Приказ Ространснадзора от 16.04.2012 № АК-172фс

«Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой по надзору в сфере транспорта в процессе лицензирования»

МИНИСТЕРСТВО ТРАНСПОРТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ТРАНСПОРТА

ПРИКАЗ от 16 апреля 2012 г. № АК-172фс

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБОЙ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ТРАНСПОРТА В ПРОЦЕССЕ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ

В соответствии с Федеральным законом от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 19, ст. 2716; № 30 (часть I), ст. 4590; № 43, ст. 5971; № 48, ст. 6728) и постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.2004 № 398 «Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере транспорта» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, № 32, ст. 3345; 2006, № 15, ст. 1612; № 41, ст. 4256; № 52 (часть III), ст. 5587; 2007, № 52, ст. 6472; 2008, № 26, ст. 3063; № 31, ст. 3743; № 46, ст. 5337, 5349; 2009, № 6, ст. 738, № 13, ст. 1558, № 18 (часть II), ст. 2249; № 30, ст. 3823; № 33, ст. 4081; № 36, ст. 4361; № 51, ст. 6332; 2010, № 25, ст. 3170; № 26, ст. 3350; 2011, № 10, ст. 1381; № 14, ст. 1935; № 22, ст. 3187; № 26, ст. 3804; № 38, ст. 5389) приказываю:

1. Утвердить типовые формы согласно перечню:

1.1 Заявление о предоставлении лицензии (Приложение № 1).

1.2. Заявление о переоформлении лицензии (приложения к лицензии) (Приложение № 2).

1.3 Опись (Приложение № 3).

1.4 Заявление (Приложение № 4).

1.5. Уведомление о принятии решения о предоставлении лицензии, о переоформлении лицензии (Приложение № 5).

1.6. Уведомление о принятии решения об отказе в предоставлении лицензии, в переоформлении лицензии (Приложение № 6).

1.7. Уведомление о приостановлении действия лицензии (Приложение № 7).

1.8. Уведомление о возобновлении действия лицензии (Приложение № 8).

1.9. Уведомление об аннулировании лицензии (Приложение № 9).

1.10. Предписание об устранении выявленных нарушений (Приложение № 10).

1.11. Заявление о выдаче выписки о лицензиате из реестра лицензий (Приложение № 11).

1.12 Выписка из реестра лицензий (Приложение № 12).

1.13. Перечень судов и иных плавучих сооружений, которые будут использоваться для осуществления (Приложение № 13).

1.14. Перечень производственных объектов (гидротехнических сооружений, причала (причалов), крытых и открытых грузовых складов, нефтебаз, бункеровочных баз, подъемно-транспортного оборудования, плавучих кранов, судов-бункеровщиков и иных плавучих объектов), используемых при осуществлении погрузочно-разгрузочной деятельности (Приложение № 14).

1.15. Приложение к Лицензии на осуществление деятельности по перевозкам внутренним водным транспортом, морским транспортом пассажиров (Приложение № 15).

1.16. Приложение к Лицензии на осуществление деятельности по перевозкам внутренним водным транспортом, морским транспортом опасных грузов (Приложение № 16).

1.17. Приложение к Лицензии на осуществление погрузочно-разгрузочной деятельности применительно к опасным грузам на внутреннем водным транспортом, морских портах (Приложение № 17).

1.18. Приложение к Лицензии на деятельность по осуществлению буксировок морским транспортом (за исключением случая, если указанная деятельность осуществляется для обеспечения собственных нужд юридического лица или индивидуального предпринимателя) (Приложение № 18).

2. Территориальным управлениям Ространснадзора с момента вступления данного приказа в действие принимать документы в соответствии с утвержденными формами.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

Приложение № 1 к приказу Ространснадзора

                (наименование органа лицензирования)

Исх. N ____________

дата «» _________ 20 г.

ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении лицензии

1. На осуществление вида деятельности _____________________________________ (указывается заявляемый лицензируемый вид деятельности в соответствии с Федеральным законом от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности»)

2. Виды работ и услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности: (указывается весь перечень работ и услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности в соответствии с Положением заявляемого вида деятельности)

Приложение: документы на ______ листах.

