---
title: "Распоряжение ЦИК России от 02.08.2017 N 224-р"
number: "224-р"
issuer: "Центральная избирательная комиссия Российской Федерации"
issued_on: 2017-08-02
status: утратил силу
canonical: "https://bukva.ai/docs/rasporyazhenie-224-r-2017"
---

## Распоряжение ЦИК России от 02.08.2017 N 224-р

# Распоряжение ЦИК России от 02.08.2017 N 224-р

"О Порядке прохождения практики в Центральной избирательной комиссии Российской Федерации обучающихся в образовательных организациях высшего образования, осваивающих программы бакалавриата, специалитета и магистратуры"

> [!WARNING]
> Документ утратил силу в связи с изданием [Распоряжения](https://bukva.ai/docs/rasporyazhenie-172-r-2022#p100006) ЦИК России от 22.08.2022 N 172-р.
> Документ утратил силу в связи с изданием [Распоряжения](https://bukva.ai/docs/rasporyazhenie-172-r-2022#p100006) ЦИК России от 22.08.2022 N 172-р, утвердившего новый [Порядок](https://bukva.ai/docs/rasporyazhenie-172-r-2022#p100010).


<div align="center">

<a id="p100001"></a>**ЦЕНТРАЛЬНАЯ ИЗБИРАТЕЛЬНАЯ КОМИССИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ**

</div>



## <a id="p100002"></a>РАСПОРЯЖЕНИЕ

<div align="center">

**от 2 августа 2017 г. N 224-р**

<a id="p100003"></a>**О ПОРЯДКЕ**<br>
**ПРОХОЖДЕНИЯ ПРАКТИКИ В ЦЕНТРАЛЬНОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ**<br>
**КОМИССИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОБУЧАЮЩИХСЯ В ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ**<br>
**ОРГАНИЗАЦИЯХ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ, ОСВАИВАЮЩИХ ПРОГРАММЫ**<br>
**БАКАЛАВРИАТА, СПЕЦИАЛИТЕТА И МАГИСТРАТУРЫ**

</div>


<a id="p100004"></a>В соответствии с Федеральным [законом](https://bukva.ai/docs/zakon-273-fz-2012/statya-1#p100244) от 29 декабря 2012 года N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации" и в целях реализации [пункта 8](https://bukva.ai/docs/prikaz-1383-2015#p100034) Положения о практике обучающихся, осваивающих основные профессиональные образовательные программы высшего образования, утвержденного приказом Министерства образования и науки Российской Федерации от 27 ноября 2015 года N 1383, утвердить прилагаемый [Порядок](#p100007) прохождения практики в Центральной избирательной комиссии Российской Федерации обучающихся в образовательных организациях высшего образования, осваивающих программы бакалавриата, специалитета и магистратуры.

<div align="right">

<a id="p100005"></a>Председатель<br>
Центральной избирательной комиссии<br>
Российской Федерации<br>
Э.А.ПАМФИЛОВА

</div>






<div align="right">

<a id="p100006"></a>Утвержден<br>
распоряжением Председателя<br>
Центральной избирательной комиссии<br>
Российской Федерации<br>
от 2 августа 2017 г. N 224-р

</div>



## <a id="p100007"></a>ПОРЯДОК ПРОХОЖДЕНИЯ ПРАКТИКИ В ЦЕНТРАЛЬНОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОБУЧАЮЩИХСЯ В ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ, ОСВАИВАЮЩИХ ПРОГРАММЫ БАКАЛАВРИАТА, СПЕЦИАЛИТЕТА И МАГИСТРАТУРЫ


