---
title: "\"Техническая эксплуатация газораспределительных систем. Примерные формы эксплуатационной документации. ОСТ 153-39.3-053-2003\""
number: "ОСТ 153-39.3-053-2003"
issuer: "Министерство энергетики Российской Федерации"
status: утратил силу
canonical: "https://bukva.ai/docs/prikaz-ost-153-39-3-053-2003-minenergo-rossii-ministerstvo"
---

## "Техническая эксплуатация газораспределительных систем. Примерные формы эксплуатационной документации. ОСТ 153-39.3-053-2003"

# "Техническая эксплуатация газораспределительных систем. Примерные формы эксплуатационной документации. ОСТ 153-39.3-053-2003"

(утв. Приказом Минэнерго РФ от 27.06.2003 N 259)

> [!WARNING]
> Документ утратил силу с 1 января 2013 года в связи с изданием [Приказа](https://bukva.ai/docs/prikaz-549-2012-minenergo-rossii-ministerstvo#p100004) Минэнерго России от 06.11.2012 N 549.


<div align="right">

<a id="p100001"></a>Утвержден<br>
Приказом<br>
Министерства энергетики<br>
Российской Федерации

</div>

<div align="center">

от 27 июня 2003 г. N 259

</div>


<div align="right">

<a id="p100002"></a>Дата введения -

</div>

27 июня 2003 года

<a id="p100003"></a>**СТАНДАРТ ОТРАСЛИ**

<a id="p100004"></a>**ТЕХНИЧЕСКАЯ ЭКСПЛУАТАЦИЯ ГАЗОРАСПРЕДЕЛИТЕЛЬНЫХ СИСТЕМ**

<a id="p100005"></a>**ПРИМЕРНЫЕ ФОРМЫ ЭКСПЛУАТАЦИОННОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ**

<a id="p100006"></a>**ОСТ 153-39.3-053-2003**

<a id="p100007"></a>Настоящий стандарт отрасли содержит формы эксплуатационной документации, составляемой при производстве работ по технической эксплуатации объектов систем газораспределения, предназначенных для обеспечения потребителей природным и сжиженными углеводородными газами и использования этих газов в качестве топлива.
<a id="p100008"></a>Стандарт отрасли согласован Госгортехнадзором России и утвержден Приказом Министерства энергетики Российской Федерации от 27.06.2003 N 259.


<a id="p100009"></a>Форма 1Э

<a id="p100010"></a>___________________________________________         Срок хранения:
(наименование эксплуатационной организации)             5 лет

<div align="center">

<a id="p100011"></a>**ЖУРНАЛ УЧЕТА**

</div>

**ГАЗООПАСНЫХ РАБОТ, ВЫПОЛНЯЕМЫХ БЕЗ НАРЯДОВ-ДОПУСКОВ**


| N п/п | Дата | Ф.И.О. руководителя работ | Занимаемая должность | Адрес места производства работ | Состав бригады (Ф.И.О.) | Вид выполняемых работ | Расписка в получении задания | Отметка о выполнении задания |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |



<a id="p100013"></a>Форма 2Э

<a id="p100014"></a>___________________________________________         Срок хранения:
(наименование эксплуатационной организации)           постоянно

<div align="center">

<a id="p100015"></a>**ЖУРНАЛ УЧЕТА**<br>
**ПРИНЯТОГО В ЭКСПЛУАТАЦИЮ ГАЗОВОГО ОБОРУДОВАНИЯ**

</div>

**ЖИЛЫХ ЗДАНИЙ ПРИ ГАЗИФИКАЦИИ СУГ**

<div align="right">

<a id="p100016"></a>Начат _________________ 200_ г.

</div>

Окончен _______________ 200_ г.


<table>
<colgroup><col width="4%"><col width="5%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="6%"><col width="6%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="3%"><col width="5%"><col width="6%"><col width="6%"><col width="6%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="6%"><col width="6%"><col width="6%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"></colgroup>
<tr><td rowspan="3">N п/п</td><td rowspan="3">Дата приемки</td><td rowspan="3">Адрес</td><td rowspan="3">N дома</td><td rowspan="3">Количество квартир</td><td rowspan="3">Дата пуска газа</td><td colspan="3">Резервуары, шт., вместимостью, куб. м</td><td rowspan="3">Редукционные головки, шт.</td><td colspan="3">Баллонные установки, шт.</td><td colspan="4">Регуляторы давления, шт. (тип, марка, ГОСТ, ТУ)</td><td colspan="15">Газовые приборы, шт. (тип, марка, ГОСТ, ТУ)</td></tr>
<tr><td rowspan="2"></td><td rowspan="2"></td><td rowspan="2"></td><td rowspan="2">однобаллонные</td><td rowspan="2">двухбаллонные</td><td rowspan="2">групповые баллонные</td><td rowspan="2"></td><td rowspan="2"></td><td rowspan="2"></td><td rowspan="2"></td><td colspan="3">плиты бытовые</td><td colspan="4">проточные водонагреватели</td><td colspan="4">отопительные приборы</td><td colspan="4">прочие приборы</td></tr>
<tr><td>2- конф.</td><td>3- конф.</td><td>4- конф.</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
</table>



<a id="p100018"></a>Форма 3Э

<a id="p100019"></a>___________________________________________         Срок хранения:
(наименование эксплуатационной организации)           постоянно

<div align="center">

<a id="p100020"></a>**ЖУРНАЛ УЧЕТА**<br>
**ПРИНЯТОГО В ЭКСПЛУАТАЦИЮ ГАЗОВОГО ОБОРУДОВАНИЯ**

</div>

**ЖИЛЫХ ЗДАНИЙ ПРИ ГАЗИФИКАЦИИ ПРИРОДНЫМ ГАЗОМ**

<div align="right">

<a id="p100021"></a>Начат _________________ 200_ г.

</div>

Окончен _______________ 200_ г.


<table>
<colgroup><col width="4%"><col width="6%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="8%"><col width="6%"><col width="7%"><col width="7%"><col width="7%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="3%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="6%"><col width="7%"><col width="7%"><col width="2%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2">N п/п</td><td rowspan="2">Дата приемки</td><td rowspan="2">Адрес</td><td rowspan="2">N дома</td><td rowspan="2">Количество квартир</td><td rowspan="2">Дата пуска газа</td><td colspan="3">Плиты бытовые, шт. (тип, марка, ГОСТ, ТУ)</td><td colspan="4">Водонагреватели проточные, шт. (марка, тип)</td><td colspan="7">Отопительные приборы, шт. (тип, марка, ГОСТ, ТУ)</td><td colspan="4">Прочие приборы, шт. (тип, марка, ГОСТ, ТУ)</td></tr>
<tr><td>2- конф.</td><td>3- конф.</td><td>4- конф.</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>котлы</td><td>печные горелки</td><td>холодильник</td><td></td></tr>
</table>



<a id="p100023"></a>Форма 4Э

<a id="p100024"></a>___________________________________________         Срок хранения:
(наименование эксплуатационной организации)           постоянно

<div align="center">

<a id="p100025"></a>**ЖУРНАЛ**<br>
**УЧЕТА ПРИНЯТОГО В ЭКСПЛУАТАЦИЮ ГАЗОВОГО ОБОРУДОВАНИЯ**

</div>

**ОБЩЕСТВЕННЫХ ЗДАНИЙ (ПОМЕЩЕНИЙ ОБЩЕСТВЕННОГО НАЗНАЧЕНИЯ)**

<div align="right">

<a id="p100026"></a>Начат _________________ 200_ г.

</div>

Окончен _______________ 200_ г.


<table>
<colgroup><col width="4%"><col width="4%"><col width="7%"><col width="6%"><col width="9%"><col width="7%"><col width="7%"><col width="7%"><col width="8%"><col width="3%"><col width="2%"><col width="3%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="6%"><col width="7%"><col width="6%"><col width="7%"></colgroup>
<tr><td rowspan="4">N п/п</td><td rowspan="4">Адрес</td><td rowspan="4">Организация</td><td rowspan="4">Дата пуска газа</td><td rowspan="4">Приборы учета расхода газа, шт. (тип, марка, ГОСТ)</td><td colspan="3">Плиты бытовые, шт. (тип, марка, ГОСТ, ТУ)</td><td rowspan="4">Плиты ресторанные, шт. (тип, марка, ГОСТ)</td><td colspan="4">Котлы пищеварочные, шт. (тип, марка, ГОСТ), вместимостью, л</td><td colspan="3">Прочие приборы, шт.</td><td colspan="4">Котлы, шт.</td></tr>
<tr><td rowspan="3">2- конф.</td><td rowspan="3">3- конф.</td><td rowspan="3">4- конф.</td><td rowspan="3"></td><td rowspan="3"></td><td rowspan="3"></td><td rowspan="3"></td><td rowspan="3"></td><td rowspan="3"></td><td rowspan="3"></td><td colspan="2">с автоматикой</td><td colspan="2">без автоматики</td></tr>
<tr><td>низкое давление</td><td>среднее давление</td><td>низкое давление</td><td>среднее давление</td></tr>
<tr><td>тип горелки</td><td>тип горелки</td><td>тип горелки</td><td>тип горелки</td></tr>
</table>



<a id="p100028"></a>Форма 5Э

<a id="p100029"></a>___________________________________________         Срок хранения:
(наименование эксплуатационной организации)           постоянно

<div align="center">

<a id="p100030"></a>**ЖУРНАЛ**<br>
**УЧЕТА ПРИНЯТОГО В ЭКСПЛУАТАЦИЮ ГАЗОВОГО ОБОРУДОВАНИЯ**<br>
**ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ЗДАНИЙ, КОТЕЛЬНЫХ, ОБЩЕСТВЕННЫХ ЗДАНИЙ**

</div>

**ПРОИЗВОДСТВЕННОГО НАЗНАЧЕНИЯ**


| N п/п | Адрес | Название предприятия | Дата пуска газа | Приборы учета расхода газа, шт. (тип, марка, ГОСТ) | Производственные агрегаты (кол-во и тип; колво и тип горелок; наличие и тип автоматики) | Котлы (кол-во и тип; кол-во и тип горелок; наличие и тип автоматики) | Горелки инфракрасного излучения, шт. (тип, ГОСТ) | Прочее оборудование, шт. (тип, марка) |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |



<a id="p100032"></a>Форма 6Э

<a id="p100033"></a>___________________________________________         Срок хранения:
(наименование эксплуатационной организации)           постоянно

<div align="center">

<a id="p100034"></a>**ЖУРНАЛ**

</div>

**УЧЕТА ПРИНЯТЫХ В ЭКСПЛУАТАЦИЮ НАРУЖНЫХ ГАЗОПРОВОДОВ**

<div align="right">

<a id="p100035"></a>Начат _________________ 200_ г.

</div>

Окончен _______________ 200_ г.


