--- title: "\"Профилактика профессиональной и некоторых форм неспецифической патологии у рабочих кожевенных предприятий. Методические рекомендации\"" issuer: "Министерство здравоохранения РСФСР" status: действует canonical: "https://bukva.ai/docs/profilaktika-professionalnoy-i-nekotoryh-form" --- ## "Профилактика профессиональной и некоторых форм неспецифической патологии у рабочих кожевенных предприятий. Методические рекомендации" # "Профилактика профессиональной и некоторых форм неспецифической патологии у рабочих кожевенных предприятий. Методические рекомендации" (утв. Минздравом РСФСР 19.04.1979)
Утверждаю
Заместитель Министра
здравоохранения РСФСР
**К.И.АКУЛОВ**
19 апреля 1979 года
Согласовано
Заместителем начальника
Главного управления
научно-исследовательских
институтов и координации
научных исследований
**В.Б.РУМЯНЦЕВ**
27 сентября 1978 года **ПРОФИЛАКТИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ И НЕКОТОРЫХ ФОРМ** **НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У РАБОЧИХ КОЖЕВЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ** ## МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ### Введение Из года в год увеличивается объем кожевенного производства, строятся новые и реконструируются старые предприятия. Дальнейшее успешное развитие промышленности связано не только с непрерывным совершенствованием технологии, оборудования, новых химических материалов и методов физической обработки полуфабриката, но и с созданием необходимых санитарно-гигиенических условий труда для работающих. Вместе с тем на кожевенных заводах еще встречается тяжелый физический труд, не всегда удовлетворительные гигиенические условия. Сохранение кадров и их здоровья во многом зависит от организации медико-профилактического обслуживания. Поэтому составители настоящих Методических рекомендаций руководствовались задачей ознакомить медицинских, профсоюзных и инженерно-технических работников с гигиенической обстановкой на кожевенных заводах, характером трудовой деятельности кожевников и влиянием комплекса неблагоприятных производственных факторов на состояние их здоровья. В рекомендациях приводятся также основные профилактические мероприятия по оптимизации труда, улучшению санитарно-гигиенических условий и рационализации режима труда и отдыха. ### Гигиеническая характеристика процесса получения натуральной кожи Процесс получения кожи из шкур животных представляет собой ряд взаимосвязанных процессов и операций физико-химического характера. Он начинается с их промывки и отмочки в проточной воде. Золение шкур в известковых растворах способствует разрыхлению луковицы волоса и подкожной клетчатки и облегчает их удаление механическими способами. Для выведения из дермы остатков извести проводится обработка полуфабриката раствором сернокислого аммония. Дубятся кожи растительными и синтетическими веществами или солями металлов. За дублением следует жирование (или обезжиривание), удаление избыточной влаги, строжка (для получения кож равномерной толщины). В круг отделочных операций входят разводка, шлифование, обеспыливание, тяжка, прокатка, аппретирование (покрывное крашение), прессование. Эти операции перемежаются различными способами сушки кож. Заканчивается процесс измерением площади готовой продукции, ее сортировкой и сдачей на склады. Применение химических веществ неравномерно распределено по процессу, в большей степени оно представлено на его начальных этапах. Поэтому воздух зольных и дубильных центов загрязняется вредными веществами чаще, нежели отделочных. Здесь обнаруживаются пары аммиака, серной кислоты, фенола, сернистый газ, окислы, хрома. За исключением паров аммиака и серной кислоты, концентрации веществ ниже допустимого санитарными нормами уровня. Концентрации же первых двух при недостаточно эффективной работе вентиляции могут превышать ПДК в 3 - 4 раза. Иногда на участках химического обезволашивания шкур и при проведении преддубильных операций обнаруживается сероводород, как правило, в крайне незначительных количествах. В отделочных цехах на участках аппретирования и горячего прессования кож можно встретить пары органических растворителей, а при неправильной эксплуатации оборудования и вентиляционных устройств и аэрозоли - самих красок. Концентрация в воздухе паров растворителей, как правило, ниже допустимого уровня. Для кожевенных заводов характерны специфические микроклиматические условия. В зольных и дубильных цехах отмечается постоянно высокая относительная влажность воздуха - 75 - 80% и более. Температура воздуха в зависимости от сезона года колеблется от 15 до 23°, выходя за эти пределы в тех случаях, когда работа систем отопления и вентиляции оказывается недостаточной. В отделочных цехах, за исключением сушильных участков, воздух сухой, но его температура чаще всего бывает повышенной до 26 - 30 °С и более. Особенно неблагоприятные сочетания