Приказ Минздрава СССР от 13.11.1973 № 890
Актуально на 04.11.2026.
Как цитировать: Приказ Минздрава СССР от 13.11.1973 N 890. 890. 13.11.1973. https://bukva.ai/docs/prikaz-890-1973
«Об улучшении медицинской помощи больным с инфарктом миокарда»
ПРИКАЗ
Сердечно-сосудистая патология является одной из наиболее важных и сложных проблем современного здравоохранения и медицины. В структуре заболеваемости, инвалидности и в особенности причин смертности, болезни сердечно-сосудистой системы занимают значительный удельный вес. Статистика причин смерти выдвинула сердечно-сосудистые заболевания на первое место.
Самыми распространенными заболеваниями органов кровообращения является атеросклероз, гипертоническая болезнь. Одним из грозных осложнений гипертонической болезни, атеросклероза является инфаркт миокарда.
В борьбе с этим тяжелым заболеванием в последние годы достигнуты определенные успехи.
Научные исследования, проведенные отечественными учеными, позволили разработать и широко применить в практической медицине наиболее рациональные формы организации медицинской помощи больным инфарктом миокарда и высокоэффективные методы и средства диагностики и лечения.
В системе Академии медицинских наук создан Институт кардиологии им. А.Л. Мясникова, который является головным учреждением по основным проблемам кардиологии.
В крупных городах созданы специальные бригады скорой помощи, обеспечивающие высококвалифицированное лечение больных инфарктом миокарда с первых часов заболевания.
Предложен метод ранней госпитализации больных инфарктом миокарда в специализированные отделения. Внедрены в практику такие методы лечения, как комплексный метод обезболивания и терапии закисью азота; лечение фибринолизином и гепарином, применение для борьбы с отеком легких антифомсилена, применение электроимпульсной терапии, использование солей калия, магния и поляризирующей смеси при лечении нарушений ритма.
Новые организационные формы оказания медицинской помощи больным инфарктом миокарда и широкое внедрение в практику современных методов лечения позволили значительно снизить летальность и улучшить исходы лечения.
Большое значение для дальнейшего развития кардиологии имеет предусмотренное Постановлением Совета Министров СССР от 5 августа 1971 г. № 548 «Об использовании средств, полученных в результате проведения Всесоюзного коммунистического субботника, 17 апреля 1971 г.» строительство в г. Москве Всесоюзного кардиологического Центра в 1973 — 1977 гг. и 65 специализированных кардиологических и терапевтических корпусов при республиканских, краевых, областных и крупных городских больницах в течение 1973 — 1975 гг.
Исключительно важное значение для благоприятного исхода имеют своевременность, объем и характер медицинской помощи на всех этапах обследования и лечения больных инфарктом миокарда и осуществление мероприятий по организации надлежащей медицинской помощи этой категории больных на догоспитальном этапе.
Не менее важным является оказание медицинской помощи больным инфарктом миокарда на госпитальном этапе.
Наиболее хорошие результаты лечения имеют место в специализированных отделениях с палатами интенсивной терапии.
В ряде городов созданы и функционируют специализированные «инфарктные» отделения (г. г. Москва, Каунас, Киев, Ленинград, Минск, Челябинск, Новосибирск, Свердловск и др.), в которых отмечается значительное снижение летальности от инфаркта миокарда. Однако, существующая в настоящее время сеть специализированных отделений недостаточна.
Некоторые отделения имеют очень малую мощность, где нет необходимых условий для оказания высококвалифицированной помощи, недостаточно оснащены оборудованием и обеспечены квалифицированными кадрами.
В целях дальнейшего улучшения медицинской помощи больным с острой коронарной недостаточностью и инфарктом миокарда, а также правильной организации наблюдения и лечения тяжело больных с коронарной патологией в лечебных учреждениях;
-
Положение о кардиологическом отделении с палатами интенсивной терапии для больных инфарктом миокарда (приложение № 1 к приказу).
-
Временные штатные нормативы медицинского персонала кардиологических отделений для больных инфарктом миокарда (приложение № 2 к приказу).
- Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, заведующим краевыми, областными, городскими отделами здравоохранения в течение 1974 — 1975 гг.:
а) организовать специализированные кардиологические отделения с палатами интенсивной терапии мощностью не менее 40 коек в городах с населением 300 тыс. и выше, на базе больниц, в составе которых имеются отделения (группы) анестезиологии-реанимации;
б) обеспечить организацию в городах с населением менее 300 тыс. палат интенсивной терапии при кардиологических, общетерапевтических стационарах или в составе отделений реанимации и анестезиологии;
в) привести в соответствие штаты действующих инфарктных отделений с палатами интенсивной терапии, согласно временным штатным нормативам, утвержденным настоящим приказом, в пределах плана и бюджета здравоохранения республики, края, области, города;
г) оснастить инфарктные отделения с палатами интенсивной терапии аппаратурой, оборудованием, предусмотренными в табелях № 1, 2, 3 и др. (приказ Министра здравоохранения СССР № 201 от 3 мая 1969 г. «Об утверждении табеля оборудования больниц и поликлиник»), а также специальным оборудованием, согласно приложению № 3;
д) обеспечить бесперебойное снабжение лекарственными средствами кардиологических отделений с палатами интенсивной терапии;
е) организовать на станциях скорой медицинской помощи специализированные машины и бригады интенсивной терапии, оснастить необходимым оборудованием, согласно перечня (приложение № 4) и в своей работе руководствоваться «Положением о специально оборудованных санитарных машинах станций скорой медицинской помощи», утвержденным приказом Министерства здравоохранения СССР № 570 от 23 декабря 1961 г.
