Приказ Минздрава СССР от 01.10.1951/06.10.1951 № 878
Актуально на 12.11.2026.
Как цитировать: Приказ Минздрава СССР от 01.10.1951/06.10.1951 N 878. 878. 01.10.1951. https://bukva.ai/docs/prikaz-878-1951
«О мероприятиях по дальнейшему улучшению санаторной помощи детям»
Внимание
Документ утратил силу на территории Российской Федерации в связи с изданием Постановления Правительства РФ от 16.11.2020 № 1850.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
ПРИКАЗ
от 1/6 октября 1951 г. № 878
О МЕРОПРИЯТИЯХ ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ УЛУЧШЕНИЮ САНАТОРНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ
В годы Великой Отечественной войны сеть детских санаториев была частично разрушена и свернута. В послевоенные годы коечная сеть детских санаториев не только полностью восстановлена, но и расширена, составляя 107% к довоенному уровню.
В санаторном лечении детей почти изжита сезонность, число сезонных санаторных коек составляет 13% общего числа коек против 48% в 1940 году.
92% всех детских санаторных коек финансируются полностью по бюджету. По сравнению с 1940 годом число санаторных коек для туберкулезных детей увеличилось более чем в два раза за счет открытия новых и перепрофилирования общетерапевтических детских санаториев. Количество санаторных коек для детей, больных костным туберкулезом, возросло в полтора раза, при этом в большинстве костно-туберкулезных санаториев организованы отделения для детей раннего возраста.
Во многих республиках, областях и краях развернуты санатории и отделения при туберкулезных санаториях для детей-реконвалесцентов после туберкулезного менингита.
Создан ряд местных специализированных санаториев и санаториев на бальнеологических курортах для лечения детей, больных ревматизмом, и с последствиями полиомиелита.
Охват детей санаторным лечением значительно превышает довоенный уровень.
Систематическое повышение квалификации врачей, работающих в детских санаториях, а также среднего медицинского персонала, установление в санаториях дифференцированных сроков лечения детей, улучшение оборудования повысили эффективность лечения детей в санаториях.
Многие детские санатории в настоящее время уже являются высоко квалифицированными лечебными учреждениями (Тульский областной и Харьковский городской костно-туберкулезные санатории, Московский областной легочно-туберкулезный санаторий для детей раннего и дошкольного возраста, школьный санаторий Москворецкого района г. Москвы, санаторий для детей с последствиями полиомиелита Министерства здравоохранения РСФСР в г. Калуге и др.).
Однако некоторые руководители органов здравоохранения еще не уделяют должного внимания вопросу обеспечения детей санаторным лечением. В Армянской ССР до сих пор нет ни одного детского костно-туберкулезного санатория. В ряде республик и областей количество развернутых детских костно-туберкулезных коек не удовлетворяет потребности, в результате дети, заболевшие костным туберкулезом, вынуждены длительно ожидать направления в санаторий. Так, в санаторий «Пуща Водица» Киевской области из числа детей, находившихся в 1951 году, только 14% поступило через полгода после установления диагноза, через год — 22%, через два года — 16%, через три года и больше — 36%. В Тамбовский областной костно-туберкулезный санаторий из 44 детей, поступивших в 1950 году, только 17 имели давность заболевания до года, 13 — два года, остальные — три года и более.
В то же время местные органы здравоохранения и туберкулезные диспансеры не принимают мер к обеспечению необходимым лечением и уходом заболевших костным туберкулезом детей до их помещения в санаторий (временное помещение в больницу, организация патронажа на дому и т.д.). Вследствие этого дети часто поступают в санатории уже с запущенными процессами и тяжелыми осложнениями. Так, в Уманский костно-туберкулезный санаторий Киевской области 27% детей поступили уже со свищами и 33% с натечниками.
Несмотря на большую потребность в детских костно-туберкулезных койках, имеют место случаи неправильного использования коечного фонда, например, в детском костно-туберкулезном санатории «Красная Звезда» Сталинской области половина коек в 1950 г. была занята взрослыми больными иного профиля.
