Приказ Минздрава РСФСР № 884, Минсельхоза РСФСР N 20пр, Минжилкомхоза РСФСР N 629 от 26.12.1985

«О мерах по усилению борьбы с дерматофитиями в РСФСР»

(вместе с «Временным положением о микологическом центре»)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР № 884

МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РСФСР № 20пр

МИНИСТЕРСТВО ЖИЛИЩНО-КОММУНАЛЬНОГО ХОЗЯЙСТВА РСФСР № 629

ПРИКАЗ от 26 декабря 1985 года

О МЕРАХ ПО УСИЛЕНИЮ БОРЬБЫ С ДЕРМАТОФИТИЯМИ В РСФСР

За последние годы Министерством здравоохранения РСФСР, Министерством сельского хозяйства РСФСР, Министерством жилищно-коммунального хозяйства РСФСР, органами и учреждениями подведомственных организаций проведена определенная работа по предупреждению дальнейшего распространения заболеваний дерматофитиями.

Осуществление комплекса противоэпидемических мероприятий, широкое проведение профилактической вакцинации животных позволили добиться значительного снижения заболеваемости населения дерматофитиями. В настоящее время регистрируются лишь единичные случаи заболеваний фавусом, снизилась заболеваемость трихофитией, вызываемая грибами антропофильной группы, практически ликвидирована заболеваемость крупного рогатого скота этой инфекцией.

Вместе с тем, в Российской Федерации положение с заболеваемостью дерматофитиями, в том числе, микроспорией, трихофитией, вызываемой грибами зоофильной группы, микозами стоп и кистей остается неблагополучным.

Наибольшая заболеваемость микроспорией отмечается в Горьковской области — 140,0 сл. на 100000 населения, Рязанской — 136,4, Хабаровском крае — 133,1, Куйбышевской области — 127,8, Чувашской АССР — 126,5, Камчатской области — 118,1, Вологодской — 114,0, (РСФСР — 64,4, СССР — 45,6); трихофитией — в Дагестанской АССР — 70,9, Чечено-Ингушской АССР — 44,0, Омской области — 23,0, Башкирской АССР — 22,9, Якутской — 22,6 (РСФСР — 6,2, СССР — 8,7).

На протяжении последних трех лет отмечен рост заболеваемости микроспорией в Вологодской, Псковской, Ярославской, Пензенской, Курганской, Свердловской, Омской, Калининградской областях, Тувинской АССР, г. Москве; трихофитией — в Брянской, Орловской, Курганской областях, Якутской АССР.

Более 80% больных составляют дети из организованных коллективов.

Одной из причин высокого уровня заболеваемости дерматофитиями является отсутствие должной комплексности медицинской, коммунальной, ветеринарной служб в проведении противоэпидемических мероприятий.

Ежегодно остаются необследованными более 1,5 тысяч контактных лиц больных трихофитией и более 22 тысяч больных микроспорией. Только в Иркутской области за 1984 г. не были привлечены к обследованию свыше 2000 членов семей и контактов больных микроспорией. В 1984 г. показатель активного выявления больных микроспорией составил всего 28,7 (СССР — 34,1%), а в ряде административных территорий он не превышал 17% (Кабардино-Балкарская АССР, Бурятская АССР, Тувинская АССР, Красноярский край, Омская, Калининградская, Мурманская, Тамбовская, Волгоградская области).

При профилактических осмотрах населения выявляются только 31,7% больных трихофитией (СССР — 45,4%), в то же время в Кабардино-Балкарской АССР, Бурятской АССР, Ростовской, Кемеровской, Брянской, Костромской, Смоленской, Саратовской областях в 3 — 4 раза меньше, чем а целом по РСФСР. В Марийской АССР, Калининградской области больные трихофитией практически не выявляются.