температуры и влажности наблюдаются на сушильных участках и их постоянно высокий уровень способствует перегреванию работающих. За последнее время на кожевенных заводах возросло влияние такого неблагоприятного производственного фактора, как шум. Большая часть оборудования производит шум, не превышающий допустимого уровня, но высокопроизводительные машины и агрегаты, работающие на повышенных скоростях, часто генерируют шум, превышающий ПДУ в области высоких частот. К ним должны быть отнесены шлифовально-обеспыливающие агрегаты фирмы "Турнер", тянульно-мягчильные машины фирмы "Свит" Моллисса, вентиляторы сушильных установок. Степень механизации работ в кожевенном производстве имеет особое значение. Поскольку перерабатываемая продукция - шкуры животных и кожи имеют большую площадь, массу, отличаются упругостью или повышенной жесткостью, это затрудняет их удерживание во время обработки. Наибольшие усилия приходится употреблять рабочим зольных и дубильных цехов. У всех рабочих, занятых в производстве, основная физическая нагрузка падает на мышцы рук и плечевого пояса. В настоящее время кожевенные заводы страны оснащаются агрегатами, с помощью которых кожи обрабатываются одномоментно по всей площади. Преимущество агрегатов заключается в том, что рабочий более не должен удерживать полуфабрикат в процессе его обработки. Однако их эксплуатация без механических укладчиков кож приводит к тому, что работа принимает напряженный характер из-за однообразных и частых движений, которые должен производить рабочий, помещая кожу на транспортирующее устройство агрегата. Непосредственный контакт рабочих с кожевенным сырьем и полуфабрикатом, особенно на начальных этапах обработки, сопряжен с определенным риском заражения зоонозами и, прежде всего, сибирской язвой. Поэтому на кожевенных заводах необходимо постоянно выполнять ветеринарные и санитарные профилактические мероприятия. ### Основные формы профессиональной и неспецифической патологии #### Профессиональные заболевания Общеизвестно, что гигиенические недостатки производства оказывают влияние на развитие и течение многих болезней. У кожевников постоянный контакт со шкурами животных и кожами приводит к развитию таких форм профессиональных заболеваний, как вегетативные, полиневриты, миозиты, артриты и артрозы верхних конечностей и плечевого пояса, дерматиты и экземы, зоонозы. Вегетативные полиневриты, вегетомиозиты, артрозы верхних конечностей. Причиной их развития является физическое перенапряжение и микротравматизация нервно-мышечного аппарата в процессе машинно-ручной или ручной обработки тяжелого, жесткого и упругого кожевенного полуфабриката. У рабочих, страдающих этими заболеваниями, имеются различные жалобы, связанные с нарушением функции опорно-двигательного аппарата. У многих отмечается болевой синдром. Боли носят тянущий, ноющий характер и чаще локализуются в дистальных отделах верхних конечностей. Они беспокоят рабочих, главным образом, в покое и в ночное время. Напротив, боли в плечевом поясе и в области шеи беспокоят больше во время работы. Заболевшие предъявляют также жалобы на парестезии в руках в виде онемения, чувство "ползания мурашек", реже они жалуются на слабость в руках. Обычно рабочие предъявляют две, три и более жалобы. С увеличением профессионального стажа наблюдается учащение почти всех жалоб. Обращает внимание, что в младших стажевых группах жалобы чаще предъявляют рабочие зольных и дубильных цехов. Субъективные расстройства у рабочих отделочных цехов, чей стаж превышает 10 лет, также часты, как и у рабочих зольных и дубильных цехов. При объективном обследовании рабочих основных производственных профессий, занятых на всех этапах процесса, обнаруживается ряд изменений со стороны нервной системы, нервно-мышечного аппарата и суставов верхних конечностей. Довольно часто у кожевников выявляются симптомы, отражающие функциональные изменения центральной нервной системы: повышение сухожильных рефлексов, изменение дермографизма, тремор пальцев вытянутых рук, эмоциональная лабильность. Неврологическая симптоматика, характеризующая поражение нервно-мышечного аппарата, очень разнообразна и состоит в основном из вегетативных, чувствительных и трофических нарушений. При осмотре рук обращает на себя внимание утолщение, деформация и отечность пальцев. Кожа на них блестящая, со стертым рисунком. У ряда рабочих ногти почти тусклые, выкрошенные, с глубокими продольными трещинами. Вегетативные нарушения проявляются в выраженном цианозе кистей. Ладони у кожевников нередко ярко красные и багрово-цианотичные, часто встречается гипергидроз кистей, в том числе скрытый. У многих отмечается снижение болевой чувствительности по дистальному типу в виде коротких или высоких перчаток. В выраженных формах наблюдается нерезкая атрофия межкостных мышц, проявляющаяся в подчеркнутости межкостных промежутков основных фаланг, гипотонии