--- title: "Решение Верховного Суда РФ от 11.11.2019 N АКПИ19-729" number: "АКПИ19-729" issuer: "Верховный Суд Российской Федерации" issued_on: 2019-11-11 status: действует canonical: "https://bukva.ai/docs/reshenie-akpi19-729" --- ## Решение Верховного Суда РФ от 11.11.2019 N АКПИ19-729 # Решение Верховного Суда РФ от 11.11.2019 N АКПИ19-729 <Об отказе в удовлетворении заявления о признании недействующим пункта 5.3.2 приложения 8 к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, утв. приказом ФФОМС от 28.02.2019 N 36> > [!IMPORTANT] > Данное решение оставлено без изменения (Апелляционное [определение](https://bukva.ai/docs/opredelenie-apl19-569) ВС РФ от 20.02.2020 N АПЛ19-569).
**ВЕРХОВНЫЙ СУД РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ** **Именем Российской Федерации** **РЕШЕНИЕ**
**от 11 ноября 2019 г. N АКПИ19-729**
Верховный Суд Российской Федерации в составе: судьи Верховного Суда Российской Федерации Романенкова Н.С., при секретаре С.Г., с участием прокурора Степановой Л.Е., рассмотрев в открытом судебном заседании дело по административному исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью "Медицинская научно-производственная фирма "Авиценна" о признании недействующим [пункта 5.3.2](https://bukva.ai/docs/prikaz-36-2019-ffoms-federalnyy-fond#p101035) приложения 8 к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28 февраля 2019 г. N 36,
установил:
приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28 февраля 2019 г. N 36 утвержден [Порядок](https://bukva.ai/docs/prikaz-36-2019-ffoms-federalnyy-fond#p100016) организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - Порядок). [Приложение 8](https://bukva.ai/docs/prikaz-36-2019-ffoms-federalnyy-fond#p100885) к Порядку содержит перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), к которым относятся нарушения, связанные с включением в реестр счетов медицинской помощи, не входящей в территориальную программу обязательного медицинского страхования, в том числе предъявление к оплате медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования [(пункт 5.3.2)](https://bukva.ai/docs/prikaz-36-2019-ffoms-federalnyy-fond#p101035). Общество с ограниченной ответственностью "Медицинская научно-производственная фирма "Авиценна" (далее - ООО "МНПФ "Авиценна") обратилось в Верховный Суд Российской Федерации с административным исковым заявлением о признании недействующим [пункта 5.3.2](https://bukva.ai/docs/prikaz-36-2019-ffoms-federalnyy-fond#p101035) приложения 8 к Порядку, ссылаясь на то, что оспариваемые [положения](https://bukva.ai/docs/prikaz-36-2019-ffoms-federalnyy-fond#p101035) нормативного правового акта не соответствуют [пунктам 1](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-326-fz/statya-4#p100028), [4 статьи 4](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-326-fz/statya-4#p100031), [части 5 статьи 15](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-326-fz/statya-1#p100160), [пункту 1 части 1](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-326-fz/statya-1#p100214), [пункту 1 части 2 статьи 20](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-326-fz/statya-20#p100217), [частям 6](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-326-fz/statya-38#p100481) - [9 статьи 38](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-326-fz/statya-38#p100484), [части 6 статьи 39](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-326-fz/statya-1#p100511) Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", [части 1 статьи 11](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-323-fz/statya-11#p100092), [части 2 статьи 19](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-323-fz/statya-19#p100237) Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", [пунктам 121](https://bukva.ai/docs/prikaz-108n-2019#p100476), [139](https://bukva.ai/docs/prikaz-108n-2019#p100610) Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 г. N 108н, предусматривающим обязанность страховых медицинских организаций производить оплату утвержденных объемов медицинской помощи с учетом обоснованной последующей корректировки, а также противоречат основным принципам, заложенным в основу законодательства, регулирующего данную сферу отношений, нарушают права организации на получение оплаты по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию за фактически оказанную медицинскую помощь в рамках системы обязательного медицинского страхования, государственные гарантии соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика, препятствуют созданию условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования. Как указывает административный истец, с 2015 г. страховые медицинские организации и территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ростовской области систематически отказывают ООО "МНПФ "Авиценна" в оплате медицинской помощи, оказанной сверх установленных объемов, при отсутствии претензий к качеству оказанных услуг и несмотря на то, что данная помощь была оказана по направлению врача из государственного или муниципального лечебно-профилактического учреждения. В результате этого грубо нарушаются права застрахованных лиц, которым ООО "МНПФ "Авиценна" и другие медицинские организации вынуждены отказывать в предоставлении медицинской помощи, входящей в базовую программу обязательного медицинского страхования, по причине получения регулярных отказов в оплате медицинской помощи, оказанной сверх установленных объемов. В суде представитель административного истца К.