«Об утверждении типовых форм документов, используемых должностными лицами органов государственного пожарного надзора при осуществлении федерального государственного пожарного надзора»
Внимание
Документ утратил силу с 10 апреля 2023 года в связи с изданием Распоряжения МЧС России от 05.04.2023 № 287.
МИНИСТЕРСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ДЕЛАМ ГРАЖДАНСКОЙ
ОБОРОНЫ, ЧРЕЗВЫЧАЙНЫМ СИТУАЦИЯМ И ЛИКВИДАЦИИ
ПОСЛЕДСТВИЙ СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЙ
РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 3 сентября 2021 г. № 777
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ТИПОВЫХ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ,
ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ДОЛЖНОСТНЫМИ ЛИЦАМИ ОРГАНОВ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ПОЖАРНОГО НАДЗОРА ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО
ГОСУДАРСТВЕННОГО ПОЖАРНОГО НАДЗОРА
В целях реализации части 3 статьи 21 Федерального закона от 31 июля 2020 г. № 248-ФЗ «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации» предлагаю:
1. Утвердить протокол осмотра (типовая форма) согласно приложению № 1.
2. Утвердить предписание об устранении нарушений обязательных требований пожарной безопасности (типовая форма) согласно приложению № 2.
3. Утвердить протокол инструментального обследования (типовая форма) согласно приложению № 3.
4. Утвердить протокол опроса контролируемого лица (представителя) (типовая форма) согласно приложению № 4.
5. Утвердить требования о представлении необходимых и (или) имеющих значение документов, сведений (типовая форма) согласно приложению № 5.
6. Утвердить задание на проведение контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом (типовая форма) согласно приложению № 6.
7. Утвердить протокол отбора проб (образцов) (типовая форма) согласно приложению № 7.
Заместитель Министра -
главный государственный инспектор
Российской Федерации
по пожарному надзору
А. М. Супруновский
Приложение № 1
Утвержден
распоряжением МЧС России
от 03.09.2021 № 777
Типовая форма
| Отметка о размещении сведений в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий, QR-код <*> |
| Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий |
|
| (наименование территориального органа МЧС России, специального управления) |
|
| (адрес места нахождения территориального органа МЧС России, номер телефона, электронный адрес) |
|
| (наименование органа государственного пожарного надзора) |
|
| (адрес места нахождения органа государственного пожарного надзора, номер телефона, электронный адрес) |
|
«» |
|
«» |
|
20 |
|
г. |
| (место составления) |
|
|
|
(дата окончания проведения осмотра) |
|
|
|
| Осмотр начат | | ч | | мин «__» ____________ 20__ г. |
| Осмотр продолжен с | | ч | | мин по __ ч. ___ мин. «__» ______ 20__ г. |
| Осмотр продолжен с | | ч | | мин по __ ч. ___ мин. «__» ______ 20__ г. |
| Осмотр продолжен с | | ч | | мин по __ ч. ___ мин. «__» ______ 20__ г. |
| Осмотр продолжен с | | ч | | мин по __ ч. ___ мин. «__» ______ 20__ г. |
| Осмотр продолжен с | | ч | | мин по __ ч. ___ мин. «__» ______ 20__ г. |
| Осмотр продолжен с | | ч | | мин по __ ч. ___ мин. «__» ______ 20__ г. |
| Осмотр продолжен с | | ч | | мин по __ ч. ___ мин. «__» ______ 20__ г. |
| Осмотр продолжен с | | ч | | мин по __ ч. ___ мин. «__» ______ 20__ г. |
| (указываются дата и время каждого из посещений объекта (помещений) контролируемого лица) |
|
| (должность, фамилия, инициалы, звание должностного лица (лиц), руководителя группы инспекторов |
| , |
| органа государственного пожарного надзора) | |
| место проведения осмотра | |
| (адрес) |
| от контролируемого лица присутствуют: |
| 1. | |
| | (фамилия, имя, отчество (при наличии) контролируемого лица |
| 2. | |
| | (фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя контролируемого лица |
| |
| дата и номер доверенности либо иного документа, на основании которого представляются интересы) (<*> в случае проведения смотра в ходе контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом указанные графы не заполняются) |
| в ходе контрольного (надзорного) действия от контролируемого лица присутствовали |
|
| (фамилии, имя, отчество (при наличии) представителей общероссийского народного фронта, |
|
| фамилия, инициалы Уполномоченного по защите прав предпринимателей |
|