Широко практикуется использование детских санаториев не по назначению в Украинской ССР. Так, единственный в Черновицкой области детский туберкулезный санаторий перепрофилировался в роддом, в инфекционную больницу, в ночной санаторий для взрослых. Санаторий для психоневротиков в Киеве систематически зимой переключается на обслуживание скарлатинозных больных, а летом используется как общеоздоровительный; неоднократно переключался на другой профиль Харьковский ревматический детский санаторий и таких примеров немало.
Не полностью обеспечены санаторным лечением дети с активными формами туберкулеза, тогда как детские туберкулезные санатории в ряде республик и областей используются для детей с туберкулезной интоксикацией и бронхоаденитами в стадии уплотнения и кальцинации.
Так, в Узбекской ССР только 12% детских туберкулезных коек используются для детей с активными формами туберкулеза, в Грузинской ССР — 15%, в Казахской — 25%; в Армянской и Киргизской ССР совсем нет ни одного санатория для детей с активными формами туберкулеза. В Украинской ССР при наличии большого числа детских туберкулезных санаториев для активных форм выделены лишь единичные санатории. В Москве только один туберкулезный санаторий для детей старшего возраста принимает детей с активными формами туберкулеза.
Приказ Министра здравоохранения СССР № 802 от 9 сентября 1950 года о развертывании в каждой республике и области детского санатория или отделения при санатории для детей реконвалесцентов после туберкулезного менингита выполняется неудовлетворительно: до сих пор не организовано ни одного санатория или отделения данного профиля в Латвийской, Литовской, Белорусской, Таджикской и Киргизской ССР, а также в ряде областей РСФСР и УССР.
В борьбе с ревматизмом, который в детском возрасте часто приводит к тяжелой инвалидизации детей, большое значение имеет санаторное лечение. Однако отдельные руководители органов здравоохранения, недооценивая роли ревматических санаториев, даже при наличии мощной детской санаторной сети в республике (Белорусская, Узбекская, Казахская, Латвийская, Грузинская ССР), совсем не развернули коек для детей, больных ревматизмом.
Некоторые развернутые за последний год санатории и отделения для детей, больных ревматизмом, не обеспечивают надлежащего качества работы: некоторые врачи не имеют должных знаний по вопросам клиники и терапии ревматизма у детей, в отделениях не создан соответствующий режим, отсутствует связь с ревматическими кабинетами детских поликлиник, обязанных выявлять и учитывать детей, больных ревматизмом, и своевременно направлять их в санаторий (Ярославская, Владимирская и др. области).
Не уделено должного внимания организации санаторного лечения детей с последствиями полиомиелита. Опыт работы санатория «Калуга-Бор» Министерства здравоохранения РСФСР показывает, что при своевременном и правильном лечении этих детей в местных санаториях можно достигнуть высокой эффективности.
Большое значение в правильном использовании санаторного коечного фонда имеет порядок отбора и направления детей. Однако детские санаторные отборочные комиссии организованы еще не во всех городах; имеющиеся в ряде мест работают бесконтрольно, в результате в санатории иногда направляются дети, не имеющие соответствующих медицинских показаний. Так, в Ворзельском ревматическом санатории (Киев) в 1950 году дети, больные ревматизмом, составляли всего 37%; в Киргизском республиканском туберкулезном санатории «Чолпон Ата» значительный процент детей был прислан с диагнозом «переутомление». В Павловский и Лукьяновский санатории Горьковской области, в Люнинецкий санаторий Винницкой области дети поступают не только без заключения санаторных отборочных комиссий, но и без всякой медицинской документации, а иногда и без диагноза.
Некоторые руководители органов здравоохранения до сих пор не заменили директоров детских санаториев не врачей главными врачами (костно-туберкулезный санаторий «Загульба» Азербайджанской ССР, санаторий им. Жданова Горьковской области, санаторий «Глядены» и «Патруши» Свердловской обл., «Марфино» Ивановской области, Юрковецкий санаторий Винницкой области).
