--- title: "Приказ ФФОМС от 23.08.2021 N 83н" number: "83н" issuer: "Федеральный фонд обязательного медицинского страхования" issued_on: 2021-08-23 status: утратил силу canonical: "https://bukva.ai/docs/prikaz-83n-2021-ffoms-federalnyy-fond" --- ## Приказ ФФОМС от 23.08.2021 N 83н # Приказ ФФОМС от 23.08.2021 N 83н "Об утверждении типовой формы заявки на перечисление межбюджетного трансферта бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования на дополнительное финансовое обеспечение оказания медицинской помощи лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, в том числе с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования" (Зарегистрировано в Минюсте России 25.08.2021 N 64760) > [!WARNING] > Документ утратил силу в связи с изданием [Приказа](https://bukva.ai/docs/prikaz-108n-2021-ffoms-federalnyy-fond#p100007) ФФОМС от 02.11.2021 N 108н, утвердившего новую типовую [форму](https://bukva.ai/docs/prikaz-108n-2021-ffoms-federalnyy-fond#p100011). > Начало действия документа - 05.09.2021. > Окончание действия документа - 13.11.2021. > Документ утратил силу в связи с изданием [Приказа](https://bukva.ai/docs/prikaz-108n-2021-ffoms-federalnyy-fond#p100007) ФФОМС от 02.11.2021 N 108н, вступившего в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования (опубликован на Официальном интернет-портале правовой информации http://pravo.gov.ru - 03.11.2021). Зарегистрировано в Минюсте России 25 августа 2021 г. N 64760 ---
**ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ**
**ПРИКАЗ** от 23 августа 2021 г. N 83н **ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ТИПОВОЙ ФОРМЫ ЗАЯВКИ** **НА ПЕРЕЧИСЛЕНИЕ МЕЖБЮДЖЕТНОГО ТРАНСФЕРТА БЮДЖЕТУ** **ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО** **СТРАХОВАНИЯ НА ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ** **ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЛИЦАМ, ЗАСТРАХОВАННЫМ** **ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ, В ТОМ ЧИСЛЕ** **С ЗАБОЛЕВАНИЕМ И (ИЛИ) ПОДОЗРЕНИЕМ НА ЗАБОЛЕВАНИЕ НОВОЙ** **КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ (COVID-19), В РАМКАХ РЕАЛИЗАЦИИ** **ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО**
**МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ** В соответствии с [пунктом 6.1 части 8 статьи 33](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-326-fz/statya-1#p100682) Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 49, ст. 6422; 2020, N 50, ст. 8075), [пунктом 10](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-1310-2021#p100031) Правил предоставления в 2021 году иных межбюджетных трансфертов, имеющих целевое назначение, из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации и бюджету г. Байконура, источником финансового обеспечения которых являются бюджетные ассигнования резервного фонда Правительства Российской Федерации, в целях финансового обеспечения расходных обязательств субъектов Российской Федерации и г. Байконура по предоставлению межбюджетных трансфертов бюджету соответствующего территориального фонда обязательного медицинского страхования на дополнительное финансовое обеспечение оказания медицинской помощи лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, в том числе с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), в рамках реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 7 августа 2021 г. N 1310 (Официальный интернет-портал правовой информации (www.pravo.gov.ru), 2021, 10 августа, N 0001202108100013), приказываю:
Утвердить прилагаемую типовую [форму](#p100010) заявки на перечисление межбюджетного трансферта бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования на дополнительное финансовое обеспечение оказания медицинской помощи лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, в том числе с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования. Председатель **Е.Е.ЧЕРНЯКОВА** Утверждена приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 23.08.2021 N 83н Типовая форма | Заявка
на перечисление межбюджетного трансферта бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования на дополнительное финансовое обеспечение оказания медицинской помощи лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, в том числе с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования | | --- | | | | | | Коды | | --- | --- | --- | --- | --- | | | от "__" _________ 20__ г. | | Дата | | | Наименование субъекта Российской Федерации (г. Байконур) | | | По ОКТМО | | | Наименование органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации (администрация г. Байконура) | | | по Сводному реестру | | | Наименование территориального фонда обязательного медицинского страхования | | | по Сводному реестру | | | Наименование показателя | Единица измерения | Код строки | Значение | | --- | --- | --- | --- | | 1 | 2 | 3 | 4 | | Объем медицинской помощи, оказанной застрахованным по обязательному медицинскому страхованию лицам (далее - застрахованные лица) в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в условиях круглосуточного стационара, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, а также ее финансового обеспечения с учетом неоплаченных счетов и реестров счетов в связи с превышением медицинской организацией объемов предоставления и (или) финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации в соответствии с [частью 10 статьи 36](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-326-fz/statya-1#p198) Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" [<1>](#p100072) (далее - Федеральный закон), за период с 1 января по 30 июня 2021 г., всего | случаев | 010 | | | из них:
оказанной застрахованным лицам с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) (U07.1, U07.2 [<2>](#p100073)) | случаев | 011 | | | из них:
неоплаченных в связи с превышением медицинской организацией объемов предоставления и (или) финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации в соответствии с [частью 10 статьи 36](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-326-fz/statya-1#p198) Федерального закона [<3>](#p100074) | случаев | 012 | | | Объем финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в условиях круглосуточного стационара, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, а также ее финансового обеспечения с учетом неоплаченных счетов и реестров счетов в связи с превышением медицинской организацией объемов предоставления и (или) финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации в соответствии с [частью 10 статьи 36](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-326-fz/statya-1#p198) Федерального закона [<3>](#p100074), за период с 1 января по 30 июня 2021 г., всего | тыс. рублей | 020 | | | из них:
оказанной застрахованным лицам с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) (U07.1, U07.2 [<4>](#p100075)) | тыс. рублей | 021 | | | из них:
неоплаченных в связи с превышением медицинской организацией объемов предоставления и (или) финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации в соответствии с [частью 10 статьи 36](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-326-fz/statya-1#p198) Федерального закона [<5>](#p100076) | тыс. рублей | 022 | | | Средняя стоимость госпитализации застрахованных лиц с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) в условиях круглосуточного стационара | рублей | 030 | | | Средняя стоимость госпитализации застрахованных лиц с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) в условиях круглосуточного стационара в размере не более сложившейся в Российской Федерации, скорректированной на стоимость госпитализаций пациентов с неинфекционными заболеваниями в условиях круглосуточного стационара, рассчитанную исходя из среднего норматива финансовых затрат на один случай госпитализации (за исключением медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется в соответствии с [пунктом 11 статьи 5](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-326-fz/statya-1#p162) Федерального закона [<6>](#p100077)), установленного [Программой](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-2299#p100026) государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов [<7>](#p100078), с учетом коэффициента дифференциации | рублей | 040 | | | Справочно:
Коэффициент дифференциации | | 050 | | | Коэффициент, характеризующий выполнение объема предоставления медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара за период с 1 января по 30 июня 2021 г., по отношению к плановым объемам оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара за период с 1 января по 30 июня 2021 г. в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования | процент | 060 | | | Справочно:
Размер иного межбюджетного трансферта, распределенного субъекту Российской Федерации (г. Байконуру) в соответствии с [распоряжением](https://bukva.ai/docs/rasporyazhenie-1722-r-2021) Правительства Российской Федерации от 25 июня 2021 г. N 1722-р [<8>](#p100079) | тыс. рублей | 070 | | | Заявляемая сумма перечисления межбюджетного трансферта бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования на дополнительное финансовое обеспечение оказания медицинской помощи застрахованным лицам, в том числе с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования | тыс. рублей | 080 | | | Руководитель (уполномоченное лицо) | | | | | | | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | | | (должность) | | (подпись) | | (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) | | Исполнитель | | | | | | | | | | (должность) | | (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) | | (телефон) | --- <1> Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 49, ст. 6422; 2020, N 50, ст. 8075. <2> Код заболевания по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем. <3> Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 49, ст. 6422; 2020, N 50, ст. 8075. <4> Код заболевания по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем. <5> Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 49, ст. 6422; 2020, N 50, ст. 8075. <6> Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 49, ст. 6422; 2020, N 50, ст. 8075. <7> Утвержденной [постановлением](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-2299) Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2020 г. N 2299 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2021, N 2, ст. 384; N 26, ст. 4951). <8> Собрание законодательства Российской Федерации, 2021, N 27, ст. 5470. --- ## Вложения - [$393662_00T.XLS](https://bukva.ai/docs/prikaz-83n-2021-ffoms-federalnyy-fond/attachments/%24393662_00T.XLS)