Распоряжение Правительства РФ от 16.02.2013 № 196-р

(ред. от 14.02.2024)

<Об утверждении формы заявления об участии в Государственной программе содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом>

Утвердить прилагаемую форму заявления об участии в Государственной программе по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом.

Российской Федерации

Утверждена распоряжением Правительства

СОДЕЙСТВИЯ ДОБРОВОЛЬНОМУ ПЕРЕСЕЛЕНИЮ В РОССИЙСКУЮ ФЕДЕРАЦИЮ

Заявление N _________ принято в ___________________________________________

                               (наименование уполномоченного органа)

Прошу оформить мое участие в Государственной программе по оказанию

содействия     добровольному    переселению    в    Российскую    Федерацию
соотечественников,  проживающих  за рубежом, утвержденной Указом Президента
Российской  Федерации  от  22  июня  2006 г. N 637 (далее - Государственная

программа), в качестве репатрианта/в общем порядке (нужное подчеркнуть).

Причины, побудившие обратиться с настоящим заявлением:

(причины обращения, при необходимости — просьба об оформлении разрешения

                     на временное проживание)

Сведения о заявителе

1. <a id="p100014"></a>Фамилия ____________________________________________________________

Имя (имена) ___________________________________________________________

Отчество ______________________________________________________________ (если имеется)

    Примечание.  Фамилия, имя (имена) и отчество указываются в соответствии
с  документом,  удостоверяющим  личность. В случае изменения фамилии, имени
(имен)  или отчества указываются прежние фамилия, имя (имена) или отчество,

а также причина и дата изменения.

2.  <a id="p100018"></a>Число, месяц, год и место рождения (с указанием населенного пункта,

района, области, края, республики, государства) ___________________________

3. <a id="p100019"></a>Семейное положение _________________________________________________
                       (женат (замужем), холост (не замужем), разведен

(разведена), номер свидетельства о браке (о расторжении брака), дата и место его выдачи)

4. <a id="p100020"></a>Пол ________________________________________________________________

5. <a id="p100021"></a>Документ, удостоверяющий личность __________________________________

          (наименование, серия, номер, кем и когда выдан)

6. <a id="p100022"></a>Гражданство (подданство) в настоящее время (имели прежде) __________

 (наименование иностранного государства, гражданство (подданство)

                которого имеется (имелось прежде),

      где, когда и на каком основании приобретено (утрачено))

7. <a id="p100023"></a>Национальность (этническая группа) _________________________________
                                                (по желанию)

8. <a id="p100024"></a>Вероисповедание ____________________________________________________
                                         (по желанию)

9. <a id="p100025"></a>Владение русским языком ____________________________________________

      (степень владения: читаю и перевожу со словарем, читаю
               и могу объясняться, владею свободно)

10.  <a id="p100026"></a>Владение  иностранным  языком  и  (или) языками народов Российской

Федерации _________________________________________________________________

   (степень владения: читаю и перевожу со словарем, читаю и могу
                   объясняться, владею свободно)

11.  <a id="p100027"></a>Государство,  из  которого  Вы  либо  члены Вашей семьи планируете

выехать (выехали) в Российскую Федерацию __________________________________

12.  <a id="p1"></a>Образование  и (или) квалификация по профессии, специальности  или

направлению подготовки ____________________________________________________ (наименование и реквизиты документа

 об образовании и (или) о квалификации, наименование организации,

      осуществляющей образовательную деятельность и выдавшей
  соответствующий документ, ее местонахождение (населенный пункт)

13. <a id="p2"></a>Ученая степень, ученое звание _____________________________________

     (наименования и реквизиты документов об ученой степени

    и (или) ученом звании, наименование организации, выдавшей

 соответствующий документ, ее местонахождение (населенный пункт)

14. <a id="p100030"></a>Государственные и иные награды, знаки отличия _____________________

15. <a id="p3"></a>Профессиональные знания и навыки __________________________________

   (профессия, направление подготовки, специальность, стаж работы

     по профессии, направлению подготовки, специальности, уровень

           квалификации (класс, разряд), стаж работы

      без профессионального образования и (или) квалификации)

16. <a id="p4"></a>Сведения  о  трудовой  деятельности  за  последние  10 лет (включая

получение  образования  в  организациях,   осуществляющих   образовательную
деятельность,    военную    службу,    работу      по     совместительству,

предпринимательскую деятельность и т.д.)

трудовой  книжке  (других  документов  -  при  отсутствии трудовой книжки).

Военная  служба записывается с указанием должности и, если служба проходила

17. <a id="p100035"></a>Отношение к воинской обязанности, воинское звание _________________<br>

18.  <a id="p100036"></a>Проживали  (пребывали)  ли  Вы  (члены Вашей семьи, переселяющиеся<br>

Федерации _________________________________________________________________ (в случае подачи заявления

                в уполномоченный орган за рубежом)

19.  <a id="p100095"></a>В  каком  субъекте Российской Федерации проживаете (пребываете) в

настоящее время и на каком основании ______________________________________ (в случае подачи заявления

в территориальный орган МВД России по субъекту Российской Федерации,

в котором реализуется соответствующая региональная программа, — место

 постоянного или временного проживания (пребывания) на территории
Российской Федерации, документ, подтверждающий право на проживание

