Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 920н

«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю „диетология“»

(Зарегистрировано в Минюсте России 17.04.2013 № 28162)

Зарегистрировано в Минюсте России 17 апреля 2013 г. № 28162

---

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 15 ноября 2012 г. № 920н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «диетология».

2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 июня 2010 г. № 474н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю „диетология“ (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 июля 2010 г., регистрационный № 17983).»

ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ПО ПРОФИЛЮ «ДИЕТОЛОГИЯ»

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи населению по профилю «диетология» в медицинских организациях.

2. Медицинская помощь по профилю «диетология» (далее — медицинская помощь) оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

специализированной медицинской помощи.

3. Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

4. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению алиментарно-зависимых заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни населения.

5. Первичная медико-санитарная помощь включает:

первичную врачебную медико-санитарную помощь;

первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачом-терапевтом участковым, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом).

При наличии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи, не требующей ее оказания в стационарных условиях, врач-терапевт участковый, врач-педиатр участковый, врач общей практики (семейный врач), медицинский работник со средним медицинским образованием, врач-терапевт, врач-педиатр направляют больного в кабинет врача-диетолога медицинской организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-диетологом, а в случае его отсутствия — врачом-терапевтом, врачом-педиатром.

В случае отсутствия кабинета врача-диетолога в медицинской организации первичная специализированная медико-санитарная помощь может оказываться в терапевтических кабинетах, педиатрических кабинетах, кабинетах здорового ребенка.

При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний больной направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь.

6. Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-диетологами в стационарных условиях, условиях дневного стационара и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, организацию диетического питания, а также медицинскую реабилитацию.

7. Организация диетического питания больных в стационарных условиях во всех медицинских организациях, имеющих круглосуточные койки и койки дневного стационара, осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 августа 2003 г. № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 сентября 2003 г., регистрационный № 5073) с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 октября 2005 г. № 624 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 1 ноября 2005 г., регистрационный № 7134), от 10 января 2006 г. № 2 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 января 2006 г., регистрационный № 7411) и от 26 апреля 2006 г. № 316 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 26 мая 2006 г., регистрационный № 7878).

8. Оказание специализированной медицинской помощи больным осуществляется с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2009 г. № 210н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 июня 2009 г., регистрационный № 14032), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 февраля 2011 г. № 94н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 марта 2011 г., регистрационный № 20144).

9. Оказание специализированной медицинской помощи осуществляется по медицинским показаниям при самостоятельном обращении больного или совместно с его законным представителем, по направлению медицинского работника со средним медицинским образованием, врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-терапевта, врача-педиатра, врача-диетолога медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, а также при доставлении больного бригадой скорой медицинской помощи.

10. Оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи, осуществляется в федеральных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных медицинских организаций в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации в федеральные государственные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, для оказания специализированной медицинской помощи, приведенным в приложении к Порядку организации оказания специализированной медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2010 г. № 243н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 мая 2010 г., регистрационный № 17175), а также при наличии у больного медицинских показаний — в федеральных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в соответствии с Порядком направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 октября 2005 г. № 617 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 октября 2005 г., регистрационный № 7115).

11. Больные при наличии медицинских показаний направляются для проведения реабилитационных мероприятий в специализированные медицинские и санаторно-курортные организации.

12. Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь, осуществляют свою деятельность в соответствии с приложениями № 1 - 11 к настоящему Порядку.

1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности кабинета врача-диетолога, который является структурным подразделением медицинской организации.

2. Кабинет врача-диетолога медицинской организации (далее — Кабинет) создается для осуществления консультативной, диагностической и лечебной помощи по профилю «диетология».

3. На должность врача-диетолога Кабинета назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 г. № 415н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 июля 2009 г. № 14292), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 декабря 2011 г. № 1644н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 апреля 2012 г., регистрационный № 23879), по специальности «диетология».

4. Структура и штатная численность Кабинета устанавливаются руководителем медицинской организации исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением № 2 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю «диетология», утвержденному настоящим приказом.

5. Оснащение Кабинета осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением № 3 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю «диетология», утвержденному настоящим приказом.

