Регламент мониторинга критических акушерских состояний в Российской Федерации

(утв. Минздравом России 18.01.2021)

РЕГЛАМЕНТ

Критические акушерские состояния (далее — КАС) заболевания, синдромы и симптомы, требующие проведения мероприятий по реанимации и интенсивной терапии женщин в период беременности и в течение 42 дней после ее окончания.

Основные задачи мониторинга случаев критических акушерских состояний

1. Осуществление оперативного, динамического контроля (дистанционного мониторинга) за состоянием здоровья женщин с критическими акушерскими состояниями.

2. Организация и оказание круглосуточной консультативной помощи женщинам с критическими акушерскими состояниями, включая телемедицинские консультации.

Порядок взаимодействия медицинских организаций по ведению мониторинга критических акушерских состояний

1. Медицинская организация, в которую поступила (находится) пациентка с состояниями согласно приложениям № 1 и № 2 и где ей оказана помощь, незамедлительно направляет информацию о случае в региональный акушерский дистанционный консультативный центр (далее — АДКЦ).

2. В случае выявления состояний, заболеваний, синдромов или симптомов, требующих проведения мероприятий по реанимации и интенсивной терапии женщин в период беременности, родов и в послеродовый период, специалист АДКЦ передает информацию в регистр КАС (web-адрес) согласно приложению № 3.

3. При выявлении состояний, указанных в приложении № 4, необходимо проведение телемедицинской консультации с ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России. Врач АДКЦ организовывает оформление заявки на проведение телемедицинской консультации в установленном порядке через ФГБУ ВЦМК «Защита» ФМБА России. При необходимости консультации врачей-специалистов по профилю основного заболевания, обуславливающего тяжесть состояния пациентки, ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России обеспечивает телемедицинскую консультацию соответствующего национального медицинского исследовательского центра.

4. Мониторинг пациенток с КАС осуществляется ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России. Для проведения мониторинга региональный АДКЦ ежедневно по состоянию на 00:00 московского времени актуализирует персонализированную информацию о состоянии здоровья пациентов, находящихся на мониторинге, согласно приложению № 3.

5. В случае повторного перевода в отделение реанимации и интенсивной терапии пациентки, состоявшей на дистанционном мониторинге с КАС, информация о женщине заносится в регистр КАС (приложение № 3), ежедневно, до момента прекращения дистанционного мониторинга пациентки с КАС в ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России.

6. Моментом прекращения дистанционного мониторинга пациентки с КАС в ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России является выбытие пациентки из отделения реанимации и интенсивной терапии (перевод в профильное отделение, выписка из медицинской организации под амбулаторное наблюдение или смерть). Показаниями для продолжения дистанционного мониторинга являются: крайне тяжелое или тяжелое состояние; отсутствие положительной динамики у пациентки при оказании медицинской помощи.

7. В случае материнской смерти, медицинская организация по месту события незамедлительно предоставляет информацию в региональный АДКЦ. Специалист АДКЦ в течение 24 часов направляет информацию в регистр КАС по форме согласно приложению № 3.

8. Форма отчета о случаях критического состояния в акушерстве в медицинских организациях Российской Федерации формируется автоматически согласно приложению № 5.

1. пре- и эклампсия;

2. HELLP-синдром;

3. острый жировой гепатоз беременных;

4. предлежание плаценты с эпизодами кровотечений в предшествующие периоды беременности;

5. преждевременная отслойка плаценты с кровопотерей более 1000 мл; рубец на матке с клиническими или инструментальными проявлениями несостоятельности;

6. тяжелая рвота беременных;

7. внематочная беременность с кровопотерей более 1000 мл;

8. шеечная, брюшная беременность, беременность в рубце;

9. послеродовая (послеабортная) кровопотеря более 1000 мл, геморрагический шок, ДВС-синдром;

10. интраоперационные осложнения, связанные с ранением смежных органов или массивной кровопотерей (более 1500 мл);

11. послеродовый (послеоперационный) метроэндометрит;

12. послеоперационный (послеродовый) перитонит;

13. послеродовый сепсис;

14. сепсис во время беременности любой этиологии;

15. осложнения анестезии, трансфузионные осложнения и так далее;

16. гипертоническая болезнь II — III степени со стойким повышением давления свыше 160/100 мм рт. ст. или эпизодической гипертензией до 200/120 мм рт. ст.;

17. пороки сердца с нарушением кровообращения I степени и выше, легочной гипертензией или другими проявлениями декомпенсации;

18. острый коронарный синдром;

19. миокардиодистрофия, кардиомиопатия с нарушениями ритма или недостаточностью кровообращения;

20. тяжелый пиелонефрит с нарушением пассажа мочи, карбункул, апостематоз почек, пиелонефрит единственной почки;

21. бронхиальная астма тяжелой степени, гормонозависимая;

22. пневмония с явлениями дыхательной недостаточности, требующей респираторной поддержки;

23. другие заболевания легких с явлениями умеренной дыхательной недостаточности, пневмоторакса, гидроторакса, гемоторакса;

24. сахарный диабет в стадии декомпенсации и склонность к кетоацидозу;

25. тяжелая анемия любого генеза;

26. тромбоцитопения любого происхождения;

27. острые нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияния в мозг;

28. тяжелая форма эпилепсии; кома любой этиологии; судорожный синдром;

29. миастения;

30. беременные и родильницы, требующие срочного хирургического вмешательства.