тенара и гипотенара и сгибательной контрактуре пальцев. У больных с вегетативными полиневритами профессиональной этиологии снижается кровенаполнение дистальных отделов рук, изменяется объемная скорость кровотока, определяемая методом окклюзионной плетизмографии. При капилляроскопии ногтевого ложа пальцев выявляется уменьшение числа капилляров в поле зрения, сужение или расширение их просвета, неравномерность кровотока вплоть до стаза в некоторых из них. Явления венозного застоя, устанавливаемые капилляроскопически, коррелируют с изменениями венозного кровообращения в пальцах и предплечьях. Удерживание тяжелых, упругих или жестких кож сопровождается усиленным напряжением сгибателей. При миозитах отмечается болезненность по ходу отдельных или нескольких мышц, а чаще относящихся к разгибательно-супинаторной группе. Путем пальпации выявляется их припухлость и регидность, а при ощупывании сухожилий, в ряде случаев, и крепитация. В пораженной мышце могут пальпироваться сокращенные пучки, меняющие свою конфигурацию под давлением пальца. Это явление связано с патологическим состоянием возбудимости нервных окончаний в мышце. При артрозах мелких суставов кисти рук слегка согнуты, межфаланговые суставы гипертрофированы. При активном разгибании такие пальцы пружинят. В случае поражения крупных суставов их пальпация и выполнение диагностических тестов весьма болезненны. При рентгенологическом обследовании обнаруживаются дегенеративно-дистрофические изменения в крупных и мелких суставах верхних конечностей, а также в шейном отделе позвоночника. Это склероз и резорбция в области больших бугорков плечевых костей, параоссальные обызвествления и краевая резорбция кортикального слоя надмыщелков, артрозы межфаланговых суставов, эностозы и кисты в костях кистей, а в шейном отделе признаки деформирующего спондилеза и остеохондроза. Дегенеративно-дистрофические изменения в костях и суставах можно встретить у кожевников, занятых на разных участках производства, однако у работающих в отмочно-зольных, дубильных, красильно-жировальных цехах они выявляются чаще и при меньшем производственном стаже. Следует подчеркнуть, что хотя такие нозологические формы как деформирующий спондилез и остеохондроз позвоночника в настоящее время официально не представлен в [списке](https://bukva.ai/docs/spisok-6) профессиональных заболеваний, у кожевников дистрофические процессы в позвоночнике, особенно в его шейном отделе, при значительном стаже работы в производстве могут быть связаны с характером их труда. Заболевания опорно-двигательного аппарата у кожевников, как правило, носят полиморфный характер, т.е. в них представлены признаки поражения периферической нервной системы, мышц и костно-суставного аппарата. Основным принципом врачебно-трудовой экспертизы при патологии опорно-двигательного аппарата, обусловленной физическим перенапряжением, является проведение мероприятий, препятствующих прогрессированию заболеваний, способствующих сохранению трудоспособности и предупреждающих развитие профессиональной патологии. К сожалению, эти заболевания, особенно вегетативные полиневриты, характеризуются неблагоприятным течением, и лишь у трети больных при рациональном трудоустройстве наблюдается полное выздоровление. Поэтому при начальных формах заболеваний рекомендуется перевод по проф. больничному листу на легкую работу на один-два месяца. При более тяжелых и выраженных формах вначале необходимо провести лечение с освобождением от работы на 1,5 - 2 недели, а затем предоставить проф. больничный лист. В наиболее тяжелых случаях показано лечение в стационаре, а затем рациональное трудоустройство. В случае затруднения его осуществления показано направление на ВТЭК для определения профессиональной группы инвалидности на период переквалификации. Профессиональные заболевания верхних дыхательных путей. Патология ЛОР-органов занимает у кожевников значительное место. У лиц, длительно работающих в химических станциях и занятых приготовлением зольных (щелочных) жидкостей, пикельных (кислотносолевых) смесей и хромовых дубильных растворов, часто выявляются субатрофические риниты и фарингиты, а в случаях, когда нарушаются правила техники безопасности, и изъявления носовой перегородки вплоть до ее прободения. Перфорации могут быть самых различных размеров, обычно их возникновению предшествуют носовые кровотечения и боли. Но они могут возникать и существовать бессимптомно. Рабочие, у которых обнаружена эрозия на слизистой оболочке носовой перегородки, должны осматриваться ЛОР-специалистом не реже одного раза в месяц и получать соответствующее лечение. При носовых кровотечениях или язве необходим временный перевод на работу, не связанную с воздействием токсических и раздражающих веществ, по проф. больничному листу. При рецидивах заболевания рекомендуется перемена профессии. Профессиональные заболевания кожи и стигмы. К