Продолжает иметь место несвоевременное лечение, неполная госпитализация больных дерматофитиями. В 1984 г. получили стационарное лечение только 36,4% больных микроспорией, 51,5% трихофитией. Крайне низкая госпитализация больных в Курской, Горьковской, Тамбовской, Пензенской, Ростовской областях, г. Москве. В 1979 г. Министерством здравоохранения РСФСР в служебном письме «О состоянии заболеваемости дерматомикозами и мерах борьбы с ними» было обращено внимание, что в Томской области госпитализируется лишь 9,5% больных микроспорией. Однако по итогам за 1984 г. процент госпитализации больных не только не улучшился, но и в 4 раза уменьшился при росте заболеваемости на 84%. По представленным сведениям из Горьковской области 164 больным было отказано в госпитализации из-за отсутствия специализированных коек. Не обеспечена полностью госпитализация больных с поражением волосистой части головы.

Распространению инфекции способствует и некачественное, несвоевременное проведение противоэпидемических мероприятий. Так, в Лиманском районе Астраханской области у детей брата и сестры Поповых установлен диагноз микроспории волосистой части головы, однако лечение начато спустя 1,5 месяца, извещение подано через 2 месяца, дезинсекция на момент проверки комиссией Минздрава РСФСР (т.е. спустя 5 месяцев после установления диагноза) не проведена!

Низкое качество профилактики дерматофитий в Калининградской, Амурской, Омской областях, Бурятской АССР, где обследуется всего 8 — 11 контактов на 1 больного микроспорией (РСФСР — 19,4). Если в целом по РСФСР на 1 больного трихофитией обследуется 16,6 контактных лиц, то в Архангельской области только 3,4, в г. Москве, Калмыцкой АССР — 4,3, Тульской области — 5,2, Вологодской — 6,5, Белгородской — 7,0.

Эпидемиологическому неблагополучию способствует также недостаточно высокий уровень диагностики с применением лабораторных методов исследования, в том числе, культуральных. В таких крупных регионах, как Московская, Иркутская области, Приморский край бактериологическая диагностика проводится лишь в единичных районах. Неудовлетворительно используется и люминисцентная диагностика заболевания. В Краснодарском крае из 60 районов из-за отсутствия люминисцентных светильников этот метод диагностики применяется только в 25, в то же время органами здравоохранения края было заявлено на 1985 г. лишь 2 светильника. Практически каждая вторая территория Российской Федерации вообще не подала заявку на данную аппаратуру, в том числе, Северо-Осетинская, Чечено-Ингушская АССР, Курганская, Оренбургская, Тульская, Амурская, Псковская, Калужская, Горьковская области и другие.

В микологических стационарах большинства административных территорий плохо решены вопросы обеззараживания мягкого инвентаря после выписки больных. Анализ обеспеченности стационарными дезкамерами за 1984 г. показал, что кожно-венерологические диспансеры оснащены ими лишь на 17% от требуемого норматива.

При проведении влажной дезинфекции в микологических отделениях недостаточно или практически не используются, кроме хлорамина и хлорной извести, недорогие и малотоксичные препараты лизол и метасиликат натрия.

Неудовлетворительно организованы профилактические медицинские осмотры работников, занятых санитарно-гигиеническим обслуживанием населения. В 1984 г. работающие в этой отрасли в Приморском крае охвачены медосмотрами лишь на 74,9%, Камчатской области — 62,1%, Оренбургской и Псковской — на 87,7%, Вологодской области на 85,2%. В то же время работа санитарно-эпидемиологической службы по борьбе с дерматофитиями организована неудовлетворительно. До сих пор отдельные санитарно-эпидемиологические станции не проводят эпидобследование в очагах микроспории, работа их сводится лишь к регистрации извещений, поступающих из кожно-венерологических диспансеров, не осуществляют должный контроль за санитарным состоянием бань, прачечных, санитарных пропускников, парикмахерских. В Смоленской области только 47% из перечисленных объектов надзора было охвачено санитарным обследованием, из них лишь в 21,3% случаев применены инструментальные и лабораторные методы исследования, в Калмыцкой АССР — 11,5%, Дагестанской АССР — 10,1%, Кабардино-Балкарской АССР — 19,9%, Свердловской области — 5,3%, Кемеровской — 12,2%, Красноярском крае — 12,9%.