1. <a id="p100008"></a>Настоящий Порядок устанавливает порядок организации прохождения практики в Центральной избирательной комиссии Российской Федерации обучающихся в образовательных организациях высшего образования, осваивающих программы бакалавриата, специалитета и магистратуры (далее - студенты).
2. <a id="p100009"></a>В ЦИК России осуществляются учебная практика и производственная практика, в том числе преддипломная практика (далее вместе - практика).
3. <a id="p100010"></a>Практика в ЦИК России осуществляется на основе договора между ЦИК России и образовательной организацией высшего образования, осуществляющей на основании лицензии образовательную деятельность в качестве основного вида деятельности (далее - образовательная организация).
4. <a id="p100011"></a>С инициативой заключения договора могут выступать ЦИК России или образовательная организация.
5. <a id="p100012"></a>Договор оформляется по форме, установленной в [приложении N 1](#p100027) к настоящему Порядку, и от ЦИК России подписывается Руководителем Аппарата ЦИК России.
6. <a id="p100013"></a>Ежегодная практика в ЦИК России осуществляется на основании предложений, поступивших от образовательных организаций не позднее чем за тридцать дней до начала практики, по форме, установленной в [приложении N 2](#p100076) к настоящему Порядку.
<a id="p100014"></a>Предложения должны содержать следующую информацию:
<a id="p100015"></a>фамилии, имена, отчества студентов,
<a id="p100016"></a>количество студентов,
<a id="p100017"></a>продолжительность и сроки практики,
<a id="p100018"></a>фамилия, имя, отчество, контактный телефон руководителя практики от образовательной организации.
7. <a id="p100019"></a>К предложениям должны прилагаться заявка по организации практики по форме, установленной в [приложении N 3](#p100087) к настоящему Порядку, анкета студента по форме, установленной в [приложении N 4](#p100096) к настоящему Порядку, и согласие студента на обработку его персональных данных по форме, установленной в [приложении N 5](#p100120) к настоящему Порядку.
8. <a id="p100020"></a>Решение о проведении практики и назначении руководителя практики от ЦИК России оформляется распоряжением ЦИК России.
9. <a id="p100021"></a>По завершении практики на каждого студента руководителем практики от ЦИК России составляется письменный отзыв по форме, представленной руководителем практики от образовательной организации.
<a id="p100022"></a>Подпись руководителя практики от ЦИК России на отзыве заверяется в подразделении Аппарата ЦИК России, на которое возложено выполнение функций подразделения по вопросам государственной службы и кадров (далее - подразделение по вопросам государственной службы и кадров).
10. <a id="p100023"></a>Руководитель практики от ЦИК России взаимодействует с руководителем практики от образовательной организации, согласовывает индивидуальные задания, содержание и планируемые результаты практики, предоставляет рабочие места студентам, обеспечивает безопасные условия прохождения практики студентами, обеспечивает условия для реализации заданий на практику, обеспечивает студенту возможность ознакомления с документами, за исключением документов, содержащих сведения, составляющие государственную тайну и служебную информацию ограниченного пользования, знакомит студента с Регламентом ЦИК России, Служебным распорядком Аппарата ЦИК России, Положением об управлении, в котором студент проходит практику, Инструкцией по охране профессиональной служебной деятельности (охране труда) для руководителей и членов Центральной избирательной комиссии Российской Федерации, государственных гражданских служащих Аппарата Центральной избирательной комиссии Российской Федерации, межотраслевой инструкцией по оказанию первой помощи при несчастных случаях на производстве, инструкцией о мерах пожарной безопасности в комплексе зданий ЦИК России, разъясняет последствия их нарушения, информирует о номерах телефонов экстренных служб.
11. <a id="p100024"></a>В соответствии с Положением о пропускном режиме в комплексе зданий Центральной избирательной комиссии Российской Федерации, расположенных по адресу: Большой Черкасский переулок, дома 9, 7, и на прилегающей к ним охраняемой территории, утвержденным распоряжением Председателя ЦИК России от 30 августа 2007 года N 120-р, подразделением по вопросам государственной службы и кадров в установленном порядке оформляется право прохода в здания ЦИК России на период прохождения практики руководителю практики от образовательной организации и студентам.
12. <a id="p100025"></a>Материалы практики - анкета и копия отзыва хранятся в ЦИК России в течение трех лет.