6. Основными функциями Кабинета являются:

оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи больным с алиментарно-зависимыми заболеваниями;

диспансерное наблюдение и медицинская реабилитация больных с алиментарно-зависимыми заболеваниями;

проведение мероприятий по первичной профилактике развития алиментарно-зависимых заболеваний, а также вторичной профилактике осложнений и прогрессирующего течения алиментарно-зависимых заболеваний;

решение организационных вопросов оказания медицинской помощи по профилю «диетология»;

направление больных с алиментарно-зависимыми заболеваниями для оказания медицинской помощи в стационарных условиях медицинской организации;

участие в отборе больных для оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи, а также учет лиц, ожидающих и получивших высокотехнологичную медицинскую помощь по профилю «диетология»;

участие в организации и проведении диспансеризации прикрепленного населения;

осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;

разработка и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому просвещению;

участие в организации и проведении школ здоровья для больных, родителей с детьми с алиментарно-зависимыми заболеваниями;

внедрение в практику новых методов профилактики, диагностики и лечения больных с алиментарно-зависимыми заболеваниями;

ведение учетной и отчетной документации, представление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.

№ п/п	Наименование должности	Количество должностей
1.	Врач-диетолог	1 на 15 врачей-специалистов
2.	Медицинская сестра	1 на 1 врача-диетолога
3.	Санитар	1 на 3 кабинета врача-диетолога

Примечания:

1. Рекомендуемые штатные нормативы кабинета врача-диетолога не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения.

2. Для районов с низкой плотностью населения и ограниченной транспортной доступностью медицинских организаций количество должностей врача-диетолога кабинета врача-диетолога устанавливается исходя из меньшей численности населения.

3. Для организаций и территорий, подлежащих обслуживанию Федеральным медико-биологическим агентством, согласно распоряжению Правительства Российской Федерации от 21 августа 2006 г. № 1156-р (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, № 35, ст. 3774; № 49, ст. 5267; № 52, ст. 5614; 2008, № 11, ст. 1060; 2009, № 14, ст. 1727; 2010, № 3, ст. 336; № 18, ст. 2271; 2011, № 16, ст. 2303; № 21, ст. 3004; № 47, ст. 6699; № 51, ст. 7526; 2012, № 19, ст. 2410) количество должностей врача-диетолога кабинета врача-диетолога устанавливается вне зависимости от численности прикрепленного населения.

№ п/п	Наименование оснащения (оборудования)	Требуемое количество, шт.
1.	Фонендоскоп	1
2.	Измеритель артериального давления манометрический мембранный с детскими манжетами	1
3.	Весы медицинские	1
4.	Ростомер	1
5.	Лента сантиметровая	1
6.	Калипер (для измерения толщины кожных складок)	1
7.	Анализатор глюкозы в крови (глюкометр), экспрессанализатор портативный	1
8.	Анализатор биохимический ручной	1
9.	Аппарат для исследования компонентного состава тела (биоимпедансометрии)	1
10.	Персональный компьютер с программным обеспечением: программа оценки фактического питания; программа диагностического тестирования для выявления нарушений пищевого поведения; программа расчета индивидуальных рационов питания	1

1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности отделения диетологии дневного стационара медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по профилю «диетология».

2. Отделение диетологии дневного стационара является структурным подразделением медицинской организации и создается для осуществления медицинской помощи по профилю «диетология» при заболеваниях и состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения.

3. На должность заведующего отделением диетологии дневного стационара и врача-диетолога назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 г. № 415н, по специальности «диетология».

4. Структура и штатная численность отделения диетологии дневного стационара устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой он создан, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением № 5 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю «диетология», утвержденному настоящим приказом.

5. В структуре отделения диетологии дневного стационара рекомендуется предусматривать:

палаты;

процедурную (манипуляционную);

помещение для осмотра больных;

кабинет заведующего отделением диетологии дневного стационара;

кабинеты врачей-диетологов.

6. В отделении диетологии дневного стационара рекомендуется предусматривать:

комнату для медицинских работников;

комнату для временного хранения оборудования;

пост медицинской сестры;

комнату для приема пищи больными;

санузел для медицинских работников;

санузел для больных;

санитарную комнату.

7. Оснащение отделения диетологии дневного стационара осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением № 6 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю «диетология», утвержденному настоящим приказом.

