---
title: "Приказ Федеральной пробирной палаты от 04.09.2020 N 91н"
number: "91н"
issuer: "Федеральная пробирная палата"
issued_on: 2020-09-04
status: утратил силу
canonical: "https://bukva.ai/docs/prikaz-91n-2020-federalnaya-probirnaya-palata"
---

## Приказ Федеральной пробирной палаты от 04.09.2020 N 91н

# Приказ Федеральной пробирной палаты от 04.09.2020 N 91н

"Об утверждении форм документов, используемых в процессе лицензирования деятельности по обработке (переработке) лома и отходов драгоценных металлов и деятельности по скупке у физических лиц ювелирных и других изделий из драгоценных металлов и драгоценных камней, лома таких изделий"

(Зарегистрировано в Минюсте России 22.10.2020 N 60523)

> [!WARNING]
> Документ утратил силу с [1 марта 2022 года](https://bukva.ai/docs/prikaz-20n-2022-federalnaya-probirnaya-palata#p100028) в связи с изданием [Приказа](https://bukva.ai/docs/prikaz-20n-2022-federalnaya-probirnaya-palata#p100026) Федеральной пробирной палаты от 11.02.2022 N 20н, утвердившего новые [формы](https://bukva.ai/docs/prikaz-20n-2022-federalnaya-probirnaya-palata#p100007).
> Начало действия документа - 03.11.2020.
> Окончание действия документа - 28.02.2022.
> Документ утратил силу с [1 марта 2022 года](https://bukva.ai/docs/prikaz-20n-2022-federalnaya-probirnaya-palata#p100028) в связи с изданием [Приказа](https://bukva.ai/docs/prikaz-20n-2022-federalnaya-probirnaya-palata#p100026) Федеральной пробирной палаты от 11.02.2022 N 20н.


<a id="p100001"></a>Зарегистрировано в Минюсте России 22 октября 2020 г. N 60523

---


<a id="p100002"></a>**МИНИСТЕРСТВО ФИНАНСОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ**

<a id="p100003"></a>**ФЕДЕРАЛЬНАЯ ПРОБИРНАЯ ПАЛАТА**


## <a id="p100004"></a>ПРИКАЗ

от 4 сентября 2020 г. N 91н

<div align="center">

<a id="p100005"></a>**ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ,**<br>
**ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ПРОЦЕССЕ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ**<br>
**ПО ОБРАБОТКЕ (ПЕРЕРАБОТКЕ) ЛОМА И ОТХОДОВ ДРАГОЦЕННЫХ**<br>
**МЕТАЛЛОВ И ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО СКУПКЕ У ФИЗИЧЕСКИХ ЛИЦ**<br>
**ЮВЕЛИРНЫХ И ДРУГИХ ИЗДЕЛИЙ ИЗ ДРАГОЦЕННЫХ МЕТАЛЛОВ**<br>
**И ДРАГОЦЕННЫХ КАМНЕЙ, ЛОМА ТАКИХ ИЗДЕЛИЙ**

<a id="p100006"></a>В соответствии с [частью 2 статьи 5](https://bukva.ai/docs/zakon-99-fz-2011/statya-1#p100061) Федерального закона от 4 мая 2011 года N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 19, ст. 2716), [подпунктом 5.4](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-307-2020#p100027) Положения о Федеральной пробирной палате, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 20 марта 2020 года N 307 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2020, N 13, ст. 1921), приказываю:<br>
1. <a id="p100007"></a>Утвердить формы:<br>
<a id="p100008"></a>заявления о предоставлении лицензии согласно [приложению N 1](#p100019) к настоящему приказу;<br>
<a id="p100009"></a>заявления о переоформлении лицензии согласно [приложению N 2](#p100067) к настоящему приказу;<br>
<a id="p100010"></a>уведомления об отказе в предоставлении лицензии согласно [приложению N 3](#p100124) к настоящему приказу;<br>
<a id="p100011"></a>уведомления об отказе в переоформлении лицензии согласно [приложению N 4](#p100139) к настоящему приказу;<br>
<a id="p100012"></a>уведомления о необходимости устранения выявленных нарушений и (или) представления отсутствующих документов согласно [приложению N 5](#p100154) к настоящему приказу;<br>
<a id="p100013"></a>заявления о предоставлении сведений о лицензии согласно [приложению N 6](#p100170) к настоящему приказу.<br>
2. <a id="p100014"></a>Управлению контроля (надзора) за использованием, обращением и переработкой драгоценных металлов, драгоценных камней (И.А. Юдаеву) довести настоящий приказ до сведения начальников структурных подразделений центрального аппарата Федеральной пробирной палаты и ее территориальных органов.<br>
3. <a id="p100015"></a>Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя Федеральной пробирной палаты Д.В. Замышляева.

