Приказ Минздрава России от 14.02.2022 № 76н
Министерство здравоохранения Российской Федерации · № 76н от 14.02.2022Действующий акт
«Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при болезни Крона (диагностика и лечение)»
(Зарегистрировано в Минюсте России 22.03.2022 № 67828)
Примечание
Начало действия документа - 02.04.2022.
Зарегистрировано в Минюсте России 22 марта 2022 г. № 67828
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 14 февраля 2022 г. № 76н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ БОЛЕЗНИ КРОНА (ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ)
В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; Российская газета, 2022, № 2) и подпунктом 5.2.18 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 26, ст. 3526), приказываю:
Утвердить стандарт медицинской помощи взрослым при болезни Крона (диагностика и лечение) согласно приложению.
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 14 февраля 2022 г. № 76н
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ БОЛЕЗНИ КРОНА (ДИАГНОСТИКА
И ЛЕЧЕНИЕ)
Возрастная категория пациента: взрослые
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная, плановая
Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы
Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X <1>):
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
| 1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления <2> | Усредненный показатель кратности применения |
| B01.004.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный | 0,036 | 1 |
| B01.018.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-колопроктолога первичный | 0,024 | 1 |
| 1.2. Лабораторные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A08.18.001 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала толстой кишки | 0,04 | 1 |
| A08.19.001 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала прямой кишки | 0,04 | 1 |
| A09.05.007 | Исследование уровня железа сыворотки крови | 0,08 | 1 |
| A09.05.008 | Исследование уровня трансферрина сыворотки крови | 0,08 | 1 |
| A09.05.076 | Исследование уровня ферритина в крови | 0,08 | 1 |
| A09.05.080 | Исследование уровня фолиевой кислоты в сыворотке крови | 0,012 | 1 |
| A09.19.013 | Исследование уровня кальпротектина в кале | 0,024 | 1 |
| A12.05.011 | Исследование железосвязывающей способности сыворотки | 0,012 | 1 |
| A12.06.060 | Определение уровня витамина B12 (цианокобаламин) в крови | 0,012 | 1 |
| A26.06.036 | Определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови | 0,078 | 1 |
| A26.06.041 | Определение антител к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови | 0,078 | 1 |
| A26.06.048 | Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови | 0,078 | 1 |
| A26.06.049 | Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови | 0,078 | 1 |
| A26.06.082.001 | Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в нетрепонемных тестах (RPR, РМП) (качественное и полуколичественное исследование) в сыворотке крови | 0,078 | 1 |
| A26.19.010.001 | Микроскопическое исследование кала на гельминты с применением методов обогащения | 0,012 | 1 |
| A26.19.081 | Исследование кала на наличие токсина клостридии диффициле (Clostridium difficile) | 0,072 | 1 |
| A26.30.015.001 | Определение ДНК цитомегаловируса (Cytomegalovirus) в биоптатах и пунктатах из очагов поражения органов и тканей методом ПЦР, качественное исследование | 0,012 | 1 |
| B03.016.002 | Общий (клинический) анализ крови | 0,87 | 1 |
| B03.016.003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 0,08 | 1 |
| B03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 0,95 | 1 |
| B03.016.006 | Общий (клинический) анализ мочи | 0,08 | 1 |
| 1.3. Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A03.16.001 | Эзофагогастродуоденоскопия | 0,08 | 1 |
| A03.17.002.001 | Интестиноскопия двухбаллонная | 0,0004 | 1 |
| A03.17.002.002 | Тонкокишечная эндоскопия видеокапсульная | 0,0024 | 1 |
| A03.18.001 | Колоноскопия | 0,08 | 1 |
| A03.18.001.006 | Толстокишечная эндоскопия видеокапсульная | 0,0008 | 1 |
| A03.19.002 | Ректороманоскопия | 0,032 | 1 |
| A04.16.001 | Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) | 0,08 | 1 |
| A04.19.001.001 | Ультразвуковое исследование прямой кишки трансректальное | 0,02 | 1 |
| A04.30.003 | Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства | 0,08 | 1 |