<div align="right">

<a id="p100026"></a>Приложение N 1<br>
к Порядку прохождения практики<br>
в Центральной избирательной<br>
комиссии Российской Федерации<br>
обучающихся в образовательных<br>
организациях высшего образования,<br>
осваивающих программы бакалавриата,<br>
специалитета и магистратуры

</div>


<div align="center">

<a id="p100027"></a>ДОГОВОР N ________<br>
о предоставлении мест для прохождения учебной практики,<br>
производственной практики, в том числе преддипломной<br>
практики обучающихся, осваивающих программы бакалавриата,

</div>

специалитета и магистратуры

<a id="p100028"></a>город Москва                                   "__" _____________ 20__ года

<a id="p100029"></a>    Центральная  избирательная  комиссия  Российской Федерации (далее - ЦИК
России) в лице ___________________________________________________________,
                          (должность, фамилия, имя, отчество)
действующего на основании _________________________________________________
__________________________________________________________________________,
                  (распоряжение Председателя ЦИК России)
с одной стороны, и _______________________________________________________,
                          (наименование образовательной организации
                                    высшего образования)
лицензия  на  право  ведения образовательной деятельности от _________ года
серия ______ N ________,  регистрационный  N ________, выданная Федеральной
службой   по   надзору   в  сфере  образования  и  науки,  свидетельство  о
государственной   аккредитации  от __________  года  серия _____ N _______,
регистрационный  N  _______  (далее  - образовательная организация), в лице
__________________________________________________________________,
               (должность, фамилия, имя, отчество)
действующего на основании ________________________________________________,
                                (устав, доверенность, иной документ)
с  другой стороны, далее совместно именуемые "стороны", заключили настоящий
договор о нижеследующем.


#### 1. <a id="p100030"></a>Предмет договора


<a id="p100031"></a>Предметом настоящего договора является сотрудничество с образовательной организацией по вопросам прохождения учебной практики, производственной практики, в том числе преддипломной практики обучающимися, осваивающими программы бакалавриата, специалитета и магистратуры в ЦИК России (далее - практика, студент).


#### 2. <a id="p100032"></a>Права и обязанности сторон



#### <a id="p100033"></a>2.1 ЦИК России:

<a id="p100034"></a>2.1.1. Ежегодно в согласованные сроки и в порядке, установленном Порядком прохождения практики в Центральной избирательной комиссии Российской Федерации обучающихся в образовательных организациях высшего образования, осваивающих программы бакалавриата, специалитета и магистратуры, принимает на практику студентов (далее - Порядок).

##### <a id="p100035"></a>2.1.2 Назначает руководителя практики, который:

<a id="p100036"></a>взаимодействует с руководителем практики от образовательной организации;
<a id="p100037"></a>согласовывает индивидуальные задания, содержание и планируемые результаты практики;
<a id="p100038"></a>предоставляет рабочие места студентам;
<a id="p100039"></a>обеспечивает условия для реализации заданий на практику;
<a id="p100040"></a>обеспечивает студенту возможность ознакомления с документами, за исключением документов, содержащих сведения, составляющие государственную тайну и служебную информацию ограниченного пользования;
<a id="p100041"></a>обеспечивает ознакомление студентов с Регламентом ЦИК России, Служебным распорядком Аппарата ЦИК России, Положением об управлении, в котором проводится практика, Инструкцией по охране профессиональной служебной деятельности (охране труда) для руководителей и членов Центральной избирательной комиссии Российской Федерации, государственных гражданских служащих Аппарата Центральной избирательной комиссии Российской Федерации, межотраслевой инструкцией по оказанию первой помощи при несчастных случаях на производстве, инструкцией о мерах пожарной безопасности в комплексе зданий ЦИК России, разъясняет последствия их нарушения, информирует о номерах телефонов экстренных служб.
<a id="p100042"></a>2.1.3. Оформляет право прохода руководителя практики от образовательной организации, студентов в здания ЦИК России на период прохождения практики в порядке, предусмотренном Положением о пропускном режиме в комплексе зданий Центральной избирательной комиссии Российской Федерации, расположенных по адресу: Большой Черкасский переулок, дома 9, 7, и на прилегающей к ним охраняемой территории.
<a id="p100043"></a>2.1.4. Прекращает прохождение практики студентом в случае грубого или неоднократного нарушения им Служебного распорядка Аппарата ЦИК России, уведомив об этом образовательную организацию.


