---
title: "Распоряжение МЧС России от 03.09.2021 N 777"
number: "777"
issuer: "Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий"
issued_on: 2021-09-03
status: утратил силу
canonical: "https://bukva.ai/docs/rasporyazhenie-777"
---

## Распоряжение МЧС России от 03.09.2021 N 777

# Распоряжение МЧС России от 03.09.2021 N 777

"Об утверждении типовых форм документов, используемых должностными лицами органов государственного пожарного надзора при осуществлении федерального государственного пожарного надзора"

> [!WARNING]
> Документ утратил силу с 10 апреля 2023 года в связи с изданием [Распоряжения](https://bukva.ai/docs/rasporyazhenie-287#p100005) МЧС России от 05.04.2023 N 287.


<div align="center">

<a id="p100001"></a>**МИНИСТЕРСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ДЕЛАМ ГРАЖДАНСКОЙ**<br>
**ОБОРОНЫ, ЧРЕЗВЫЧАЙНЫМ СИТУАЦИЯМ И ЛИКВИДАЦИИ**<br>
**ПОСЛЕДСТВИЙ СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЙ**

</div>



## <a id="p100002"></a>РАСПОРЯЖЕНИЕ

<div align="center">

**от 3 сентября 2021 г. N 777**

<a id="p100003"></a>**ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ТИПОВЫХ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ,**<br>
**ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ДОЛЖНОСТНЫМИ ЛИЦАМИ ОРГАНОВ ГОСУДАРСТВЕННОГО**<br>
**ПОЖАРНОГО НАДЗОРА ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО**<br>
**ГОСУДАРСТВЕННОГО ПОЖАРНОГО НАДЗОРА**

</div>


<a id="p100004"></a>В целях реализации [части 3 статьи 21](https://bukva.ai/docs/zakon-248-fz-2020/statya-1#p100228) Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" предлагаю:
1. <a id="p100005"></a>Утвердить [протокол](#p100023) осмотра (типовая форма) согласно приложению N 1.
2. <a id="p100006"></a>Утвердить [предписание](#p100112) об устранении нарушений обязательных требований пожарной безопасности (типовая форма) согласно приложению N 2.
3. <a id="p100007"></a>Утвердить [протокол](#p100152) инструментального обследования (типовая форма) согласно приложению N 3.
4. <a id="p100008"></a>Утвердить [протокол](#p100211) опроса контролируемого лица (представителя) (типовая форма) согласно приложению N 4.
5. <a id="p100009"></a>Утвердить [требования](#p100270) о представлении необходимых и (или) имеющих значение документов, сведений (типовая форма) согласно приложению N 5.
6. <a id="p100010"></a>Утвердить [задание](#p100305) на проведение контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом (типовая форма) согласно приложению N 6.
7. <a id="p100011"></a>Утвердить [протокол](#p100336) отбора проб (образцов) (типовая форма) согласно приложению N 7.

<div align="right">

<a id="p100012"></a>Заместитель Министра -<br>
главный государственный инспектор<br>
Российской Федерации<br>
по пожарному надзору<br>
А.М.СУПРУНОВСКИЙ

</div>






<div align="right">

<a id="p100013"></a>Приложение N 1

<a id="p100014"></a>Утвержден<br>
распоряжением МЧС России<br>
от 03.09.2021 N 777

<a id="p100015"></a>Типовая форма

</div>



| <a id="p100016"></a>Отметка о размещении сведений в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий, QR-код [<*>](#p100101) |
| --- |



| <a id="p100017"></a>![Распоряжение](https://i.bukva.ai/8HbeQTGu9/img_0.png) |
| --- |



| <a id="p100018"></a>Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий |
| --- |



|  |
| --- |
| <a id="p100019"></a>(наименование территориального органа МЧС России, специального управления) |
|  |
| <a id="p100020"></a>(адрес места нахождения территориального органа МЧС России, номер телефона, электронный адрес) |
|  |
| <a id="p100021"></a>(наименование органа государственного пожарного надзора) |
|  |
| <a id="p100022"></a>(адрес места нахождения органа государственного пожарного надзора, номер телефона, электронный адрес) |



| <a id="p100023"></a>ПРОТОКОЛ ОСМОТРА |
| --- |



|  | <a id="p100024"></a>" |  | <a id="p100025"></a>" |  | <a id="p100026"></a>20 |  | <a id="p100027"></a>г. |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| <a id="p100028"></a>(место составления) |  |  |  | <a id="p100029"></a>(дата окончания проведения осмотра) |  |  |  |