наиболее часто встречающимся заболеваниям кожных покровов у кожевников должны быть отнесены экземы и дерматиты кистей и предплечий. Они регистрируются среди тех рабочих, которые в той или иной степени связаны с химической обработкой полуфабриката. У лиц, занятых на полностью механизированных операциях, они, как правило, отсутствуют. Число истинных профессиональных заболеваний кожи на кожевенных заводах невелико, хотя в отдельные периоды времени под влиянием эндо- и экзогенных факторов оно может возрастать. Помимо заболеваний, у кожевников встречаются профессиональные стигмы, которые доставляют им определенное неудобство и беспокойство - это стачивание ногтевых пластинок и омозолелости ладонных поверхностей. Попадание на открытые части тела щелочей, кислот, сернистого натрия, которые так широко используются в зольных и дубильных цехах, приводит часто к развитию дерматитов облигатного характера. Соли хрома, которые входят в состав дубильных растворов, формалин и раствор шеллака, используемые при отделочных операциях, могут вызвать заболевание кожи у работающих при более или менее длительном контакте с ними. Развившаяся повышенная чувствительность к этим веществам сохраняется длительно и обусловливает рецидивы заболеваний. Признаками, подтверждающими связь заболевания с профессией, являются непрерывное течение при выполнении больным своей работы и исчезновение его проявлений при оставлении работы на продолжительный срок. В качестве дополнительного метода для выявления наступившей сенсибилизации к тому или иному веществу можно использовать накожное тестирование (компрессное или капельное) предполагаемым аллергеном. При положительной реакции на месте нанесения проб обнаруживается эритема, отек, папулезные или везикулезные высыпания. При развитии аллергического состояния необходим постоянный перевод на работу, не связанную с использованием химических веществ. В случае если перевод вызывает деквалификацию рабочего, он имеет право на профессиональную инвалидность на время переквалификации. #### Неспецифическая патология Как показывают целенаправленные осмотры у лиц длительно работающих на кожевенных заводах, широко представлены патологические изменения внутренних органов. Среди других, наиболее часто диагностируются нейроциркуляторные дистонии, гипертоническая болезнь, дистрофия миокарда, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, уха, горла, носа. По нашим данным, нейроциркуляторные дистонии у стажированных кожевников протекают преимущественно по гипертоническому типу. При этом наблюдаются выраженные сосудистые нарушения, сопровождающиеся обильными жалобами, в том числе на головные боли и боли в области сердца, нарушение сна, раздражительность, утомляемость и т.п. Головные боли бывают различной степени выраженности и локализации, чаше непостоянной. Среди жалоб в области сердца превалирует болевой синдром. В основном боли нерезкие, возникающие периодически и без какой-либо иррадации. Для таких больных характерны повышенная лабильность артериального давления, тахикардия, регионарные нарушения сосудистого тонуса. Гипертоническая болезнь встречается в большинстве случаев среди тех лиц, которые проработали на кожевенном заводе более десяти лет. Подобно нейроциркуляторным дистониям число случаев заболеваний нарастает с возрастом, но гипертония (АД 160/95 мм рт. ст. и выше) встречается уже у лиц младшей возрастной группы. С учетом "опасной зоны", влияние возрастного фактора на гипертензионный синдром становится более значимым. У женщин, работающих в кожевенном производстве, гипертония и гипертонические состояния встречаются значительно чаще, нежели у мужчин. Разработка цифр артериального давления у кожевников показывает, что повышение систолического и диастолического давления имеет место в равном числе случаев. По течению болезнь, как правило, не носит злокачественного характера и хорошо поддается лечению гипотензивными средствами. Как отмечалось выше, в клинической картине профессиональных заболеваний рук от физического перенапряжения, наравне с другими, представлены сосудистые нарушения. При этом следует иметь в виду, что изменения гемодинамики в данном случае не ограничиваются нарушениями только местного кровообращения. Если изменения общего гемодинамического режима имеют место не у всех больных с начальными стадиями заболевания, то при умеренно выраженных формах они наблюдаются, как правило. Их можно установить, используя любую современную методику определения основных гемодинамических показателей (механокардиографию, радиокардиографию и т.