Приказ Росавтодора от 26.07.2004 № АН-19
Актуально на 03.11.2026.
Как цитировать: Приказ Росавтодора от 26.07.2004 N АН-19. АН-19. 26.07.2004. https://bukva.ai/docs/prikaz-an-19
«Об оперативной отчетности о ходе выполнения работ по ремонту и содержанию автомобильных дорог и искусственных сооружений на них»
МИНИСТЕРСТВО ТРАНСПОРТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ДОРОЖНОЕ АГЕНТСТВО
ПРИКАЗ
от 26 июля 2004 г. № АН-19
ОБ ОПЕРАТИВНОЙ ОТЧЕТНОСТИ О ХОДЕ ВЫПОЛНЕНИЯ РАБОТ ПО РЕМОНТУ И СОДЕРЖАНИЮ АВТОМОБИЛЬНЫХ ДОРОГ И ИСКУССТВЕННЫХ СООРУЖЕНИЙ НА НИХ
В целях организации оперативного контроля за ходом выполнения работ по содержанию и ремонту автомобильных дорог и искусственных сооружений на них, состоянием аварийности, в том числе по сопутствующим дорожным условиям, приказываю:
1. Установить следующие формы ежемесячной ведомственной отчетности:
1.1. «Сведения о выполнении работ по ремонту федеральных автомобильных дорог» (Приложение 1).
1.2. «Сведения о выполнении работ по содержанию федеральных автомобильных дорог» (Приложение 2).
1.3. «Сведения о выполнении работ по приведению в нормативное состояние связывающих населенные пункты сельских автомобильных дорог для приемки их в сеть дорог общего пользования» (Приложение 3).
1.4. «Сведения о выполнении мероприятий по приведению в нормативное состояние проезжей части улично-дорожной сети для проезда транзитного транспорта» (Приложение 4).
1.5. «Сведения о выполнении работ по ремонту и содержанию территориальных автомобильных дорог за счет средств субсидий» (Приложение 5).
1.6 «Сведения о выполнении работ по капитальному ремонту и ремонту искусственных сооружений» (Приложение 6).
1.7. «Сведения о выполнении работ по содержанию искусственных сооружений на федеральных автомобильных дорогах» (Приложение 7).
1.8. «Сведения о выполнении планово-предупредительных работ на искусственных сооружениях федеральных автомобильных дорог» (Приложение 8).
1.9. «Сведения о дорожно-транспортных происшествиях» (Приложение 9).
2. Руководителям федеральных управлений автомобильных дорог, управлений автомобильных магистралей, Департамента (комитета) дорожного хозяйства Калининградской области обеспечить ежемесячное представление ведомственной отчетности в Дирекцию «Дороги России» до 1 числа месяца, следующего за отчетным.
3. Дирекции «Дороги России» (Горлов П.П.) обеспечить сбор, обобщение и направление в Управление эксплуатации и сохранности автомобильных дорог, Управление экономики и планирования дорожного хозяйства форм ведомственной отчетности, указанных в пп. 1.1 — 1.9 настоящего Приказа, до 5 числа месяца, следующего за отчетным.
4. Управлению эксплуатации и сохранности автомобильных дорог (Серегин Н.П.) проводить анализ информации, указанной в п. 3 настоящего распоряжения, и направлять в Финансовое управление (Чернисевич В.К.) предложения по направлению финансирования в федеральные управления автомобильных дорог, управления магистралей, Департамент (комитет) дорожного хозяйства Калининградской области для оплаты выполненных и ожидаемых к выполнению работ на последующий месяц.
5. Считать утратившим силу распоряжения ФДС России от 07.05.99 № 749, Росавтодора от 07.02.2000 № 23-р, от 23.01.2001 № 5-р, от 05.06.2001 № 153-р, от 28.03.2002 № 265-р.
6. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на начальника Управления эксплуатации и сохранности дорог Серегина Н.П.
