно предшествуют обморочному состоянию.

Все функциональные изменения, возникающие в период проведения подъемов, должен фиксировать врач. Это необходимо для своевременного оказания неотложной медицинской помощи, а также для вынесения правильного заключения о реакции летчика на гипоксию. Врач, проводящий подъемы на 5000 — 6000 м, должен гарантировать их безопасность и уметь оказывать первую медицинскую помощь в каждом конкретном случае (Приложение 13). Данные о результатах подъемов врач заносит в специальный журнал (бланк 2) и в медицинские книжки летного состава. При этом отмечается, что летчик (курсант) ознакомлен с воздействием высотной гипоксии и обучен мерам по ее устранению, указываются наиболее характерные ощущения гипоксического состояния, изменение ЧСС и АД, а также результаты теста счет-письмо. Одновременно дается оценка переносимости кратковременного действия высотной гипоксии умеренной и выраженной степеней. Переносимость гипоксии оценивается как нормальная или пониженная.

Бланк 2

ЖУРНАЛ УЧЕТА БАРОКАМЕРНЫХ ПОДЪЕМОВ ЛЕТНОГО СОСТАВА ВОЙСКОВОЙ ЧАСТИ ___________________________

Подъем на высоту 5000 — 6000 м

Подъем на высоту 13500 м

<> Балл самочувствия.*

Нормальная переносимость. Отсутствуют жалобы на резкое ухудшение самочувствия и общего состояния. Внешний вид, поведение и характер ощущений адекватны условиям высоты 5000 — 6000 м. Изменения ЧСС и АД в пределах допустимых величин. Летчик (курсант) правильно заполняет протокол, активно выполняет тест счет-письмо. Почерк мало изменен. Количество решенных за 1 мин. примеров снижается не более чем на 3, число допущенных ошибок возрастает не более чем на 2 в сравнении с исходными значениями (табл. 8). Программа выполнена, подъем завершен.

Таблица 8

ДИАПАЗОН ИЗМЕНЕНИЙ <*> ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

Подъем на высоту 13500 м

• подъем со скоростью 50 м/с до 13500 м с площадкой на этой высоте в течение 2 — 3 мин. В процессе подъема на высоте 11000 — 13000 м срабатывает КП-52. На площадке производится регистрация ЧСС. Летчики докладывают врачу о самочувствии, записывают в протокол положение лепестков ИК-52, давление в ГШ (КМ), основные дискомфортные ощущения, отмечают возможность выполнения рабочих движений и ведения речевой связи по СПУ;
• спуск со скоростью 50 м/с до высоты 7000 м и со скоростью 30 м/с с высоты 7000 м до земли. Регистрация ЧСС (АД). Запись летчика о самочувствии после завершения спуска.

Досрочное прекращение подъема осуществляется только при развитии высотной декомпрессионной болезни любой формы и степени, а также высотного метеоризма, бароотосинусопатии и бароденталгии, не поддающихся купированию изменением режима подъема (уменьшение скорости подъема, площадка) и физиологическими приемами самопомощи (произвольная отрыжка, отхождение газов естественным путем, глотание, зевание, «вентиляция» ушей и др.).

ПРОТОКОЛ ЗАПИСЕЙ ЛЕТЧИКА ПРИ ПОДЪЕМЕ НА ВЫСОТУ 13500 М

На всех этапах подъема врач должен вести непрерывное визуальное наблюдение за летчиком, его внешним видом и поведением, поддерживать с ним связь по СПУ, оперативно контролировать динамику ЧСС (АД), фиксировать его реакции на стрессовые условия моделируемой разгерметизации кабины и возможные нарушения состояния организма вследствие воздействия декомпрессии и внезапного создания избыточного давления в снаряжении. Это необходимо для обоснования оценки результатов подъема, переносимости летчиками высотной декомпрессии и условий дыхания и работы в снаряжении с избыточным давлением, а также для своевременного принятия срочных мер при ухудшении состояния обследуемого (Приложение 13).

При проведении подъема на высоту 13500 м следует помнить о возможности развития высотной гипоксии вследствие плохой подгонки маски. В случае ее недостаточной фиксации летчик должен плотнее прижать маску и подтянуть ремень. При неэффективности указанного мероприятия подъем прекращается, включается аварийная подача кислорода и производится спуск.

У практически здоровых лиц, пользующихся правильно подогнанным снаряжением, подъем на высоту до 13500 м вызывает заметные функциональные изменения только на высоте 11000 — 13000 м при срабатывании механизма создания избыточного давления в снаряжении: ЧСС возрастает на 10 — 15 уд./мин., АД — на 20 — 25 мм рт. ст. В процессе спуска и снижения избыточного давления показатели ЧСС и АД нормализуются.

Полученные при подъемах результаты врач заносит в специальный журнал (бланк 2) и в медицинские книжки летного состава. При этом отмечается, что летчик ознакомлен с воздействием декомпрессии и факторов моделируемой разгерметизации кабины на высотах до 13500 м. Указываются наиболее характерные для него ощущения дискомфорта при создании избыточного давления в снаряжении. Одновременно дается оценка переносимости больших степеней разрежения атмосферы (декомпрессии). Переносимость декомпрессии оценивается как нормальная или пониженная.

Нормальная переносимость. Жалоб на выраженное ухудшение самочувствия и общего состояния нет. Симптомы высотной декомпрессионной болезни отсутствуют. Симптомы умеренного метеоризма (урчание и незначительное вздутие живота) или бароотопатии (ощущение заложенности ушей) быстро купируются приемами самопомощи. Изменения ЧСС, АД, дискомфортные ощущения при максимальном избыточном давлении — в пределах допустимых величин. Летчик правильно и своевременно заполняет протокол. Программа подъема выполнена полностью.

