Приказ Минздрава СССР № 885, Минпроса СССР N 131 от 28.09.1977

«Об утверждении Инструкции о порядке передачи детей и подростков на усыновление, под опеку (попечительство) и их медицинском обеспечении»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР № 885

МИНИСТЕРСТВО ПРОСВЕЩЕНИЯ СССР № 131

ПРИКАЗ

от 28 сентября 1977 года

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ О ПОРЯДКЕ ПЕРЕДАЧИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ НА УСЫНОВЛЕНИЕ, ПОД ОПЕКУ (ПОПЕЧИТЕЛЬСТВО) И ИХ МЕДИЦИНСКОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ

В целях дальнейшего совершенствования совместной работы органов здравоохранения и просвещения по передаче детей и подростков на усыновление, под опеку (попечительство) и их медицинскому обеспечению приказываем:

1. Утвердить Инструкцию о порядке передачи детей и подростков на усыновление, под опеку (попечительство) и их медицинском обеспечении.

2. Министрам здравоохранения, министрам просвещения (народного образования) союзных республик:

2.1. Принять к руководству и исполнению Инструкцию о порядке передачи детей и подростков на усыновление, под опеку (попечительство) и их медицинском обеспечении.

2.2. Обязать министров здравоохранения и просвещения (народного образования) автономных республик, заведующих краевыми, областными, городскими, районными отделами здравоохранения и народного образования до 1 января 1978 года довести содержание Инструкции до сведения руководителей лечебно-профилактических и учебно-воспитательных учреждений (родильных домов, домов ребенка, детских больниц, детских домов, школ-интернатов и др.).

2.3. Разработать и осуществить меры по обеспечению сохранения тайны усыновления, организации хранения личных дел усыновленных детей в отделах народного образования до момента их совершеннолетия и последующей их передачи в архив на постоянное хранение.

2.4. В течение 1978 года организовать проверку правильности медицинского освидетельствования и передачи детей на усыновление, а также медицинского обеспечения детей и подростков, находящихся под опекой (попечительством).

3. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, заведующим краевыми, областными, городскими отделами здравоохранения:

3.1. В течение IV квартала 1977 года провести работу по организации при соответствующих лечебно-профилактических учреждениях комиссий по медицинскому освидетельствованию детей и подростков, подлежащих усыновлению.

3.2. Обязать руководителей родовспомогательных и лечебно-профилактических учреждений своевременно передавать сведения о детях, подлежащих усыновлению, в отделы народного образования.

3.3. Не допускать передачи детей на усыновление без направлений отделов народного образования.

Контроль за исполнением Приказа возложить на Главное управление лечебно-профилактической помощи детям и матерям Министерства здравоохранения СССР (т. Андрееву Е.И.) и Главное управление школ Министерства просвещения СССР (т. Иванова Ю.Ю.).

ИНСТРУКЦИЯ О ПОРЯДКЕ ПЕРЕДАЧИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ НА УСЫНОВЛЕНИЕ, ПОД ОПЕКУ (ПОПЕЧИТЕЛЬСТВО) И ИХ МЕДИЦИНСКОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ

I. Организация работы по передаче детей и подростков на усыновление (удочерение)

---

<*> В дальнейшем будет говориться «усыновление», хотя имеется в виду и «удочерение».

В соответствии с действующим законодательством решение об усыновлении независимо от возраста ребенка выносится районным (городским) исполнительным комитетом Совета депутатов трудящихся по представлению районного (городского) отдела народного образования.

Усыновлению подлежат здоровые дети и подростки. Исключение могут составлять те случаи, когда усыновление производится родственниками или посторонними гражданами, которые, несмотря на предупреждение о недуге ребенка и его последствиях, настаивают на его усыновлении. Разъяснение о характере недуга ребенка и его последствиях производится главным врачом родильного дома, дома ребенка, больницы, директорам детского дома совместно с педиатром — членом комиссии по усыновлению.

В согласии администрации детского учреждения на усыновление ребенка, заявлении усыновителей, в акте обследования, личном деле воспитанника и соответствующих медицинских документах указывается, что кандидат-усыновитель предупрежден о недуге ребенка и его последствиях.