<a id="p100016"></a>Руководитель<br>
**Ю.И.ЗУБАРЕВ**

</div>






<div align="center">

<a id="p100017"></a>Приложение N 1<br>
к приказу Федеральной пробирной палаты

</div>

от 04.09.2020 N 91н

<a id="p100018"></a>**ФОРМА**


<table>
<colgroup><col width="5%"><col width="7%"><col width="3%"><col width="6%"><col width="6%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="4%"><col width="1%"><col width="8%"><col width="7%"><col width="8%"><col width="3%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="6%"><col width="23%"></colgroup>
<tr><td colspan="19"><a id="p100019"></a>ЗАЯВЛЕНИЕ<br>о предоставлении лицензии <a href="#p100063">&lt;*&gt;</a></td></tr>
<tr><td colspan="19"><a id="p100020"></a>Заявитель:</td></tr>
<tr><td colspan="19"><a id="p100021"></a>Юридическое лицо</td></tr>
<tr><td colspan="7"><a id="p100022"></a>Полное наименование</td><td colspan="12"></td></tr>
<tr><td colspan="15"><a id="p100023"></a>Сокращенное наименование (в случае, если имеется)</td><td colspan="4"></td></tr>
<tr><td colspan="9"><a id="p100024"></a>Фирменное наименование</td><td colspan="10"></td></tr>
<tr><td colspan="10"><a id="p100025"></a>Организационно-правовая форма</td><td colspan="9"></td></tr>
<tr><td colspan="8"><a id="p100026"></a>Адрес места нахождения</td><td colspan="11"></td></tr>
<tr><td colspan="3"><a id="p100027"></a>ИНН</td><td colspan="16"></td></tr>
<tr><td colspan="3"></td><td colspan="16"><a id="p100028"></a>(идентификационный номер налогоплательщика, данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе)</td></tr>
<tr><td colspan="3"><a id="p100029"></a>ОГРН</td><td colspan="16"></td></tr>
<tr><td colspan="3"></td><td colspan="16"><a id="p100030"></a>(государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица, данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц, с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию)</td></tr>
<tr><td colspan="19"><a id="p100031"></a>Индивидуальный предприниматель</td></tr>
<tr><td colspan="11"><a id="p100032"></a>Фамилия, имя, отчество (при наличии)</td><td colspan="8"></td></tr>
<tr><td colspan="12"><a id="p100033"></a>Данные документа, удостоверяющего личность</td><td colspan="7"></td></tr>
<tr><td colspan="7"><a id="p100034"></a>Адрес места жительства</td><td colspan="12"></td></tr>
<tr><td colspan="3"><a id="p100035"></a>ИНН</td><td colspan="16"></td></tr>
<tr><td colspan="3"></td><td colspan="16"><a id="p100036"></a>(согласно документу, выданному налоговым органом)</td></tr>
<tr><td colspan="3"><a id="p100037"></a>ОГРН</td><td colspan="16"></td></tr>
<tr><td colspan="3"></td><td colspan="16"><a id="p100038"></a>(государственный регистрационный номер записи о регистрации индивидуального предпринимателя, данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей, с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию)</td></tr>
<tr><td colspan="19"><a id="p100039"></a>Прошу предоставить лицензию на осуществление деятельности по обработке (переработке) лома и отходов драгоценных металлов/деятельности по скупке у физических лиц ювелирных и других изделий из драгоценных металлов и драгоценных камней, лома таких изделий</td></tr>
