Приказ Минздрава России от 28.12.2022 № 810н
«Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при циррозе и фиброзе печени (диагностика и лечение)»
(Зарегистрировано в Минюсте России 19.01.2023 № 72063)
Примечание
Начало действия документа — 31.01.2023.
Зарегистрировано в Минюсте России 19 января 2023 г. № 72063
ПРИКАЗ
от 28 декабря 2022 г. № 810н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ ЦИРРОЗЕ И ФИБРОЗЕ ПЕЧЕНИ (ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ)
В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2022, № 1, ст. 51) и подпунктом 5.2.18 пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 26, ст. 3526), приказываю:
Утвердить стандарт медицинской помощи взрослым при циррозе и фиброзе печени (диагностика и лечение) согласно приложению.
Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2022 г. № 810н
Возрастная категория пациента: взрослые
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная, плановая
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X <1>):
K70.3 Алкогольный цирроз печени
K71.7 Токсическое поражение печени с фиброзом и циррозом печени
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
| 1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления <2> | Усредненный показатель кратности применения |
| B01.004.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный | 0,16 | 1 |
| B01.047.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный (при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинская услуга является взаимозаменяемой с медицинской услугой B01.026.001 «Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный») | 0,018 | 1 |
| 1.2. Лабораторные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A08.30.027 | Цитологическое исследование дренажной жидкости (экссудаты, транссудаты) | 0,25 | 1 |
| A09.05.009 | Исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови | 0,16 | 1 |
| A09.05.014 | Определение соотношения белковых фракций методом электрофореза | 0,41 | 1 |
| A09.05.054 | Исследование уровня иммуноглобулинов в крови | 0,27 | 1 |
| A09.05.076 | Исследование уровня ферритина в крови | 0,1 | 1 |
| A09.05.077 | Исследование уровня церулоплазмина в крови | 0,1 | 1 |
| A09.05.209 | Исследование уровня прокальцитонина в крови | 0,092 | 1 |
| A09.30.009 | Определение активности амилазы в перитонеальной жидкости | 0,25 | 1 |
| A12.05.019 | Исследование насыщения трансферрина железом | 0,1 | 1 |
| A12.30.013 | Микроскопическое исследование перитонеальной (асцитической) жидкости | 0,25 | 1 |
| A26.05.001 | Микробиологическое (культуральное) исследование крови на стерильность | 0,092 | 1 |
| A26.06.036 | Определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови | 0,1 | 1 |
| A26.06.041.002 | Определение суммарных антител классов M и G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови | 0,1 | 1 |
| A26.06.043 | Определение антител к вирусу гепатита D (Hepatitis D virus) в крови | 0,01 | 1 |
| A26.19.095 | Иммунохроматографическое экспресс-исследование кала на токсины A и B клостридии (Clostridium difficile) | 0,1 | 1 |
| A26.28.003 | Микробиологическое (культуральное) исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы | 0,092 | 1 |
| A26.30.001 | Бактериологическое исследование перитонеальной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы | 0,25 | 1 |
| B03.005.006 | Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) | 0,82 | 1 |
| B03.016.002 | Общий (клинический) анализ крови | 0,82 | 1 |
| B03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 0,82 | 1 |
| B03.016.006 | Общий (клинический) анализ мочи | 0,82 | 1 |
| 1.3. Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A03.16.001 | Эзофагогастродуоденоскопия | 0,71 | 1 |
| A04.14.001.005 | Эластометрия печени | 0,082 | 1 |
| A04.16.001 | Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) | 0,82 | 1 |
| A05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 0,038 | 1 |
| A05.30.005.001 | Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием | 0,092 | 1 |
| A06.30.005.003 | Компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием | 0,18 | 1 |
| A16.09.001.001 | Торакоцентез под контролем ультразвукового исследования | 0,082 | 1 |
