---
title: "Решение Коллегии Минздрава РСФСР"
number: "9"
issuer: "Министерство здравоохранения РСФСР"
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/protokol-9-minzdrav-rsfsr-ministerstvo"
---

## Решение Коллегии Минздрава РСФСР

# Решение Коллегии Минздрава РСФСР

"О состоянии и мерах по совершенствованию неонатологической службы в РСФСР"

(Протокол от 10.04.1990 N 9)


<a id="p100001"></a>**КОЛЛЕГИЯ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР**


## <a id="p100002"></a>РЕШЕНИЕ


<a id="p100003"></a>**ПРОТОКОЛ**
от 10 апреля 1990 г. N 9

<a id="p100006"></a>**О СОСТОЯНИИ И МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ**
**НЕОНАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В РСФСР**

<a id="p100007"></a>Проблема медицинской помощи новорожденным занимает ведущее место в системе неотложных мер совершенствования службы охраны материнства и детства в РСФСР.
<a id="p100008"></a>В последние годы в результате принятых Советом Министров РСФСР постановлений от 29.12.85 N 603 "О дополнительных мерах по улучшению охраны материнства и детства в РСФСР" и от 11.12.86 N 506 "О серьезных недостатках в работе по охране здоровья детей раннего возраста и снижению детской смертности в РСФСР" значительно укрепилась материально-техническая база учреждений детства и родовспоможения. За 4 года XII пятилетки построено родильных домов (отделений), детских больниц на 35433 койки. В большинстве территорий ликвидирован дефицит коек для новорожденных. По статистическим данным число коек для лечения больных новорожденных и выхаживания недоношенных возросло с 5640 коек в 1985 г. до 9956 коек в 1989 г., т.е. в 1,8 раза. В крупных городах открыты специализированные центры для выхаживания недоношенных детей (г. г. Ленинград, Москва, Уфа, Куйбышев, Омск, Свердловск, Челябинск, Волжский Волгоградской области, Улан-Удэ). Получила развитие реанимационная помощь новорожденным как в родильных домах, так и в детских больницах. По оперативным данным в республике создано около 70 отделений реанимации и интенсивной терапии для детей первого месяца жизни, функционирует 39 выездных реанимационных неонатологических бригад. В г. г. Ленинграде, Свердловске, Волгограде на базе детских больниц и профильных кафедр медицинских институтов организованы научно-практические объединения "Неотложная педиатрия", в основу которых заложен принцип этапного оказания интенсивной помощи детям раннего возраста и в первую очередь - новорожденным, на основе автоматизированной консультативной системы.
<a id="p100009"></a>Повсеместно внедряются новые организационные формы медицинского обслуживания новорожденных - совместное пребывание матери и ребенка, раннее прикладывание к груди, ранняя выписка из родильных домов. Преимущественно в областных центрах осуществляется пренатальная диагностика состояний плода, медико-генетическое консультирование, скрининг на фенилкетонурию.
<a id="p100010"></a>За последние годы удалось повысить технический потенциал родильных домов и отделений патологии новорожденных, в которые направлено современной специализированной медицинской аппаратуры в общей сложности на 21 млн. инв. руб. (аппараты для искусственной вентиляции легких, реанимационные комплексы, кувезы, стационарные и транспортные, биохимические и др. анализаторы и т.д.).
<a id="p100011"></a>Развитию неонатологической службы способствовало введение в номенклатуру врачебных специальностей врача-неонатолога, снижение нагрузки на врача и медицинскую сестру отделений новорожденных, введение круглосуточных дежурств врачей-неонатологов, а также финансирование с 01.01.90 койки новорожденного в родильных домах (отделениях).
<a id="p100012"></a>В целях совершенствования и расширения подготовки кадров педиатров-неонатологов, акушеров-гинекологов пересмотрены программы вузовского обучения.
<a id="p100013"></a>Последипломное обучение осуществляется в ГИДУВах и на ФУВах медицинских институтов (II МОЛГМИ, Ленинградский педиатрический, Пермский, Ростовский, Волгоградский, Хабаровский). Во II МОЛГМИ, Ленинградском педиатрическом медицинском институте организованы курсы неонатологии с перинатологией.
<a id="p100014"></a>Проблемы неонатологии в научном плане разрабатываются в 4-х профильных НИИ и на 17-и кафедрах ВУЗов.
<a id="p100015"></a>На фоне наметившейся тенденции к снижению младенческой смертности с 20,7 на 1000 родившихся в 1985 г. до 17,7 в 1989 г. (данные предварительные) все большее значение приобретают состояния, возникающие в перинатальном периоде, и врожденные аномалии развития, которые составляют 64,1% всей смертности детей первого года жизни, занимают в ее структуре 1 - 2 место и практически не уменьшились за последние 4 года. Эта ведущая группа причин младенческой смертности формируется в основном новорожденными детьми, смертность которых за указанный период не изменилась и составляет 11,1 на 1000 родившихся. В 29-и административных территориях уровень неонатальной смертности превышает средне-республиканский показатель. Особенно высок он в Чечено-Ингушской АССР - 15,7%о, Вологодской области - 14,1%о, Тувинской АССР - 13,6%о, Калининской области - 13,2%о, Тюменской и Новосибирской областях - 13,0%о и др.
<a id="p100016"></a>В 1988 г. умерло 25,9 тыс. новорожденных детей, что составило 57,9% от числа всех умерших на первом году жизни. Среди причин смерти новорожденных детей преобладали состояния, возникающие в перинатальном периоде, в т.ч. родовая травма - 12,1%, гипоксии и асфиксии - 11%, врожденные аномалии развития - 17,2%.
<a id="p100017"></a>В неонатальной смертности 78,7% составляют дети, погибшие в возрасте от 0 до 6-и дней. Показатель ранней неонатальной смертности возрос на 1,2% относительно 1985 г. и составил в 1988 г. 8,7%о. Наиболее резкий рост произошел в Рязанской области, Тувинской и Коми АССР - в 1,2 - 1,4 раза, Чечено-Ингушской АССР на 17,9%, Мурманской обл. - на 7%. Среди причин смерти детей этой возрастной группы превалируют асфиксии, ателектазы, синдром дыхательных расстройств.
<a id="p100018"></a>Состояние здоровья новорожденных и уровень их смертности во многом обусловлены здоровьем женщины - матери, патологией беременности и родов. Между тем вопросы охраны здоровья и труда беременной женщины решаются на местах неудовлетворительно. До настоящего времени в республике около 3 млн. женщин заняты на работах, связанных с тяжелыми и вредными условиями труда, ночными сменами. Не обеспечивается рациональное и своевременное трудоустройство беременных женщин, их гарантированное питание.
<a id="p100019"></a>В РСФСР в 1988 г. по сравнению с 1985 г. на 9,3% возросли сердечно-сосудистые заболевания у беременных, болезни почек на 25,7%, анемии - на 48%. Заболеваемость новорожденных увеличилась со 116,3 до 127,9 на 1000 родившихся.
<a id="p100020"></a>Анализ медицинской документации умерших новорожденных свидетельствует о серьезных недостатках в анте - и интранатальной охране плода: низкое качество наблюдения за беременными с повышенным риском для плода, несвоевременная диагностика экстрагенитальной патологии, тяжелых осложнений беременности, внутриутробной гипоксии плода и отсутствие ее профилактики.
<a id="p100021"></a>Слабо внедряется в практику кардиотокографический контроль сократительной активности матки и частоты сердцебиения плода.
<a id="p100022"></a>Как правило, не достигается непрерывность медицинского обеспечения плода, новорожденного, ребенка раннего возраста на этапах женская консультация - родильный дом - детская поликлиника. Слабо решаются вопросы целенаправленной диспансеризации девочек-подростков, внедрения методов ранней пренатальной диагностики болезней плода, включая наследственные, лабораторной диагностики пренатальных и перинатальных инфекций (хламидийной, цитомегаловирусной, герпетической, микоплазменной и др.). Как показывают проверки, недостаточно внедряется ультразвуковое обследование беременных, низкой остается эффективность работы медико-генетических кабинетов из-за неудовлетворительной оснащенности необходимой аппаратурой, диагностикумами, тест-системами.
<a id="p100023"></a>Из 25,9 тыс. детей, умерших в неонатальном периоде, 72,5% новорожденных умирает в акушерских стационарах. Основным резервом снижения неонатальной смертности является коренное улучшение организации и качества медицинского обеспечения женщин и новорожденных на этапе родильного дома. Это - правильный выбор методов профилактики, терапии и акушерской тактики при осложнениях беременности и родов, совершенствование оперативной техники, создание системы реанимационной защищенности и интенсивной терапии, а также жизнеобеспечения маловесных и недоношенных новорожденных.
<a id="p100024"></a>Многие руководители на местах не приняли мер по организации круглосуточных дежурств врачей-неонатологов, палат реанимации и интенсивной терапии, созданию перинатальных центров.