<table>
<colgroup><col width="4%"><col width="4%"><col width="19%"><col width="6%"><col width="5%"><col width="6%"><col width="52%"><col width="4%"></colgroup>
<tr><td colspan="3"><a id="p100030"></a>Осмотр начат</td><td></td><td><a id="p100031"></a>ч</td><td></td><td colspan="2"><a id="p100032"></a>мин "__" ____________ 20__ г.</td></tr>
<tr><td colspan="3"><a id="p100033"></a>Осмотр продолжен с</td><td></td><td><a id="p100034"></a>ч</td><td></td><td colspan="2"><a id="p100035"></a>мин по __ ч. ___ мин. "__" ______ 20__ г.</td></tr>
<tr><td colspan="3"><a id="p100036"></a>Осмотр продолжен с</td><td></td><td><a id="p100037"></a>ч</td><td></td><td colspan="2"><a id="p100038"></a>мин по __ ч. ___ мин. "__" ______ 20__ г.</td></tr>
<tr><td colspan="3"><a id="p100039"></a>Осмотр продолжен с</td><td></td><td><a id="p100040"></a>ч</td><td></td><td colspan="2"><a id="p100041"></a>мин по __ ч. ___ мин. "__" ______ 20__ г.</td></tr>
<tr><td colspan="3"><a id="p100042"></a>Осмотр продолжен с</td><td></td><td><a id="p100043"></a>ч</td><td></td><td colspan="2"><a id="p100044"></a>мин по __ ч. ___ мин. "__" ______ 20__ г.</td></tr>
<tr><td colspan="3"><a id="p100045"></a>Осмотр продолжен с</td><td></td><td><a id="p100046"></a>ч</td><td></td><td colspan="2"><a id="p100047"></a>мин по __ ч. ___ мин. "__" ______ 20__ г.</td></tr>
<tr><td colspan="3"><a id="p100048"></a>Осмотр продолжен с</td><td></td><td><a id="p100049"></a>ч</td><td></td><td colspan="2"><a id="p100050"></a>мин по __ ч. ___ мин. "__" ______ 20__ г.</td></tr>
<tr><td colspan="3"><a id="p100051"></a>Осмотр продолжен с</td><td></td><td><a id="p100052"></a>ч</td><td></td><td colspan="2"><a id="p100053"></a>мин по __ ч. ___ мин. "__" ______ 20__ г.</td></tr>
<tr><td colspan="3"><a id="p100054"></a>Осмотр продолжен с</td><td></td><td><a id="p100055"></a>ч</td><td></td><td colspan="2"><a id="p100056"></a>мин по __ ч. ___ мин. "__" ______ 20__ г.</td></tr>
<tr><td colspan="8"><a id="p100057"></a>(указываются дата и время каждого из посещений объекта (помещений) контролируемого лица)</td></tr>
<tr><td colspan="8"></td></tr>
<tr><td colspan="8"><a id="p100058"></a>(должность, фамилия, инициалы, звание должностного лица (лиц), руководителя группы инспекторов</td></tr>
<tr><td colspan="7"></td><td><a id="p100059"></a>,</td></tr>
<tr><td colspan="7"><a id="p100060"></a>органа государственного пожарного надзора)</td><td></td></tr>
<tr><td colspan="5"><a id="p100061"></a>место проведения осмотра</td><td colspan="3"></td></tr>
<tr><td colspan="5"></td><td colspan="3"><a id="p100062"></a>(адрес)</td></tr>
<tr><td colspan="8"><a id="p100063"></a>от контролируемого лица присутствуют:</td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100064"></a>1.</td><td colspan="6"></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td colspan="6"><a id="p100065"></a>(фамилия, имя, отчество (при наличии) контролируемого лица</td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100066"></a>2.</td><td colspan="6"></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td colspan="6"><a id="p100067"></a>(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя контролируемого лица</td></tr>
<tr><td></td><td colspan="7"></td></tr>
<tr><td></td><td colspan="7"><a id="p100068"></a>дата и номер доверенности либо иного документа, на основании которого представляются интересы) (<a href="#p100101">&lt;*&gt;</a> в случае проведения смотра в ходе контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом указанные графы не заполняются)</td></tr>
<tr><td colspan="8"><a id="p100069"></a>в ходе контрольного (надзорного) действия от контролируемого лица присутствовали</td></tr>
<tr><td colspan="8"></td></tr>
<tr><td colspan="8"><a id="p100070"></a>(фамилии, имя, отчество (при наличии) представителей общероссийского народного фронта,</td></tr>
<tr><td colspan="8"></td></tr>
<tr><td colspan="8"><a id="p100071"></a>фамилия, инициалы Уполномоченного по защите прав предпринимателей</td></tr>
<tr><td colspan="8"></td></tr>
<tr><td colspan="8"><a id="p100072"></a>(<a href="#p100101">&lt;*&gt;</a> в случае проведения смотра в ходе контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом указанные графы не заполняются)</td></tr>
<tr><td colspan="8"><a id="p100073"></a>в ходе контрольного (надзорного) действия присутствовал специалист (эксперт)</td></tr>
<tr><td colspan="8"></td></tr>
<tr><td colspan="8"><a id="p100074"></a>(фамилия, инициалы, должность, звание, номер свидетельства об аккредитации эксперта)</td></tr>
<tr><td colspan="5"><a id="p100075"></a>Специалисту (эксперту)</td><td colspan="3"></td></tr>
<tr><td colspan="5"></td><td colspan="3"><a id="p100076"></a>(фамилия, имя, отчество (при наличии))</td></tr>
<tr><td colspan="8"><a id="p100077"></a>разъяснены его права, обязанности и ответственность, предусмотренные <a href="https://bukva.ai/docs/zakon-248-fz-2020/statya-34#p100384">статьей 34</a> Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации".</td></tr>
</table>



|  |  |
| --- | --- |
|  | <a id="p100078"></a>(подпись специалиста (эксперта) |



<table>
<colgroup><col width="32%"><col width="68%"></colgroup>
<tr><td><a id="p100079"></a>Осмотром установлено:</td><td></td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100080"></a>(описывается каждое помещение в отдельности</td></tr>
<tr><td colspan="2"></td></tr>
<tr><td colspan="2"><a id="p100081"></a>в том порядке, в котором они осматривались, выявленные при осмотре нарушения обязательных требований</td></tr>
<tr><td colspan="2"></td></tr>
<tr><td colspan="2"><a id="p100082"></a>пожарной безопасности в каждом из помещений, а также излагаются заявления (пояснения) контролируемого лица)</td></tr>
<tr><td colspan="2"></td></tr>
</table>



|  |  |  |
| --- | --- | --- |
| <a id="p100083"></a>(подпись лица, проводившего осмотр) |  | <a id="p100084"></a>(подпись контролируемого лица (представителя) |



<table>
<colgroup><col width="47%"><col width="53%"></colgroup>
<tr><td><a id="p100085"></a>В ходе осмотра проводилась(-ись)</td><td></td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100086"></a>(фотосъемка, видео-, аудиозапись и т.п.)</td></tr>
<tr><td colspan="2"></td></tr>
<tr><td colspan="2"><a id="p100087"></a>результаты которой являются приложением к протоколу осмотра.</td></tr>
<tr><td colspan="2"><a id="p100088"></a>Протокол осмотра с приложениями предъявлен для ознакомления контролируемому лицу (представителю), специалисту (эксперту) участвовавшим в осмотре. При этом, указанным лицам разъяснено их право делать подлежащие внесению в протокол замечания относительно зафиксированных нарушений.</td></tr>
</table>



| <a id="p100089"></a>Замечания участников осмотра о дополнении и уточнении протокола осмотра |  |
| --- | --- |
|  | <a id="p100090"></a>Имеются (их описание)/не имеются |



|  |
| --- |
| <a id="p100091"></a>(фамилия, инициалы участника(ов), внесшего замечание, с указанием замечания либо неточности) |



