Распоряжение Коллегии Евразийской экономической комиссии от 15.12.2020 № 177

«О проекте решения Совета Евразийской экономической комиссии „О Порядке взаимодействия между уполномоченными органами, компетентными органами государств — членов Евразийского экономического союза и Евразийской экономической комиссией по применению норм Соглашения о пенсионном обеспечении трудящихся государств — членов Евразийского экономического союза от 20 декабря 2019 года“»

(Вместе с проектами «Порядка взаимодействия...», <Формуляров: «Анкета-заявление», «Информационный лист», «О медицинском обследовании», «О стаже работы», «Уведомление о принятом решении», «Запрос», «Платежная ведомость», «Акт сверки», «Об удержании излишне выплаченной суммы пенсии»>)

КОЛЛЕГИЯ ЕВРАЗИЙСКОЙ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ КОМИССИИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ № 177 О ПРОЕКТЕ РЕШЕНИЯ СОВЕТА ЕВРАЗИЙСКОЙ

СОВЕТ ЕВРАЗИЙСКОЙ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ КОМИССИИ

РЕШЕНИЕ N __ О ПОРЯДКЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ МЕЖДУ УПОЛНОМОЧЕННЫМИ ОРГАНАМИ, КОМПЕТЕНТНЫМИ ОРГАНАМИ ГОСУДАРСТВ — ЧЛЕНОВ ЕВРАЗИЙСКОГО ЭКОНОМИЧЕСКОГО СОЮЗА И ЕВРАЗИЙСКОЙ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ КОМИССИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ НОРМ СОГЛАШЕНИЯ О ПЕНСИОННОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ ТРУДЯЩИХСЯ ГОСУДАРСТВ — ЧЛЕНОВ ЕВРАЗИЙСКОГО ЭКОНОМИЧЕСКОГО СОЮЗА ОТ 20 ДЕКАБРЯ 2019 ГОДА

(__________, «» _________ 20 года)

В целях реализации статьи 10 Соглашения о пенсионном обеспечении трудящихся государств — членов Евразийского экономического союза от 20 декабря 2019 года Совет Евразийской экономической комиссии решил:

1. Утвердить прилагаемый Порядок взаимодействия между уполномоченными органами, компетентными органами государств — членов Евразийского экономического союза и Евразийской экономической комиссией по применению норм Соглашения о пенсионном обеспечении трудящихся государств — членов Евразийского экономического союза от 20 декабря 2019 года.

2. Настоящее Решение вступает в силу по истечении 10 календарных дней с даты официального опубликования настоящего Решения, но не ранее даты вступления в силу Соглашения о пенсионном обеспечении трудящихся государств — членов Евразийского экономического союза от 20 декабря 2019 года.

Члены Совета Евразийской экономической комиссии:

I. Общие положения

1. Настоящий Порядок разработан в соответствии с пунктом 7 статьи 10 Соглашения о пенсионном обеспечении трудящихся государств — членов Евразийского экономического союза от 20 декабря 2019 года (далее — Соглашение) и определяет правила взаимодействия уполномоченных и компетентных органов государств — членов Евразийского экономического союза (далее — государства-члены) между собой, а также с Евразийской экономической комиссией (далее — Комиссия) в целях реализации норм Соглашения.

Указанное взаимодействие осуществляется с использованием интегрированной информационной системы Евразийского экономического союза (далее — интегрированная система) в рамках реализации общих процессов путем обмена сведениями, необходимыми для назначения и выплаты пенсий, а также иными сведениями, имеющими значение для применения Соглашения, с учетом абзаца третьего настоящего пункта.

До перехода на использование интегрированной системы взаимодействие между компетентными органами и Комиссией осуществляется в бумажном виде путем обмена формулярами, предусмотренными пунктом 3 настоящего Порядка, а также документами, необходимыми для назначения и выплаты пенсии.

2. В настоящем Порядке под представителем трудящегося (члена семьи), наследника (правопреемника) пенсионных накоплений, лица, претендующего на получение пенсии, не полученной трудящимся (членом семьи) в связи со смертью, понимается лицо, представляющее интересы трудящегося (члена семьи), наследника (правопреемника) пенсионных накоплений, лица, претендующего на получение пенсии, не полученной трудящимся (членом семьи) в связи со смертью, определенное в соответствии с законодательством государства-члена.

Иные понятия, используемые в настоящем Порядке, применяются в значениях, определенных Соглашением.

II. Использование формуляров

3. В целях реализации Соглашения и настоящего Порядка компетентные органы государств-членов при осуществлении сотрудничества применяют следующие формуляры:

формуляр «Анкета-заявление» по форме согласно приложению № 1;

формуляр «Информационный лист» по форме согласно приложению № 2;

III. Взаимодействие компетентных и уполномоченных органов государств-членов при назначении пенсии

копий представленных трудящимся (членом семьи) либо его представителем документов о стаже работы на территории государства-члена за период до введения в эксплуатацию информационных систем по учету пенсионных прав.

10. Компетентный орган государства-члена, получивший запрос о стаже работы трудящегося на территории своего государства-члена, подтверждает стаж работы в соответствии с законодательством своего государства либо информирует о невозможности подтверждения стажа путем направления формуляра «О стаже работы» в компетентный орган государства-члена, направившего запрос.

Если для подтверждения стажа работы требуется проведение дополнительных мероприятий (истребование сведений, документов), в формуляре «О стаже работы» отражается промежуточная информация с указанием планируемых сроков направления формуляра «О стаже работы», содержащего исчерпывающую информацию.

Компетентные органы государств-членов принимают документы, содержащие сведения о стаже работы и (или) заработной плате, выданные в установленном порядке, за период до 13 марта 1992 г. без направления формуляра «Запрос».

При поступлении формуляра «Запрос» о стаже работы и (или) заработной плате за период с 13 марта 1992 г. компетентные органы государств-членов направляют имеющуюся в их распоряжении информацию, в том числе полученную от организаций (учреждений) государств-членов.

11. Компетентный орган государства-члена, в который обратился трудящийся (член семьи), наследник (правопреемник) пенсионных накоплений либо их представитель с заявлением о назначении и выплате пенсии, уведомляет трудящегося (члена семьи), наследника (правопреемника) пенсионных накоплений либо их представителя о принятом компетентным органом другого государства-члена решении о назначении (об отказе в назначении) пенсии не позднее 5 рабочих дней с даты получения формуляра «Уведомление о принятом решении».

12. Правила организации работы компетентных органов государств-членов и иных учреждений (организаций) государств-членов на своей территории по приему трудящихся (членов семьи), наследников (правопреемников) пенсионных накоплений, лиц, претендующих на получение пенсии, не полученной трудящимся (членом семьи) в связи со смертью, либо их представителей и документов от них, а также по подготовке, обработке сведений и документов, принятию решений о назначении (об отказе в назначении) пенсии, организации выплаты (доставки) пенсии в соответствии с Соглашением и настоящим Порядком определяются государствами-членами.