Руководитель А. П. Насонов
Приложение № 1 к Приказу Федерального дорожного агентства от 26 июля 2004 г. № АН-19
Ведомственная пообъектная расшифровка
к статистической форме 3-автодор
Периодичность: ежемесячно
Дата представления: 1 число после
отчетного периода
Факс: 956-24-59
Наименование органа управления ____________________________
СВЕДЕНИЯ О ВЫПОЛНЕНИИ РАБОТ ПО РЕМОНТУ ФЕДЕРАЛЬНЫХ АВТОМОБИЛЬНЫХ ДОРОГ
(за счет средств федерального бюджета)
За январь — __________ 2004 г.
| № п/п | Наименование дирекции и субъектов | Статья расходов | Вид выполненных | Программа работ на 2004 г. | Выполнение работ | ||||||
| РФ, в т.ч. наименование объектов | работ | км/кв. м | тыс. руб. | в натуральном выражении | в стоимостном выражении | ||||||
| за месяц | с начала года | за месяц | с начала года | ||||||||
| км/ кв. м | шт. | км/ кв. м | шт. | тыс. руб. | тыс. руб. | ||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
Руководитель организации ________________ _________________ (Ф.И.О.) (подпись)
Должностное лицо, ответственное
за составление формы ___________ __________ ___________
(должность) (Ф.И.О.) (подпись)
Номер контактного телефона __________ ____________________________ (дата составления документа)
Приложение № 2 к Приказу Федерального дорожного агентства от 26 июля 2004 г. № АН-19
| о выполнении работ по содержанию федеральных автомобильных дорог | Расшифровка к форме № 3-автодор, раздел 2 | |
| (наименование отчитывающей организации | ||
Периодичность: ежемесячно
Дата представления: 1 число после
отчетного периода
1. Выполнение работ по содержанию федеральных автомобильных дорог
за январь - __________ 2004 года
| № стр. | Виды работ | Ед. изм. | Бюджет на 2004 г. | В натуральном выражении | В стоимостном выражении | |||
| в натур. выраж. | в тыс. руб. | за месяц | с начала года | за месяц | с начала года | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | ||
| 1 | всего за отчетный период | x | x | x | ||||
| 10 | 1. Работы по содержанию полосы отвода, земляного полотна и водоотвода — всего | x | x | x | ||||
| 11 | Очистка полосы отвода от грязи и мусора | x | x | x | ||||
| 12 | Прочистка и профилирование кюветов и водоотводных канав | км | ||||||
| 13 | Содержание водопропускных труб | шт. | ||||||
| 14 | Работы по озеленению | x | x | x | ||||
| 14' | из стр. 14 — засев травой полосы отвода и разделительной полосы | га/ лин. км | ||||||
| 14'' | из стр. 14 — устройство снегозащитных лесных полос | км | ||||||
| 14''' | из стр. 14 — вырубка кустарника с уборкой порубочных остатков | км | ||||||
| 15 | Ликвидация нежелательной растительности химическим способом | га/ лин. км | ||||||
| 16 | Ликвидация съездов и выездов в неустановленных местах | шт. | ||||||
| 17 | Прочие работы | x | x | x | ||||
| 20 | 2. Работы по содержанию дорожной полосы — всего | x | x | x | ||||
| 21 | Устранение мелких деформаций и повреждений | x | x | x | ||||
| 21' | из строки 21 — заделка выбоин и просадок (ямочный ремонт) | тыс. кв. м | ||||||
| 22 | Ликвидация колей (глубиной до 30 мм) | км | ||||||
| 23 | Заливка трещин, восстановление и заполнение деформационных швов в | км | ||||||
| 24 | Очистка дорог от снега и борьба с зимней скользкостью | x | x | x | ||||
| 25 | Оборудование автозимников и ледовых переправ | км | ||||||
| 26 | Прочие работы | x | x | x | ||||
| 30 | 3. Работы по обустройству дорог, организации и обеспечению безопасности движения | x | x | x | ||||
| 31 | Замена и установка дорожных знаков | шт. | ||||||
| 31' | из строки 31 — знаки индивидуального проектирования | шт. | ||||||
| 31'' | из строки 31 — знаки со светодиодами | шт. | ||||||
| 32 | Нанесение горизонтальной разметки | км/ тыс. кв. м | ||||||