<tr><td colspan="19"></td></tr>
<tr><td colspan="19"><a id="p100040"></a>Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности:</td></tr>
<tr><td></td><td colspan="18"></td></tr>
<tr><td></td><td colspan="18"><a id="p100041"></a>(указываются почтовые адреса мест осуществления деятельности либо нахождения объектов согласно кадастровым номерам объектов недвижимости)</td></tr>
<tr><td></td><td colspan="18"></td></tr>
<tr><td colspan="19"><a id="p100042"></a>Контактные данные:</td></tr>
<tr><td colspan="6"><a id="p100043"></a>Почтовый адрес</td><td colspan="13"></td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100044"></a>Телефон</td><td colspan="9"></td><td colspan="2"><a id="p100045"></a>,</td><td colspan="3"><a id="p100046"></a>факс</td><td></td></tr>
<tr><td colspan="17"><a id="p100047"></a>Адрес электронной почты (в случае, если имеется)</td><td colspan="2"></td></tr>
<tr><td colspan="19"><a id="p100048"></a>Способ получения:</td></tr>
<tr><td colspan="2"><a id="p100049"></a><img src="https://i.bukva.ai/3ifzVDrNZ/img_0.png" alt="формула"></td><td colspan="17"><a id="p100050"></a>в лицензирующем органе</td></tr>
<tr><td colspan="2"><a id="p100051"></a><img src="https://i.bukva.ai/3ifzVDrNZ/img_1.png" alt="формула"></td><td colspan="17"><a id="p100052"></a>почтовым отправлением</td></tr>
<tr><td colspan="2"><a id="p100053"></a><img src="https://i.bukva.ai/3ifzVDrNZ/img_2.png" alt="формула"></td><td colspan="17"><a id="p100054"></a>в электронной форме</td></tr>
<tr><td colspan="19"><a id="p100055"></a>Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за предоставление лицензии, либо иные сведения, подтверждающие факт уплаты указанной государственной пошлины ________________________________________</td></tr>
<tr><td colspan="19"><a id="p100056"></a>Реквизиты документов, свидетельствующих о соответствии соискателя лицензии лицензионным требованиям <a href="#p100064">&lt;**&gt;</a> ___________________________________________</td></tr>
<tr><td></td><td colspan="18"></td></tr>
<tr><td></td><td colspan="18"><a id="p100057"></a>(наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя)</td></tr>
<tr><td colspan="19"></td></tr>
<tr><td></td><td colspan="4"></td><td colspan="2"></td><td colspan="7"></td><td colspan="2"></td><td colspan="3"><a id="p100058"></a>"__" __________ 20__ г.</td></tr>
<tr><td></td><td colspan="4"><a id="p100059"></a>(подпись)</td><td colspan="2"></td><td colspan="7"><a id="p100060"></a>(фамилия, имя, отчество (при наличии)</td><td colspan="2"></td><td colspan="3"></td></tr>
<tr><td colspan="19"><a id="p100061"></a>М.П.<br>(при наличии)</td></tr>
</table>



<a id="p100062"></a>

---

<a id="p100063"></a><*> Заявление о предоставлении лицензии входит в состав описи прилагаемых к заявлению документов, предусмотренных Федеральным [законом](https://bukva.ai/docs/zakon-99-fz-2011/statya-1) от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности".
<a id="p100064"></a><**> [Пункт 6 части 1 статьи 13](https://bukva.ai/docs/zakon-99-fz-2011/statya-1#p7) Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности".