<table>
<colgroup><col width="3%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="6%"><col width="4%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="4%"><col width="3%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="5%"><col width="3%"><col width="4%"><col width="5%"><col width="4%"><col width="5%"><col width="4%"><col width="5%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2">N п/п</td><td rowspan="2">N актов приемки</td><td rowspan="2">Дата приемки</td><td rowspan="2">Место прокладки (улица, участок)</td><td rowspan="2">N дома</td><td rowspan="2">Давление газа, МПа</td><td rowspan="2">Материал труб</td><td colspan="8">Протяженность газопроводов по диаметрам, м</td><td colspan="8">Количество сооружений, шт.</td><td colspan="5">Элементы электрозащиты, шт.</td></tr>
<tr><td>50</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>всего</td><td>сифоны</td><td>гидрозатворы</td><td>задвижки</td><td>краны</td><td>компенсаторы</td><td>контрольные трубки</td><td>коверы</td><td>футляры</td><td>контрольные пункты</td><td>протекторы</td><td>электродренаж</td><td>катодные установки</td><td>электроизолирующие фланцы, муфты</td></tr>
</table>



<a id="p100037"></a>Форма 7Э

<a id="p100038"></a>___________________________________________         Срок хранения:
(наименование эксплуатационной организации)           постоянно

<div align="center">

<a id="p100039"></a>**ПАСПОРТ ГАЗОПРОВОДА**

</div>


<a id="p100040"></a>Эксплуатационная организация (владелец) _________________________________
<a id="p100041"></a>Место прокладки _________________________________________________________
<a id="p100042"></a>Назначение газопровода __________________________________________________
<a id="p100043"></a>Протяженность ______ м, давление расчетное ____ МПа, рабочее ________ МПа
<a id="p100044"></a>Проект N _________ от /__/_______/ 200_ г., разработан __________________
<a id="p100045"></a>Проект ЭХЗ N ______ от /__/__________/ 200_ г., разработан ______________
<a id="p100046"></a>_________________________________________________________________________


| Способ прокладки газопровода | _________ на участке от ____ до ____ м |
| --- | --- |
| (подземный, наземный, надземный, подводный) | _________ на участке от ____ до ____ м |
|  | _________ на участке от ____ до ____ м |
|  | _________ на участке от ____ до ____ м |
| Диаметр и толщина стенки труб | ______ мм на участке от ____ до ____ м |
| газопровода | ______ мм на участке от ____ до ____ м |
|  | ______ мм на участке от ____ до ____ м |
|  | ______ мм на участке от ____ до ____ м |
|  | ______ мм на участке от ____ до ____ м |
| Дата завершения строительства | /_______/________/ 200_ г. на участке от ______ до _____ м |
|  | /_______/________/ 200_ г. на участке от ______ до _____ м |
|  | /_______/________/ 200_ г. на участке от ______ до _____ м |
|  | /_______/________/ 200_ г. на участке от ______ до _____ м |
|  | /_______/________/ 200_ г. на участке от ______ до _____ м |
| Дата пуска ЭХЗ | /_______/________/ 200_ г. на участке от ______ до _____ м |
|  | /_______/________/ 200_ г. на участке от ______ до _____ м |
|  | /_______/________/ 200_ г. на участке от ______ до _____ м |


<a id="p100052"></a>Оборудование газопровода


| Участок газопровода (ПК) | Назначение | Тип установки | Наименование (марка) | Условный проход | Материал основных элементов | Нормативный документ (проект) | Дата установки и замены |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |


<a id="p100054"></a>*Примечание.* В графе "Тип установки" указать: в колодце, в помещении, на открытом воздухе, подземно.

<a id="p100055"></a>Пересечение и параллельная прокладка
с естественными преградами


<table>
<colgroup><col width="14%"><col width="8%"><col width="6%"><col width="12%"><col width="9%"><col width="15%"><col width="8%"><col width="11%"><col width="17%"></colgroup>
<tr><td rowspan="3">Наименование преграды</td><td colspan="3" rowspan="2">Расположение по карте-схеме</td><td rowspan="3">Тип прокладки</td><td rowspan="3">Количество/шаг опор, пригрузов</td><td colspan="3">Обнаруженные изменения</td></tr>
<tr><td rowspan="2">дата</td><td rowspan="2">характеристика</td><td rowspan="2">работы по восстановлению</td></tr>
<tr><td>от</td><td>до</td><td>длина, м</td></tr>
</table>


<a id="p100057"></a>*Примечание.* В графе "Тип прокладки" указать, как проложен газопровод - на опорах, переходах, конструкцию пригруза и т.д.

<a id="p100058"></a>Пересечение и параллельная прокладка
с искусственными преградами и коммуникациями


<table>
<colgroup><col width="15%"><col width="8%"><col width="6%"><col width="12%"><col width="23%"><col width="12%"><col width="11%"><col width="12%"></colgroup>
<tr><td rowspan="3">Наименование пересекаемой или параллельной коммуникации</td><td colspan="2" rowspan="2">Расположение по картесхеме (ПК)</td><td colspan="2">Глубина заложения (от уровня земли), м</td><td rowspan="3">Условия прокладки</td><td colspan="2">Характеристика преграды, коммуникации</td></tr>
<tr><td rowspan="2">газопровода</td><td rowspan="2">пересекающей (параллельной) коммуникации, преграды</td><td rowspan="2">дата и номер проекта</td><td rowspan="2">начало и окончание работ</td></tr>
<tr><td>от</td><td>до</td></tr>
</table>


<a id="p100060"></a>*Примечания.* 1. В графе "Расположение по карте-схеме" в случае пересечения с коммуникацией заполняется только столбец "до", в случае параллельной прокладки - столбцы "от" и "до".
2. <a id="p100061"></a>В графе "Условия прокладки" указать: в футляре, кожухе, на опорах и т.д.

<a id="p100062"></a>Характеристики труб


<table>
<colgroup><col width="4%"><col width="4%"><col width="8%"><col width="8%"><col width="6%"><col width="6%"><col width="6%"><col width="8%"><col width="3%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="8%"><col width="8%"><col width="10%"><col width="9%"></colgroup>
<tr><td colspan="2">Участок газопровода (ПК)</td><td rowspan="2">Наружный диаметр труб, мм</td><td rowspan="2">Толщина стенки, мм</td><td>Нормативный документ</td><td rowspan="2">Марка стали</td><td rowspan="2">Дата и место выпуска</td><td rowspan="2">N сертификата качества</td><td colspan="5">Химический состав, %</td><td colspan="4">Механические свойства</td></tr>
<tr><td>от</td><td>до</td><td>на трубы</td><td>C</td><td>Mn</td><td>Si</td><td>P</td><td>S</td><td>сигма В, МПа</td><td>сигма Т, МПа</td><td>дельта, %</td><td>KCU, Дж/кв. см</td></tr>
</table>


<a id="p100064"></a>*Примечания.* 1. В графе "Участок газопровода" для ответвления заполняется только столбец "от".
2. <a id="p100065"></a>В графах "Химический состав" и "Механические свойства" указать реально измеренные в базовом шурфе значения, место шурфа отмечается записью в графе "Участок газопровода", столбец "до".

<a id="p100066"></a>Характеристики грунта на уровне заложения


<table>
<colgroup><col width="11%"><col width="11%"><col width="25%"><col width="21%"><col width="16%"><col width="18%"></colgroup>
<tr><td colspan="2">Участок газопровода (ПК)</td><td rowspan="2">Класс и разновидность грунта по ГОСТ 25100-95</td><td rowspan="2">Максимальная и минимальная глубина заложения, м</td><td rowspan="2">Удельное сопротивление грунта, Ом x м</td><td rowspan="2">Источник аномалий</td></tr>
<tr><td>от</td><td>до</td></tr>
</table>


<a id="p100068"></a>*Примечания.* 1. В графе "Класс и разновидность грунта по ГОСТ 25100-95" в случае, если грунт подстилающего слоя отличается от основного грунта трассы, следует указать и его характеристики.
2. <a id="p100069"></a>В графе "Источник аномалий" указать характер их возникновения - электрифицированный транспорт, подъем грунтовых вод, сезонное промерзание, сейсмическая активность, подрабатываемая территория.
3. <a id="p100070"></a>В графе "Особые условия" указать величину блуждающих токов, максимальный прогнозируемый уровень грунтовых вод, глубину промерзания, степень пучинистости (просадочности, набухаемости).

<a id="p100071"></a>Характеристика изоляционного покрытия


<table>
<colgroup><col width="7%"><col width="7%"><col width="13%"><col width="11%"><col width="13%"><col width="11%"><col width="13%"><col width="13%"><col width="13%"></colgroup>
<tr><td colspan="2">Участок газопровода (ПК)</td><td rowspan="2">Протяженность, м</td><td rowspan="2">Место изоляции</td><td rowspan="2">Тип, структура и материалы</td><td rowspan="2">Общая толщина, мм</td><td rowspan="2">Переходное сопротивление, Ом x кв. м</td><td rowspan="2">Адгезия к трубе, МПа</td><td rowspan="2">Прочность при ударе, Дж</td></tr>
<tr><td>от</td><td>до</td></tr>
</table>


<a id="p100073"></a>*Примечания.* 1. В графе "Тип, структура и материалы" указать послойно использованные материалы.
2. <a id="p100074"></a>Если при заполнении таблицы показатели адгезии и прочности при ударе будут иметь другую размерность, то ее указать особо.
3. <a id="p100075"></a>В графе "Место изоляции" указать: стыковой шов или металл трубы.
4. <a id="p100076"></a>Для базового шурфа указать реально измеренные значения.

<a id="p100077"></a>Характеристика электрохимической защиты


<table>
<colgroup><col width="17%"><col width="14%"><col width="14%"><col width="15%"><col width="22%"><col width="8%"><col width="11%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2">Дата измерения величины защитного потенциала</td><td rowspan="2">Тип и марка устройства электрозащиты</td><td colspan="2">Место расположения по карте-схеме (ПК)</td><td rowspan="2">Контрольноизмерительный пункт КИП N</td><td colspan="2">Величина защитного потенциала, В</td></tr>
<tr><td>устройства ЭХЗ</td><td>точки измерения</td><td>фи n</td><td>фи SUM</td></tr>
</table>


<a id="p100079"></a>*Примечания.* 1. При вводе пассивных устройств электрозащиты (протекторов) в графе "Дата измерения величины защитного потенциала" эта дата отмечается обязательно.
2. <a id="p100080"></a>В графе "Величина защитного потенциала" указываются измеренные значения поляризационного или суммарного потенциала (фи n или фи SUM) во всех контрольно-измерительных пунктах участка защиты.

<a id="p100081"></a>Сведения о выполнении ремонтных
и профилактических работ


| Дата | Место расположения по карте-схеме (ПК) | Способ обнаружения | Вид повреждения | Описание выполненных ремонтных и профилактических работ |
| --- | --- | --- | --- | --- |


<a id="p100083"></a>*Примечание.* Для плановых работ в графе "Способ обнаружения" указать наименование работы. Графа "Вид повреждения" в этом случае не заполняется.


<a id="p100084"></a>Форма 8Э

<a id="p100085"></a>___________________________________________         Срок хранения:
(наименование эксплуатационной организации)             5 лет

<div align="right">

<a id="p100086"></a>**ЖУРНАЛ РЕГИСТРАЦИИ СОГЛАСОВАНИЯ ПРОЕКТОВ**

</div>


<a id="p100087"></a>Том N ______________________________
С N ______________ по N ____________
Начат ______________________ 200_ г.

<div align="center">

Окончен ____________________ 200_ г.

</div>

Всего листов _______________________


| N п/п | Дата регистрации | Адрес объекта | Краткое содержание проекта | Проектная организация | Наличие решений об ЭХЗ подземных газопроводов | N проекта и дата | Заказчик | Дата согласования проекта | Ф.И.О. и подпись согласовавшего проект | Примечание |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |



<a id="p100089"></a>Форма 9Э

<a id="p100090"></a>___________________________________________         Срок хранения:
(наименование эксплуатационной организации)             5 лет

<div align="right">

<a id="p100091"></a>**ЖУРНАЛ**

</div>

**УЧЕТА И ПРОВЕРКИ ГАЗОАНАЛИЗАТОРОВ (ГАЗОИНДИКАТОРОВ)**


| Дата | Тип и номер газоанализатора | Результаты проверки | Подпись исполнителя |
| --- | --- | --- | --- |



<a id="p100093"></a>Форма 10Э

<a id="p100094"></a>___________________________________________
(наименование эксплуатационной организации)

<div align="right">

                                                УТВЕРЖДАЮ

</div>

                                        Начальник службы (участка)
                                        __________________ (_____)
                                        "__" _____________ 200_ г.