| (<*> в случае проведения смотра в ходе контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом указанные графы не заполняются) |
| в ходе контрольного (надзорного) действия присутствовал специалист (эксперт) |
|
| (фамилия, инициалы, должность, звание, номер свидетельства об аккредитации эксперта) |
| Специалисту (эксперту) | |
| (фамилия, имя, отчество (при наличии)) |
| разъяснены его права, обязанности и ответственность, предусмотренные статьей 34 Федерального закона от 31.07.2020 № 248-ФЗ «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации». |
|
|
|
(подпись специалиста (эксперта) |
| Осмотром установлено: | |
| (описывается каждое помещение в отдельности |
|
| в том порядке, в котором они осматривались, выявленные при осмотре нарушения обязательных требований |
|
| пожарной безопасности в каждом из помещений, а также излагаются заявления (пояснения) контролируемого лица) |
|
|
|
|
| (подпись лица, проводившего осмотр) |
|
(подпись контролируемого лица (представителя) |
| В ходе осмотра проводилась(-ись) | |
| (фотосъемка, видео-, аудиозапись и т.п.) |
|
| результаты которой являются приложением к протоколу осмотра. |
| Протокол осмотра с приложениями предъявлен для ознакомления контролируемому лицу (представителю), специалисту (эксперту) участвовавшим в осмотре. При этом, указанным лицам разъяснено их право делать подлежащие внесению в протокол замечания относительно зафиксированных нарушений. |
| Замечания участников осмотра о дополнении и уточнении протокола осмотра |
|
|
|
| |
| --- |
| (фамилия, инициалы участника(ов), внесшего замечание, с указанием замечания либо неточности) |
|
|
|
|
|
|
| (должность, фамилия, инициалы, контролируемого лица (представителя) |
|
|
|
|
(подпись) |
| Специалист (эксперт) | | | |
| --- | --- | --- | --- |
| | (инициалы, фамилия) | | (подпись) |
| Настоящий протокол составлен в соответствии с частью 3 статьи 76 Федерального закона от 31.07.2020 № 248-ФЗ «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации». |
|
|
|
|
|
|
| (должность, фамилия, инициалы, звание должностного лица (лиц), руководителя группы инспекторов органа государственного пожарного надзора) |
|
|
|
|
(подпись) |
<*> Отметка размещается в правом верхнем углу после реализации указанных действий.
Приложение N 2
Утверждено
распоряжением МЧС России
от 03.09.2021 N 777
Типовая форма
| Отметка о размещении сведений в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий, QR-код <*> |
| Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий |
|
| (наименование территориального органа МЧС России, специального управления) |
|
| (адрес места нахождения территориального органа МЧС России, номер телефона, электронный адрес) |
|
| (наименование органа государственного пожарного надзора) |
|
| (адрес места нахождения органа государственного пожарного надзора, номер телефона, электронный адрес) |
ПРЕДПИСАНИЕ ОБ УСТРАНЕНИИ НАРУШЕНИЙ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ТРЕБОВАНИЙ ПОЖАРНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ N / |
| (первая цифра номер решения о проведении контрольного (надзорного) мероприятия, вторая цифра соответствует лицу, которому вручается предписание 1 - собственник, 2 - арендатор, 3 - должностное лицо) |
| вручается: | | |
| (указывается контролируемое лицо, в отношении которого проводилось контрольное (надзорное) мероприятие) | |
| Во исполнение решения |
| _____________________________________ N ____ от "__" _________ 202_ года |
| в период с "__" ________ 202_ г. по "__" ________ 202_ г. |
|
| (должность, фамилия, имя отчество (при наличии), звание должностного лица (лиц), руководителя группы инспекторов |
|
| органа государственного пожарного надзора) |
| проведено |
|
| (контрольное (надзорное) мероприятие) |
| в ходе которого присутствовал представитель контролируемого лица | |
|
| (должности, фамилии, имена, отчества (при наличии) лиц, участвующих в контрольном (надворном) мероприятии) |
| Для устранения обязательных требований пожарной безопасности в соответствии со статьей 90 Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" необходимо устранить: |
| N п/п |
Вид нарушения обязательных требований пожарной безопасности, с указанием конкретного места выявленного нарушения |
Ссылка на пункт, часть, статью и наименование нормативного правового акта Российской Федерации и (или) нормативного документа по пожарной безопасности, требования которого(-ых) нарушены |