Пониженная переносимость. Жалобы на резкое ухудшение самочувствия и общего состояния. Наблюдаются симптомы высотной декомпрессионной болезни. Симптомы метеоризма, бароотосинусопатии и бароденталгии приемами самопомощи не купируются. Изменения ЧСС, АД и характер дискомфортных ощущений неадекватны условиям подъема. Отмечаются неправильные записи в протоколе. Подъем прекращен досрочно.

Лиц, у которых при подъеме в барокамере возникли выраженные симптомы высотного метеоризма, бароотопатии или бароденталгии, отстраняют от полетов на срок, достаточный для нормализации состояния желудочно-кишечного тракта, лечения воспалительных явлений в носоглотке и санации полости рта. Повторный подъем на высоту 13500 м осуществляется лишь после устранения причин, вызвавших пониженную переносимость декомпрессии. В случае повторного установления пониженной переносимости подъема на 13500 м этих лиц направляют на обследование в авиационный (окружной) госпиталь.

Методика испытаний на переносимость быстрых изменений барометрического давления

Подъем производится на высоту 5000 м со скоростью 15 — 20 м/с без дополнительного кислородного питания. По достижении этой высоты делается площадка на 1 — 2 мин. Обследуемым предлагается освободить носовые ходы от слизи и убедиться в наличии свободного носового дыхания. Спуск до земли производится со скоростью 50 м/с.

Обследуемые должны знать, что при появлении заложенности ушей необходимо делать глотательные движения, петь, «вентилировать» уши, а при возникновении болей в ушах или лобных пазухах немедленно сообщить врачу. Как показали наблюдения, эти боли чаще появляются у лиц, страдающих заболеваниями ЛОР-органов, в частности, болезнями ушного аппарата.

До и после испытаний в барокамере производятся опрос обследуемых, ЛОР-эндоскопия, определяются барофункция ушей и состояние слуха.

Для определения барофункции ушей используются:

• манометр ушной простой (отоманометр);
• манометр ушной Светланова с регулируемым диаметром олив;
• воронка ушная пневматическая.

Наиболее эффективна отоманометрия с отоскопией пневматической воронкой Зигле. Для выполнения отоманометрии воронкой Зигле необходимо:

• определить пассивную (П) подвижность барабанной перепонки, создавая с помощью груши пониженное давление воздуха; при сохранении пассивной подвижности дается оценка «+», при ее отсутствии — оценка «-»;
• определить активную (А) подвижность барабанной перепонки при простом глотании, опыте Тойнби и опыте Вальсальвы; если она установлена во всех трех опытах, ставятся оценки соответственно «I степень», «II степень» и «III степень», при ее отсутствии — «IV степень».

Определяющим при отоскопии является деформация светового конуса в результате колебания барабанной перепонки.

Оценка нарушения барофункции ушей по отоскопической картине:

I степень — отсутствие неприятных субъективных ощущений и объективных изменений барабанных перепонок;

II степень — заложенность ушей, розоватость верхних отделов барабанной перепонки или инъекция сосудов по ходу рукоятки молоточка, слуховая функция и проходимость евстахиевой трубы сохранены;

III степень — частичная краснота барабанной перепонки, слуховые расстройства кратковременны (менее суток), боли в ушах;

IV степень — наличие баротравматических явлений в виде тотальной гиперемии барабанных перепонок с кровоизлияниями в них или стойких слуховых расстройств (в течение суток и более) даже без резко выраженных баротравматических изменений;

Лица с III и IV степенями нарушения барофункции ушей подлежат стационарному обследованию.

1. Врачи, проводящие барокамерные подъемы летного состава, должны хорошо знать основы авиационной медицины, а также устройство и правила эксплуатации барокамеры, кислородного оборудования и высотного снаряжения.

2. В день барокамерных исследований летный состав к полетам не допускается. Предписанный режим отдыха и питания аналогичен соблюдаемому перед высотными полетами. Подъемы проводятся не ранее чем через 1,5 — 2 ч после приема пищи.

3. Возле пульта управления барокамеры должна находиться инструкция, в которой перечислены действия и последовательность их выполнения в особых случаях (остановка электродвигателя, неисправность вакуум-насоса, прекращение подачи электроэнергии, воды и т.п.), а также необходимые меры по оказанию неотложной медицинской помощи.

4. В помещении, где установлена барокамера, нужно иметь медицинский шкаф или медицинские укладки с медикаментами и инструментарием, а также кушетку.

К высотным подъемам не допускаются лица:

• предъявившие жалобы на плохое самочувствие или плохой сон накануне барокамерного исследования;
• с острыми воспалительными процессами в верхних дыхательных путях;
• повышенной температурой тела;
• остаточными явлениями после перенесенных острых заболеваний;
• не закончившие лечение (в том числе лечение зубов).

5. Врач, проводящий подъем, должен подробно проинструктировать летный состав о правилах поведения в барокамере, порядке пользования сигнализацией, кислородным оборудованием, аварийным краном барокамеры, а затем проверить их умение на практике.

Перед подъемом на высоту врач лично проверяет подгонку и фиксацию кислородных масок, убеждается в исправности кислородной аппаратуры и наличии достаточного количества кислорода в баллонах.

6. Учитывая возможность возникновения у летного состава расстройств в результате действия на организм гипоксии или декомпрессии, врач, проводящий подъемы, должен быть готов к оказанию неотложной медицинской помощи.

7. В течение всего времени подъема должно осуществляться непрерывное врачебное наблюдение за лицами, находящимися в барокамере.