| 33 | Установка светоотражающих элементов (при нанесении разметки) | шт. | ||||||
| 34 | Замена и установка дорожных ограждений | пог. м | ||||||
| 35 | Замена и установка направляющих устройств | шт. | ||||||
| 36 | Уход за линиями электроосвещения (замена ламп и светильников) | км | ||||||
| 37 | Содержание линий электроосвещения (замена кабелей, трансформаторов и др.) | x | x | x | ||||
| 38 | Содержание аварийной и технологической связи | x | x | x | ||||
| 39 | Содержание пунктов весового контроля | ил. | x | |||||
| 40 | Устройство снегомерных постов и постов для измерения температуры | шт. | ||||||
| 41 | Устройство автоматизированных пунктов | шт. | ||||||
| 42 | Устройство баз ПГМ | шт. | ||||||
| 42' | из строки 42 — бурение, обустройство и обслуживание скважин для добычи природных рассолов | шт. | ||||||
| 42'' | из строки 42 — хранение противогололедных материалов (склады природных рассолов) | шт. | ||||||
| 43 | Установка, ремонт и уход за снегозащитными сооружениями | км | ||||||
| 44 | Прочие работы | x | x | x | ||||
| 50 | 4. Прочие работы по содержанию дорог | x | x | x | ||||
| 51 | Сезонное ограничение движения транспорта на дорогах | x | x | x | ||||
| 52 | Охрана дорог и сооружений | x | x | x | ||||
| 53 | Прочие работы | x | x | x | ||||
2. Уровень содержания федеральных автодорог
| № стр. | Наименование показателя | Всего км | % от общей протяженности | в т.ч. магистральные, км | % от общей протяженности | ||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | ||
| 71 | Протяженность обслуживаемых дорог | ||||||
| 72 | из них дорог, уровень содержания которых в отчетном месяце признан ниже установленного договором на содержание дорог | ||||||
Руководитель (Ф.И.О.) _______________ подпись ____________
Исполнитель (Ф.И.О.) ____________ подпись ____________
тел. _________________ дата __________________
Приложение № 3 к Приказу Федерального дорожного агентства от 26 июля 2004 г. № АН-19
Ведомственная пообъектная расшифровка
к статистической форме 3-автодор
Периодичность: ежемесячно
Дата представления: 1 число после
отчетного периода
Факс: 747-91-49
Наименование органа управления ____________________________
СВЕДЕНИЯ О ВЫПОЛНЕНИИ РАБОТ ПО ПРИВЕДЕНИЮ В НОРМАТИВНОЕ СОСТОЯНИЕ СВЯЗЫВАЮЩИХ НАСЕЛЕННЫЕ ПУНКТЫ СЕЛЬСКИХ ДОРОГ ДЛЯ ВКЛЮЧЕНИЯ, ДЛЯ ПРИЕМКИ ИХ В СЕТЬ ДОРОГ ОБЩЕГО ПОЛЬЗОВАНИЯ, в 2004 году по статье раздела «Финансовая помощь бюджетам других уровней»
За январь — __________ 2004 г.
| № п/п | Наименование дирекций и | Вид выполненных работ | Бюджет на 2004 г. | Выполнение работ | ||||
| субъектов РФ, в т.ч. наименование объектов | в натуральном выражении, км | в стоимостном выражении, тыс. рублей | в натуральном выражении | в стоимостном выражении | ||||
| за месяц | с начала года | за месяц | с начала года | |||||
| км | км | тыс. руб. | тыс. руб. | |||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
Руководитель организации ________________ (Ф.И.О.)
Должностное лицо, ответственное
за составление формы _________________ _______________
(должность) (подпись)
Номер контактного телефона __________ ____________________________ (дата составления документа)
Приложение № 4 к Приказу Федерального дорожного агентства от 26 июля 2004 г. № АН-19
Наименование Расшифровка к форме 3-автодор, отчитывающейся организации: раздел 5 ___________________________ Периодичность: ежемесячно ___________________________ Дата представления: 1 числа после
отчетного периода
Факс: 747-91-49
Сведения о выполнении мероприятий по приведению в нормативное состояние проезжей части улично-дорожной сети для проезда транзитного транспорта, финансируемых за счет средств федерального бюджета в 2004 году, по статье раздела «Финансовая помощь бюджетам других уровней»
За январь — __________ 2004 г.