<a id="p100095"></a>**ОБРАЗЕЦ МАРШРУТНОЙ КАРТЫ ГАЗОПРОВОДА**

<a id="p100096"></a>Маршрут N 1
Условные обозначения, принятые для составления
маршрутных карт газопроводов


| <*> | газопровод |
| --- | --- |
|  | газовый колодец |
|  | сифон |
|  | гидрозатвор |
|  | ковера на КП, КТ, протекторах, изолирующих фланцах, подвалы |
|  | колодец канализационный |
|  | колодец водопроводный |
|  | колодец водостока |
|  | колодец телефона, кабеля |
|  | колодец теплосети |



<a id="p100098"></a>

---

<a id="p100099"></a><*> Условные обозначения не приводятся.


<table>
<colgroup><col width="10%"><col width="6%"><col width="7%"><col width="5%"><col width="7%"><col width="7%"><col width="7%"><col width="7%"><col width="6%"><col width="5%"><col width="6%"><col width="7%"><col width="5%"><col width="6%"><col width="7%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2">Наименование улицы, проезда</td><td rowspan="2">Давление, МПа</td><td rowspan="2">Длина газопровода, м</td><td colspan="6">Сооружения на трассе, всего, шт.</td><td rowspan="2">Сифоны</td><td rowspan="2">Гидрозатворы</td><td rowspan="2">Контрольные трубки</td><td rowspan="2">КП, КУ</td><td rowspan="2">Протекторы</td><td rowspan="2">Катодные станции</td></tr>
<tr><td>газовые</td><td>связь</td><td>водопровод</td><td>канализация</td><td>водосток</td><td>всего</td></tr>
</table>


<a id="p100101"></a>          Всего                            Приняли обходчики
Сдал ____________________             1. _________________________
          (Ф.И.О.)                           (Ф.И.О., подпись)
"__" ____________ 200_ г.             2. _________________________
                                             (Ф.И.О., подпись)
                                      "__" _______________ 200_ г.


<a id="p100102"></a>Форма 11Э

<a id="p100103"></a>___________________________________________         Срок хранения:
(наименование эксплуатационной организации)             5 лет

<div align="right">

<a id="p100104"></a>**ЖУРНАЛ ОБХОДА ТРАСС ГАЗОПРОВОДОВ**

</div>


<a id="p100105"></a>Начат _________________ 200_ г.
Окончен _______________ 200_ г.


<table>
<colgroup><col width="16%"><col width="13%"><col width="16%"><col width="11%"><col width="13%"><col width="16%"><col width="16%"></colgroup>
<tr><td rowspan="3">Дата обхода</td><td rowspan="3">N маршрутов</td><td rowspan="3">Ф.И.О. обходчика</td><td colspan="4">Проверено всего, шт.</td></tr>
<tr><td rowspan="2">подвалов</td><td colspan="2">колодцев</td><td rowspan="2">прочих сооружений</td></tr>
<tr><td>газовых</td><td>других</td></tr>
</table>



<a id="p100107"></a>Форма 12Э

___________________________________________         Срок хранения:
<a id="p100108"></a>(наименование эксплуатационной организации)             5 лет

<a id="p100109"></a>                        РАПОРТ N ________

<div align="right">

                   ОБХОДЧИКА ТРАСС ГАЗОПРОВОДОВ

</div>


Мною _____________________________________________________________
                         (должность, Ф.И.О.)
при обходе трассы газопровода по  маршруту  N  выявлены  следующие
нарушения ________________________________________________________
                           (перечислить нарушения
__________________________________________________________________
                 с указанием места их обнаружения)
Были приняты следующие меры безопасности _________________________
Прошу принять соответствующие меры. Обходчик ____________ ______ ч
                                              (подпись)
______ мин.
Принятые меры ____________________________________________________
Должность и подпись исполнителя работ ____________________________
"__" _______ 200_ г. _____ ч _____ мин.


<a id="p100110"></a>Форма 13Э

<a id="p100111"></a>___________________________________________
(наименование эксплуатационной организации)

                                                УТВЕРЖДАЮ
                                         _________________________
                                            (должность, Ф.И.О.)
                                         _________________________
                                                 (подпись)

<div align="right">

                                         "__" ____________ 200_ г.

</div>


<a id="p100112"></a>                            РАЗРЕШЕНИЕ
          на производство работ в охранной зоне объекта
                   газораспределительной системы

Место производства работ _________________________________________
                        (наименование газопровода, его техническая
                           характеристика, км или пикет трассы)
Начало работ ____________________ час. "__" ______________ 200_ г.
Окончание работ _________________ час. "__" ______________ 200_ г.
Организация - производитель работ ________________________________
Руководитель работ _______________________________________________
                                 (должность, Ф.И.О.)

Выполняемые работы:


| N п/п | Наименование и этапы выполнения работ | Исполнитель (должность, Ф.И.О.) | Время и дата начала работ | Время и дата окончания работ |
| --- | --- | --- | --- | --- |


    Этапы    работ,   выполняемых   в   присутствии  представителя
эксплуатационной организации:
    1 ____________________________________________________________
    2 ____________________________________________________________
    3 ____________________________________________________________

    Меры безопасности при производстве работ (указать условия, при
которых    будет    производиться    работа;    конкретные    меры
предосторожности;       инструкции,      которыми       необходимо
руководствоваться) _______________________________________________
<a id="p100114"></a>    Примечания. 1. Письменное уведомление о  вызове  представителя
на    работы,    выполняемые   в   его   присутствии,   передается
эксплуатационной организации за 5 суток до начала этих работ.
    2. Производство работ (их этапов) по  истечении  указанного  в
разрешении срока запрещается.

Разрешение выдал _________________________________________________
                                (должность, Ф.И.О.)
___________                                 "__" _________ 200_ г.
 (подпись)
Разрешение получил _______________________________________________
                                (должность, Ф.И.О.)
___________                                 "__" _________ 200_ г.
 (подпись)


<a id="p100115"></a>Форма 14Э

<a id="p100116"></a>___________________________________________         Срок хранения:
(наименование эксплуатационной организации)           постоянно

<a id="p100117"></a>                                АКТ
        ТЕХНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПОДЗЕМНОГО ГАЗОПРОВОДА N

по адресу: _______________________________________________________

<div align="right">

                (адрес газопроводов, объединенных паспортом)

</div>

1. <a id="p100118"></a>Давление газа в газопроводе ___________________________________
2. <a id="p100119"></a>Длина газопровода, м: межпоселкового __________________________
распределительного ________________________________________ вводов
3. <a id="p100120"></a>Состояние изоляции проверялось ________________________________
Обнаружено мест "индикаций" прибора ______________________________
4. <a id="p100121"></a>Герметичность газопровода проверялась _________________________
Обнаружено мест "индикаций" прибора ______________________________
На места повреждения изоляции прилагаются эскизы N ________________
на _____ листах.
На места обнаруженных утечек газа прилагаются эскизы N ____________
на _____ листах.
Подпись производителя работ _______________________________________
5. <a id="p100122"></a>Вскрыты,   осмотрены  и  отремонтированы   следующие  участки  и
сооружения на подземном газопроводе: ______________________________
6. <a id="p100123"></a>Заключение о пригодности к дальнейшей эксплуатации _____________
7. <a id="p100124"></a>Очередное   техническое   обследование   и   ремонт   подземного
газопровода необходимо произвести в __________ году.

    Начальник службы (участка) _______________________
                               (Ф.И.О., подпись, дата)
    Производитель работ ______________________________
                            (Ф.И.О., подпись, дата)

<a id="p100125"></a>    Примечание. При   обследовании    изоляции   и   герметичности
газопровода с помощью приборов в [п. п. 3](#p100120) и [4](#p100121) необходимо указать
тип и N прибора. В [п. 5](#p100122) описываются характер дефектов и способы их
ремонта. Привязки этих мест к постоянным ориентирам  или  указание
пикетажа в полевых и других аналогичных условиях согласно  эскизам
наносятся на исполнительном  плане.  При  проведении  шурфового  и
бурового осмотров в дополнение к  изложенному  необходимо  указать
количество вскрытых шурфов и пробуренных скважин. П. 5, [6,](#p100123) [7](#p100124) при
приборном обследовании заполняются после вскрытия грунта в  местах
обнаруженных дефектов и выполнения ремонтных работ.


<a id="p100126"></a>Форма 15Э

<a id="p100127"></a>___________________________________________         Срок хранения:
(наименование эксплуатационной организации)           постоянно

<a id="p100128"></a>                    ЭСКИЗ N ____ К АКТУ N _____
             МЕСТА ПОВРЕЖДЕНИЯ ИЗОЛЯЦИИ (УТЕЧКИ ГАЗА)

на газопроводе _____ давления ул. ______ дом N _____ зафиксировано

<div align="right">

прибором _________________________________________________________

</div>

         (тип прибора, характеристика повреждения, характеристика
                    грунта, краткие сведения о ремонте)

Эскиз составил ___________                      __________________
                (подпись)                            (Ф.И.О.)
Дата _____________ 200_ г.


<a id="p100129"></a>Форма 16Э

<a id="p100130"></a>___________________________________________         Срок хранения:
(наименование эксплуатационной организации)           постоянно

<a id="p100131"></a>                             ПАСПОРТ
                  ГАЗОРЕГУЛЯТОРНОГО ПУНКТА (ГРП)

Адрес расположения ГРП ___________________________________________

<div align="right">

Тип ГРП (стационарный, шкафной, блочный) _________________________

</div>

Дата ввода в эксплуатацию ________________________________________
Владелец ГРП _____________________________________________________
Пределы регулирования давления газа: минимум ________________ МПа,
максимум ________________ МПа
Диаметр газопровода: на входе _________ мм, на выходе _________ мм
Расположение ближайшей задвижки:
до ГРП на расстоянии _________ м по ул. (пер.) ___________________
после ГРП на расстоянии _______ м по ул. (пер.) __________________
Наличие телефона и его номер _____________________________________
Наличие молниезащиты _____________________________________________
Наличие устройств автоматики и телемеханики (марка, тип) _________
Площадь здания ____________________ кв. м, в т.ч. вспомогательного
помещения __________ кв. м.
Система отопления ________________________________________________
Система освещения ________________________________________________

Оборудование


<table>
<colgroup><col width="20%"><col width="18%"><col width="9%"><col width="12%"><col width="20%"><col width="20%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2">Наименование</td><td rowspan="2">Количество, шт.</td><td rowspan="2">Тип</td><td rowspan="2">Диаметр DN, мм</td><td colspan="2">Параметры настройки</td></tr>
<tr><td>минимум</td><td>максимум</td></tr>
</table>


Регулятор давления:
с __________ давления на ____________ давление
с __________ давления на ____________ давление

Регулятор управления (пилот) _____________________________________
Предохранительно-запорные клапаны ________________________________
Сбросные клапаны _________________________________________________
Фильтр ___________________________________________________________
Задвижки _________________________________________________________
Входная __________________________________________________________
Выходная _________________________________________________________
На обводной линии (байпасе) ______________________________________
Манометры:
Регистрирующий ___________________________________________________
Механический _____________________________________________________
Жидкостной _______________________________________________________
Узел учета расхода газа __________________________________________
Термометры _______________________________________________________
Отопительные приборы _____________________________________________

<a id="p100133"></a>                      Технологическая схема

Паспорт составил _________________________________________________
                           (должность, Ф.И.О., подпись)
                                          "__" ___________ 200_ г.