8. Врач, проводящий подъем, должен поддерживать с обследуемыми постоянную связь по переговорному устройству, периодически спрашивать их о самочувствии и наблюдать за внешним видом (окраска кожных покровов и видимых слизистых, потливость), поведением (сонливость, адинамия, двигательное или речевое возбуждение), дыханием (ритм и характер дыхания), быстротой и точностью реакции на команды.

10. При пониженной переносимости гипоксии переходят на дыхание чистым кислородом и подъем прекращается.

11. При резком ухудшении самочувствия подъем на высоту 13500 м прекращается и производится немедленный спуск с максимальной технически возможной скоростью до момента восстановления нормального самочувствия, после чего спуск до земли производится медленно. При поступлении жалоб на боли в ушах и придаточных пазухах носа дается указание делать глотательные движения, зевать, «вентилировать» уши.

12. Лиц, у которых во время подъема отмечалось ухудшение состояния здоровья, после спуска с высоты следует уложить на кушетку и провести тщательный врачебный осмотр (желательно с участием терапевта и невропатолога). При необходимости пострадавший должен быть доставлен в стационар на носилках обязательно в сопровождении медицинского работника.

13. Врач, проводящий подъем, всегда должен учитывать возможность ухудшения состояния уже после спуска с высоты вследствие возникновения осложнений.

Вторичные постдекомпрессионные симптомы, иногда развивающиеся спустя 3 — 5 ч и более после спуска, могут носить тяжелый характер и проявляться в виде различных поражений центральной нервной системы. Поэтому во всех случаях развития высотной декомпрессионной болезни пострадавшие должны находиться под наблюдением врача в стационаре с соблюдением строгого постельного режима не менее суток. После спуска они должны дышать чистым кислородом в течение 1 — 2 ч.

14. В целях профилактики декомпрессионных расстройств при подъемах в барокамере необходимо контролировать, чтобы летчики перед подъемом не имели значительной физической нагрузки и соблюдали режим питания, исключающий повышенное газообразование.

15. Изменения в состоянии здоровья летчиков при высотных подъемах, требующие оказания неотложной медицинской помощи, следующие.

Острая сосудистая недостаточность — это клинический синдром, проявляющийся обмороком, коллапсом.

Обморок — наиболее легкая форма острой сосудистой недостаточности. Гипоксический обморок может протекать по типу коллаптоидной реакции и сопровождаться кратковременным падением артериального давления, брадикардией, резким гипергидрозом и похолоданием кожных покровов. Такое состояние длится секунды, редко минуты. В этом случае достаточно дать кислород, после спуска уложить на кушетку, приподнять ноги, освободить тело от стесняющей одежды, дать вдохнуть нашатырный спирт. При ослаблении сердечной деятельности следует ввести под кожу 1,0 мл 10% раствора кофеина и 2,0 мл 20% камфорного масла.

При развитии сосудистого коллапса рекомендуется применять быстродействующие вазопрессорные (мезатон, норадреналин) и сердечные средства. Необходимо ввести внутривенно одномоментно 0,5 — 1,0 мл кордиамина, 0,3 — 0,5 мл 1% раствора мезатона или 0,3 — 0,5 мл 1% раствора норадреналина в 2,0 мл 40% раствора глюкозы (вводить медленно). Подкожно вводят 1,0 мл 20% раствора кофеина, проводят ингаляции кислородом. После проведения указанных мероприятий пострадавшего на носилках транспортируют в стационар.

Острая коронарная недостаточность. Неотложная помощь должна быть направлена на снятие основного симптома — боли. Для этого необходимо дать под язык таблетку валидола или 1 — 3 капли 1% раствора нитроглицерина. Весьма эффективно вдыхание паров амилнитрита (3 — 4 капли на вату). Действие этих препаратов быстрое, но кратковременное. При низком кровяном давлении нитроглицерин и амилнитрит применять не рекомендуется.

При отсутствии эффекта рекомендуется последовательно применять следующие медикаменты: раствор морфина (1% — 1 мл) с атропином (0,1% — 0,5 — 1 мл) подкожно; раствор папаверина (2% — 2 мл) на физиологическом растворе внутривенно медленно (при отсутствии гипотонии); смесь промедола (2% — 1 мл), анальгина (50% — 1 мл), димедрола (1% — 1 мл) или пипольфена (2,5% — 2 мл) в одном шприце внутримышечно. При повышении артериального давления необходимо применять раствор дибазола (1% — 2 - 3 мл) внутримышечно, отвлекающие процедуры в виде горчичников на область сердца.

После оказания помощи и купирования болевого приступа эвакуировать в госпиталь на носилках в сопровождении врача.

Остановка сердца может наступить при воздействии даже умеренной степени гипоксии в результате полной атрио-вентрикулярной блокады сердца и сопровождаться остановкой дыхания. Задачей неотложной помощи в этом случае является восстановление сердечной деятельности и дыхания. С этой целью проводится непрямой массаж сердца и искусственное дыхание «рот в рот».

При отсутствии признаков восстановления сердечной деятельности ввести в сердечную мышцу 1,0 мл 0,1% раствора адреналина.

В случае успешности реанимационных мероприятий дать быстродействующие сосудорасширяющие средства: 3 — 4 капли амилнитрита на вату для вдыхания его паров, 1 — 3 капли нитроглицерина под язык, внутривенно 10,0 мл 2,4% раствора эуфиллина в физиологическом растворе. Одновременно ввести кофеин, кардиамин, атропин подкожно или внутривенно и провести ингаляцию кислородом.

МЕТОДИКА ТРЕНИРОВКИ ЛЕТНОГО СОСТАВА ПРИ СОЗДАНИИ ИЗБЫТОЧНОГО ДАВЛЕНИЯ В КАМЕРАХ ППК

Занятие проводится в кресле (по возможности самолетном), оборудованном подножками для упора ног, или используется стенд «Статоэргометр». Для создания давления в камерах ППК применяется штатная установка КУ-8.