1. остановка сердечной деятельности (сердечно-легочная реанимация);

2. нарушения сознания, психики (шкалы Глазго, RASS);

3. инсульт;

4. тяжелая преэклампсия, эклампсия;

5. желтуха при преэклампсии;

6. билирубин более 30,0 ммоль/л (независимо от этиологии);

7. повышение АСТ, АЛТ, ЛДГ;

8. внутрисосудистый гемолиз;

9. тромботическая микроангиопатия;

10. острый цианоз;

11. одышка более 25 в мин.;

12. патологические ритмы дыхания;

13. апное (любая этиология);

14. острый респираторный дистресс синдром;

15. paO₂/FiO₂ < 200 мм рт. ст.;

16. сатурация кислорода менее 90% более 60 мин.;

17. отек легких (любая этиология);

18. интубация трахеи и вентиляция более 60 минут, не связанная с анестезией;

19. аспирационный синдром;

20. шок — анафилактический, гиповолемический, кардиогенный, диструбутивный;

21. продолжающееся введение вазопрессоров и/или инотропных препаратов

22. для коррекции нарушений гемодинамики (любая этиология);

23. нарушения ритма сердца (любые формы);

24. сердечная недостаточность;

25. олигурия, резистентная к введению жидкости;

26. креатинин более 150,0 ммоль/л;

27. тромбоцитопения (менее 100000 в мкл);

28. сгустки крови не образуются, гипокоагуляция;

29. pH крови менее 7,2;

30. признаки гипогликемии, гипергликемии или кетоацидоза;

31. кровопотеря более 1000 мл и/или продолжающееся кровотечение;

32. тяжелая анемия (любая этиология), сопровождающаяся гемической гипоксией;

33. трансфузия компонентов крови;

34. гистерэктомия (любые показания);

35. лапаротомия кроме операции кесарева сечения;

36. релапаротомия (любые показания);

37. разрыв матки;

38. осложнения после прерывания беременности в ранние сроки;

39. сепсис или тяжелая системная инфекция, септический шок;

40. лактат более 2,0 ммоль/л;

41. госпитализация в отделение анестезиологии-реаниматологии (любые показания);

42. согласование тактики анестезиологического пособия при оценке физического статуса пациентки по шкале ASA более 2 класса, неакушерских операциях во время беременности;

43. осложнения анестезиологического обеспечения (любые);

44. осложнения пункции и катетеризации магистральных сосудов;

45. прогнозируемая или текущая трудная интубация трахеи;

46. декомпенсация соматической патологии (любая).

Приложение № 3

Извещение о критическом акушерском состоянии (КАС)/случае материнской смерти

1. Основания для внесения в регистр КАС (приложение № 2):

2. Фамилия, имя, отчество (при наличии)

3. Дата рождения:

4. СНИЛС, полис ОМС:

5. Наименование и уровень МО, где выявлено КАС:

6. Дата и время начала оказания помощи при выявлении КАС:

7. Дата и время передачи информации в региональный АДКЦ:

8. Дата и время выезда выездной бригады скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи (выездной бригады):

9. Дата и время прибытия выездной бригады:

10. Оказанная выездной бригадой медицинская помощь: стабилизация состояния/оставлена на месте/медицинская эвакуация/родоразрешение/гистерэктомия/интубация, с продленной ИВЛ

11. Наименование и уровень МО, в котором находится пациентка:

12. № истории родов/болезни:

13. Дата и время госпитализации:

14. Диагноз при поступлении:

15. Жалобы на момент передачи информации:

16. Состояние пациентки на момент передачи информации: удовлетворительное/средней степени/тяжелое

17. Динамика состояния: улучшение/стабильное/ухудшение

18. Перенесенные хронические заболевания (МКБ-10):

19. Клинические данные на момент передачи информации:

Сознание: __ баллов по шкале Глазго (Психика: __ баллов по шкале RASS)

20. Лабораторные данные:

21. Исход беременности:

22. Диагноз (основной, сопутствующий, осложнения) на момент извещения (МКБ-10):

23. Мероприятия, проводимые на данном этапе:

Эфферентные методы лечения: гемодиализ/гемосорбция/плазмаферез/плазмообмен;

Респираторная поддержка:

24. На момент передачи информации в регистр КАС пациентка находится в отделении реанимации и интенсивной терапии/операционной/родовом отделении/профильном отделении/проводится медицинская эвакуация/выписана из МО/смерть

25. Пациентка:

• не нуждается в проведении телемедицинской консультации с ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России
• врачом АДКЦ подан запрос на проведение телемедицинской консультации с ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России в экстренном/неотложном/плановом порядке
• проведена телемедицинская консультация с ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России (дата консультации).

26. Дата, время заполнения

27. Фамилия, имя, отчество (при наличии) врача АДКЦ

1. остановка сердечной деятельности (сердечно-легочная реанимация);

2. эклампсия;

3. желтуха при преэклампсии, острая жировая дистрофия печени;

4. тромботическая микроангиопатия: HELLP, АГУС, ТТП, АФС;

5. геморрагический, анафилактический, кардиогенный шок, резистентный к проводимой терапии;

6. острый респираторный дистресс синдром взрослого;

7. отек легких (любая этиология);

8. массивная кровопотеря и/или продолжающееся кровотечение;

9. сепсис или тяжелая системная инфекция, септический шок;

10. массивная тромбоэмболия легочной артерии;

11. декомпенсация соматической патологии (любая);

12. другие состояния, угрожающие жизни беременной, роженицы и родильницы, определяемые специалистами региональных акушерских дистанционных центров.

Наименование субъекта Российской Федерации ________________________________

Дата _______________