<a id="p100025"></a>Ретроспективный анализ медицинской документации новорожденных, умерших от синдрома дыхательных расстройств, асфиксии, родовой травмы, свидетельствует о серьезных просчетах в организации первичной реанимации и интенсивной помощи. Обусловлены они слабым внедрением реанимации и интенсивной терапии в акушерских стационарах. По оперативным данным только 27 родильных домов в РСФСР имеют отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии. Посты интенсивного ухода за новорожденными функционируют менее чем в 10% учреждений детства и родовспоможения. Не случайно остается высокой летальность новорожденных от отдельных заболеваний в акушерских стационарах - синдрома дыхательных расстройств - 25,7%, от сепсиса - 31,3%.
<a id="p100026"></a>Медленно меняется ситуация в республике с обеспечением этапного выхаживания недоношенных детей.
<a id="p100027"></a>В 1989 г. в РСФСР родилось около 115 тысяч недоношенных новорожденных - 5,4% (1985 г. - 5,6%). Несмотря на некоторое снижение их смертности на первой неделе жизни с 97,6 на 1000 родившихся в 1965 г. до 97,2 в 1988 г., доля их в структуре ранней неонатальной смертности остается высокой - 71,3%. Ранняя неонатальная смертность недоношенных в 23,7 раза выше доношенных. При углубленном изучении соотношения статистических показателей прослеживается зависимость ранней неонатальной смертности недоношенных новорожденных от массы ребенка и дней жизни. Наибольшие показатели отмечаются в низших весовых категориях; 40,8% недоношенных из числа умерших на первой неделе жизни погибают до одного дня жизни (среди доношенных 31,4%).
<a id="p100028"></a>Средний уровень выживаемости маловесных (с весом при рождении менее 1000 гр.) чрезвычайно низок и в 1968 г. составил в РСФСР 16,7%. Наиболее низкие показатели доживаемости отмечаются в Новосибирской области - 0,9%, Астраханской - 1,9%, Волгоградской - 2,3%, Ростовской - 2,8%, Алтайском крае - 4,4% и т.д.
<a id="p100029"></a>В связи с этим особого внимания требует создание в территориях системы этапного выхаживания недоношенных детей, и в первую очередь маловесных, т.к. женщины со сроком беременности до 27-и недель поступают преимущественно в гинекологические стационары.
<a id="p100030"></a>Несмотря на то, что выхаживание недоношенных и маловесных детей должно строиться по принципу интенсивного ухода, на местах медленно формируются организационные структуры этапной медицинской помощи этому контингенту детей. По оперативным данным всего в 26-и территориях развернуты специализированные родильные дома с первым этапом выхаживания недоношенных, несколько лучше обстоит дело со вторым этапом выхаживания недоношенных - в детских больницах организовано 117 отделений.
<a id="p100031"></a>Практически не решается в территориях вопрос создания III этапа медицинской помощи новорожденным, в т.ч. недоношенным - отделений, центров реабилитации детей, перенесших родовую травму, гипоксию, инфекционно-воспалительные заболевания.
<a id="p100032"></a>Дефицит коек для новорожденных и недоношенных в РСФСР ликвидирован в количественном отношении, но качество их во многих территориях остается низким. Полноценные отделения развернуты в основном на базе городских и областных детских больниц. Около 30% коек для новорожденных - это единичные койки в составе центральных районных и участковых больниц без соответствующего медико-технического и функционального оснащения. Во многих отделениях патологии новорожденных и II этапа выхаживания недоношенных отсутствуют боксированные палаты, не выдерживаются санитарные нормативы площади на 1 койку.
<a id="p100033"></a>Медленными темпами развивается специализированная помощь новорожденным - неврологическая, кардиохирургическая (ежегодно около 1,5 тыс. детей в возрасте до 1 мес. погибает от врожденной патологии сердечно-сосудистой системы), для детей с наследственными и др. заболеваниями.
<a id="p100034"></a>Страдает качество медицинской помощи новорожденным на этапе детской поликлиники, где в основном она заключается в малоэффективном патронаже на дому до достижения ребенком месячного возраста. Просчеты в наблюдении за детьми в этом периоде выражаются в снижении числа детей, находящихся на естественном вскармливании, поздней диагностике неврологических отклонений, заболевании детей кишечными инфекциями, пневмонией, от которых умерло соответственно 133 и 860 новорожденных (данные 1988 г.).
<a id="p100035"></a>Экспертная оценка медицинской документации умерших новорожденных (350 случаев) выявила серьезные клинические ошибки и недостатки в медицинской помощи новорожденным. В большинстве случаев отмечалась недооценка тяжести состояния новорожденного в первые сутки жизни, в связи с чем имело место запоздалое применение инфузионной и дыхательной терапии. У 20% детей с синдромом дыхательных расстройств не проводилась искусственная вентиляция легких. Педиатры, анестезиологи, акушеры-гинекологи родильных домов (отделений) недостаточно владеют методами реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Обращает внимание неправильное проведение инфузионной терапии, особенно у недоношенных детей: отсутствует расчет суточного введения жидкости; неоправданно завышается скорость введения растворов, даже при наличии инфузионных насосов; нередко инфузионная терапия ограничивается струйными введениями растворов. Имеет место необоснованное использование дыхательных аналептиков. Следует отметить тенденцию врачей к полипрогмазии. Нерационально широко используют в акушерских стационарах антибиотики.
<a id="p100036"></a>Отмечаются дефекты в диагностике сепсиса как в акушерском стационаре, так и в детской больнице: не учитываются факторы риска матери, внутриутробная гипотрофия плода, недооцениваются клинические симптомы. Крайне редко используется в родовспомогательных учреждениях рентгенологическое обследование новорожденных.
<a id="p100037"></a>Вследствие неудовлетворительной организации работы женских консультаций и родильных домов по предупреждению и лечению гемолитической болезни, не снижается заболеваемость и смертность новорожденных от этой причины. Ежегодно от гемолитической болезни умирает 350 детей, при этом своевременно не диагностируется отечная форма болезни, не проводится адекватная терапия, не осуществляется специфическая профилактика беременных.
<a id="p100038"></a>Имеют место дефекты в организации лабораторной службы. В акушерских стационарах не проводится контроль за состоянием кислотно-основного состояния крови, электролитов у новорожденных детей. Объем производимых исследований ограничивается только клиническим анализом крови.
<a id="p100039"></a>Значительно отстает от требуемого уровня детская патолого-анатомическая служба, особенно ее перинатальное направление. Качество патоморфологических исследований не обеспечивает верификацию патологических состояний, имеющих специфику перинатального периода, имеет место расхождение клинических и патологоанатомических диагнозов до 20 - 25%. Как правило, нет вирусологического, цитологического, бактериологического подтверждения, не проводится исследование последов.
<a id="p100040"></a>Патологоанатомическая служба слабо выполняет функции контроля за достоверностью статистических показателей перинатального периода. В родильных домах (отделениях) не изжиты еще факты умышленного искажения статистики перинатальной смертности. Нарушения регистрации случаев перинатальной смерти отмечены в Амурской, Тульской обл., Ставропольском крае, ряде автономных республик.
<a id="p100041"></a>Серьезные недостатки в организации неонатологической помощи обусловлены отсутствием системы подготовки врачей-неонатологов и медицинских сестер отделений новорожденных. Вместе с тем в настоящее время реально назрела потребность в создании целевой подготовки и повышения квалификации врачей и средних медицинских работников по всем аспектам неонатологии, в т.ч. детских патологоанатомов.
<a id="p100042"></a>Следует отметить, что научными коллективами РСФСР недостаточно разрабатываются вопросы создания новых научно обоснованных организационных форм помощи новорожденным, особенно маловесным и недоношенным, фармакотерапии, создания новых лекарственных препаратов (антиоксидантов, искусственного сурфактанта, иммуномодуляторов, генно-инженерных интерферонов) и отечественной аппаратуры для лечения и выхаживания новорожденных. Имеется отставание по техническому обеспечению научных исследований.
<a id="p100043"></a>Слабая эффективность проводимых мер, отсутствие снижения неонатальной смертности и ее высокий уровень обусловлены незавершенностью организационной структуры неонатологической службы, недостаточной преемственностью различных звеньев здравоохранения, отсутствием этапности в медицинском обеспечении новорожденных, особенно недоношенных детей, недостаточным методологическим оснащением этой службы.
