--- title: "Решение Верховного Суда РФ от 01.03.2018 N АКПИ17-1185" number: "АКПИ17-1185" issuer: "Верховный Суд Российской Федерации" issued_on: 2018-03-01 status: действует canonical: "https://bukva.ai/docs/reshenie-akpi17-1185" --- ## Решение Верховного Суда РФ от 01.03.2018 N АКПИ17-1185 # Решение Верховного Суда РФ от 01.03.2018 N АКПИ17-1185 <Об отказе в удовлетворении заявления о признании частично недействующими пунктов 4 и 9 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология", утв. Приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 919н>
**ВЕРХОВНЫЙ СУД РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ**
**Именем Российской Федерации**
**РЕШЕНИЕ**
**от 1 марта 2018 г. N АКПИ17-1185**
**Верховный Суд Российской Федерации в составе:**
**судьи Верховного Суда Российской Федерации Назаровой А.М.,**
при секретаре С.В., с участием прокурора Степановой Л.Е., рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело по административному исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью "Центр интегративной медицины - ИнАлМед" о признании частично недействующими [пунктов 4](https://bukva.ai/docs/prikaz-919n-2012#p100024) и [9](https://bukva.ai/docs/prikaz-919n-2012#p100036) Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология", утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 919н, установил: [приказом](https://bukva.ai/docs/prikaz-919n-2012) Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 919н (далее - Приказ) утвержден [Порядок](https://bukva.ai/docs/prikaz-919n-2012#p100010) оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология" (далее - Порядок). Нормативный правовой акт 29 декабря 2012 г. зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации (далее - Минюст России), N 26512, и 11 апреля 2013 г. опубликован в "Российской газете". [Пунктом 4](https://bukva.ai/docs/prikaz-919n-2012#p100024) Порядка предусмотрено, что медицинская помощь по профилю "анестезиология и реаниматология" может оказываться в следующих условиях: вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой медицинской помощи, а также в транспортных средствах при медицинской эвакуации); амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение); в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение). Согласно [пункту 9](https://bukva.ai/docs/prikaz-919n-2012#p100036) Порядка первичная специализированная медико-санитарная помощь и специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь по профилю "анестезиология и реаниматология" оказывается в медицинских организациях или ее структурных подразделениях: в группе анестезиологии-реанимации для взрослого населения; в отделении анестезиологии-реанимации для взрослого населения; в отделении анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения; в отделении реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения; в центре анестезиологии-реанимации для взрослого населения. Общество с ограниченной ответственностью "Центр интегративной медицины - ИнАлМед" (далее - Общество) обратилось в Верховный Суд Российской Федерации с административным исковым заявлением о признании недействующими [пункта 4](https://bukva.ai/docs/prikaz-919n-2012#p100024) Порядка в той части, в которой он не предусматривает оказание амбулаторной помощи по профилю "анестезиология и реаниматология" на дому при вызове медицинского работника, и [пункта 9](https://bukva.ai/docs/prikaz-919n-2012#p100036) Порядка в той мере, в какой он не допускает оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи по профилю "анестезиология и реаниматология" вне места осуществления медицинской организацией лицензируемого вида деятельности, а устанавливает оказание такой помощи исключительно в медицинских организациях или ее структурных подразделениях, ссылаясь на то, что они противоречат [статьям 32](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-323-fz/statya-32#p100348) и [33](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-323-fz/statya-33#p100365) Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 323-ФЗ), согласно которым медико-санитарная помощь может оказываться в амбулаторных условиях (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника, и нарушают право административного истца, получившего в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, лицензию на медицинскую деятельность при осуществлении доврачебной, амбулаторно-поликлинической, первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи по профилю "анестезиология и реаниматология", на осуществление предпринимательской и иной экономической деятельности, разрешенной законом, не позволяют оказывать пациентам медицинские услуги по профилю "анестезиология и реаниматология" в амбулаторных условиях, возлагая на него дополнительные обязанности по созданию структурных подразделений медицинской организации. В судебном заседании представители административного истца Л.Ю., адвокат Садиков Т.К. и Генеральный директор Общества Л.В. поддержали заявленное требование, просили его удовлетворить. Министерство здравоохранения Российской Федерации (далее - Минздрав России) и Минюст России в письменных возражениях указали, что оспариваемый нормативный правовой акт издан уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, в пределах предоставленной законодательством Российской Федерации компетенции, оспариваемые положения [Порядка](https://bukva.ai/docs/prikaz-919n-2012#p100010) не противоречат федеральному закону или другому нормативному правовому акту, имеющим большую юридическую силу, и не нарушают права, свободы и законные интересы административного истца. В судебном заседании представитель Минздрава России А. и представитель Минюста России С.Н. просили отказать в удовлетворении административного иска. Выслушав объяснения сторон, проверив соответствие нормативного правового акта в оспариваемой части нормативным правовым актам, имеющим большую юридическую силу, заслушав заключение прокурора Генеральной прокуратуры Российской Федерации Степановой Л.