В день занятия летчик проходит медицинский контроль в объеме предполетного осмотра. Вначале проверяется качество подгонки ППК и устраняются замеченные недостатки. Затем летчик размещается в кресле и фиксируется привязной системой. Врач, проводящий занятие, инструктирует его.

Ознакомление с работой ППК осуществляется при двух режимах давления в камерах: 0,15 кгс/кв. см — на первой ступени и 0,3 кгс/кв. см — на второй (что примерно соответствует субъективным ощущениям летчика в реальном полете при перегрузках 4 — 6 ед.). Длительность каждой ступени — 1 мин. Давление создается и сбрасывается в течение 10 — 15 с. Общее время тренировки на каждой ступени составляет около 1,5 мин. Между первой и второй ступенями давления рекомендуется сделать 5-минутный перерыв.

При создании давления в камерах ППК летчик отрабатывает навык дыхания под избыточным давлением и методику защитного напряжения мышц ног и брюшного пресса. С этой целью по мере нарастания давления в камерах он усиливает давление ног на подножки кресла и переключает дыхание с брюшного типа на грудной при одновременном удержании мышц брюшного пресса в напряженном состоянии (особенно в момент вдоха), противодействуя давлению брюшной манжеты на живот. Дыхание должно быть ритмичным с коротким вдохом и медленным выдохом, несколько меньше обычной для данного летчика глубины.

Врач, проводящий занятие, наблюдает за состоянием летчика, периодически контролирует частоту пульса, дыхания, измеряет артериальное давление.

В процессе таких тренировок отмечаются увеличение частоты сердечных сокращений до 100 — 110 уд./мин., учащение дыхания до 25 — 30 цикл./мин., повышение артериального давления на 15 — 20 мм рт. ст.

Показаниями для досрочного сброса давления в камерах ППК являются:

• жалобы летчика на неприятные или болезненные ощущения и выраженное затруднение дыхания;
• непрерывно возрастающая тахикардия (свыше 130 — 140 уд./мин.);
• брадикардия.

Методика выполнения защитных мышечных и дыхательных противоперегрузочных приемов отрабатывается с целью их освоения при действии больших и длительных перегрузок со скоростью нарастания до 1,5 ед./с и давлении в камерах ППК 0,15 кгс/кв. см. Летчик плавно в течение 7 — 8 с создает ногами усилие величиной 240 — 280 кгс и удерживает его 10 — 15 с. Особое внимание уделяется отработке навыка правильного ритма дыхания. При скорости нарастания перегрузок более 1,5 ед./с летчик одновременно с кратковременной задержкой дыхания на вдохе (1,5 — 2 с) в течение 1,5 — 2 с создает ногами усилие величиной 240 — 280 кгс и удерживает его 10 — 15 с. Затем дыхание восстанавливается. Отработку навыка применения защитных противоперегрузочных приемов следует повторить 4 — 5 раз с интервалом 3 — 5 мин.

При наличии специально оборудованного летного тренажера на заключительном этапе проводятся тренировки по формированию у летного состава навыков совмещенной деятельности по выполнению защитных противоперегрузочных приемов, пилотирования и атак маневрирующей воздушной цели.

В процессе 30-минутной тренировки на тренажере с подключением ППК выполняются упражнения на воздушный бой и атаку воздушной цели и отрабатываются противоперегрузочные защитные приемы по вышеизложенной методике при пилотажных эволюциях. Летчик-инструктор оценивает качество выдерживания параметров полета, а врач контролирует психофизиологические показатели и правильность выполнения противоперегрузочных приемов. Повторные тренировки проводятся через 2 — 5 дней до выработки устойчивых навыков совмещенного выполнения защитных противоперегрузочных приемов и пилотирования тренажера. Кроме того, они позволяют летчику сохранить работоспособность в условиях маневренного полета.

Приложение 15

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ЛЕТЧИКОВ ВЫСОКОМАНЕВРЕННЫХ САМОЛЕТОВ

Особенности профессиональной деятельности при полетах на высокоманевренных самолетах-истребителях 4-го поколения требуют усиления динамического врачебного контроля за летчиками. В связи с этим на предполетных медицинских осмотрах необходимо уделять особое внимание состоянию сердечного ритма и артериального давления, осмотру кожных покровов (наличие мелкоточечных кровоизлияний в области живота, ягодиц, бедер), выявлять нарушения вегетососудистой регуляции, проявляющиеся гипергидрозом, тремором, игрой вазомоторов. Послеполетные медицинские осмотры проводятся выборочно не реже одного раза в месяц. Показаниями для их проведения служат:

• жалобы летного состава;
• полеты с воздействием перегрузок свыше 7 ед. длительностью 10 с и более;
• выполнение полетов с перегрузками более 7 ед. в течение двух дней подряд или двух полетов в одну летную смену.

Летчика обследуют через 0,5 — 2 ч после полета или на следующий день. Проводятся:

• проба Генчи (задержка дыхания на выдохе);
• трехступенчатая статоэргометрическая проба (СЭП).

Последние три методики позволяют объективно оценить степень утомления летчика после полета. Критерии оценки функционального состояния по этим показателям приведены в табл. 9. Кроме того, признаками неполного восстановления после воздействия перегрузок (при отсутствии болезненного состояния) являются жалобы на усталость, нарушение сна, болевые ощущения, множественные внутрикожные кровоизлияния, тахикардия (более 90 уд./мин. в покое), АД свыше 140/90 мм рт. ст. (при отсутствии заболевания артериальной гипертонией), лейкоцитоз более 9000, увеличение нейтрофилов свыше 65% или снижение лимфоцитов до 20% и менее при нормальных СОЭ и температуре тела.