#### <a id="p100044"></a>2.2 Образовательная организация:

<a id="p100045"></a>2.2.1. Не позднее чем за тридцать дней до начала практики направляет предложения по форме, установленной в [приложении N 2](#p100076) к Порядку.
<a id="p100046"></a>К предложениям прилагаются заявка по организации практики по форме, установленной в [приложении N 3](#p100087) к Порядку, анкета студента по форме, установленной в [приложении N 4](#p100096) к Порядку, и согласие студента на обработку его персональных данных по форме, установленной в [приложении N 5](#p100120) к Порядку.
<a id="p100047"></a>По согласованию с ЦИК России сроки прохождения практики могут быть скорректированы посредством обмена письмами уполномоченных представителей на бланках сторон.
<a id="p100048"></a>Заявка на практику в случае невозможности ее прохождения отзывается в письменной форме не позднее чем за три рабочих дня до начала практики.

##### <a id="p100049"></a>2.2.2 Назначает руководителя практики от образовательной организации, который:

<a id="p100050"></a>взаимодействует с руководителем практики от ЦИК России;
<a id="p100051"></a>составляет рабочий график (план) проведения практики;
<a id="p100052"></a>разрабатывает индивидуальные задания для студентов, выполняемые в период практики;
<a id="p100053"></a>участвует в распределении студентов по рабочим местам и видам работ в организации;
<a id="p100054"></a>осуществляет контроль за соблюдением сроков проведения практики и соответствием ее содержания установленным требованиям к основным профессиональным образовательным программам высшего образования;
<a id="p100055"></a>оказывает методическую помощь студентам при выполнении ими индивидуальных заданий, а также при сборе материалов к выпускной квалификационной работе в ходе практики;
<a id="p100056"></a>оценивает результаты прохождения практики студентами.


#### 3. <a id="p100057"></a>Срок действия договора



#### <a id="p100058"></a>3.1 Настоящий договор заключен сроком на три года.

<a id="p100059"></a>3.2. Договор может быть изменен по соглашению сторон путем оформления дополнительного соглашения.
<a id="p100060"></a>3.3. Настоящий договор может быть расторгнут одной из сторон в одностороннем порядке с предварительным уведомлением другой стороны в письменной форме не позднее чем за два месяца.


#### 4. <a id="p100061"></a>Ответственность сторон


<a id="p100062"></a>4.1. Стороны несут ответственность за невыполнение своих обязательств по настоящему договору в соответствии с законодательством Российской Федерации.
<a id="p100063"></a>4.2. Стороны освобождаются от ответственности за неисполнение обязательств по настоящему договору, если это явилось следствием непреодолимой силы.


#### 5. <a id="p100064"></a>Прочие условия


<a id="p100065"></a>5.1. ЦИК России не несет расходов по проезду студентов к месту практики, по их проживанию в период прохождения практики, по оплате выполняемой ими работы во время прохождения практики и других расходов, связанных с прохождением практики.
<a id="p100066"></a>5.2. Споры и разногласия, возникающие в процессе выполнения условий настоящего договора, решаются по соглашению сторон.
<a id="p100067"></a>5.3. Договор составлен в двух экземплярах, каждый из которых имеет одинаковую юридическую силу.
<a id="p100068"></a>5.4. Взаимоотношения сторон, не оговоренные настоящим договором, регулируются нормами законодательства Российской Федерации.


#### 6. <a id="p100069"></a>Юридические адреса сторон


<a id="p100070"></a>Центральная избирательная комиссия      ___________________________________
Российской Федерации                    ___________________________________
                                           (наименование образовательной
                                                   организации)
<a id="p100071"></a>Адрес:
109012, Москва, Б. Черкасский пер.,
д. 9
Тел.: (495) 606-81-41                   ___________________________________

<div align="center">

                                             (почтовый адрес, телефон)

</div>



#### <a id="p100072"></a>Подписи сторон


<a id="p100073"></a>          от ЦИК России                    от образовательной организации
__________________________________      ___________________________________
           (должность)                              (должность)
_________ ________________________      _________  ________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество)      (подпись)  (фамилия, имя, отчество)
"  " ______________ 20__ года           "  " ______________ 20__ года






