Приказ Минздрава СССР от 29.12.1969 № 932

«О мероприятиях по дальнейшему улучшению санаторно-курортной помощи детям с нетуберкулезными заболеваниями»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

ПРИКАЗ

от 29 декабря 1969 г. № 932

О МЕРОПРИЯТИЯХ ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ УЛУЧШЕНИЮ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С НЕТУБЕРКУЛЕЗНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Санаторно-курортное лечение, обеспечивающее необходимый комплекс оздоровительных и специальных лечебных мероприятий, является одним из важных звеньев в этапном лечении больных детей, в оздоровлении и предупреждении развития хронических форм болезни.

За последние 9 лет число санаторных коек нетуберкулезного профиля возросло на 63,0%. Министерствами здравоохранения РСФСР, Украинской, Белорусской, Латвийской, Армянской ССР и другими проведена большая работа по расширению сети и специализации детских санаториев, улучшению их материально-технического состояния, обеспечению медицинской аппаратурой, повышению качества отбора детей на санаторно-курортное лечение и др.

Особое внимание было уделено развитию местных санаториев, способствующих наиболее полному проведению этапного лечения.

Большинство союзных республик имеют местные санатории для детей больных ревматизмом, с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата. В ряде союзных республик за последние годы организованы санатории для детей с заболеваниями органов дыхания нетуберкулезной этиологии, центральной нервной системы и др.

В РСФСР, Украинской, Белорусской, Казахской, Латвийской, Литовской ССР организованы санатории или отделения для лечения детей с церебральными параличами.

Заслуживает внимания работа Ленинградского городского отдела здравоохранения, организовавшего для детей местные санатории различных профилей, в т.ч. с заболеваниями почек, кожи, эндокринной патологией и др.

Улучшилось качество лечебно-диагностической работы в детских санаториях, чему способствовала организация необходимых лечебно-диагностических отделений и кабинетов (рентгеновские, физиотерапевтические, зубоврачебные, лаборатории, кабинеты ЛФК), а также внедрение в практику работы результатов научных исследований. Во многих санаториях применяются новейшие методы лечения, широко используются физиотерапия, массаж и лечебная физкультура в сочетании с закаливающими и тренирующими процедурами, климатобальнеолечением, диетотерапией; организовано лечебное питание с учетом возраста ребенка, заболевания, проводимого лечения. Повысилась эффективность санаторного лечения. Улучшилась учебно-воспитательная работа.

Руководители органов и учреждений здравоохранения больше внимания стали уделять вопросам повышения квалификации врачей, среднего медицинского и другого персонала детских санаториев. В РСФСР, Украинской, Белорусской, Латвийской ССР созданы базовые детские санатории, являющиеся организационно-методическими центрами по подготовке кадров, по обмену опытом работы.

В ряде союзных республик (РСФСР, Украинская, Белорусская, Азербайджанская, Литовская, Таджикская ССР и др.) постоянную консультативно-методическую помощь по лечению детей в санаториях, по внедрению новых методов лечения, в разработке научно-обоснованных режимов оказывают научно-исследовательские институты педиатрические, курортологии и физиотерапии, медицинские институты, специализированные диспансеры. Особого внимания заслуживает работа Пятигорского научно-исследовательского института курортологии и физиотерапии, Московского научно-исследовательского института педиатрии и детской хирургии, Харьковского научно-исследовательского института протезирования, ортопедии и травматологии им. профессора Ситенко М.И. В ряде республик ежегодно проводится общественный смотр детских санаторно-курортных учреждений с подведением итогов.

Однако, существующая сеть детских санаториев во многих союзных республиках не удовлетворяет еще потребности в оздоровлении больных детей и не позволяет осуществлять этапность в лечении, особенно детей с ревматизмом, заболеваниями органов дыхания нетуберкулезной этиологии, органов пищеварения, опорно-двигательного аппарата и др.

В Молдавской, Туркменской, Эстонской ССР организуются преимущественно лишь сезонные санатории. Крайне недостаточна сеть детских санаториев в Казахской, Узбекской, Таджикской, Киргизской ССР, в ряде областей, краев, АССР Российской Федерации.