Установленные сроки лечения детей в санаториях часто укорачиваются без всяких к тому оснований. Так, в Украинской ССР срок пребывания детей в туберкулезных санаториях в среднем составляет 40 — 45 дней, в терапевтических — 28 — 30 дней вместо 60 дней; до 20% детей, больных костным туберкулезом, выписываются из санаториев не с полным затиханием процесса, а лишь с его улучшением, что ведет иногда к обратному поступлению этих детей с обострением процесса.
В некоторых детских санаториях слабо используются санаторно-оздоровительные методы лечения из-за отсутствия веранд и теплых мешков для сна на воздухе, в результате чего дети, больные костным туберкулезом, лишены возможности бывать на воздухе в течение всего осенне-зимнего периода; не уделяется внимания правильному режиму проветривания помещений; не везде проводятся водные процедуры и лечебная гимнастика.
Культура обслуживания детей в отдельных санаториях еще стоит на низком уровне.
Для дальнейшего улучшения санаторной помощи детям приказываю:
I. Утвердить следующие медицинские профили детских санаториев:
а) для детей, больных костным туберкулезом;
б) -«- активными формами туберкулеза;»
в) -«- затихающими формами туберкулеза;»
г) -«- реконвалесцентов после туберкулезного менингита;»
е) -«- с последствиями полиомиелита;»
ж) -«- желудочно-кишечными заболеваниями;»
к) для детей, страдающих рахитом.
II. Утвердить медицинские показания и противопоказания к направлению детей в санатории (Приложение № 1).
III. Установить следующие возрастные профили детских санаториев:
а) для детей раннего возраста — от года до 4 лет, принимая в отдельных случаях детей от 9 месяцев, если они не находятся на грудном вскармливании;
б) для детей дошкольного возраста — от 4 до 7 лет включительно;
в) для детей школьного возраста — от 7 до 14 лет включительно.
IV. Принимать детей во все детские санатории для больных костным туберкулезом, кроме санаториев на курортах, начиная с года жизни, в отдельных случаях — с 9 месяцев, если дети не находятся на грудном вскармливании. При наличии в одном городе, области, крае двух или нескольких детских костно-туберкулезных санаториев можно дифференцировать их по возрастному принципу.
В санатории для детей с последствиями полиомиелита принимать детей: в местные санатории начиная с года; в санатории на бальнеологических курортах — начиная с 3-х лет.
Допускать развертывание в санаториях для детей раннего возраста отделений для дошкольников; в дошкольных санаториях — отделений для школьников I — II классов; в школьных санаториях — отделений для школьников старших классов.
При обслуживании в одном санатории детей различных возрастных групп организовывать для них самостоятельные отделения с дифференцированным обслуживанием, режимом и питанием.
V. Установить следующие сроки лечения детей в санаториях:
а) для детей, больных костным туберкулезом, — до полного затихания процесса;
б) для детей, больных активными формами туберкулеза, — 4 м-ца;
в) -«- затихающими формами туберкулеза — 2 м-ца;»
г) -«- реконвалесцентов после туберкулезного менингита — по индивидуальным показаниям;»
д) для детей, больных ревматизмом: в местных санаториях — 3 месяца, на бальнеологических курортах — 2 месяца;
е) для детей с последствиями полиомиелита: в местных санаториях — 3 месяца, на бальнеологических курортах — 2 м-ца;
ж) для детей с желудочно-кишечными заболеваниями: в местных санаториях для детей раннего возраста — 3 месяца, на бальнеологических курортах для детей старшего возраста — 2 м-ца;
з) для детей-психоневротиков — 3 месяца;
и) в общетерапевтических санаториях: для детей раннего возраста — 3 месяца, для детей старших возрастов — 2 месяца.
Продление сроков лечения в санаториях по медицинским показаниям производить решением внутрисанаторной врачебной комиссии, оформляя эти постановления подробными актами.