В тех случаях, когда усыновители имели намерение взять на воспитание здорового ребенка, а впоследствии у усыновленного был обнаружен недуг, относящийся к абсолютным противопоказаниям для усыновления, орган опеки и попечительства (отдел народного образования) в тех республиках, где усыновителям не предоставлено право самим обращаться в суд с иском об отмене усыновления, на этом основании обязан по просьбе усыновителей возбуждать дело об отмене усыновления.

Передача на усыновление детей раннего возраста (до 3 лет) производится только через лечебно-профилактические учреждения, за исключением случаев усыновления детей, оставшихся без попечения родителей, родственниками.

Учреждения системы здравоохранения и органы народного образования при передаче детей и подростков на усыновление должны иметь в виду, что разобщение братьев и сестер может быть допущено лишь как исключение при наличии особых обстоятельств (например, наличие медицинских противопоказаний для усыновления одного из детей).

Главный врач родильного дома, дома ребенка, детской больницы, директор детского дома обязаны незамедлительно сообщать в отдел народного образования в пределах города (района, области) сведения о детях, которые могут быть переданы на усыновление.

Городской (районный, областной) отдел народного образования ведет учет детей, которые могут быть переданы на усыновление, а также учет кандидатов-усыновителей.

Подбор ребенка в соответствующем детском учреждении производится кандидатами-усыновителями только при наличии у них направления городского (районного, областного) отдела народного образования.

Главный врач родильного дома, дома ребенка, больницы, директор детского дома несут ответственность за правильность сведений о состоянии здоровья детей, передаваемых на усыновление, а также за надлежащее оформление документации, представляемой медицинской комиссии по усыновлению и отделу народного образования.

Отдел народного образования принимает материалы об усыновлении от учреждений системы здравоохранения или народного образования (детских домов) при наличии соответствующих документов, необходимых для рассмотрения данного вопроса районным (городским) исполкомом Совета депутатов трудящихся.

Ребенок передается усыновителям только по предъявлению решения исполнительного комитета Совета депутатов трудящихся об усыновлении.

Усыновители должны представить медицинское заключение (по запросу отдела народного образования) об отсутствии у них и живущих совместно с ними членов семьи болезней, препятствующих помещению ребенка в семью, с приложением в подлиннике заключений терапевта, психиатра, дерматовенеролога, при необходимости — других специалистов, а также результатов исследования крови на реакцию Вассермана и рентгеноскопии грудной клетки.

С целью сохранения тайны усыновления заключение о состоянии здоровья усыновителей, которое выдается по запросу районного (городского) отдела народного образования, может быть представлено из любого медицинского учреждения. Заключение психиатра и дерматовенеролога представляется только по месту жительства кандидата-усыновителя. Запрос возвращается в отдел народного образования одновременно с заключением.

В журнале записей приема детей в дом ребенка, в книге учета воспитанников детского дома (книге движения) и других документах отмечается только факт передачи ребенка на усыновление без указания фамилии усыновителей, их адреса. Личные дела усыновленных детей до их совершеннолетия должны находиться на особом хранении в районном (городском) отделе народного образования, а после достижения ими совершеннолетия — передаваться в архив на постоянное хранение. Вся медицинская документация на усыновленного ребенка хранится в надлежащем порядке в архиве учреждения, передавшего ребенка, и предъявляется лишь по требованию усыновителей, органов опеки и попечительства, следственных и судебных органов.

II. Медицинское освидетельствование детей и подростков, подлежащих усыновлению

С целью медицинского освидетельствования детей и подростков, подлежащих усыновлению, в городе, районе, области создается персонально утвержденная медицинская комиссия. Регистрация вызовов комиссии по усыновлению должна проводиться в поликлинике или в другом медицинском учреждении, на базе которого она организована.

В состав комиссии по усыновлению, осматривающей детей до трехлетнего возраста в родильных домах, домах ребенка, детских больницах, входят педиатр, невропатолог, психиатр со специализацией по патологии раннего детского возраста; при отсутствии психиатра в комиссию входит психоневролог. На комиссию представляются дети в возрасте не ранее 14 дней. До осмотра комиссией ребенок должен быть обследован окулистом, ортопедом, дерматовенерологом, а если имеются показания, — логопедом и другими специалистами.

В состав комиссии, осматривающей детей старше трехлетнего возраста и подростков, входят педиатр (терапевт), невропатолог, психиатр, дефектолог, логопед. По показаниям ребенок обследуется и другими специалистами.