IV. Взаимодействие компетентных и уполномоченных органов государств-членов при медицинском освидетельствовании и установлении инвалидности

13. Для проведения медико-социальной экспертизы (комплексного освидетельствования, переосвидетельствования) формуляр «О медицинском обследовании» и копии представленных медицинских документов, поступившие от компетентного органа государства проживания в компетентный орган государства трудоустройства, направляются им в орган (учреждение) государства трудоустройства, осуществляющий медико-социальную экспертизу (комплексное освидетельствование).

14. Орган (учреждение) государства трудоустройства, осуществляющий медико-социальную экспертизу (комплексное освидетельствование, переосвидетельствование), после принятия решения об установлении (отказе в установлении) трудящемуся группы, срока и причины инвалидности (степени ограничения способности к трудовой деятельности) направляет данное решение в компетентный орган государства проживания в порядке и сроки, предусмотренные законодательством государства трудоустройства.

15. Компетентный орган государства трудоустройства направляет в компетентный орган государства проживания формуляр «Уведомление о принятом решении» и решение об установлении (отказе в установлении) трудящемуся группы, срока и причины инвалидности (степени ограничения способности к трудовой деятельности), которое компетентный орган государства проживания передает трудящемуся.

16. Взаимодействие между компетентным органом и органом (учреждением) государства-члена, осуществляющим медико-социальную экспертизу (комплексное освидетельствование, переосвидетельствование), осуществляется в порядке и сроки, установленные законодательством этого государства-члена.

17. Взаимодействие органов (учреждений) государств-членов, осуществляющих медико-социальную экспертизу (комплексное освидетельствование, переосвидетельствование), в том числе по истребованию и предоставлению дополнительных медицинских документов, необходимых для решения вопроса об установлении трудящемуся инвалидности, осуществляется через компетентные органы государств-членов.

V. Взаимодействие компетентных и уполномоченных органов государств-членов при выплате пенсии

18. Выплата пенсии трудящемуся (члену семьи), наследнику (правопреемнику) пенсионных накоплений на территории государства-члена, назначившего пенсию, осуществляется в соответствии с законодательством этого государства-члена.

Контроль за обоснованностью выплаты пенсии трудящемуся (члену семьи), наследнику (правопреемнику) пенсионных накоплений осуществляется в соответствии с законодательством государства-члена, выплачивающего пенсию.

19. Перевод пенсии компетентным органом государства-члена, назначившего пенсию, на территорию государства проживания трудящегося (члена семьи), наследника (правопреемника) пенсионных накоплений производится в национальной валюте государства-члена, осуществляющего доставку пенсии, по официальному курсу валют государства-члена, в соответствии с законодательством которого назначена пенсия трудящемуся (члену семьи), наследнику (правопреемнику) пенсионных накоплений на дату составления формуляра «Платежная ведомость».

При этом перевод пенсии осуществляется через международную расчетную финансовую организацию, учредителями которой являются государства-члены, с постоянным местонахождением в одном из государств-членов.

В Республике Казахстан перевод пенсии осуществляется через международную расчетную финансовую организацию, учредителями которой являются государства-члены, с постоянным местонахождением в одном из государств-членов или через Национальный Банк Республики Казахстан.

20. Перевод пенсии компетентным органом государства-члена, назначившего пенсию, на территорию государства проживания трудящегося (члена семьи), наследника (правопреемника) пенсионных накоплений производится до 15-го числа первого месяца каждого квартала за предшествующий квартал на банковский счет компетентного органа государства-члена, осуществляющего доставку пенсии, на основании формуляра «Платежная ведомость». Формуляр «Платежная ведомость» направляется в компетентный орган государства-члена, осуществляющий доставку пенсии, не позднее 3-го рабочего дня месяца, в котором производится перевод пенсии.

21. Компетентные органы Республики Беларусь, Республики Казахстан, Кыргызской Республики и Российской Федерации, на территорию которых осуществлен перевод пенсии, организуют доставку пенсии трудящемуся (члену семьи), наследнику (правопреемнику) пенсионных накоплений в соответствии с законодательством этих государств-членов на счет трудящегося (члена семьи), наследника (правопреемника) пенсионных накоплений в кредитной или иной организации, осуществляющей отдельные виды банковских операций.

Компетентный орган Республики Армения, на территорию которой осуществлен перевод пенсии, организует доставку пенсии трудящемуся (члену семьи), наследнику (правопреемнику) пенсионных накоплений в соответствии с законодательством Республики Армения.

22. Компетентный орган государства-члена, осуществляющий доставку пенсии, не позднее 1-го числа третьего месяца квартала, в котором осуществлен перевод пенсии, направляет формуляр «Платежная ведомость» с отметкой о выплате или указанием причины невыплаты пенсии в компетентный орган государства-члена, назначивший пенсию.

23. Расходы по переводу сумм пенсий на территорию другого государства-члена, в том числе по конвертации валюты, несет компетентный орган государства-члена, осуществляющий перевод.

Расходы по доставке сумм пенсий на территории государства проживания трудящегося (члена семьи) несет компетентный орган государства-члена, осуществляющий доставку пенсии.

24. Невыплаченные суммы пенсий засчитываются в счет средств на выплату пенсий в следующем квартале.

25. Компетентный орган государства-члена, осуществляющий доставку пенсии, ежегодно, не позднее 1 марта года, следующего за отчетным годом, направляет формуляр «Акт сверки» в компетентный орган государства-члена, осуществляющий перевод пенсии.

26. Компетентный орган государства-члена, осуществляющий перевод пенсии, не позднее 1 апреля года, следующего за отчетным годом, возвращает подтвержденный формуляр «Акт сверки» в компетентный орган государства-члена, осуществляющий доставку пенсии.

27. Компетентный орган государства-члена несет ответственность за своевременную выплату (перевод) и доставку пенсии трудящемуся (члену семьи), наследнику (правопреемнику) пенсионных накоплений в соответствии с законодательством своего государства-члена.

VI. Взаимодействие компетентных и уполномоченных органов государств-членов при удержании излишне выплаченных сумм пенсий

28. В соответствии с пунктом 6 статьи 10 Соглашения компетентный орган государства-члена, обнаруживший излишне выплаченную сумму пенсии, в случае невозможности самостоятельного ее удержания в связи с прекращением выплаты пенсии трудящемуся (члену семьи) направляет формуляр «Об удержании излишне выплаченной суммы пенсии» компетентному органу другого государства-члена для осуществления удержания из пенсии, предусмотренной пунктом 2 статьи 2 Соглашения и выплачиваемой компетентным органом другого государства-члена.

Размер суммы пенсии, подлежащей удержанию, конвертируется в валюту государства-члена, в компетентный орган которого направляется формуляр «Об удержании излишне выплаченной суммы пенсии». Конвертация осуществляется по действующему на дату составления формуляра официальному курсу валют государства-члена, компетентным органом которого направляется формуляр.