Срок устранения нарушения обязательных требований пожарной безопасности |
Отметка о выполнении |
|
1. |
|
|
|
| 2. |
|
|
|
|
| 3. |
|
|
|
|
Предложенные мероприятия являются обязательными для контролируемых лиц, на которых возложена в соответствии с законодательством Российской Федерации обязанность по соблюдению обязательных требований пожарной безопасности. При несогласии с предписанными пунктами Вам предоставляется право на досудебное обжалование в установленном законодательством Российской Федерации о государственном контроле (надзоре) порядке. |
|
|
|
|
|
|
| (должность, фамилия, инициалы, контролируемого лица (представителя) |
|
|
|
|
(подпись) |
| | | |
| --- | --- | --- |
| | | |
| | | |
| (должность, фамилия, инициалы, звание должностного лица (лиц), руководителя группы инспекторов органа государственного пожарного надзора) | | |
| | | (подпись) |
<*> Отметка размещается в правом верхнем углу после реализации указанных действий.
Утвержден
распоряжением МЧС России
от 03.09.2021 № 777
Типовая форма
| Отметка о размещении сведений в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий, QR-код <*> |
| Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий |
|
| (наименование территориального органа МЧС России, специального управления) |
|
| (адрес места нахождения территориального органа МЧС России, номер телефона, электронный адрес) |
|
| (наименование органа государственного пожарного надзора) |
|
| (адрес места нахождения органа государственного пожарного надзора, номер телефона, электронный адрес) |
| ПРОТОКОЛ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ |
|
«» |
|
«» |
|
20 |
|
г. |
| (место составления) |
|
|
|
(дата) |
|
|
|
| Инструментальное обследование начато: | | | |
| (дата) | | (время) |
| Инструментальное обследование окончено: | | | |
| (дата) | | (время) |
| Место составления протокола: | |
|
| (должность, фамилия, имя отчество (при наличии), звание должностного лица (лиц), руководителя группы инспекторов |
| , |
| органа государственного пожарного надзора) |
| на основании статьи 82 Федерального закона от 31.07.2020 № 248-ФЗ «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации» |
|
| (дата и номер решения о проведении контрольного (надзорного) мероприятия) |
| в присутствии: | |
| контролируемое лицо (представитель) |
|
| (для представителя указываются фамилия, инициалы, наименование и номер документа устанавливающий полномочия) |
| с участием специалиста (эксперта): | |
|
| (должность, фамилия, инициалы, наименование и номер документа, удостоверяющего личность) |
|
| проведено инструментальное обследование | |
|
| (здания, сооружения, пожарный отсек, территория, транспортное средство, технические средства для обнаружения пожара, обработки, передачи извещения о пожаре и (или) установки пожаротушения, противодымной защиты, иное инженерное оборудование и устройства противопожарной защиты) |
| расположенного(ых) по адресу: | |
|
| В ходе инструментального обследования использовалось: | |
|
| (используемые специальное оборудование и (или) технические приборы) |
| Применяемые нормативно-правовые акты при инструментальном обследовании: |
|
| (наименование нормативно-правовых актов (акта) |
| В ходе инструментального обследования проводилась(ись): | |
|
| (фотосъемка, видео-, аудиозапись и т.п.) |
| В результате инструментального обследования установлено: | |
|
|
|
|
|
| К протоколу инструментального обследования прилагаются: | |
|
| (чертежи, схемы, планы, фототаблица и т.п.) |
| Особые отметки: | |
|
| (факты отказа в доступе на территорию, в помещения (отсеки), к производственным и иным объектам, предметам и др.) |
Замечания, заявления, сделанные лицами, участвующими при инструментальном
обследовании: _____________________________________________________________
| Подписи лиц, принимавших участие (присутствовавших) в (при) проведении инструментального обследования: |
|
|
|
|
|
|
| (должность, фамилия, инициалы, контролируемого лица (представителя) |
|
|
|
|
(подпись) |
| Специалист (эксперт) | | | |
| --- | --- | --- | --- |
| | (инициалы, фамилия) | | (подпись) |
| | | |
| --- | --- | --- |
| | | |
| (должность, фамилия, инициалы, звание должностного лица (лиц), руководителя группы инспекторов органа государственного пожарного надзора) | | |
| | | (подпись) |
<*> Отметка размещается в правом верхнем углу после реализации указанных действий.