п.). Компенсаторно-адаптационные возможности миокарда у больных с вегетативными полиневритами, в частности его сократительная функция, понижены. Это можно обнаружить, применив различные функциональные пробы, в частности, пробы с физической нагрузкой. При электрокардиографических исследованиях у значительного числа лиц, страдающих функциональными расстройствами сердечно-сосудистой системы, наряду с нарушениями темпа и ритма сердечной деятельности (синусовая брадикардия, тахикардия и аритмия) обнаруживаются изменения фазы реполяризации, признаки гипертрофии левого желудочка, нарушения атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости. Патология сердечно-сосудистой системы в большей степени распространена среди рабочих отделочных цехов, нежели зольных и дубильных и достоверно чаще среди сушильщиков кож, прессовщиц, аппретурщиц. В этом сказывается влияние работы, проводимой при повышенной температуре воздуха и постоянном тепловом излучении от оборудования. Патология ЛОР-органов занимает у кожевников второе, после заболеваний сердечно-сосудистой системы, место. Это хронические фарингиты, риниты, хронические тонзиллиты, гнойные и адгезивные отиты; встречаются и кохлеарные невриты (до 3% всех случаев). Неблагоприятные гигиенические условия кожевенного производства: присутствие в воздухе химических веществ, пыли, повышенная температура в сочетании с сухостью воздуха и другие у многих способствуют переходу заболеваний в глубокие хронические формы - субатрофические и атрофические фарингиты, ларингиты и ринофарингиты. Обращает на себя внимание тот факт, что у рабочих отделочных цехов, особенно у тех, кто осуществляет термическую обработку полуфабриката, жалобы (носовые кровотечения, сухость в носу и глотке, першение в горле) встречаются значительно чаше, а клиническая картина заболеваний носа, глотки и гортани выражена более чем у рабочих других профессий. Заболевания желудочно-кишечного тракта (гастриты и колиты в хронической и острой формах) наблюдались нами чаще у рабочих зольных и дубильных цехов. В их происхождении, надо полагать, имеют значение систематический подъем больших тяжестей, работа в ночную смену, пребывание в атмосфере, содержащей химические вещества. ### Профилактические мероприятия Полное устранение или уменьшение действия на организм неблагоприятных факторов кожевенного производства может быть достигнуто осуществлением комплекса технических, организационных и лечебно-профилактических мероприятий. Самым радикальным является максимальное сокращение контакта рабочих с кожевенным сырьем, полуфабрикатом и самими кожами. Этому должны способствовать механизация и автоматизация производства, поскольку они не только освобождают рабочих от непосредственного участия в процессе обработки кожи, но и сокращают число рабочих, занятых на вредных и тяжелых участках. Так, механизация наиболее тяжелых операций в отмочно-зольных и дубильных цехах на ленинградских предприятиях привела к значительному сокращению энерготрат рабочих, снизила их утомляемость и способствовала сокращению числа тяжелых форм заболеваний опорно-двигательного аппарата от физического перенапряжения. Уже отмечалось, что профессиональные заболевания кожных покровов практически отсутствуют там, где механизация работ достигла высокого уровня, например, на участках автоматизированных установок многократного аппретирования. Заслуживает также положительной оценки технологический прием проведения в одном аппарате нескольких последовательных операций. Могут быть совмещены промывка, отмока и золение шкур, преддубильные и дубильные операции, многократное аппретирование и сушка кож и ряд других. Эти технологические мероприятия способствуют ликвидации промежуточных, в том числе ручных операций, перегрузок тяжелого, обильно пропитанного химическими веществами полуфабриката. Вместе с тем такая организация процесса предусматривает использование более совершенной и герметичной аппаратуры, отвечающих техническим условиям и государственным стандартам химических веществ. Все это не только облегчает труд рабочих, но и положительно влияет на воздушную среду цехов, уменьшая ее загазованность аммиаком, парами органических растворителей и другими веществами. Поддержание нормальных микроклиматических условий в отмочно-зольных и дубильных цехах, на красильно-жировальных участках, в химических станциях должно обеспечиваться путем максимального укрытия оборудования, испаряющего влагу, локализацией и укрытием всех станков, правильной эксплуатацией вентиляции. В отделочных цехах корпуса сушил и все тепловые коммуникации должны быть теплоизолированы с тем, чтобы температура на их поверхности не превышала 35° согласно СН 245-71. На рабочих местах сушильщиков кож необходимо организовывать воздушное душирование. Учитывая результаты клинических наблюдений, говорящих о больших нагрузках у кожевников, особенно у работающих в отделочных цехах, на сердечно-сосудистую и терморегуляторную системы, питьевому режиму необходимо уделять самое серьезное внимание. Все рабочие должны обеспечиваться доброкачественной питьевой водой в необходимых количествах. Подсаливание воды производить не обязательно, поскольку даже у сушильщиков кож восстановление водно-солевого баланса происходит в течение дня при обычном характере питания. Большая роль в улучшении состояния воздушной среды, включая ее микроклиматические параметры, принадлежит вентиляции. Для "мокрых" цехов рекомендуется сосредоточенная подача воздуха в верхнюю зону помещений из ограниченного числа точек и удаление системами вытяжной вентиляции. При этом достигается равномерное распределение тепла, влаги и свежего воздуха по всему объему помещения. В отделочных цехах рекомендуются системы механической приточной вентиляции, осуществляющие раздачу воздуха к рабочим местам у прессов, агрегатов покрывного крашения и т.