Крайне недостаточно осуществляется дезинфекционная камерная обработка очагов в ряде районов Московской области, в том числе, Лобненском — всего в 24,3%, случаев, Щелковском — 27,5%, а в г. Звенигороде ни один очаг не обработан этим методом. С применением камерной дезинфекции обработаны лишь 54% очагов в Томской области, Иркутской — 43,6%, Тюменской — 66,5%, Архангельской — 46,4%, Тувинской АССР — 46,6%, Хабаровском крае — 45,0%.

Несмотря на отсутствие в отдельных территориях дезкамер, заявки на них остаются низкими. Чечено-Ингушская АССР, Кабардино-Балкарская АССР, Краснодарский край, Пензенская, Новгородская области заявили на 1985 г. всего по 1 — 3 камеры, а Рязанская, Орловская, Томская области, Северо-Осетинская, АССР, Алтайский край, Хабаровский край, г. Москва — ни одной.

Серьезное положение сложилось с заболеваемостью микозами (стоп, кистей), которая превышает заболеваемость всеми другими дерматофитиями вместе взятыми и вызывает значительные трудопотери в группе инфекционных заболеваний кожи.

Отсутствие статистической отчетности по данным нозологическим формам сдерживает проведение необходимых противоэпидемических мероприятий.

Одной из причин распространения заболеваемости микозами является неудовлетворительное санитарно-гигиеническое содержание бань, душевых, бассейнов и других мест общественного пользования. В Дагестанской, Кабардино-Балкарской АССР, Брянской, Калининградской областях каждый пятый из действующих объектов не отвечает санитарным требованиям, в Калининской области — 37%, Якутской АССР — 22%.

Органы жилищно-коммунального, сельского хозяйства, здравоохранения, а также другие организации, имеющие жилищный фонд, недостаточно осуществляют контроль за деятельностью подведомственных им организаций по соблюдению гражданами правил содержания собак и кошек и инструкции по отлову, содержанию и использованию безнадзорных собак кошек в городах и других населенных пунктах РСФСР. Все эти недостатки и упущения отрицательно сказываются на санитарном состоянии городов, других населенных пунктов и бытовых условий граждан. Даже при росте заболеваемости дерматофитиями в Рязанской, Брянской, Курганской, Костромской областях, г. Ленинграде количество отловленных бездомных животных резко сокращается.

Несмотря на проводимую профилактическую иммунизацию животных, мероприятия по снижению заболеваемости трихофитией животных частного сектора проводятся все еще неудовлетворительно. Руководители ветеринарных отделов некоторых областей, краев и автономных республик самоуспокоились, ослабили контроль за проведением в хозяйствах и населенных пунктах плановой профилактической иммунизации народившихся телят против стригущего лишая, не предъявляют должной требовательности к ветеринарным специалистам госветучреждений и хозяйств. В результате, в течение двух последних лет регистрируются случаи заболеваний трихофитией крупного рогатого скота в Астраханской, Вологодской, Ярославской, Читинской, Амурской областях, Алтайском, Приморском, Краснодарском краях, Дагестанской, Бурятской, Удмуртской АССР.

До сих пор не все ветеринарные лечебницы снабжены люминесцентными светильниками с целью раннего выявления и предупреждения дальнейшего распространения заразных кожных заболеваний. Так, в Томской области из 28 районов люминесцентные установки имеются только в 19, в Коми АССР из 45 — в 16, Челябинской области из 27 в 11, а в Мурманской области только по областному центру зарегистрировано наличие люминисцентных светильников всего лишь в 2-х лечебницах.

Не на должном уровне проводится санитарно-просветительная работа по вопросам профилактики микроспории, трихофитии, микозов стоп, кистей. Она сводится лишь к эпизоотическим мероприятиям, проводится без учета эпидобстановки и социальной структуры заболевших. Недостаточен охват гигиенической подготовкой профессиональных групп населения. Отсутствуют материалы наглядной агитации для обеспечения ими в достаточном количестве бань, прачечных, мест купания и т.д. В программах гигиенической профессиональной подготовки работников сельского хозяйства раздел профилактики дерматофитии отсутствует полностью.