Приложение № 4
Утвержден
распоряжением МЧС России
от 03.09.2021 № 777
Типовая форма
| Отметка о размещении сведений в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий, QR-код <*> |
| Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий |
|
| (наименование территориального органа МЧС России, специального управления) |
|
| (адрес места нахождения территориального органа МЧС России, номер телефона, электронный адрес) |
|
| (наименование органа государственного пожарного надзора) |
|
| (адрес места нахождения органа государственного пожарного надзора, номер телефона, электронный адрес) |
| ПРОТОКОЛ ОПРОСА КОНТРОЛИРУЕМОГО ЛИЦА (ПРЕДСТАВИТЕЛЯ) |
|
«» |
|
«» |
|
20 |
|
г. |
| (место составления) |
|
|
|
(дата) |
|
|
|
| Опрос начат в __ ч __ мин | |
| Опрос окончен в __ ч __ мин | |
|
| (должность, фамилия, имя отчество (при наличии), звание должностного лица (лиц), руководителя группы инспекторов |
| , |
| органа государственного пожарного надзора) | |
| в помещении | |
| (адрес помещения) |
|
| на основании статьи 78 Федерального закона от 31.07.2020 № 248-ФЗ «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации» в рамках контрольного (надзорного) мероприятия N ___________________________________________________________________ |
| 1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) контролируемого лица (представителя) | |
| 2. Дата рождения | |
| 3. Место рождения | |
| 4. Адрес места регистрации и (или) жительства | |
|
| 5. Телефон | |
| 6. Иная информация | |
| (под иной информацией понимается для контролируемого лица: должность, наименование организации, собственник или арендатор помещений; для представителя — реквизиты доверенности, дата выдачи и срок действия; в случае опроса контролируемого лица в присутствии представителя, представителей общероссийского народного фронта, Уполномоченного по защите прав предпринимателей, графы 1 - 5 заполняются в отношении контролируемого лица графа 6 заполняется фамилия, имя отчество иного лица, доверенность, дата выдачи и срок действия) |
| Контролируемое лицо | | | |
| (фамилия, инициалы) | | (подпись) |
| | | |
| Представитель контролируемого лица | | | |
| (фамилия, инициалы) | | (подпись) |
| | | |
| с участием специалиста (эксперта) | |
| (фамилия, имя, отчество (при наличии)), |
Перед началом первого опроса контролируемому лицу (представителю)
(фамилия, инициалы)
разъяснено, что опрос проводиться с целью уточнения информации, имеющей
значение для проведения оценки соблюдения контролируемым лицом обязательных
требований пожарной безопасности.
| По существу, контролируемое лицо (представитель) пояснил следующее: | |
|
| (излагаются устные ответы контролируемого лица (представителя) по возможности дословно, |
|
| а также поставленные перед ним вопросы |
|
| в случае возникновения вопросов у специалиста (эксперта) путем обращения к должностному лицу, руководителю группы инспекторов |
|
| задает вопросы которые также фиксируются в протоколе и ответы на них) |
|
| Протокол прочитан | |
| (лично или по просьбе контролируемого лица (представителя) вслух должностным лицом |
|
| (руководителем группы инспекторов) |
| Замечания к протоколу | |
| (содержание замечаний либо указание |
|
| на их отсутствие) |
|
|
|
|
(должность, фамилия, инициалы, контролируемого лица (представителя) |
|
|
|
(подпись) |
| | | |
| --- | --- | --- |
| (должность, фамилия, инициалы, звание должностного лица (лиц), руководителя группы инспекторов органа государственного пожарного надзора) | | |
| | | (подпись) |
<*> Отметка размещается в правом верхнем углу после реализации указанных действий.