| № п/п | Мероприятия | № строки | Ед. изм. | Бюджет 2004 г. | Выполнение | ||||
| В натур. выражении | В стоимостном выражении, тыс. руб. | С начала года | В т.ч. за отчет. месяц | ||||||
| В нат. выр. | В стоимостном выражении, тыс. руб. | В нат. выр. | В стоимостном выражении, тыс. руб. | ||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
| Всего: | |||||||||
| в том числе | |||||||||
| 1 | Устройство, ремонт и содержание пешеходных переходов в разных уровнях (подземных и пешеходных мостов) | 001 | шт./ п.м | ||||||
| 2 | Устройство транспортных развязок в одном уровне | 002 | шт. | ||||||
| 3 | Ремонт улично-дорожной сети | 003 | км/ кв. м | ||||||
| 4 | Уширение проезжей части | 004 | кв. м | ||||||
| 5 | Устройство шероховатой поверхностной | 005 | кв. м | ||||||
| 6 | Устройство переходноскоростных полос | 006 | шт./ кв. м | ||||||
| 7 | Ремонт мостов и путепроводов на улично-дорожной сети | 007 | шт./ п.м | ||||||
| 8 | Устройство площадок, стоянок | 008 | шт. | ||||||
| 9 | Устройство и ремонт пешеходных дорожек и тротуаров | 009 | п.м/ кв. м | ||||||
| 10 | Устройство, замена и ремонт дорожных ограждений барьерного и парапетного типа | 010 | п.м | ||||||
| 11 | Устройство и ремонт ограждений из конструкций перильного типа, предназначенных для упорядочения движения пешеходов | 011 | п.м | ||||||
| 12 | Устройство и ремонт автобусных остановок и остановочных площадок | 012 | шт. | ||||||
| 13 | в том числе автопавильонов | 013 | шт. | ||||||
| 14 | Устройство, ремонт и содержание наружного освещения | 014 | п.м | ||||||
| 15 | Установка новых и замена старых дорожных знаков и знаков индивидуального проектирования | 015 | шт. | ||||||
| 16 | Укрепление обочин | 016 | км | ||||||
| 17 | Устройство дорожной разметки | 017 | км | ||||||
| 18 | Благоустройство и озеленение | 018 | кв. м | ||||||
| 19 | Содержание проезжей части (ямочный ремонт, заливка трещин) | 019 | км | ||||||
| 20 | Прочие мероприятия | 020 | тыс. руб. | ||||||
Примечание: в строку 003 включаются работы по водоотводу, устранению колейности, устройству слоев основания, покрытия и пр.
Руководитель организации ________________ _________________ (Ф.И.О.) (подпись)
Должностное лицо, ответственное
за составление формы ___________ __________ ___________
(должность) (Ф.И.О.) (подпись)
Номер контактного телефона __________ ____________________________ (дата составления документа)
Приложение № 5 к Приказу Федерального дорожного агентства от 26 июля 2004 г. № АН-19
Ведомственная пообъектная расшифровка
К статистической форме 3-автодор
Периодичность: ежемесячно
Дата представления: 1 число после
отчетного периода
Факс: 747-91-49
Наименование органа управления ____________________________
СВЕДЕНИЯ О ВЫПОЛНЕНИИ РАБОТ ПО РЕМОНТУ И СОДЕРЖАНИЮ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ АВТОМОБИЛЬНЫХ ДОРОГ, ФИНАНСИРУЕМЫХ ЗА СЧЕТ СУБСИДИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО БЮДЖЕТА, ПО СТАТЬЕ РАЗДЕЛА «ФИНАНСОВАЯ ПОМОЩЬ БЮДЖЕТАМ ДРУГИХ УРОВНЕЙ»
За январь — __________ 2004 г.