29. Компетентный орган государства-члена, получивший формуляр «Об удержании излишне выплаченной суммы пенсии», направляет в компетентный орган государства-члена, его направивший, формуляр «Уведомление о принятом решении». Удержание излишне выплаченной суммы пенсии производится в порядке и размерах, предусмотренных законодательством государства-члена, компетентным органом которого осуществляется удержание.

30. В случае удержания излишне выплаченных сумм пенсий данные сведения отражаются компетентным органом государства-члена, осуществившим удержание, в формуляре «Платежная ведомость» и учитываются компетентным органом государства-члена, излишне выплатившим пенсию, при переводе пенсии в следующем выплатном периоде.

31. После завершения удержания излишне выплаченной суммы пенсии компетентный орган государства-члена, его осуществивший, информирует о завершении удержания компетентный орган государства-члена, излишне выплативший пенсию, посредством направления формуляра «Информационный лист».

VII. Взаимодействие компетентных и уполномоченных органов государств-членов при выплате сумм пенсий, не полученных в связи со смертью

32. Лицо, претендующее на получение пенсии, не полученной трудящимся (членом семьи) в связи со смертью, либо его представитель обращается за ее выплатой с заявлением и необходимыми документами, предусмотренными законодательством государства трудоустройства, в компетентный орган государства проживания и (или) в компетентный орган государства трудоустройства.

33. Компетентный орган государства-члена, в который обратились лицо, претендующее на получение пенсии, не полученной трудящимся (членом семьи) в связи со смертью, либо его представитель, принимает решение о выплате (об отказе в выплате) пенсии в соответствии с законодательством своего государства-члена.

Если выплата пенсии осуществлялась не тем компетентным органом, в который обратились лицо, претендующее на получение пенсии, не полученной трудящимся (членом семьи) в связи со смертью, либо его представитель, указанным лицом либо его представителем заполняется формуляр «Анкета-заявление».

Компетентный орган государства-члена после регистрации формуляра «Анкета-заявление» направляет данный формуляр и копии документов, представленных лицом, претендующим на получение пенсии, не полученной трудящимся (членом семьи) в связи со смертью, либо его представителем и заверенных компетентным органом государства-члена, в компетентный орган другого государства-члена, который осуществлял выплату пенсии.

34. Компетентный орган государства трудоустройства на основании формуляра «Анкета-заявление» и полученных документов принимает решение о выплате (об отказе в выплате) пенсии лицу, претендующему на получение пенсии, не полученной трудящимся (членом семьи) в связи со смертью, в порядке и сроки, установленные законодательством своего государства-члена, и направляет формуляр «Уведомление о принятом решении» в компетентный орган государства-члена, в который обратились лицо, претендующее на получение пенсии, не полученной трудящимся (членом семьи) в связи со смертью, либо его представитель.

35. В случае принятия компетентным органом государства-члена решения о выплате пенсии, не полученной трудящимся (членом семьи) в связи со смертью, ее выплата осуществляется в соответствии с разделом V настоящего Порядка.

VIII. Взаимодействие между уполномоченными органами, компетентными органами и Комиссией

36. Компетентные органы государств-членов информируют друг друга об обстоятельствах, влекущих изменение размера пенсии или прекращение ее выплаты, а также об изменении персональных данных трудящегося (члена семьи) и иных обстоятельствах, имеющих значение для применения Соглашения, путем направления формуляров «Информационный лист» и (или) «О стаже работы» в течение 5 рабочих дней со дня выявления таких обстоятельств.

37. При необходимости истребования дополнительной информации компетентный орган одного государства-члена вправе запросить у компетентного органа другого государства-члена необходимые формуляры, документы и сведения, имеющие значение для пенсионного обеспечения трудящегося (члена семьи).

38. Уполномоченные органы и компетентные органы государств-членов безвозмездно оказывают друг другу содействие в предоставлении необходимых сведений (информации) и документов, от которых зависит назначение пенсии, изменение ее размера или прекращение ее выплаты.

39. Уполномоченные органы, компетентные органы государств-членов и Комиссия обмениваются:

почтовыми и электронными адресами, номерами телефонов и факсов, необходимыми для осуществления взаимодействия;

данными о численности получателей пенсий, назначенных в соответствии с Соглашением (по видам), а также о прогнозных расходах на трансграничную выплату пенсий на последующий финансовый год и плановый период.

40. Сведения, передаваемые с использованием средств интегрированной системы компетентным органом одного государства-члена, принимаются компетентным органом другого государства-члена без дополнительного документального подтверждения.

41. Обмен информацией (сведениями) и копиями медицинских документов, а также переписка между уполномоченными органами, компетентными органами, учреждениями (организациями) государств-членов и Комиссией осуществляются на русском языке.

42. Комиссия вправе запрашивать у государств-членов информацию, относящуюся к предмету регулирования настоящего Порядка.

IX. Защита информации

X. Заключительные положения

46. Разногласия, связанные с применением положений настоящего Порядка, разрешаются путем консультаций и переговоров между уполномоченными органами, компетентными органами государств-членов и Комиссией.

органами государств — членов Евразийского экономического союза и Евразийской экономической комиссией по применению норм Соглашения о пенсионном обеспечении трудящихся государств — членов Евразийского экономического союза от 20 декабря 2019 года

ФОРМУЛЯР «АНКЕТА-ЗАЯВЛЕНИЕ»

Данные о компетентном органе, которому адресован формуляр <*>

от:

☐ трудящегося

☐ члена семьи

☐ наследника (правопреемника) пенсионных накоплений

☐ лица, претендующего на получение пенсии, не полученной трудящимся (членом семьи) в связи со смертью

☐ представителя трудящегося/члена семьи/наследника (правопреемника) пенсионных накоплений/лица, претендующего на получение пенсии, не полученной трудящимся (членом семьи) в связи со смертью

для:

☐ назначения и выплаты пенсии

☐ перерасчета размера назначенной пенсии

☐ перевода на другой вид пенсии

☐ восстановления (возобновления) выплаты пенсии

☐ уведомления об изменении данных

☐ получения пенсии, не полученной трудящимся (членом семьи) в связи со смертью

<*> Заполняется компетентным органом.

1. СВЕДЕНИЯ О ТРУДЯЩЕМСЯ

2. СВЕДЕНИЯ О ЧЛЕНЕ СЕМЬИ

3. СВЕДЕНИЯ О НАСЛЕДНИКЕ (ПРАВОПРЕЕМНИКЕ) ПЕНСИОННЫХ НАКОПЛЕНИЙ/ЛИЦЕ, ПРЕТЕНДУЮЩЕМ НА ПОЛУЧЕНИЕ ПЕНСИИ, НЕ ПОЛУЧЕННОЙ ТРУДЯЩИМСЯ (ЧЛЕНОМ СЕМЬИ) В СВЯЗИ СО СМЕРТЬЮ

<*> Заполняется лицом, претендующим на получение пенсии, не полученной трудящимся (членом семьи) в связи со смертью.