|  |  |  |
| --- | --- | --- |
|  |  |  |
| <a id="p100092"></a>(должность, фамилия, инициалы, контролируемого лица (представителя) |  |  |
|  |  | <a id="p100093"></a>(подпись) |



| <a id="p100094"></a>Специалист (эксперт) |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- |
|  | <a id="p100095"></a>(инициалы, фамилия) |  | <a id="p100096"></a>(подпись) |



| <a id="p100097"></a>Настоящий протокол составлен в соответствии с [частью 3 статьи 76](https://bukva.ai/docs/zakon-248-fz-2020/statya-1#p100903) Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации". |
| --- |



|  |  |  |
| --- | --- | --- |
|  |  |  |
| <a id="p100098"></a>(должность, фамилия, инициалы, звание должностного лица (лиц), руководителя группы инспекторов органа государственного пожарного надзора) |  |  |
|  |  | <a id="p100099"></a>(подпись) |



<a id="p100100"></a>

---

<a id="p100101"></a><*> Отметка размещается в правом верхнем углу после реализации указанных действий.





<div align="center">

<a id="p100102"></a>Приложение N 2

<a id="p100103"></a>Утверждено<br>
распоряжением МЧС России<br>
от 03.09.2021 N 777

<a id="p100104"></a>Типовая форма

</div>



| <a id="p100105"></a>Отметка о размещении сведений в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий, QR-код [<*>](#p100141) |
| --- |



| <a id="p100106"></a>![Распоряжение](https://i.bukva.ai/8HbeQTGu9/img_1.png) |
| --- |



| <a id="p100107"></a>Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий |
| --- |



|  |
| --- |
| <a id="p100108"></a>(наименование территориального органа МЧС России, специального управления) |
|  |
| <a id="p100109"></a>(адрес места нахождения территориального органа МЧС России, номер телефона, электронный адрес) |
|  |
| <a id="p100110"></a>(наименование органа государственного пожарного надзора) |
|  |
| <a id="p100111"></a>(адрес места нахождения органа государственного пожарного надзора, номер телефона, электронный адрес) |



| <a id="p100112"></a>ПРЕДПИСАНИЕ<br>ОБ УСТРАНЕНИИ НАРУШЕНИЙ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ТРЕБОВАНИЙ ПОЖАРНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ N ____/____ |
| --- |
| <a id="p100113"></a>(первая цифра номер решения о проведении контрольного (надзорного) мероприятия, вторая цифра соответствует лицу, которому вручается предписание 1 - собственник, 2 - арендатор, 3 - должностное лицо) |



<table>
<colgroup><col width="10%"><col width="14%"><col width="61%"><col width="6%"><col width="9%"></colgroup>
<tr><td></td><td><a id="p100114"></a>вручается:</td><td colspan="2"></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td colspan="3"><a id="p100115"></a>(указывается контролируемое лицо, в отношении которого проводилось контрольное (надзорное) мероприятие)</td><td></td></tr>
<tr><td colspan="5"><a id="p100116"></a>Во исполнение решения</td></tr>
<tr><td colspan="5"><a id="p100117"></a>_____________________________________ N ____ от "__" _________ 202_ года</td></tr>
<tr><td colspan="5"><a id="p100118"></a>в период с "__" ________ 202_ г. по "__" ________ 202_ г.</td></tr>
<tr><td colspan="5"></td></tr>
<tr><td colspan="5"><a id="p100119"></a>(должность, фамилия, имя отчество (при наличии), звание должностного лица (лиц), руководителя группы инспекторов</td></tr>
<tr><td colspan="5"></td></tr>
<tr><td colspan="5"><a id="p100120"></a>органа государственного пожарного надзора)</td></tr>
<tr><td colspan="5"><a id="p100121"></a>проведено</td></tr>
<tr><td colspan="5"></td></tr>
<tr><td colspan="5"><a id="p100122"></a>(контрольное (надзорное) мероприятие)</td></tr>
<tr><td colspan="3"><a id="p100123"></a>в ходе которого присутствовал представитель контролируемого лица</td><td colspan="2"></td></tr>
<tr><td colspan="5"></td></tr>
<tr><td colspan="5"><a id="p100124"></a>(должности, фамилии, имена, отчества (при наличии) лиц, участвующих в контрольном (надворном) мероприятии)</td></tr>
<tr><td colspan="5"><a id="p100125"></a>Для устранения обязательных требований пожарной безопасности в соответствии со <a href="https://bukva.ai/docs/zakon-248-fz-2020/statya-90#p100996">статьей 90</a> Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" необходимо устранить:</td></tr>
</table>



| <a id="p100126"></a>N п/п | <a id="p100127"></a>Вид нарушения обязательных требований пожарной безопасности, с указанием конкретного места выявленного нарушения | <a id="p100128"></a>Ссылка на пункт, часть, статью и наименование нормативного правового акта Российской Федерации и (или) нормативного документа по пожарной безопасности, требования которого(-ых) нарушены | <a id="p100129"></a>Срок устранения нарушения обязательных требований пожарной безопасности | <a id="p100130"></a>Отметка о выполнении |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| <a id="p100131"></a>1. |  |  |  |  |
| <a id="p100132"></a>2. |  |  |  |  |
| <a id="p100133"></a>3. |  |  |  |  |



| <a id="p100134"></a><a id="p100135"></a>Предложенные мероприятия являются обязательными для контролируемых лиц, на которых возложена в соответствии с законодательством Российской Федерации обязанность по соблюдению обязательных требований пожарной безопасности.<br>При несогласии с предписанными пунктами Вам предоставляется право на досудебное обжалование в установленном законодательством Российской Федерации о государственном контроле (надзоре) порядке. |
| --- |



|  |  |  |
| --- | --- | --- |
|  |  |  |
| <a id="p100136"></a>(должность, фамилия, инициалы, контролируемого лица (представителя) |  |  |
|  |  | <a id="p100137"></a>(подпись) |



|  |  |  |
| --- | --- | --- |
|  |  |  |
|  |  |  |
| <a id="p100138"></a>(должность, фамилия, инициалы, звание должностного лица (лиц), руководителя группы инспекторов органа государственного пожарного надзора) |  |  |
|  |  | <a id="p100139"></a>(подпись) |



<a id="p100140"></a>

---

<div align="right">

<a id="p100141"></a><*> Отметка размещается в правом верхнем углу после реализации указанных действий.