<a id="p100044"></a>На местах развитие структурных неонатологических подразделений не определяется показателями заболеваемости и смертности новорожденных в регионе. Руководители территориальных органов здравоохранения не используют предоставленные им права в целях создания системы жизнеобеспечения и реанимационной защищенности маловесных недоношенных и больных новорожденных детей.
<a id="p100045"></a>Вместе с тем дальнейшее снижение неонатальной заболеваемости и смертности зависит от уровня технической оснащенности родовспомогательных и детских лечебно-профилактических учреждений, который в настоящее время не соответствует современным требованиям и значительно отстает от взрослой сети.
<a id="p100046"></a>В РСФСР по выборочным данным фондовооруженность детских больниц почти в два раза уступает взрослым, родильных домов - в 4,5 раза. Особый дефицит составляют дыхательная аппаратура, мониторы, реанимационные столы для новорожденных, транспортные кувезы и многое др. Не решены вопросы обеспечения родовспомогательных и детских лечебно-профилактических учреждений лекарственными средствами, особенно инфузионными растворами, биопрепаратами, недостает сухой плазмы, препаратов парентерального питания.
<a id="p100047"></a>Положение дел в неонатологии требует концентрации имеющихся материальных, кадровых и др. ресурсов здравоохранения на приоритетное решение проблем охраны здоровья женщин-матерей и детей раннего возраста, интеграции акушерской, педиатрической служб с общей лечебной сетью.
<a id="p100048"></a>Коллегия решает:
1. <a id="p100049"></a>Министрам здравоохранения АССР, заведующим край(обл)здравотделами, начальникам главных управлений и управлений здравоохранения, ректорам медицинских институтов, директорам профильных НИИ:
<a id="p100050"></a>1.1. Обратить внимание на неудовлетворительное состояние медицинской помощи новорожденным, высокий уровень неонатальной смертности.
<a id="p100051"></a>1.2. Разработать программу перспективного развития медицинской помощи новорожденным на 1991 - 1995 гг. с учетом региональных особенностей состояния здоровья женщин и новорожденных, динамики и структуры неонатальной смертности, взяв за основу комплексную научно-практическую программу по улучшению охраны здоровья женщин-матерей и детей раннего возраста, снижению младенческой смертности.
<a id="p100052"></a>1.3. В течение 1990 г. изучить потребность во врачах-неонатологах и медицинских сестрах отделений новорожденных, палат реанимации и интенсивной терапии, обеспечить целевую подготовку кадров для медицинского обслуживания новорожденных.
<a id="p100053"></a>1.4. Шире использовать права руководителей органов и учреждений здравоохранения для создания системы реанимации и интенсивной терапии новорожденных, развития перспективных направлений - медико-генетической помощи, пренатальной диагностики, службы планирования семьи, концентрации имеющихся ресурсов здравоохранения на решении первоочередных задач по снижению неонатальной смертности.
<a id="p100054"></a>1.5. Обеспечить приоритетное финансирование службы охраны здоровья женщин и детей при переходе на новые условия хозяйствования. При формировании планов строительства объектов здравоохранения на XIII пятилетку выделять не менее 40% капитальных вложений на строительство родовспомогательных и детских лечебно-профилактических учреждений. Предусматривать строительство учреждений современного типа - перинатальных центров, родильных домов для проведения семейных родов, с совместным пребыванием матери и ребенка, центров (отделений) восстановительного лечения новорожденных.
<a id="p100055"></a>1.6. Принять меры по рациональному использованию инвалютных средств промышленных предприятий и валютного фонда Советов Министров АССР, край(обл)исполкомов, имея в виду преимущественное оснащение родовспомогательных и детских лечебно-профилактических учреждений.
<a id="p100056"></a>1.7. Рекомендовать с учетом региональных особенностей, структуры младенческой заболеваемости и смертности ввести штатную должность главного неонатолога области, края, автономной республики.
2. <a id="p100057"></a>Ректорам медицинских институтов ввести, начиная с 1 августа 1990 г., с учетом потребности территориальных органов здравоохранения, подготовку выпускников педиатрических факультетов в интернатуре по специальности врач-неонатолог.
3. <a id="p100058"></a>Начальнику Главного управления учебных заведений т. Мутовину Г.Р.:
<a id="p100059"></a>3.1. Рассмотреть вопрос об организации в 1990 - 1991 гг. кафедр неонатологии в 6-и медицинских институтах для подготовки по этой специальности субординаторов, врачей-интернов и клинических ординаторов по заявкам местных органов здравоохранения.
<a id="p100060"></a>3.2. Совместно со II МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова (т. Ярыгин В.Н.), Ленинградским педиатрическим медицинским институтом (т. Алферов В.П.) провести в 1991 г. учебно-методическую конференцию по совершенствованию подготовки и повышения квалификации врачей-неонатологов.
<a id="p100061"></a>3.3. В течение 1990 - 1991 гг. провести на базе Ленинградского училища повышения квалификации N 2 республиканские циклы для старших медицинских сестер отделений новорожденных родильных домов и детских больниц.
<a id="p100062"></a>3.4. В течение 2-х месяцев войти с ходатайством в Минздрав СССР об организации кафедры неонатологии в Казанском ГИДУВе.
4. <a id="p100063"></a>Начальнику Главного управления охраны здоровья матери и ребенка т. Зелинской Д.И.:
<a id="p100064"></a>4.1. До 01.06.90 создать консультативный совет по пери- и неонатологии из ведущих специалистов по данной проблеме для разработки и осуществления организационных мероприятий по совершенствованию медицинской помощи новорожденным детям, внедрения научных рекомендаций в работу учреждений.
<a id="p100065"></a>4.2. До 01.09.90 направить предложения в Минздрав СССР об утверждении статуса отделений, палат реанимации и интенсивной терапии в родовспомогательных учреждениях.
5. <a id="p100066"></a>Начальнику Главного управления охраны здоровья матери и ребенка т. Зелинской Д.И., начальнику Главного управления здравоохранения Ленгорисполкома т. Петрову Н.Н., заведующим облздравотделами Пермским т. Мишневу В.К., Воронежским т. Моисееву В.А., Тюменским т. Шевчуку В.В. организовать в ряде детских поликлиник отделения неонатологии, обобщить опыт их работы в I кв. 1992 г.
6. <a id="p100067"></a>Начальнику Главного управления "Росмедтехника" т. Бажухину В.И. направить до 01.07.90 на места информацию о размещении в территориях производства изделий медицинской техники для детства и родовспоможения на предприятиях других министерств и ведомств.
7. <a id="p100068"></a>Республиканскому научно-методическому патологоанатомическому центру по детству (т. Клембовский А.И.) провести в сентябре 1990 г. республиканское совещание главных детских патологоанатомов РСФСР по актуальным проблемам неонатологии.
8. <a id="p100069"></a>Главному неонатологу Минздрава РСФСР т. Дементьевой Г.М., главному акушеру-гинекологу Минздрава РСФСР т. Серову В.Н. в месячный срок разработать социальный заказ на проведение в XIII пятилетке научных исследований учреждениями соответствующего профиля по проблеме пери - и неонатологии.
9. <a id="p100070"></a>II МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова (т. Ярыгин В.Н.), Ленинградскому педиатрическому медицинскому институту (т. Алферов В.П.) подготовить в течение 1990 г. методические рекомендации "Терапия неотложных состояний новорожденных" и "Принципы ухода за новорожденными в акушерском стационаре". Разработать "Положение об отделениях реанимации и интенсивной терапии для новорожденных краевых, областных, городских детских больниц".
10. <a id="p100071"></a>Возложить функции республиканского научно-методического центра по неонатологии на Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава РСФСР. Директору института т. Вельтищеву Ю.Е. до 01.08.90 разработать и представить на утверждение структуру и положение о работе центра.
11. <a id="p100072"></a>Утвердить:
<a id="p100073"></a>11.1. [Положение](#p100079) о главном неонатологе Минздравов АССР, обл(край)здравотделов, главных управлений и управлений здравоохранения.
<a id="p100074"></a>11.2. [Положение](#p100101) о палатах реанимации и постах интенсивного наблюдения новорожденных в родовспомогательных учреждениях.
<a id="p100075"></a>О выполнении данного решения коллегии доложить в I квартале 1991 и 1992 гг.
<a id="p100076"></a>Контроль за выполнением настоящего решения коллегии возложить на заместителя министра здравоохранения РСФСР т. Ваганова Н.Н.