<a id="p100065"></a>Приложение N 2
к приказу Федеральной пробирной палаты
от 04.09.2020 N 91н

<a id="p100066"></a>**ФОРМА**


<table>
<colgroup><col width="5%"><col width="7%"><col width="3%"><col width="2%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="2%"><col width="6%"><col width="4%"><col width="1%"><col width="3%"><col width="6%"><col width="2%"><col width="5%"><col width="8%"><col width="3%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="5%"><col width="2%"><col width="18%"><col width="4%"></colgroup>
<tr><td colspan="23"><a id="p100067"></a>ЗАЯВЛЕНИЕ<br>о переоформлении лицензии <a href="#p100120">&lt;*&gt;</a></td></tr>
<tr><td colspan="23"><a id="p100068"></a>Заявитель:</td></tr>
<tr><td colspan="23"><a id="p100069"></a>Юридическое лицо</td></tr>
<tr><td colspan="8"><a id="p100070"></a>Полное наименование</td><td colspan="15"></td></tr>
<tr><td colspan="18"><a id="p100071"></a>Сокращенное наименование (в случае, если имеется)</td><td colspan="5"></td></tr>
<tr><td colspan="10"><a id="p100072"></a>Фирменное наименование</td><td colspan="13"></td></tr>
<tr><td colspan="12"><a id="p100073"></a>Организационно-правовая форма</td><td colspan="11"></td></tr>
<tr><td colspan="9"><a id="p100074"></a>Адрес места нахождения</td><td colspan="14"></td></tr>
<tr><td colspan="3"><a id="p100075"></a>ИНН</td><td colspan="20"></td></tr>
<tr><td colspan="3"></td><td colspan="20"><a id="p100076"></a>(идентификационный номер налогоплательщика, данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе)</td></tr>
<tr><td colspan="3"><a id="p100077"></a>ОГРН</td><td colspan="20"></td></tr>
<tr><td colspan="3"></td><td colspan="20"><a id="p100078"></a>(государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица, данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц, с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию)</td></tr>
<tr><td colspan="23"><a id="p100079"></a>Индивидуальный предприниматель</td></tr>
<tr><td colspan="14"><a id="p100080"></a>Фамилия, имя, отчество (при наличии)</td><td colspan="9"></td></tr>
<tr><td colspan="15"><a id="p100081"></a>Данные документа, удостоверяющего личность</td><td colspan="8"></td></tr>
<tr><td colspan="9"><a id="p100082"></a>Адрес места жительства</td><td colspan="14"></td></tr>
<tr><td colspan="3"><a id="p100083"></a>ИНН</td><td colspan="20"></td></tr>
<tr><td colspan="3"></td><td colspan="20"><a id="p100084"></a>(согласно документу, выданному налоговым органом)</td></tr>
<tr><td colspan="3"><a id="p100085"></a>ОГРН</td><td colspan="20"></td></tr>
<tr><td colspan="3"></td><td colspan="20"><a id="p100086"></a>(государственный регистрационный номер записи о регистрации индивидуального предпринимателя, данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей, с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию)</td></tr>
<tr><td colspan="13"><a id="p100087"></a>Прошу переоформить лицензию от</td><td colspan="5"></td><td colspan="2"><a id="p100088"></a>N</td><td colspan="2"></td><td><a id="p100089"></a>,</td></tr>
<tr><td colspan="13"></td><td colspan="10"><a id="p100090"></a>(указываются реквизиты лицензии, подлежащей переоформлению)</td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100091"></a>выданную</td><td colspan="19"></td></tr>
<tr><td colspan="23"><a id="p100092"></a>(указывается орган, выдавший лицензию)</td></tr>