</div>






<div align="right">

<a id="p100142"></a>Приложение N 3

</div>


<div align="center">

<a id="p100143"></a>Утвержден<br>
распоряжением МЧС России<br>
от 03.09.2021 N 777

<a id="p100144"></a>Типовая форма

</div>



| <a id="p100145"></a>Отметка о размещении сведений в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий, QR-код [<*>](#p100200) |
| --- |



| <a id="p100146"></a>![Распоряжение](https://i.bukva.ai/8HbeQTGu9/img_2.png) |
| --- |



| <a id="p100147"></a>Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий |
| --- |



|  |
| --- |
| <a id="p100148"></a>(наименование территориального органа МЧС России, специального управления) |
|  |
| <a id="p100149"></a>(адрес места нахождения территориального органа МЧС России, номер телефона, электронный адрес) |
|  |
| <a id="p100150"></a>(наименование органа государственного пожарного надзора) |
|  |
| <a id="p100151"></a>(адрес места нахождения органа государственного пожарного надзора, номер телефона, электронный адрес) |



| <a id="p100152"></a>ПРОТОКОЛ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ |
| --- |



|  | <a id="p100153"></a>" |  | <a id="p100154"></a>" |  | <a id="p100155"></a>20 |  | <a id="p100156"></a>г. |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| <a id="p100157"></a>(место составления) |  |  |  | <a id="p100158"></a>(дата) |  |  |  |



<table>
<colgroup><col width="19%"><col width="4%"><col width="17%"><col width="4%"><col width="5%"><col width="3%"><col width="2%"><col width="16%"><col width="3%"><col width="5%"><col width="17%"><col width="5%"></colgroup>
<tr><td colspan="5"><a id="p100159"></a>Инструментальное обследование начато:</td><td colspan="3"></td><td colspan="2"></td><td colspan="2"></td></tr>
<tr><td colspan="5"></td><td colspan="3"><a id="p100160"></a>(дата)</td><td colspan="2"></td><td colspan="2"><a id="p100161"></a>(время)</td></tr>
<tr><td colspan="6"><a id="p100162"></a>Инструментальное обследование окончено:</td><td colspan="2"></td><td colspan="2"></td><td colspan="2"></td></tr>
<tr><td colspan="6"></td><td colspan="2"><a id="p100163"></a>(дата)</td><td colspan="2"></td><td colspan="2"><a id="p100164"></a>(время)</td></tr>
<tr><td colspan="3"><a id="p100165"></a>Место составления протокола:</td><td colspan="9"></td></tr>
<tr><td colspan="12"></td></tr>
<tr><td colspan="12"><a id="p100166"></a>(должность, фамилия, имя отчество (при наличии), звание должностного лица (лиц), руководителя группы инспекторов</td></tr>
<tr><td colspan="11"></td><td><a id="p100167"></a>,</td></tr>
<tr><td colspan="12"><a id="p100168"></a>органа государственного пожарного надзора)</td></tr>
<tr><td colspan="12"><a id="p100169"></a>на основании <a href="https://bukva.ai/docs/zakon-248-fz-2020/statya-82#p100931">статьи 82</a> Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации"</td></tr>
<tr><td colspan="12"></td></tr>
<tr><td colspan="12"><a id="p100170"></a>(дата и номер решения о проведении контрольного (надзорного) мероприятия)</td></tr>
<tr><td><a id="p100171"></a>в присутствии:</td><td colspan="11"></td></tr>
<tr><td></td><td colspan="11"><a id="p100172"></a>контролируемое лицо (представитель)</td></tr>
<tr><td colspan="12"></td></tr>
<tr><td colspan="12"><a id="p100173"></a>(для представителя указываются фамилия, инициалы, наименование и номер документа устанавливающий полномочия)</td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100174"></a>с участием специалиста (эксперта):</td><td colspan="8"></td></tr>
<tr><td colspan="12"></td></tr>
<tr><td colspan="12"><a id="p100175"></a>(должность, фамилия, инициалы, наименование и номер документа, удостоверяющего личность)</td></tr>
<tr><td colspan="12"></td></tr>
<tr><td colspan="7"><a id="p100176"></a>проведено инструментальное обследование</td><td colspan="5"></td></tr>
<tr><td colspan="12"></td></tr>
<tr><td colspan="12"><a id="p100177"></a>(здания, сооружения, пожарный отсек, территория, транспортное средство, технические средства для обнаружения пожара, обработки, передачи извещения о пожаре и (или) установки пожаротушения, противодымной защиты, иное инженерное оборудование и устройства противопожарной защиты)</td></tr>
<tr><td colspan="3"><a id="p100178"></a>расположенного(ых) по адресу:</td><td colspan="9"></td></tr>
<tr><td colspan="12"></td></tr>
<tr><td colspan="8"><a id="p100179"></a>В ходе инструментального обследования использовалось:</td><td colspan="4"></td></tr>
<tr><td colspan="12"></td></tr>
<tr><td colspan="12"><a id="p100180"></a>(используемые специальное оборудование и (или) технические приборы)</td></tr>
<tr><td colspan="12"><a id="p100181"></a>Применяемые нормативно-правовые акты при инструментальном обследовании:</td></tr>
<tr><td colspan="12"></td></tr>
<tr><td colspan="12"><a id="p100182"></a>(наименование нормативно-правовых актов (акта)</td></tr>
<tr><td colspan="9"><a id="p100183"></a>В ходе инструментального обследования проводилась(ись):</td><td colspan="3"></td></tr>
<tr><td colspan="12"></td></tr>
<tr><td colspan="12"><a id="p100184"></a>(фотосъемка, видео-, аудиозапись и т.п.)</td></tr>
<tr><td colspan="9"><a id="p100185"></a>В результате инструментального обследования установлено:</td><td colspan="3"></td></tr>
<tr><td colspan="12"></td></tr>
<tr><td colspan="12"></td></tr>
<tr><td colspan="12"></td></tr>
<tr><td colspan="12"></td></tr>
<tr><td colspan="12"></td></tr>
<tr><td colspan="9"><a id="p100186"></a>К протоколу инструментального обследования прилагаются:</td><td colspan="3"></td></tr>
<tr><td colspan="12"></td></tr>
<tr><td colspan="12"><a id="p100187"></a>(чертежи, схемы, планы, фототаблица и т.п.)</td></tr>
<tr><td colspan="2"><a id="p100188"></a>Особые отметки:</td><td colspan="10"></td></tr>
<tr><td colspan="12"></td></tr>
<tr><td colspan="12"><a id="p100189"></a>(факты отказа в доступе на территорию, в помещения (отсеки), к производственным и иным объектам, предметам и др.)</td></tr>
</table>