п. Исключением являются рабочие места шлифовщиков кож, на которые нельзя подавать воздух во избежание распыления оседающей пыли. За работой всех вентиляционных установок также, как за параметрами и составом воздушной среды, должно осуществляться систематическое наблюдение. Для предупреждения неблагоприятного действия шума и вибрации необходим постоянный контроль за правильной эксплуатацией оборудования, своевременная замена износившихся деталей. Особо шумные разводные машины валичного типа необходимо изолировать от другого оборудования. В шумных помещениях потолок и часть стен (не менее 50% их поверхности) рекомендуется облицовывать звукоизолирующими материалами: акустической штукатуркой или плитами, перфорированными конструкциями и т.п. Существенным фактором, повышающим производительность труда, уменьшающим общую и зрительную утомляемость, является полноценное естественное и искусственное освещение рабочих мест и цехов, а также их рациональное цветовое оформление. Поэтому уровни искусственного и естественного освещения на рабочих местах кожевников должны соответствовать требованиям СНиП II-А.9.71 и II-А.8.72. Работы, связанные с обработкой сырья целыми партиями в различных емкостях и аппаратах, могут быть отнесены к работам малой точности, тогда как деятельность контролеров ОТК или рабочих, производящих измерение площади кож, является работой высокой точности. Стены производственных помещений в зольных и дубильных цехах рекомендуется облицовывать на высоту до 1 м 80 см плиткой светло-кремового цвета, а выше - окрашивать в белый цвет. В отделочных цехах должны преобладать светлые холодные тона - зеленые, голубые с относительно высоким коэффициентом отражения и слабо насыщенные. Технологическое оборудование по своей окраске должно контрастировать с цветовым фоном помещения. В комплексе мероприятий, направленных на профилактику перенапряжения нервно-мышечного аппарата, сердечно-сосудистой, центральной нервной и других систем организма кожевников, важная роль должна отводиться разработке и внедрению научно-обоснованных режимов труда и отдыха. Необходимо, чтобы общая занятость рабочих с учетом времени основной работы, микропауз и перерывов на отдых не превышала 85 - 90% времени смены. Для рабочих всех профессий, включая вспомогательные, в режиме рабочего дня должны быть предусмотрены регламентированные перерывы для отдыха. Их продолжительность, частота и место в режиме дня должны определяться в соответствии с характером и тяжестью выполняемой работы. При разработке режимов могут быть использованы рекомендации для отдельных профессий, включенные в "Типовой проект организации труда и рабочих мест в кожевенном производстве", утвержденные Министерством легкой промышленности в 1971 - 1974 гг., и "Межотраслевые рекомендации по разработке рациональных режимов труда и отдыха", согласованные Госкомитетом Совета Министров СССР по вопросам труда и заработной платы, ВЦСПС и Министерством здравоохранения СССР (М., 1975). Производственная гимнастика должна включить вводную (до работы) зарядку и две физкультпаузы, проводимые во время регламентированных перерывов в первой и второй половине смены. Продолжительность физкультпауз может составлять 5 - 8 минут; в комплекс необходимо вводить 6 - 7 сугубо динамических упражнений с элементами расслабления мышц верхних и нижних конечностей и плечевого пояса. Гимнастические упражнения в летний период года должны проводиться на открытом воздухе; при проведении их в помещениях параметры воздушной среды и микроклимата должны соответствовать санитарным нормам. Помимо введения регламентированных перерывов, для рабочих каждой профессии должна быть организована смена форм деятельности, планирование веса обрабатываемого полуфабриката и ряд других мероприятий. Так, режим работы аппаратчиков необходимо строить путем чередования периодов укладки полуфабриката в штабеля и наблюдения за ходом процесса; разбор и укладка каждой партии должны заканчиваться отдыхом, продолжительность которого не может быть менее 10 минут; выгрузку полуфабриката из аппаратов для жидкостной обработки, сопровождающуюся его поштучной укладкой в стопы, желательно производить только в дневную и вечернюю смены. При сгонке шерсти и мездрении шкур