Е., полагавшей в удовлетворении административного искового заявления отказать, Верховный Суд Российской Федерации не находит оснований для удовлетворения заявленного требования. Правовые основы регулирования отношений, возникающих в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, определены Федеральным [законом](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-323-fz/statya-1) N 323-ФЗ, в соответствии с которым медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти ([статья 1](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-323-fz/statya-1#p100009), [части 1](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-323-fz/statya-1#p107) и [2 статьи 37](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-323-fz/statya-1#p100398)). Федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, включая вопросы медицинской помощи, согласно [пункту 1](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-608-2012#p100345) Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608, является Минздрав России, наделенный полномочиями на принятие во исполнение и на основании Конституции Российской Федерации, федеральных конституционных законов, федеральных законов, актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации порядка оказания медицинской помощи ([подпункт 5.2.17 пункта 5](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-608-2012#p100035)). Во исполнение предоставленных полномочий, а также с соблюдением установленного порядка введения в действие и опубликования Минздрав России утвердил [Порядок](https://bukva.ai/docs/prikaz-919n-2012#p100010). Под медицинской помощью Федеральный [закон](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-323-fz/statya-1) N 323-ФЗ понимает комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг ([пункт 3 статьи 2](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-323-fz/statya-2#p100020)). [Статья 32](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-323-fz/statya-32#p100348) поименованного федерального закона закрепляет, что медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам оказания такой помощи (первичная медико-санитарная помощь, специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь, паллиативная медицинская помощь; по условиям оказания такой помощи (вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника, в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение); по форме оказания такой помощи (экстренная, неотложная, плановая) ([части 1](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-323-fz/statya-32#p100349) - [4](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-323-fz/statya-32#p100360)). [Частью 5](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-323-fz/statya-1#p100364) данной статьи предусмотрено, что положение об организации оказания медицинской помощи по видам, условиям и формам оказания такой помощи устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. По смыслу [статьи 33](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-323-fz/statya-33#p100365) Федерального закона N 323-ФЗ, первичная медико-санитарная помощь оказывается в соответствии с установленными порядками оказания отдельных видов (по профилям) медицинской помощи и стандартами медицинской помощи и включает следующие виды: первичную доврачебную медико-санитарную помощь, которая оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием; первичную врачебную медико-санитарную помощь, оказываемую врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами); первичную специализированную медико-санитарную помощь, которая оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь ([части 3](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-323-fz/statya-1#p100368) - [5](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-323-fz/statya-1#p100370)). Указанные виды первичной медико-санитарной помощи приводятся в [пункте 10](https://bukva.ai/docs/prikaz-543n-2012#p100031) Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. N 543н (далее - Положение) в соответствии с [частью 5 статьи 32](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-323-fz/statya-1#p100364) Федерального закона N 323-ФЗ, а также в [пункте 7](https://bukva.ai/docs/prikaz-919n-2012#p100031) Порядка. В силу взаимосвязанных положений [пунктов 2](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-323-fz/statya-32#p100357) и [3 части 3 статьи 32](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-323-fz/statya-32#p100358) и [части 6 статьи 33](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-323-fz/statya-33#p100371) указанного федерального закона первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника) и в условиях дневного стационара (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения). Из буквального толкования приведенных норм не следует, что первичная медико-санитарная помощь любого вида в обязательном порядке должна оказываться как в амбулаторных условиях, так и в условиях дневного стационара. Иное их толкование означало бы отсутствие необходимости разделения первичной медико-санитарной помощи на самостоятельные виды, в отношении которых действуют специальные правовые нормы, что противоречит положениям [статьи 33](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-323-fz/statya-33#p100365) Федерального закона N 323-ФЗ. Определив основные виды, условия и формы медицинской помощи, законодатель установил, что оказание медицинской помощи по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) организуется и осуществляется в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, которые утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и включают в себя: этапы оказания медицинской помощи; правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача); стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений; рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений; иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи ([части 1](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-323-fz/statya-1#p107) - [3 статьи 