Приказ Минздрава СССР от 09.02.1972 № 94

«Об улучшении организации медицинской помощи детям с бронхолегочными заболеваниями неспецифической этиологии»

(вместе с «Положением о детском пульмонологическом отделении», «Положением о Всесоюзном детском пульмонологическом центре»)

ПРИКАЗ

За последние годы органы и учреждения здравоохранения провели определенную работу по улучшению медицинской помощи детям с бронхолегочными заболеваниями неспецифической этиологии.

В ряде союзных республик в составе областных (краевых, республиканских) и детских городских больниц организованы пульмонологические отделения, в них проводится весь комплекс углубленного обследования и терапевтического лечения при затяжных, рецидивирующих и хронических формах бронхолегочных заболеваний, а также организационно-методическая и консультативная работа по вопросам бронхолегочной патологии у детей.

В ряде больниц г. г. Москвы, Еревана, Минска, Ярославля осуществляется госпитализация больных с острой пневмонией с учетом сроков заболевания, этиологического фактора, возраста детей.

Улучшилось качество оказания больнично-поликлинической помощи детям с бронхолегочными заболеваниями. Разработан и внедрен в практику ряд новых эффективных методов диагностики и лечения острых и хронических заболеваний легких неспецифической этиологии (бронхография, томография, пневмомедиастенография, интратрахеальное введение лекарственных средств и др.).

С каждым годом все большее развитие и совершенствование приобретает диспансерное наблюдение, изыскиваются его наиболее эффективные формы. В Украинской ССР на отдельные поликлиники возложена организационно-методическая работа в этом направлении.

Заслуживает внимания опыт проведения диспансеризации в г. г. Москве, Ленинграде, Запорожье, Ярославле и др.

За последние годы в ряде республик органами здравоохранения (в целях осуществления этапности в лечении) проведена определенная работа по развитию санаторной помощи детям с заболеваниями органов дыхания; широкое развитие получила сеть пионерских лагерей санаторного типа для детей с бронхолегочными заболеваниями. Использование санаторных методов лечения в общем лечебном комплексе при заболевании органов дыхания показало значительную их лечебную эффективность.

В ряде союзных республик (РСФСР, Украинская, Белорусская, Армянская ССР и др.) постоянную консультативно-методическую помощь по внедрению и освоению новых методов профилактики, лечения и диагностики оказывают научно-исследовательские институты педиатрии, педиатрические кафедры, медицинских вузов и институтов усовершенствования врачей. Заслуживает внимания работа научно-исследовательского института педиатрии АМН СССР, Московского научно-исследовательского института педиатрии и детской хирургии Министерства здравоохранения РСФСР, кафедр детских болезней I Московского медицинского института им. И.М. Сеченова, Ярославского медицинского института; Московского областного научно-исследовательского клинического института им. Владимирского.

Благодаря повышению материального и культурного уровня жизни населения и улучшению медицинской помощи детям с бронхолегочными заболеваниями неспецифической этиологии за последние годы снизилась заболеваемость и летальность от пневмонии у детей.

Низкие показатели летальности от воспаления легких имеют место в стационарах г. г. Москвы, Ленинграда, Запорожья, Таллина, Горького и др.

Наряду с этим, в организации медицинской помощи детям с бронхолегочными заболеваниями неспецифической этиологии имеются еще серьезные недостатки.

В структуре причин детской смертности, а также среди причин смертности детей от 1 до 2 лет заболевания органов дыхания в ряде территорий Российской Федерации и союзных республик (Молдавская, Киргизская, Туркменская, Азербайджанская ССР) до сего времени занимают первое место.

Руководители органов здравоохранения, главные педиатры многих республик, областей (краев) не уделяют еще должного внимания контролю за работой лечебно-профилактических учреждений, не предъявляют достаточной требовательности к обеспечению всего комплекса профилактических и лечебных мероприятий, направленных на снижение заболеваемости.

Во многих республиках остается низким качество профилактического наблюдения за здоровыми детьми.

Остается низким показатель охвата систематическим врачебным наблюдением детей первого года жизни в Таджикской, Казахской, Узбекской ССР. Так, в Таджикской ССР в 1970 г. наблюдались врачом в установленные сроки 27,4% детей первого года жизни, в Узбекской ССР — 43,2, в Казахской ССР — 45,5%.

В ряде поликлиник наблюдение за детьми, часто болеющими респираторными заболеваниями и страдающими хроническими бронхолегочными заболеваниями, нередко носит случайный характер, выявление у них очагов хронического воспаления не заканчивается соответствующим лечением, что не обеспечивает профилактики рецидивов и возникновения в последующем хронического бронхолегочного процесса.

Охват госпитализацией больных пневмонией недостаточный и по выборочным данным отдельных городов составляет от 35% до 50% (г. г. Душанбе, Степанакерт, Шахты и др.).