| A04.30.010 | Ультразвуковое исследование органов малого таза (комплексное) | 0,08 | 1 |
| A05.17.001.001 | Магнитно-резонансная томография тонкой кишки с контрастированием | 0,024 | 1 |
| A05.18.001.001 | Магнитно-резонансная томография толстой кишки с контрастированием | 0,024 | 1 |
| A05.30.004.001 | Магнитно-резонансная томография органов малого таза с внутривенным контрастированием | 0,02 | 1 |
| A06.17.003 | Рентгенография тонкой кишки с контрастированием | 0,032 | 1 |
| A06.17.007.001 | Компьютерная томография тонкой кишки с двойным контрастированием | 0,024 | 1 |
| A06.18.004.003 | Компьютерная томография толстой кишки с двойным контрастированием | 0,024 | 1 |
| A06.30.004.001 | Обзорная рентгенография органов брюшной полости | 0,008 | 1 |
| A06.30.008 | Фистулография | 0,008 | 1 |
| A11.18.001 | Биопсия ободочной кишки эндоскопическая | 0,04 | 1 |
| A11.19.002 | Биопсия прямой кишки с помощью видеоэндоскопических технологий | 0,04 | 1 |
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
| 2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| B01.003.003 | Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом | 0,01 | 2 |
| B01.004.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный | 0,96 | 1 |
| B01.004.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный | 1 | 24 |
| B01.004.003 | Ежедневный осмотр врачом-гастроэнтерологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 0,13 | 14 |
| B01.018.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-колопроктолога первичный | 0,51 | 1 |
| B01.018.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-колопроктолога повторный | 0,53 | 8 |
| B01.018.003 | Ежедневный осмотр врачом-колопроктологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 0,023 | 16 |
| B01.054.001 | Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта | 0,0022 | 1 |
| B01.055.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный | 0,12 | 1 |
| B01.055.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра повторный | 0,12 | 1 |
| B01.057.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный | 0,0027 | 1 |
| 2.2. Лабораторные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A09.19.001 | Исследование кала на скрытую кровь | 0,000054 | 1 |
| A09.19.001.001 | Экспресс-исследование кала на скрытую кровь иммунохроматографическим методом | 0,000018 | 1 |
| A09.19.013 | Исследование уровня кальпротектина в кале | 0,7 | 4 |
| A11.01.003.001 | Внутрикожная проба с туберкулезным аллергеном | 0,12 | 2 |
| A26.06.036 | Определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови | 0,94 | 1 |
| A26.06.041 | Определение антител к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови | 0,94 | 1 |
| A26.06.048 | Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови | 0,94 | 1 |
| A26.06.049 | Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови | 0,94 | 1 |
| A26.06.082.001 | Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в нетрепонемных тестах (RPR, РМП) (качественное и полуколичественное исследование) в сыворотке крови | 0,94 | 1 |
| B03.005.006 | Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) | 0,01 | 3 |
| B03.016.002 | Общий (клинический) анализ крови | 0,92 | 11 |
| B03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 1 | 14 |
| B03.016.006 | Общий (клинический) анализ мочи | 0,01 | 3 |
| 2.3. Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A03.18.001 | Колоноскопия | 0,24 | 1 |
| A04.17.001 | Ультразвуковое исследование тонкой кишки | 0,7 | 2 |
| A04.18.001 | Ультразвуковое исследование толстой кишки | 0,4 | 2 |
| A04.19.001 | Ультразвуковое исследование сигмовидной и прямой кишки | 0,2 | 2 |
| A04.19.001.001 | Ультразвуковое исследование прямой кишки трансректальное | 0,048 | 1 |
| A05.17.001.001 | Магнитно-резонансная томография тонкой кишки с контрастированием | 0,096 | 1 |
| A05.18.001.001 | Магнитно-резонансная томография толстой кишки с контрастированием | 0,096 | 1 |
| A05.19.003 | Исследование функций сфинктерного (запирательного) аппарата прямой кишки | 0,0022 | 1 |
| A05.30.005 | Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости | 0,003 | 1 |
| A06.17.007.001 | Компьютерная томография тонкой кишки с двойным контрастированием | 0,19 | 1 |
| A06.18.004.003 | Компьютерная томография толстой кишки с двойным контрастированием | 0,19 | 1 |
| A06.30.005 | Компьютерная томография органов брюшной полости | 0,005 | 1 |
