---
title: "\"Расчетная ведомость по платежам в территориальный фонд обязательного медицинского страхования\""
issuer: "Федеральный фонд обязательного медицинского страхования"
redaction: 2008-10-29
status: утратил силу
canonical: "https://bukva.ai/docs/raschetnaya-vedomost-po-platezham-v"
---

## "Расчетная ведомость по платежам в территориальный фонд обязательного медицинского страхования"

# "Расчетная ведомость по платежам в территориальный фонд обязательного медицинского страхования"

(утв. ФФОМС 21.01.1994)

(ред. от 29.10.2008)

> [!WARNING]
> Документ последовательно отменен Приказами ФФОМС от 29.10.2008 [N 230](https://bukva.ai/docs/prikaz-230-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100009), от 18.05.2009 [N 103](https://bukva.ai/docs/prikaz-103-2009-ffoms-federalnyy-fond#p100006).
> Начало действия редакции - 29.10.2008.
> Внимание! Документ утратил силу.



<div align="center">

<a id="p100148"></a>Утверждено

</div>

Федеральным фондом обязательного

<div align="right">

медицинского страхования<br>
21 января 1994 г.

<a id="p100149"></a>**РАСЧЕТНАЯ ВЕДОМОСТЬ ПО ВЗНОСАМ**<br>
**В ФЕДЕРАЛЬНЫЙ И ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНДЫ**<br>
**ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ**

</div>


<div align="center">

<a id="p100150"></a>Утратила силу. - [Приказ](https://bukva.ai/docs/prikaz-230-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100009) ФФОМС от 29.10.2008 N 230.

</div>




<a id="p100098"></a>Утверждено
Федеральным фондом обязательного

<div align="right">

медицинского страхования<br>
21 января 1994 г.

<a id="p100099"></a>Согласовано<br>
Государственной налоговой службой<br>
Российской Федерации<br>
21 января 1994 г.

Составляется нарастающим итогом с начала года

</div>

и представляется в территориальный фонд
обязательного медицинского страхования и
3 копии в орган, осуществляющий учет платежей
ежеквартально не позднее 25 числа месяца,
следующего за отчетным периодом
Заполняется в тыс. руб.

                               Дата высылки ______________________
                               Дата получения ____________________
                               Срок представления ________________
                                                  ________________
_____________________________________________ Рег. N _____________
__________________________________________________________________
 (наименование органа исполнительной власти плательщика платежей)


## <a id="p100114"></a>РАСЧЕТНАЯ ВЕДОМОСТЬ ПО ПЛАТЕЖАМ В ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

                      ЗА ___________ 199_ Г.


|  | За отчетный квартал | С начала года |
| --- | --- | --- |
| 1. Численность неработающего населения (чел.) |  |  |
| 2. Размер платежа, установленный органом исполнительной власти в территориальный фонд ОМС |  |  |
| 3. Сумма перечисленных платежей в территориальный фонд ОМС |  |  |
| 4. Сумма платежей, подлежащих к доплате или возмещению (зачету) (-) в (из) территориальный фонд ОМС |  |  |


Глава (заместитель Главы)                 Руководитель финансового
администрации                             управления (отдела)
_________________________                 ________________________
   (Ф.И.О., подпись)                          (Ф.И.О., подпись)

"__" ____________ 19__ г.                 "__" ___________ 19__ г.

           Отметки и замечания инспектора (экономиста)

    В результате  предварительной   проверки   внесены   следующие
исправления: _____________________________________________________
__________________________________________________________________

Инспектор (экономист) _______________ "__" _______________ 19__ г.
                         (подпись)          (дата проверки)



<a id="p100147"></a>

---