37](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-323-fz/statya-1#p100399)). Из [пункта 1](https://bukva.ai/docs/prikaz-919n-2012#p100011) Порядка следует, что им регулируются вопросы оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология" в медицинских организациях. [Порядок](https://bukva.ai/docs/prikaz-919n-2012#p100010) содержит в себе положения, устанавливающие правила организации деятельности медицинской организации, ее структурных подразделений (групп, отделений, центров), стандарты их оснащения, рекомендуемые штатные нормативы. [Пункт 4](https://bukva.ai/docs/prikaz-919n-2012#p100024) Порядка определяет условия оказания медицинской помощи по профилю "анестезиология и реаниматология" и не устанавливает запрет на оказание первичной медико-санитарной помощи по данному профилю на дому при вызове медицинского работника, так как предусматривает в абзаце третьем оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях. Данный нормативный [правовой акт](https://bukva.ai/docs/prikaz-919n-2012) регулирует вопросы оказания первичной, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология" в медицинской организации, а потому не выделяет в [пункте 4](https://bukva.ai/docs/prikaz-919n-2012#p100024) оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях на дому при вызове медицинского работника. В связи с этим довод административного истца о несоответствии [пункта 4](https://bukva.ai/docs/prikaz-919n-2012#p100024) Порядка в той части, в которой он не предусматривает оказание амбулаторной помощи по профилю "анестезиология и реаниматология" на дому при вызове медицинского работника, [пункту 2 части 3 статьи 32](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-323-fz/statya-32#p100357) Федерального закона N 323-ФЗ является несостоятельным. Правила организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, и в том числе в амбулаторных условиях, установлены [Положением](https://bukva.ai/docs/prikaz-543n-2012#p100013). [Пункт 16 части 1 статьи 16](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-323-fz/statya-16#p100220) Федерального закона N 323-ФЗ допускает установление органами государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья случаев и порядка организации оказания первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи медицинскими работниками медицинских организаций вне таких медицинских организаций, а также в иных медицинских организациях. Исходя из положений [статей 32](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-323-fz/statya-32#p100348) - [36](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-323-fz/statya-1#p100393) Федерального закона N 323-ФЗ вне медицинской организации может оказываться только скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь, а правила оказания такой помощи, правила организации деятельности выездной бригады скорой медицинской помощи, правила организации деятельности станции скорой медицинской помощи и организация деятельности ее структурного подразделения определены [Порядком](https://bukva.ai/docs/prikaz-388n-2013#p100015) оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденным приказом Минздрава России от 20 июня 2013 г. N 388н. Федеральный [закон](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-323-fz/statya-1) N 323-ФЗ, закрепляя положения о том, что первичная, в том числе первичная специализированная, медико-санитарная помощь может быть оказана в амбулаторных условиях, в том числе на дому при вызове медицинского работника, не предусматривает оказание данного вида медицинской помощи в условиях вне медицинской организации. Соответственно, утверждение административного истца о том, что [пункт 9](https://bukva.ai/docs/prikaz-919n-2012#p100036) Порядка ограничивает его права на оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи по профилю "анестезиология и реаниматология" вне места осуществления медицинской организацией лицензируемого вида деятельности, основано на неправильном толковании норм материального права. По смыслу регулируемых [Порядком](https://bukva.ai/docs/prikaz-919n-2012#p100010) вопросов, содержащийся в нем [пункт 9](https://bukva.ai/docs/prikaz-919n-2012#p100036) устанавливает лишь структурные подразделения медицинской организации, в которых может быть оказана первичная специализированная медико-санитарная помощь и специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь по профилю "анестезиология и реаниматология" при условии, что такая помощь оказывается в медицинской организации, какие-либо права, свободы и законные интересы административного истца не нарушает и не возлагает на него какие-либо обязанности, не предусмотренные федеральным законодательством. [Пунктом 2 части 2 статьи 215](https://bukva.ai/docs/zakon-21-fz-2015/statya-1#p101398) Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации закреплено, что по результатам рассмотрения административного дела об оспаривании нормативного правового акта судом принимается решение об отказе в удовлетворении заявленных требований, если оспариваемый полностью или в части нормативный правовой акт признается соответствующим иному нормативному правовому акту, имеющему большую юридическую силу. Руководствуясь [статьями 175](https://bukva.ai/docs/zakon-21-fz-2015/statya-175#p101132) - [180](https://bukva.ai/docs/zakon-21-fz-2015/statya-180#p101151), [215](https://bukva.ai/docs/zakon-21-fz-2015/statya-215#p101394) Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, Верховный Суд Российской Федерации
решил:
в удовлетворении административного искового заявления общества с ограниченной ответственностью "Центр интегративной медицины - ИнАлМед" о признании частично недействующими [пунктов 4](https://bukva.ai/docs/prikaz-919n-2012#p100024) и [9](https://bukva.ai/docs/prikaz-919n-2012#p100036) Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология", утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 919н, отказать. Решение может быть обжаловано в Апелляционную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.
Судья Верховного Суда
Российской Федерации
А.М.НАЗАРОВА
---