В ряде республик дети с острой пневмонией, оставленные для лечения на дому, не обеспечиваются качественным и систематическим наблюдением, нередко недооценивается тяжесть состояния заболевшего, в результате чего больные дети поступают в стационар в поздние сроки заболевания, в очень тяжелом состоянии, когда все лечебные мероприятия не оказывают должного эффекта; этим положением в значительной мере объясняются высокие показатели досуточной летальности в стационарах Туркменской, Азербайджанской, Киргизской и др. союзных республик.

Система госпитализации больных с заболеваниями органов дыхания во многих республиках осуществляется без достаточного учета сроков заболевания, этиологического фактора, возраста; многие детские стационары являются маломощными, размещены в приспособленных помещениях, переуплотнены, как правило, не имеют боксированных палат, приемных отделений, веранд.

Ряд больниц, куда госпитализируются дети с заболеваниями органов дыхания, не обеспечены стационарными кислородными установками, а также другой необходимой диагностической и лечебной аппаратурой.

Неблагоприятные условия госпитализации нередко способствуют возникновению перекрестной инфекции, затяжному течению бронхолегочного процесса и других осложнений.

В лечении больных с заболеваниями органов дыхания допускается шаблонный подход в назначении антибиотиков, без определения в необходимых случаях чувствительности к ним, учета переносимости, имеет место неоправданное и продолжительное лечение гормонами.

В отдельных стационарах врачи недостаточно знакомы с оказанием экстренной помощи при этих заболеваниях.

Врачи-рентгенологи в ряде случаев недостаточно осведомлены в вопросах возрастной пульмонологии, что отрицательно сказывается на качестве диагностики бронхолегочных заболеваний у детей и оценки эффективности проводимого лечения.

Органы здравоохранения многих республик и областей не уделяют должного внимания организации этапного лечения больных в санаторных условиях.

Неудовлетворительно решается вопрос о развитии санаторной сети бронхолегочного профиля в Молдавской, Таджикской ССР; в этих республиках, а также в ряде административных территорий РСФСР нет санаториев для осуществления этапного лечения больных с бронхолегочными заболеваниями. Крайне недостаточна сеть санаториев для детей с заболеваниями органов дыхания неспецифической этиологии в Казахской, Узбекской, Туркменской ССР.

Министерства здравоохранения ряда союзных республик не проявляют должной инициативы в постановке вопросов перед советскими и партийными органами, министерством просвещения (народного образования) об организации лесных школ санаторного типа для детей с заболеваниями органов дыхания неспецифической этиологии. Только в 3-х союзных республиках (РСФСР, Белорусской, Латвийской ССР) имеются школы данного профиля.

В институтах усовершенствования врачей недостаточно проводится подготовка педиатров по вопросам детской пульмонологии. В программах подготовки врачей-рентгенологов мало освещаются вопросы специфики профилактики, диагностики и лечения болезней органов дыхания в детском возрасте.

Научно-исследовательскими институтами педиатрии, кафедрами педиатрии медицинских вузов и институтов усовершенствования врачей недостаточно проводятся исследования по вопросам диагностики и лечения острых пневмоний, распространенности хронических бронхолегочных заболеваний, по разработке организационных форм медицинской помощи и особенно диспансерного наблюдения за детьми с бронхолегочной патологией; не разработана единая классификация клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей неспецифической этиологии, обоснованная современными научными данными.

В целях дальнейшего улучшения медицинской помощи детям с бронхолегочными заболеваниями неспецифической этиологии, снижения заболеваемости и смертности при этой патологии приказываю:

I. Министрам здравоохранения союзных республик:

1. Изучить в 1972 — 73 гг. состояние организации медицинской помощи детям с бронхолегочными заболеваниями неспецифической этиологии и разработать мероприятия по дальнейшему развитию и улучшению качества медицинской помощи детям с этой патологией с учетом современных достижений науки и практики здравоохранения.

2. Обеспечить своевременную госпитализацию детей с бронхолегочными заболеваниями неспецифической этиологии, с этой целью:

а) в течение 1972 — 73 гг. организовать с учетом потребности пульмонологические отделения на 40 — 60 коек в республиканских, областных, краевых и детских больницах, в составе которых имеются отоларингологические и хирургические отделения;

б) предусмотреть укрупнение существующих отделений, а также реконструкцию их с организацией боксов, полубоксов, палат на 1 — 3 койки;

в) штаты детских пульмонологических отделений устанавливать по действующим штатным нормативам педиатрических отделений больниц.

3. Укомплектовать в течение 1972 — 1973 гг. пульмонологические отделения квалифицированными кадрами и оснастить их оборудованием, аппаратурой и инструментарием, необходимыми для целей обследования и терапевтического лечения детей с бронхолегочными заболеваниями.

