--- title: "Приказ ФФОМС от 04.05.2010 N 90" number: "90" issuer: "Федеральный фонд обязательного медицинского страхования" issued_on: 2010-05-04 redaction: 2013-06-07 status: утратил силу canonical: "https://bukva.ai/docs/prikaz-90-2010-ffoms-federalnyy-fond" --- ## Приказ ФФОМС от 04.05.2010 N 90 # Приказ ФФОМС от 04.05.2010 N 90 (ред. от 09.04.2013) "Об утверждении форм документов, используемых для сообщения сведений о государственной регистрации смерти" (Зарегистрировано в Минюсте России 02.06.2010 N 17442) > [!WARNING] > Начало действия редакции - 07.06.2013. Зарегистрировано в Минюсте России 2 июня 2010 г. N 17442 ---
**ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ**
## ПРИКАЗ от 4 мая 2010 г. N 90 **ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ,** **ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ДЛЯ СООБЩЕНИЯ СВЕДЕНИЙ О ГОСУДАРСТВЕННОЙ** **РЕГИСТРАЦИИ СМЕРТИ** В целях реализации Федерального [закона](https://bukva.ai/docs/zakon-143-fz-1997/statya-1#p12) от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 47, ст. 5340; 2001, N 44, ст. 4149; 2003, N 17, ст. 1553; N 50, ст. 4855; 2009, N 51, ст. 6154; 2010, N 15, ст. 1748), [Постановления](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-230-2010#p100005) Правительства Российской Федерации от 13.04.2010 N 230 "О порядке сообщения сведений о государственной регистрации смерти в территориальный фонд обязательного медицинского страхования" (Российская газета, 20.04.2010, N 83) приказываю: *1. Утвердить прилагаемые формы документов, используемых для сообщения сведений о государственной регистрации смерти:* - "Сведения о государственной регистрации смерти (форма СРС)" [(Приложение 1)](#p100018); - "Реестр сведений о государственной регистрации смерти (форма РСРС)" [(Приложение 2)](#p100046). 2. Установить, что получение территориальными фондами обязательного медицинского страхования сведений о государственной регистрации смерти из органов записи актов гражданского состояния осуществляется по [форме СРС](#p100017). Способ предоставления сведений устанавливается соглашением об информационном взаимодействии сторон.
3. Директорам территориальных фондов обязательного медицинского страхования:
(в ред. [Приказа](https://bukva.ai/docs/prikaz-82-2013-ffoms-federalnyy-fond#p100011) ФФОМС от 09.04.2013 N 82)
- организовать взаимодействие с органами записи актов гражданского состояния по представлению сведений о государственной регистрации смерти; - направлять сведения о государственной регистрации смерти лица, являвшегося жителем иного субъекта Российской Федерации, в территориальный фонд обязательного медицинского страхования по последнему месту жительства указанного лица в течение 5 дней со дня их получения по [форме РСРС](#p100043). 4. Исключен. - [Приказ](https://bukva.ai/docs/prikaz-82-2013-ffoms-federalnyy-fond#p100012) ФФОМС от 09.04.2013 N 82. Председатель
**А.В.ЮРИН**
Приложение N 1 к Приказу ФОМС от 04.05.2010 N 90 Форма СРС Сведения о государственной регистрации смерти ```text ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Наименование органа записи актов гражданского состояния │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ │ │└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ Основные сведения об умершем ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Фамилия │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │Имя │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │Отчество │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ │ │Пол (м/ж) │ │ └─┘ │ │ │ │Дата рождения " " года │ │ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┴─┴─┘ │ │Дата смерти " " года │ │ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┴─┴─┘ │ │ │ │Место рождения: │ │ город (село, дер., ...) │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ район │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ субъект РФ (обл., край, респ., ...) │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ государство (страна) │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ │ │Запись акта о смерти N │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ от " " года │ │ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┴─┴─┘ │ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ Заполняется при наличии соответствующих документов ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Сведения о документе, удостоверяющем личность │ │Документ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ (указать название документа) │ │ │ │Серия, номер │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │Дата выдачи " " года │ │ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘└─┴─┴─┴─┘ │ │Кем выдан │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │Последнее Индекс адрес │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │место жительства │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │(место пребывания) │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ Руководитель органа записи актов гражданского состояния Подпись Расшифровка подписи Дата М.П. Заполняется территориальным фондом обязательного медицинского страхования ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ │ │Номер страхового медицинского полиса ОМС │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ``` Специалист Подпись Расшифровка подписи
Приложение N 2
к Приказу ФОМС
от 04.05.2010 N 90
Форма РСРС Отправитель: --- Наименование территориального фонда ОМС, направляющего сведения Получатель: --- Наименование территориального фонда ОМС - получателя сведений Реестр сведений о государственной регистрации смерти
N п/пНаименование органа записи актов гражданскогоОсновные сведения об умершемМесто рожденияЗапись акта о смертиСведения о документе, удостоверяющем личностьПоследнее место жительстваФИО руководителя органа записи актов гражданского состоянияДата представления сведений органом
состояния, сообщившего сведения о государственной регистрации смертифамилияимяотчествопол (м/ж)дата рождениядата смертигород (село, деревня и др.)районсубъект Российской Федерации (область, край, республика)государство (страна)номердатаназвание документасерияномердата выдачикем выданиндексадресзаписи актов гражданского состояния
1234567891011121314151617181920212223
Исполнительный директор Подпись Расшифровка подписи М.П. ---