Комиссии по усыновлению к моменту осмотра ребенка представляется история родов (уч. ф. № 96), история развития новорожденного (уч. ф. № 97), история развития ребенка (уч. ф. № 112), история болезни (уч. ф. № 25-леч), индивидуальная карта ребенка (уч. ф. № 26), индивидуальная карта амбулаторного больного (уч. ф. № 25), вкладной лист на подростка к медицинской карте (уч. ф. № 25-ю). В указанных документах, наряду с данными о нервно-психическом и физическом развитии ребенка, их оценкой, данными лабораторных исследований (анализ мочи на фенилкетонурию для детей раннего возраста, клинический анализ крови и мочи), должны быть данные акушерско-гинекологического анамнеза (количество беременностей, выкидышей, их сроки, мертворождение, течение последней беременности и родов) и особенно тщательно и целенаправленно собранные у матери сведения о семейно-наследственных заболеваниях, алкоголизме, наркомании.

Результаты осмотра ребенка и заключение о состоянии его здоровья записываются в историю развития новорожденного, историю болезни или индивидуальную карту амбулаторного больного. Дальнейшее медицинское наблюдение за усыновленным ребенком проводится детской поликлиникой по месту жительства на общих основаниях.

III. Медицинские противопоказания к усыновлению детей. Абсолютные противопоказания со стороны родителей

1. Наличие у родителей усыновляемого психических заболеваний с высоким риском наследственной передачи:

• шизофрения;
• маниакально-депрессивный психоз.

2. Наличие у родителей усыновляемого наследственно-дегенеративных заболеваний и семейных форм олигофрении.

3. Хронический алкоголизм и наркомания.

4. Венерические заболевания (сифилис) и лепра.

5. Заболевание желез внутренней секреции с обострением в период беременности.

6. Токсоплазмоз.

7. Активные формы туберкулеза любой локализации.

Относительные противопоказания со стороны матери

1. Заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения II — III ст. (пороки сердца, ревматизм).

2. Неблагоприятное течение беременности: инфекции, поздние токсикозы, особенно в сочетании с поражением почек, гипертонической болезнью и др.; обострения хронических процессов во время беременности и длительное применение лекарственных средств; многоводие, длительный безводный период; переношенная беременность.

3. Оперативное родоразрешение: наложение акушерских щипцов, извлечение с помощью вакуум-экстрактора, наложение кожно-головных щипцов, поворот и экстракция плода.

4. Новообразования (особенно гениталий).

Абсолютные противопоказания со стороны ребенка

1. Глубокое органическое поражение центральной нервной системы.

2. Врожденные уродства выраженной степени:

• нарушение опорно-двигательного аппарата (хондродистрофия, амниотические перетяжки, артрогриппоз, косорукость и др.);
• врожденные изменения лица и черепа (заячья губа, волчья пасть и др.);
• нарушения строения половых органов (эписпадия, атрезия вульвы и гимена, врожденный адрено-генитальный синдром и др.);
• злокачественные новообразования;
• врожденная патология глаз (катаракта, колобома, атрофия зрительного нерва, выраженный микрофтальм и другие заболевания с потерей или резким снижением остроты зрения);
• ксантоматоз;
• микроцефалия, прогрессирующая гидроцефалия.

3. Наличие множественных (более 6) или резко выраженных черт дизэмбриогенеза, включающих:

• изменения лица и черепа (седловидный нос, гипертелоризм, эпикант, монголоидный разрез глаз, микрофтальмия, экзофтальмия, высокое небо, прогнатизм, брахицефалия, аномалии ушных раковин);
• изменения шеи: короткая шея, крыловидная шея;
• изменения скелета;
• разные аномалии: пигментация и депигментация кожи, родимые пятна, гирсутизм, спинно-мозговая грыжа, отек стоп и кистей.

4. Болезни обмена и хромосомные абберации.

5. Шизофрения, эпилепсия, эпилептиформные синдромы различной этиологии.

6. Олигофрения и деменция — независимо от степени их выраженности.

7. Психопатии различного генеза.

8. Дегенеративные заболевания.

9. Психические нарушения в результате врожденных дефектов обмена.

10. Врожденный сифилис и лепра.