III. Главному управлению учебных заведений (тов. Исакову Ю.Ф.):
а) разработать программу (1974 г.) и предусмотреть организацию специальных циклов в ГИДУВ'ах для подготовки врачей по неотложной кардиологии для специализированных бригад скорой медицинской помощи в соответствии с заявками министерств здравоохранения союзных республик;
б) включить в программу подготовки в ГИДУВ'ах врачей участковых терапевтов — раздел по неотложной кардиологии с 1974 — 1975 учебного года;
в) разработать программу специализации и организовать подготовку медицинских сестер для работы в палатах интенсивного лечения;
г) с 1974 — 1975 учебного года расширить прием в клиническую ординатуру по специальности «кардиология» в соответствии с заявками министерств здравоохранения союзных республик.
IV. Главному управлению лечебно-профилактической помощи (тов. Сафонов А.Г.) совместно с Институтом кардиологии АМН СССР (тов. Шхвацабая И.К.):
а) в 1973 году подготовить и издать методические указания по клинике, дифференциальной диагностике и лечению больных инфарктом миокарда;
б) подготовить и представить на утверждение Положение о должностных лицах кардиологических отделений с палатами интенсивной терапии (1974 г.).
V. Главному управлению лечебно-профилактической помощи (тов. Сафонов А.Г.), Планово-финансовому управлению (тов. Головтеев В.Б.) совместно с Институтом кардиологии АМН СССР (тов. Шхвацабая И.К.), Институтом ревматизма АМН СССР (тов. Насонова В.А.) в течение 1973 — 1974 гг. пересмотреть и представить на утверждение Положение о кардиоревматологическом кабинете, имея в виду разработку четкой системы оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистой патологией в амбулаторно-поликлинических условиях.
VI. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на начальника Главного управления лечебно-профилактической помощи тов. Сафонова А.Г.
ПОЛОЖЕНИЕ
О КАРДИОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ ДЛЯ БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ
МИОКАРДА С ПАЛАТАМИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
1. Кардиологическое отделение является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения. В составе отделения организуются палаты интенсивной терапии.
2. Основными задачами отделения являются:
а) осуществление комплекса мероприятий по лечению больных острой коронарной недостаточностью и инфарктом миокарда;
б) повышение уровня теоретических знаний и обучение персонала учреждения практическим навыкам по лечению и уходу за больными с острой коронарной недостаточностью и инфарктом миокарда, а также острой недостаточностью кровообращения любой этиологии, в том числе приемам и методам кардиологической реанимации;
в) осуществление научно-методического руководства работой специализированных кардиологических бригад станции «скорой помощи», а также всех других врачей «скорой помощи», принимающих непосредственное участие в оказании помощи этому контингенту больных с целью обеспечения преемственности и высококвалифицированного лечения на всех этапах, включая догоспитальный.
3. В связи с основными задачами отделения его персонал:
а) осуществляет диагностику и лечение больных, поступивших в специализированное отделение;
б) осуществляет руководство лечением больных с острой коронарной недостаточностью и инфарктом миокарда, находящихся в других отделениях лечебно-профилактического учреждения;
в) осуществляет отбор больных, подлежащих лечению в палатах интенсивной терапии и определяет срок их пребывания в этих палатах;
г) осуществляет оперативную связь со станцией «скорой помощи» с целью выработки и уточнения показаний для госпитализации в специализированное отделение, сообщает о наличии свободных мест в отделении, а также в некоторых случаях оказывает консультативную помощь бригадам «скорой помощи» по вопросам диагностики и лечения больных с острыми кардиологическими заболеваниями;
д) проводит занятия с медицинским персоналом по основам кардиологической реанимации;
е) организует и проводит практические конференции по вопросам оказания медицинской помощи больным с острой коронарной недостаточностью и инфарктом миокарда.
а) специально оборудованные палаты интенсивной терапии;
б) помещение для отдыха дежурного персонала;
в) помещение для хранения оборудования, медикаментов и медицинской документации;
г) помещение для организации небольшой лаборатории, обеспечивающей экстренное проведение некоторых анализов;
д) помещение для проведения небольших оперативных вмешательств (трахеотомия, катетеризация полостей сердца и крупных сосудов и пр.);
е) неснижаемый запас медикаментов, необходимых для проведения реанимации и интенсивной терапии.