4. Обеспечить в течение 1972 — 74 гг. организацию в каждой республике санаториев для лечения детей с заболеваниями органов дыхания.

5. Поручить директорам республиканских научно-исследовательских институтов туберкулеза совместно с научно-исследовательскими институтами педиатрии, кафедрами педиатрии медицинских вузов в 1972 — 74 гг. изучить вопрос о возможности частичного перепрофилирования детских туберкулезных санаториев для этапного лечения детей с бронхолегочными заболеваниями неспецифической этиологии.

6. Министрам здравоохранения: Туркменской ССР т. Ходжакулиеву Г.К., Узбекской ССР т. Заирову К.С., Азербайджанской ССР т. Абдуллаеву Г.М., Киргизской ССР т. Петросьянцу В.А., Молдавской ССР т. Сорочану И.Д. обеспечить в 1972 году силами научно-исследовательских институтов педиатрии и кафедр педиатрии медицинских вузов изучение причин смертности детей от заболеваний органов дыхания неспецифической этиологии и разработать мероприятия по ее снижению.

7. Предусмотреть в ежегодных заявках и планах подготовку врачей-педиатров по детской пульмонологии.

8. Повысить ответственность главных городских и районных педиатров за качество проведения комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и смертности детей от болезней органов дыхания.

II. Обязать главных врачей детских больниц, поликлиник, заведующих детскими поликлиническими отделениями, главных врачей больниц, имеющих детские отделения:

• усилить профилактическую работу в детских поликлиниках (отделениях), а также работу по контролю за физическим и нервно-психическим развитием детей, организацией правильного питания, особенно детей раннего возраста;
• обеспечить своевременное и качественное лечение детей с заболеваниями органов дыхания и диспансерное наблюдение за ними.

III. Обязать директоров научно-исследовательских институтов педиатрии, а также ректоров медицинских институтов оказывать органам здравоохранения организационно-методическую и практическую помощь в подготовке врачей по вопросам детской пульмонологии, а также в постановке работы детских лечебно-профилактических учреждений (подразделений).

IV. Возложить с 1972 г. на Научно-исследовательский институт педиатрии АМН СССР функции Всесоюзного детского пульмонологического центра и обеспечить его деятельность в соответствии с положением о нем (приложение № 2).

V. Директору Всесоюзного научно-исследовательского института социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н.А. Семашко т. Богатыреву И.Д. с привлечением Всесоюзного научно-исследовательского института пульмонологии, а также научно-исследовательских институтов педиатрии предусмотреть в плане научных исследований на 1972 — 74 гг. разработку следующих тем:

• заболеваемость острой пневмонией;
• распространенность хронических форм бронхолегочных заболеваний у детей;
• формы организации медицинской помощи и диспансерного наблюдения;
• штатные нормативы медицинского персонала детских пульмонологических отделений.

VI. Начальнику Главного управления учебных заведений т. Исакову Ю.Ф.:

1. Пересмотреть в 1972 году учебные программы усовершенствования по педиатрии, рентгенологии, отоларингологии с целью улучшения качества подготовки по вопросам бронхолегочной патологии у детей с учетом особенностей современной диагностики различных форм бронхолегочных заболеваний, принципов диспансеризации и этапного лечения.

2. Предусмотреть в 1972 — 73 гг. для детских пульмонологических отделений подготовку врачей-педиатров по детской пульмонологии через ординатуру, на факультетах и курсах усовершенствования.

VII. Начальнику Всесоюзного объединения по продаже, монтажу и ремонту медтехники т. Радзевичу Э.В. совместно с Министерством медицинской промышленности предусмотреть в 1972 — 73 гг. дополнительный выпуск аппаратуры для исследования системы внешнего дыхания, содержания газов крови, кислотно-щелочного равновесия, содержания электролитов в жидкостях у детей раннего возраста, разрешенной Министерством здравоохранения СССР к медицинскому применению.

VIII. Начальнику Главного управления лечебно-профилактической помощи детям и матерям т. Никитиной М.Н. совместно с Министерством просвещения СССР в течение 1972 г. рассмотреть вопрос об организации специализированных школ-интернатов и лесных школ санаторного типа для детей с заболеваниями органов дыхания.

IX. Научно-исследовательскому институту педиатрии АМН СССР (т. Студеникину М.Я.), кафедре детских болезней I Московского медицинского института им. И.М. Сеченова (т. Исаевой Л.А.), Московскому научно-исследовательскому институту педиатрии и детской хирургии МЗ РСФСР (т. Вельтищеву Ю.Е.), с привлечением специалистов научно-исследовательских институтов педиатрии, педиатрических кафедр медицинских вузов.