Подлинность и достоверность информации, содержащейся в настоящем заявлении и прилагаемых документах, подтверждаю: Руководитель организации (Индивидуальный предприниматель) ____________

                                   (подпись)       (расшифровка подписи)
"__" _____________ 20__ г.            МП

Приложение № 2 к приказу Ространснадзора от 16.04.2012 № АК-172фс

Исх. N ____________

дата «» _________ 20 г.

ЗАЯВЛЕНИЕ о переоформлении лицензии (приложения к лицензии)

1. На осуществление деятельности __________________________________________ (указывается заявляемый лицензируемый вид деятельности в соответствии с Федеральным законом от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности»)

2. В заявлении указываются основания для переоформления лицензии или приложения к лицензии и виды выполняемых работ:

Приложение: документы на ______ листах.

Подлинность и достоверность информации, содержащейся в настоящем заявлении и прилагаемых документах, подтверждаю: Руководитель организации (Индивидуальный предприниматель) ____________

                                   (подпись)       (расшифровка подписи)
"__" _____________ 20__ г.            МП

Приложение № 3 к приказу Ространснадзора от 16.04.2012 № АК-172фс

                              наименование органа, осуществляющего

                                         лицензирование

от ________________________________________________________________________ наименование юридического лица или ФИО индивидуального предпринимателя к заявлению на ____________________________________________________________ причина подачи заявления (предоставление, переоформление

                    лицензии и вид деятельности)

Руководитель организации

(индивидуальный предприниматель) ___________   _____________   ____________
                                  должность       подпись          ФИО

                                           МП       "__" __________ 20__ г.

Документы сдал:

  должность, фамилия, инициалы и подпись лица, сдавшего документы

Документы принял:

(должность, фамилия, инициалы и подпись лица, принявшего документы)

Вх. N ___________ «» __________ 20 г.

Приложение № 4

Дата _________________

Регистрационный N ____ ____________________________________ (наименование органа лицензирования) ____________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

(нужное отметить)

Приложение на ____ листах.

Подлинность и достоверность информации, содержащейся в настоящем заявлении и прилагаемых документах, подтверждаю:

____________________________________    __________  _______________________
(наименование должности руководителя     (подпись)   (инициалы и фамилия)

юридического лица/индивидуального предпринимателя) М.П.

Кому: ________________________________ (указывается должность и ФИО руководителя ________________________________ юридического лица или ФИО индивидуального предпринимателя, ________________________________ наименование юридического лица и почтовый адрес)

Уведомление о принятии решения о предоставлении лицензии, о переоформлении лицензии

Уведомляем, что приказом ______________________________________________ (наименование лицензирующего органа) от «» ___________ 20 г. N __ принято решение о ________________________ (указывается полное и

(в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное

наименование юридического лица, фамилия, имя и (в случае, если имеется)

             отчество индивидуального предпринимателя)

лицензии на осуществление ________________________________________________. (перечень работ и услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности)

_________________________     _____________    ____________________________
 (наименование должности        (подпись)          (инициалы и фамилия)

уполномоченного лица лицензирующего органа)

от 16.04.2012 № АК-172фс

Кому: ________________________________ (указывается должность и ФИО руководителя ________________________________ юридического лица или ФИО индивидуального предпринимателя, ________________________________ наименование юридического лица и почтовый адрес)

Уведомление о принятии решения об отказе в предоставлении лицензии, в переоформлении лицензии

Уведомляем, что приказом ______________________________________________ (наименование лицензирующего органа) от «» ___________ 20 г. N __ принято решение об отказе в ______________

(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование юридического лица или фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя) лицензии на осуществление ________________________________________________. (перечень работ и услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности)

Основания отказа:

(указываются основания отказа в соответствии с Федеральным законом от

04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности»),

а также реквизиты акта проверки соискателя лицензии, в соответствии

 с которым выявлена невозможность выполнения соискателем лицензии
                лицензионных требований и условий)

_________________________     _____________    ____________________________
 (наименование должности        (подпись)          (инициалы и фамилия)

уполномоченного лица лицензирующего органа)

от 16.04.2012 № АК-172фс

Кому: ________________________________ (указывается должность и ФИО руководителя ________________________________ юридического лица или ФИО индивидуального предпринимателя, ________________________________ наименование юридического лица и почтовый адрес)

Уведомление о приостановлении действия лицензии

(наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя)

В соответствии с решением ___________________ суда от ________ № дела _____ (наименование суда) лицензирующим органом _____________________________________________________

(указывается название территориального управления Федеральной службы по надзору в сфере транспорта) принято решение о приостановлении действия лицензии серии _________________ N ____, приказ N _____ от ________________

Сообщаем Вам о том, что действие указанной лицензии приостановлено до «» _______ 20 года

Уведомляем Вас о том, что основания приостановления действия лицензии указаны в судебном решении.

