Приказ Минздрава СССР от 02.08.1984 № 888

«О дальнейшем внедрении методов микрохирургии в лечебную практику»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

ПРИКАЗ

2 августа 1984 г.

№ 888

О ДАЛЬНЕЙШЕМ ВНЕДРЕНИИ МЕТОДОВ МИКРОХИРУРГИИ В ЛЕЧЕБНУЮ ПРАКТИКУ

За последние годы в ряде учреждений здравоохранения продолжалось внедрение в клиническую практику методов микрохирургии.

Выполнение операций с применением микрохирургической техники под оптическим увеличением с использованием специальных инструментов, атравматических игл с шовным материалом толщиной 12-25 микрон и новых технических приемов шва мелких образований открывает новые возможности в достижении наилучших функциональных результатов в хирургии сосудов, травматологии, нейрохирургии, пластической хирургии, гинекологии, урологии, педиатрической хирургии и др.

В ходе выполнения приказа Министерства здравоохранения СССР от 26 июня 1978 г. № 610 «О развитии микрохирургии в стране» создано 14 отделений, в которых применяется микрохирургическая техника. Научно-методическое руководство этими отделениями осуществляется Всесоюзным центром микрохирургии на базе отделения микрохирургии Всесоюзного научного центра хирургии АМН СССР, в задачу которого входит и подготовка врачей по вопросам микрохирургии.

Кроме того, микрохирургическая техника применяется в ряде отделений сосудистой хирургии, отделениях травматологии и ортопедии детских хирургических отделениях страны. В настоящее время микрохирургическая техника внедряется более чем в 30 лечпрофучреждениях. Наибольшее число операций с применением микрохирургической техники выполнено во Всесоюзном центре микрохирургии ВНЦХ АМН СССР (более 400 операций в год), отделении микрохирургии Киевского научно-исследовательского института клинической и экспериментальной хирургии (около 300 операций в год), отделении микрохирургии Первого Ленинградского медицинского института им. акад. И.П. Павлова (более 90 операций в год).

Наряду с этим, в ряде отделений микрохирургии г. Куйбышева (Куйбышевский медицинский институт — ректор тов. Краснов А.Ф.), г. Прокопьевска (Кузбасский научно-исследовательский институт травматологии и реабилитации — директор тов. Водянов Н.М.), г. Тарту (заведующий кафедрой факультетской хирургии Тартуского государственного университета тов.Тюндер Э.О.), несмотря на достаточную оснащенность и наличие подготовленных кадров, оперативная активность низкая, операции с применением микрохирургической техники исчисляются единицами.

Тормозит внедрение микрохирургической техники в хирургическую практику также недостаточная оснащенность отделений микроскопами, инструментами для микрохирургических операций, атравматическими иглами с шовным материалом, недостаточно готовятся кадры, владеющие микрохирургической техникой. Толщина и качество разработанных атравматических игл с шовным материалом не удовлетворяют требованиям микрохирургии.

Требуется увеличение выпуска и улучшения качества отечественных микроскопов ОМ-2, ОВМ-01.

В настоящее время Казанским СКТБ «Мединструмент», совместно с ВНЦХ АМН СССР разработан набор отечественных микроинструментов, однако их производство еще не удовлетворяет потребность учреждений здравоохранения.

Учитывая необходимость увеличения числа операций с применением микрохирургической техники, целесообразно ее дальнейшее внедрение в отделениях хирургического, травматологического профиля и детских хирургических отделениях.

Для дальнейшего внедрения микрохирургической техники в отделениях хирургического и травматологического профиля,

Утверждаю:

1. План организации отделений микрохирургии (приложение 1).

2. Перечень городов, где должны быть организованы отделения микрохирургии (приложение 2).

3. Положение о Всесоюзном центре микрохирургии (приложение 3).

4. Положение о республиканском, краевом, межобластном центре микрохирургии (приложение 4).

5. Положение об отделении микрохирургии республиканской (АССР, союзной республики без областного деления) краевой, областной, городской больницы (приложение 5).

6. Перечень оборудования для отделений микрохирургии (приложение 6).

Приказываю:

1. Министрам здравоохранения союзных республик:

1.1. Организовать отделения микрохирургии мощностью не менее 40 коек в количестве, сроки и в городах согласно приложениям 1 и 2 к настоящему приказу и обеспечить их работу в соответствии с положениями, утвержденными настоящим приказом.