<a id="p100077"></a>Председатель коллегии -
министр здравоохранения РСФСР
**А.И.ПОТАПОВ**

<a id="p100078"></a>Секретарь коллегии
**Л.Ю.ПАВЛОВА**





<a id="p100443"></a>Приложение
к решению коллегии Министерства
здравоохранения РСФСР
от 10 апреля 1990 г. N 9


## <a id="p100079"></a>ПОЛОЖЕНИЕ О ГЛАВНОМ НЕОНАТОЛОГЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АВТОНОМНОЙ РЕСПУБЛИКИ, ОБЛАСТНОГО, КРАЕВОГО ОТДЕЛОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ГЛАВНОГО УПРАВЛЕНИЯ И УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ


1. <a id="p100080"></a>На должность главного специалиста - неонатолога назначается квалифицированный специалист, имеющий высокую практическую и теоретическую подготовку по специальности, хорошие знания по смежным специальностям, обладающий опытом организаторской работы, принимающий активное участие в научной и практической работе; в подготовке и повышении квалификации врачей и средних медицинских работников по своей специальности.
2. <a id="p100081"></a>Главный внештатный неонатолог назначается и увольняется соответствующим МЗ АССР, областным, краевым отделом здравоохранения, Главным управлением и управлением здравоохранения. С учетом региональных особенностей, структуры младенческой заболеваемости и смертности рекомендуется вводить штатную должность главного неонатолога, зам. главного врача областной (городской) детской больницы.
3. <a id="p100082"></a>Главный неонатолог в своей работе подчиняется заместителю министра здравоохранения АССР, заведующего облздравотделом, крайздравотделом, начальника Главного управления здравоохранения, курирующему службу детства и родовспоможения и главному педиатру соответствующего региона; работает по утвержденному плану.
4. <a id="p100083"></a>На главного неонатолога возлагается:
- <a id="p100084"></a>организационная и методическая работа по совершенствованию организации и качества медицинской помощи новорожденным детям;
- <a id="p100085"></a>участие в разработке комплексных планов по развитию и совершенствованию неонатологической службы;
- <a id="p100086"></a>разработка и внесение на рассмотрение коллегии МЗ АССР, облздравотделов, крайздравотделов, управления здравоохранения вопросов по улучшению неонатологической службы, изучение качества организации и объема оказания медицинской помощи новорожденным, состояния санитарно-противоэпидемического режима в отделениях новорожденных родовспомогательных учреждений, отделениях патологии новорожденных и отделениях для выхаживания недоношенных детей. Развитие и внедрение методов реанимационной и интенсивной терапии в работу медицинского персонала;
- <a id="p100087"></a>организация и совершенствование специализированной помощи новорожденным детям;
- <a id="p100088"></a>анализ статистических показателей деятельности акушерской и неонатологической службы, получаемых органами здравоохранения, и использование этих данных для разработки мероприятий по улучшению и совершенствованию системы организации неонатологической помощи на всех этапах ее оказания;
- <a id="p100089"></a>организация лечебно-консультативной помощи учреждениям детства и родовспоможения;
- <a id="p100090"></a>внедрение в работу родовспомогательных и детских лечебно-профилактических учреждений достижений науки и практики в области профилактики, диагностики и лечения заболеваний, эффективных организационных форм и методов работы, передовой опыт;
- <a id="p100091"></a>разработка перспективных планов и проведение мероприятий по повышению квалификации врачей-неонатологов и среднего медицинского персонала по актуальным проблемам неонатологии;
- <a id="p100092"></a>главный неонатолог принимает участие в составлении планов и проведении секций по неонатологии при педиатрических научных обществах;
- <a id="p100093"></a>изучение потребности отделений новорожденных роддомов (отделений), детских больниц в современной аппаратуре, оборудовании и лекарственных препаратах, участие в составлении заявок.
5. <a id="p100094"></a>Главному неонатологу предоставляется право:
- <a id="p100095"></a>участвовать в проверках работы лечебно-профилактических учреждений и клиник по специальности и подготавливать предложения по улучшению их работы;
- <a id="p100096"></a>вносить на рассмотрение руководства Министерства здравоохранения автономной республики, областного (краевого) отдела здравоохранения предложения, направленные на повышение уровня медицинской помощи новорожденным, деятельности родовспомогательных и детских лечебно-профилактических учреждений;
- <a id="p100097"></a>в целях улучшения оказания помощи новорожденным с разрешения руководства созывать совещания специалистов с привлечением сотрудников НИ и медицинских институтов для обсуждения научных и организационно-методических вопросов.
6. <a id="p100098"></a>Главный специалист систематически совершенствует свои знания, стиль, формы и методы работы, проводит активную санитарно-просветительную работу среди населения.