а) разработать к 1 января 1973 г. проект классификации клинических форм бронхолегочных заболеваний неспецифической этиологии у детей;

б) в течение 1972 г. подготовить методические материалы по вопросам профилактики, лечения и диспансерного наблюдения детей с бронхолегочными заболеваниями неспецифической этиологии.

X. Центральному научно-исследовательскому институту санитарного просвещения Министерства здравоохранения — СССР (т. Шибаевой А.Н.) увеличить выпуск методических и наглядных пособий по профилактике острых и хронических заболеваний органов дыхания у детей.

XI. Министрам здравоохранения союзных республик ежегодно к 1 июня представлять в Министерство здравоохранения СССР отчет о ходе выполнения настоящего приказа.

XII. Утверждаю:

1. Положение о детском пульмонологическом отделении (приложение № 1).

2. Положение о Всесоюзном детском пульмонологическом центре (приложение № 2).

Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на начальника Главного управления лечебно-профилактической помощи детям и матерям Министерства здравоохранения СССР т. Никитину М.Н.

1. Детское пульмонологическое отделение организуется в многопрофильных республиканских (областных, краевых) и городских больницах (в том числе детских) при наличии в их составе хирургических и отоларингологических отделений.

В своей работе персонал отделения руководствуется настоящим положением, положением об учреждениях, в составе которых организованы указанные отделения, и положениями о должностных лицах в этих учреждениях, а также приказами, инструкциями и указаниями вышестоящих органов здравоохранения.

2. Основными задачами детского пульмонологического отделения являются:

• оказание квалифицированной специализированной лечебной и консультативной помощи детям с затяжными, рецидивирующими и хроническими бронхолегочными заболеваниями неспецифической этиологии;
• обеспечение организационно-методической помощи детским лечебно-профилактическим учреждениям республики, области, края, города по вопросам детской пульмонологии;
• освоение и широкое внедрение в практику работы детских лечебно-профилактических учреждений современных методов профилактики, диагностики и лечения бронхолегочных заболеваний.

3. В соответствии с основными задачами медицинским персоналом детского пульмонологического отделения:

а) проводится обследование детей с подозрением на наличие патологических изменений в бронхолегочной системе с применением современных методов диагностики (бронхография, бронхоскопия и др.) с привлечением в необходимых случаях врачей соответствующих специальностей (отоларинголога, хирурга и др.);

б) осуществляется с учетом медицинских показаний комплекс терапевтических мероприятий при затяжных, рецидивирующих и хронических бронхолегочных заболеваниях;

в) в показанных случаях ведется подготовка больных к оперативному лечению;

г) разрабатывается план дальнейшего этапного лечения больных;

д) проводятся в установленном порядке консультации детей с бронхолегочными заболеваниями неспецифической этиологии;

е) даются предложения по проведению конференций, симпозиумов и семинаров по вопросам детской пульмонологии;

ж) ведется учет и представляются отчеты по формам и в сроки, установленные Министерством здравоохранения СССР;

з) разрабатываются предложения по развитию и совершенствованию медицинской помощи детям с бронхолегочными заболеваниями.

4. На должность заведующего детским пульмонологическим отделением назначается квалифицированный врач-педиатр, имеющий специальную подготовку и опыт работы по бронхолегочной патологии у детей, в своей работе он подчиняется руководителю учреждения и его заместителю по медицинской (лечебной) части.

Примечание: По усмотрению органов здравоохранения на указанные отделения могут быть возложены функции пульмонологических центров, осуществляющих весь комплекс организационно-методического руководства по борьбе с бронхолегочными заболеваниями неспецифической этиологии у детей на территории своей деятельности.

1. Функции Всесоюзного центра по детской пульмонологии осуществляет научно-исследовательский институт педиатрии Академии медицинских наук СССР.

2. На Всесоюзный детский пульмонологический центр возлагается:

а) организационно-методическое руководство работой детских пульмонологических отделений и центров страны;

б) разработка, апробация и внедрение усовершенствованных методов диагностики и лечения бронхолегочных заболеваний неспецифической этиологии у детей;

в) организация и участие в работе по проведению специализации и повышению квалификации педиатров по вопросам профилактики, диагностики и лечения бронхолегочных заболеваний у детей;

г) подготовка проектов методических писем по вопросам диагностики и лечения бронхолегочных заболеваний у детей;

д) участие в изучении эпидемиологии заболеваний органов дыхания и смертности у детей, а также эффективных форм организации поликлинической, стационарной помощи и разработка рекомендаций по дальнейшему совершенствованию медицинской помощи детям с бронхолегочными заболеваниями;

е) координация научных исследований в стране по вопросу «Острые и хронические заболевания органов дыхания у детей»;

ж) организация и проведение научных конференций, симпозиумов и семинаров;

з) изучение, обобщение и распространение передового отечественного и зарубежного опыта по профилактике, диагностике и лечению заболеваний органов дыхания у детей.

---