### <a id="p100074"></a>Приложение N 2

<div align="right">

к Порядку прохождения практики<br>
в Центральной избирательной<br>
комиссии Российской Федерации<br>
обучающихся в образовательных<br>
организациях высшего образования,<br>
осваивающих программы бакалавриата,<br>
специалитета и магистратуры

</div>


<a id="p100075"></a>Бланк                                        Руководителю Аппарата
образовательной                        Центральной избирательной комиссии
организации высшего образования               Российской Федерации
                                           __________________________
                                            (фамилия, имя, отчество)

<a id="p100076"></a>                     Уважаемый(ая) __________________!
                                    (имя, отчество)

<a id="p100077"></a>    В  соответствии  с  договором между Центральной избирательной комиссией
Российской                            Федерации                           и
___________________________________________________________________________
      (наименование образовательной организации высшего образования)
от  "__"  __________  20___  года N ____ просим Вас принять для прохождения
практики на период с " __" ________ 20__ года по "__" _________ 20__ года:

    1. <a id="p100078"></a>Фамилия, имя, отчество
    2. <a id="p100079"></a>...................................
    3. <a id="p100080"></a>..................................

<a id="p100081"></a>Руководство практикой от __________________________________________________
                             (наименование образовательной организации
___________________________________________________________________________
                           высшего образования)
поручено __________________________________________________________________
                    (должность, фамилия, имя, отчество, телефон)
___________________________________________________________________________

<a id="p100082"></a>Приложения:
1) <a id="p100083"></a>заявка на прохождение практики студента в Центральной избирательной
комиссии Российской Федерации (заполняется на каждого студента) на ___ л. в
1 экз.;
2) <a id="p100084"></a>анкета (заполняется на каждого студента) на ___ л. в 1 экз.;
3) <a id="p100085"></a>согласие на обработку персональных данных (заполняется лично студентом)
на ___ л. в 1 экз.

Ректор __________________________
        (фамилия, имя, отчество)





<div align="right">

<a id="p100086"></a>Приложение N 3<br>
к Порядку прохождения практики<br>
в Центральной избирательной<br>
комиссии Российской Федерации<br>
обучающихся в образовательных<br>
организациях высшего образования,<br>
осваивающих программы бакалавриата,<br>
специалитета и магистратуры

</div>


<a id="p100087"></a>                                  ЗАЯВКА
                     на прохождение практики студента
         в Центральной избирательной комиссии Российской Федерации
                (заполняется на каждого студента отдельно)

<a id="p100088"></a>Прошу принять на _________________________________________________ практику
                                  (вид практики)
__________________________________________________________________________,
                         (фамилия, имя, отчество)
студента __________________________________________________________________
                     (курс, наименование факультета и кафедры)
<a id="p100089"></a>Тема практики _________________________________________________
<a id="p100090"></a>Наименование  структурного  подразделения  Аппарата  ЦИК  России, в котором
планируется прохождение практики __________________________________________
___________________________________________________________________________
<a id="p100091"></a>Продолжительность практики (количество дней) ______________________________
<a id="p100092"></a>Планируемые сроки проведения практики _____________________________________
<a id="p100093"></a>Контактный телефон студента _______________________________________________

<a id="p100094"></a>Руководитель практики от образовательной организации высшего образования
______________________________________________ телефон ___________________.
          (фамилия, имя, отчество)

___________________   _____________   _____________________________________
    (должность)         (подпись)             (расшифровка подписи)





<div align="right">

<a id="p100095"></a>Приложение N 4<br>
к Порядку прохождения практики<br>
в Центральной избирательной<br>
комиссии Российской Федерации<br>
обучающихся в образовательных<br>
организациях высшего образования,<br>
осваивающих программы бакалавриата,<br>
специалитета и магистратуры

</div>


<a id="p100096"></a>                                  АНКЕТА

<a id="p100097"></a>__________________________________________________________________________,
                         (фамилия, имя, отчество)
студента __________________________________________________________________
                             (курс, факультет, кафедра)
___________________________________________________________________________
      (наименование образовательной организации высшего образования)
<a id="p100098"></a>Дата рождения _____________________________________________________________
<a id="p100099"></a>Место рождения ____________________________________________________________
<a id="p100100"></a>Гражданство _______________________________________________________________
<a id="p100101"></a>Образование _______________________________________________________________
<a id="p100102"></a>Окончил ___________________________________________________________________
                 (наименование учебного заведения, год окончания)