Вы имеете право обжаловать приказ от ________________ N ___________________ в установленном законодательством Российской Федерации порядке.

_________________________     _____________    ____________________________
 (наименование должности        (подпись)                 (ФИО)

уполномоченного лица лицензирующего органа)

от 16.04.2012 № АК-172фс

Кому: ________________________________ (указывается должность и ФИО руководителя ________________________________ юридического лица или ФИО индивидуального предпринимателя, ________________________________ наименование юридического лица и почтовый адрес)

Уведомление о возобновлении действия лицензии

(наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя)

Настоящим уведомляю Вас, что действие лицензии серии ________ N ___________ возобновляется с «» ____________ 20 г.

Приказ лицензирующего органа от «__» _____________ г. N ____________

_________________________     _____________    ____________________________
 (наименование должности        (подпись)                 (ФИО)

уполномоченного лица лицензирующего органа)

от 16.04.2012 № АК-172фс

Наименование организации Почтовый индекс и адрес организации

УВЕДОМЛЕНИЕ об аннулировании лицензии

(наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя)

В соответствии с решением ___________________ суда от ________ № дела _____ (наименование суда) лицензирующим органом _____________________________________________________

(указывается название территориального управления Федеральной службы по надзору в сфере транспорта) принято решение об аннулировании лицензии серии ___________________________ N ____, приказ от ________________ N ________

Уведомляем Вас о том, что основания аннулирования лицензии указаны в судебном решении.

Вы имеете право обжаловать приказ от ________________ N ___________________ в установленном законодательством Российской Федерации порядке.

_________________________     _____________    ____________________________
 (наименование должности        (подпись)                 (ФИО)

уполномоченного лица лицензирующего органа)

Приложение № 10 к приказу Ространснадзора

                об устранении выявленных нарушений

"__" _____________ 20__ г.                            г. ______________

В результате проверки

(наименование юридического лица или ФИО индивидуального предпринимателя) актом от «» ___________ 20 г. N ____ установлены нарушения лицензионных требований при осуществлении

                    (указать вид деятельности)

На основании Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» предписываю осуществить мероприятия по устранению следующих нарушений:

Официальный ответ на предписание предоставить в срок до ___________________ в Федеральную службу по надзору в сфере транспорта по адресу:

__________________________   _______________    ___________________________
 (наименование должности)       (подпись)          (расшифровка подписи)

                              М.П.

____________________________________ (наименование органа лицензирования) ____________________________________ от _________________________________ (указывается должность и ФИО руководителя юридического лица, ____________________________________ наименование юридического лица, или ФИО индивидуального предпринимателя, ИНН, или ФИО физического лица, ____________________________________ почтовый адрес, телефон, адрес электронной почты)

Заявление о выдаче выписки о лицензиате из реестра лицензий

Прошу выдать выписку о лицензиате из реестра лицензий _________________ (указывается

полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, почтовый адрес места нахождения

юридического лица; указывается фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество, почтовый адрес места жительства для индивидуального предпринимателя)

__________________________   _______________    ___________________________
  (наименование должности       (подпись)                  (ФИО)

руководителя юридического лица)

«» ___________ 20 г. М.П.

Приложение № 12 к приказу Ространснадзора от 16.04.2012 № АК-172фс

Кому: ________________________________

                                            (указывается должность<br>
                                              и ФИО руководителя<br>
                                              юридического лица,

                                       ________________________________
                                        наименование юридического лица,
                                           или ФИО индивидуального
                                           предпринимателя, или ФИО
                                              физического лица,
                                       ________________________________
                                            почтовый адрес, адрес
                                              электронной почты)

Выписка из реестра лицензий

_________________________     _____________    ____________________________
 (наименование должности        (подпись)                 (ФИО)

уполномоченного лица лицензирующего органа) М.П.