В стране недостаточна сеть санаториев для детей с заболеваниями кожи, центральной нервной системы, органов дыхания нетуберкулезной этиологии. Не организовано санаторное лечение детей, страдающих сахарным диабетом, врожденными пороками сердца, заболеваниями почек.

В ряде союзных республик имеет место неправильное и нерациональное использование коек в детских санаториях. Министерствами здравоохранения Грузинской, Азербайджанской ССР до сих пор не проведена полностью профилизация детских санаториев, в связи с чем в детских санаториях одновременно находятся на лечении дети с разнообразными заболеваниями, с разной степенью тяжести и течения, что не дает возможности правильно и рационально организовать лечение, режим дня, труда и отдыха в соответствии с характером заболевания и состоянием ребенка.

Несмотря на дефицит в детских санаторных койках, во многих детских санаториях, особенно размещенных на курортах, имеет место невыполнение плана койко-дней, главным образом за счет недоездов, преждевременных отъездов, опозданий детей, наличия инфекционных заболеваний внутри учреждений («Агавнадзор» Армянской ССР, «Талга», «Мзис-Схиви» Грузинской ССР, «Голубая волна», «Озеро Горькое» РСФСР и др.).

В детские санатории, вследствие неудовлетворительной работы санаторно-отборочных комиссий, до настоящего времени направляются дети, которые не показаны или противопоказаны по профилю заболевания. Имеет место неправильное оформление медицинской документации на детей, направляемых в санатории.

Во многие детские санатории принимаются дети с 7 лет и старше, в то время как дети раннего возраста болеют чаще и в большей степени нуждаются в санаторном лечении.

Значительное число детских санаториев РСФСР, Украинской, Азербайджанской, Грузинской, Казахской ССР имеют число коек менее 100, размещены в приспособленных и недостаточно благоустроенных помещениях с заниженными санитарными нормами площади на ребенка в спальнях, столовых. В ряде санаториев нет изоляторов, отсутствуют или недостаточно благоустроены веранды, климатопавильоны, нет помещений под классные комнаты, для работы кружков, недостаточно жесткого и мягкого инвентаря, медицинского оборудования и аппаратуры.

Из-за малой мощности санаториев не обеспечивается весь объем необходимых исследований и лечения. Во многих детских санаториях имеются серьезные недочеты в организации питания детей — однообразное меню с преимущественно углеводистой пищей, без учета возрастного состава детей, состояния их здоровья, аппетита; отсутствуют лечебные столы.

Имеет место текучесть медицинских кадров («Салют» в г. Железноводске, «Голубая волна» в г. Анапе, «Белокуриха» в Алтайском крае), отдельные санатории плохо укомплектованы врачами-специалистами. Местными органами здравоохранения Узбекской, Таджикской, Туркменской, Казахской ССР недостаточно проводятся мероприятия по повышению квалификации медицинских и других работников детских санаториев.

Во многих санаториях нетуберкулезного профиля не организовано обучение детей. Отсутствуют элементарные условия для работы школы: занятия проводятся в помещениях, не отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям, отсутствует специальное школьное оборудование, недостаточно учебно-наглядных пособий. Большинство педагогов-воспитателей, работающих в детских санаториях, не имеют законченного среднего образования, что отражается на качестве учебно-воспитательной работы.

Научно-исследовательскими институтами курортологии и физиотерапии, педиатрии и кафедрами педиатрии медицинских институтов недостаточно проводятся научные исследования по вопросам санаторно-курортной помощи детям.

В целях улучшения санаторно-курортной помощи детям с заболеваниями нетуберкулезного характера, — приказываю:

Министрам здравоохранения союзных республик:

1. В течение 1970-1971 гг. изучить состояние санаторно-курортной помощи детям в республиках и разработать мероприятия по ее улучшению. Внести на рассмотрение Советов Министров республики вопросы по расширению и укрупнению сети детских санаториев, о переводе сезонных санаториев в круглогодичные с целью обеспечения в порядке этапности санаторным лечением детей больных ревматизмом, с заболеваниями органов дыхания нетуберкулезной этиологии, опорно-двигательного аппарата, в том числе церебральными параличами, органов пищеварения; по улучшению материально-технического оснащения существующих детских санаториев; о привлечении к строительству и благоустройству детских санаториев на договорных началах средств промышленных предприятий, министерств, ведомств, совхозов, колхозов; об организации и расширении сети санаторно-лесных школ, специализированных школ-интернатов для детей с различными отклонениями в состоянии здоровья.