| № п/п | Наименование дирекции и субъектов | Вид выполненных | Бюджет 2004 года | Выполнение работ по ремонту | Выполнение работ по содержанию | ||||||||||
| РФ, в т.ч. наименование объектов | работ | по ремонту | по содержанию | в натуральном выражении | в стоимостном выражении | протяженность | в стоимостном выражении | ||||||||
| в натур. выраж. | в стоим. выражении, тыс. руб. | в натур. выраж. | в стоим. выражении, тыс. руб. | за месяц | с начала года | за месяц | с начала года | за месяц | с начала года | ||||||
| км/ кв. м | шт. | км/ кв. м | шт. | тыс. руб. | тыс. руб. | км | тыс. руб. | тыс. руб. | |||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
Руководитель организации _________________ (подпись)
Должностное лицо, ответственное
за составление формы ___________ __________ ___________
(должность) (Ф.И.О.) (подпись)
Номер контактного телефона __________ ____________________________ (дата составления документа)
Приложение № 6 к Приказу Федерального дорожного агентства от 26 июля 2004 г. № АН-19
Отчет представляется в дирекцию Отчет представляется к 1 числу "Дороги России" месяца, следующего за отчетным
факс, тел. 747-91-49
Сведения о выполнении работ по капитальному ремонту
и ремонту искусственных сооружений на действующей сети
федеральных автомобильных дорог по состоянию
на 1 "______" 2004 года (нарастающим итогом)
по ________________________________
(наименование организации)
| № п/п | Наименование видов ремонта, наименование объектов | Всего, бюджет на 2004 год (задание), тыс. руб. | Стоимость работ по договору, тыс. руб. | Дата ввода в соответствии с договором | Отремонтировано мостовых соор-й на 1 «__» 2004 г. (нарастающим итогом) шт./ пог. м | Фактическое выполнение работ на отчетный период: на 1 «__» 2004 г. (включая текущий месяц) | Получено средств на объект из федерального бюджета на 1 «__» 2004 г., тыс. руб. | Оплачено подрядным организациям по состоянию на 1 «__» 2004 г., тыс. руб. | Предполагаемое выполнение с начала года, включая последующий месяц (нарастающим итогом), тыс. руб. | Погашение аванса по договору с начала года, тыс. руб. | ||||
| Всего | В том числе аванс | Наименование выполненных работ, физический объем | Всего, тыс. руб. | Всего | В том числе аванс | по фактическому выполнению | с учетом предполагаемого выполнения следующего месяца | |||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
| I | Капитальный ремонт искусственных сооружений — всего | |||||||||||||
| в том числе по объектам | ||||||||||||||
| 1 | Мост (путепровод) — название объекта в соответствии с заданием | |||||||||||||
| в том числе по заключенным договорам | ||||||||||||||
| 1.1 | Генподрядная организация (название, № договора) | |||||||||||||
| 1.2 | Затраты за- | |||||||||||||
| 1.3 ... | казчика построчно по подрядным организациям (инженерное, сопровождение, паспортизация, экспертиза и т.п.) | |||||||||||||
| 2 | Мост (путепровод) — название объекта в соответствии с заданием | |||||||||||||
| в том числе по заключенным договорам | ||||||||||||||
| 2.1 | Генподрядная организация (название, № договора) | |||||||||||||
| 2.2 | Затраты за- | |||||||||||||
| 2.3 ... | казчика построчно по подрядным организациям (инженерное, сопровождение, паспортизация, экспертиза и т.п.) | |||||||||||||
| II | Ремонт искусственных сооружений — всего | |||||||||||||
| (см. кап. ремонт) | ||||||||||||||
| 3 | ПИР — всего | |||||||||||||
| в том числе по объектам | ||||||||||||||
Записать пункт договора, касающийся погашения аванса, дословно.