Сведения о проведенных работах


| Дата | Описание выполненных работ | Подпись производителя работ |
| --- | --- | --- |



<a id="p100135"></a>Форма 17Э

<a id="p100136"></a>___________________________________________         Срок хранения:
(наименование эксплуатационной организации)             5 лет

<a id="p100137"></a>                              ЖУРНАЛ

<div align="right">

               ТЕХНИЧЕСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ ГРП (ГРУ)

</div>


Адрес ГРП ________________________________________________________
Тип ГРП __________________________________________________________


<table>
<colgroup><col width="9%"><col width="11%"><col width="13%"><col width="13%"><col width="21%"><col width="14%"><col width="20%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2">Дата</td><td rowspan="2">Время</td><td colspan="2">Давление газа, МПа</td><td rowspan="2">Температура воздуха в ГРП</td><td rowspan="2">Перепад давления на фильтре, МПа</td><td rowspan="2">Результаты технического обслуживания</td></tr>
<tr><td>на входе</td><td>на выходе</td></tr>
</table>



<a id="p100139"></a>Форма 18Э

<a id="p100140"></a>___________________________________________         Срок хранения:
(наименование эксплуатационной организации)           постоянно

<a id="p100141"></a>                              ПАСПОРТ
         РЕЗЕРВУАРНОЙ, ГРУППОВОЙ БАЛЛОННОЙ УСТАНОВКИ СУГ

<div align="right">

Адрес расположения установки _____________________________________

</div>

Владелец установки _______________________________________________
Время ввода в эксплуатацию _______________________________________
Тип установки (резервуарная, баллонная) __________________________
Количество резервуаров или баллонов _______ объем, куб. м ________
Количество редукционных головок __________________________________
Тип испарителя (регазификатора) __________________________________
Тип изоляции резервуаров _________________________________________
Тип электрозащитной установки ____________________________________
Сопротивление растекания   контура   заземления   при   вводе    в
эксплуатацию, Ом _________________________________________________
Диаметр газопровода к потребителям, мм ___________________________
Место размещения баллонной установки (у стен здания или с разрывом
от здания) _______________________________________________________

<a id="p100142"></a>              Техническая характеристика резервуаров


| Геометрический объем резервуара, куб. м | Заводизготовитель | Заводской номер резервуара | Дата изготовления | Регистрационный номер | Дата регистрации | Разрешенное рабочее давление, МПа | Прочие сведения |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |


<a id="p100144"></a>              Техническая характеристика оборудования
                   групповой баллонной установки


<table>
<colgroup><col width="37%"><col width="12%"><col width="10%"><col width="12%"><col width="15%"><col width="15%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2">Оборудование</td><td rowspan="2">Марка, тип, ГОСТ</td><td rowspan="2">Размер</td><td colspan="3">Параметры настройки</td></tr>
<tr><td>номинальные</td><td>при повышении после регулятора</td><td>при понижении перед регулятором</td></tr>
<tr><td>Регулятор давления</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>Предохранительный клапан:</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>низкое давление</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>высокое давление</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>Уровнемерное устройство</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>Манометры:</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>низкого давления</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>высокого давления</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>Запорное устройство на выходе</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>Термометр</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
</table>


<a id="p100156"></a>              Техническая характеристика испарителя
                        (регазификатора)

Тип испарителя и его производительность __________________________
Завод-изготовитель _______________________________________________
Время ввода в эксплуатацию _______________________________________
Вид и параметры теплоносителя ____________________________________
Расход теплоносителя (тепла) _____________________________________
Сведения о проведенных ремонтных работах


| Дата проведения ремонта | Вид оборудования, арматуры, приборов и т.д. | Вид ремонта | Перечень выполненных работ | Прочие сведения | Подпись производителя работ |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |



<a id="p100158"></a>Форма 19Э

<a id="p100159"></a>___________________________________________         Срок хранения:
(наименование эксплуатационной организации)             5 лет

<div align="right">

<a id="p100160"></a>                              ЖУРНАЛ

</div>

               ЭКСПЛУАТАЦИИ РЕЗЕРВУАРНЫХ УСТАНОВОК

                                   Начат _________________ 200_ г.
                                   Окончен _______________ 200_ г.
                                   Количество листов _____________

Адрес ____________________________________________________________
Владелец _________________________________________________________
N ______________ дата ввода в эксплуатацию _______________________

<a id="p100161"></a>              I. Сведения о техническом обслуживании


<table>
<colgroup><col width="12%"><col width="29%"><col width="10%"><col width="12%"><col width="12%"><col width="26%"></colgroup>
<tr><td rowspan="3">Дата</td><td rowspan="3">Содержание выполненных работ</td><td colspan="4">Давление газа, МПа</td></tr>
<tr><td colspan="3">до регулятора</td><td rowspan="2">после регулятора</td></tr>
<tr><td>N 1</td><td>N 2</td><td>N 3</td></tr>
</table>


<a id="p100163"></a>               II. Сведения о проведении испытаний
          и техническом освидетельствовании резервуаров


| Дата | Регистрационный N резервуара | Вид выполняемых работ | Замечания о состоянии резервуаров | Отметка о выполнении работ по замечаниям | Подпись ответственного по надзору |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |



<a id="p100165"></a>Форма 20Э

<a id="p100166"></a>___________________________________________         Срок хранения:
(наименование эксплуатационной организации)             5 лет

<div align="right">

<a id="p100167"></a>                              ЖУРНАЛ

</div>

            ЭКСПЛУАТАЦИИ ГРУППОВЫХ БАЛЛОННЫХ УСТАНОВОК

                                       Начат _____________ 200_ г.
                                       Окончен ___________ 200_ г.
                                       Количество листов _________

Адрес ____________________________________________________________
Владелец _________________________________________________________


| Дата | Содержание выполненных работ | Давление газа после регулятора, МПа | Предел настройки срабатывания предохранительных клапанов | Подпись производителя работ |
| --- | --- | --- | --- | --- |



<a id="p100169"></a>Форма 21Э

<a id="p100170"></a>___________________________________________         Срок хранения:
(наименование эксплуатационной организации)           постоянно

<div align="right">

                      АКТ-НАРЯД N _________

</div>

      НА ПЕРВИЧНЫЙ ПУСК ГАЗА В ГАЗОПРОВОДЫ И ГАЗОИСПОЛЬЗУЮЩЕЕ
                    ОБОРУДОВАНИЕ ЖИЛЫХ ЗДАНИЙ

    "__" _______________ 200_ г.

    Наименование эксплуатационной организации ____________________
    Адрес места производства работ _______________________________
    ______________________________________________________________
    Должность, Ф.И.О. руководителя работ, получившего наряд ______
    Состав бригады:
    а) ___________________________________________________________
    б) ___________________________________________________________
    в) ___________________________________________________________
    г) ___________________________________________________________
                           (должность, Ф.И.О.)
    Дата и время начала работ ____________________________________
    Дата и время окончания работ _________________________________
    Технологическая   последовательность   основных  операций  при
выполнении работ:
    - проверить внешним осмотром вводной и внутренние газопроводы,
отключающие    устройства,    газовые   приборы   и  оборудование,
соответствие выполненного монтажа проекту;
    - проверить наличие заглушек после  отключающих  устройств  на
вводе и на внутренних газопроводах;
    - произвести контрольную опрессовку внутренних газопроводов  и
газового   оборудования  воздухом  давлением  500   даПа.  Падение
давления в течение 5 мин. не должно превышать 20 даПа;
    - присоединить внутренний газопровод к газовому вводу;
    - произвести пуск газа, первый розжиг газа  и  пусконаладочные
работы (регулировку горения газа).
    По окончании пуска газа в  заселенные  квартиры  жилых  зданий
произвести инструктаж владельцев (нанимателей, арендаторов)  жилых
домов и квартир по правилам  безопасного  пользования  газом.  При
пуске   газа   до   заселения  передать  газовое  оборудование  на
сохранность    по    акту   владельцу   дома   или   представителю
жилищно-эксплуатационной организации. Принятые меры безопасности:
    - в местах, где оборудование отсоединено, отключающая арматура
закрыта с установкой заглушек;
    - место соединения внутреннего газопровода  с  газовым  вводом
проверено на герметичность мыльной эмульсией (прибором);
    - обеспечен безопасный сброс газовоздушной смеси при  продувке
газопроводов газом;
    - до окончания продувки удалены посторонние из помещений,  где
установлены газовые приборы и оборудование, помещения  проветрены,
лица, участвующие  в  выполнении  работ,  жильцы  предупреждены  о
недопустимости    зажигания   огня,   включения   электроприборов,
выключателей и т.п.
    Готовность средств общей и индивидуальной защиты _____________
                                                       (перечень
_______________ проверена ________________________________________
средств защиты)              (должность, Ф.И.О., подпись лица,
                                   проводившего проверку)
    Инструктаж по правилам  безопасного  производства  газоопасных
работ от руководителя  пусковой бригады  получили  и  подтверждаем
своей подписью:
    а) ___________________________________________________________
    б) ___________________________________________________________
    в) ___________________________________________________________
                       (подпись, должность, Ф.И.О.)
    Наряд выдал __________________________________________________
                           (подпись, должность, Ф.И.О.)
                                              "__" _______ 200_ г.
    Наряд получил ________________________________________________
                            (подпись, должность, Ф.И.О.)
                                              "__" _______ 200_ г.

    Наряд продлен с "__" _________ 200_ г. по "__" _______ 200_ г.
    по причине ___________________________________________________
    изменения в составе бригады: _________________________________
__________________________________________________________________
                   (подпись, должность, Ф.И.О.)

    Заключения руководителя по окончании работ:
    газ пущен в газовые приборы и оборудование


| N п/п | Наименование газовых приборов и оборудования, приборы учета расхода газа | Количество | Завод-изготовитель, тип, марка | Номера квартир |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| 1 | Газовые плиты |  |  |  |
| 2 | Водонагреватели, котлы |  |  |  |


    газ не пущен _________________________________________________
                 (причины, наличие опломбирования, номера квартир
                                   жилых зданий)
    устный   инструктаж   с  выдачей  инструкций  по  безопасному
пользованию   газом   проведен  (заполняется  при  пуске  газа  в
заселенные квартиры жилых зданий)


| N квартир | Ф.И.О. абонента | Подпись абонента |
| --- | --- | --- |


    Представитель собственника ___________________________________
                               (подпись, должность, Ф.И.О., дата)
    С   момента   подписания   настоящего   акта   газопроводы   и
газоиспользующее    оборудование    считаются    находящимися    в
эксплуатации.

    Руководитель работ по
    пуску газа ___________________________________________________
                        (подпись, должность, Ф.И.О., дата)
    Заказчик _____________________________________________________
                       (подпись, должность, Ф.И.О., дата)


<a id="p100175"></a>Форма 22Э

<div align="right">

<a id="p100176"></a>___________________________________________         Срок хранения:

</div>

(наименование эксплуатационной организации)           постоянно

                                            "__" _________ 200_ г.

