Приказ Минздравсоцразвития России от 08.08.2011 № 891н

(ред. от 24.04.2023)

«О реализации пункта 17 Правил подбора, учета и подготовки граждан, выразивших желание стать опекунами или попечителями совершеннолетних недееспособных или не полностью дееспособных граждан, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2010 г. № 927»

(Зарегистрировано в Минюсте России 20.09.2011 № 21829)

Зарегистрировано в Минюсте России 20 сентября 2011 г. № 21829

ПРИКАЗ

В соответствии с пунктом 17 Правил подбора, учета и подготовки граждан, выразивших желание стать опекунами или попечителями совершеннолетних недееспособных или не полностью дееспособных граждан, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2010 г. № 927 «Об отдельных вопросах осуществления опеки и попечительства в отношении совершеннолетних недееспособных или не полностью дееспособных граждан» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, № 48, ст. 6401), приказываю:

Утвердить:

форму журнала учета граждан, выразивших желание стать опекунами или попечителями совершеннолетних недееспособных или не полностью дееспособных граждан, согласно приложению № 1;

форму заявления гражданина, выразившего желание стать опекуном или попечителем совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного гражданина, согласно приложению № 2;

форму заявления граждан, выразивших желание стать опекунами или попечителями совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного гражданина, согласно приложению № 2(1);

(абзац введен Приказом Минтруда России от 24.04.2023 № 322н)

форму акта обследования условий жизни гражданина, выразившего желание стать опекуном или попечителем совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного гражданина, согласно приложению № 3.

Министр Т. А. Голикова

и социального развития Российской Федерации от 8 августа 2011 г. № 891н

Форма

                             от _______________________________________
                             __________________________________________
                             __________________________________________
                             __________________________________________
                             __________________________________________
                               (фамилия, имя, отчество (при наличии),
                                гражданство, документ, удостоверяющий
                                личность (серия, номер, кем и когда
                                выдан), адрес места фактического
                                проживания гражданина, выразившего
                                желание стать опекуном или попечителем
                                совершеннолетнего недееспособного или
                                не полностью дееспособного гражданина)

Заявление гражданина, выразившего желание стать опекуном или попечителем совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного гражданина

Я, ___________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество)

(фамилия, имя, отчество совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного гражданина, число, месяц, год его рождения)

(фамилия, имя, отчество совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного гражданина, число, месяц, год его рождения)

    Материальные   возможности,  жилищные  условия,  состояние  здоровья  и
характер  работы  позволяют мне взять совершеннолетнего недееспособного или

не полностью дееспособного гражданина под опеку (попечительство) <*>. --------------------------------

<*> Ненужное зачеркнуть.

Дополнительно могу сообщить о себе следующее: _________________________

  (указывается наличие у гражданина необходимых знаний и навыков

в осуществлении опеки (попечительства) над совершеннолетним недееспособным или не полностью дееспособным гражданином, в том числе информация о наличии документов о профессиональной деятельности, о прохождении программ подготовки кандидатов в опекуны или попечители и т.д.)

Я, ___________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (при наличии)) даю согласие на обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.

                                                      _________________
                                                       (подпись, дата)

от 8 августа 2011 г. № 891н

Наименование органа опеки и попечительства _____________________________________________ от __________________________________________ __________________________________________ __________________________________________ __________________________________________ __________________________________________ __________________________________________ __________________________________________ __________________________________________ __________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии), гражданство, документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан), адреса мест фактического проживания граждан, выразивших желание стать опекунами или попечителями совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного гражданина)

Заявление граждан, выразивших желание стать опекунами или попечителями совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного гражданина

Мы, __________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (при наличии) __________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (при наличии) (в случае подачи заявления более чем двумя гражданами заявление дополняется отдельными строками)

(фамилия, имя, отчество (при наличии) совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного гражданина, число, месяц, год его рождения)

возмездной основе __________________________________________________________________________. (фамилия, имя, отчество (при наличии) совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного гражданина, число, месяц, год его рождения)

    Материальные   возможности,  жилищные  условия,  состояние  здоровья  и
характер  работы  позволяют нам взять совершеннолетнего недееспособного или
не  полностью  дееспособного  гражданина под опеку/попечительство (ненужное

зачеркнуть).