<tr><td colspan="23"><a id="p100093"></a>на осуществление деятельности по обработке (переработке) лома и отходов драгоценных металлов/деятельности по скупке у физических лиц ювелирных и других изделий из драгоценных металлов и драгоценных камней, лома таких изделий</td></tr>
<tr><td colspan="11"><a id="p100094"></a>Основания переоформления</td><td colspan="12"></td></tr>
<tr><td colspan="11"></td><td colspan="12"><a id="p100095"></a>(указывается информация, подлежащая изменению в соответствии со <a href="https://bukva.ai/docs/zakon-99-fz-2011/statya-18#p100214">статьей 18</a> Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности")</td></tr>
<tr><td colspan="23"><a id="p100096"></a>Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности:</td></tr>
<tr><td></td><td colspan="22"></td></tr>
<tr><td></td><td colspan="22"><a id="p100097"></a>(указываются почтовые адреса мест осуществления деятельности либо нахождения объектов согласно <a href="https://bukva.ai/docs/zakon-99-fz-2011/statya-1#p100222">пункту 8 статьи 18</a> Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", кадастровый номер объекта недвижимости и дата его присвоения)</td></tr>
<tr><td></td><td colspan="22"></td></tr>
<tr><td colspan="23"><a id="p100098"></a>Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за переоформление лицензии, либо иные сведения, подтверждающие факт уплаты указанной государственной пошлины ________________________________________</td></tr>
<tr><td colspan="23"><a id="p100099"></a>Сведения, подтверждающие соответствие лицензиата лицензионным требованиям, составляющим лицензионный вид деятельности</td></tr>
<tr><td></td><td colspan="22"></td></tr>
<tr><td></td><td colspan="22"></td></tr>
<tr><td colspan="23"><a id="p100100"></a>Контактные данные:</td></tr>
<tr><td colspan="6"><a id="p100101"></a>Почтовый адрес</td><td colspan="17"></td></tr>
<tr><td colspan="5"><a id="p100102"></a>Телефон</td><td colspan="11"></td><td colspan="2"><a id="p100103"></a>,</td><td colspan="3"><a id="p100104"></a>факс</td><td colspan="2"></td></tr>
<tr><td colspan="17"><a id="p100105"></a>Адрес электронной почты (в случае, если имеется)</td><td colspan="6"></td></tr>
<tr><td colspan="23"><a id="p100106"></a>Способ получения:</td></tr>
<tr><td colspan="2"><a id="p100107"></a><img src="https://i.bukva.ai/3ifzVDrNZ/img_3.png" alt="формула"></td><td colspan="21"><a id="p100108"></a>в лицензирующем органе</td></tr>
<tr><td colspan="2"><a id="p100109"></a><img src="https://i.bukva.ai/3ifzVDrNZ/img_4.png" alt="формула"></td><td colspan="21"><a id="p100110"></a>почтовым отправлением</td></tr>
<tr><td colspan="2"><a id="p100111"></a><img src="https://i.bukva.ai/3ifzVDrNZ/img_5.png" alt="формула"></td><td colspan="21"><a id="p100112"></a>в электронной форме</td></tr>
<tr><td colspan="23"><a id="p100113"></a>Соблюдение лицензионных требований гарантирую.</td></tr>
<tr><td></td><td colspan="22"></td></tr>
<tr><td></td><td colspan="22"><a id="p100114"></a>(наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя)</td></tr>
<tr><td colspan="23"></td></tr>
<tr><td></td><td colspan="6"></td><td></td><td colspan="9"></td><td colspan="2"></td><td colspan="4"><a id="p100115"></a>"__" __________ 20__ г.</td></tr>
<tr><td></td><td colspan="6"><a id="p100116"></a>(подпись)</td><td></td><td colspan="9"><a id="p100117"></a>(фамилия, имя, отчество (при наличии)</td><td colspan="2"></td><td colspan="4"></td></tr>
<tr><td colspan="23"><a id="p100118"></a>М.П.<br>(при наличии)</td></tr>
</table>