<a id="p100177"></a>                          АКТ-НАРЯД N ___
        на приемку в эксплуатацию групповой газобаллонной
      установки и пуск газа в газопроводы и газоиспользующее
                   оборудование жилых зданий

    Адрес: ул. ______________ дом N _____________ кв. N _________.
    Мы, нижеподписавшиеся представители _________ эксплуатационной
организации ________ строительно-монтажной организации ___________
    Заказчика ____________________________________________________
    составили настоящий акт о  приемке  в  эксплуатацию  групповой
баллонной установки СУГ и газового оборудования жилого дома.
    Проект согласован ________________________ "__" ______ 200_ г.
                           (организация)

                      К приемке предъявлены:


| Наименование приборов и установок | Единица измерения | Общее количество | N установок баллонов |
| --- | --- | --- | --- |
| Шкаф | шт. |  |  |
| Редуктор с обвязками | -"- |  |  |
| Баллоны вместимостью ______ л | -"- |  |  |
| ______ л | -"- |  |  |
| Газовые плиты 4-конфорочные | -"- |  |  |
| 2-конфорочные | -"- |  |  |
| Газопроводы DN ______ мм | п.м |  |  |


    Заключение комиссии:
    Монтаж   групповой   баллонной   установки,   газопроводов   и
газоиспользующего оборудования выполнен в соответствии с проектом.
    Предъявленное газовое оборудование принято в эксплуатацию.
    Представитель эксплуатационной организации ___________________
                                                    (подпись)
    Представитель строительно-монтажной организации ______________
                                                       (подпись)
    Представитель заказчика ______________________________________
                                          (подпись)
    Пуск газа произвести руководителю работ ___________ с бригадой
в составе ________________________________________________________
                            (должность, Ф.И.О.)
    "__" ___________ 200_ г.

    До  пуска  газа  в  газоиспользующее  оборудование  произвести
контрольную опрессовку внутреннего газопровода воздухом  давлением
500 даПа. Падение давления в течение 5 мин. не должно превышать 20
даПа.
    Сброс газовоздушной  смеси  из  газопровода  произвести  через
шланг  в  атмосферу.  Проверку  плотности  соединений  производить
только мыльной эмульсией.
    Газопроводы обвязки  групповой  баллонной  установки  испытать
воздухом давлением 0,3 МПа в течение 1 часа.

    Наряд выдал "__" ________ 200_ г. ____________________________
                                      (должность, Ф.И.О., подпись)
    Наряд получил "__" __________ 200__ г. _______________________
                                                  (подпись)

    Инструктаж по проведению работ и мерам безопасности получили:
    1. ____________________________________
                (Ф.И.О., подпись)
    2. ____________________________________
                (Ф.И.О., подпись)
    Пуск газа в газовое оборудование  кв. __ дом N ___ произведен.
    Работа   редукторов   и  горелок  отрегулирована.  Абоненты  с
правилами безопасности пользования  газом ознакомлены.  Инструкции
по безопасности пользования газом вручены:


| N домов | N квартир | Количество врученных инструкций | Ф.И.О. абонента | Подпись абонента |
| --- | --- | --- | --- | --- |


    Руководитель работ ___________________________________________
                                        (подпись)
"__" ____________ 200_ г.


<a id="p100187"></a>Форма 23Э

<a id="p100188"></a>___________________________________________         Срок хранения:
(наименование эксплуатационной организации)           постоянно

<a id="p100189"></a>                         АКТ-НАРЯД N _____
       НА ВЫПОЛНЕНИЕ ТЕХНИЧЕСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ ГАЗОПРОВОДОВ
              И ГАЗОИСПОЛЬЗУЮЩЕГО ОБОРУДОВАНИЯ ЖИЛЫХ
                 И ОБЩЕСТВЕННЫХ ЗДАНИЙ (ПОМЕЩЕНИЙ)

Адрес объекта ____________________________________________________
Дата и время начала работ ________________________________________
Дата и время окончания работ _____________________________________
Руководитель работ _______________________________________________
                                 (должность, Ф.И.О.)
Состав бригады: __________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
                             (Ф.И.О.)
Работу производить в соответствии с инструкцией N ________________
Инструктаж о мерах безопасности получили:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
           (Ф.И.О.)                            (подпись)
Наряд выдал ______________________________________________________
                      (подпись, Ф.И.О., должность, дата)
Наряд получил ____________________________________________________
                       (подпись, Ф.И.О., должность, дата)
Наряд продлен с "__" _______________ по "__" __________________ г.
по причине _______________________________________________________
Изменения в составе бригады:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Обслужено _____ квартир (зданий), в которых установлено ____ плит,
____ проточных водонагревателей, _____ емкостных водонагревателей,
____ газогорелочных устройств для отопительных печей, _____ котлов
__________________________________________________________________
Повторный инструктаж абонентов проведен __________________________
                                            (Ф.И.О., подпись)
Заключение руководителя работ:____________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Руководитель работ _______________________________________________
                                  (Ф.И.О., подпись)
    Ведомость N ____________ по техническому обслуживанию объектов
с   указанием   установленного   газоиспользующего   оборудования,
сведений  о  выявленных  дефектах  и  их  устранении,   заверенная
подписями руководителя работ и абонента, прилагается.


<a id="p100190"></a>Форма 24Э

<div align="right">

<a id="p100191"></a>___________________________________________         Срок хранения:

</div>

(наименование эксплуатационной организации)             5 лет

<a id="p100192"></a>**ЖУРНАЛ**
**РЕГИСТРАЦИИ ЗАЯВОК О НЕИСПРАВНОСТИ АРМАТУРЫ**

<div align="center">

**И ГАЗОИСПОЛЬЗУЮЩЕГО ОБОРУДОВАНИЯ ЖИЛЫХ И ОБЩЕСТВЕННЫХ**<br>
**ЗДАНИЙ (ПОМЕЩЕНИЙ)**

<a id="p100193"></a>Том N _________________

</div>

С N ______ по N _______
Начат _________ 200_ г.
Окончен _______ 200_ г.
Всего листов __________


<table>
<colgroup><col width="7%"><col width="9%"><col width="11%"><col width="15%"><col width="11%"><col width="13%"><col width="13%"><col width="9%"><col width="11%"></colgroup>
<tr><td rowspan="3">N заявки</td><td colspan="2">Заявка поступила</td><td rowspan="3">Ф.И.О., N телефона заявителя</td><td rowspan="3">Адрес заявителя</td><td rowspan="3">Содержание заявки</td><td rowspan="3">Ф.И.О. исполнителя заявки</td><td colspan="2">Заявка выполнена</td></tr>
<tr><td rowspan="2">дата</td><td>время</td><td rowspan="2">дата</td><td>время</td></tr>
<tr><td>часы, минуты</td><td>часы, минуты</td></tr>
</table>



<a id="p100195"></a>Форма 25Э

<a id="p100196"></a>___________________________________________         Срок хранения:
(наименование эксплуатационной организации)             5 лет

<div align="center">

<a id="p100197"></a>**ЖУРНАЛ**<br>
**РЕГИСТРАЦИИ АВАРИЙНЫХ ЗАЯВОК**

</div>


<a id="p100198"></a>Том N _________________
С N ______ по N _______
Начат _________ 200_ г.
Окончен _______ 200_ г.
Всего листов __________


<table>
<colgroup><col width="4%"><col width="7%"><col width="6%"><col width="7%"><col width="6%"><col width="7%"><col width="6%"><col width="5%"><col width="6%"><col width="6%"><col width="7%"><col width="5%"><col width="6%"><col width="7%"><col width="9%"><col width="10%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2">N п/п</td><td colspan="2">Дата поступления заявки</td><td rowspan="2">Адрес и фамилия заявителя, N телефона</td><td rowspan="2">Содержание заявки</td><td colspan="6">Исполнитель заявки</td><td rowspan="2">Характер аварии</td><td rowspan="2">Запись о выполненных работах</td><td colspan="3">Заявки (работы), переданные в другие службы</td></tr>
<tr><td>число, месяц</td><td>часы, минуты</td><td>Ф.И.О.</td><td>время получения заявки</td><td>подпись</td><td>время выезда</td><td>время прибытия на место</td><td>дата и время исполнения заявки</td><td>дата и время передачи</td><td>наименование службы</td><td>Ф.И.О. принявшего заявку</td></tr>
</table>


<a id="p100200"></a>*Примечание.* Нумерацию (порядковый номер) заявок производить с начала года.


<a id="p100201"></a>Форма 26Э

<a id="p100202"></a>___________________________________________         Срок хранения:
(наименование эксплуатационной организации)           постоянно

<a id="p100203"></a>                         АКТ-НАРЯД N _____
           НА ОТКЛЮЧЕНИЕ ГАЗОИСПОЛЬЗУЮЩЕГО ОБОРУДОВАНИЯ
                           ЖИЛЫХ ЗДАНИЙ
                      "__" _________ 200_ г.

Представителю эксплуатационной организации _______________________
                                            (Ф.И.О., должность)
ввиду ____________________________________________________________
                           (указать причину)
поручается отключить _____________________________________________
                                (наименование приборов)
в квартире N _________ дома ________ по ул. ______________________
у абонента _______________________________________________________
                                  (Ф.И.О.)

                          Наряд выдал ____________________________
                                      (должность, Ф.И.О., подпись)
                        Наряд получил ____________________________
                                      (должность, Ф.И.О., подпись)

Мною _____________________________________________________________
                          (должность, Ф.И.О)
"__" __________ 200_ г. в ___ ч ____ мин. в присутствии абонента и
представителя жилищно-эксплуатационной организации _______________
                                               (должность, Ф.И.О.)
отключено газоиспользующее оборудование __________________________
__________________________________________________________________
      (указать наименование, количество, способ отключения)
в квартире N ___ дома N ____ по ул._______________________________
Подписи:
    Представитель эксплуатационной организации ___________________
    Представитель жилищно-эксплуатационной организации ___________
    Абонент ______________________________________________________
Газоиспользующее оборудование подключено "__" ____________ 200_ г.
представителем эксплуатационной организации ______________________
                                             (Ф.И.О., должность)
по указанию ______________________________________________________
                             (должность, Ф.И.О.)
Подписи:
    Представитель эксплуатационной организации ___________________
    Абонент ______________________________________________________

<a id="p100204"></a>*Примечание.* Акт-наряд составляется в двух экземплярах, один из которых выдается на руки абоненту, другой хранится в эксплуатационной организации.


<a id="p100205"></a>Форма 27Э

<a id="p100206"></a>___________________________________________         Срок хранения:
(наименование эксплуатационной организации)           постоянно

<a id="p100207"></a>**ЖУРНАЛ РЕГИСТРАЦИИ АВАРИЙ**

<div align="center">

<a id="p100208"></a>Том N ___________________________

</div>

С N ___________ по N ____________
Начат ___________________ 200_ г.
Окончен _________________ 200_ г.
Всего листов ____________________


| Порядковый N технического акта | Дата аварии | Время аварии | Адрес аварии | Ф.И.О. пострадавшего, возраст, занятие | Вид и степень травмы | Госпитализация | Заключение комиссии о причинах аварии | Принятые меры по предупреждению аварии | Примечание |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |



<a id="p100210"></a>Форма 28Э

<a id="p100211"></a>___________________________________________         Срок хранения:
(наименование эксплуатационной организации)             5 лет

<div align="center">

<a id="p100212"></a>**ЖУРНАЛ**<br>
**РЕГИСТРАЦИИ АКТОВ ПРОВЕРКИ ДЫМОХОДОВ БЫТОВОГО**<br>
**ГАЗОИСПОЛЬЗУЮЩЕГО ОБОРУДОВАНИЯ**

</div>


<a id="p100213"></a>Том N __________________________
С N ______________ по N ________
Начат __________________ 200_ г.
Окончен ________________ 200_ г.
Всего листов ___________________


| N п/п | Улица | N дома | N квартиры | Тип и количество приборов | Материал дымохода | Дата проверки дымохода, N акта |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |



<a id="p100215"></a>Форма 29Э

<a id="p100216"></a>___________________________________________         Срок хранения:

<div align="center">

(наименование эксплуатационной организации)           постоянно

<a id="p100217"></a>**ТЕХНИЧЕСКИЙ ПАСПОРТ ОБЪЕКТА СУГ**

</div>

(наименование населенного пункта)
Адрес и телефон


<a id="p100406"></a>

<table>
<colgroup><col width="54%"><col width="14%"><col width="11%"><col width="22%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2">Перечень показателей, характеризующих объект СУГ (далее - объекта)</td><td rowspan="2">Значение показателей</td><td colspan="2">По состоянию на ____ г.</td></tr>
<tr><td>количество</td><td>год выпуска, постройки или монтажа</td></tr>
<tr><td>1. Общие сведения об объекте</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>1.1. Год ввода в эксплуатацию</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>1.2. Проектная организация</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>1.3. Характеристика проекта: привязка типового проекта (указать индивидуальный номер типового проекта) или индивидуальный проект</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>1.4. Сведения о проектах реконструкции и расширения</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>1.4.1. Год выполнения проекта реконструкции и расширения</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>1.4.2. Проектная организация, выполнившая проекты реконструкции и расширения</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>1.4.3. Характер реконструкции или расширения (перечислить)</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>1.4.4. Год ввода в эксплуатацию объектов расширения и реконструкции</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>1.5. Максимальное расстояние доставки СУГ потребителям, км:</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>в автоцистернах</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>в баллонах</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>1.6. Принципиальная схема слива-налива СУГ:</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>насосно-компрессорная</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>насосно-испарительная</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>испарительная</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>с использованием энергии природного газа и др.</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>1.7. Годовая производительность по первоначальному проекту, т</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>1.8. Годовая производительность по проекту реконструкции или расширения, т</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>1.9. Годовая фактическая производительность, т</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>1.10. Первоначальная сметная стоимость строительства, тыс. руб.</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>1.11. То же при реконструкции или расширении, тыс. руб.</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>1.12. Балансовая стоимость, тыс. руб.</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>1.13. Сменность работы (количество смен)</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>1.14. Количество ИТР, чел.</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>1.15. Количество рабочих, чел.</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>2. Поступление и реализация СУГ</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>2.1. Наименование поставщиков СУГ</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>2.2. Способ доставки СУГ на объект</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>2.3. Возможность раздельного хранения и расфасовки СУГ различного состава</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>2.4. Количество газонаполнительных пунктов, АГЗС и пунктов обмена баллонов, на которые доставляется СУГ с объекта, шт.</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>2.5. Количество резервуарных установок, на которые доставляется СУГ с объекта, шт.</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>2.6. Количество СУГ, т/год, отпускаемого в автоцистернах</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>2.7. Количество СУГ, т/год, отпускаемого в баллонах вместимостью, л:</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>50</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>27</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>5</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>2.8. Количество СУГ, т/год, отпускаемого с объекта для заправки газобаллонных автомобилей</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>2.9. Максимальный суточный отпуск СУГ в баллонах, т</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>2.9.1. В том числе транспортом потребителей СУГ, т</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>2.10. Обменный фонд баллонов, шт., вместимостью, л:</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>50</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>27</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>5</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>3. Сведения о генплане и инженерных коммуникациях на территории объекта</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>3.1. Площадь земельного участка, кв. м</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>В том числе производственной зоны, кв. м</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>3.2. Водопроводные сети, м DN, материал труб</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>3.3. Канализационные сети, м DN, материал труб</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>3.4. Тепловые сети, м DN, материал труб</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>3.4.1. В том числе: отопление горячее водоснабжение</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>3.5. Электрические сети, м</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>3.6. Кабельные линии, импульсные трубы КИП и автоматики, м</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>3.7. Слаботочные сети, м</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>3.8. Газопроводы, м (надземный, подземный) DN, материал труб</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>3.9. Железнодорожный путь, м</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>3.10. Автодороги, кв. м, материал покрытия</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>3.11. Тротуары, кв. м, материал покрытия</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>3.12. Ограждения объекта, м</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>4. Транспортные средства объекта</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>4.1. Автомобили типа "Клетка" (марки), шт.</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>4.2. Автоцистерны (марки), шт.</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>4.3. Бортовые автомобили (марки), шт.</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>4.4. Тракторы (марки), шт.</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>4.5. Количество мест для автомобилей в гараже, шт. (моторное топливо, СУГ)</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>4.6. Количество мест для автомобилей на открытой стоянке, шт. (моторное топливо, СУГ)</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>4.7. Количество автомобилей, переведенных на СУГ, шт.</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>5. Сливоналивные устройства</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>5.1. Количество сливных постов на железнодорожной эстакаде, шт.</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>5.2. Количество колонок для наполнения автоцистерн (марки, год выпуска), шт.</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>5.3. Количество колонок для заправки баллонов газобаллонных автомобилей (марки, год выпуска), шт.</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>6. База хранения</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>6.1. Характеристика резервуаров для хранения СУГ (тип, вместимость, год выпуска), шт.</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>6.2. Общий объем резервуаров базы хранения, куб. м</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>6.3. Запас СУГ на объекте, сут.</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>6.4. Способ установки резервуаров (надземный или подземный)</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>6.5. Тип уровнемерных устройств, установленных на резервуарах</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>6.6. Тип, вместимость, год выпуска, способ установки и количество резервуаров для слива неиспарившихся остатков СУГ из переполненных баллонов</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>6.7. Характеристика испарителей, (тип, производительность, год выпуска), шт.</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>7. Насосно-компрессорное отделение</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>7.1. Объем помещения (внутренний), куб. м</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>7.2. Площадь помещения, кв. м</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>7.3. Компрессор (тип, марка, год выпуска), шт.</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>7.4. Насос (тип, марка, год выпуска), шт.</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>7.5. Испаритель (тип, производительность, год выпуска), шт.</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>7.6. Давление природного газа для перемещения жидкой фазы в технологической схеме ГНС (при наличии), МПа</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>8. Наполнительное отделение</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>8.1. Объем помещения (внутренний), куб. м</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>8.2. Площадь помещения, кв. м</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>8.3. Площадь погрузочноразгрузочной площадки, кв. м</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>8.4. Тип и длина транспортера, год выпуска</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>8.5. Установки для наполнения баллонов (марки, год выпуска), шт.</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>8.6. Карусельные установки для наполнения баллонов вместимостью 50 и 27 л (тип, марка, год выпуска), шт.</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>8.7. То же, для баллонов вместимостью 5 л, шт.</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>8.8. Посты для наполнения баллонов вместимостью 50 и 27 л, шт.</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>8.9. То же, для баллонов вместимостью 5 л, шт.</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>8.10. Весы для контрольного взвешивания баллонов (тип, марка, год выпуска), шт.</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>8.11. Автоматические установки для контроля герметичности вентилей наполненных баллонов, шт.</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>9. Сливное отделение</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>9.1. Объем помещения, куб. м</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>9.2. Площадь помещения, кв. м</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>9.3. Тип и длина транспортера, год выпуска</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>9.4. Установка для слива СУГ из баллонов вместимостью 50 л (тип, марка, год выпуска), шт.</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>9.5. То же, для баллонов 27 л, шт.</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>9.6. То же, для баллонов 5 л, шт.</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>9.7. Ручной пост для слива СУГ из баллонов вместимостью 50 л, шт.</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>9.8. То же, для баллонов 27 л, шт.</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>9.9. То же, для баллонов 5 л, шт.</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>9.10. Количество поступающих для слива баллонов в год, шт., вместимостью, л:</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>50</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>27</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>5</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>10. Отделение пропарки баллонов</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>10.1. Теплоноситель для пропарки баллонов (вода, водяной пар) (указать параметры)</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>10.2. Объем отделения пропарки, куб. м</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>10.3. Площадь отделения пропарки, кв. м</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>10.4. Установки для пропарки баллонов (тип, марка, год выпуска), шт.</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>10.5. Посты для пропарки баллонов вместимостью 50 л, шт.</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>10.6. То же, для баллонов вместимостью 27 л, шт.</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>10.7. То же, для баллонов вместимостью 5 л, шт.</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>11. Отделение освидетельствования баллонов</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>11.1. Объем помещения, куб. м</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>11.2. Площадь помещения, кв. м</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>11.3. Стенд для гидравлического испытания баллонов вместимостью 50 л, шт. (тип, марка, год выпуска)</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>11.4. То же, для баллонов вместимостью 27 л, шт.</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>11.5. То же, для баллонов вместимостью 5 л, шт.</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>11.6. Количество баллонов, прошедших в течение года освидетельствование и ремонт, шт., вместимостью, л:</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>50</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>27</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>5</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>12. Окрасочное отделение</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>12.1. Объем помещения, куб. м</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>12.2. Площадь помещения, кв. м</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>12.3. Применяемый краситель (марка, ГОСТ)</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>12.4. Способ окраски</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>12.5. Способ снятия старой краски</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>12.6. Окрасочная камера (тип, марка, год выпуска)</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>12.7. Способ сушки</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>12.8. Сушильная камера (тип, марка, год выпуска)</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>12.9. Конвейер (тип, длина, год выпуска)</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>13. Устройства автоматики и блокировки</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>13.1. Наличие блокировки вентиляционных устройств с технологическим оборудованием (перечислить наименование отделений)</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>13.2. Наличие блокировки сигнализаторов загазованности с аварийными вентиляционными установками (перечислить наименование отделений)</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>13.3. Наличие сигнализаторов загазованности (тип, марка, год выпуска) в помещениях с производствами категории А (перечислить наименование отделений), шт.</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>14. Электрооборудование</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>14.1. Установленная мощность электродвигателей, кВт</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>14.2. Электродвигатели технологического оборудования, их установленная мощность, год выпуска, шт.</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>14.3. Электродвигатели вентиляционного оборудования, их установленная мощность, год выпуска, шт.</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>14.4. Прочие электродвигатели, шт.</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>14.5. Запорная арматура с электроприводом, марка, шт.</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>14.6. Тип трансформаторной подстанции, ее мощность, кВт, напряжение, В</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>14.7. Наименование второго источника электроснабжения и его характеристики</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>14.8. Наличие установок электрохимической защиты от коррозии (указать тип установки, год изготовления и объект защиты), шт.</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>15. Теплоснабжение и вентиляция</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>15.1. Источник теплоснабжения</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>15.2. Вид и параметры теплоносителя</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>15.3. Тип, год выпуска и количество котлов в котельной</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>15.4. Вид топлива, используемого в котельной</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>15.5. Наличие химводоочистки (тип)</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>15.6. Приточные вентиляционные системы (номер системы и обслуживаемые помещения)</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>15.7. Вытяжные вентиляционные системы (номер системы, обслуживаемые установки и помещения)</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>15.8. Общее количество вентиляторов, тип, год выпуска, шт.</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>16. Водоснабжение и канализация</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>16.1. Источник водоснабжения (давление воды)</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>16.2. Водонапорная башня, вместимость, куб. м</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>16.3. Объем, тип резервуара для запаса воды, куб. м</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>16.4. Насосы (марка, год выпуска и тип), шт.</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>16.5. Наличие установок для очистки канализационных стоков</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>16.6. Наличие канализационной насосной (тип, производительность)</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>16.7. Место канализационных стоков</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>17. Внеплощадочные коммуникации и сооружения</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>17.1. Подъездной железнодорожный путь, км</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>17.2. Подъездная автодорога, км</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>17.3. Линия электропередачи, км</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>17.4. Водопровод:</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>диаметр, мм</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>протяженность, км</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>17.5. Канализация:</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>диаметр, мм</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>протяженность, км</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>17.6. Слаботочные сети, км</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>17.7. Теплотрасса, км</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>18. Потребность в энергоресурсах</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>18.1. Установленная мощность токоприемников, кВт</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>18.2. Расход электроэнергии, тыс. кВт.ч/год</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>18.3. Горячая вода (указать температуру), °С, кВт</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>18.4. Пар (указать давление в МПа), т/ч</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>18.5. Вода на хозяйственнопитьевые и производственные нужды (включая полив территории), куб. м/сут.</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>18.6. Вода на другие нужды (внутренние и наружные), л/с</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>18.7. Вода на пополнение запаса, куб. м/сут.</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>18.8. Хозяйственно-бытовая канализация, куб. м/сут.</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>18.9. Производственная канализация, куб. м/сут.</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>18.10. Сжатый воздух (указать давление в МПа), куб. м/мин.</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>19. Прочие сведения</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>19.1. Перечень служб, размещенных в здании блока вспомогательных помещений (указать занимаемую площадь, кв. м)</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>19.2. Характеристика отдельных видов оборудования:</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>19.2.1. Воздушный компрессор (тип, год изготовления, основные характеристики), шт.</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>19.2.2. Хроматограф (тип, марка, год изготовления), шт.</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td colspan="4">Приложения:</td></tr>
<tr><td colspan="4">1. Схема расположения объекта и основных его зданий, сооружений</td></tr>
<tr><td colspan="4">(генплан) в масштабе 1:1000 или 1:500 с экспликацией.</td></tr>
<tr><td colspan="4">2. Ситуационный план со схемой расположения объекта и его</td></tr>
<tr><td colspan="4">охранных зон в масштабе 1:2000, 1:5000.</td></tr>
<tr><td>Примечания. 1. При наличии нескольких объекта перечень показателей приводится отдельно.</td><td></td><td>зданий для каждого</td><td>на территории здания</td></tr>
</table>