Приложение № 5
Утверждено
распоряжением МЧС России
от 03.09.2021 № 777
Типовая форма
| Отметка о размещении сведений в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий, QR-код <*> |
| Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий |
|
| (наименование территориального органа МЧС России, специального управления) |
|
| (адрес места нахождения территориального органа МЧС России, номер телефона, электронный адрес) |
|
| (наименование органа государственного пожарного надзора) |
|
| (адрес места нахождения органа государственного пожарного надзора, номер телефона, электронный адрес) |
ТРЕБОВАНИЕ О ПРЕДСТАВЛЕНИИ НЕОБХОДИМЫХ И (ИЛИ) ИМЕЮЩИХ ЗНАЧЕНИЕ ДОКУМЕНТОВ, СВЕДЕНИЙ |
|
| (должность, фамилия, имя отчество (при наличии), звание должностного лица (лиц), руководителя группы инспекторов |
|
| органа государственного пожарного надзора) |
|
| (контролируемое лицо, адрес объекта защиты) |
| В соответствии со статьей 80 Федерального закона от 31.07.2020 № 248-ФЗ «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации» |
| истребовать у | |
| (контролируемое лицо, адрес объекта защиты) |
| в срок _____ суток с момента получения |
| (срок устанавливается контрольным органом исходя из объема истребуемых материалов, но не менее одного рабочего дня) |
| и представить по адресу: | |
| (адрес представления истребуемых материалов, и (или) адрес электронной почты для предоставления скан документов) |
| необходимые документы, сведения и (или) их копии, а также фото-, видео- материалы и (или) их носители: |
| 1. |
| 2. |
| 3. |
| В соответствии со статьей 19.7 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях за непредставление или несвоевременное представление сведений, а равно представление сведений в неполном объеме или в искаженном виде предусмотрена административная ответственность. |
|
|
|
|
|
|
| (должность, фамилия, инициалы, контролируемого лица (представителя) |
|
|
|
|
(подпись) |
| | | |
| --- | --- | --- |
| | | |
| (должность, фамилия, инициалы, звание должностного лица (лиц), руководителя группы инспекторов органа государственного пожарного надзора) | | |
| | | (подпись) |
| Копия определения направлена | |
| --- | --- |
| | (дата, номер почтового отделения и номер заказного письма, адрес электронной почты) |
<*> Отметка размещается в правом верхнем углу после реализации указанных действий.
Приложение № 6
Утверждено
распоряжением МЧС России
от 03.09.2021 № 777
| Отметка о размещении сведений в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий, QR-код <*> |
| Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий |
| (наименование территориального органа МЧС России, специального управления) |
|
| (адрес места нахождения территориального органа МЧС России, номер телефона, электронный адрес) |
|
| (наименование органа государственного пожарного надзора) |
|
| (адрес места нахождения органа государственного пожарного надзора, номер телефона, электронный адрес) |
ЗАДАНИЕ НА ПРОВЕДЕНИЕ КОНТРОЛЬНОГО (НАДЗОРНОГО) МЕРОПРИЯТИЯ БЕЗ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ С КОНТРОЛИРУЕМЫМ ЛИЦОМ |
|
«» |
|
«» |
|
20 |
|
г. |
| (место составления) |
|
|
|
(дата) |
|
|
|
|
| (должность, фамилия, имя отчество (при наличии), звание руководителя (заместителя руководителя) |
|
| органа государственного пожарного надзора) |
Вид мероприятия по контролю (надзору) без взаимодействия с контролируемым лицом, которое необходимо провести: наблюдение за соблюдением обязательных требований пожарной безопасности; выездное обследование. (ненужное зачеркнуть) |
В ходе мероприятия по контролю (надзору) без взаимодействия с контролируемым лицом провести следующие контрольные (надзорные) действия: осмотр; отбор проб (образцов); инструментальное обследование (с применением видеозаписи); испытание, экспертиза; межведомственный запрос; мониторинг государственных и муниципальных информационных систем; мониторинг информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», а также иных общедоступных сведений, полученных с помощью автоматических систем. (ненужное зачеркнуть) |