<a id="p100119"></a>

---

<a id="p100120"></a><*> Заявление о переоформлении лицензии входит в состав описи прилагаемых к заявлению документов, предусмотренных Федеральным [законом](https://bukva.ai/docs/zakon-99-fz-2011/statya-1) от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности".





<div align="right">

<a id="p100121"></a>Приложение N 3<br>
к приказу Федеральной пробирной палаты<br>
от 04.09.2020 N 91н

<a id="p100122"></a>**ФОРМА**

</div>



<table>
<colgroup><col width="20%"><col width="5%"><col width="4%"><col width="71%"></colgroup>
<tr><td colspan="4"><a id="p100123"></a>Наименование организации/<br>Индивидуальный предприниматель<br>Адрес организации/адрес регистрации<br>индивидуального предпринимателя</td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100124"></a>УВЕДОМЛЕНИЕ<br>об отказе в предоставлении лицензии</td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100125"></a>В соответствии с <a href="https://bukva.ai/docs/zakon-99-fz-2011/statya-1#p100178">частью 6 статьи 14</a> Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", <a href="https://bukva.ai/docs/postanovlenie-307-2020">постановлением</a> Правительства Российской Федерации от 20 марта 2020 г. N 307 "О Федеральной пробирной палате" в результате рассмотрения Федеральной пробирной палатой заявления о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по обработке (переработке) лома и отходов драгоценных металлов/деятельности по скупке у физических лиц ювелирных и других изделий из драгоценных металлов и драгоценных камней, лома таких изделий</td></tr>
<tr><td colspan="4"></td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100126"></a>(наименование соискателя лицензии)</td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100127"></a>и прилагаемых к нему документов Федеральная пробирная палата уведомляет об отказе в предоставлении лицензии на осуществление деятельности по обработке (переработке) лома и отходов драгоценных металлов/деятельности по скупке у физических лиц ювелирных и других изделий из драгоценных металлов и драгоценных камней, лома таких изделий по причине наличия оснований, предусмотренных <a href="https://bukva.ai/docs/zakon-99-fz-2011/statya-1#p100179">частью 7 статьи 14</a> Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности":</td></tr>
<tr><td colspan="4"></td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100128"></a>(указать мотивированное обоснование причин отказа)</td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100129"></a>Реквизиты акта проверки соискателя лицензии: от "__" __________ 20__ г. N __________.</td></tr>
<tr><td colspan="4"></td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100130"></a>Руководитель (заместитель руководителя) Федеральной пробирной палаты/<br>Руководитель (заместитель руководителя) территориального органа<br>Федеральной пробирной палаты</td></tr>
<tr><td colspan="2"></td><td><a id="p100131"></a>/</td><td></td></tr>
<tr><td colspan="2"><a id="p100132"></a>(подпись)</td><td></td><td><a id="p100133"></a>(расшифровка подписи)</td></tr>
<tr><td><a id="p100134"></a>Исполнитель</td><td colspan="3"></td></tr>
<tr><td></td><td colspan="3"><a id="p100135"></a>(ФИО, телефон)</td></tr>
</table>






<div align="right">

<a id="p100136"></a>Приложение N 4<br>
к приказу Федеральной пробирной палаты<br>
от 04.09.2020 N 91н