Приложение № 13 к приказу Ространснадзора от 16.04.2012 № АК-172фс

                                                  наименование
                                               лицензируемого вида
                                                  деятельности
___________________________________________________________________
              наименование юридического лица или ФИО
                  индивидуального предпринимателя

Руководитель организации (индивидуальный

  предприниматель)         _________ _______ __________ "__" ______ 20__ г.
                           должность подпись    ФИО

                                                 МП

Приложение № 14

Перечень производственных объектов (гидротехнических сооружений, причала (причалов), крытых и открытых грузовых складов, нефтебаз, бункеровочных баз, подъемно-транспортного оборудования, плавучих кранов, судов-бункеровщиков и иных плавучих объектов), используемых при осуществлении погрузочно-разгрузочной деятельности ___________________________________________________________ наименование лицензируемого вида деятельности ___________________________________________________________ наименование юридического лица или ФИО индивидуального предпринимателя

Гидротехнические сооружения, причал (причалы), крытые и открытые грузовые склады

Нефтебаза, бункеровочная база

Плавучие краны, бункеровочные станции, суда-бункеровщики и другие плавучие объекты

Руководитель организации (индивидуальный

  предприниматель)         _________ _______ __________ "__" ______ 201_ г.
                           должность подпись    ФИО

                                                 МП

от 16.04.2012 № АК-172фс

Приложение к ЛИЦЕНЗИИ серия _____ N _________

от «__» __________ 201_ г.

На осуществление деятельности по перевозкам внутренним водным транспортом, ---------------------------------------------------------- морским транспортом пассажиров -

(указывается конкретный вид лицензируемой деятельности) выданной на основании решения лицензирующего органа от «__» _______ 201_ г. N _____

Перечень объектов, используемых при осуществлении лицензируемого вида деятельности:

_________________________________ ______________________________ __________ (должность уполномоченного лица) (подпись уполномоченного лица) (ФИО)

М.П.

к приказу Ространснадзора от 16.04.2012 № АК-172фс

Приложение к ЛИЦЕНЗИИ серия _____ N _________

от «__» __________ 201_ г.

На осуществление деятельности по перевозкам внутренним водным транспортом, ---------------------------------------------------------- морским транспортом опасных грузов

(указывается конкретный вид лицензируемой деятельности) выданной на основании решения лицензирующего органа от «__» _______ 201_ г. N _____

Перечень объектов, используемых при осуществлении лицензируемого вида деятельности:

_________________________________ ______________________________ __________ (должность уполномоченного лица) (подпись уполномоченного лица) (ФИО)

М.П.

Приложение № 17 к приказу Ространснадзора от 16.04.2012 № АК-172фс

Приложение к ЛИЦЕНЗИИ серия _____ N _________

от «__» __________ 201_ г.

На осуществление погрузочно-разгрузочной деятельности применительно к ------------------------------------------------------- опасным грузам на внутреннем водным транспортом, морских портах

      (указывается конкретный вид лицензируемой деятельности)

выданной на основании решения лицензирующего органа от «__» _______ 201_ г. N _____

Перечень объектов, используемых при осуществлении лицензируемого вида деятельности:

_________________________________ ______________________________ __________ (должность уполномоченного лица) (подпись уполномоченного лица) (ФИО)

М.П.

от 16.04.2012 № АК-172фс

Приложение к ЛИЦЕНЗИИ серия _____ N _________

от «__» __________ 201_ г.

На осуществление деятельности по осуществлению буксировок морским -------------------------------------------------------- транспортом (за исключением случая, если указанная деятельность

осуществляется для обеспечения собственных нужд юридического лица или

индивидуального предпринимателя)

(указывается конкретный вид лицензируемой деятельности) выданной на основании решения лицензирующего органа от «__» _______ 201_ г. N _____

Перечень объектов, используемых при осуществлении лицензируемого вида деятельности:

_________________________________ ______________________________ __________ (должность уполномоченного лица) (подпись уполномоченного лица) (ФИО)

М.П.

Вложения

• 01L.RTF
• 02L.RTF
• 03L.RTF
• 04L.RTF
• 05D.RTF
• 06D.RTF
• 07D.RTF
• 08D.RTF
• 09D.RTF
• 10D.RTF
• 11S.RTF
• 12S.RTF
• 13S.RTF
• 14S.RTF
• 15I.RTF
• 16I.RTF
• 17I.RTF
• 18I.RTF