Комплекс помещений палат интенсивной терапии следует располагать таким образом, чтобы к нему был обеспечен наиболее простой и быстрый доступ из любой палаты кардиологического отделения, так как необходимость в повторном пребывании в палатах интенсивной терапии встречается нередко и в более поздние сроки инфаркта миокарда, что обычно связано с развитием каких-либо осложнений, внезапной смертью и т.д.
Наиболее быстрой и удобной должна быть транспортировка носилочного больного из машины «скорой помощи» в палаты интенсивной терапии. Необходимо исключить предварительный осмотр больного дежурным врачом в приемном отделении, т.к. этот контингент больных должен в максимально короткие сроки попадать в палаты интенсивной терапии. В связи с этим кардиологические отделения с палатами интенсивной терапии целесообразно размещать на первых этажах стационаров поблизости от приемного отделения.
Поскольку оказание медицинской помощи инфарктным больным требует применения ряда аппаратов (аппарат для искусственного дыхания, газонаркозный аппарат, дефибриллятор, электростимулятор и др.) было бы желательно иметь площадь на одного больного несколько выше общепринятых нормативов.
5. Количество коек, развертываемых в кардиологическом отделении, определяется областным или городским отделом здравоохранения в зависимости от потребности в них, наличия специально подготовленных кадров, помещений и специального оборудования.
6. Штаты отделения устанавливаются в соответствии с действующими штатными нормативами.
7. Отделение может быть базой медицинского института, института усовершенствования врачей, научно-исследовательского института и медицинского училища.
8. Отделение возглавляется заведующим, назначаемым и увольняемым в установленном порядке. Он руководит отделением на основе единоначалия и непосредственно подчиняется руководителю учреждения и его заместителю по медицинской (лечебной) части.
Примечание: положение о кардиологическом отделении распространяется также на группу, обеспечивающую лечение этого контингента больных в лечебно-профилактических учреждениях, где нет объема для организации отделения.
ВРЕМЕННЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ
МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА КАРДИОЛОГИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ
ДЛЯ БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА В СОСТАВЕ ГОРОДСКИХ,
ОБЛАСТНЫХ (КРАЕВЫХ, РЕСПУБЛИКАНСКИХ) БОЛЬНИЦ,
В ТОМ ЧИСЛЕ КЛИНИЧЕСКИХ
Врачебный персонал
1. Должности врачей-кардиоревматологов устанавливаются из расчета 1 должность на 20 коек.
2. Должность заведующего отделением устанавливается при наличии в отделении не менее 40 коек.
В отделениях до 60 коек указанная должность устанавливается вместо 0,5 должности врача, а в отделениях на 60 и более коек — сверх должностей врачей-кардиоревматологов отделения.
Средний медицинский персонал
3. Должности палатных медицинских сестер устанавливаются из расчета 1 круглосуточный пост на 15 коек.
4. Должности фельдшеров или медицинских сестер процедурной устанавливаются из расчета 1 должность на 40 коек.
5. Должность старшей медицинской сестры устанавливается соответственно должности заведующего отделением.
Младший медицинский персонал
6. Должности младших медицинских сестер по уходу за больными устанавливаются из расчета 1 круглосуточный пост на 30 коек.
7. Должности санитарок-буфетчиц устанавливаются из расчета 2 должности на отделение.
8. Должность санитарки-уборщицы и должность санитарки-ванщицы устанавливается в каждом отделения.
9. Должность сестры-хозяйки устанавливается соответственно должности заведующего отделением.
1. В штате соответствующих подразделений больницы, в которой организовано кардиологическое отделение для больных инфарктом миокарда, дополнительно устанавливаются следующие должности:
а) в больницах, в которых по действующим штатным нормативам не могут вводиться должности медицинского персонала палат для реанимации и интенсивной терапии; отделений анестезиологии; реанимации, — по одному круглосуточному посту в составе указанного отделения для организации палат реанимации и интенсивной терапии:
- врачей-анестезиологов-реаниматологов;
- медицинских сестер;
- младших медицинских сестер по уходу за больными;
б) лаборантов со средним образованием из расчета 1 должность на 60 кардиологических коек для больных инфарктом миокарда;
в) инструкторов по лечебной физкультуре со средним образованием из расчета 1 должность на 40 кардиологических коек для госпитализации больных инфарктом миокарда;
г) техников для обеспечения работы оборудования и аппаратуры в палатах реанимации и интенсивной терапии — по усмотрению министерств здравоохранения союзных республик в зависимости от объема и специфики работы.
2. Установление должностей медицинского персонала кардиологических отделений для больных инфарктом миокарда сверх настоящих штатных нормативов не допускается.
ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ
МЕДИЦИНСКОГО ОБОРУДОВАНИЯ КАРДИОЛОГИЧЕСКИХ
ОТДЕЛЕНИЙ С ПАЛАТАМИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
ДЛЯ БОЛЬНЫХ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
Приложение № 4
к Приказу Министра
здравоохранения СССР
от 13 ноября 1973 г. № 890
ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ
ОСНАЩЕНИЯ БРИГАД ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