<a id="p100137"></a>**ФОРМА**

</div>



<table>
<colgroup><col width="20%"><col width="5%"><col width="4%"><col width="71%"></colgroup>
<tr><td colspan="4"><a id="p100138"></a>Наименование организации/<br>Индивидуальный предприниматель<br>Адрес организации/адрес регистрации<br>индивидуального предпринимателя</td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100139"></a>УВЕДОМЛЕНИЕ<br>об отказе в переоформлении лицензии</td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100140"></a>В соответствии с <a href="https://bukva.ai/docs/zakon-99-fz-2011/statya-1#p100232">частью 18 статьи 18</a> Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", <a href="https://bukva.ai/docs/postanovlenie-307-2020">постановлением</a> Правительства Российской Федерации от 20 марта 2020 г. N 307 "О Федеральной пробирной палате" в результате рассмотрения Федеральной пробирной палатой заявления о переоформлении лицензии на осуществление деятельности по обработке (переработке) лома и отходов драгоценных металлов/деятельности по скупке у физических лиц ювелирных и других изделий из драгоценных металлов и драгоценных камней, лома таких изделий</td></tr>
<tr><td colspan="4"></td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100141"></a>(наименование соискателя лицензии)</td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100142"></a>и прилагаемых к нему документов Федеральная пробирная палата уведомляет об отказе в переоформлении лицензии на осуществление деятельности по обработке (переработке) лома и отходов драгоценных металлов/деятельности по скупке у физических лиц ювелирных и других изделий из драгоценных металлов и драгоценных камней, лома таких изделий по причине:</td></tr>
<tr><td colspan="4"></td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100143"></a>(указать причину отказа)</td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100144"></a>Приложение: заявление о переоформлении лицензии на осуществление деятельности по обработке (переработке) лома и отходов драгоценных металлов/по скупке у физических лиц ювелирных и других изделий из драгоценных металлов и драгоценных камней, лома таких изделий и прилагаемые к нему документы на __ л. в 1 экз.</td></tr>
<tr><td colspan="4"></td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100145"></a>Руководитель (заместитель руководителя) Федеральной пробирной палаты/<br>Руководитель (заместитель руководителя) территориального органа<br>Федеральной пробирной палаты</td></tr>
<tr><td colspan="2"></td><td><a id="p100146"></a>/</td><td></td></tr>
<tr><td colspan="2"><a id="p100147"></a>(подпись)</td><td></td><td><a id="p100148"></a>(расшифровка подписи)</td></tr>
<tr><td><a id="p100149"></a>Исполнитель</td><td colspan="3"></td></tr>
<tr><td></td><td colspan="3"><a id="p100150"></a>(ФИО, телефон)</td></tr>
</table>






<div align="right">

<a id="p100151"></a>Приложение N 5<br>
к приказу Федеральной пробирной палаты<br>
от 04.09.2020 N 91н

<a id="p100152"></a>**ФОРМА**

</div>



<table>
<colgroup><col width="20%"><col width="5%"><col width="4%"><col width="71%"></colgroup>
<tr><td colspan="4"><a id="p100153"></a>Наименование организации/<br>Индивидуальный предприниматель<br>Адрес организации/адрес регистрации<br>индивидуального предпринимателя</td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100154"></a>УВЕДОМЛЕНИЕ<br>о необходимости устранения выявленных нарушений и (или) представления отсутствующих документов</td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100155"></a>В соответствии со <a href="https://bukva.ai/docs/zakon-99-fz-2011/statya-19#p100235">статьей 19</a> Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", <a href="https://bukva.ai/docs/postanovlenie-307-2020">постановлением</a> Правительства Российской Федерации от 20 марта 2020 г. N 307 "О Федеральной пробирной палате" Федеральная пробирная палата уведомляет</td></tr>
<tr><td colspan="4"></td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100156"></a>(указывается полное наименование и (в случае, если имеется) сокращенное наименование юридического лица, либо фамилия, имя и отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя)</td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100157"></a>о необходимости в срок до "__" __________ 20__ г.:</td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100158"></a>1. устранить следующие выявленные нарушения:</td></tr>
<tr><td colspan="4"></td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100159"></a>(указать выявленные нарушения)</td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100160"></a>2. представить следующие документы:</td></tr>
<tr><td colspan="4"></td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100161"></a>(перечислить недостающие документы)</td></tr>
<tr><td colspan="4"></td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100162"></a>Руководитель (заместитель руководителя) Федеральной пробирной палаты/<br>Руководитель (заместитель руководителя) территориального органа<br>Федеральной пробирной палаты</td></tr>
<tr><td colspan="2"></td><td><a id="p100163"></a>/</td><td></td></tr>
<tr><td colspan="2"><a id="p100164"></a>(подпись)</td><td></td><td><a id="p100165"></a>(расшифровка подписи)</td></tr>
<tr><td><a id="p100166"></a>Исполнитель</td><td colspan="3"></td></tr>
<tr><td></td><td colspan="3"><a id="p100167"></a>(ФИО, телефон)</td></tr>
</table>