<a id="p100190"></a>Замечания,  заявления,  сделанные лицами, участвующими при инструментальном
обследовании: _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________


| <a id="p100191"></a>Подписи лиц, принимавших участие (присутствовавших) в (при) проведении инструментального обследования: |
| --- |



|  |  |  |
| --- | --- | --- |
|  |  |  |
| <a id="p100192"></a>(должность, фамилия, инициалы, контролируемого лица (представителя) |  |  |
|  |  | <a id="p100193"></a>(подпись) |



| <a id="p100194"></a>Специалист (эксперт) |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- |
|  | <a id="p100195"></a>(инициалы, фамилия) |  | <a id="p100196"></a>(подпись) |



|  |  |  |
| --- | --- | --- |
|  |  |  |
| <a id="p100197"></a>(должность, фамилия, инициалы, звание должностного лица (лиц), руководителя группы инспекторов органа государственного пожарного надзора) |  |  |
|  |  | <a id="p100198"></a>(подпись) |



<a id="p100199"></a>

---

<a id="p100200"></a><*> Отметка размещается в правом верхнем углу после реализации указанных действий.





<div align="right">

<a id="p100201"></a>Приложение N 4

<a id="p100202"></a>Утвержден<br>
распоряжением МЧС России<br>
от 03.09.2021 N 777

<a id="p100203"></a>Типовая форма

</div>



| <a id="p100204"></a>Отметка о размещении сведений в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий, QR-код [<*>](#p100259) |
| --- |



| <a id="p100205"></a>![Распоряжение](https://i.bukva.ai/8HbeQTGu9/img_3.png) |
| --- |



| <a id="p100206"></a>Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий |
| --- |



|  |
| --- |
| <a id="p100207"></a>(наименование территориального органа МЧС России, специального управления) |
|  |
| <a id="p100208"></a>(адрес места нахождения территориального органа МЧС России, номер телефона, электронный адрес) |
|  |
| <a id="p100209"></a>(наименование органа государственного пожарного надзора) |
|  |
| <a id="p100210"></a>(адрес места нахождения органа государственного пожарного надзора, номер телефона, электронный адрес) |



| <a id="p100211"></a>ПРОТОКОЛ ОПРОСА КОНТРОЛИРУЕМОГО ЛИЦА (ПРЕДСТАВИТЕЛЯ) |
| --- |



|  | <a id="p100212"></a>" |  | <a id="p100213"></a>" |  | <a id="p100214"></a>20 |  | <a id="p100215"></a>г. |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| <a id="p100216"></a>(место составления) |  |  |  | <a id="p100217"></a>(дата) |  |  |  |



<table>
<colgroup><col width="39%"><col width="61%"></colgroup>
<tr><td><a id="p100218"></a>Опрос начат в __ ч __ мин</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100219"></a>Опрос окончен в __ ч __ мин</td><td></td></tr>
<tr><td colspan="2"></td></tr>
<tr><td colspan="2"><a id="p100220"></a>(должность, фамилия, имя отчество (при наличии), звание должностного лица (лиц), руководителя группы инспекторов</td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="17%"><col width="79%"><col width="4%"></colgroup>
<tr><td colspan="2"></td><td><a id="p100221"></a>,</td></tr>
<tr><td colspan="2"><a id="p100222"></a>органа государственного пожарного надзора)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100223"></a>в помещении</td><td colspan="2"></td></tr>
<tr><td></td><td colspan="2"><a id="p100224"></a>(адрес помещения)</td></tr>
<tr><td colspan="3"></td></tr>
<tr><td colspan="3"><a id="p100225"></a>на основании <a href="https://bukva.ai/docs/zakon-248-fz-2020/statya-78#p100910">статьи 78</a> Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" в рамках контрольного (надзорного) мероприятия N ___________________________________________________________________</td></tr>
</table>



| <a id="p100226"></a>ОПРОСИЛ: |
| --- |



<table>
<colgroup><col width="27%"><col width="15%"><col width="59%"></colgroup>
<tr><td colspan="2"><a id="p100227"></a>1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) контролируемого лица (представителя)</td><td></td></tr>
<tr><td colspan="2"><a id="p100228"></a>2. Дата рождения</td><td></td></tr>
<tr><td colspan="2"><a id="p100229"></a>3. Место рождения</td><td></td></tr>
<tr><td colspan="2"><a id="p100230"></a>4. Адрес места регистрации и (или) жительства</td><td></td></tr>
<tr><td colspan="3"></td></tr>
<tr><td colspan="2"><a id="p100231"></a>5. Телефон</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100232"></a>6. Иная информация</td><td colspan="2"></td></tr>
<tr><td></td><td colspan="2"><a id="p100233"></a>(под иной информацией понимается для контролируемого лица: должность, наименование организации, собственник или арендатор помещений; для представителя - реквизиты доверенности, дата выдачи и срок действия; в случае опроса контролируемого лица в присутствии представителя, представителей общероссийского народного фронта, Уполномоченного по защите прав предпринимателей, <a href="#p100227">графы 1</a> - <a href="#p100231">5</a> заполняются в отношении контролируемого лица <a href="#p100232">графа 6</a> заполняется фамилия, имя отчество иного лица, доверенность, дата выдачи и срок действия)</td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="33%"><col width="30%"><col width="10%"><col width="28%"></colgroup>
<tr><td><a id="p100234"></a>Контролируемое лицо</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100235"></a>(фамилия, инициалы)</td><td></td><td><a id="p100236"></a>(подпись)</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100237"></a>Представитель контролируемого лица</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100238"></a>(фамилия, инициалы)</td><td></td><td><a id="p100239"></a>(подпись)</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100240"></a>с участием специалиста (эксперта)</td><td colspan="3"></td></tr>
<tr><td></td><td colspan="3"><a id="p100241"></a>(фамилия, имя, отчество (при наличии)),</td></tr>
</table>


<a id="p100242"></a>Перед   началом   первого   опроса   контролируемому  лицу  (представителю)
___________________________________________________________________________
                            (фамилия, инициалы)
разъяснено,  что  опрос  проводиться  с целью уточнения информации, имеющей
значение для проведения оценки соблюдения контролируемым лицом обязательных

<div align="center">

требований пожарной безопасности.