4. СВЕДЕНИЯ О ПРЕДСТАВИТЕЛЕ ТРУДЯЩЕГОСЯ (ЧЛЕНА СЕМЬИ)/НАСЛЕДНИКА (ПРАВОПРЕЕМНИКА) ПЕНСИОННЫХ НАКОПЛЕНИЙ/ЛИЦА, ПРЕТЕНДУЮЩЕГО НА ПОЛУЧЕНИЕ ПЕНСИИ, НЕ ПОЛУЧЕННОЙ ТРУДЯЩИМСЯ (ЧЛЕНОМ СЕМЬИ) В СВЯЗИ СО СМЕРТЬЮ

5. ВИДЫ ПЕНСИЙ:

6. НАЗНАЧЕНА ЛИ (НАЗНАЧАЛАСЬ ЛИ РАНЕЕ) ТРУДЯЩЕМУСЯ (ЧЛЕНУ СЕМЬИ) ПЕНСИЯ

7. СВЕДЕНИЯ О СТАЖЕ РАБОТЫ ТРУДЯЩЕГОСЯ

(заполняется при обращении за назначением пенсии, перерасчетом размера назначенной пенсии)

8. ИНФОРМАЦИЯ О СМЕРТИ ТРУДЯЩЕГОСЯ

(заполняется членом семьи, наследником (правопреемником) пенсионных накоплений, лицом, претендующим на получение пенсии, не полученной трудящимся (членом семьи) в связи со смертью)

Документ о смерти:

9. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ О ЧЛЕНЕ СЕМЬИ ТРУДЯЩЕГОСЯ

Количество членов семьи, состоявших на иждивении умершего трудящегося ____

Если умерший трудящийся был(-а) в браке, был ли расторгнут брак? ☐ нет ☐ да

Документ о расторжении брака:

наименование ________________________________________________________

серия, номер ________________________________________________________

кем выдан ___________________________________________________________

дата выдачи _________________________________________________________

Вступил(-а) в новый брак? ☐ нет ☐ да

Документ о заключении брака:

наименование ________________________________________________________

серия, номер ________________________________________________________

кем выдан ___________________________________________________________

дата выдачи _________________________________________________________

10. БАНКОВСКИЕ РЕКВИЗИТЫ ТРУДЯЩЕГОСЯ (ЧЛЕНА СЕМЬИ)/НАСЛЕДНИКА (ПРАВОПРЕЕМНИКА) ПЕНСИОННЫХ НАКОПЛЕНИЙ/ЛИЦА, ПРЕТЕНДУЮЩЕГО НА ПОЛУЧЕНИЕ ПЕНСИИ, НЕ ПОЛУЧЕННОЙ ТРУДЯЩИМСЯ (ЧЛЕНОМ СЕМЬИ) В СВЯЗИ СО СМЕРТЬЮ

11. ИНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О ТРУДЯЩЕМСЯ (ЧЛЕНЕ СЕМЬИ)/НАСЛЕДНИКЕ (ПРАВОПРЕЕМНИКЕ) ПЕНСИОННЫХ НАКОПЛЕНИЙ/ЛИЦЕ, ПРЕТЕНДУЮЩЕМ НА ПОЛУЧЕНИЕ ПЕНСИИ, НЕ ПОЛУЧЕННОЙ ТРУДЯЩИМСЯ (ЧЛЕНОМ СЕМЬИ) В СВЯЗИ СО СМЕРТЬЮ

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

12. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

13. ПРИЛАГАЕМЫЕ ДОКУМЕНТЫ

14. УВЕДОМЛЕНИЕ ТРУДЯЩЕГОСЯ (ЧЛЕНА СЕМЬИ)/НАСЛЕДНИКА (ПРАВОПРЕЕМНИКА) ПЕНСИОННЫХ НАКОПЛЕНИЙ,/ЛИЦА, ПРЕТЕНДУЮЩЕГО НА ПОЛУЧЕНИЕ ПЕНСИИ, НЕ ПОЛУЧЕННОЙ ТРУДЯЩИМСЯ (ЧЛЕНОМ СЕМЬИ) В СВЯЗИ СО СМЕРТЬЮ/ИХ ПРЕДСТАВИТЕЛЯ, ЗАПОЛНИВШЕГО ФОРМУЛЯР

15. ДАННЫЕ О КОМПЕТЕНТНОМ ОРГАНЕ, УДОСТОВЕРИВШЕМ ПОЛНОТУ И КОРРЕКТНОСТЬ ЗАПОЛНЕНИЯ ФОРМУЛЯРА

Приложение № 2 к Порядку взаимодействия между уполномоченными органами, компетентными органами государств — членов Евразийского экономического союза и Евразийской экономической комиссией по применению

Дата «» _____________ 20 г.

Исх. N _______________________

Данные о компетентном органе, которому адресован формуляр

Настоящий формуляр направляется:

☐ в порядке информирования;

☐ в ответ на исх. от «» ___________ 20 г. N __________

1. СВЕДЕНИЯ О ТРУДЯЩЕМСЯ

2. СВЕДЕНИЯ О ЧЛЕНЕ СЕМЬИ

3. СВЕДЕНИЯ О ПРЕДСТАВИТЕЛЕ ТРУДЯЩЕГОСЯ (ЧЛЕНА СЕМЬИ)/НАСЛЕДНИКА (ПРАВОПРЕЕМНИКА) ПЕНСИОННЫХ НАКОПЛЕНИЙ

4. ПОЛУЧАЛ (ПОЛУЧАЕТ) ЛИ ПЕНСИЮ ТРУДЯЩИЙСЯ (ЧЛЕН СЕМЬИ)

☐ трудовая пенсия по инвалидности в размере ________ с ..____ по ..____

☐ трудовая пенсия по случаю потери кормильца в размере ________ с ..____ по ..____

☐ трудовая пенсия на льготных условиях в размере ________ с ..____ по ..____

☐ трудовая пенсия за выслугу лет в размере ________ с ..____ по ..____

☐ частичная трудовая пенсия в размере ________ с ..____ по ..____

В Республике Беларусь:

☐ трудовая пенсия по возрасту в размере ________ с ..____ по ..____

☐ трудовая пенсия за выслугу лет в размере ________ с ..____ по ..____

☐ трудовая пенсия по инвалидности в размере ________ с ..____ по ..____

☐ трудовая пенсия по случаю потери кормильца в размере ________ с ..____ по ..____

В Республике Казахстан:

☐ пенсионные выплаты по достижении возраста в размере ________ с ..____ по ..____

☐ пенсионные выплаты при установлении инвалидности в размере ________ с__.__.____ по ..____

☐ единовременная выплата наследникам в размере ________ с ..____ по ..____

В Кыргызской Республике:

☐ пенсия по возрасту в размере ________ с ..____ по ..____

☐ пенсия по инвалидности в размере ________ с ..____ по ..____

☐ пенсия по случаю потери кормильца в размере ________ с ..____ по ..____

☐ выплаты за счет средств пенсионных накоплений в размере ________ с ..____ по ..____

В Российской Федерации:

☐ страховая пенсия по старости в размере ________ с ..____ по ..____

☐ страховая пенсия по инвалидности в размере ________ с ..____ по ..____

☐ страховая пенсия по случаю потери кормильца в размере ________ с ..____ по ..____

☐ накопительная пенсия в размере ________ с ..____ по ..____

☐ выплаты за счет средств пенсионных накоплений в размере ________ с ..____ по ..____

5. ПОЛУЧАЛ (ПОЛУЧАЕТ) ЛИ ПЕНСИЮ ИЗ ДРУГОГО ОРГАНА (ВЕДОМСТВА) ИЛИ ГОСУДАРСТВА ТРУДЯЩИЙСЯ (ЧЛЕН СЕМЬИ)

6. СВЕДЕНИЯ О ТРУДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ТРУДЯЩЕГОСЯ (ЧЛЕНА СЕМЬИ)

☐ Трудящийся ☐ Член семьи

☐ Работает ☐ Не работает

Форма осуществления трудовой деятельности: ☐ трудовой договор ☐ гражданско-правовой договор ☐ самозанятый ☐ иное (указать) ______________

начало работы (дата приема на работу) _______________________________

прекращение работы (дата увольнения) ________________________________

7. СВЕДЕНИЯ ОБ ИЗМЕНЕНИИ (ПЕРЕРАСЧЕТЕ) РАЗМЕРА ПЕНСИИ ТРУДЯЩЕГОСЯ (ЧЛЕНА СЕМЬИ)

изменение размера пенсии с ..____

размер пенсии составил: _____________________________________________

8. ИНФОРМАЦИЯ О СМЕРТИ ТРУДЯЩЕГОСЯ (ЧЛЕНА СЕМЬИ)

9. ИНФОРМАЦИЯ О ВСТУПЛЕНИИ В БРАК, РАСТОРЖЕНИИ БРАКА, ИЗМЕНЕНИИ ФАМИЛИИ, ИМЕНИ, ОТЧЕСТВА ТРУДЯЩЕГОСЯ (ЧЛЕНА СЕМЬИ) И ПРИЧИНАХ ИЗМЕНЕНИЯ

10. СВЕДЕНИЯ ОБ ИЗМЕНЕНИИ АДРЕСА МЕСТОЖИТЕЛЬСТВА ТРУДЯЩЕГОСЯ (ЧЛЕНА СЕМЬИ)

11. СВЕДЕНИЯ ОБ ИЗМЕНЕНИИ ГРАЖДАНСТВА ТРУДЯЩЕГОСЯ (ЧЛЕНА СЕМЬИ)

12. СВЕДЕНИЯ ОБ ИЖДИВЕНЦАХ (ЧЛЕНАХ СЕМЬИ) ТРУДЯЩЕГОСЯ (УМЕРШЕГО ТРУДЯЩЕГОСЯ)

13. СВЕДЕНИЯ ОБ УЧЕБЕ ИЖДИВЕНЦА

14. СВЕДЕНИЯ О ЗАВЕРШЕНИИ УДЕРЖАНИЯ ИЗЛИШНЕ ВЫПЛАЧЕННОЙ СУММЫ ПЕНСИИ

На основании уведомления о принятом решении от ..____ N ___________

Удержанная сумма пенсии: ____________________________________________

☐ Удержана в полном объеме

☐ Удержана не в полном объеме

Остаток суммы пенсии, подлежащий удержанию: _________________________

Причина прекращения удержания излишне выплаченной суммы пенсии ______

15. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

16. ПРИЛАГАЕМЫЕ ДОКУМЕНТЫ

17. ДАННЫЕ О КОМПЕТЕНТНОМ ОРГАНЕ, ЗАПОЛНИВШЕМ ФОРМУЛЯР

Приложение № 3 к Порядку взаимодействия между уполномоченными органами, компетентными органами государств — членов Евразийского экономического союза и Евразийской экономической комиссией по применению норм Соглашения о пенсионном обеспечении трудящихся государств — членов Евразийского экономического союза от 20 декабря 2019 года

ФОРМУЛЯР «О МЕДИЦИНСКОМ ОБСЛЕДОВАНИИ»

Дата «» _____________ 20 г. <*>

Исх. N _______________________ <*>

Данные о компетентном органе, которому адресован формуляр:

Дата проведения медицинского обследования: ..____

1. ЛИЧНЫЕ ДАННЫЕ ОБСЛЕДУЕМОГО ТРУДЯЩЕГОСЯ (ЧЛЕНА СЕМЬИ)

<*> Заполняется компетентным органом.

2. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ ПАЦИЕНТА

2.1 Основные жалобы: _________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

2.2 Анамнез жизни: ____________________________________________________

2.3 Анамнез заболевания: ______________________________________________

2.4 Характер течения заболевания: _______________________________________

_____________________________________________________________________

2.4.1 Частота и длительность временной нетрудоспособности (сведения за последние 12 месяцев) (при наличии)

2.4.2 Частота и длительность стационарного лечения (сведения за последние 12 месяцев) (при наличии)

2.4.3 Частота вызовов скорой/неотложной медицинской помощи (сведения за последние 12 месяцев) (при наличии)

3. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

3.1 Общее состояние:

☐ удовлетворительное ☐ средней тяжести ☐ тяжелое

рост: ____ вес: ____ ИМТ: ____

3.2 Кожные покровы:

☐ обычной окраски ☐ иктеричные ☐ бледные ☐ акроцианоз

☐ другое: ____________________________________________________________

3.3 Периферические отеки ☐ да ☐ нет

Локализация: _________________________________________________________

3.4 Видимые слизистые:

3.5 Периферические лимфоузлы:

3.6 Щитовидная железа:

3.7 Система кровообращения:

3.7.1 Пульс ______ ударов в минуту

☐ ритмичный ☐ аритмичный

3.7.2 Артериальное давление ________________ мм рт. ст.

3.7.3 Границы сердца:

☐ не расширены ☐ расширены

3.7.4 Тоны сердца:

3.7.5 Шумы:

при наличии описать _________________________________________________

3.8 Система органов дыхания:

3.8.1 Частота дыхания ________________ в минуту

3.8.2 Перкуторный звук:

☐ ясный легочный ☐ притупленный ☐ тупой коробочный ☐ тимпанический

☐ справа ☐ слева ☐ с обеих сторон

☐ другое: ____________________________________________________________

3.8.3 Дыхание:

3.8.4 Хрипы:

☐ сухие ☐ влажные ☐ крепитация ☐ шум трения плевры

☐ справа ☐ слева ☐ с обеих сторон

3.8.5 Одышка:

☐ да ☐ нет

при наличии указать характер и степень выраженности ______________________

3.9 Система пищеварения:

3.9.1 Язык:

☐ сухой ☐ влажный

☐ другое: ____________________________________________________________

3.9.2 Слизистая полости рта:

☐ без изменений ☐ гиперемирована

☐ другое: ____________________________________________________________

3.9.3 Живот:

☐ мягкий ☐ напряжен ☐ безболезненный

☐ болезненный __________ в отделах __________________________________

послеоперационные рубцы:

☐ да ☐ нет

при наличии указать локализацию, размер, характеристику (келоидный, атрофичный и т.д.)