2. В течение 1970-1971 г.г.:

а) провести мероприятия по благоустройству существующих санаториев, организации в них лечебно-диагностических кабинетов, оснащению учреждений необходимым медицинским оборудованием, жестким и мягким инвентарем;

б) организовать базовые детские санатории для обеспечения организационно-методического руководства местными детскими санаториями, повышения квалификации персонала, обмена опытом лечебной и воспитательной работы.

3. Усилить руководство и контроль за работой зональных управлений санаториями и местных органов здравоохранения по организации санаторно-курортной помощи детям с нетуберкулезными заболеваниями. Изучать и популяризировать опыт работы лучших местных отделов здравоохранения, добившихся хорошей организации и расширения сети санаторно-курортных учреждений и опыт работы лучших детских санаториев.

4. Систематически и планово осуществлять повышение квалификации медицинских и других работников детских санаториев республиканского и местного подчинения путем организации тематических декадников, семинаров, конференций, используя для этого базовые детские санатории, базы научно-исследовательских институтов курортологии и физиотерапии, педиатрии.

5. Ежегодно планировать усовершенствование врачей детских санаториев различных профилей с учетом курсов на базах институтов усовершенствования врачей.

6. Укомплектовать в течение 1970-1972 г.г. в детских санаториях все вакантные должности врачей квалифицированными специалистами; должности медицинских сестер, инструкторов ЛФК — лицами с законченным средним медицинским образованием.

7. Привести в течение 1970-1972 г.г. в полное соответствие с приложением № 1 профили существующих детских санаториев, сроки лечения, возрастной состав детей, направляемых на санаторное лечение.

8. Использовать при необходимости детские костно-туберкулезные санатории, при отсутствии контингента детей больных костным туберкулезом, для лечения детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, в т.ч. остеомиелитом, болезнью Пертеса, остеохондропатией и др.

9. Обязать руководителей детских больнично-поликлинических учреждений установить строгий контроль за работой санаторно-отборочных комиссий, за правильным использованием путевок и своевременным поступлением больных в санатории в строгом соответствии с правилами отбора и медицинскими показаниями.

10. Максимально использовать пионерские лагери санаторного типа, санаторно-лесные школы, специализированные школы-интернаты для оздоровления детей с различными заболеваниями, обеспечить правильный отбор детей в данные учреждения и проведение необходимого комплексного лечения их.

11. Обязать главных врачей детских санаториев:

• повысить качество лечения детей путем внедрения в практику новейших достижений медицинской науки, шире использовать в лечении детей лечебную физкультуру, природные лечебные факторы, общие оздоровительные и лечебные мероприятия;
• установить строгий контроль за качеством приготовления блюд, составлением меню с учетом возраста и состояния здоровья детей, организацией лечебного питания и т.д.;
• разработать и осуществлять мероприятия по улучшению санитарно-противоэпидемического режима в детских санаториях, повышению санитарного состояния и благоустройства санаториев.

12. Обязать органы и учреждения санитарно-эпидемиологической службы:

• осуществлять систематический надзор за выполнением в детских санаториях санитарно-противоэпидемических мероприятий, за соблюдением гигиенических условий и режима учебных занятий больных детей.

13. Обязать директоров научно-исследовательских институтов курортологии и физиотерапии, педиатрии, а также ректоров медицинских институтов:

а) оказывать органам здравоохранения организационно-методическую и практическую помощь в подготовке медицинских кадров для детских санаториев нетуберкулезного профиля, в постановке лечебной работы, разработке рациональных режимов детей, подготовке методической литературы;

б) в 1970-1971 г.г. изучить потребность детей в возрасте от года до 14 лет включительно в санаторном лечении, страдающих различными заболеваниями нетуберкулезного характера, и дать расчеты необходимого количества мест в детских санаториях для обеспечения больных детей этапным лечением;

в) предусматривать в планах научных исследований темы по санаторно-курортной помощи детям, обратив особое внимание на изучение эффективных сроков и отдаленных результатов лечения детей в санаториях различных профилей, на разработку научно-обоснованных режимов, лечебного питания, влияния курортных факторов на организм детей, а также на изыскание новых курортов для лечения детей с заболеваниями кожи, почек и др.