11. Туберкулез активной формы любой локализации.

12. Выраженное снижение слуха, зрения.

13. Врожденная патология желез внутренней секреции.

При наличии абсолютных противопоказаний к усыновлению либо со стороны ребенка, либо со стороны родителей ребенок не подлежит усыновлению и комиссия по усыновлению решает вопрос об определении профиля учреждения, куда ребенок должен быть помещен (больница со специализированным стационаром, дом ребенка, детский дом или детское учреждение системы социального обеспечения).

Относительные противопоказания со стороны ребенка

1. Негрубая задержка психического, речевого и моторного развития.

2. Различные преходящие ситуационно-обусловленные нарушения (реакции протеста, страха, заикание и др.).

3. Негрубые последствия раннего органического поражения нервной системы с неврозоподобными нарушениями.

4. Компенсированная гидроцефалия без психических нарушений и органических изменений нервной системы.

5. Асфиксия.

6. Недоношенность.

7. Гипотрофия.

8. Заболевания внутренних органов.

9. Туберкулезная интоксикация.

10. Доброкачественные опухоли (липомы, папилломы и др.).

При наличии относительных противопоказаний необходимы повторные освидетельствования ребенка комиссией для окончательного решения вопроса о возможности усыновления по срокам, указанным комиссией.

IV. Передача детей и подростков под опеку и попечительство

При передаче ребенка, подростка под опеку (попечительство) необходимо заключение педиатра (терапевта) с указанием результатов проведенных лабораторных исследований (анализов крови: общего и на реакцию Вассермана, анализов мочи), а также данных рентгеноскопии грудной клетки.

Под опеку (попечительство) могут быть переданы как здоровые, так и больные дети.

Опекун (попечитель) должен быть осведомлен о состоянии здоровья ребенка и возможных трудностях воспитания, вызванных его недугом.

В заявлении опекуна (попечителя), первичном акте обследования указывается, что опекун (попечитель) предупрежден о недуге ребенка и его последствиях. В каждом индивидуальном случае вопрос о целесообразности передачи больного ребенка под опеку (попечительство) решается по усмотрению отдела народного образования и соответствующего исполкома Совета депутатов трудящихся.

При установлении опеки (попечительства) кандидат в опекуны (попечители) должен пройти медицинское освидетельствование и представить заключение врача поликлиники (по запросу рай(гор)оно, поселкового, сельского Советов депутатов трудящихся) об отсутствии у него и членов семьи, живущих совместно с ним, болезней, препятствующих помещению в семью ребенка или подростка, с указанием результатов обследования (анализа крови на реакцию Вассермана, рентгеноскопии грудной клетки, заключение психиатра, терапевта). Документы, необходимые для установления опеки (попечительства), указаны в Инструктивно-методических рекомендациях по вопросам опеки и попечительства над несовершеннолетними Министерства просвещения СССР № 05-7-26 от 28 мая 1973 года.

Лица, страдающие алкоголизмом, наркоманией и другими заболеваниями, представляющими опасность для ребенка, не могут быть опекунами (попечителями).

За здоровьем подопечных детей проводится систематическое медицинское наблюдение. Районный (городской) отдел народного образования ежегодно направляет в отдел здравоохранения, главному врачу центральной районной больницы уточненные сведения о детях, находящихся под опекой (попечительством), для осуществления медицинского наблюдения. О результатах медицинского обследования подопечных органы здравоохранения по единовременному запросу сообщают соответствующему отделу народного образования.

Дети осматриваются педиатром и врачами-специалистами в установленные сроки в соответствии с Методическими рекомендациями по проведению диспансеризации детского населения, утвержденными Министерством здравоохранения СССР 10 апреля 1974 года. Подростки осматриваются терапевтами и врачами-специалистами согласно Методическим указаниям по диспансеризации подростков Министерства здравоохранения СССР от 6 июля 1971 года.

Дети и подростки с различными нарушениями состояния здоровья, отстающие в физическом развитии, а также страдающие хроническими заболеваниями, подлежат строгому диспансерному наблюдению и оздоровлению. Систематическое наблюдение за этими детьми проводится участковым педиатром (терапевтом) и соответствующими врачами-специалистами. При наличии показаний эти дети в первую очередь направляются в детские оздоровительные учреждения, санатории и специализированные учреждения.

---