тяжелых развесов в первый день недели работу следует начинать с обработки легких партий не выше четвертой категории; вес обрабатываемого в течение смены полуфабриката не должен колебаться более чем на две весовые категории, наиболее тяжелые партии полуфабриката должны поступать в обработку не ранее чем через 2 часа от начала смены. На операциях, выполняемых при одновременном участии двух и более рабочих (сгонка шерсти, мездрение, двоение, растяжка кож на рамах сушил и др.), необходимо осуществлять систематическую смену рабочих мест, приурочивая их к перерывам в работе и перед началом обработки каждой последующей партии. При машинной обработке полуфабриката тяжелых развесов регламентированные перерывы должны устраиваться в середине первой и второй полусмен продолжительностью 10 минут каждый. Строжка полуфабриката тяжелых развесов должна сопровождаться перерывами для отдыха после обработки каждой партии; их продолжительность должна быть регламентирована - 10 минут первый и по 5 минут последующие. Прокатка жестких кож на станках фирмы "Свит" должна сопровождаться тремя перерывам - один десятиминутный в первую половину смены и двумя пятиминутными - во вторую. При прессовании кож (нарезки мереи) на заводах разнообразным ассортиментом перерабатываемого сырья рекомендуется планировать подачу кож с таким расчетом, чтобы в первые два часа утренней смены и первый час вечерней обрабатывался полуфабрикат легких и средних развесов. Тяжка кож на машинах непроходного типа должна сопровождаться частыми, равномерно расположенными перерывами по четыре в первую и вторую половину смены продолжительностью по 5 минут каждый. Рациональный режим движения конвейеров, подающих кожевенный полуфабрикат к машинам для поштучной обработки, должен обеспечиваться путем вариации их скорости в течение рабочего дня с учетом динамики работоспособности кожевников. Приводимые режимы труда и отдыха рабочих основных профессий были разработаны лабораторией физиологии труда Ленинградского государственного университета и внедрены на предприятиях Ленкожобъединения. Одновременно с внедрением рациональных режимов труда и отдыха необходимо систематическое проведение мер лечебно-профилактического характера. К ним относятся повседневное выполнение специального комплекса производственной гимнастики, состоящей из динамических упражнений с элементами расслабления мышц, и самомассаж рук. В весенний и осенний периоды года необходима поливитаминизация. В целях профилактики заболеваний кожи рук от раздражающего действия химических веществ необходимо использовать специальные моющие средства и защитные пасты. Удалению дубителей и анилиновых красителей лучше всего способствуют следующие обесцвечивающие химические составы: а) для смывания кислых красителей: сода питьевая, гипохлорид кальция по 30 г, вода - 940 куб. см; б) для смывания основных красителей: 3% раствор марганцовокислого калия, а затем раствор гипохлорида; далее кожу моют теплой водой и нейтральным мылом. В качестве моющего средства может также использоваться "Мыльная паста для сильно загрязненных рук", которая выпускается комбинатом синтетических моющих средств им. Карпова (Ленинград), а также масложиркомбинатами в Краснодаре, Саратове, Харькове. Защитным действием от водных растворов кислот и щелочей, широко применяемых в зольных и дубильных цехах, обладает силиконовый крем, выпускаемый Московской парфюмерной фабрикой "Свобода". Крем наносится на чистые руки перед началом работы и после обеденного перерыва. Для защиты рук от органических растворителей применяют биологические перчатки. Помимо того, каждый рабочий должен дополнительно осуществлять уход за кожей рук, смазывая ее после работы и на ночь жирными кремами. В целях профилактики профессиональных заболеваний от физического перенапряжения (вегетативных полиневритов, вегетомиозитов, артритов) настоятельно рекомендуется проводить систематические, не реже одного раза в 2 года, медицинские освидетельствования рабочих основных производственных профессий. В осмотрах необходимо участие невропатолога, хирурга и терапевта. Противопоказаниями к приему на работу должны являться: 1. Болезни суставов, костей и мышц с нарушением функции или с наклонностью к обострениям. 2. Грыжи брюшной стенки. 3. Облитерирующий эндартериит. 4. Выраженное расширение вен нижних конечностей, тромбофлебит. 5. Органические заболевания центральной нервной системы и эпилепсия. 6. Заболевания периферической нервной системы. 7. Органические заболевания сердца и сосудов, имеющие наклонность к декомпенсации. Гипертоническая болезнь. 8. Выраженный хронический бронхит, рецидивирующие пневмонии (в анамнезе), бронхиальная астма. Все рабочие кожевенного производства, которые подлежат предварительным, при поступлении на работу, и периодическим медицинским осмотрам согласно Приказу МЗ СССР N 400, должны проходить его в установленные сроки.