Таблица 9

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЛЕТЧИКА

Для сравнения используются данные предшествующего квартального или углубленного медицинского осмотра.

Результаты послеполетных медицинских осмотров, а также величину и длительность перегрузки, превышающей 7 ед., количество выполненных с ней полетов накануне и в данный день, длительность маневрирования в полете, жалобы, данные осмотра кожных покровов, показатели пульса и артериального давления, а в необходимых случаях длительность задержки дыхания, оценку утомления по методике САН, интегральный показатель трехступенчатой СЭП заносят в журнал предполетного медицинского осмотра.

Летному составу, систематически выполняющему полеты с перегрузками более 7 ед. (не менее 4 — 5 раз в месяц), необходимо ежемесячно проводить клинический анализ крови и общий анализ мочи, а на ежеквартальных медосмотрах дополнительное обследование, включающее:

• статоэргометрическую пробу в полном объеме;
• пробу Генчи;
• спирометрию;
• анкетную методику САН;
• электрокардиографию.

Обследование осуществляется не ранее чем через 2 суток после полетов с перегрузками более 7 ед. В случае выявления пониженного функционального состояния по методикам Генчи, САН и спирометрии выясняют причины этого явления и при необходимости проводят соответствующие лечебно-профилактические мероприятия. Летчикам, хорошо и удовлетворительно перенесшим статоэргометрическую пробу, назначают курс специальной физической тренировки, направленной на повышение устойчивости. Курс физической тренировки проводит начальник физической подготовки части. Ее эффективность контролирует начальник медицинской службы части с помощью статоэргометрической пробы, а результаты заносятся в медицинскую книжку летчика.

Статоэргометрическая проба в полном объеме предназначена для оценки функциональных возможностей и физической подготовленности летчиков к перенесению больших пилотажных перегрузок, функционального состояния сердечно-сосудистой системы и работоспособности при создании статических мышечных усилий. Проба имитирует в определенной степени напряжение мышц брюшного пресса и нижних конечностей летчика, создаваемое с целью повышения устойчивости к пилотажным перегрузкам, и проводится на статоэргометре. После наложения датчиков для записи ЭКГ по Небу обследуемый фиксирует себя в кресле привязной системой. Перед началом пробы с помощью угломера и системы передвижения педалей устанавливают ноги летчика под углом 120° в коленях при положении на педалях средней части стопы с кратковременным созданием мышечных усилий величиной 100 — 120 кгс. После 5-минутного пребывания в покое и измерения фоновых данных обследуемый по команде врача ногами создает ступенчато-возрастающее усилие величиной 120, 160, 200, 240 и 280 кгс с удержанием каждого из них в течение 30 с. Выполнение пробы прекращается три отказе обследуемого продолжать работу вследствие мышечного утомления или по показаниям. За 1 — 2 мин. до начала, в процессе выполнения пробы на каждой ступени и после ее окончания на 1, 3 и 5-й минутах регистрируют ЭКГ в трех отведениях и измеряют АД по Короткову. Показания для досрочного прекращения пробы:

• болевые ощущения любой локализации;
• слабость, головокружение, головная боль;
• невозможность удержания заданного мышечного усилия;
• нарушение сердечного ритма или проводимости типа пароксизмальной тахикардии, групповая или политопная экстрасистолия, полная или частичная блокада сердечного импульса, синдром WPW;
• повышение систолического АД выше 220 мм рт. ст., а диастолического более 120 мм рт. ст. или резкое его снижение;
• тахикардия, превышающая 85% ее максимума по номограмме Шепарда.

Переносимость статоэргометрической пробы оценивается по 3-балльной шкале: отличная, хорошая, удовлетворительная. Отличную оценку ставят при выполнении полной программы обследования (280 кгс за 30 с) и отсутствии симптомов, требующих досрочного прекращения пробы; хорошую — в следующих случаях:

• при удержании статического усилия величиной 240 кгс в течение 15 с и более и отсутствии необходимости досрочного прекращения пробы;
• при выполнении полной программы обследования (280 кгс за 30 с) и повышении систолического АД более 220 мм рт. ст. или диастолического свыше 120 мм рт. ст., а также при тахикардии, превышающей 85% максимального уровня по номограмме Шепарда, или единичных (не более 3) экстрасистолах на электрокардиограмме.

Удовлетворительная оценка переносимости пробы ставится при удержании статического усилия 240 кгс менее 15 с или менее 240 кгс, а также статического усилия 240 кгс в течение 30 с и наличии показаний для досрочного прекращения пробы.

Результаты статоэргометрической пробы используются для определения устойчивости организма летчика к воздействию больших пилотажных перегрузок: отличная оценка пробы соответствует переносимости пилотажных перегрузок 8,5 ед. и более; хорошая — 7,5 — 8 ед., удовлетворительная — 7 ед. и менее.

Противопоказаниями к проведению пробы являются:

• острые заболевания;
• период реконвалесценции после острых заболеваний;
• жалобы на плохое самочувствие или плохой сон накануне обследования;
• синусовая тахикардия в покое более 90 уд./мин.;
• уровень артериального давления в покое: систолического — более 150 мм рт. ст. и менее 95 мм рт. ст., диастолического — более 90 мм рт. ст. и менее 60 мм рт. ст.;
• прием лекарственных препаратов в течение трех суток до пробы.