VI. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, заведующим областными, краевыми, городскими (городов республиканского подчинения) отделами здравоохранения:
1. Установить с 1 января 1952 года профили детских санаториев в соответствии с п. п. I - III данного Приказа; к работе по перепрофилированию детских санаториев привлечь научно-исследовательские институты педиатрии (ОМД), кафедры детских болезней медицинских институтов. Обеспечить в первую очередь санаторным лечением детей, больных костным туберкулезом, активными формами туберкулеза, реконвалесцентов после туберкулезного менингита, больных ревматизмом и с последствиями полиомиелита.
План перепрофилирования и мероприятия по улучшению санаторной помощи детям обсудить на коллегиях министерств здравоохранения союзных и автономных республик.
2. В течение 1952 — 1953 года привести штаты детских санаториев в соответствие с утвержденными штатными нормативами (Приказ Министра здравоохранения № 912 от 4 ноября 1950 года).
3. Организовать детские санаторные отборочные комиссии в соответствии с «Инструкцией об организации детских санаторных отборочных комиссий и о порядке направления детей на отбор», утвержденной Министерством здравоохранения СССР 19 июня 1950 г., и обеспечить систематический контроль за их деятельностью.
4. Запретить использование детских санаториев не по установленному профилю.
5. Допускать увеличение на летние месяцы количества коек в детских санаториях не более 10% штатного числа коек.
6. До 1 января 1952 года укомплектовать должности главных врачей детских санаториев врачами-специалистами по профилю санатория.
7. Развернуть широкие мероприятия по повышению квалификации врачей детских санаториев путем направления их на рабочие места в клиники и ведущие санатории.
8. Обязать главных врачей детских санаториев внедрить в практику санаторного лечения широкое использование в течение круглого года аэротерапии — сон на воздухе, прогулки, режим проветривания помещений; гидротерапии, лечебной гимнастики, а также обеспечить высокий уровень культуры обслуживания больных детей.
9. Предусмотреть в планах работ 1952 — 1953 годов достройку и постройку веранд в детских санаториях, в первую очередь в детских санаториях для детей, больных костным туберкулезом, активными формами легочного туберкулеза и ревматизма.
VII. Разрешить организацию детских сезонных санаторных лагерей типа «Артек» (бюджетных или хозрасчетных) со сроком пребывания детей в течение 45 дней.
VIII. Министрам здравоохранения РСФСР, Украинской, Литовской, Грузинской, Молдавской ССР и Начальнику Главного Управления Курортов и санаториев Министерства здравоохранения СССР организовать в 1952 — 1953 гг. детские санатории или отделения на бальнеологических курортах (Приложение № 2).
IX. Возложить руководство всеми детскими санаториями, не находящимися на курортах, на управления, отделы и сектора лечебно-профилактической помощи детям Министерств здравоохранения союзных и автономных республик, областных, краевых и городских отделов здравоохранения, обязав их осуществлять также методическое руководство за работой детских санаториев и отделений на курортах республиканского и местного значения.
X. Директору Института Туберкулеза Академии Медицинских Наук тов. Лебедевой З.А. представить к 1 января 1952 года к печати сборник инструктивно-методических материалов «В помощь врачу детского костно-туберкулезного санатория».
XI. Директору Медгиза тов. Банщикову В.М. включить в план издательства 1952 года сборник инструктивно-методических материалов «В помощь врачу детского костно-туберкулезного санатория» и «Справочник по организации и работе детских санаториев».
XII. Начальнику Главснаба тов. Команову А.А. уточнить потребность детских костно-туберкулезных санаториев в детских ортопедических кроватях и в течение 1952 — 1953 года обеспечить ими детские костно-туберкулезные санатории.
XIII. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на Начальника управления лечебно-профилактической помощи детям Министерства здравоохранения СССР тов. Гречишникову Л.В.
I. Для детей с активными формами туберкулеза
1. Первичный комплекс и бронхоаденит в инфильтративной фазе и в фазе инфильтративной вспышки без распада и с распадом со склонностью к затиханию (с явлениями субкомпенсации или неустойчивой компенсации).
2. Инфильтративные формы туберкулеза легких (инфильтраты и инфильтрирования) без распада и с распадом со склонностью к затиханию (с явлениями субкомпенсации или неустойчивой компенсации).