</div>



<table>
<colgroup><col width="27%"><col width="6%"><col width="56%"><col width="11%"></colgroup>
<tr><td colspan="3"><a id="p100243"></a>По существу, контролируемое лицо (представитель) пояснил следующее:</td><td></td></tr>
<tr><td colspan="4"></td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100244"></a>(излагаются устные ответы контролируемого лица (представителя) по возможности дословно,</td></tr>
<tr><td colspan="4"></td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100245"></a>а также поставленные перед ним вопросы</td></tr>
<tr><td colspan="4"></td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100246"></a>в случае возникновения вопросов у специалиста (эксперта) путем обращения к должностному лицу, руководителю группы инспекторов</td></tr>
<tr><td colspan="4"></td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100247"></a>задает вопросы которые также фиксируются в протоколе и ответы на них)</td></tr>
<tr><td colspan="4"></td></tr>
<tr><td><a id="p100248"></a>Протокол прочитан</td><td colspan="3"></td></tr>
<tr><td></td><td colspan="3"><a id="p100249"></a>(лично или по просьбе контролируемого лица (представителя) вслух должностным лицом</td></tr>
<tr><td colspan="4"></td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100250"></a>(руководителем группы инспекторов)</td></tr>
<tr><td colspan="2"><a id="p100251"></a>Замечания к протоколу</td><td colspan="2"></td></tr>
<tr><td colspan="2"></td><td colspan="2"><a id="p100252"></a>(содержание замечаний либо указание</td></tr>
<tr><td colspan="4"></td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100253"></a>на их отсутствие)</td></tr>
</table>



|  |  |  |
| --- | --- | --- |
| <a id="p100254"></a>(должность, фамилия, инициалы, контролируемого лица (представителя) |  |  |
|  |  | <a id="p100255"></a>(подпись) |



|  |  |  |
| --- | --- | --- |
| <a id="p100256"></a>(должность, фамилия, инициалы, звание должностного лица (лиц), руководителя группы инспекторов органа государственного пожарного надзора) |  |  |
|  |  | <a id="p100257"></a>(подпись) |



<a id="p100258"></a>

---

<a id="p100259"></a><*> Отметка размещается в правом верхнем углу после реализации указанных действий.





<div align="right">

<a id="p100260"></a>Приложение N 5

<a id="p100261"></a>Утверждено

</div>

<div align="center">

распоряжением МЧС России<br>
от 03.09.2021 N 777

<a id="p100262"></a>Типовая форма

</div>



| <a id="p100263"></a>Отметка о размещении сведений в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий, QR-код [<*>](#p100294) |
| --- |



| <a id="p100264"></a>![Распоряжение](https://i.bukva.ai/8HbeQTGu9/img_4.png) |
| --- |



| <a id="p100265"></a>Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий |
| --- |



|  |
| --- |
| <a id="p100266"></a>(наименование территориального органа МЧС России, специального управления) |
|  |
| <a id="p100267"></a>(адрес места нахождения территориального органа МЧС России, номер телефона, электронный адрес) |
|  |
| <a id="p100268"></a>(наименование органа государственного пожарного надзора) |
|  |
| <a id="p100269"></a>(адрес места нахождения органа государственного пожарного надзора, номер телефона, электронный адрес) |



| <a id="p100270"></a>ТРЕБОВАНИЕ<br>О ПРЕДСТАВЛЕНИИ НЕОБХОДИМЫХ И (ИЛИ) ИМЕЮЩИХ ЗНАЧЕНИЕ ДОКУМЕНТОВ, СВЕДЕНИЙ |
| --- |



|  |
| --- |
| <a id="p100271"></a>(должность, фамилия, имя отчество (при наличии), звание должностного лица (лиц), руководителя группы инспекторов |
|  |
| <a id="p100272"></a>органа государственного пожарного надзора) |
|  |
| <a id="p100273"></a>(контролируемое лицо, адрес объекта защиты) |
| <a id="p100274"></a>В соответствии со [статьей 80](https://bukva.ai/docs/zakon-248-fz-2020/statya-80#p100917) Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" |



| <a id="p100275"></a>ОПРЕДЕЛИЛ: |
| --- |



<table>
<colgroup><col width="19%"><col width="14%"><col width="67%"></colgroup>
<tr><td><a id="p100276"></a>истребовать у</td><td colspan="2"></td></tr>
<tr><td></td><td colspan="2"><a id="p100277"></a>(контролируемое лицо, адрес объекта защиты)</td></tr>
<tr><td colspan="3"><a id="p100278"></a>в срок _____ суток с момента получения</td></tr>
<tr><td colspan="3"><a id="p100279"></a>(срок устанавливается контрольным органом исходя из объема истребуемых материалов, но не менее одного рабочего дня)</td></tr>
<tr><td colspan="2"><a id="p100280"></a>и представить по адресу:</td><td></td></tr>
<tr><td colspan="3"><a id="p100281"></a>(адрес представления истребуемых материалов, и (или) адрес электронной почты для предоставления скан документов)</td></tr>
<tr><td colspan="3"><a id="p100282"></a>необходимые документы, сведения и (или) их копии, а также фото-, видео- материалы и (или) их носители:</td></tr>
<tr><td colspan="3"><a id="p100283"></a>1.</td></tr>
<tr><td colspan="3"><a id="p100284"></a>2.</td></tr>
<tr><td colspan="3"><a id="p100285"></a>3.</td></tr>
<tr><td colspan="3"><a id="p100286"></a>В соответствии со <a href="https://bukva.ai/docs/kodeks-195-fz/statya-19-7#p101624">статьей 19.7</a> Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях за непредставление или несвоевременное представление сведений, а равно представление сведений в неполном объеме или в искаженном виде предусмотрена административная ответственность.</td></tr>
</table>