<a id="p100168"></a>Приложение N 6
к приказу Федеральной пробирной палаты
от 04.09.2020 N 91н

<a id="p100169"></a>**ФОРМА**


<table>
<colgroup><col width="11%"><col width="9%"><col width="4%"><col width="2%"><col width="6%"><col width="16%"><col width="17%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="7%"><col width="18%"><col width="4%"></colgroup>
<tr><td colspan="13"><a id="p100170"></a>ЗАЯВЛЕНИЕ<br>о предоставлении сведений о лицензии</td></tr>
<tr><td colspan="13"><a id="p100171"></a>Прошу предоставить сведения о лицензии на осуществление деятельности по обработке (переработке) лома и отходов драгоценных металлов/деятельности по скупке у физических лиц ювелирных и других изделий из драгоценных металлов и драгоценных камней, лома таких изделий, выданной Федеральной пробирной палатой</td></tr>
<tr><td colspan="12"></td><td><a id="p100172"></a>,</td></tr>
<tr><td colspan="12"><a id="p100173"></a>(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование лицензиата)</td><td></td></tr>
<tr><td colspan="6"><a id="p100174"></a>от "__" __________ 20__ г. N _________,</td><td colspan="7"><a id="p100175"></a>номер бланка ________________________,</td></tr>
<tr><td colspan="6"><a id="p100176"></a>(указываются реквизиты лицензии)</td><td colspan="7"></td></tr>
<tr><td colspan="13"><a id="p100177"></a>Контактные данные:</td></tr>
<tr><td colspan="3"><a id="p100178"></a>Почтовый адрес</td><td colspan="10"></td></tr>
<tr><td colspan="2"><a id="p100179"></a>Телефон</td><td colspan="5"></td><td colspan="2"><a id="p100180"></a>,</td><td colspan="2"><a id="p100181"></a>факс</td><td colspan="2"></td></tr>
<tr><td colspan="8"><a id="p100182"></a>Адрес электронной почты (в случае, если имеется)</td><td colspan="5"></td></tr>
<tr><td colspan="13"><a id="p100183"></a>Способ получения:</td></tr>
<tr><td><a id="p100184"></a><img src="https://i.bukva.ai/3ifzVDrNZ/img_6.png" alt="формула"></td><td colspan="12"><a id="p100185"></a>в лицензирующем органе</td></tr>
<tr><td><a id="p100186"></a><img src="https://i.bukva.ai/3ifzVDrNZ/img_7.png" alt="формула"></td><td colspan="12"><a id="p100187"></a>почтовым отправлением</td></tr>
<tr><td><a id="p100188"></a><img src="https://i.bukva.ai/3ifzVDrNZ/img_8.png" alt="формула"></td><td colspan="12"><a id="p100189"></a>в электронной форме</td></tr>
<tr><td colspan="13"></td></tr>
<tr><td colspan="13"><a id="p100190"></a>(наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя)</td></tr>
<tr><td colspan="13"></td></tr>
<tr><td colspan="4"></td><td></td><td colspan="3"></td><td colspan="2"></td><td colspan="3"><a id="p100191"></a>"__" __________ 20__ г.</td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100192"></a>(подпись)</td><td></td><td colspan="3"><a id="p100193"></a>(фамилия, имя, отчество (при наличии)</td><td colspan="2"></td><td colspan="3"></td></tr>
<tr><td colspan="13"><a id="p100194"></a>М.П.<br>(при наличии)</td></tr>
</table>




<a id="p100195"></a>

---



## Вложения

- [$365962_01D.RTF](https://bukva.ai/docs/prikaz-91n-2020-federalnaya-probirnaya-palata/attachments/%24365962_01D.RTF)
- [$365962_02D.RTF](https://bukva.ai/docs/prikaz-91n-2020-federalnaya-probirnaya-palata/attachments/%24365962_02D.RTF)
- [$365962_06D.RTF](https://bukva.ai/docs/prikaz-91n-2020-federalnaya-probirnaya-palata/attachments/%24365962_06D.RTF)