    2. <a id="p100407"></a>При отсутствии на территории объекта приведенных в паспорте
зданий,  сооружений,   оборудования   в   паспорте   проставляется
прочерк,  а  при  наличии не  предусмотренных паспортом - вносятся
дополнительно их основные характеристики.

"__" ___________ 200_ г. Составил ___________________ ____________
                                        (Ф.И.О.)        (подпись)
"__" ___________ 200_ г. Проверил ___________________ ____________

<div align="right">

                                       (Ф.И.О.)         (подпись)

</div>



<a id="p100408"></a>Форма 30Э

<a id="p100409"></a>___________________________________________         Срок хранения:
(наименование эксплуатационной организации)             3 года

<div align="center">

<a id="p100410"></a>**ЖУРНАЛ**<br>
**УЧЕТА ПОСТУПЛЕНИЯ СУГ НА ОБЪЕКТ**

</div>



| Дата | Время доставки цистерн на объект | Время отправки цистерн с заводапостав щика | Температура налива СУГ на заводепоставщике | N цистерн, тип, вместимость | Температура воздуха, при которой осуществляется слив СУГ, °С | Состав СУГ в % | N резервуаров базы хранения, в которые сливается СУГ | Количество СУГ, слитого в резервуары базы хранения, т | Остаточное давление СУГ в цистерне, МПа | N накладной при получении цистерн | N накладной при отправлении цистерн | Подпись руководителя работ | Примечание |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |


<a id="p100412"></a>*Примечание.* При поступлении на объект СУГ в автоцистернах соответствующие колонки заполняются применительно к автоцистерне.


<div align="right">

<a id="p100413"></a>Форма 31Э

</div>


<a id="p100414"></a>___________________________________________         Срок хранения:
(наименование эксплуатационной организации)           постоянно

<div align="center">

<a id="p100415"></a>**ЖУРНАЛ**<br>
**ПРОВЕРКИ СОСУДОВ, РАБОТАЮЩИХ ПОД ДАВЛЕНИЕМ НА ОБЪЕКТАХ СУГ**

</div>



<table>
<colgroup><col width="6%"><col width="7%"><col width="15%"><col width="10%"><col width="7%"><col width="17%"><col width="8%"><col width="7%"><col width="7%"><col width="7%"><col width="10%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2">N п/п</td><td rowspan="2">Дата проведения работ по графику</td><td rowspan="2">Наименование работ (техническое освидетельствование, текущий, капитальный, внеочередной ремонт)</td><td rowspan="2">Фактическая дата проведения работ (число, месяц, год)</td><td rowspan="2">Фамилия исполнителя</td><td rowspan="2">Наименование сосуда (резервуар, автоцистерна, год изготовления). Регистрационный N сосуда, способ установки</td><td rowspan="2">Замечания по результатам проверки сосуда</td><td rowspan="2">Отметки об устранении дефектов</td><td colspan="3">Подписи</td></tr>
<tr><td>исполнитель</td><td>проверяющий</td><td>лицо, разрешающее пуск сосуда</td></tr>
</table>



<div align="right">

<a id="p100417"></a>Форма 32Э

</div>


<a id="p100418"></a>___________________________________________         Срок хранения:
(наименование эксплуатационной организации)           постоянно

<div align="center">

<a id="p100419"></a>**ЖУРНАЛ**<br>
**ТЕХНИЧЕСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ И РЕМОНТА ОБОРУДОВАНИЯ**<br>
**ОБЪЕКТА СУГ**

</div>



<table>
<colgroup><col width="10%"><col width="7%"><col width="15%"><col width="10%"><col width="7%"><col width="16%"><col width="8%"><col width="7%"><col width="7%"><col width="7%"><col width="7%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2">Тип оборудования, марка, год изготовления, место установки</td><td rowspan="2">Дата проведения работ по графику</td><td rowspan="2">Наименование работ (техническое освидетельствование, текущий, капитальный, внеочередной ремонт)</td><td rowspan="2">Фактическая дата проведения работ (число, месяц, год)</td><td rowspan="2">Фамилия исполнителя</td><td rowspan="2">Наименование сосуда (резервуар, автоцистерна, год изготовления). Регистрационный N сосуда, способ установки</td><td rowspan="2">Замечания по результатам проверки оборудования</td><td rowspan="2">Отметки об устранении дефектов</td><td colspan="3">Подписи</td></tr>
<tr><td>исполнитель</td><td>проверяющий</td><td>лицо, разрешающее пуск сосуда</td></tr>
</table>



<div align="right">

<a id="p100421"></a>Форма 33Э

</div>


<a id="p100422"></a>___________________________________________         Срок хранения:
(наименование эксплуатационной организации)            постоянно

<div align="center">

<a id="p100423"></a>**ЖУРНАЛ**<br>
**ТЕХНИЧЕСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ И РЕМОНТА АРМАТУРЫ**<br>
**ОБЪЕКТА СУГ**

</div>



<table>
<colgroup><col width="15%"><col width="9%"><col width="11%"><col width="12%"><col width="11%"><col width="15%"><col width="11%"><col width="8%"><col width="8%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2">Марка арматуры, условный проход, мм, год изготовления</td><td rowspan="2">Место установки арматуры по схеме</td><td rowspan="2">Дата проведения работ по графику</td><td rowspan="2">Фактическая дата проведения работ (число, месяц, год)</td><td rowspan="2">Ф.И.О. исполнителя</td><td rowspan="2">Замечания по результатам проверки арматуры</td><td rowspan="2">Отметка об устранении дефектов</td><td colspan="2">Подписи</td></tr>
<tr><td>исполнитель</td><td>проверяющий</td></tr>
</table>



<div align="right">

<a id="p100425"></a>Форма 34Э

</div>


<a id="p100426"></a>___________________________________________         Срок хранения:
(наименование эксплуатационной организации)            постоянно

<div align="center">

<a id="p100427"></a>**ЖУРНАЛ**<br>
**ТЕХНИЧЕСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ И РЕМОНТА КИП И СРЕДСТВ**<br>
**АВТОМАТИКИ ОБЪЕКТА СУГ**

</div>



<table>
<colgroup><col width="15%"><col width="9%"><col width="11%"><col width="12%"><col width="11%"><col width="15%"><col width="11%"><col width="8%"><col width="8%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2">Регистрационный или заводской N приборов, тип, год изготовления</td><td rowspan="2">Место установки прибора по схеме</td><td rowspan="2">Дата проведения работ по графику</td><td rowspan="2">Фактическая дата проведения работ (число, месяц, год)</td><td rowspan="2">Ф.И.О. исполнителя</td><td rowspan="2">Замечания по результатам проверки приборов</td><td rowspan="2">Отметка об устранении дефектов</td><td colspan="2">Подписи</td></tr>
<tr><td>исполнитель</td><td>проверяющий</td></tr>
</table>



<div align="right">

<a id="p100429"></a>Форма 35Э

</div>


<a id="p100430"></a>___________________________________________         Срок хранения:
(наименование эксплуатационной организации)             3 года

<div align="center">

<a id="p100431"></a>**ЖУРНАЛ**<br>
**ПРОВЕРКИ ЗАГАЗОВАННОСТИ ПОМЕЩЕНИЙ И КОЛОДЦЕВ**<br>
**ОБЪЕКТА СУГ**

</div>



<table>
<colgroup><col width="11%"><col width="10%"><col width="8%"><col width="7%"><col width="7%"><col width="7%"><col width="7%"><col width="7%"><col width="7%"><col width="8%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="7%"></colgroup>
<tr><td>Дата проверки (месяц, число,</td><td rowspan="3">Ф.И.О. исполнителя</td><td rowspan="3">Наименование помещения или место расположения колодца</td><td colspan="6">Концентрация газа в замеряемых точках помещения, %</td><td>Количество замеров</td><td colspan="6">Концентрация газа в замеряемых точках колодца</td></tr>
<tr><td rowspan="2">время)</td><td colspan="6">номера точек по схеме</td><td rowspan="2">согласно схеме</td><td colspan="6">номера колодцев по схеме</td></tr>
<tr><td>1/1а</td><td>2/2а</td><td>3/3а</td><td>4/4а</td><td>5/5а</td><td>6/6а</td><td>1</td><td>2</td><td>3</td><td>4</td><td>5</td><td>и т.д.</td></tr>
</table>


<a id="p100433"></a>*Примечание.* Точки 1, 2, 3 и т.д. - замер загазованности нижней зоны помещения (не выше 0,3 м от пола); точки 1а, 2а, 3а и т.д. - замер загазованности в зоне дыхания (1,5 м от уровня пола).