II. Обратить внимание Министров здравоохранения Молдавской, Туркменской, Таджикской, Казахской, Узбекской, Киргизской, Эстонской ССР на крайне медленное развитие сети детских санаториев нетуберкулезного профиля.

III. Министрам здравоохранения РСФСР т. Трофимову В.В. и Украинской ССР т. Братусю В.Д.:

• Организовать в 1970-1971 г.г. в пределах существующего коечного фонда в детских санаториях, расположенных на курортах Кавказских минеральных вод, Сочи, Трускавец, побережья Крыма, Кавказа и др. отделения для лечения детей дошкольного возраста в соответствии с профилем санатория (Приложение).
• Поручить научно-исследовательским институтам педиатрии, курортологии и физиотерапии изучить в течение 1970-1973 г.г. вопрос об эффективности и целесообразности лечения в санаториях детей, больных сахарным диабетом, ожирением, миопатией. При целесообразности санаторного лечения указанного контингента больных разработать показания и противопоказания к направлению их в санатории, определить возрастной состав детей, наиболее эффективные сроки и методы лечения, режим и т.д.

Материал по итогам изучения данного вопроса представить в Министерство здравоохранения СССР.

IV. Центральному научно-исследовательскому институту курортологии и физиотерапии (т. Данилов Ю.Е.) совместно с Институтом педиатрии АМН СССР (т. Студеникин М.Я.):

• осуществлять методическое руководство, планирование и координацию научных исследований по вопросам санаторно-курортной помощи детям в стране;
• планировать проведение мероприятий (декадники, семинары, конференции и др.) по повышению квалификации врачей детских санаториев нетуберкулезного профиля по различным вопросам педиатрии и санаторно-курортного лечения детей.

V. Научно-исследовательскому институту гигиены детей и подростков Министерства здравоохранения СССР (т. Сердюковская Г.Н.):

• предусмотреть в плане научных исследований 1970 г. института разработку вопросов по режиму дня детей в детских санаториях различных профилей.

VI. Начальнику Главного управления учебных заведений Министерства здравоохранения СССР т. Исакову Ю.Ф.:

• предусмотреть в 1970-1971 г.г. организацию циклов усовершенствования врачей детских санаториев по вопросам педиатрии, физического и курортного лечения, ЛФК и массажа у детей с различными заболеваниями. Разработать совместно с профильными институтами программу цикла усовершенствования врачей детских санаториев.

VIII. Институту питания АМН СССР (Покровский А.А.) с привлечением научно-исследовательских институтов педиатрии:

• разработать в течение 1970-73 г.г. научно обоснованные методики лечебного питания для детей, находящихся на лечении в санаториях различных профилей (кроме туберкулезных) с учетом возраста, характера заболевания и проводимого лечения.

IX. Редакциям журналов «Вопросы курортологии и физиотерапии», «Педиатрии» и «Вопросы охраны материнства и детства» шире освещать вопросы санаторно-курортной помощи детям.

X. Министрам здравоохранения союзных республик ежегодно к 1 июня представлять в Министерство здравоохранения СССР отчет о ходе выполнения настоящего приказа.

Контроль за выполнением приказа возложить на начальника Главного управления лечебно-профилактической помощи детям и матерям Министерства здравоохранения СССР тов. Скорнякову Л.К.

XI. Считать утратившим силу служебное письмо Министерства здравоохранения СССР № 06-14/10 от 20 мая 1964 года «О мерах по дальнейшему улучшению санаторной помощи детям в СССР» и приказ Министерства здравоохранения СССР № 391 от 8 июля 1964 года.

I. Медицинский профиль санаториев:

1. Санатории для детей больных ревматизмом.

2. Санатории для детей с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата.

3. Санатории для детей с заболеваниями органов дыхания нетуберкулезной этиологии.

4. Санатории для детей с заболеваниями органов пищеварения.

5. Санатории для детей с психоневрологическими заболеваниями.