8. Основными функциями отделения диетологии дневного стационара являются:

оказание медицинской помощи больным с алиментарно-зависимыми заболеваниями, не требующими круглосуточного медицинского наблюдения, в соответствии с утвержденными стандартами медицинской помощи;

проведение дифференциальной диагностики алиментарно-зависимых заболеваний с другими заболеваниями;

проведение лечения больных с установленным диагнозом алиментарно-зависимого заболевания;

разработка и проведение мероприятий по улучшению и внедрению новых методов диагностики, лечения, диспансеризации и профилактики алиментарно-зависимых заболеваний;

внедрение и ведение образовательных программ для больных с целью профилактики осложнений алиментарно-зависимых заболеваний;

проведение санитарно-просветительной работы с больными;

осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;

оказание консультативной помощи врачам других отделений дневного стационара по вопросам профилактики, диагностики и лечения алиментарно-зависимых заболеваний;

ведение учетной и отчетной документации, представление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.

9. При наличии медицинских показаний для оказания медицинской помощи по профилю «диетология», требующей круглосуточного медицинского наблюдения, а также при отсутствии возможности проведения дополнительных обследований в условиях дневного стационара больной направляется из отделения диетологии дневного стационара для оказания медицинской помощи по профилю «диетология» в стационарных условиях.

№ п/п	Наименование должности	Количество должностей
1.	Заведующий отделением диетологии дневного стационара — врач-диетолог	1 на 30 коек
2.	Врач-диетолог	1 на 15 коек
3.	Старшая медицинская сестра	1 на 30 коек
4.	Медицинская сестра процедурной	1 на 30 коек
5.	Медицинская сестра	1 на 15 коек
6.	Санитар	1 на 30 коек

№ п/п	Наименование оснащения (оборудования)	Требуемое количество, шт.
1.	Весы медицинские	1
2.	Ростомер	1
3.	Калипер (для измерения толщины кожных складок)	1
4.	Лента сантиметровая	1
5.	Анализатор биохимический автоматический	1
6.	Аппарат для исследования компонентного состава тела (биоимпедансометрии)	1
7.	Персональный компьютер с программным обеспечением: программа оценки фактического питания; программа диагностического тестирования для выявления нарушений пищевого поведения; программа расчета индивидуальных рационов питания	по требованию
8.	Денситометр ультразвуковой <*>	1
9.	Аппарат для определения основного обмена	2
10.	Аппарат для определения энерготрат	1

---

<*> Для медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям, с возможностью определения плотности костной ткани у детей.

1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности отделения диетологии, которое является структурным подразделением медицинской организации.

2. Отделение диетологии (далее — Отделение) создается как структурное подразделение медицинской организации для оказания специализированной медицинской помощи по профилю «диетология». Отделение организуется при наличии в медицинской организации функционирующих клинико-диагностической и биохимической лаборатории.

3. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, в составе которой создано Отделение.

4. На должность заведующего Отделением и врача-диетолога назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 г. № 415н, по специальности «диетология».

5. Структура и штатная численность Отделения утверждаются руководителем медицинской организации, в составе которой создано Отделение, и определяются исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и коечной мощности, с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением № 8 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю «диетология», утвержденному настоящим приказом.

6. Оснащение Отделения осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением № 9 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю «диетология», утвержденному настоящим приказом.

7. В структуре Отделения рекомендуется предусматривать:

палаты для больных;

кабинет заведующего;

помещение для врачей;

процедурную;

помещение для осмотра больных;

перевязочную.

8. В Отделении рекомендуется предусматривать:

комнату для медицинских работников;

комнату для хранения медицинского оборудования;

кабинет старшей медицинской сестры;

помещение сестры-хозяйки;

буфетную и раздаточную;

помещение для хранения чистого белья;

помещение для сбора грязного белья;

душевую и туалет для медицинских работников;

душевые и туалеты для больных;

санитарную комнату;

комнату для посетителей;

учебный класс клинической базы;

игровую комнату для детей <*>.

---

<*> Для отделений диетологии, оказывающих медицинскую помощь детям.