В целях усиления мероприятий по борьбе с дерматофитиями

Приказываем:

1. Министрам здравоохранения, сельского хозяйства, жилищно-коммунального хозяйства АССР, заведующим краевыми, областными отделами здравоохранения, начальникам краевых, областных управлений сельского хозяйства, жилищно-коммунального хозяйства, начальникам главных управлений здравоохранения Мосгороблисполкома, Ленгорисполкома, начальникам управлений сельского хозяйства Мосгорисполкома, Ленгорисполкома, начальникам главного управления дорожного хозяйства и благоустройства, Главного управления жилищного хозяйства <...> управления коммунального хозяйства, управления дорожного хозяйства Мособлисполкома, управления «Спецтранс», управления предприятий коммунального обслуживания, жилищного управления Ленгорисполкома:

1.1. В течение 1 кв. 1986 г. провести углубленный анализ состояния заболеваемости дерматофитиями и на его основе разработать междуведомственный комплексный план мероприятий по предупреждению их распространения, предусмотрев коренное улучшение в 1986 г. работы всех заинтересованных служб по борьбе с дерматофитиями. Копию плана представить в Министерство здравоохранения РСФСР, Министерство сельского хозяйства РСФСР, Министерство жилищно-коммунального хозяйства РСФСР по принадлежности.

1.2. Повысить персональную ответственность главных врачей кожно-венерологических учреждений, главных ветеринарных инспекторов, руководителей жилищно-коммунальных организаций за руководство деятельностью подведомственных учреждений по предупреждению распространения дерматофитий.

2. Министрам здравоохранения, сельского хозяйства Чувашской АССР, Бурятской АССР, Коми АССР, Дагестанской АССР, Чечано-Ингушской АССР, Кабардино-Балкарской АССР, Башкирской АССР, Тувинской АССР, Якутской АССР, заведующим краевыми, областными отделами здравоохранения, начальникам краевых, областных управлений сельского хозяйства Хабаровского края, Рязанской, Горьковской, Куйбышевской, Камчатской, Вологодской, Псковской, Ярославской, Пензенской, Свердловской, Омской, Калининградской, Брянской, Орловской, Курской, областей, г. Москвы обратить внимание на крайне серьезное эпидемиологическое неблагополучие и продолжающийся рост заболеваемости микроспорией, трихофитией.

3. Министрам здравоохранения АССР, заведующим краевыми, областными отделами здравоохранения, начальникам Главных управлений здравоохранения Мосгороблисполкомов, Ленгорисполкома:

3.1 Обязать главных врачей кожно-венерологических диспансеров:

• принять меры по коренному улучшению качества диагностики дерматофитий с использованием культуральных методов исследования, своевременному выявлению у больных дерматофитиями источников заражения и обследованию всех членов семьи и лиц, бывших с ними в контакте,
• обеспечить своевременную и полную госпитализацию больных дерматофитиями, в первую очередь, с поражением волосистой части головы, из детских коллективов и общежитий, предусмотрев на период сезонного подъема заболеваемости перепрофилирование коек,
• своевременно информировать органы ветеринарного и государственного санитарного надзора о всех случаях заражения людей дерматофитиями для принятия ими необходимых мер к санации очагов инфекции.

3.2. Обеспечить обязательную ежегодную подготовку врачей общей лечебной сети, в том числе участковой службы по вопросам клиники, диагностики и профилактики дерматофитий.

3.3. В течение XII пятилетки организовать на базе республиканских (АССР), краевых, областных, городских кожно-венерологических диспансеров «Микологические центры» (приложение № 1).

3.4. До 1987 г. оборудовать все кожно-венерологические учреждения с числом коек 35 и более стационарными дезкамерами.

3.5. Обеспечить проведение текущей дезинфекции в кабинетах, отделениях микологического профиля, используя весь арсенал имеющихся дезинфекционных средств и предусмотреть оформление заявок на дезинфектанты в территориальные аптекоуправления с учетом максимального удовлетворения потребности.