3. Очаговые формы туберкулеза легких в инфильтративной фазе или в фазе инфильтративной вспышки, подострые и хронические диссеминированные формы туберкулеза легких без распада и с распадом со склонностью к затиханию (с явлениями субкомпенсации или неустойчивой компенсации).
4. Хронические фиброзно-кавернозные формы туберкулеза с явлениями субкомпенсации или неустойчивой компенсации.
5. Туберкулез периферических лимфатических узлов (опухолевидные формы) без свищей и со свищами. Скрофулодерма.
6. Туберкулез мочеполовых органов.
7. Полисерозиты, мезоадениты, перитониты — вне острого периода.
Все вышеуказанные формы туберкулеза со склонностью к острому прогрессированию, с явлениями декомпенсации.
II. Для детей с затихающими формами туберкулеза
1. Первичный комплекс и бронхоаденит в фазе уплотнения.
2. Очаговые формы туберкулеза легких в фазе уплотнения.
3. Хронические диссеминированные формы туберкулеза легких в фазе уплотнения и обызвествления.
4. Остаточные явления после перенесенного эксудативного плеврита, полисерозита, перитонита, мезентериита и туберкулеза мочеполовых органов.
5. Затихшие формы кожного туберкулеза после проведенного специального лечения, требующие общеукрепляющего лечения.
7. Множественные спина вентоза.
8. Хроническая туберкулезная интоксикация в легкой форме — только для детей раннего возраста.
Все формы и фазы туберкулеза, не указанные в показаниях для детей с затихшими формами туберкулеза.
III. Для детей с костно-суставным туберкулезом
Направляются дети с начальными формами заболевания, со свежими абсцессами и свищами и со свежими параличами нижних конечностей до двухлетней давности; преимущественно должны направляться дети, требующие постельного режима.
2. Туберкулез тазобедренного сустава.
3. Туберкулез крестцово-подвздошного сочленения.
5. Туберкулез коленного сустава.
6. Туберкулез голеностопного сустава при наличии значительной деструкции или нагноения.
1. Запущенные тяжелые поражения, сопровождающиеся тяжелыми явлениями вторичной инфекции, резким истощением.
2. Наличие стойких параличей конечностей и тазовых органов более двухлетней давности.
Примечание. Наличие активного туберкулезного процесса легких и других органов у костно-туберкулезного ребенка не служит противопоказанием для направления его в костно-туберкулезный санаторий.
IV. Для реконвалесцентов после туберкулезного менингита
Направляются дети после ликвидации всех имевшихся симптомов менингита и санации спинно-мозговой жидкости.
1. Дети с выраженными психотическими явлениями (редакция М.А. Корниенко).
2. Невозможность самостоятельной ходьбы.
Примечание. Дети с костно-суставным туберкулезом после перенесенного туберкулезного менингита направляются в костно-туберкулезные санатории.
V. Для детей, больных ревматизмом
В этих санаториях должны быть организованы два отделения:
«А» — для осуществления этапного лечения детей в подостром периоде.
Показания для направления детей в это отделение:
1. По прекращении острого опухания суставов или с небольшими явлениями поражения суставов (боли).
2. По минованию острого приступа хореи или с небольшими остаточными явлениями.
3. По миновании острых проявлений эндомиокардита и перикардита, с нормальной или субфебрильной температурой, без явлений сердечной недостаточности или с недостаточностью I степени.
«Б» — для детей в послеприступном и межприступном периоде.
Показания для направления детей в это отделение:
(не ранее чем через 3 месяца после приступа при РОЭ не выше 20 мм в час).
1. При полной ликвидации суставных явлений.
2. После полной ликвидации хореичных явлений.
3. При объективно компенсированном состоянии сердечной деятельности, при наличии порока сердца или без такового.
4. Дети в межприступном периоде ревматизма при тех же данных, что и в предыдущих пунктах.
Ревматические изменения в более резкой степени, чем указано в показаниях, наличие других длительных проявлений ревматизма (полисерозиты и др.).
VI. Показания для направления в санаторий с последствиями полиомиелита
1. Дети с последствиями полиомиелита не ранее чем через полгода и не позднее чем через 4 года после начала заболевания.