9. Основными функциями Отделения являются:

оказание специализированной медицинской помощи по профилю «диетология» в соответствии со стандартами медицинской помощи больным с алиментарно-зависимыми заболеваниями;

оказание консультативной помощи врачам других подразделений медицинской организации по вопросам профилактики, диагностики и лечения больных с алиментарно-зависимыми заболеваниями;

проведение дифференциальной диагностики алиментарно-зависимых заболеваний с другими заболеваниями;

проведение лечения больных с установленным диагнозом алиментарно-зависимого заболевания;

разработка и проведение мероприятий по улучшению и внедрению новых методов диагностики, лечения, диспансеризации и профилактики алиментарно-зависимых заболеваний;

внедрение и ведение образовательных программ для больных и родителей больных детей с целью профилактики осложнений алиментарно-зависимых заболеваний;

проведение санитарно-просветительной работы с больными;

осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;

ведение учетной и отчетной документации, представление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.

10. Отделение для обеспечения своей деятельности использует возможности лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в составе которой организовано Отделение.

11. Отделение может использоваться в качестве клинической базы медицинских образовательных организаций среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.

№ п/п	Наименование должности	Количество должностей
1.	Заведующий отделением диетологии — врач-диетолог	1 на 30 коек
2.	Врач-диетолог	1 на 15 коек
3.	Медицинская сестра палатная (постовая)	4,75 на 15 коек (для обеспечения круглосуточной работы)
4.	Медицинская сестра процедурной	1 на 30 коек
5.	Старшая медицинская сестра	1 на отделение диетологии
6.	Младшая медицинская сестра по уходу за больными	4,75 на 15 коек (для обеспечения круглосуточной работы)
7.	Сестра-хозяйка	1 на отделение диетологии
8.	Санитар	2 (для работы в буфете); 2 (для уборки помещений); 1 (для санитарной обработки больных)

№ п/п	Наименование оснащения (оборудования)	Требуемое количество, шт.
1.	Весы медицинские	1
2.	Ростомер	1
3.	Калипер (для измерения толщины кожных складок)	1
4.	Лента сантиметровая	1
5.	Анализатор биохимический автоматический	1
6.	Аппарат для исследования компонентного состава тела (биоимпедансометрии)	1
7.	Персональный компьютер с программным обеспечением: программа оценки фактического питания; программа диагностического тестирования для выявления нарушений пищевого поведения; программа расчета индивидуальных рационов питания	по требованию
8.	Денситометр ультразвуковой <*>	1
9.	Аппарат для определения основного обмена	2
10.	Аппарат для определения энерготрат	1

---

<*> Для медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям, с возможностью определения плотности костной ткани у детей.

1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности кабинета «Школа для больных с алиментарно-зависимыми заболеваниями» (далее — Кабинет).

2. Кабинет создается как структурное подразделение медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную и специализированную медицинскую помощь по профилю «диетология».

3. В Кабинете проводится обучение больных, родителей детей с алиментарно-зависимыми заболеваниями врачом-диетологом или медицинской сестрой, прошедшей соответствующее обучение.

4. Структура и штатная численность Кабинета устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой создан Кабинет, исходя из потребностей, объема проводимой работы и численности обслуживаемого населения.

5. Оснащение Кабинета осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением № 11 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю «диетология», утвержденному настоящим приказом.

6. Основными функциями Кабинета являются:

организация обучения различных категорий больных, родителей детей с алиментарно-зависимыми заболеваниями по структурированным программам;

проведение первичных и повторных циклов обучения;

индивидуальная консультативная работа.

№ п/п	Наименование оснащения (оборудования)	Требуемое количество, шт.
1.	Мебель и наборы мебели медицинской общего назначения	2
2.	Шкаф для одежды и белья	1
3.	Шкаф-витрина	1
4.	Весы медицинские	1
5.	Весы аптечные	1
6.	Муляжи продуктов	по требованию
7.	Комплекты структурированных программ обучения	по требованию
8.	Копировальный аппарат	1
9.	Демонстрационное оборудование	1
10.	Компьютер с принтером и программным обеспечением: программа оценки фактического питания; программа диагностического тестирования для выявления нарушений пищевого поведения; программа расчета индивидуальных рационов питания	1

---