6. Санатории для детей с заболеваниями почек, мочевыводящих путей и обмена веществ.

7. Санатории для детей с заболеваниями кожи.

8. Санатории для детей больных остеомиелитом.

9. Санатории для детей больных инфекционным неспецифическим (ревматоидным) полиартритом.

10. Санатории для детей перенесших дизентерию.

Примечания:

1. В местных санаториях для детей больных ревматизмом разрешается организация специализированных отделений для детей с врожденными пороками сердца, нуждающихся в оперативном вмешательстве или в порядке этапного лечения их после операции.

2. При отсутствии возможности организации самостоятельных санаториев для детей с инфекционным неспецифическим (ревматоидным) полиартритом и остеомиелитом разрешается организация указанных специализированных отделений в санаториях для детей с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата.

3. Для детей со сколиозами рекомендуется организация специализированных отделений в составе санаториев для детей с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата.

4. Психоневрологические санатории могут организовываться для детей с церебральными параличами различной этиологии на фоне временной задержки психического развития или олигофрении в степени умеренной дебильности и для детей с пограничными состояниями психических нарушений.

II. В детские санатории, расположенные вне курортов, принимаются дети с 1 года до 14 лет включительно, в детские санатории на курортах — с 5 лет до 14 лет включительно.

Дети с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата, в том числе с церебральными параличами принимаются в санатории, расположенные на курортах, с 3-летнего возраста.

В составе санатория разрешается организация отделений по возрастному принципу: для детей раннего возраста (от года до 3-х лет включительно), дошкольного возраста (от 4-х до 6 лет включительно) и школьного возраста (от 7 до 14 лет включительно).

III. Сроки санаторно-курортного лечения в санаториях нетуберкулезного профиля:

Профиль санаториев	Сроки лечения в санаториях
	местных	на курортах
1	2	3
1. Для детей больных ревматизмом:
а) в активной фазе; б) в неактивной фазе.	индивидуальный зимой по учебным четвертям летом 45 дней	зимой 2 месяца летом 45 дней
2. Для детей с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата:
а) нарушения функции опорно-двигательного аппарата различной этиологии;	3 месяца	2 месяца
б) церебральные параличи различной этиологии сопровождающиеся двигательными расстройствами легкой и средней тяжести	4 месяца	2 месяца
(при нормальном интеллекте).
3. Для детей с заболеваниями органов дыхания нетуберкулезной этиологии.	2 месяца	2 месяца
4. Для детей с заболеваниями органов пищеварения.	2 месяца	45 дней
5. Для детей с психоневрологическими заболеваниями:
а) пограничные состояния психических нарушений; б) церебральные параличи различной этиологии на фоне временной задержки психического развития или олигофрении в степени умеренной дебильности.	3 месяца 4 месяца	- 2 месяца
6. Для детей с заболеваниями почек, мочевыводящих путей и	2 месяца	45 дней (бальнеологический курорт)
обмена веществ.		2 мес. (климатический курорт)
7. Для детей с заболеваниями кожи.	2 месяца	45 дней
8. Для детей больных остеомиелитом.	3 месяца	3 месяца
9. Для детей больных инфекционным полиартритом	3 месяца	3 месяца
(ревматоидным).
10. Для детей перенесших дизентерию.	индивидуальный	-

Вопрос о продлении лечения детей решается внутрисанаторными врачебными комиссиями и оформляется соответствующим актом, представляемым в органы здравоохранения по подчинению санатория.

Рекомендуемые сроки лечения в местных санаториях для детей, больных ревматизмом (неактивная фаза).

    С 30/VIII        по  1/XI                         - 63 дня
    С  4/XI          по  7/I                          - 64 дня
    С 10/I           по 20/III                        - 69-70 дней
    С 23/1II         по 24/V                          - 62 дня
    С 27/V           по 11/VII                        - 45 дней
    С 13/VII         по 27/VIII                       - 45 дней

Перед направлением детей на санаторно-курортное лечение необходимо провести клиническое обследование в условиях стационара или поликлиники, санацию полости рта и носоглотки, лечение сопутствующих заболеваний (дегельминтизация, противоанемическое лечение и др.) при показаниях, оперативное вмешательство (исправление контрактур и т.д.), протезирование.

---