|  |  |  |
| --- | --- | --- |
|  |  |  |
| <a id="p100287"></a>(должность, фамилия, инициалы, контролируемого лица (представителя) |  |  |
|  |  | <a id="p100288"></a>(подпись) |



|  |  |  |
| --- | --- | --- |
|  |  |  |
| <a id="p100289"></a>(должность, фамилия, инициалы, звание должностного лица (лиц), руководителя группы инспекторов органа государственного пожарного надзора) |  |  |
|  |  | <a id="p100290"></a>(подпись) |



| <a id="p100291"></a>Копия определения направлена |  |
| --- | --- |
|  | <a id="p100292"></a>(дата, номер почтового отделения и номер заказного письма, адрес электронной почты) |



<a id="p100293"></a>

---

<a id="p100294"></a><*> Отметка размещается в правом верхнем углу после реализации указанных действий.





<div align="right">

<a id="p100295"></a>Приложение N 6

<a id="p100296"></a>Утверждено<br>
распоряжением МЧС России<br>
от 03.09.2021 N 777

</div>


<div align="center">

<a id="p100297"></a>Типовая форма

</div>



| <a id="p100298"></a>Отметка о размещении сведений в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий, QR-код [<*>](#p100325) |
| --- |



| <a id="p100299"></a>![Распоряжение](https://i.bukva.ai/8HbeQTGu9/img_5.png) |
| --- |



| <a id="p100300"></a>Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий |
| --- |



| <a id="p100301"></a>(наименование территориального органа МЧС России, специального управления) |
| --- |
|  |
| <a id="p100302"></a>(адрес места нахождения территориального органа МЧС России, номер телефона, электронный адрес) |
|  |
| <a id="p100303"></a>(наименование органа государственного пожарного надзора) |
|  |
| <a id="p100304"></a>(адрес места нахождения органа государственного пожарного надзора, номер телефона, электронный адрес) |



| <a id="p100305"></a>ЗАДАНИЕ<br>НА ПРОВЕДЕНИЕ КОНТРОЛЬНОГО (НАДЗОРНОГО) МЕРОПРИЯТИЯ БЕЗ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ С КОНТРОЛИРУЕМЫМ ЛИЦОМ |
| --- |



|  | <a id="p100306"></a>" |  | <a id="p100307"></a>" |  | <a id="p100308"></a>20 |  | <a id="p100309"></a>г. |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| <a id="p100310"></a>(место составления) |  |  |  | <a id="p100311"></a>(дата) |  |  |  |



<table>
<colgroup><col width="40%"><col width="60%"></colgroup>
<tr><td colspan="2"></td></tr>
<tr><td colspan="2"><a id="p100312"></a>(должность, фамилия, имя отчество (при наличии), звание руководителя (заместителя руководителя)</td></tr>
<tr><td colspan="2"></td></tr>
<tr><td colspan="2"><a id="p100313"></a>органа государственного пожарного надзора)</td></tr>
<tr><td colspan="2"><a id="p100314"></a>Вид мероприятия по контролю (надзору) без взаимодействия с контролируемым лицом, которое необходимо провести: наблюдение за соблюдением обязательных требований пожарной безопасности; выездное обследование.<br>(ненужное зачеркнуть)</td></tr>
<tr><td colspan="2"><a id="p100315"></a>В ходе мероприятия по контролю (надзору) без взаимодействия с контролируемым лицом провести следующие контрольные (надзорные) действия: осмотр; отбор проб (образцов); инструментальное обследование (с применением видеозаписи); испытание, экспертиза; межведомственный запрос; мониторинг государственных и муниципальных информационных систем; мониторинг информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", а также иных общедоступных сведений, полученных с помощью автоматических систем.<br>(ненужное зачеркнуть)</td></tr>
<tr><td colspan="2"><a id="p100316"></a>В соответствии с <a href="https://bukva.ai/docs/zakon-248-fz-2020/statya-1#p100640">частью 2 статьи 57</a> Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" провести контрольное (надзорное) мероприятие без взаимодействия с контролируемым лицом в помещении</td></tr>
<tr><td colspan="2"></td></tr>
<tr><td colspan="2"><a id="p100317"></a>(адрес - территорий, помещений (отсеков), производственных и иных объектов, предметов)</td></tr>
<tr><td><a id="p100318"></a>Должностным лицом (лицами):</td><td></td></tr>
<tr><td colspan="2"></td></tr>
<tr><td colspan="2"><a id="p100319"></a>(должность, фамилия, имя отчество (при наличии), звание должностного лица (лиц)</td></tr>
<tr><td colspan="2"></td></tr>
<tr><td colspan="2"><a id="p100320"></a>органа государственного пожарного надзора)</td></tr>
<tr><td colspan="2"><a id="p100321"></a>Срок проведения осмотра, обследования составляет один рабочий день с момента подписания задания на проведение контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом</td></tr>
</table>



|  |  |  |
| --- | --- | --- |
|  |  |  |
|  |  |  |
| <a id="p100322"></a>(руководитель (заместитель руководителя), фамилия, инициалы, звание органа государственного пожарного надзора) |  |  |
|  |  | <a id="p100323"></a>(подпись) |



<a id="p100324"></a>

---

<a id="p100325"></a><*> Отметка размещается в правом верхнем углу после реализации указанных действий.