Приложение N 1
**СХЕМА ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ГИМНАСТИКИ**
**ДЛЯ РАБОЧИХ ОСНОВНЫХ ПРОФЕССИЙ КОЖЕВЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ**
1. Упражнения потягивания с элементами расслабления мышц рук и плечевого пояса. Пример. Исходное положение (И.П.) - основная стойка. Выполнение (сч. 1 - 2): через стороны поднять руки вверх, глубокий вдох, потянуться. Сч. 3 - уронить расслабленно руки вниз с полунаклоном туловища вперед, сделать полный выдох. Руки расслабленно висят внизу. Повторить 4 - 5 раз. 2. Упражнения для мышц рук и плечевого пояса. Различные маховые и круговые движения руками в разных плоскостях. Пример. И.П. - основная стойка. Выполнение: 1 - взмах правой рукой вверх-назад, левой - вниз-назад; 2 - сменить положение рук; 3 - взмах руками в стороны-назад. Повторить 5 - 7 раз. 3. Упражнения для мышц рук, плечевого пояса и туловища. Пример. И.П.: ноги врозь, руки вверху, пальцы соединены. Выполнение: (сч. 1-2-3-4): круговое движение туловища вправо. Сч. 1-2-3-4 - влево. Повторить 2 - 4 раза в каждую сторону. 4. Специальные упражнения для мышц рук. Пальцы слабо сжать в кулак. Круговые движения кисти вправо и влево с последующим расслаблением. В среднем темпе сжимать и разжимать пальцы в кулак. Расслабленное потряхивание кистью. Пальцы сцепить в замок. Поворачивая ладони кнаружи, выпрямить руки вперед и вверх. Расслабленно уронить руки вниз. Последующее поглаживание, потряхивание, похлопывание кисти и мышц предплечья. 5. Упражнения для мышц ног. Целесообразно использовать приседания, выпады вперед, в стороны, маховые движения ногой вперед, в сторону, вниз, назад, в комбинации с движением руками, с последующим потряхиванием и расслабленными взмахами поочередно каждой ногой. 6. Упражнения для расслабления рук, плечевого пояса и туловища. Пример: выпад вперед с полунаклоном, расслабленно уронить руки вперед. Повторить 5 - 6 раз. 7. Упражнения на точность и координацию движений. Различные асимметрические движения руками и ногами. Пример: 1 - правую на пояс, 2 - левую на пояс, 3 - правую к плечу, 4 - левую к плечу, 5 - правую вверх, 6 - левую вверх, 7 - правую через сторону вниз, 8 - левую через сторону вниз. Повторить 4 - 5 раз. Гимнастические упражнения должны проводиться в помещениях с благоприятными гигиеническими условиями.
Приложение N 2
**ОСНОВНЫЕ ПРИЕМЫ САМОМАССАЖА РУК**
Самомассаж заключается в поглаживании рук от кисти к плечам 10 раз. Затем, полусогнув руку в локтевом суставе, охватив ее пальцами другой руки наподобие кольца, пилящими движениями растирая руку, медленно продвигаться от кисти к плечу - 5 таких растираний. Снова поглаживание вытянутой руки 10 раз. Рука полусогнута, охватив ее плотно другой рукой, производят сильные выжимания, медленно подвигаясь к плечу. Заканчивается массаж поглаживанием вытянутой руки. Все движения повторяются в течение 5-ти минут на каждую руку. Перед работой руки, за исключением ладонной части, рекомендуется смазывать свиным жиром, тогда вода будет скатываться, не попадая в поры. Жир сохраняет тепло, предохраняет кожу от высыхания и охлаждения. На улице необходимо держать руки в тепле: шерстяной свитер, шерстяные или меховые рукавицы. Избегать охлаждений рук и ног. ---