<a id="p100099"></a>Подготовлено: Главным управлением охраны здоровья матери и ребенка, Московским НИИ педиатрии и детской хирургии, МОНИИАГом.





<a id="p100100"></a>Приложение
к решению коллегии Министерства
здравоохранения РСФСР
от 10 апреля 1990 г. N 9


## <a id="p100101"></a>ПОЛОЖЕНИЕ О ПАЛАТАХ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ НОВОРОЖДЕННЫХ В РОДОВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ


1. <a id="p100102"></a>Палаты реанимации и интенсивной терапии для новорожденных организуются в родовспомогательных учреждениях с целью дальнейшего совершенствования медицинской помощи новорожденным детям, снижения перинатальной смертности, организации постоянного наблюдения за состоянием их жизненно важных функций и своевременного проведения в полном объеме корригирующих и диагностических мероприятий.
2. <a id="p100103"></a>Создание палат реанимации и интенсивной терапии в родовспомогательных учреждениях, мощностью 60 - 100 и более коек для новорожденных, является обязательным. При меньшей мощности роддомов создаются посты интенсивной терапии.
<a id="p100104"></a>Примечание: штатные должности вводятся за счет общей численности штатных должностей и фонда заработной платы, выделяемой органам здравоохранения.

3. <a id="p100107"></a>В родильных блоках, независимо от мощности родовспомогательного учреждения, организуется место для проведения первичных реанимационных мероприятий новорожденным.
<a id="p100108"></a>В каждом родильном блоке и операционных, независимо от мощности родовспомогательного учреждения, организуется место для проведения первичных реанимационных мероприятий новорожденным, которое должно располагаться рядом с родильным залом и отдельно от него территориально. Аппаратура и оборудование не перемещаются в другие отделения.
<a id="p100109"></a>Блок для проведения первичных реанимационных мероприятий новорожденным оснащается необходимой современной медицинской техникой и медикаментами:
- <a id="p100110"></a>реанимационный стол или пеленальный столик с источником лучистого тепла - 1 - 2
- <a id="p100111"></a>различной марки отсос (электро-; пневмо-; разовые отсосы) 1 - 2
- <a id="p100112"></a>детский ларингоскоп - 1
- <a id="p100113"></a>интубационные трубки различного диаметра (от 2,5 до 4,0 мм)
- <a id="p100114"></a>отсосные катетеры различного диаметра с тройником
- <a id="p100115"></a>желудочные зонды
- <a id="p100116"></a>блок обеспечения оксигенотерапии
- <a id="p100117"></a>ручные респираторы (типа Амбу, Пенлон) - 1
- <a id="p100118"></a>респиратор для кратковременной автоматической вентиляции легких (типа Бэбилог II-Дрегер, ФРГ, Млада)
- <a id="p100119"></a>секундомер для подсчета частоты сердцебиений, дыхания
- <a id="p100120"></a>фонендоскоп
- <a id="p100121"></a>разовые шприцы емкостью 1,0; 5,0; 10,0; 20,0 мл.
- <a id="p100122"></a>набор катетеров для пупочной вены
- <a id="p100123"></a>автоматический перфузор - 1
- <a id="p100124"></a>набор медикаментов (см. [приказ](https://bukva.ai/docs/prikaz-55-1986) МЗ СССР N 55 от 09.01.86)
4. <a id="p100125"></a>Объем и последовательность проводимых в родильном блоке новорожденным первичных реанимационных мероприятий зависит от тяжести перенесенной асфиксии и представлены в прилагаемой схеме реанимационной помощи новорожденным [(приложение 1)](#p100444).
5. <a id="p100126"></a>Для родовспомогательных учреждений с отделениями новорожденных мощностью 80 - 100 и более коек, реанимационные палаты включают в себя 3 - 4 койки, палаты интенсивного наблюдения (терапии) - 20 - 25 коек.
6. <a id="p100127"></a>В реанимационную палату переводятся новорожденные с тяжелыми поражениями жизненно важных органов и систем, нуждающиеся в проведении реанимационных мероприятий.
7. <a id="p100128"></a>В палаты интенсивной терапии переводятся новорожденные из группы высокого риска развития нарушений адаптации в раннем неонатальном периоде:
- <a id="p100129"></a>новорожденные, родившиеся в состоянии асфиксии;
- <a id="p100130"></a>новорожденные с аспирационным синдромом;
- <a id="p100131"></a>новорожденные после любого оперативного родоразрешения;
- <a id="p100132"></a>недоношенные новорожденные;
- <a id="p100133"></a>новорожденные с задержкой внутриутробного развития;
- <a id="p100134"></a>новорожденные от матерей с изоиммунной несовместимостью;
- <a id="p100135"></a>новорожденные с церебральными нарушениями;
- <a id="p100136"></a>новорожденные с геморрагическим синдромом;
- <a id="p100137"></a>новорожденные с внутриутробным инфицированием;
- <a id="p100138"></a>новорожденные с наследственной и врожденной патологией;
- <a id="p100139"></a>все дети с нарушениями адаптации, выявленной в течение раннего неонатального периода.
8. <a id="p100140"></a>Организация санитарно-противоэпидемического режима в реанимационных палатах и в палатах интенсивной терапии регламентируется действующими приказами МЗ СССР от 09.01.86 [N 55](https://bukva.ai/docs/prikaz-55-1986) "Об организации работы родильных домов (отделений)", от 28.12.89 [N 691](https://bukva.ai/docs/prikaz-691-1989) "О профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах".
9. <a id="p100141"></a>Для работы в палатах реанимации и интенсивной терапии выделяются квалифицированные медицинские сестры, прошедшие специальную подготовку и владеющие основными реанимационными мероприятиями:
- <a id="p100142"></a>аспирация слизи из верхних дыхательных путей с помощью электроотсосов;
- <a id="p100143"></a>проведение масочного метода с помощью ручного и стационарного респираторов;
- <a id="p100144"></a>непрямой массаж сердца;
- <a id="p100145"></a>внутривенные вливания;
- <a id="p100146"></a>промывание желудка;
- <a id="p100147"></a>кормление новорожденных через зонд;
- <a id="p100148"></a>работа с современной медицинской техникой (инкубаторы, респираторы, мониторы, лампы фототерапии и т.д.).
10. <a id="p100149"></a>Осмотр детей, динамическое наблюдение и проведение диагностических и лечебных манипуляций осуществляет квалифицированный врач-неонатолог с обязательным регулярным консультативным осмотром заведующего отделением новорожденных.
11. <a id="p100150"></a>В областных родильных домах, а также в различных специализированных родильных домах мощностью 150 и более коек, следует выделять дополнительного дежурного врача-неонатолога для реанимационных палат и постов интенсивного наблюдения.
12. <a id="p100151"></a>Врач, работающий в ПИТ, должен владеть следующими медицинскими манипуляциями:
- <a id="p100152"></a>интубация трахеи;
- <a id="p100153"></a>туалет подсвязочного пространства;
- <a id="p100154"></a>пункция периферических вен;
- <a id="p100155"></a>катетеризация вены пуповины, техника заменного переливания крови;
- <a id="p100156"></a>проведение ИВЛ ручным способом и с помощью различных современных моделей респираторов;
- <a id="p100157"></a>работа с основными приборами, используемыми в современной неонатологии (инкубаторы, лампы фототерапии, мониторы и др.);
- <a id="p100158"></a>проведение инфузионной терапии;
- <a id="p100159"></a>люмбальная пункция.
13. <a id="p100160"></a>Палаты реанимации и интенсивной терапии в отделениях новорожденных должны быть оборудованы современной медицинской техникой (расчет на роддом мощностью 130 коек):
- <a id="p100161"></a>лампы (источники лучистого тепла) - 2;
- <a id="p100162"></a>респираторы для пролонгированной ИВЛ - 3;
- <a id="p100163"></a>ручные респираторы (типа Амбу, Пенлон) - 3;
- <a id="p100164"></a>системы для проведения СДППД - 2;
- <a id="p100165"></a>инкубаторы интенсивной терапии - 3 - 4;
- <a id="p100166"></a>инкубаторы для ухода - 3 - 4;
- <a id="p100167"></a>мониторы кровяного давления - 3;
- <a id="p100168"></a>транскутанные мониторы O<sub>2</sub> и CO<sub>2</sub> - 3;
- <a id="p100169"></a>витальные мониторы (контроль за сердечной деятельностью, дыханием, температурой) - 3 - 4;
- <a id="p100170"></a>анализатор КОС - 1;
- <a id="p100171"></a>гематокритная центрифуга - 1;
- <a id="p100172"></a>лампы фототерапии - 5;
- <a id="p100173"></a>инфузионные насосы - 6 (перистальтирующего типа),
- <a id="p100174"></a>шприцевые насосы - 4;
- <a id="p100175"></a>ультразвуковые аэрозоли для медикаментов (АИ-1) - 2;
- <a id="p100176"></a>расходуемый материал к оборудованию (2 - 3 годичный запас) - интубационные трубки, иглы-бабочки, маски для респираторов, электроды, манжеты для мониторов АД, запчасти к инкубаторам, расходуемый материал к транскутанным мониторам, анализатору КОС и др.
14. <a id="p100177"></a>Искусственная вентиляция легких у новорожденных в палатах реанимации родильного дома проводится строго индивидуально с учетом нозологии, метаболических нарушений под контролем основных клинико-биохимических параметров (основные принципы искусственной вентиляции легких представлены в [приложении 2](#p100264)).
15. <a id="p100178"></a>Реанимационные мероприятия и интенсивная терапия новорожденных в акушерских стационарах проводится до стойкого улучшения клинического состояния новорожденных или стабилизации метаболических параметров с пребыванием детей на реанимационной койке в течение первых 5 - 6 дней.
16. <a id="p100179"></a>Для нормальной работы ПРИТ должна быть организована служба, производящая в любое время суток следующий минимальный перечень анализов: определение гематокритного числа, гемоглобина, электролитов (калия, натрия, кальция, магния, хлора), определение билирубина и его фракций, определение уровня глюкозы, КОС, клинический анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов, определение времени свертывания и кровотечения, коагулограммы.