Руководитель организации ________________ _________________ (Ф.И.О.) (подпись)
Должностное лицо, ответственное
за составление формы ______________ _______________
(Ф.И.О.) (подпись)
Номер контактного телефона __________ ____________________________ (дата составления документа)
Приложение № 7 к Приказу Федерального дорожного агентства от 26 июля 2004 г. № АН-19
факс телефон
Сведения о выполнении работ по содержанию искусственных сооружений на действующей сети федеральных автомобильных дорог за __________ 2004 года
по Управлению
| № п/п | Наименование организации, | Количество искусств. | Средства на содержание мостовых сооружений | |||||||||||
| области, подрядчика | сооружений, находящихся в эксплуатации, на 01.01.2004 | Объем финансирования на 2004 год | Фактическое выполнение работ на 01.__.2004 (включая текущий месяц) | Получено средств из федер. бюдж. на 01.__.2004 | Предполагаемое выполнение работ с начала года, включая последующий месяц (нарастающим итогом) | Оплачено подрядным организациям по состоянию на 01.__.2004 | ||||||||
| Всего | В т.ч. неуд. состояния | всего | в т.ч. планово-предупредительные работы | всего | в т.ч. планово-предупредительные работы | всего | в т.ч. планово-предупредительные работы | нормативное | в т.ч. планово-предупредительные работы | |||||
| шт. | пог. м | шт. | пог. м | тыс. руб. | тыс. руб. | тыс. руб. | тыс. руб. | тыс. руб. | тыс. руб. | тыс. руб. | тыс. руб. | тыс. руб. | ||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
| Управление | ||||||||||||||
| 1. | Всего нормативное содержание в т.ч. | |||||||||||||
| область | ||||||||||||||
| подрядчик | ||||||||||||||
| область | ||||||||||||||
| подрядчик | ||||||||||||||
| ППР — всего в т.ч. по областям | ||||||||||||||
| область | ||||||||||||||
| подрядчик | ||||||||||||||
| Всего: | ||||||||||||||
Количество искусственных сооружений неудовлетворительного состояния должно строго соответствовать форме 2.21 и банку данных по мостам.
Начальник Упрдора ________________________
Начальник отдела мостов __________________
Приложение № 8 к Приказу Федерального дорожного агентства от 26 июля 2004 г. № АН-19
Сведения по выполнению планово-предупредительных работ (пообъектно) на искусственных сооружениях на федеральных автодорогах за __________ (месяц) 2004 г. (нарастающим итогом)
Наименование органа управления ____________________________
| № п/п | Наименование дороги, области, подрядчика | Адрес сооружения, км | Наименование препятствия | Перечень выполненных работ | Объем выполненных работ на (месяц) 2004 г. | Стоимость выполненных работ, тыс. руб. |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Исполнитель ____________ тел. __________ Руководитель ___________
Приложение № 9 к Приказу Федерального дорожного агентства от 26 июля 2004 г. № АН-19
Периодичность: Ежемесячно
Дата представления
Сведения о дорожно-транспортных происшествиях
за ___________ 2004 года
(месяц)
| № п/п | Орган управления дорожным хозяйством | Наименование а/д | Наименование | Протяженность обслуживаемого участка (км) | Показатели аварийности | |||||
| ДРСУ | ДТП | погибло | ранено | в т.ч. по сопутствующим условиям | ||||||
| ДТП | погибло | ранено | ||||||||
7
Пример заполнения
Табл. 1
| № п/п | Орган управления дорожным хозяйством | Наименование а/д | Наименование | Протяженность обслуживаемого участка (км) | Показатели аварийности | |||||
| ДРСУ | ДТП | погибло | ранено | в т.ч. по сопутствующим условиям | ||||||
| ДТП | погибло | ранено | ||||||||
| 1 | Упрдор Москва — Минск | М-1 «Беларусь» — от Москвы до границы с Республикой Беларусь (на Минск, Брест) | ДРСУ-1 | 16+140-130 | 150 | 30 | 100 | 160 | 40 | 100 |
| 2 | Минско- Волоколамское шоссе | ДРСУ-20 | 0-32+800 | 120 | 25 | 80 | 140 | 40 | 80 | |
| 3 | Минско-Брестское шоссе | ДРСУ-20 | 36-56 | 100 | 35 | 60 | 110 | 50 | 60 | |
| 4 | Подъезд к Смоленску от М-1 Беларусь | ДРСУ-23 | 0-7+600 | 110 | 29 | 70 | 100 | 40 | 40 | |
Руководитель организации ________________ _________________ (Ф.И.О.) (подпись)
Должностное лицо, ответственное за составление формы ________________ _________________ (Ф.И.О.) (подпись)
Номер контактного телефона _______________