<a id="p100103"></a>Специальность по образованию ______________________________________________
<a id="p100104"></a>Сведения о судимости ______________________________________________________
                              (были ли Вы судимы - когда и за что)


#### <a id="p100105"></a>РАБОТА ЗА ПОСЛЕДНИЕ 5 ЛЕТ



<table>
<colgroup><col width="17%"><col width="13%"><col width="46%"><col width="24%"></colgroup>
<tr><td colspan="2"><a id="p100106"></a>Месяц и год</td><td rowspan="2"><a id="p100107"></a>Должность с указанием организации</td><td rowspan="2"><a id="p100108"></a>Место нахождения организации</td></tr>
<tr><td><a id="p100109"></a>поступления</td><td><a id="p100110"></a>ухода</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
</table>


<a id="p100111"></a>Паспортные данные _________________________________________________________
<a id="p100112"></a>Адрес регистрации _________________________________________________________
<a id="p100113"></a>Контактный телефон ________________________________________________________
<a id="p100114"></a>Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования ______
<a id="p100115"></a>ИНН _______________________________________________________________________

<a id="p100116"></a>Дополнительные сведения (любая информация, которую желаете сообщить о себе)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

"  " ________________ 20__ года                  _________________
                                                     (подпись)





<div align="right">

<a id="p100117"></a>Приложение N 5<br>
к Порядку прохождения практики<br>
в Центральной избирательной<br>
комиссии Российской Федерации<br>
обучающихся в образовательных<br>
организациях высшего образования,<br>
осваивающих программы бакалавриата,<br>
специалитета и магистратуры

</div>


<a id="p100118"></a>                                    В Центральную избирательную комиссию
                                            Российской Федерации
                                                от студента

                                 __________________________________________
                                 (наименование образовательной организации)
                                 _________________________________________,
                                         (фамилия, имя, отчество)

                                       зарегистрированного по адресу:
                                  ________________________________________,
                                       (адрес регистрации указывается
                                            с почтовым индексом)

<a id="p100119"></a>                                    паспорт серия ____________ N _______
                                 выдан ____________________________________
                                       (дата выдачи и наименование органа,
                                               выдавшего документ)

<a id="p100120"></a>                                 СОГЛАСИЕ
                     на обработку персональных данных

<a id="p100121"></a>        Я, _______________________________________________________________,
                         (фамилия, имя, отчество полностью)
 в соответствии со [статьей 9](https://bukva.ai/docs/zakon-152-fz-2006/statya-9#p100278) Федерального закона от 27 июля 2006 года
                                                                    учебной
N  152-ФЗ  "О  персональных  данных"  и в связи с прохождением мною -------
практики, производственной практики, преддипломной практики
----------------------------------------------------------- в ЦИК России
                   (ненужное зачеркнуть)
    даю согласие
<a id="p100122"></a>    Центральной  избирательной комиссии Российской Федерации, расположенной
по   адресу:   город   Москва,  Большой  Черкасский  переулок,  дом  9,  на
автоматизированную,   а   также  без  использования  средств  автоматизации
обработку   моих   персональных   данных,  а  именно  совершение  действий,
предусмотренных [пунктом 3 части первой статьи 3](https://bukva.ai/docs/zakon-152-fz-2006/statya-3#p100235) Федерального закона от 27
июля  2006  года  N 152-ФЗ "О персональных данных", со сведениями о фактах,
событиях   и  обстоятельствах  моей  жизни,  представленных  в  Центральную
избирательную  комиссию Российской Федерации в связи с прохождением учебной
практики  (производственной практики, преддипломной практики) в Центральной
избирательной комиссии Российской Федерации.

<a id="p100123"></a>    Настоящее  согласие  действует  со  дня  его подписания до дня отзыва в
письменной форме.

                                          ___________ _____________________
                                           (подпись)  (расшифровка подписи)
                                                            _______________
                                                                (дата)



<a id="p100124"></a>

---