_____________________________________________________________________

грыжевые выпячивания:

Перистальтика:

☐ да ☐ нет

3.9.4 Печень:

3.9.5 Селезенка:

3.9.6 Стул:

при наличии патологии указать частоту стула, его консистенцию, наличие патологических примесей _____________________________________________

3.10 Мочеполовая система:

3.10.1 Почки:

☐ не пальпируются ☐ пальпируются ☐ справа ☐ слева ☐ с обеих сторон

☐ другое: ____________________________________________________________

3.10.2 Симптом Пастернацкого:

3.10.3 Мочеиспускание:

☐ безболезненное ☐ болезненное

никтурия:

☐ нет ☐ да _____________ раз за ночь

цвет мочи:

☐ соломенно-желтый ☐ другое: _________________________________________

3.10.4 Наружные половые органы:

3.11 Костно-мышечная система:

3.11.1 Передвижение:

☐ свободное

☐ с использованием технических средств реабилитации (указать) _____________

3.11.2 Походка:

☐ не изменена ☐ хромота на левую ногу ☐ хромота на правую ногу

3.11.3 Ось конечностей:

☐ сохранена ☐ варусная ☐ вальгусная

деформация:

3.11.4 Длина конечностей:

3.11.5 Окружность конечностей:

3.11.6 Объем движений в суставах (нейтрально-нулевой метод):

3.11.7 Пульсация периферических артерий нижних/верхних конечностей:

☐ определяется на всех уровнях:

☐ ослаблена ☐ отсутствует

на уровне ___________________________________________________________

пробы Оппеля, Самуэлса:

☐ отрицательные ☐ положительные

3.11.8 Варикозное расширение подкожных вен верхних/нижних конечностей:

☐ отсутствует ☐ имеется в бассейне __________________________________

при наличии патологии указать стадию по CEAP ________________________

3.11.9 Трофические нарушения:

☐ отсутствуют ☐ имеются

при наличии указать локализацию, характер изменений, размеры ______________

_____________________________________________________________________

3.12 Нервная система:

3.12.1 Сознание:

☐ ясное ☐ сопор ☐ кома ___________ степени

3.12.2 Черепно-мозговые нервы:

☐ в норме ☐ изменены (указать) ______________________________________

оскал:

☐ симметричен ☐ асимметричен ________________________________________

нистагм: ☐ отсутствует ☐ имеется

при наличии указать характер ________________________________________

3.12.3 Дефекты костей черепа:

☐ отсутствуют ☐ имеются

при наличии указать локализацию, размеры, площадь дефекта, наличие пластики _____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

3.12.4 Судороги:

☐ отсутствуют ☐ имеются

при наличии указать частоту, характер и т.д. ________________________________

_____________________________________________________________________

3.12.5 Менингеальные симптомы:

☐ отрицательные ☐ положительные

3.12.6 Сухожильно-периостальные рефлексы:

3.12.7 Кожные рефлексы:

☐ в норме ☐ изменены (указать) ______________________________________

3.12.8 Патологические рефлексы:

☐ не вызываются ☐ вызываются (указать) ______________________________

_____________________________________________________________________

3.12.9 Объем активных движений:

☐ в норме ☐ изменен (указать) _______________________________________

_____________________________________________________________________

3.12.10 Сила и тонус мышц:

☐ в норме ☐ изменены (указать) ______________________________________

_____________________________________________________________________

3.12.11 Чувствительность (поверхностная, глубокая):

☐ в норме ☐ изменена (указать) ______________________________________

3.12.12 Координация:

☐ в норме ☐ изменена (указать) ______________________________________

3.12.13 Нарушение функции тазовых органов:

☐ нет ☐ да

при наличии указать _________________________________________________

3.13 Система органов чувств:

3.13.1 Форма наружного носа:

☐ без изменений ☐ деформирована

3.13.2 Носовое дыхание:

☐ свободное ☐ затруднено

3.13.3 Отделяемое из носа:

☐ нет ☐ да

при наличии указать его характер ____________________________________

3.13.4 Свод носоглотки:

☐ свободен ☐ другое: ________________________________________________

3.13.5 Миндалины:

☐ за небными дужками ☐ другое: ______________________________________

3.13.6 Ушные раковины:

☐ без особенностей ☐ другое: ________________________________________

3.13.7 Слуховые проходы:

☐ широкие ☐ узкие ☐ отсутствуют ☐ другое: ___________________________

3.13.8 Шепотная речь:

3.13.9 Разговорная речь:

Использование технических средств реабилитации:

слуховой аппарат: ☐ нет ☐ да

система кохлеарной имплантации: ☐ нет ☐ да

шепотная речь с использованием технических средств реабилитации:

разговорная речь с использованием технических средств реабилитации:

3.13.10 Барабанная перепонка: ☐ без изменений ☐ другое: __________________

3.13.11 Данные аудиометрии (аудиограммы) (прилагаются)

3.13.12 Голосовые складки: ☐ подвижные ☐ ригидные

3.14 Органы зрения:

3.14.1 Коррекция: ☐ переносима ☐ непереносима

3.14.2 Тонометрия: OD OS метод _________________________________

3.14.3 Периметрия: OD OS

указать поля зрения по меридианам (прилагаются)

3.14.4 Характер зрения: ☐ бинокулярное ☐ монокулярное

3.14.5 Передвижение: ☐ самостоятельное ☐ с посторонней помощью

☐ другое: ____________________________________________________________

3.14.6 Зрачки: ___________ размер _____________________ РЗС ________

3.14.7 Подвижность глазных яблок: ☐ в полном объеме ☐ ограничена

3.14.8 Нистагм: ____________________________________________________

3.14.9 Косоглазие: _________________________________________________

3.14.10 Веки: ☐ норма ☐ ресничный край утолщен ☐ гиперемирован

другое: _____________________________________________________________

3.14.11 Конъюнктива: ☐ норма ☐ отек ☐ инъекция ☐ отделяемое

☐ другое: ____________________________________________________________

3.14.12 Склера: ☐ норма ☐ инъекция

☐ другое: ____________________________________________________________

3.14.13 Роговица: ☐ чистая ☐ прозрачная ☐ частично мутная

☐ мутная поверхность ☐ ровная ☐ неровная ☐ другое: __________________

3.14.14 Радужка: ☐ норма ☐ дистрофична ☐ другое: _______________________

3.14.15 Зрачок: ☐ округлый ☐ деформирован ☐ подтянут

3.14.16 Хрусталик: ☐ прозрачный ☐ начальное помутнение ☐ мутный

3.14.17 РГД: ☐ розовый ☐ бледно-розовый ☐ тусклый ☐ нет

3.14.18 Стекловидное тело: ☐ прозрачное ☐ плавающая взвесь незначительная

☐ умеренная ☐ выраженная ☐ локальная ☐ диффузная ☐ с-м «золотого дождя»