<a id="p100180"></a>Начальник Главного управления
охраны здоровья матери и ребенка
**Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ**

<a id="p100181"></a>Начальник Главного
планово-экономического управления
**М.В.КЛИМКИН**

<a id="p100182"></a>Главный внештатный неонатолог
Минздрава РСФСР
**Г.М.ДЕМЕНТЬЕВА**





<a id="p100444"></a>Приложение N 1

<a id="p100183"></a>**СХЕМА**
**ПЕРВИЧНОЙ РЕАНИМАЦИОННОЙ ПОМОЩИ**
**НОВОРОЖДЕННЫМ ПРИ РОЖДЕНИИ**


<table>
<colgroup><col width="34%"><col width="66%"></colgroup>
<tr><td>Степень тяжести асфиксии.<br>Оценка по шкале Апгар через 1 мин. после рождения</td><td>Последовательность мероприятий</td></tr>
<tr><td>1</td><td>2</td></tr>
<tr><td rowspan="4"><a id="p100193"></a>Асфиксия легкая<br>Оценка 4 - 7 баллов</td><td>1. Отсосать содержимое из полости рта, носоглотки и желудка.</td></tr>
<tr><td>2. При поверхностном неадекватном дыхании провести вспомогательную вентиляцию легких масочным способом кислородно-воздушной смесью, содержащей 40 - 60% кислорода. При использовании мешка Амбу сдавливать его столькими пальцами, сколько килограмм весит ребенок (не считая большого пальца).<br>При использовании дыхательного аппарата в течение первых 4 - 5 вдохов давление должно составлять 25 - 30 см. водного столба, затем - 15 - 20 см при потоке кислорода 5 - 8 л/мин.</td></tr>
<tr><td>3. Одновременно в вену пуповины ввести раствор глюкозы 10 - 20% 5 мл/кг и кокарбоксилазу 8 мг/кг массы тела.</td></tr>
<tr><td>4. При отсутствии спонтанного дыхания через 3 минуты необходимо повторно отсосать содержимое из полости рта, носоглотки, под контролем прямой ларингоскопии произвести интубацию трахеи, отсосать содержимое из трахеи и главных бронхов, после чего начать аппаратную искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) кислородно-воздушной смесью, содержащей 60% кислорода. Параметры ИВЛ: давление не более 30 см. водного столба, частота дыхания 30 - 40 в 1 мин., соотношение вдох:выдох - 1:2.</td></tr>
<tr><td rowspan="6"><a id="p100224"></a>Асфиксия тяжелая<br>Оценка 1 - 3 балла</td><td>1. Отсосать содержимое из полости рта, носоглотки и желудка.</td></tr>
<tr><td>2. Под контролем прямой ларингоскопии произвести интубацию трахеи, отсосать содержимое из трахеи и главных бронхов и начать ИВЛ кислородно-воздушной смесью, содержащей 60% кислорода (параметры работы аппарата см. п. 2.4).</td></tr>
<tr><td>3. Одновременно в вену пуповины ввести раствор глюкозы 10 - 20% 5 мл/кг, кокарбоксилазу 8 мг/кг., преднизолон 1 - 2 мг/кг или гидрокортизон 5 мг/кг. При адекватной вентиляции легких ввести раствор гидрокарбоната натрия 4% 2,5 мл/кг массы тела.</td></tr>
<tr><td>4. При нарушении сердечной деятельности:</td></tr>
<tr><td>а) брадикардия (менее 80 сокращений в 1 мин.): наружный массаж сердца, внутривенно раствор глюконата кальция 10% - 2 - 3 мл;</td></tr>
<tr><td>б) при остановке сердца - наружный массаж сердца.<br>Одновременно в вену пуповины или под корень языка ввести раствор адреналина гидрохлорида 0,1% 0,1 мл, повторное введение преднизолона или гидрокортизона в тех же дозах, внутривенно - раствор глюконата кальция 10% - 1,5 - 2 мл. При отсутствии эффекта ввести внутрисердечно раствор адреналина гидрохлорида 0,1% - 0,1 мл.<br>При отсутствии в течение 20 мин. самостоятельного дыхания и неадекватном сердцебиении (менее 80 в 1 мин.) на фоне ИВЛ и проводимой терапии можно консультативно решить вопрос о прекращении реанимационных мероприятий.</td></tr>
</table>


<a id="p100261"></a>*Примечание* 1. Детям, извлеченным путем кесарева сечения при депрессии дыхания ввести аналитическую смесь (0,5 - 1 мл.) или этимизола 1% 0,6 мг/кг.