3.6. Обеспечить проведение не менее 2-х раз в год профилактического обследования населения в районах с повышенной заболеваемостью дерматофитиями, особенно в детских коллективах.

3.7. Ежеквартально на заседании штаба по борьбе с венерическими и заразными кожными заболеваниями заслушивать отчеты руководителей лечебно-профилактических учреждений о состоянии заболеваемости дерматофитиями и мерах борьбы с ними.

3.8 Обязать главных государственных санитарных врачей:

• обеспечить проведение заключительной дезинфекции в очагах микроспории, трихофитии, фавуса по заявкам лечебно-профилактических учреждений с использованием камерного метода обработки,
• усилить контроль за выполнением текущей дезинфекции в домашних очагах, микологических кабинетах и отделениях,
• усилить контроль за санитарным состоянием санпропускников, бань, прачечных, парикмахерских, используя в текущем санитарном надзоре объективные критерии лабораторных и инструментальных исследований.

4. Переименовать «Всероссийский штаб по борьбе с венерическими болезнями» во «Всероссийский штаб по борьбе с венерическими и заразными кожными заболеваниями». Аналогичные изменения внести в автономных республиках, краях, областях.

5. Главному управлению лечебно-профилактической помощи (т. Кулагин С.М.):

• проверить в течение 1986 г. состояние заболеваемости и организацию борьбы с дерматофитиями в 15 административных территориях Российской Федерации с последующим обсуждением вопроса на заседании Всероссийского штаба,
• войти с ходатайством в Министерство здравоохранения СССР об изменении статистической отчетности по дермато-венерологической службе.

6. Главному управлению научно-исследовательских институтов и координации научных исследований (т. Шабалин В.Н.):

• предусмотреть в планах развития медицинской науки на 1986 — 1990 гг. выполнение научных исследований, направленных на усиление мер борьбы с микозами (стоп, кистей), трихофитией, микроспорией и ускорения внедрения их результатов в практику работы лечебно-профилактических учреждений.

7. Республиканскому Дому санитарного просвещения (т. Крючкова В.А.) отделу кожно-венерологической помощи (т. Тихонова Л.И.):

• до 1 сентября 1986 г. подготовить методические рекомендации по вопросам пропаганды профилактики дерматофитий,
• в 1986 г. издать серию иллюстрированных листовок по профилактике микроспории, трихофитии, микозов стоп и кистей,
• ввести раздел «Профилактика дерматофитий» в программы гигиенической подготовки работников сельского хозяйства.

8. Министрам сельского хозяйства АССР, начальникам краевых, областных управлений сельского хозяйства, городских ветеринарных отделов Мосгорисполкома, Ленгорисполкома:

8.1 Обязать главных государственных ветеринарных инспекторов областей, краев, автономных республик:

• принять неотложные меры, обеспечивающие безусловное оздоровление и стойкое благополучие животноводчества общественного и частного секторов по трихофитии,
• каждый случай заболеваний трихофитией рассматривать как чрезвычайное происшествие, проводить расследование и ветеринарных специалистов, виновных в появлении инфекции, привлекать к строгой ответственности,
• подвергать обязательной вакцинации против трихофитии весь нарождающийся молодняк крупного рогатого скота с месячного возраста, молодняк, поступающий в откормочные хозяйства и животноводческие комплексы, крупный рогатый скот, поступающий из-за рубежа для племенных и иных целей, независимо от возраста,
• при проведении профилактических мер в колхозах и совхозах обязательно вакцинировать против трихофитии животных, принадлежавших населению, проживающему на данной территории,
• при проведении мероприятий против трихофитии и микроспории животных, поддерживать контакты с областными, краевыми, республиканскими (АССР) санэпидстанциями и кожно-венерологическими диспансерами. Выяснять при этом контингент, профессию заболевших людей, причины появления болезни,
• все городские, районные ветстанции оснастить люминисцентными лампами ОЛТ-41 для диагностики микроспории у собак, кошек и других пушных зверей,
• установить строгий контроль за надлежащим хранением вакцин против стригущего лишая на складах системы «Зооветснаб», ветучреждениях и хозяйствах. Запретить использование биопрепаратов, хранившихся при комнатной температуре, замороженных, а также с истекшим сроком годности,
• усилить ветсанпросветработу среди населения по профилактике заболевания животных трихофитией и микроспорией.