| 2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A16.16.063 | Рассечение рубцовых стриктур желудка | 0,0000005 | 1 |
| A16.17.003 | Резекция тонкой кишки для интерпозиции | 0,0007 | 1 |
| A16.17.006 | Наложение анастомоза тонкой кишки в толстую кишку | 0,0025 | 1 |
| A16.17.007 | Илеостомия | 0,0033 | 1 |
| A16.17.017 | Формирование обходного анастомоза тонкой кишки | 0,00007 | 1 |
| A16.17.021 | Баллонная дилатация стеноза тонкой кишки | 0,00004 | 1 |
| A16.17.022 | Рассечение рубцовых стриктур тонкой кишки | 0,0013 | 1 |
| A16.18.004.001 | Субтотальная колэктомия | 0,00052 | 1 |
| A16.18.007 | Колостомия | 0,000036 | 1 |
| A16.18.015 | Гемиколэктомия левосторонняя | 0,00004 | 1 |
| A16.18.015.001 | Гемиколэктомия левосторонняя с формированием колостомы | 0,00004 | 1 |
| A16.18.016 | Гемиколэктомия правосторонняя | 0,00012 | 1 |
| A16.18.021 | Наложение реконструктивного толстокишечного анастомоза | 0,000018 | 1 |
| A16.18.029 | Резекция илеоцекального угла | 0,0048 | 1 |
| A16.18.030.007 | Колэктомия с брюшно-анальной резекцией прямой кишки | 0,0012 | 1 |
| A16.18.030.013 | Колэктомия с формированием илеоректального анастомоза | 0,0002 | 1 |
| A16.19.004 | Проктосигмоидэктомия | 0,001 | 1 |
| A16.19.021 | Резекция прямой кишки | 0,001 | 1 |
| A16.19.040 | Бужирование анального отверстия | 0,0009 | 1 |
| A16.30.043 | Вскрытие и дренирование внутрибрюшной флегмоны, абсцесса | 0,00021 | 1 |
| A16.30.043.001 | Дренирование абсцессов брюшной полости под контролем ультразвукового исследования | 0,00084 | 1 |
| 2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A17.30.035.001 | Электростимуляция с использованием биологической обратной связи | 0,00044 | 10 |
| A18.05.012 | Гемотрансфузия | 0,00096 | 2 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
| Код | Анатомо-терапевтическо-химическая классификация | Наименование лекарственного препарата <3> | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД <4> | СКД <5> |
|---|---|---|---|---|---|---|
| A07EA | Кортикостероиды для местного назначения | |||||
| Будесонид | 0,019 | мг | 9 | 612 | ||
| Будесонид | 0,018 | мг | 6 | 42 | ||
| Будесонид | 0,018 | мг | 3 | 21 | ||
| A07EC | Аминосалициловая кислота и аналогичные препараты | |||||
| Месалазин | 0,021 | г | 4 | 1 400 | ||
| B03AC | Парентеральные препараты трехвалентного железа | |||||
| Железа [III] гидроксид декстран | 0,00024 | мг | 100 | 1 500 | ||
| Железа [III] гидроксид олигоизомальтозат | 0,00096 | г | 1 | 2 | ||
| Железа [III] гидроксид сахарозный комплекс | 0,00024 | мг | 100 | 600 | ||
| Железа карбоксимальтозат | 0,00096 | г | 1 | 2 | ||
| H02AB | Глюкокортикоиды | |||||
| Метилпреднизолон | 0,0073 | мг | 112 | 896 | ||
| Метилпреднизолон | 0,0073 | мг | 48 | 2 976 | ||
| Преднизолон | 0,016 | мг | 30 | 2 310 | ||
| J01MA | Фторхинолоны | |||||
| Ципрофлоксацин | 0,0021 | г | 1 | 7 | ||
| Ципрофлоксацин | 0,011 | мг | 800 | 10 400 | ||
| J01XD | Производные имидазола | |||||
| Метронидазол | 0,0043 | г | 1 | 15 | ||
| Метронидазол | 0,011 | мг | 1 500 | 19 500 | ||
| L04AA | Селективные иммунодепрессанты | |||||
| Ведолизумаб | 0,012 | мг | 300 | 1 800 | ||
| L04AB | Ингибиторы фактора некроза опухоли альфа | |||||
| Адалимумаб | 0,0029 | мг | 160 | 160 | ||
| Адалимумаб | 0,0029 | мг | 80 | 80 | ||
| Адалимумаб | 0,042 | мг | 40 | 1 040 | ||
| Инфликсимаб | 0,042 | мг | 350 | 2 100 | ||
| Цертолизумаба пэгол | 0,012 | мг | 400 | 5 200 | ||
| L04AC | Ингибиторы интерлейкина | |||||
| Устекинумаб | 0,00083 | мг | 390 | 390 | ||
| Устекинумаб | 0,012 | мг | 90 | 360 | ||
| L04AX | Другие иммунодепрессанты | |||||
| Азатиоприн | 0,91 | мг | 140 | 50 820 | ||
| P01AB | Производные нитроимидазола | |||||
| Метронидазол | 0,0016 | мг | 1 500 | 13 500 |
4. Компоненты крови
| Наименование компонента крови | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД <4> | СКД <5> |
|---|---|---|---|---|
| Эритроцитная масса | 0,00096 | единица | 1 | 2 |
5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
| 5.1. Лечебное питание | ||
| Наименование вида лечебного питания | Усредненный показатель частоты предоставления | Количество |
| Основной вариант стандартной диеты | 0,11 | 13 |
<1> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<2> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
<3> Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.