Дополнительно можем сообщить о себе следующее: ________________________

__________________________________________________________________________. (указывается наличие у граждан необходимых знаний и навыков в осуществлении опеки (попечительства) над совершеннолетним недееспособным (не полностью дееспособным) гражданином, в том числе информация о наличии документов о профессиональной деятельности, о прохождении программ подготовки кандидатов в опекуны или попечители и другое)

Мы, __________________________________________________________________, __________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (при наличии) (в случае подачи заявления более чем двумя гражданами заявление дополняется отдельными строками) даем согласие на обработку и использование наших персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и в представленных нами документах.

(фамилия, имя, отчество (при наличии)            (дата, подпись)

(фамилия, имя, отчество (при наличии)            (дата, подпись)
  (в случае подачи заявления более чем двумя гражданами заявление
                 дополняется отдельными строками)

Форма

Бланк органа опеки и попечительства

Акт обследования условий жизни гражданина, выразившего желание стать опекуном или попечителем совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного гражданина

Дата обследования «» _____________ 20 г.

Фамилия, имя, отчество, должность лица, проводившего обследование _____

Проводилось обследование условий жизни ________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата

рождения гражданина, выразившего желание стать опекуном или попечителем

 совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного
                            гражданина)

Документ, удостоверяющий личность гражданина, выразившего желание стать опекуном или попечителем совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного гражданина __________________________________________________ (серия, номер, кем и когда выдан)

    Место  фактического  проживания и проведения обследования условий жизни
гражданина,    выразившего   желание   стать   опекуном   или   попечителем

совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного гражданина

    Образование   гражданина,   выразившего   желание  стать  опекуном  или
попечителем    совершеннолетнего    недееспособного    или   не   полностью

дееспособного гражданина __________________________________________________

Профессиональная деятельность <*> _____________________________________ (место работы с указанием адреса,

              занимаемой должности, рабочего телефона

  гражданина, выразившего желание стать опекуном или попечителем

 совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного
                            гражданина)

Жилая площадь, на которой проживает ___________________________________ (фамилия, имя, отчество гражданина,

выразившего желание стать опекуном или попечителем совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного гражданина) составляет ______ кв. м, состоит из ________________________ комнат, размер каждой комнаты: ______ кв. м, ____________ кв. м, _________ кв. м на ______ этаже в ________ этажном доме.

Качество дома (кирпичный, панельный, деревянный и т.п.; в нормальном состоянии, ветхий, аварийный; комнаты сухие, светлые, проходные, количество окон и пр.) _______________________________________________________________

                         (нужное указать)

Благоустройство дома и жилой площади (водопровод, канализация, какое отопление, газ, ванна, лифт, телефон и т.д.) ______________________________

                         (нужное указать)

Санитарно-гигиеническое состояние жилой площади (хорошее, удовлетворительное, неудовлетворительное) _________________________________

                         (нужное указать)

Наличие для совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного гражданина отдельной комнаты (в случае совместного проживания с опекуном (попечителем)) <**> ____________________________________________

На жилой площади проживают (зарегистрированы в установленном порядке и проживают фактически):

Отношения, сложившиеся между членами семьи гражданина _________________

(характер взаимоотношений, особенности общения между членами семьи и т.д.)

    Личные  качества  гражданина  (особенности  характера,  общая культура,
наличие  опыта  взаимодействия  с  совершеннолетними недееспособными или не

полностью дееспособными гражданами и т.д.) ________________________________

Мотивы гражданина, выразившего желание стать опекуном (попечителем) <**> недееспособного или не полностью дееспособного гражданина ____________

Дополнительные данные обследования ____________________________________

    Условия  жизни  гражданина,  выразившего  желание  стать  опекуном  или
попечителем    совершеннолетнего    недееспособного    или   не   полностью

дееспособного гражданина __________________________________________________

  (удовлетворительные/неудовлетворительные с указанием конкретных
                          обстоятельств)

Подпись лица, проводившего обследование ___________________________________

(должность руководителя органа опеки (подпись) (Ф.И.О.) и попечительства)

                                                                   М.П.

<*> Если гражданин, выразивший желание стать опекуном (попечителем) совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного гражданина, является неработающим пенсионером, в данной строке указывается «пенсионер, не работающий».

Вложения

• 021K.RTF