| В соответствии с частью 2 статьи 57 Федерального закона от 31.07.2020 № 248-ФЗ «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации» провести контрольное (надзорное) мероприятие без взаимодействия с контролируемым лицом в помещении |
|
| (адрес — территорий, помещений (отсеков), производственных и иных объектов, предметов) |
| Должностным лицом (лицами): | |
|
| (должность, фамилия, имя отчество (при наличии), звание должностного лица (лиц) |
|
| органа государственного пожарного надзора) |
| Срок проведения осмотра, обследования составляет один рабочий день с момента подписания задания на проведение контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| (руководитель (заместитель руководителя), фамилия, инициалы, звание органа государственного пожарного надзора) |
|
|
|
|
(подпись) |
<*> Отметка размещается в правом верхнем углу после реализации указанных действий.
Приложение N 7
Утвержден
распоряжением МЧС России
от 03.09.2021 N 777
Типовая форма
| Отметка о размещении сведений в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий, QR-код <*> |
| Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий |
|
| (наименование территориального органа МЧС России, специального управления) |
|
| (адрес места нахождения территориального органа МЧС России, номер телефона, электронный адрес) |
|
| (наименование органа государственного пожарного надзора) |
|
| (адрес места нахождения органа государственного пожарного надзора, номер телефона, электронный адрес) |
| ПРОТОКОЛ ОТБОРА ПРОБ (ОБРАЗЦОВ) |
|
" |
|
" |
|
20 |
|
г. |
| (место составления) |
|
|
|
(дата) |
|
|
|
| Отбор проб (образцов) начат: | | | | |
| (дата) | | (время) | |
| Отбор проб (образцов) окончен: | | | | |
| (дата) | | (время) | |
| Место составления протокола отбора проб (образцов): | |
|
| (должность, фамилия, инициалы, звание должностного лица (лиц), руководителя группы инспекторов |
| , |
| органа государственного пожарного надзора) | |
| на основании статьи 81 Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" и |
|
| (дата и номер решения о проведении контрольного (надзорного) мероприятия) |
| в присутствии: | |
| контролируемое лицо (представитель) |
|
| (для представителя указываются фамилия, инициалы, наименование и номер документа, устанавливающего полномочия) |
|
| с участием специалиста (эксперта): |
|
| (должность, фамилия, инициалы, наименование и номер документа, удостоверяющего личность) |
| Лица, участвующие в контрольном (надзорном) действии, были заранее предупреждены о применении видеозаписи в ходе отбора проб (образцов) и составлении протокола. |
| У | | получены следующие пробы (образцы) для |
| контролируемое лицо (представитель) | |
| проведения испытаний и (или) экспертизы: |
| (наименование пробы (образца), тип их упаковки) |
|
Перед началом, в ходе либо по окончании получения проб (образцов) для
проведения испытаний (экспертизы) от участвующих лиц
(фамилии, инициалы)
| заявления | |
| (поступили (не поступили), их содержание) |
|
| Протокол прочитан | |
| (должность, фамилия, инициалы, звание должностного лица (лиц), руководителя группы инспекторов органа государственного пожарного надзора) |
| Замечания к протоколу | |
| (содержание замечаний |
|
| либо указание на их отсутствие) |
|
|
|
|
(должность, фамилия, инициалы, контролируемого лица (представителя) |
|
|
|
(подпись) |
| | | |
| --- | --- | --- |
| | | |
| | | |
| (должность, фамилия, инициалы, звание должностного лица (лиц), руководителя группы инспекторов органа государственного пожарного надзора) | | |
| | | (подпись) |
<*> Отметка размещается в правом верхнем углу после реализации указанных действий.