(пребывание) в Российской Федерации (разрешение на временное проживание, вид на жительство, удостоверение беженца, свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации, номер и дата выдачи, кем выдан, срок действия)

20.  <a id="p100038"></a>Подвергались  ли Вы (члены Вашей семьи, переселяющиеся совместно с

Вами  в  Российскую Федерацию) экстрадиции, административному выдворению за
пределы  Российской  Федерации,  депортации  либо  передавались  Российской
Федерацией   иностранному   государству   в  соответствии  с  международным

договором Российской Федерации о реадмиссии _______________________________

               (да или нет, если да, то когда и кем)

21. <a id="p100039"></a>Субъект   Российской   Федерации,   планируемый   для   переселения

      (наименование субъекта Российской Федерации с указанием
                        территории вселения)

22. В соответствии с Государственной программой и региональной программой переселения субъекта Российской Федерации я планирую заниматься:

(род деятельности, которой планируете заниматься: осуществлять трудовую

деятельность в качестве работника, получать профессиональное образование,

     дополнительное профессиональное образование, осуществлять

предпринимательскую деятельность (в том числе сельскохозяйственную
    деятельность), вести личное подсобное хозяйство, заниматься
                        иной деятельностью)

    Примечание.  В зависимости от деятельности, которой заявитель планирует
заниматься   на   территории   выбранного  субъекта  Российской  Федерации,
соответственно  указываются  в том числе вакантная должность и наименование
юридического    лица,    имеющего    вакансию;  наименование   организации,
осуществляющей    образовательную   деятельность,  вид,  уровень   и  (или)
направленность образовательной программы;  направление  предпринимательской
деятельности   с   указанием   (при   наличии)   инвестиционного   проекта,
бизнес-проекта   и т.п.   Соотечественниками,   желающими  принять  участие

в Государственной программе в качестве репатрианта, указанные сведения заполняются при желании.

23.  <a id="p8"></a>Члены  семьи,   переселяющиеся  совместно  со  мной  в  Российскую

Федерацию

24.  <a id="p100045"></a>Привлекались  ли Вы (члены Вашей семьи, переселяющиеся совместно с<br>

25.  <a id="p100046"></a>Имеете  ли  Вы  (члены  Вашей  семьи)  непогашенную  или  неснятую

судимость на территории Российской Федерации или за ее пределами __________

  (да или нет, если да, то когда был осужден и по каким статьям)

26.  <a id="p100047"></a>Имеете  ли  в  субъекте  Российской  Федерации, выбранном Вами для

проживания, родственников _________________________________________________

        (да или нет, если да, то место и время проживания)

27. <a id="p100048"></a>Планируемый въезд на территорию  вселения  на  период  обустройства

                 (единолично или с членами семьи)

28. <a id="p100049"></a>Планируемый вариант временного размещения _________________________

   (гостиница, наемное жилье, у родственников, общежитие, иное)

29. <a id="p100050"></a>Планируемые формы жилищного обустройства:
за счет собственных средств ___________________________________________
по программе ипотечного кредитования __________________________________
за счет средств иных источников _______________________________________

30. <a id="p100051"></a>Дополнительные сведения, которые Вы желаете сообщить о себе (членах

Вашей семьи, переселяющихся совместно с Вами в Российскую Федерацию) ______

31.  <a id="p100052"></a>Домашний  адрес,  почтовый индекс, контактный телефон (с указанием

телефонного кода государства и города) ____________________________________

    Я ознакомлен  с установленными правом Евразийского экономического союза
и   законодательством   Российской  Федерации  о  таможенном  регулировании
порядком   и   условиями   ввоза   на  таможенную  территорию  Евразийского
экономического   союза   товаров   и   транспортных   средств  для  личного

пользования.

Я проинформирован об обстоятельствах, являющихся в соответствии с Государственной программой основаниями для отказа в предоставлении статуса участника (члена семьи участника) Государственной программы и утраты его

статуса,  и  предупрежден,  что  такими  основаниями  являются  в том числе
представление  поддельных  или  подложных  документов  и сообщение заведомо

ложных сведений в заявлении.

Я ознакомлен с условиями переселения в качестве репатрианта/в общем порядке (нужное подчеркнуть), установленном Государственной программой и региональной программой переселения

                (наименование субъекта Российской Федерации)

Я согласен на обработку и передачу в соответствии с Федеральным законом

"О  персональных  данных"  указанной в заявлении информации, в том числе по
телекоммуникационным каналам  связи,  в  территориальный орган Министерства
внутренних  дел Российской Федерации, в уполномоченный исполнительный орган
субъекта  Российской Федерации, ответственный за реализацию Государственной

программы, и другие органы государственной власти Российской Федерации, участвующие в реализации Государственной программы, для принятия решения об участии в Государственной программе.

Достоверность представленной информации подтверждаю.

Подпись ______________________ Дата заполнения ___________________

Заполняется сотрудником уполномоченного органа

Заполняется сотрудником уполномоченного органа за рубежом

Заполняется сотрудником территориального органа МВД России

Заполняется сотрудником территориального органа МВД России

Заполняется сотрудником уполномоченного органа (не заполняется в отношении репатрианта)

Заполняется заявителем

Заполняется сотрудником уполномоченного органа при выдаче свидетельства участника Государственной программы

Вложения

• 00NP.RTF