-
эмоционально парализованы отсутствием выхода из создавшегося положения.
Обычными реакциями людей, находящихся в кризисном состоянии, являются следующие:
-
"это не может происходить со мной";
-
"я больше не хозяин своей жизни";
-
"ничто отныне не имеет для меня значения";
-
"я не знаю, что делать";
-
"я не знаю, к кому обратиться за помощью";
-
"никому не понять, что я чувствую".
Для того, чтобы сообщить обратившемуся результат исследования консультант использует предтестовую оценку личностных характеристик заразившегося, его психосоциальных обстоятельств, представлений о ВИЧ-инфекции и отношения к СПИДу. После сообщения положительного результата тестирования необходимо дать время на восприятие этого известия.
Консультант не должен:
-
поддаваться панике;
-
давать ложные заверения;
-
обижаться на поведение консультируемого.
Консультант должен:
-
дать четкое объяснение значения положительного результата;
-
подробно разъяснить разницу между инфекцией ВИЧ и СПИДом;
-
объяснить, где и как можно получить психоэмоциональную поддержку и помощь во время последующих критических ситуаций;
-
поддерживать позитивные тенденции инфицированного.
В процессе консультирования необходимо побуждать инфицированных к продолжению и поддержанию жизни, продуктивной в социальном и экономическом плане. Необходимо обращать внимание инфицированного лица на его ответственность за изменение поведения для избежания передачи возбудителя, а также упоминает о пожизненном характере инфекции ВИЧ и риске заражения других людей. При этом пропагандируется использование презервативов при половых сношениях и даются инструкции, как ими правильно пользоваться.
Консультант подчеркивает целесообразность избегания инфекций, которые могут угнетать иммунитет и ускорять развитие СПИДа (особенно болезней, передающихся половым путем), разъясняет, как поддерживать гигиену, вести здоровый образ жизни. Рекомендуется уточнить целесообразность соблюдения сбалансированной диеты и режима сна, умеренных занятий физическими упражнениями, овладения методиками релаксации для уменьшения стрессовых воздействий, диспансерных обследований, а также избегания злоупотребления алкоголем и отказа от приема наркотиков. Необходимо помочь пациенту в осознании важности недопущения рискованного поведения для сохранения собственного здоровья и здоровья окружающих. Напоминая, что по результатам теста нельзя судить о том, когда произошло заражение, консультант обсуждает с инфицированным лицом проблему оповещения половых партнеров и целесообразность информирования близких. Почти во всех случаях решение о сообщении сведений должно приниматься самим инфицированным лицом. Люди, инфицированные ВИЧ, могут сталкиваться с отрицательной и враждебной реакцией со стороны окружающих. Консультант оказывает им поддержку, информирует о наличии специализированной службы психосоциальной поддержки инфицированным лицам при центрах профилактики и борьбы со СПИДом, психотерапевтических кабинетах и отделениях ЛПУ, а также о других источниках помощи и поддержки (к примеру, со стороны неформальных организаций). Сообщение человеку известия о ВИЧ-серопозитивности представляет собой психотравмирующую ситуацию. Возникает конфликт, связанный с наличием неизлечимого заболевания, который не может быть разрешен, т.к. выздоровление невозможно. Как будет реагировать инфицированный на эту новость зависит от состояния физического здоровья на момент консультирования, степени подготовленности к подобному сообщению, наличия поддержки данному лицу в кризисной ситуации, личностных особенностей инфицированного, а также его представлений о болезни, жизни и смерти. Потребность в консультировании и психологической поддержке наиболее велика в том случае, когда на сообщение о наличии антител к ВИЧ пациент отвечает появлением так называемых психоэмоциональных реакций. Некоторые реакции могут быть очень выраженными, но следует помнить о том, что подобные проявления являются нормальным ответом человека на новость, которая угрожает его жизни.
Появление психоэмоциональных реакций следует предвидеть и быть готовым к оказанию помощи в этой ситуации.
Страх.
Инфицированные лица перед лицом неизлечимого заболевания испытывают множество страхов. Психологически понятно появление переживаний, связанных со страхом смерти и, в частности, мучительной смерти в одиночестве. С одной стороны, подобный феномен может быть вызван печальными примерами друзей, коллег или близких. С другой стороны, этот страх часто бывает обусловлен незнанием и неверными представлениями об этой ситуации, а также сопровождаться ощущением беспомощности перед неизбежным. Как и при большинстве психоэмоциональных реакций, страх и сопутствующее ему психическое напряжение можно в значительной степени уменьшить, если их озвучить и обсудить в контексте наличия возможностей для устранения затруднений, беспокоящих конкретного консультируемого.
Утрата.
Люди, инфицированные ВИЧ, испытывают чувство утраты в отношении будущей жизни, положения в обществе, финансовой стабильности и независимости. Наиболее частым из наблюдаемых переживаний является утрата надежды. По мере увеличения потребности в уходе заболевший может тяготиться утратой возможности распоряжаться самим собой.
Печаль.
Пациенты часто испытывают чувство глубокой печали из-за тех потерь, которые они уже испытали или ожидают в будущем. Они также могут испытывать подобное чувство, откликаясь на переживания близких и членов семьи по поводу своего неизлечимого заболевания.