Трехступенчатая статоэргометрическая проба. Методика ее проведения отличается тем, что создание мышечных усилий прекращается на 3-й ступени (200 кгс) после измерения АД и пульса. Переносимость пробы оценивается по интегральному показателю, рассчитываемому по формуле:

      ЧСС  + ЧСС  + ЧСС  + АДД  + АДД  + АДД  + АДС  + АДС  + АДС
         1      2      3      1      2      3      1      2      3

ИП = ------------------------------------------------------------ — 300, 3

где:

ИП — интегральный показатель трехступенчатой СЭП;

    ЧСС  - ЧСС  - частота сердечных сокращений на 1 - 3-й ступенях;
       1      3
    АДД  - АДД  - диастолическое АД на 1 - 3-й ступенях;
       1      3
    АДС  - АДС  - систолическое АД на 1 - 3-й ступенях.
       1      3

Критерии оценки приведены в табл. 9.

Данная проба позволяет оценивать выраженность физического компонента утомления, а также является аналогом статоэргометрической пробы в полном объеме. Однако при этом используется меньшая физическая нагрузка, что дает возможность применять ее для целей послеполетного медицинского контроля.

Анкетирование по методике САН. С ее помощью оценивают степень общего утомления летчика. Обследуемому предъявляют анкету в виде бланка (табл. 10). В нее включены 8 пар слов, которые отражают различные стороны субъективной оценки состояния от лучшего к худшему.

Таблица 10

Бланк редуцированной методики САН-8

Фамилия ___________________________________________________________________ Дата __________ Время (до) после полета __________________________ ч (сут.) Время обследования: до, после полета (подчеркнуть) Вылетов в смену ______________________ № упражнения _______________________

Врач разъясняет летчику задачу: нужно выбрать и отметить в каждой строке ту цифру, которая наиболее точно отражает состояние в момент обследования по мнению самого испытуемого. Цифра 3 слева означает наилучшее состояние, справа — наихудшее. При расшифровке результатов применяется 7-балльная шкала. Каждый показатель оценивается в баллах, которые суммируют и определяют средний балл.

Проба Генчи. Применяется для оценки состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем, косвенной оценки утомления и ориентировочного прогноза переносимости перегрузок. Пробу проводят в положении сидя, на нос накладывают зажим. После 5-минутного отдыха по команде врача обследуемый делает глубокий выдох и задерживает дыхание на максимально возможное время. Время задержки дыхания фиксируют секундомером.

Спирометрическое определение жизненной емкости легких (ЖЕЛ). Проводят с помощью сухого или водного спирометра. Обследование осуществляют натощак или через 2 ч после еды в положении сидя, на нос накладывают зажим. По команде врача обследуемый делает глубокий вдох, берет в рот загубник и делает максимально глубокий выдох в спирометр с произвольной скоростью. Процедуру повторяют 2 — 3 раза с интервалом 5 мин. Из полученных результатов измерения берут максимальную величину ЖЕЛ.

Одной из особенностей эксплуатации самолетов корабельного базирования является точное приземление на ограниченном участке палубной ВПП — аэрофинишере, которое достигается посадкой самолета без выравнивания. Это приводит к воздействию на летный состав в направлении голова-таз ударных перегрузок средней интенсивности. При их повторном воздействии возможно возникновение микроповреждений в позвоночнике. Так, у лиц, подвергающихся многократному воздействию продольных перегрузок, это проявляется в виде клинических и рентгенологических признаков нарушения биомеханики позвоночного столба, раннего прогрессирования остеохондроза и деформирующего спондилеза, появления хрящевых грыж позвонков травматической этиологии (грыжи Шморля).

Для информативного медицинского контроля за динамикой развития патологического процесса в позвоночнике следует один раз в 4 года проводить рентгенографию грудного и поясничного отделов позвоночника в боковой проекции. Для профилактики стойкой патологии с клиническими проявлениями со стороны позвоночника и спинномозговых нервов необходима периодическая биодинамическая коррекция, устраняющая нарушения биомеханики позвоночника и последствия дискоспондилокорешкового конфликта. Проводит ее врач, прошедший специальную подготовку по биомеханической терапии.

Обязательным видом спорта для летного состава палубной авиации является плавание, положительный эффект которого обусловлен разгрузкой позвоночного столба в условиях гидростатической невесомости, повышением тонуса всей мышечной системы и, в первую очередь, мышц — разгибателей спины. Занятия в бассейне рекомендуется проводить один-два раза в неделю по 30 — 40 мин.

Комплекс физических упражнений, выполняемых в дни предполетной подготовки, включает упражнения, укрепляющие мышцы спины, кроме требующих сгибания позвоночника: исключаются наклоны вперед, повороты вокруг своей оси с отягощением (держание тяжести перед собой, поднятие тяжести с наклоном вперед).

При быстром прогрессировании деформирующих изменений позвоночника (на основе клинической картины и рентгенологического обследования) принимается экспертное решение ВЛК.

Комплекс физических упражнений для летного состава корабельной авиации

1. Исходное положение (ИП) лежа на спине на жесткой основе — вдох. Подъем прямых ног до угла 90° без отрыва таза от основы — выдох. Возвращение в исходное положение.

2. ИП лежа на животе (на спортивной скамейке, кушетке, столе). Плечевой пояс фиксируется захватом руками ложемента на уровне плеч. Медленно поднимаются прямые ноги вверх до максимально возможного предела с последующим медленным опусканием без отрыва грудной клетки до ложемента. Дыхание произвольное. Упражнение выполняется от 50 до 200 раз на протяжении дня за 3 — 4 подхода по 9 — 20 мин. каждый (постоянное наращивание нагрузки).

3. ИП сидя с вытянутыми ногами и с упором сзади на выпрямленные руки. Позвоночник максимально разгибают, запрокидывая голову назад, — выдох; возвращаются в исходное положение — вдох.