1.2. Устанавливать штаты отделений микрохирургии впредь до утверждения штатных нормативов в индивидуальном порядке в зависимости от объема работы, обеспечив наличие в каждом из них не менее 2 круглосуточных постов врачей-хирургов и одного круглосуточного поста операционных медицинских сестер. Кроме того, разрешается ввести в штат отделения анестезиологии и реанимации сверх действующих штатных нормативов необходимое дополнительное число должностей врачей анестезиологов-реаниматологов и медицинских сестер-анестезисток.

1.3. Представить в Главное управление учебных заведений Министерства здравоохранения СССР заявку на подготовку врачей по микрохирургии до 1 декабря 1984 года.

1.4. Представить в В/О «Союзмедтехника» заявку на оптические микроскопы, оборудование, микрохирургические инструменты, атравматические иглы с шовным материалом для отделений микрохирургии до 1 декабря 1984 года. Взять под личный контроль распределение микроскопов и другого оборудования, инструментария и материалов, имея в виду обеспечение в первую очередь отделений микрохирургии.

1.5. До 1 января 1985 года осуществить проверку работы всех имеющихся отделений микрохирургии, принять необходимые меры для устранения выявленных недостатков и к 1 марта 1985 г. информировать Минздрав СССР.

2. Заместителям Министра здравоохранения СССР тов.Сафонову А.Г., тов.Шмакову Н.М., с привлечением Всесоюзного научного центра хирургии АМН СССР (тов. Петровский Б.В.) продолжить работу с промышленными министерствами по продолжению и ускорению разработок современных оптических микроскопов, оборудования, инструментов для микрохирургии, атравматических игл с шовным материалом высоких условных номеров, имея в виду обеспечение ими имеющихся и вновь организующихся отделений микрохирургии.

3. Всесоюзному научному центру хирургии АМН СССР (тов. Петровский.Б.В.) представить заявку в B/О «Союзмедтехника» на дополнительное оборудование для обеспечения лечебной, учебной и научной деятельности Всесоюзного научного центра хирургии АМН СССР.

4. Всесоюзному объединению «Союзмедтехника» (тов.Русанов В.П.) принять меры к удовлетворению заявок, представленных министерствами здравоохранения союзных республик и ВНЦХ АМН СССР.

5. Главному управлению учебных заведений Министерства здравоохранения СССР (тов. Лакин К.М.):

5.1. В 1985 году организовать кафедру микрохирургии при Центральном ордена Ленина институте усовершенствования врачей Министерства здравоохранения СССР, разработать и утвердить программу по специализации и повышению квалификации врачей по микрохирургии и определить базы для их обучения.

5.2. Рассмотреть вопрос о возможности организации кафедры микрохирургии в Ленинградском ордена Ленина институте усовершенствования врачей Министерства здравоохранения СССР в 1986 году.

6. Всесоюзному научному центру хирургии Академии медицинских наук СССР (тов. Петровский Б.В.), центральному научно-исследовательскому институту травматологии и ортопедии Министерства здравоохранения СССР (тов. Волков М.В.), Всесоюзному научно-исследовательскому институту социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н.А. Семашко Министерства здравоохранения СССР (тов. Овчаров В.К.) включить в план научно-исследовательских работ институтов на 1985-1986 годы разработку штатных нормативов отделений микрохирургии.

7. Управлению по внедрению новых лекарственных средств и медицинской техники Министерства здравоохранения СССР (тов. Бабаян Э.А.) совместное с Министерством медицинской промышленности принять, активное участие в разработке программы по созданию атравматических игл с шовным материалом высоких условных номеров (8/0-12/0).

8. Государственной инспекции по контролю за качеством лекарственных средств и изделий медицинской техники Министерства здравоохранения СССР (тов. Гуськова Л.С.) совместно с Всесоюзным научным центром хирургии АМН СССР (тов. Петровский Б.В.) в течение 1984 года проверить качество выпускаемых отечественных оптических микроскопов ОМ-2, ОВМ-01.

9. Считать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения СССР № 610 от 26.06.78 г. «О развитии микрохирургии в стране».

10. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителей Министра здравоохранения СССР тов. Сафонова А.Г. и тов. Шмакова Н.М.