Депрессия.
Подавленное настроение при инфекции ВИЧ может быть вызвано целым рядом причин. Пациент испытывает подавленность при периодических медицинских осмотрах, т.к. ощущает неспособность полностью контролировать свое состояние перед лицом неуклонного прогрессирования заболевания; душевное равновесие нарушается при известиях об ухудшении состояния и смерти знакомых больных; пациентов постоянно угнетает мысль о том, что они не могут долгосрочно планировать свою жизнь и не успеют вырастить детей; ухудшение собственного соматического состояния, как правило, сопровождается появлением чувства беспокойства и подавленности.
Угрызения совести и чувство вины.
Когда у человека обнаруживают инфекцию ВИЧ, он может испытывать чувство вины и угрызений совести по поводу своего поведения, которое могло привести к заражению ВИЧ, а также по отношению к людям, которых он мог заразить. Иногда отмечаются переживания вины за те горести, которые инфекция ВИЧ принесла близким больному людям и, особенно, детям. В памяти пациентов часто всплывают события из прошлого, способные усугубить чувство вины.
Тревога.
Чувство тревоги может сопровождать заболевшего инфекцией ВИЧ на протяжении всего заболевания, т.к. такой человек постоянно пребывает в состоянии неуверенности и тревожных ожиданий в связи с этим заболеванием. В своей практической деятельности консультант имеет дело с многочисленными тревожными опасениями пациентов по поводу краткосрочного и долгосрочного прогнозов, неспособности изменить ситуацию с заболеванием, утраты конфиденциальности в образе жизни, грядущей отверженности, беспомощности и зависимости.
Раздражительность, озлобленность.
Некоторые пациенты становятся раздражительными, постоянно размышляют о том, что к их проблемам плохо или невнимательно относятся. Они чувствуют себя "неудачниками", т.к. именно их "угораздило" заболеть инфекцией ВИЧ. Такие пациенты с трудом сдерживают свои негативные переживания, недоверчивы, во всем видят подвох. В некоторых случаях гнев больных может быть направлен против них самих, принимая форму аутоагрессивного (в том числе и суицидального) поведения.
Суицидальные мысли и действия.
При сообщении результатов тестирования на антитела к ВИЧ консультант должен учитывать риск появления крайних форм социально-психологической дезадаптации - суицидальных феноменов. Вероятность их возникновения наиболее высока на ранних этапах восприятия этого известия. Выделяют 2 основных вида суицидальных проявлений: пассивное и активное суицидальное поведение. К первой разновидности относят суицидальные мысли и намерения, ко второй - покушения на самоубийство и завершенный суицид. Следует также учитывать наличие таких просуицидальных факторов, как злоупотребление алкоголем, индивидуальные особенности пациента в виде акцентуации личности или психопатии, а также неблагополучие социально-психологической ситуации пациента. При наличии всех 3 просуицидальных факторов риск развития суицидального поведения наиболее высок.
Самооценка.
На ранних этапах жизни в условиях инфекции ВИЧ отмечается существенное снижение самооценки, уверенности в себе и своей социальной значимости. По мере прогрессирования заболевания нарушения самооценки могут усугубляться изменением внешности пациента (появлением элементов саркомы Капоши на лице, снижением веса, выпадением волос), а также ограничением самостоятельности.
Ипохондрические и навязчивые состояния.
Озабоченность состоянием здоровья, малейшими физическими ощущениями и проявлениями может привести к развитию ипохондрии. Мысли о неизбежной смерти, признаках ухудшения самочувствия могут иметь характер навязчивости, вмешиваться в адаптационный процесс, мешая его становлению. Мысли о предстоящей смерти, страх одиночества и утраты контроля могут привести к появлению интереса к религии и духовным вопросам. В подобных случаях регистрируются размышления о смысле жизни, грехе, виновности, всепрощении, примирении, а также дискуссии на эти темы. Консультант должен выявлять неадаптивные формы поведения инфицированных лиц и их крайние формы - суицидальные феномены. Тактика консультирования таких лиц строится на учете индивидуальных особенностей, выявленных на этапе дотестового консультирования. В частности, консультант обращает внимание пациента на необходимость дальнейшего обследования для окончательного решения вопроса о наличии и стадии заболевания. Тем самым оговаривается дополнительное время, столь необходимое для адаптации инфицированного к новым условиям жизни. При наличии выраженных психоэмоциональных реакций может возникнуть необходимость в оказании специализированной психиатрической помощи. В тех же случаях, когда консультирование проводит врач, имеющий специальную подготовку по психиатрии, достаточно бывает включения в консультативный процесс элементов психотерапии. Хорошо зарекомендовал себя прием апелляции к антисуицидальным факторам (любовь к близким, родительские обязанности, незавершенные дела, представления о греховности самоубийства), а также устранение ощущения уникальности ситуации.
Квалифицированное проведение консультативных мероприятий в процессе тестирования на антитела к ВИЧ позволяет успешно сочетать профилактическую работу по изменению поведения с целью предупреждения заражения ВИЧ с индивидуальной психологической поддержкой, что характеризует настоящий этап борьбы с инфекцией ВИЧ личностно ориентированный и потому более цивилизованный.