4. ИП лежа на животе. Ноги фиксируются напарником. Руки сцеплены за головой. Позвоночник максимально разгибают, медленно возвращаясь в ИП.

Перед перебазированием в условия жаркого климата проводятся профилактические прививки в зависимости от эпидемиологической обстановки и мероприятия по повышению устойчивости организма к действию высоких температур. Для этого используются:

1. Регулярные физические тренировки. Они проводятся с целью повышения общей выносливости и включают бег, плавание, прыжки и бег на месте, лыжи. Выполняются в равномерном темпе с постепенным увеличением нагрузки и применением интервального метода тренировки, направленного на увеличение ударного объема сердца. Тренировки повторяются 5 — 7 раз подряд, продолжительность выполнения подбирается индивидуально, но не более 2 — 3 мин. каждое повторение. Это обеспечивает увеличение частоты сердечных сокращений до 125 — 135 уд./мин. После 1 — 2-минутного отдыха ЧСС должна снизиться до 95 — 105 уд./мин. Учащение пульса свыше 140 уд./мин. свидетельствует о передозировке физической нагрузки.

2. Тренировка механизмов терморегуляции путем контрастных тепловых воздействий. Для этого применяются:

• контрастный душ с 5-кратным чередованием горячей (39 — 40° <*> в течение 1 — 1,5 мин.) и холодной (18 — 20° на протяжении 1 — 2 с) воды;
• контрастно-температурные воздействия (сауна), при которых температура воздуха не должна превышать 80 — 90°, относительная влажность — 20 — 15%, скорость движения воздуха — 0,3 — 0,6 м/с. Процедура выполняется следующим образом. Вначале принимается теплый гигиенический душ (38°) продолжительностью 3 — 5 мин. После него кожа осушается и производится взвешивание. Первое прогревание осуществляется на нижней полке термокамеры бани (50 — 60°) в течение 7 — 15 мин. до появления испарины с последующим 10 — 15-минутным отдыхом при температуре 22 — 25°. Затем выполняются 3 — 5 заходов в термокамеру (период интенсивного прогревания) с последовательным пребыванием на средней (7 — 10 мин. при 60 — 70°) и верхней (5 — 7 мин. при 80 — 90°) полках. После термокамеры тело охлаждается в течение 2 — 3 мин. в душе (бассейне) с температурой воды, понижающейся с 30 — 38° до 16 — 18° и до 10 — 14° (1 — 2 мин.). Процесс охлаждения завершается пребыванием в помещении при температуре 22 — 25° в течение 10 — 20 мин. с последующим взвешиванием. Суммарная потеря жидкости за счет потоотделения не должна превышать 1 — 1,5% массы тела, частота сердечных сокращений при максимальном перегреве — 105 — 125 уд./мин.

<*> Температура везде приводится в градусах Цельсия.

Во время пребывания в сауне рекомендуется защищать голову от перегревания шерстяной шапочкой. Для улучшения потоотделения нужно вытирать пот с тела или сбрасывать его ладонью. В целях более равномерного нагрева и снижения нагрузки на гемодинамику париться следует лежа или сидя, не свешивая ног со скамьи.

3. Закаливание организма: утренняя физическая зарядка, обтирание, обливание прохладной (21 — 33°) и холодной (20° и ниже) водой, душ.

4. Проведение инструктивно-методического занятия (беседы) по вопросам:

• обеспечения естественной акклиматизации (защита от солнечных лучей, пребывание обнаженным на солнце не более 5 мин., полеты в прохладное время суток);
• предохранения кожи рук от ожогов при контактах с предметами, поверхностями самолетов, находящимися под воздействием солнечных лучей, при температуре воздуха в тени 35° и выше;
• предупреждения обезвоживания организма путем приема 100 — 150 мл воды (напитков) каждые 20 — 30 мин., суточная норма их потребления составляет 3 — 5 л; необходимо исключить чрезмерное употребление кофе;
• витаминного обеспечения организма, достигаемого употреблением натуральных овощей, фруктов и таблетированных форм (витамина C в дозе 200 — 500 мг/сутки, аэровита по 2 таблетки в сутки);
• снижения неблагоприятного влияния резких перепадов температур, для чего в солнечный день до и после пребывания в помещении, оборудованном кондиционерами, следует в течение 10 — 15 мин. находиться в тени;
• применения противосолнечных очков для защиты и сохранения способности глаз к темновой адаптации;
• использования после полетов сауны (парной) по описанной методике, а между полетами — освежающего (температура воды 28 — 29°, 5 — 8 мин.) или контрастного душа при пятикратном чередовании горячей (1 — 2 мин.) и прохладной (5 — 10 с) воды.

РУКОВОДЯЩИЕ ДОКУМЕНТЫ

1. Наставление по производству полетов авиации Вооруженных Сил СССР (НПП-88). Ч. I и II.

2. Положение о функциональных обязанностях должностных лиц руководящего состава объединений, соединений и частей авиации Вооруженных Сил СССР по организации и проведению полетов. Ч. I.

3. Курс боевой подготовки рода авиации.

4. Курс боевой подготовки летного состава и офицеров штаба (наземная подготовка). КБП-88.

5. Организационно-методические указания на год.

6. Руководство по медицинскому обеспечению полетов авиации Вооруженных Сил СССР.

7. Положение о медицинском освидетельствовании летного состава авиации Вооруженных Сил СССР.

8. Руководство по медицинскому обеспечению Советской Армии и Военно-Морского Флота.

9. Приказ Министра обороны СССР 1977 г. № 105 «О введении в действие Положения о войсковом (корабельном) хозяйстве Вооруженных Сил СССР».

10. Инструкция по организации и объему медицинской помощи в частях Военно-воздушных сил.