<a id="p100264"></a>Приложение N 2

<a id="p100265"></a>**ТАКТИКА ПРОВЕДЕНИЯ ИСКУССТВЕННОЙ <*>**
**ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ У НОВОРОЖДЕННЫХ**


<a id="p100267"></a>

---

<a id="p100268"></a><*> Из методических рекомендаций МЗ СССР от 23.05.83 "Искусственная вентиляция легких у новорожденных детей".


#### <a id="p100266"></a>Показания к ИВЛ у новорожденных


<a id="p100269"></a>Абсолютное показание - отсутствие самостоятельного дыхания, независимо от вызвавших его причин. Показанием к ИВЛ являются островозникающие грубые нарушения ритма или патологические ритмы дыхания, которые развиваются как правило на фоне поражения ЦНС.
<a id="p100270"></a>При постоянно прогрессирующих симптомах гиповентиляции к клиническим признакам, которые диктуют необходимость проведения ИВЛ, следует отнести:
1. <a id="p100271"></a>нарастание цианоза
2. <a id="p100272"></a>одышку свыше 80 в мин. или замедление частоты дыхания менее 30 в мин.
3. <a id="p100273"></a>участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, втяжение уступчивых мест грудной клетки и эпигастральной области.
4. <a id="p100274"></a>глухость сердечных тонов, тахикардия свыше 150 или брадикардия менее 100 уд. в мин.
5. <a id="p100275"></a>наиболее информативными являются показатели КОС и газов крови. ИВЛ показана при:
- <a id="p100276"></a>гиперкапнии PaCO<sub>2</sub> выше 60 мм Hg или его прирост составляет более 10 мм Hg/час
- <a id="p100277"></a>гипоксемии PaO2 ниже 50 мм Hg при дыхании 50% кислородно-воздушной смесью
- <a id="p100278"></a>ацидозе PH ниже 7,2, несмотря на введение гидрокарбоната натрия в дозе 2 - 4 мэкв/кг массы.


#### <a id="p100279"></a>Общие принципы ИВЛ у новорожденных


<a id="p100280"></a>При подключении ребенка к респиратору устанавливается частота дыхания <sup>f</sup> в пределах 30 - 40 в мин. и такой дыхательный объем, чтобы максимальное давление на вдохе (Pin.) достигло 25 - 30 мбар. соотношение вдох/выдох (I:E) - 1,5:1 - 1:1. Концентрация O2 в дыхательной смеси устанавливается ориентируясь на степень цианоза в пределах от 50 до 100% (FiO2 0,5 - 1,0). После 15 - 20 мин. проводят исследование КОС и газов крови.
<a id="p100281"></a>При гипервентиляции (PaCO2 ниже 30 мм Hg. уменьшают Pin на 3 - 5 мбар и f. При гиповентиляции соответственно увеличивают эти параметры. Если сохраняется гипоксемия (PaO2 ниже 60 мм Hg), то создается положительное давление в конце выдоха (ПДКВ - РЕЕР) равное 5 - 10 мбар, увеличивается соотношение вдоха к выдоху (1:Е) до 2:1 - 3:1. Увеличивается фракционная концентрация O2 до 100% (FiO2 - 1,0). В дальнейшем необходимо стремиться к снижению FiO2 до 0,5 (конц. O2 в смеси 50%) уменьшить до 0 ПДКВ (PEEP), доводить соотношение 1:Е до 1:2 и только после этого уменьшается частота дыхания (f), ребенок подготавливается к переводу на самостоятельное дыхание.
<a id="p100282"></a>Перевод на самостоятельное дыхание осуществляют постепенно. Осуществляется этапность перехода (ИВЛ - ВВЛ - вспомогательная вентиляция легких - СДППД через интубационную трубку - СДППД через естественные дыхательные пути - нормобарическая оксигенотерапия).


#### <a id="p100283"></a>Особенности проведения ИВЛ у новорожденных при некоторых заболеваниях


<a id="p100284"></a>Болезнь гиалиновых мембран (БГМ)
<a id="p100285"></a>Максимальное давление в конце вдоха (Pin) до 25 - 30 мбар.
<a id="p100286"></a>ПДКВ (PEEP) - 3 - 5 мбар.
<a id="p100287"></a>Отношение вдоха к выдоху (1:Е) 1:1
<a id="p100288"></a>Частота (f) 30 в мин.
<a id="p100289"></a>FiO2 0,7 - 0,8 (концентрация O2 70 - 80%)
<a id="p100290"></a>После проведения контрольного анализа газового состава крови, если PaO2 остается очень низким (до 60 мм Hg) необходимо изменить параметры ИВЛ:
1. <a id="p100291"></a>Увеличить 1:Е до 1,5:1 или 2:1
2. <a id="p100292"></a>Увеличить ПДКВ до 7 - 8 мбар.
3. <a id="p100293"></a>Увеличить конц. O2 до 90 - 100%
4. <a id="p100294"></a>Незначительно снизить частоту дыхания. Если PaO2 выше 80 мм Hg, то необходимо уменьшить вентиляционные показатели:
1. <a id="p100295"></a>Снизить конц. O2 до 50%
2. <a id="p100296"></a>Уменьшить ПДКВ до 2 - 3 мбар.
3. <a id="p100297"></a>Снизить максимальное давление до 25 мбар.
4. <a id="p100298"></a>Уменьшить 1:Е до 1:1.
<a id="p100299"></a>Максимальные значения параметров вентиляции, которые могут быть использованы при лечении тяжелых больных с БГМ:
<a id="p100300"></a>Pin до 30 - 50 мбар., ПДКВ - 8 - 10 мбар, 1:Е 3:1.
<a id="p100301"></a>ИВЛ с такими параметрами может привести к нежелательным патофизиологическим сдвигам и осложнениям, поэтому при первой возможности требуется уменьшить значение этих показателей.
<a id="p100302"></a>Улучшение состояния ребенка при неосложненном течении БГМ обычно происходит через 48 - 72 часа. К концу этого периода удается уменьшить Pin до 18 - 20 мбар., ПДКВ до 2 мбар, 1:Е до 1:1,5 и FiO2 до 0,5. После этого следует переводить ребенка на самостоятельное дыхание.

<a id="p100303"></a>**АПНОЭ НОВОРОЖДЕННЫХ**
<a id="p100304"></a>ИВЛ при этом состоянии проводится при часто повторяющихся приступах (несколько раз в час) или когда приступы апноэ сопровождаются выраженными нарушениями дыхания и газообмена. ИВЛ проводят с частотой 25 - 30 в мин., Pin до 15 - 18 мбар., 1:Е 1:2, ПДКВ обычно не используют. После стабилизации состояния постепенно переводят на самостоятельное дыхание.

<a id="p100305"></a>**ПНЕВМОНИЯ**
<a id="p100306"></a>Начальные параметры ИВЛ: Pin. 20 мбар., частота 30 в мин., 1:Е - 1:2. В этом случае следует проводить особенно тщательный контроль за проходимостью дыхательных путей.

<a id="p100307"></a>**АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ**
<a id="p100308"></a>Начальные параметры ИВЛ: Pin до 20 - 30 мбар., FiO2 до 0,6 - 0,8, частота - 30, 1:Е 1:2.
<a id="p100309"></a>При улучшении состояния - постепенный перевод на самостоятельное дыхание.

<a id="p100310"></a>**СИНДРОМ МЕКОНИАЛЬНОЙ АСПИРАЦИИ**
<a id="p100311"></a>Начальные параметры ИВЛ: Pin до 30 - 35 мбар., частота до 40 - 50 в мин., 1:Е - 1:2. FiO2 до 100%.
<a id="p100312"></a>Продолжительность ИВЛ при аспирационном синдроме обычно составляет от 2 до 6 - 7 суток.