☐ другое: ____________________________________________________________

3.14.19 Глазное дно: _______________________________________________

ДЗН: ☐ бледно-розовый ☐ отек ☐ деколорирован ☐ бледный

границы: ☐ четкие ☐ стушеваны ☐ экскавация

артерии: ☐ норма ☐ сужены ☐ расширены ☐ склероз ☐ прямолинейные ☐ извиты

вены: ☐ норма ☐ полнокровные ☐ прямолинейные ☐ извиты

☐ неравномерного хода и калибра

соотношение диаметра а/в:

☐ 2/3 ☐ 1/3 ☐ 1/4 ☐ 1/1;

положительный симптом салюса:

☐ 0 — 1,1 ☐ 2,3

Гвиста; «медной проволоки» __________________________________________

макулярная область и задний полюс: ☐ MZ — чистая

макулярный рефлекс: ☐ яркий ☐ слабый ☐ нет __________________________

задний полюс: ☐ чистый ☐ дистрофические изменения ___________________

3.14.20 Сетчатка:

☐ норма ☐ подрастянута ☐ растянута ☐ дистрофические изменения

☐ другое: ___________________________________________________________

3.15 Психический статус:

3.15.1 Ориентирован во времени, месте, собственной личности:

☐ полностью ☐ частично ☐ дезориентирован

3.15.2 Контакту ☐ доступен ☐ труднодоступен ☐ недоступен

3.15.3 Инструкции понимает ☐ полностью ☐ частично ☐ не понимает

☐ выполняет полностью ☐ частично ☐ не выполняет

3.15.4 Эмоционально ☐ устойчив ☐ неустойчив ☐ лабилен ☐ апатичен

☐ другое: ___________________________________________________________

3.15.5 Поведение во время обследования: ____________________________

3.15.6 Память:

объем информационной памяти: ☐ в норме ☐ достаточный ☐ сужен

☐ значительно сужен

информационная нагружаемость: ☐ в норме ☐ снижена ☐ значительно снижена

темп запоминания: ☐ в норме ☐ замедленный ☐ выраженно замедленный

☐ запоминание затруднено

удержание в памяти: ☐ в норме ☐ снижено ☐ выраженно снижено

3.15.7 Внимание:

3.15.8 Мышление: ☐ логическое ☐ образное ☐ конкретное ☐ смешанное

3.15.9 Нарушения мышления:

3.15.10 Обобщение:

3.15.11 Интеллект: ☐ в норме ☐ пограничный уровень нормы ☐ снижен

3.15.12 Смысл пословиц и поговорок: ☐ понимает верно ☐ неправильно истолковывает

3.15.13 Самооценка: ☐ адекватная ☐ завышенная ☐ заниженная ☐ дефект критики

3.15.14 Депрессия: ☐ нет ☐ легкая ☐ умеренная ☐ тяжелая степень депрессии

3.15.15 Суицидальные мысли: ☐ нет ☐ да

3.15.16 Личностная тревожность: ☐ низкая ☐ умеренная ☐ высокая

3.15.17 Реактивная тревожность: ☐ низкая ☐ умеренная ☐ высокая

3.15.18 Агрессивность: ☐ в норме ☐ низкая ☐ умеренная ☐ высокая

выражается в виде: ☐ физической агрессии ☐ косвенной агрессии

☐ вербальной агрессии ☐ аутоагрессии ☐ раздражения ☐ негативизма ☐ обиды

☐ подозрительности ☐ чувства вины

3.15.19 Волевая сфера: ______________________________________________

3.15.20 Психологическое тестирование:

Тест MMSE: ___________________________________________________________

Тест GAF: ___________________________________________________________

Тест «Часы»: ________________________________________________________

Осмотры иных специалистов: ___________________________________________

4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

4.1 Лабораторные: __________________________________________________

_____________________________________________________________________

4.1.1 Клинические: _________________________________________________

_____________________________________________________________________

4.1.2 Биохимические: _______________________________________________

4.1.3 Иммунохимические: ____________________________________________

4.1.4 Серологические: ______________________________________________

4.1.5 Другие: ______________________________________________________

4.2 Инструментальные: ______________________________________________

4.2.1 Функциональные (ЭКГ, ЭКГ с нагрузкой, стенография и др.): ____________

4.2.2 Ультразвуковые (УЗИ, допплерография и др.): _________________________

_____________________________________________________________________

4.2.3 Рентгенографические (рентген, флюорография и др.): __________________

_____________________________________________________________________

4.2.4 Эндоскопические (ЭФСГДС, колоноскопия, бронхоскопия и др.): __________

_____________________________________________________________________

4.2.5 Другие: ________________________________________________________

_____________________________________________________________________

5. КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПРИ НАПРАВЛЕНИИ НА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНУЮ ЭКСПЕРТИЗУ (должен содержать нозологические формы основного и сопутствующих заболеваний, их осложнений, стадию и характер течения, вид нарушения функций организма и его степень, клинический прогноз)

5.1 Основное заболевание: __________________________________________

5.2. Код основного заболевания в соответствии с Международной классификацией болезней: _____________________________________________

5.3 Осложнения: ____________________________________________________

5.4 Сопутствующие заболевания: ______________________________________

6. НАРУШЕНИЯ ОСНОВНЫХ ВИДОВ ФУНКЦИЙ ОРГАНОВ И СИСТЕМ ОРГАНИЗМА

6.1 Нарушение функции кровообращения:

☐ нет ☐ легкое ☐ умеренное ☐ выраженное ☐ резко выраженное

6.2 Нарушение статодинамических функций:

☐ нет ☐ легкое ☐ умеренное ☐ выраженное ☐ резко выраженное

6.3 Нарушение функции дыхания:

☐ нет ☐ легкое ☐ умеренное ☐ выраженное ☐ резко выраженное

6.4 Нарушение функции пищеварения:

☐ нет ☐ легкое ☐ умеренное ☐ выраженное ☐ резко выраженное

6.5 Нарушение мочевыделительной функции:

☐ нет ☐ легкое ☐ умеренное ☐ выраженное ☐ резко выраженное

6.6 Нарушение функции обмена веществ и энергии:

☐ нет ☐ легкое ☐ умеренное ☐ выраженное ☐ резко выраженное

6.7 Нарушение функции иммунитета:

6.8 Нарушение зрительных функций:

6.9 Нарушение функции слуха:

6.10 Нарушение психических функций:

6.11 Нарушение языковых и речевых функций:

6.12 Нарушение, обусловленное физическим дефектом:

6.13 Нарушение кроветворения:

☐ нет ☐ легкое ☐ умеренное ☐ выраженное ☐ резко выраженное

7. ЦЕЛЬ НАПРАВЛЕНИЯ НА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНУЮ ЭКСПЕРТИЗУ

☐ досрочное переосвидетельствование

☐ изменение (уточнение формулировки) причины инвалидности

☐ определение степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах

☐ другое: ___________________________________________________________

8. ПРИЛАГАЕМЫЕ ДОКУМЕНТЫ

9. ДАННЫЕ ОБ УЧРЕЖДЕНИИ (ОРГАНИЗЦИИ), ОТВЕТСТВЕННОМ ЗА ЗАПОЛНЕНИЕ ФОРМУЛЯРА

Приложение № 4 к Порядку взаимодействия между уполномоченными органами, компетентными органами государств — членов Евразийского экономического союза и Евразийской экономической комиссией по применению норм Соглашения о пенсионном обеспечении трудящихся государств — членов Евразийского экономического союза от 20 декабря 2019 года

ФОРМУЛЯР «О СТАЖЕ РАБОТЫ»

Дата «» _____________ 20 г.

Исх. N _______________________

Данные о компетентном органе, которому адресован формуляр:

Настоящий формуляр направляется:

☐ в порядке информирования

☐ в ответ на исх. N ________________ от «» ___________ 20 г.

1. СВЕДЕНИЯ О ТРУДЯЩЕМСЯ

2. СВЕДЕНИЯ О СТАЖЕ РАБОТЫ

3. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ (заполняется в случае невозможности подтверждения стажа работы с указанием причины либо в случае промежуточной информации с указанием планируемого срока представления исчерпывающей информации)

4. ДАННЫЕ О КОМПЕТЕНТНОМ ОРГАНЕ, ЗАПОЛНИВШЕМ ФОРМУЛЯР

Приложение № 5 к Порядку взаимодействия между уполномоченными органами, компетентными органами государств — членов Евразийского экономического союза и Евразийской экономической комиссией по применению норм Соглашения о пенсионном обеспечении трудящихся государств — членов Евразийского экономического союза от 20 декабря 2019 года

ФОРМУЛЯР «УВЕДОМЛЕНИЕ О ПРИНЯТОМ РЕШЕНИИ»

Дата «» _____________ 20 г.

Исх. N _______________________

Данные о компетентном органе, которому адресован формуляр

Настоящий формуляр направляется в ответ на исх. N ____ от «» _____ 20 г.

1. СВЕДЕНИЯ О ТРУДЯЩЕМСЯ (ЧЛЕНЕ СЕМЬИ)/НАСЛЕДНИКЕ (ПРАВОПРЕЕМНИКЕ) ПЕНСИОННЫХ НАКОПЛЕНИЙ

2. СВЕДЕНИЯ О ПРИНЯТОМ РЕШЕНИИ

Принято решение от ..____ N ___________

3. ВИДЫ ПЕНСИЙ

4. СВЕДЕНИЯ ОБ ИНВАЛИДНОСТИ ТРУДЯЩЕГОСЯ (ЧЛЕНА СЕМЬИ)

Группа инвалидности (степень ограничения способности к трудовой деятельности) ______

5. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

6. ПРИЛАГАЕМЫЕ ДОКУМЕНТЫ

7. ДАННЫЕ О КОМПЕТЕНТНОМ ОРГАНЕ, ЗАПОЛНИВШЕМ ФОРМУЛЯР

Дата «» _____________ 20 г.

Исх. N _______________________

Данные о компетентном органе, которому адресован формуляр

☐ о выезде на постоянное местожительство в другое государство

☐ о местожительстве

☐ об актуальных банковских реквизитах трудящегося (члена семьи) для перечисления пенсии

☐ о смерти трудящегося (члена семьи)

☐ о вступлении вдовы (вдовца) в брак

☐ иные сведения

2. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

3. ПРИЛАГАЕМЫЕ ДОКУМЕНТЫ

4. ДАННЫЕ О КОМПЕТЕНТНОМ ОРГАНЕ, ЗАПОЛНИВШЕМ ФОРМУЛЯР

Приложение № 7 к Порядку взаимодействия между уполномоченными органами, компетентными органами государств — членов Евразийского экономического союза и Евразийской экономической комиссией по применению норм Соглашения о пенсионном обеспечении трудящихся государств — членов Евразийского экономического союза от 20 декабря 2019 года

ФОРМУЛЯР «ПЛАТЕЖНАЯ ВЕДОМОСТЬ» от ..____ N ____________

за ____________________________________ 20__ г.

назначившего пенсию)

получателям пенсии (трудящимся (членам семьи)/наследникам (правопреемникам) пенсионных накоплений/получателям неполученных сумм пенсий умерших трудящихся (членов семей)), проживающим в:

<*> Заполняется в случае выплаты сумм пенсии, не полученных в связи со смертью.

<**> Официальный курс валюты, установленный национальным (центральным) банком государства-члена на 20__ г. /__________________________д./название валюты/ = название валюты/

Приложение № 1 к формуляру «Платежная ведомость» от _________ 20__ г. N __________

Приложение № 2 к формуляру «Платежная ведомость» от _________ 20__ г. N __________

СПИСОК лиц, по которым возвращены суммы пенсий за прошлые периоды

Приложение № 8 к Порядку взаимодействия между уполномоченными органами, компетентными органами государств — членов Евразийского экономического союза и Евразийской экономической комиссией по применению

ФОРМУЛЯР «АКТ СВЕРКИ»

Дата «» _____________ 20 г.

Исх. N _______________________

Данные о компетентном органе, которому адресован формуляр

Израсходовано средств <*> на выплату пенсий трудящимся (членам семей)/наследникам (правопреемникам) пенсионных накоплений/получателям неполученных сумм пенсий умерших трудящихся (членов семей), проживающим в:

за ______________ год

Дата «» _____________ 20 г.

Исх. N _______________________

Данные о компетентном органе, которому адресован формуляр

1. СВЕДЕНИЯ О ТРУДЯЩЕМСЯ (ЧЛЕНЕ СЕМЬИ)/НАСЛЕДНИКЕ (ПРАВОПРЕЕМНИКЕ) ПЕНСИОННЫХ НАКОПЛЕНИЙ, У КОТОРОГО ВОЗНИКЛА ИЗЛИШНЕ ВЫПЛАЧЕННАЯ СУММА ПЕНСИИ

2. СВЕДЕНИЯ ОБ ИЗЛИШНЕ ВЫПЛАЧЕННОЙ СУММЕ ПЕНСИИ

3. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

4. ПРИЛАГАЕМЫЕ ДОКУМЕНТЫ

5. ДАННЫЕ О КОМПЕТЕНТНОМ ОРГАНЕ, ЗАПОЛНИВШЕМ ФОРМУЛЯР