9. Министрам жилищно-коммунального хозяйства АССР, начальникам краевых, областных управлений жилищно-коммунального хозяйства, Главного управления жилищного, Главного управления дорожного хозяйства и благоустройства Мосгорисполкома, жилищного управления управлений «Спецтранс» и предприятий коммунального обслуживания Ленгорисполкома:

9.1. Обязать руководителей подведомственных жилищно-коммунальных служб осуществить дополнительные меры по упорядочению содержания собак и кошек, а также отлову, содержанию и использованию безнадзорных собак и кошек в городах и других населенных пунктах РСФСР в соответствии с Постановлением Совета Министров РСФСР от 23 сентября 1980 г. № 449 «Об упорядочении содержания собак и кошек в городах и других населенных пунктах РСФСР».

9.2. Принять дополнительные меры, обеспечивающие улучшение санитарно-гигиенического состояния бань, обратив особое внимание на периодичность и своевременность санитарной обработки полов, моечного инвентаря, ковриков, скамеек в моечных и раздевальных отделениях.

10. О ходе выполнения настоящего приказа докладывать ежегодно к 1 марта по принадлежности.

11. Контроль за ходом выполнения приказа возложить на заместителей министров здравоохранения РСФСР т. Панова В.Г., жилищно-коммунального хозяйства РСФСР т. Иванова А.П., начальника Главного управления ветеринарии Министерства сельского хозяйства РСФСР т. Исхакова О.З.

ВРЕМЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ О МИКОЛОГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ

1. Микологический центр в виде микологического отделения организуется на базе республиканского (АССР), краевого, областного, городского кожно-венерологического диспансера для осуществления консультативной, лечебно-профилактической помощи больным микозами и организационно-методического руководства работой микологических кабинетов (отделений) кожно-венерологических диспансеров, поликлиник, больниц автономной республики, области, края, города.

2. Административные, кадровые, хозяйственные вопросы деятельности центра решаются главным врачом диспансера по представлению заведующего микологическим отделением — руководителя микологического центра.

3. Штаты медицинского персонала устанавливаются в пределах должностей, положенных по штатным нормативам кожно-венерологических диспансеров согласно приказу МЗ СССР от 14 сентября 1973 г. № 730.

4. В своей деятельности микологический центр руководствуется действующим законодательством, приказами и директивными документами Министерства здравоохранения СССР, Министерства здравоохранения РСФСР, настоящим положением и планами, утвержденными Министерствами автономных республик, краевыми областными отделами здравоохранения Мосгороблисполкомов, Ленгорисполкома.

5. Основными задачами микологического центра являются:

• организационно-методическое руководство и контроль за качеством лечебно-профилактической работы микологических кабинетов кожно-венерологических диспансеров и поликлиник, соответствующих отделений больниц,
• анализ заболеваемости населения дерматофитиями,
• координация работы с санитарно-эпидемиологическими станциями, ветеринарной службой, коммунальным хозяйством и другими заинтересованными службами по осуществлению противоэпидемических мероприятий по борьбе с дерматофитиями,
• консультативная и лабораторно-диагностическая помощь больным всеми формами дерматофитий с выдачей больничных листков,
• амбулаторное лечение больных дерматофитиями, долечивание стационарных больных с целью улучшения работы коечного фонда,
• внедрение в практику работы микологического центра, микологических кабинетов, отделений больниц современных методов лечения больных дерматофитиями,
• культуральная диагностика микозов для районных (городских) кожно-венерологических диспансеров,
• подготовка кадров по медицинской микологии для районных (городских) кожно-венерологических диспансеров.

5. Прием больных микозами на консультацию и амбулаторное лечение осуществляется при наличии направления по форме № 28, выписки из карты стационарного или амбулаторного больного, результатов лабораторного обследования.

---