11. Приказ заместителя Министра обороны — начальника Тыла Вооруженных Сил СССР 1989 г. № 65 «О ночных санаториях для летного состава авиации Вооруженных Сил СССР».

12. Приказ главнокомандующего Военно-воздушными силами 1983 г. № 38 «О введении в действие Положения о профилакториях для летного состава авиации Вооруженных Сил СССР».

13. Наставление по авиационной поисково-спасательной службе СССР.

14. Приказ Министра обороны СССР 1978 г. № 300 «Об улучшении медицинского обеспечения офицерского состава Советской Армии и Военно-Морского Флота».

15. Указания по медицинскому изучению предпосылок к летным происшествиям и ошибочных действий летчиков в полете.

16. Медицинские вопросы расследования летных происшествий. Методическое пособие.

17. Наставление по физической подготовке в Советской Армии и Военно-Морском Флоте (НФП-87).

18. Приказ Министра обороны СССР «О введении в действие Положения о продовольственном обеспечении Советской Армии и Военно-Морского Флота на мирное время».

19. Положение о порядке расследования летных происшествий и предпосылок к ним в авиации Министерства обороны СССР.

20. Инструкция по организации и обеспечению перелетов самолетов и вертолетов авиации Вооруженных Сил СССР.

21. Выбор и подгонка защитного снаряжения. Обучение летного состава дыханию под избыточным давлением. Методические указания. М., ВВС, 1983.

22. Приказ Министра обороны СССР 1986 г. № 300 «О введении в действие норм снабжения медицинским и техническим имуществом Советской Армии и Военно-Морского Флота».

23. Приказ Министра обороны СССР 1985 г. № 165 «О санитарных нормах и правилах защиты от воздействия электромагнитных полей».

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Методики исследований в целях врачебно-летной экспертизы. М., Воениздат, 1972.

2. Медицинский контроль за летным составом в период подготовки и проведения полетов (Методическое пособие для авиационных врачей). М., Воениздат, 1987.

3. Методическое пособие по аутогенной тренировке летного состава. М., ВВС, 1981.

4. Некоторые психофизиологические методы определения работоспособности летного состава. Пособие. М., ВВС, 1981.

5. Особенности медицинского обеспечения полетов при подготовке летного состава к ведению воздушного боя. Пособие. М., ВВС, 1977.

6. Методики оценки функционального состояния летчика (оператора) в процессе динамического врачебного наблюдения. Пособие. М., ВВС, 1975.

7. Диагностика ранних форм заболеваний, переутомления и определение восстановления организма в период выздоровления летного и инженерно-технического состава ВВС. Пособие. М., ВВС, 1977.

8. Методическое пособие по изучению индивидуально-психологических особенностей летного и курсантского состава. М., Воениздат, 1970.

9. Психофизиологические особенности деятельности летных экипажей вертолетов. Пособие. М., ВВС, 1974.

10. Гигиена питания летного и инженерно-технического состава. Пособие. М., Воениздат, 1980.

11. Врачебно-летная экспертиза. Дополнение к методикам исследований в целях врачебно-летной экспертизы для специалистов ВЛЭ ОВГ, авиационных госпиталей и авиационных врачей. М., Воениздат, 1985.

12. Основы медицинского обеспечения физической подготовки летного состава. Пособие. М., ВВС, 1967.

13. Психофизиологическая оценка формирования летных навыков. Пособие. М., ВВС, 1981.

14. Психофизиологическая оценка подготовки летчика на пилотажных тренажерах. Пособие. М., ВВС, 1981.

15. Ускорения, перегрузки и противоперегрузочные устройства. Пособие. М., ВВС, 1981.

16. Методические рекомендации по использованию комнаты психофизиологической разгрузки и мобилизации летного состава. М., ВВС, 1988.

17. Методические указания по медицинскому обеспечению полетов в процессе переучивания летчиков на новые самолеты. М., 1986.

18. Психофизиологические основы планирования летной нагрузки. М., ВВС, 1977.

19. Авиационная медицина. Руководство. М., Медицина, 1986.

20. Вопросы физиологии и гигиены труда летного и инженерно-технического состава в условиях жаркого климата. Пособие. М., ВВС, 1973.

21. Лекарственные вещества в практике авиационного врача. Пособие. М., ВВС, 1972.

22. Некоторые вопросы психофизиологических особенностей деятельности летного состава и обеспечения безопасности полетов. М., ВВС, 1970.

23. О психологической подготовке летного состава. М., ВВС, 1970.

24. Методики и аппаратура для психофизиологического обследования операторов. Сборник статей. М., ВВС, 1971.

25. Психофизиологические основы повышения работоспособности летчика. Пособие. М., ВВС, 1976.

26. Психофизиологические рекомендации по оптимизации подготовки летчиков в процессе освоения самолетов-истребителей 4-го поколения. Методическое пособие. М., ВВС, 1987.

27. Тренировка специальных физических качеств летчиков истребительной и истребительно-бомбардировочной авиации. М., 1986.

28. Психофизиологическая подготовка летного состава. М.-Л., ВВС, 1989.

29. Профессия — летчик (психофизиологические аспекты). М., Воениздат, 1985.

30. Психофизиологические особенности деятельности летного состава при переучивании на новые типы самолетов. М., ВВС, 1973.

31. Динамический врачебный контроль, подготовка к выполнению полетов, особенности врачебно-летной экспертизы и реабилитации летчиков высокоманевренных самолетов. М., Воениздат, 1991.

32. Формирование и развитие профессионально важных качеств курсантов в процессе обучения в ВВАУЛ. Методическое пособие для летно-инструкторского и преподавательского состава, авиационных врачей. М., Воениздат.