2. Дети с резидуальным полиомиелитом для исправления контрактур только при наличии в санатории ортопедического кабинета.
3. Дети с резидиуальным полиомиелитом после перенесенных ортопедических вмешательств для разработки мышц, тренировки и обучения ходьбе.
4. Менингомиэлиты инфекционные — по окончании острого периода и не более двух-трехлетней давности.
1. Спастические параличи различной этиологии.
2. Врожденная ломкость костей.
3. Прогрессивная мышечная атрофия.
VII. Для детей-психоневротиков
1. Неврозы, невротические реакции и психопатоподобные формы поведения.
3. Психические изменения в виде цереброастенического синдрома в связи с перенесенными травмами головного мозга.
4. Эпилептоформенные синдромы и эпилепсии, инициальные и доброкачественные, текущие с редкими припадками и не требующие специального ухода.
5. Соматогании в форме невротических и психопатических реакций.
6. Реконвалесценты после хореи, острых полиомиелитов и других острых заболеваний центральной нервной системы.
VIII. Для детей с желудочно-кишечными заболеваниями
А. Раннего возраста
1. Хроническая дизентерия, установленная бактериологически или клинически не ранее чем через 3 месяца после заболевания острой дизентерией.
2. Реконвалесценты после острой дизентерии при полном отсутствии клинических, бактериологических и капрологических данных.
Для детей с хронической дизентерией и для реконвалесцентов
создаются совершенно изолированные группы
2. Обострение хронической дизентерии при явлениях токсикоза.
Б. Старших возрастов
1. Хронические катарры желудка и кишок, атония кишок.
2. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки вне периода обострения, без кровотечений.
3. Хронические и подострые гепатиты, холециститы, затяжные формы инфекционной желтухи — не ранее трех месяцев после окончания острых явлений.
IX. В общетерапевтические санатории
1. Реконвалесценты после тяжелых заболеваний и перенесенных операций, которых нельзя непосредственно перевести в условия обычной жизни.
2. Хронические заболевания внутренних органов, которые плохо поддаются лечению в амбулаторных условиях.
5. Выраженные формы малокровия — с количеством гемоглобина ниже 55%, обязательно подтвержденное лабораторно.
6. Малокровие после перенесенной малярии.
Примечание. Если ребенок имел приступ малярии в течение последнего года, то он может быть направлен в санаторий только после проведения курса противорецидивного лечения.
7. Нефропатии при нормальной функциональной способности почек.
8. Ревматизм в межприступном периоде и органические поражения сердечно-сосудистой системы при объективно компенсированном состоянии сердечной деятельности, при нормальной температуре и роэ.
1. Все заболевания в остром периоде.
2. Все хронические заболевания, требующие больничного лечения.
3. Все острые инфекционные заболевания до окончания срока изоляции.
5. Злокачественные анемия, лейкемия.
6. Злокачественные новообразования.
7. Все заразные и паразитарные заболевания глаз и кожи.
8. Заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации.
9. Эпилепсия, психоневрозы, психопатии, умственная отсталость, требующие индивидуальных условий воспитания и лечения для всех санаториев, кроме санаториев для психоневротиков.
Примечание. Недержание мочи не является противопоказанием для направления ребенка в санаторий любого профиля.
После дифтерии и скарлатины дети могут быть направлены в санатории не ранее чем через месяц после выписки из стационара (при отсутствии гнойных осложнений).
СПИСОК БАЛЬНЕОЛОГИЧЕСКИХ КУРОРТОВ,
НА КОТОРЫХ ДОЛЖНЫ БЫТЬ ОРГАНИЗОВАНЫ ДЕТСКИЕ
САНАТОРИИ ИЛИ ОТДЕЛЕНИЯ
РСФСР Белокуриха 50 коек -"- Озеро Шира 50 -"- -"- Сергиевские 50 -"- (для подростков)
Минеральные Воды
-«- Кашин 40 -»- (для подростков)
Пятигорск 50 -"- (для подростков) Итого 490 коек.