<a id="p100313"></a>**ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ИВЛ**
1. <a id="p100314"></a>Ретролентальная фиброплазия
2. <a id="p100315"></a>Бронхолегочная дисплазия
3. <a id="p100316"></a>Пневмоторакс
4. <a id="p100317"></a>Пневмомедиастенум

<a id="p100318"></a>**ВОЗРАСТНАЯ СТРУКТУРА МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ В РСФСР В %**


| Удельный вес в младенческой смертности | 1980 г. | 1985 г. | 1986 г. | 1987 г. | 1988 г. |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| неонатальная смертность | 41,9 | 53,7 | 57,0 | 59,7 | 57,9 |
| ранняя неонатальная смертность | 30,9 | 41,1 | 45,4 | 46,6 | 45,6 |
| постнеонатальная смертность | 58,1 | 46,3 | 43,0 | 41,3 | 42,1 |


<a id="p100331"></a>**МЛАДЕНЧЕСКАЯ СМЕРТНОСТЬ В РСФСР НА 1000 РОДИВШИХСЯ ЖИВЫМИ**


|  | 1980 г. | 1985 г. | 1986 г. | 1987 г. | 1988 г. | 1989 г. |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| Младенческая смертность | 22,0 | 20,7 | 19,3 | 19,4 | 18,9 | 17,7 (предв.) |
| неонатальная смертность | 9,2 | 11,1 | 11,1 | 11,4 | 11,1 | нет св. |
| ранняя неонатальная смертность | 6,8 | 8,6 | 8,8 | 9,0 | 8,7 | 8,8 (предв.) |
| постнеонатальная смертность | 12,8 | 9,6 | 8,2 | 8,0 | 7,8 | нет св. |


<a id="p100348"></a>**ПРИЧИНЫ И СТРУКТУРА МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ В РСФСР**


<table>
<colgroup><col width="47%"><col width="13%"><col width="15%"><col width="12%"><col width="13%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2"></td><td colspan="2">на 1000 родившихся</td><td colspan="2">в %%</td></tr>
<tr><td>1985 г.</td><td>1989 г. (предв.)</td><td>1985 г.</td><td>1989 г. (предв.)</td></tr>
<tr><td>Инфекционные и паразитарные болезни</td><td>24,0</td><td>14,9</td><td>11,6</td><td>8,4</td></tr>
<tr><td>болезни органов дыхания</td><td>48,3</td><td>28,0</td><td>23,2</td><td>15,8</td></tr>
<tr><td>врожденные аномалии</td><td>36,8</td><td>36,0</td><td>17,7</td><td>20,3</td></tr>
<tr><td>некоторые причины перинатальной смерти</td><td>78,7</td><td>77,6</td><td>37,5</td><td>43,8</td></tr>
<tr><td>несчастные случаи и травмы</td><td>9,0</td><td>7,6</td><td>4,3</td><td>4,3</td></tr>
<tr><td>всего умерших детей</td><td>20,7</td><td>17,7</td><td>100,0</td><td>100,0</td></tr>
</table>


<a id="p100370"></a>**РАННЯЯ НЕОНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ**
**(В ВОЗРАСТЕ ОТ 0 ДО 6 ДНЕЙ) В РСФСР**


<table>
<colgroup><col width="27%"><col width="12%"><col width="12%"><col width="14%"><col width="14%"><col width="11%"><col width="11%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2"></td><td colspan="2">абс.</td><td colspan="2">на 1000 родившихся</td><td colspan="2">удельный вес</td></tr>
<tr><td>1985 г.</td><td>1988 г.</td><td>1985 г.</td><td>1988 г.</td><td>1985 г.</td><td>1988 г.</td></tr>
<tr><td>Родовая травма</td><td>2915</td><td>2813</td><td>1,2</td><td>1,2</td><td>14,3</td><td>13,7</td></tr>
<tr><td>Ателектаз, асфиксия</td><td>7682</td><td>7142</td><td>3,2</td><td>3,0</td><td>38,0</td><td>35,0</td></tr>
<tr><td>Болезнь гиалиновых мембран</td><td>2037</td><td>2334</td><td>0,9</td><td>1,0</td><td>10,0</td><td>11,4</td></tr>
<tr><td>Вр. пневмония</td><td>1592</td><td>1816</td><td>0,7</td><td>0,7</td><td>7,8</td><td>8,9</td></tr>
<tr><td>Инфекции, специфические для перинатального периода</td><td>763</td><td>852</td><td>0,4</td><td>0,4</td><td>3,7</td><td>4,1</td></tr>
<tr><td>Гемолитическая болезнь новорожденных</td><td>558</td><td>414</td><td>0,2</td><td>0,2</td><td>2,7</td><td>2,0</td></tr>
<tr><td>Врожденные аномалии</td><td>2885</td><td>3071</td><td>1,2</td><td>1,3</td><td>14,2</td><td>15,1</td></tr>
<tr><td>Прочие</td><td>1881</td><td>2036</td><td>0,8</td><td>0,9</td><td>9,3</td><td>9,8</td></tr>
<tr><td>Всего</td><td>20313</td><td>20478</td><td>8,6</td><td>8,7</td><td>100,0</td><td>100,0</td></tr>
</table>


<a id="p100405"></a>**НЕОНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ (В ВОЗРАСТЕ ОТ 1 МЕС.) В РСФСР**


<table>
<colgroup><col width="27%"><col width="11%"><col width="12%"><col width="13%"><col width="14%"><col width="11%"><col width="11%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2"></td><td colspan="2">абс.</td><td colspan="2">на 1000 родившихся</td><td colspan="2">в %%</td></tr>
<tr><td>1985 г.</td><td>1988 г.</td><td>1985 г.</td><td>1988 г.</td><td>1985 г.</td><td>1988 г.</td></tr>
<tr><td>Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде</td><td>18503</td><td>18232</td><td>7,8</td><td>7,8</td><td>69,7</td><td>70,2</td></tr>
<tr><td>в т.ч. родовая травма</td><td>3241</td><td>3149</td><td>1,4</td><td>1,3</td><td>17,5</td><td>17,3</td></tr>
<tr><td>гипоксия, асфиксия</td><td>3588</td><td>2881</td><td>1,5</td><td>1,2</td><td>19,4</td><td>15,8</td></tr>
<tr><td>гемолитическая болезнь</td><td>977</td><td>484</td><td>0,4</td><td>0,2</td><td>5,3</td><td>2,6</td></tr>
<tr><td>другие причины</td><td>2508</td><td>2727</td><td>1,1</td><td>1,2</td><td>13,5</td><td>17,6</td></tr>
<tr><td>врожденные аномалии</td><td>4449</td><td>4458</td><td>1,9</td><td>1,9</td><td>16,7</td><td>17,2</td></tr>
<tr><td>болезни органов дыхания</td><td>1721</td><td>1433</td><td>0,7</td><td>0,6</td><td>6,5</td><td>5,5</td></tr>
<tr><td>инфекционные заболевания</td><td>1000</td><td>755</td><td>0,4</td><td>0,3</td><td>3,8</td><td>2,9</td></tr>
<tr><td>прочие</td><td>818</td><td>1037</td><td>0,3</td><td>0,4</td><td>3,3</td><td>4,2</td></tr>
<tr><td>всего</td><td>25561</td><td>25971</td><td>11,1</td><td>11,1</td><td>100,0</td><td>100,0</td></tr>
</table>




---