<div align="right">

<a id="p100326"></a>Приложение N 7

<a id="p100327"></a>Утвержден<br>
распоряжением МЧС России<br>
от 03.09.2021 N 777

<a id="p100328"></a>Типовая форма

</div>



| <a id="p100329"></a>Отметка о размещении сведений в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий, QR-код [<*>](#p100379) |
| --- |



| <a id="p100330"></a>![Распоряжение](https://i.bukva.ai/8HbeQTGu9/img_6.png) |
| --- |



| <a id="p100331"></a>Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий |
| --- |



|  |
| --- |
| <a id="p100332"></a>(наименование территориального органа МЧС России, специального управления) |
|  |
| <a id="p100333"></a>(адрес места нахождения территориального органа МЧС России, номер телефона, электронный адрес) |
|  |
| <a id="p100334"></a>(наименование органа государственного пожарного надзора) |
|  |
| <a id="p100335"></a>(адрес места нахождения органа государственного пожарного надзора, номер телефона, электронный адрес) |



| <a id="p100336"></a>ПРОТОКОЛ ОТБОРА ПРОБ (ОБРАЗЦОВ) |
| --- |



|  | <a id="p100337"></a>" |  | <a id="p100338"></a>" |  | <a id="p100339"></a>20 |  | <a id="p100340"></a>г. |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| <a id="p100341"></a>(место составления) |  |  |  | <a id="p100342"></a>(дата) |  |  |  |



<table>
<colgroup><col width="20%"><col width="17%"><col width="4%"><col width="14%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="6%"><col width="19%"><col width="9%"><col width="4%"></colgroup>
<tr><td colspan="2"><a id="p100343"></a>Отбор проб (образцов) начат:</td><td colspan="2"></td><td></td><td colspan="3"></td><td colspan="2"></td></tr>
<tr><td colspan="2"></td><td colspan="2"><a id="p100344"></a>(дата)</td><td></td><td colspan="3"><a id="p100345"></a>(время)</td><td colspan="2"></td></tr>
<tr><td colspan="3"><a id="p100346"></a>Отбор проб (образцов) окончен:</td><td colspan="2"></td><td></td><td colspan="2"></td><td colspan="2"></td></tr>
<tr><td colspan="3"></td><td colspan="2"><a id="p100347"></a>(дата)</td><td></td><td colspan="2"><a id="p100348"></a>(время)</td><td colspan="2"></td></tr>
<tr><td colspan="7"><a id="p100349"></a>Место составления протокола отбора проб (образцов):</td><td colspan="3"></td></tr>
<tr><td colspan="10"></td></tr>
<tr><td colspan="10"><a id="p100350"></a>(должность, фамилия, инициалы, звание должностного лица (лиц), руководителя группы инспекторов</td></tr>
<tr><td colspan="9"></td><td><a id="p100351"></a>,</td></tr>
<tr><td colspan="9"><a id="p100352"></a>органа государственного пожарного надзора)</td><td></td></tr>
<tr><td colspan="10"><a id="p100353"></a>на основании <a href="https://bukva.ai/docs/zakon-248-fz-2020/statya-81#p100923">статьи 81</a> Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" и</td></tr>
<tr><td colspan="10"></td></tr>
<tr><td colspan="10"><a id="p100354"></a>(дата и номер решения о проведении контрольного (надзорного) мероприятия)</td></tr>
<tr><td><a id="p100355"></a>в присутствии:</td><td colspan="9"></td></tr>
<tr><td></td><td colspan="9"><a id="p100356"></a>контролируемое лицо (представитель)</td></tr>
<tr><td colspan="10"></td></tr>
<tr><td colspan="10"><a id="p100357"></a>(для представителя указываются фамилия, инициалы, наименование и номер документа, устанавливающего полномочия)</td></tr>
<tr><td colspan="10"></td></tr>
<tr><td colspan="10"><a id="p100358"></a>с участием специалиста (эксперта):</td></tr>
<tr><td colspan="10"></td></tr>
<tr><td colspan="10"><a id="p100359"></a>(должность, фамилия, инициалы, наименование и номер документа, удостоверяющего личность)</td></tr>
<tr><td colspan="10"><a id="p100360"></a>Лица, участвующие в контрольном (надзорном) действии, были заранее предупреждены о применении видеозаписи в ходе отбора проб (образцов) и составлении протокола.</td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="4%"><col width="44%"><col width="52%"></colgroup>
<tr><td><a id="p100361"></a>У</td><td></td><td><a id="p100362"></a>получены следующие пробы (образцы) для</td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100363"></a>контролируемое лицо (представитель)</td><td></td></tr>
<tr><td colspan="3"><a id="p100364"></a>проведения испытаний и (или) экспертизы:</td></tr>
<tr><td colspan="3"><a id="p100365"></a>(наименование пробы (образца), тип их упаковки)</td></tr>
<tr><td colspan="3"></td></tr>
</table>


<a id="p100366"></a>    Перед  началом,  в ходе либо по окончании получения проб (образцов) для
проведения      испытаний      (экспертизы)      от     участвующих     лиц
___________________________________________________________________________
                            (фамилии, инициалы)
___________________________________________________________________________


<table>
<colgroup><col width="13%"><col width="13%"><col width="4%"><col width="70%"></colgroup>
<tr><td><a id="p100367"></a>заявления</td><td colspan="3"></td></tr>
<tr><td></td><td colspan="3"><a id="p100368"></a>(поступили (не поступили), их содержание)</td></tr>
<tr><td colspan="4"></td></tr>
<tr><td colspan="2"><a id="p100369"></a>Протокол прочитан</td><td colspan="2"></td></tr>
<tr><td colspan="2"></td><td colspan="2"><a id="p100370"></a>(должность, фамилия, инициалы, звание должностного лица (лиц), руководителя группы инспекторов органа государственного пожарного надзора)</td></tr>
<tr><td colspan="3"><a id="p100371"></a>Замечания к протоколу</td><td></td></tr>
<tr><td colspan="3"></td><td><a id="p100372"></a>(содержание замечаний</td></tr>
<tr><td colspan="4"></td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100373"></a>либо указание на их отсутствие)</td></tr>
</table>



|  |  |  |
| --- | --- | --- |
| <a id="p100374"></a>(должность, фамилия, инициалы, контролируемого лица (представителя) |  |  |
|  |  | <a id="p100375"></a>(подпись) |



|  |  |  |
| --- | --- | --- |
|  |  |  |
|  |  |  |
| <a id="p100376"></a>(должность, фамилия, инициалы, звание должностного лица (лиц), руководителя группы инспекторов органа государственного пожарного надзора) |  |  |
|  |  | <a id="p100377"></a>(подпись) |



<a id="p100378"></a>

---

<a id="p100379"></a><*> Отметка размещается в правом верхнем углу после реализации указанных действий.



<a id="p100380"></a>

---