Приказ ФФОМС от 20.01.1997 № 9

«Об организации вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи в системе ОМС»

(вместе с «Типовым положением о структурном подразделении ТФОМС по организации вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи»)

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПРИКАЗ

от 20 января 1997 г. № 9

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ВНЕВЕДОМСТВЕННОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ ОМС

С целью дальнейшей реализации Закона Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», повышения роли территориальных фондов обязательного медицинского страхования в создании, развитии, координации и организационно-методическом руководстве деятельности участников обязательного медицинского страхования в системе вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи, оказываемой застрахованным гражданам, а также в развитие Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 24 октября 1996 г. № 363/77 «О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации» приказываю:

1. Исполнительным директорам территориальных фондов обязательного медицинского страхования:

1.1. Привести Положение о структурном подразделении территориального фонда обязательного медицинского страхования по организации вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в соответствие с Типовым положением (срок — до 01.03.97).

1.2. Создать в территориальном фонде обязательного медицинского страхования структурное подразделение по организации вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи в случае его отсутствия (срок — до 01.03.97).

1.3. Представить в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования информацию о ходе выполнения настоящего Приказа (срок — до 15.03.97).

2. Управлению организации ОМС Федерального фонда ОМС (Тэгай Н.Д.) разработать и представить на согласование в Министерство здравоохранения Российской Федерации Типовое положение о санкциях, применяемых к медицинским учреждениям при нарушении договорных обязательств в отношении объема, качества и условий оказания медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.

Утверждаю:

1. Типовое положение о структурном подразделении территориального фонда обязательного медицинского страхования по организации вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи (Приложение № 1).

Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на первого заместителя исполнительного директора Семенова В.Ю.

ТИПОВОЕ ПОЛОЖЕНИЕ О СТРУКТУРНОМ ПОДРАЗДЕЛЕНИИ ТФОМС ПО ОРГАНИЗАЦИИ ВНЕВЕДОМСТВЕННОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

1. Общие положения

Подразделение организации вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи (далее — Подразделение) является самостоятельным структурным подразделением территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС), которое организует и координирует работу системы вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи и защиты прав застрахованных в условиях обязательного медицинского страхования (ОМС) на территории, принимает непосредственное участие в экспертной деятельности, а также осуществляет методическое руководство деятельностью страховых медицинских организаций и филиалов ТФОМС по экспертизе качества медицинской помощи.

Подразделение в своей деятельности руководствуется действующими законодательными актами Российской Федерации, в том числе постановлениями и решениями Правительства Российской Федерации, положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, положением об исполнительной дирекции территориального фонда обязательного медицинского страхования и настоящим Типовым положением.

Для решения возложенных задач Подразделение осуществляет взаимодействие со всеми структурными подразделениями исполнительной дирекции территориального фонда ОМС.

Подразделение создается приказом исполнительного директора территориального фонда ОМС.

Штатное расписание Подразделения утверждается исполнительным директором территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Подразделение возглавляется начальником, назначаемым и освобождаемым от должности исполнительным директором территориального фонда ОМС в установленном законом порядке.

Сотрудники Подразделения назначаются и освобождаются от занимаемой должности исполнительным директором территориального фонда ОМС по представлению начальника Подразделения.

2. Основные задачи подразделения

Основными задачами Подразделения по организации вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи в пределах его компетенции являются:

2.1. Участие в обеспечении прав граждан на получение своевременной медицинской помощи надлежащего качества и объема.

2.2. Организация системы вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи на территории.

2.3. Взаимодействие с ведомственными структурами по вопросам организации экспертизы качества медицинской помощи.

2.4. Участие в разработке законодательных и нормативно — методических документов, обеспечивающих реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования граждан по вопросам организации вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи в условиях ОМС, разработки механизма и методов проведения экспертизы качества медицинской помощи и применения санкций за ненадлежащее качество медицинской помощи.

2.5. Участие в подготовке заключений по проектам законодательных и нормативных актов, касающихся вопросов экспертизы качества медицинской помощи населению.

2.6. Изучение и обобщение опыта работы экспертных служб страховых медицинских организаций по проведению экспертизы качества медицинской помощи.

2.7. Осуществление контроля и оказание практической помощи филиалам территориальных фондов ОМС, другим участникам и субъектам обязательного медицинского страхования по вопросам организации и проведения экспертизы качества медицинской помощи населению территории.

2.8. Предоставление информации по деятельности Подразделения руководству исполнительной дирекции территориального фонда ОМС с целью проведения организационных мероприятий, направленных на повышение качества медицинской помощи.

3. Функции Подразделения

Подразделение территориального фонда ОМС по организации вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи в соответствии с возложенными на него задачами выполняет следующие функции:

3.1. Совместно с другими структурными подразделениями исполнительной дирекции территориального фонда обязательного медицинского страхования разрабатывает и осуществляет мероприятия, направленные на реализацию государственной политики в части совершенствования экспертизы качества медицинской помощи гражданам Российской Федерации.

3.2. Разрабатывает нормативно-методические документы территориального уровня по вопросам организации и проведения экспертизы качества медицинской помощи.

3.3. Организует проведение вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи, повторной экспертизы (метаэкспертизы) по принятой на данной территории методике.

3.4. Осуществляет взаимодействие с органом управления здравоохранением, лицензионно-аккредитационной комиссией, медицинскими учреждениями, профессиональными медицинскими ассоциациями, страховыми медицинскими организациями, независимыми экспертными организациями по вопросам, касающимся организационно — методического и правового обеспечения экспертизы качества медицинской помощи.

3.5. Проводит анализ деятельности территориального фонда ОМС, его филиалов, других участников и субъектов обязательного медицинского страхования по выполнению принятых законодательно — нормативных документов в части вопросов, находящихся в компетенции Подразделения.

3.6. Принимает участие в подготовке и проведении совещаний, семинаров, научно-практических конференций.

3.7. Осуществляет работу с письмами, запросами и жалобами по вопросам, находящимся в компетенции Подразделения.

3.8. Проводит разъяснительную работу с медицинскими работниками и населением об их правах, обязанностях и ответственности в системе вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи.

4. Права, обязанности и ответственность начальника Подразделения

Начальнику Подразделения предоставляется право:

4.1. Осуществлять общее руководство работой Подразделения, распределять функциональные обязанности между подчиненными и контролировать их работу.

4.2. Планировать работу Подразделения в соответствии с общим планом работы исполнительной дирекции территориального фонда ОМС.

4.3. Вносить предложения и проводить мероприятия по совершенствованию организации работы Подразделения.

4.4. Получать от должностных лиц в установленном порядке документы, справки, другие сведения, необходимые для выполнения своих обязанностей.

4.5. Разрабатывать и представлять на утверждение исполнительному директору территориального фонда ОМС должностные инструкции сотрудников Подразделения.

Начальник Подразделения в своей работе обязан руководствоваться законодательными актами Российской Федерации, в том числе постановлениями и решениями Правительства Российской Федерации, положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, положением об исполнительной дирекции территориального фонда обязательного медицинского страхования и настоящим Положением.

Начальник Подразделения несет ответственность за работу Подразделения в соответствии с задачами и функциями в пределах его компетенции.

---