| A16.30.070 | Дренирование полости | 0,25 | 1 |
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
| 2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| B01.003.003 | Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом | 0,082 | 3 |
| B01.004.003 | Ежедневный осмотр врачом-гастроэнтерологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 0,64 | 14 |
| B01.047.009 | Ежедневный осмотр врачом-терапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 0,11 | 14 |
| B01.057.005 | Ежедневный осмотр врачом-хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 0,087 | 10 |
| 2.2. Лабораторные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| B03.005.006 | Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) | 0,66 | 1 |
| B03.016.002 | Общий (клинический) анализ крови | 0,82 | 1 |
| B03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 0,82 | 1 |
| 2.3. Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A03.16.001 | Эзофагогастродуоденоскопия | 0,082 | 1 |
| A04.16.001 | Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) | 0,05 | 1 |
| 2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A11.16.010 | Установка назогастрального зонда | 0,051 | 1 |
| A11.30.001.001 | Парацентез с регулируемым удалением перитонеального транссудата | 0,26 | 2 |
| A16.09.001.001 | Торакоцентез под контролем ультразвукового исследования | 0,0013 | 1 |
| A16.12.029 | Наложение портокавального анастомоза | 0,0064 | 1 |
| A16.16.006.002 | Стентирование пищевода | 0,0025 | 1 |
| A16.16.059 | Эндоскопическое лигирование варикозных расширений пищевода | 0,035 | 1 |
| 2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A18.05.012 | Гемотрансфузия | 0,025 | 1 |
| A20.30.026 | Оксигенотерапия | 0,01 | 5 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
| Код | Анатомо-терапевтическо-химическая классификация | Наименование лекарственного препарата <3> | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД <4> | СКД <5> |
|---|---|---|---|---|---|---|
| A05BA | Препараты для лечения заболеваний печени | |||||
| Орнитин | 0,22 | г | 18 | 3 240 | ||
| Орнитин | 0,13 | г | 9 | 63 | ||
| Орнитин | 0,13 | г | 20 | 140 | ||
| B05AA | Кровезаменители и препараты плазмы крови | |||||
| Альбумин человека | 0,066 | г | 20 | 80 | ||
| Альбумин человека | 0,26 | г | 80 | 160 | ||
| B05BA | Растворы для парентерального питания | |||||
| Аминокислоты для парентерального питания | 0,02 | г | 21 | 105 | ||
| B05BB | Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс | |||||
| Натрия хлорида раствор сложный [Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид] | 0,066 | л | 1 | 4 | ||
| Натрия хлорида раствор сложный [Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид] | 0,0014 | мл | 500 | 1 000 | ||
| C03CA | Сульфонамиды | |||||
| Торасемид | 0,077 | мг | 10 | 3 630 | ||
| Фуросемид | 0,39 | мг | 40 | 14 520 | ||
| C03DA | Антагонисты альдостерона | |||||
| Спиронолактон | 0,77 | мг | 200 | 72 600 | ||
| H01BA | Вазопрессин и его аналоги | |||||
| Терлипрессин | 0,025 | мг | 6 | 18 | ||
| H01CB | Соматостатин и его аналоги | |||||
| Октреотид | 0,057 | мкг | 1 200 | 6 000 | ||
| J01CR | Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз | |||||
| Пиперациллин + [Тазобактам] | 0,0091 | мг | 12 000 + 1 500 | 84 000 + 10 500 | ||
| J01DD | Цефалоспорины третьего поколения | |||||
| Цефотаксим | 0,0029 | г | 4 | 28 | ||
| J01DH | Карбапенемы | |||||
| Меропенем | 0,0023 | г | 3 | 21 | ||
| J01FA | Макролиды | |||||
| Эритромицин | 0,041 | мг | 250 | 250 |
4. Компоненты крови
| Наименование компонента крови | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД <4> | СКД <5> |
|---|---|---|---|---|
| Эритроцитная взвесь | 0,025 | единица | 2 | 2 |
5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания, имеющие государственную регистрацию
| 5.1. Лечебное питание | ||
| Наименование вида лечебного питания | Усредненный показатель частоты предоставления | Количество |
| Основной вариант стандартной диеты | 0,67 | 14 |
<1> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<2> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
<3> Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.