	Имеющиеся центры	1985 г.	1986 г.	1987 г.	1988 г.	1989 г.
РСФСР	6	5	4	3	3	2	23
Украинская ССР	1	1	1		-	1	4
Белорусская ССР Узбекская ССР Казахская ССР Грузинская ССР	1 1 — 1	1	- — 1	1	1 1 -	- -	1 3 2 2
Азербайджанская ССР Литовская ССР Молдавская ССР	2	- 1	1 -	-	- -	- -	1 2 1
Латвийская ССР Киргизская ССР Таджикская ССР	1	1	- -	- 1	- -	- -	1 1 1
Армянская ССР Туркменская ССР Эстонская ССР	1 1	-	- 1	- -	1 -	- -	1 1 2
Итого:	15	9	8	5	6	3	46

ПЕРЕЧЕНЬ ГОРОДОВ, ГДЕ ДОЛЖНЫ БЫТЬ ОРГАНИЗОВАНЫ ОТДЕЛЕНИЯ МИКРОХИРУРГИИ

РСФСР                  -  гг. Астрахань,     Воронеж,     Иркутск,
                          Красноярск,  Ленинград (детское), Москва

                      -   2   (1   -    детское),    Мурманск,

                          Новосибирск,  Омск,  Пермь, Прокопьевск,
                          Ростов-на-Дону,    Томск,     Хабаровск,

                      Челябинск, Ярославль.

Украинская ССР — гг. Донецк, Киев (детское), Львов, Харьков.

Узбекская ССР          -  гг. Ташкент, Самарканд.
Казахская ССР          -  гг. Алма-Ата, Караганда.
Грузинская ССР         -  г. Кутаиси.
Азербайджанская  ССР   -  г. Баку.
Молдавская ССР         -  г. Кишинев.
Киргизская ССР         -  г. Фрунзе.
Таджикская ССР         -  г. Душанбе.
Туркменская ССР        -  г. Ашхабад.
Эстонская ССР          -  г. Тарту.

ПОЛОЖЕНИЕ О ВСЕСОЮЗНОМ ЦЕНТРЕ МИКРОХИРУРГИИ

1. Функции Всесоюзного центра микрохирургии возлагаются на отделение микрохирургии Всесоюзного научного центра хирургии АМН СССР.

2. Всесоюзный центр микрохирургии возглавляется заведующим отделением микрохирургии, который назначается и увольняется в установленном порядке.

3. На Всесоюзный центр микрохирургии возлагаются следующие функции:

• разработка мероприятий по совершенствованию организации и повышению качества хирургических вмешательств с применением микрохирургической техники;
• разработка рекомендаций по планированию направлений научно-исследовательских работ в стране по вопросам микрохирургии;
• внедрение в практику результатов научных исследований по микрохирургии;
• научно-методическое руководство лечебными учреждениями, применяемых микрохирургическую технику;
• изучение потребности в медицинских кадрах, специальной лечебно-диагностической аппаратуре, инструментах, оборудовании для отделений микрохирургии;
• участие в мероприятиях по специализации и повышению квалификации хирургов по микрохирургической технике;
• участие в разработке аппаратуры, инструментов, оборудования, шовного материала для отделений микрохирургии в установленном порядке;
• разработка инструктивно-методических материалов по вопросам микрохирургии.

ПОЛОЖЕНИЕ О РЕСПУБЛИКАНСКОМ, КРАЕВОМ, МЕЖОБЛАСТНОМ ЦЕНТРЕ МИКРОХИРУРГИИ

1. Функция республиканского, краевого, межобластного центра микрохирургии возлагается на одно из отделений микрохирургии республиканской (АССР, союзной республики без областного деления), краевой, областной, городской больницы Министерством здравоохранения союзной республики.

2. Территория обслуживания республиканским, краевым, межобластным центром микрохирургии определяется Министерством здравоохранения союзной республики.

3. Основными задачами республиканского, краевого, межобластного центра микрохирургии являются:

3.1. Обеспечение населения на прикрепленной территории экстренной и плановой квалифицированной медицинской помощью с применением микрохирургической техники при реплантации пальцев, кисти, операций на сосудах, нервах, сухожилиях.

3.2. Оказание методической помощи, в том числе при выездах, лечебно-профилактическим учреждениям, расположенным на прикрепленной территории, по вопросам диагностики и диспансерного наблюдения за больными, нуждающимися в хирургическом лечении с применением микрохирургической техники, используя для этого данные лечебно-профилактических учреждений.

4. Центр микрохирургии ежегодно отчитывается соответствующему органу здравоохранения о проделанной работе.

ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОТДЕЛЕНИИ МИКРОХИРУРГИИ РЕСПУБЛИКАНСКОЙ (АССР, СОЮЗНОЙ РЕСПУБЛИКИ БЕЗ ОБЛАСТНОГО ДЕЛЕНИЯ), КРАЕВОЙ, ОБЛАСТНОЙ, ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЫ

1. Отделение микрохирургии является структурным подразделением республиканской (АССР, союзной республики без областного деления), краевой, областной, а также городской многопрофильной больницы, имеющей не менее 800 коек, организуемое с разрешения Министерства здравоохранения союзной республики и предназначенное для хирургических вмешательств на мелких сосудах, нервах, сухожилиях исключительно с применением микрохирургической техники.

2. В отделениях микрохирургии должно быть не менее 40 коек.

3. Территория, населению проживающему на которой оказывается медицинская помощь отделением микрохирургии, определяется Министерствами здравоохранения союзных республик.

4. Основными задачами отделения микрохирургии является обеспечение экстренной и плановой квалифицированной стационарной и поликлинической (консультативной) медицинской помощью больных, нуждающихся в операциях с помощью микрохирургической техники.

5. В соответствии с основными задачами персонал отделений осуществляет:

5.1. Обследование и лечение больных, нуждающихся в реплантации пальцев рук, кистей, реконструктивных операциях на сосудах, нервах, сухожилиях.

5.2. Консультации и при необходимости проведение оперативных вмешательств больным, находящимся в урологических и гинекологических отделениях, которым показаны операции, выполняемые с применением микрохирургической техники.

5.3. Систематическое освоение и внедрение новых достижений в области оперативных вмешательств с применением микрохирургической техники.

5.4. Разработку мероприятий по улучшению качества лечебно-диагностической помощи и снижению послеоперационных осложнений после микрохирургических операций.

5.5. Ведение медицинской документации, учета по утвержденным формам в установленные сроки.

5.6. Повышение деловой квалификации персонала лечебно-профилактических учреждений по вопросам микрохирургии.

6. Отделение анестезиологии и реанимации и другие вспомогательные подразделения лечебно-профилактического учреждения обязаны обеспечивать необходимую анестезиолого-реанимационную и другие виды помощи больным отделения микрохирургии.

7. На должность заведующего отделением микрохирургии назначается врач, имеющий врачебный стаж работы в области хирургии не менее 5 лет и прошедший специальную подготовку по микрохирургии.

8. Заведующий отделением, врачи, средний и младший медицинский персонал в своей работе руководствуются настоящим положением, положениями о должностных лицах и другими нормативными актами.

9. Отделение микрохирургии оснащается в соответствии с действующими табелями оборудования соответствующих учреждений и перечнем оборудования для этих отделений, утвержденных в установленном порядке <*>.

---

<*> Перечень оборудования для отделений микрохирургии утвержден приложением № 6 к настоящему приказу.

	Количество в шт.
I. Операционные микроскопы
1. Операционный микроскоп, модель 310	1 шт.
(«Карл Цейсс», Йена, ГДР)
2. Операционный микроскоп ОМ-2, ОBM-01	2 «»
II. Микрохирургический инструментарий
1. Микропинцеты:
а) пинцет для завязывания тонких нитей, прямой;	4 «»
б) то же изогнутый:	4 «»
в) микропинцет общего назначения, удлиненный, типа	4 «»
Адсон.
2. Микрокрючки — по спецификации	2 «»
3. Скальпель — копье, типа Якобсон	4 «»
4. Иглодержатель для тонких игл:
а) типа Барраке;	3 «»
б) то же типа Мартин;	3 «»
в) иглодержатель стержневой ВНЦХ	3 «»
5. Микроножницы с пружинными рукоятками:
а) короткие с прямыми браншами;	3 «»
б) удлиненные с прямыми браншами;	3 «»
в) то же с изогнутыми браншами;	3 «»
г) ножницы изогнутые штыкообразные по оси	2 «»
6. Установка для микрокоагуляции в комплексе:
а) коагулятор высокочастотный ЭС-30 МК.	2 компл.
III. Шовный материал
1. Атравматическая нить 12/0, круглая игла	200 шт.
2. То же 11/0, круглая игла	200 «»
3. То же 10/0, круглая игла	200 «»
4. То же 9/0, круглая игла	200 «»
5. То же 8/0, круглая игла	200 «»
IV. Аппаратура для кабинета функциональной диагностики сосудов
1. Расходомер для определения объемного кровотока с датчиком РКЭ-З	1 шт.
2. Индикатор кровотока ультразвуковой ИКУ	1 «»

---