В. поддержала заявленные требования и пояснила суду, что оказанные сверх установленного объема медицинские услуги являются страховыми случаями и подлежат оплате в заявленном размере при условии, что в ходе их оказания медицинской организацией не были допущены нарушения требований, предъявляемых к предоставлению медицинской помощи. При этом исключается возможность не оплачивать эти услуги по одному лишь основанию превышения установленных объемов. Отказывая в оплате медицинской помощи, оказанной сверх установленных объемов, территориальный фонд обязательного медицинского страхования и страховые медицинские организации фактически перекладывают на медицинскую организацию свои бюджетные обязательства. Переложение бремени финансирования программы обязательного медицинского страхования на медицинскую организацию противоречит основному принципу законодательства об обязательном медицинском страховании, в соответствии с которым гарантии бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования обеспечиваются за счет средств обязательного медицинского страхования, и нивелируют смысл самой программы, так как лишают ее этих государственных гарантий. В итоге расходы по финансированию программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи частично возложены на медицинскую организацию, а денежные средства нормированного страхового запаса не используются по своему прямому назначению. Представители административного ответчика Федерального фонда обязательного медицинского страхования Р., С.Н., заинтересованного лица Министерства юстиции Российской Федерации (далее также - Минюст России) К.Н. возражали против удовлетворения заявленных требований и пояснили суду, что оспариваемые [положения](https://bukva.ai/docs/prikaz-36-2019-ffoms-federalnyy-fond#p101035) нормативного правового акта соответствуют действующему законодательству и не нарушают права, свободы и законные интересы административного истца. Выслушав объяснения представителей административного истца ООО "МНПФ "Авиценна" К.В., административного ответчика Федерального фонда обязательного медицинского страхования - Р., С.Н., заинтересованного лица Минюста России - К.Н., исследовав материалы дела, заслушав заключение прокурора Генеральной прокуратуры Российской Федерации Степановой Л.Е., полагавшей, что административный иск не подлежит удовлетворению, и судебные прения, Верховный Суд Российской Федерации не находит оснований для удовлетворения заявленных требований. Согласно [части 1 статьи 40](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-326-fz/statya-1#p100519) Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования. Во исполнение требований федерального законодателя приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28 февраля 2019 г. N 36 утвержден Порядок, в [приложении 8](https://bukva.ai/docs/prikaz-36-2019-ffoms-federalnyy-fond#p100885) к которому приведен перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи). Нормативный правовой [акт](https://bukva.ai/docs/prikaz-36-2019-ffoms-federalnyy-fond) зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 18 июня 2019 г., регистрационный номер 54950, размещен на "Официальном интернет-портале правовой информации" (http://www.pravo.gov.ru) 18 июня 2019 г. К нарушениям в оформлении и предъявлении на оплату счетов и реестров счетов, являющихся основанием для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), оспариваемые [положения](https://bukva.ai/docs/prikaz-36-2019-ffoms-federalnyy-fond#p101035) нормативного правового акта относят предъявление к оплате медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, что соответствует законодательству об обязательном медицинском страховании. Обязательность установления в составе порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшения оплаты медицинской помощи обусловлена положениями [части 1 статьи 41](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-326-fz/statya-1#p100532) Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации". Определяя порядок применения санкций к медицинским организациям за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, данная [норма](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-326-fz/statya-1#p100532) Федерального закона предусматривает, что сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Доводы административного истца о противоречии оспариваемых [положений](https://bukva.ai/docs/prikaz-36-2019-ffoms-federalnyy-fond#p101035) нормативного правового акта принципам обязательного медицинского страхования и нарушении прав ООО "МНПФ "Авиценна" на получение оплаты по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию за фактически оказанную медицинскую помощь и, как следствие, необоснованное ограничение прав на осуществление деятельности в рамках системы обязательного медицинского страхования являются несостоятельными. Регулируя отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, Федеральный [закон](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-326-fz/statya-1) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" к основным принципам осуществления обязательного медицинского страхования относит обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования, государственные гарантии соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика ([пункты 1](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-326-fz/statya-4#p100028) и [4 статьи 4](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-326-fz/statya-4#p100031)). Право каждого на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, предусмотрено [частью 2 статьи 19](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-323-fz/statya-19#p100237) Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Доступность и качество медицинской помощи в соответствии с [пунктом 5 статьи 10](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-323-fz/statya-10#p100087) названного Федерального закона обеспечиваются предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию ([статья 37](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-326-fz/statya-1#p100447) Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"). [Частью 1 статьи 39](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-326-fz/statya-1#p100499) указанного Федерального закона предусмотрено заключение договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования. Из содержания [части 6](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-326-fz/statya-1#p100511) данной статьи следует, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования. В соответствии с [частью 10 статьи 36](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-326-fz/statya-1#p100744) поименованного Федерального закона объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи. Ссылки административного истца на противоречие оспариваемых [положений](https://bukva.ai/docs/prikaz-36-2019-ffoms-federalnyy-fond#p101035) нормативного правового акта [пунктам 121](https://bukva.ai/docs/prikaz-108n-2019#p100476), [139](https://bukva.ai/docs/prikaz-108n-2019#p100610) Правил обязательного медицинского страхования являются несостоятельными, так как указанные пункты определяют порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, тогда как основания для отказа в оплате медицинской помощи устанавливаются Федеральным фондом обязательного медицинского страхования. Федеральный [закон](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-323-fz/statya-1) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" не допускает отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации [(часть 1 статьи 11)](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-326-fz/statya-1#p100126). Содержание [пункта 5.3.2](https://bukva.ai/docs/prikaz-36-2019-ffoms-federalnyy-fond#p101035) приложения 8 к Порядку не допускает неоказания, несвоевременного оказания или оказания медицинской помощи ненадлежащего качества медицинской организацией. В случае несогласия административного истца с отказом в оплате медицинской помощи, оказанной сверх установленных объемов он вправе обратиться в арбитражный суд за защитой своих нарушенных или оспариваемых прав и законных интересов в порядке, предусмотренном Арбитражным процессуальным [кодексом](https://bukva.ai/docs/kodeks-95-fz/statya-1) Российской Федерации. В силу [пункта 2 части 2 статьи 215](https://bukva.ai/docs/zakon-21-fz-2015/statya-1#p101398) КАС РФ по результатам рассмотрения административного дела об оспаривании нормативного правового акта судом принимается решение об отказе в удовлетворении заявленных требований, если оспариваемый полностью или в части нормативный правовой акт признается соответствующим иному нормативному правовому акту, имеющему большую юридическую силу. На основании изложенного и руководствуясь [статьями 175](https://bukva.ai/docs/zakon-21-fz-2015/statya-175#p101132), [176](https://bukva.ai/docs/zakon-21-fz-2015/statya-176#p101137), [180](https://bukva.ai/docs/zakon-21-fz-2015/statya-180#p101151), [215](https://bukva.ai/docs/zakon-21-fz-2015/statya-215#p101394) КАС РФ, Верховный Суд Российской Федерации
решил:
в удовлетворении административного искового заявления общества с ограниченной ответственностью "Медицинская научно-производственная фирма "Авиценна" о признании недействующим [пункта 5.3.2](https://bukva.ai/docs/prikaz-36-2019-ffoms-federalnyy-fond#p101035) приложения 8 к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28 февраля 2019 г. N 36, отказать. Решение может быть [обжаловано](https://bukva.ai/docs/opredelenie-apl19-569) в Апелляционную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в течение одного месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.
Судья Верховного Суда
Российской Федерации
Н.С.РОМАНЕНКОВ
---