<div align="right">

<a id="p100434"></a>Форма 36Э

</div>


<a id="p100435"></a>___________________________________________         Срок хранения:
(наименование эксплуатационной организации)            постоянно

<div align="center">

<a id="p100436"></a>**ЖУРНАЛ**<br>
**ТЕХНИЧЕСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ И РЕМОНТА ВЕНТИЛЯЦИОННЫХ СИСТЕМ**<br>
**НА ОБЪЕКТАХ СУГ**

</div>



<table>
<colgroup><col width="9%"><col width="11%"><col width="15%"><col width="12%"><col width="11%"><col width="15%"><col width="11%"><col width="8%"><col width="8%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2">N вентиляционной системы</td><td rowspan="2">Место установки вентиляционной системы</td><td rowspan="2">Дата проведения работ по графику (число, месяц, год)</td><td rowspan="2">Фактическая дата проведения работ (число, месяц, год)</td><td rowspan="2">Ф.И.О. исполнителя</td><td rowspan="2">Замечания по результатам проверки вентиляционных систем</td><td rowspan="2">Отметки об устранении дефектов</td><td colspan="2">Подписи</td></tr>
<tr><td>исполнитель</td><td>проверяющий</td></tr>
</table>



<div align="right">

<a id="p100438"></a>Форма 37Э

</div>


<a id="p100439"></a>___________________________________________         Срок хранения:
(наименование эксплуатационной организации)            постоянно

<div align="center">

<a id="p100440"></a>**ЖУРНАЛ**<br>
**ПРОВЕРКИ И НАСТРОЙКИ ВЕСОВЫХ УСТРОЙСТВ И ВЕСОВ**<br>
**НАПОЛНИТЕЛЬНЫХ УСТАНОВОК ОБЪЕКТОВ СУГ**

</div>



<table>
<colgroup><col width="12%"><col width="15%"><col width="12%"><col width="8%"><col width="11%"><col width="15%"><col width="11%"><col width="8%"><col width="8%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2">N весов и весовых устройств наполнительных установок</td><td rowspan="2">Дата проведения работ по графику (число, месяц, год)</td><td rowspan="2">Фактическая дата проведения работ (число, месяц, год)</td><td rowspan="2">Способ проверки</td><td rowspan="2">Ф.И.О. исполнителя</td><td rowspan="2">Замечания по результатам проверки</td><td rowspan="2">Отметка об устранении дефектов</td><td colspan="2">Подписи</td></tr>
<tr><td>исполнитель</td><td>проверяющий</td></tr>
</table>



<div align="right">

<a id="p100442"></a>Форма 38Э

</div>


<a id="p100443"></a>___________________________________________         Срок хранения:
(наименование эксплуатационной организации)             3 года

<div align="center">

<a id="p100444"></a>**ЖУРНАЛ**<br>
**УЧЕТА ОТПУСКА СУГ В БАЛЛОНАХ**

</div>



<table>
<colgroup><col width="9%"><col width="5%"><col width="10%"><col width="12%"><col width="13%"><col width="10%"><col width="8%"><col width="12%"><col width="11%"><col width="10%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2">Дата (число, месяц, год)</td><td rowspan="2">Температура, °С</td><td rowspan="2">Наименование организации и Ф.И.О. представителя, получающего СУГ</td><td rowspan="2">Порожние баллоны, поступившие от организации, шт., с указанием вместимости, л</td><td colspan="2">В том числе</td><td>Количество</td><td rowspan="2">Количество наполненных баллонов, выданных организации, шт., с указанием вместимости, л</td><td rowspan="2">Количество СУГ в баллонах, полученных от организации, кг</td><td rowspan="2">Подпись представителя организации</td></tr>
<tr><td>баллоны с газом, возвращаемые на объект СУГ, шт., с указанием вместимости, л</td><td>забракованные баллоны, шт., с указанием вместимости, л</td><td>СУГ, выданного организации, кг</td></tr>
</table>



<div align="right">

<a id="p100446"></a>Форма 39Э

</div>


<a id="p100447"></a>___________________________________________         Срок хранения:
(наименование эксплуатационной организации)            постоянно

<div align="center">

<a id="p100448"></a>**ЖУРНАЛ**<br>
**УЧЕТА ОТПУСКА ИЛИ ПРИЕМА СУГ В АВТОЦИСТЕРНАХ**

</div>



| Дата | Температура, °С | Наименование организации, поставляющей или получающей СУГ | Тип автоцистерны, вместимость, куб. м | Отметка об исправности автоцистерны | Остаточное давление СУГ в автоцистерне, МПа | Масса СУГ в наполненной автоцистерне, кг | Отпустил (Ф.И.О., подпись) | Получил (Ф.И.О., подпись) |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |



<div align="right">

<a id="p100450"></a>Форма 40Э

</div>


<a id="p100451"></a>___________________________________________         Срок хранения:
(наименование эксплуатационной организации)             3 года

<div align="center">

<a id="p100452"></a>**ЖУРНАЛ**<br>
**УЧЕТА И КОНТРОЛЯ НАПОЛНЕНИЯ БАЛЛОНОВ СУГ**

</div>



| Дата наполнения (число, месяц) | N баллона, вместимость, л | Ф.И.О. и подпись лица, наполнившего баллон |
| --- | --- | --- |


<a id="p100454"></a>*Примечание.* При автоматическом 100%-ном контроле заполнения баллонов по уровню (без весов) контролер записывает только переполненные баллоны, а лицо, наполняющее баллоны, - все наполненные баллоны.


<div align="right">

<a id="p100455"></a>Форма 41Э

</div>


<a id="p100456"></a>___________________________________________         Срок хранения:
(наименование эксплуатационной организации)             3 года

<div align="center">

<a id="p100457"></a>**ЖУРНАЛ**<br>
**УЧЕТА ТЕХНИЧЕСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ И РЕМОНТА**<br>
**БАЛЛОНОВ СУГ**

</div>



| Дата поступления баллонов | Заводизготовитель | N баллона, вместимость, л | Дата (год и месяц) изготовления баллонов | N клейма | Дата произведенного и следующего освидетельствования | Испытательное давление, МПа | Отметка о пригодности баллонов | Ф.И.О., подпись лица, производившего освидетельствование баллонов | Ф.И.О., подпись проверяющего |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |



<div align="right">

<a id="p100459"></a>Форма 42Э

</div>


<a id="p100460"></a>___________________________________________         Срок хранения:
(наименование эксплуатационной организации)            постоянно

<div align="center">

<a id="p100461"></a>**ЖУРНАЛ**<br>
**ТЕХНИЧЕСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ И РЕМОНТА ИНЖЕНЕРНЫХ**<br>
**КОММУНИКАЦИЙ (ГАЗОПРОВОД, ВОДОПРОВОД, КАНАЛИЗАЦИЯ,**<br>
**ТЕПЛОСЕТЬ И ДР.) ОБЪЕКТА СУГ**

</div>



<table>
<colgroup><col width="5%"><col width="5%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="5%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="5%"><col width="4%"><col width="2%"><col width="8%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"></colgroup>
<tr><td rowspan="3">Местоположение коммуникаций</td><td colspan="13">Характеристика трубопроводов</td><td rowspan="3">Наименование работ (техническое освидетельствование, текущий, капитальный, внеочередной ремонт)</td><td rowspan="3">Дата проведения работ по графику (число, месяц, год)</td><td rowspan="3">Фактическая дата проведения работ (число, месяц, год)</td><td rowspan="3">Ф.И.О. исполнителя</td><td rowspan="3">Вид ремонта (краткое описание выполненных работ)</td><td rowspan="3">Замечания по результатам проверки</td><td rowspan="3">Отметки об устраненных дефектах</td><td colspan="2" rowspan="2">Подписи</td></tr>
<tr><td rowspan="2">дата ввода в эксплуатацию</td><td colspan="2">протяженность, м</td><td rowspan="2">давление, МПа</td><td rowspan="2">тип, конструкция изоляции</td><td colspan="8">сооружения на трубопроводах</td></tr>
<tr><td>надземные, с указанием DN</td><td>подземные, с указанием DN</td><td>задвижки</td><td>компенсаторы</td><td>краны</td><td>колодцы</td><td>опоры</td><td>конденсатосборники</td><td>футляры</td><td></td><td>исполнитель</td><td>проверяющий</td></tr>
</table>


<a id="p100463"></a>*Примечание.* Форма заполнения на каждый вид коммуникации.


<div align="right">

<a id="p100464"></a>Форма 43Э

</div>


<a id="p100465"></a>___________________________________________         Срок хранения:
(наименование эксплуатационной организации)           без срока

<a id="p100466"></a>                     РАЗОВЫЙ ПРОПУСК N ____
                     ОТ "__" _____________ Г.
                    ДЛЯ АВТОЦИСТЕРН И АВТОМАШИН

1. <a id="p100467"></a>Наименование организации ______________________________________
2. <a id="p100468"></a>Фамилия шофера ________________________________________________
3. <a id="p100469"></a>N автомашины __________________________________________________
4. <a id="p100470"></a>Масса отпущенного СУГ в автоцистерне, кг ______________________
5. <a id="p100471"></a>Количество отпущенных баллонов, в том числе:
                        50 л - ___________________________________
                        27 л - ___________________________________
                         5 л - ___________________________________
6. <a id="p100472"></a>Дата отпуска __________________________________________________
7. <a id="p100473"></a>Ф.И.О., подпись лица, контролирующего отпуск СУГ ______________
8. <a id="p100474"></a>Ф.И.О., подпись лица, получившего СУГ _________________________


<div align="right">

<a id="p100475"></a>Форма 44Э

</div>


<a id="p100476"></a>___________________________________________         Срок хранения:
(наименование эксплуатационной организации)            постоянно

<div align="center">

<a id="p100477"></a>**ЖУРНАЛ**<br>
**ПРОВЕРКИ ЗАБОРНЫХ УСТРОЙСТВ В ВОДОЕМАХ, НАСОСОВ**<br>
**И ДРУГОГО ОБОРУДОВАНИЯ**

</div>



<table>
<colgroup><col width="12%"><col width="14%"><col width="15%"><col width="12%"><col width="15%"><col width="15%"><col width="8%"><col width="8%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2">Наименование оборудования и место установки</td><td rowspan="2">Дата проведения работ по графику (число, месяц, год)</td><td rowspan="2">Фактическая дата проведения работ (число, месяц, год)</td><td rowspan="2">Фамилия исполнителя</td><td rowspan="2">Замечания по результатам проверки</td><td rowspan="2">Отметки об устранении дефектов</td><td colspan="2">Подписи</td></tr>
<tr><td>исполнитель</td><td>проверяющий</td></tr>
</table>



<div align="right">

<a id="p100479"></a>Форма 45Э

</div>


<a id="p100480"></a>___________________________________________         Срок хранения:
(наименование эксплуатационной организации)             3 года

<div align="center">

<a id="p100481"></a>**ЖУРНАЛ**<br>
**ПРОВЕРКИ И ИСПЫТАНИЯ СРЕДСТВ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ**

</div>



<table>
<colgroup><col width="11%"><col width="11%"><col width="11%"><col width="12%"><col width="17%"><col width="17%"><col width="7%"><col width="6%"><col width="7%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2">Дата проверки или испытания по графику (число, месяц, год)</td><td rowspan="2">Фактическая дата проверки или испытания (число, месяц, год)</td><td rowspan="2">Присвоенный N противогаза и спасательных средств</td><td rowspan="2">Выводы по результатам внешнего осмотра противогазов и проверка на герметичность</td><td rowspan="2">Выводы по результатам испытания на прочность спасательной веревки грузом 200 кг в течение 15 мин.</td><td rowspan="2">Выводы по результатам испытания на прочность спасательного пояса и карабина грузом 200 кг в течение 5 мин.</td><td rowspan="2">Результаты испытаний и выводы по ним</td><td colspan="2">Ф.И.О., подпись</td></tr>
<tr><td>исполнитель</td><td>руководитель испытания</td></tr>
</table>



<div align="right">

<a id="p100483"></a>Форма 46Э

</div>


<a id="p100484"></a>___________________________________________         Срок хранения:
(наименование эксплуатационной организации)             5 лет

<div align="center">

<a id="p100485"></a>**ЖУРНАЛ**<br>
**ПРОВЕРКИ И ИСПЫТАНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНЫХ РУКАВОВ (ШЛАНГОВ)**

</div>



<table>
<colgroup><col width="17%"><col width="15%"><col width="15%"><col width="15%"><col width="17%"><col width="8%"><col width="12%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2">Дата испытания рукавов по графику (число, месяц, год)</td><td rowspan="2">Фактическая дата испытания рукавов (число, месяц, год)</td><td rowspan="2">Присвоенный регистрационный номер</td><td rowspan="2">Место установки рукава</td><td rowspan="2">Результаты испытаний и выводы по ним</td><td colspan="2">Ф.И.О., подпись</td></tr>
<tr><td>исполнитель</td><td>руководитель испытания</td></tr>
</table>




<a id="p100487"></a>

---