--- title: "Приказ Минздрава России от 28.11.2022 N 769н" number: "769н" issuer: "Министерство здравоохранения Российской Федерации" issued_on: 2022-11-28 status: действует canonical: "https://bukva.ai/docs/prikaz-769n-2022" --- ## Приказ Минздрава России от 28.11.2022 N 769н # Приказ Минздрава России от 28.11.2022 N 769н "О внесении изменений в Порядок диспансерного наблюдения за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 июня 2022 г. N 453н" (Зарегистрировано в Минюсте России 30.11.2022 N 71248) > [!IMPORTANT] > Срок действия документа [ограничен](#p100007) 1 марта 2029 года. > Начало действия документа - [01.03.2023](#p100007). Зарегистрировано в Минюсте России 30 ноября 2022 г. N 71248 --- МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 28 ноября 2022 г. N 769н
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ
В ПОРЯДОК ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ЛИЦОМ, СТРАДАЮЩИМ
ХРОНИЧЕСКИМ И ЗАТЯЖНЫМ ПСИХИЧЕСКИМ РАССТРОЙСТВОМ С ТЯЖЕЛЫМИ
СТОЙКИМИ ИЛИ ЧАСТО ОБОСТРЯЮЩИМИСЯ БОЛЕЗНЕННЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ, УТВЕРЖДЕННЫЙ ПРИКАЗОМ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 30 ИЮНЯ 2022 Г. N 453Н В соответствии с [частью пятой статьи 27](https://bukva.ai/docs/zakon-3185-1/statya-27#p100321) Закона Российской Федерации от 2 июля 1992 г. N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1992, N 33, ст. 1913; Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, N 48, ст. 6165) и [подпунктом 5.2.72(1) пункта 5](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-608-2012#p41) Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526; 2014, N 37, ст. 4969), приказываю: 1. Внести изменения в [Порядок](https://bukva.ai/docs/prikaz-453n-2022#p100010) диспансерного наблюдения за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 июня 2022 г. N 453н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 июля 2022 г., регистрационный N 69429), согласно [приложению](#p100010). 2. Настоящий приказ вступает в силу с 1 марта 2023 г. и действует до 1 марта 2029 г. Министр М.А.МУРАШКО
**Приложение**
**к приказу Министерства здравоохранения**
**Российской Федерации**
от 28 ноября 2022 г. N 769н **ИЗМЕНЕНИЯ,** **КОТОРЫЕ ВНОСЯТСЯ В ПОРЯДОК ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ** **ЗА ЛИЦОМ, СТРАДАЮЩИМ ХРОНИЧЕСКИМ И ЗАТЯЖНЫМ ПСИХИЧЕСКИМ**
**РАССТРОЙСТВОМ С ТЯЖЕЛЫМИ СТОЙКИМИ ИЛИ ЧАСТО ОБОСТРЯЮЩИМИСЯ**
**БОЛЕЗНЕННЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ, УТВЕРЖДЕННЫЙ ПРИКАЗОМ**
**МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ**
**ФЕДЕРАЦИИ ОТ 30 ИЮНЯ 2022 Г. N 453Н**
**1. В [Порядке](https://bukva.ai/docs/prikaz-453n-2022#p100010) диспансерного наблюдения за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, утвержденном приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 июня 2022 г. N 453н (далее - Порядок):** **1) [пункт 10](https://bukva.ai/docs/prikaz-453n-2022#p100030) изложить в следующей редакции:** **"10. Периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций), объем профилактических, диагностических, лечебных мероприятий и необходимость назначения психосоциальной реабилитации, а также объем указанных мероприятий и необходимость назначения психосоциальной реабилитации в отношении лиц из группы диспансерного наблюдения "Д-5 (активное диспансерное наблюдение)" определяются врачом-психиатром в соответствии с настоящим Порядком, с учетом стандартов медицинской помощи и на основе клинических рекомендаций.";** 2) в [пункте 13](https://bukva.ai/docs/prikaz-453n-2022#p100036): а) [подпункт 4](https://bukva.ai/docs/prikaz-453n-2022#p100040) после слов "реабилитационных мероприятий" дополнить словами "в целях улучшения психического состояния, а в отношении лиц из группы диспансерного наблюдения "Д-5 (активное диспансерное наблюдение)" также в целях предупреждения совершения ими общественно опасных действий";
**б) [дополнить](https://bukva.ai/docs/prikaz-453n-2022#p100036) подпунктом 9(1) следующего содержания:**
**"9(1)) взаимодействует с сотрудниками полиции, уголовно-исполнительных инспекций по вопросам предупреждения совершения лицами противоправных действий;";**
**3) в [подпункте 4 пункта 14](https://bukva.ai/docs/prikaz-453n-2022#p100053) слова "медицинской реабилитации" заменить словами "психосоциальной реабилитации";**
**4) [дополнить](https://bukva.ai/docs/prikaz-453n-2022#p100010) пунктом 14(1) следующего содержания:**
**"14(1). С целью анализа результатов диспансерного наблюдения врачом-психиатром по результатам диспансерного приема (осмотра, консультации) в медицинской документации лица делается запись, которая включает следующие сведения:**
**1) установленная группа (подгруппа) диспансерного наблюдения и причины изменения группы (подгруппы) диспансерного наблюдения;**
**2) тяжесть психического расстройства;**
**3) наличие (отсутствие) у лица нарушений социального функционирования;**
4) соблюдение лицом периодичности диспансерных приемов (осмотров, консультаций) врачом-психиатром с указанием (при наличии) причин несоблюдения указанной периодичности и мер, принятых врачом-психиатром медицинской организации;
5) соблюдение лицом назначенного лечения;
6) наличие (отсутствие) у лица побочного действия или нежелательной реакции в связи с применением назначенных лекарственных препаратов;
7) коррекция (при наличии) проводимого лечения;
8) наличие (отсутствие) медицинских показаний для направления лица в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, или в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в условиях дневного стационара; 9) назначенные по медицинским показаниям мероприятия по психосоциальной реабилитации; 10) дата следующего диспансерного приема (осмотра, консультации) врачом-психиатром."; 5) [пункт 15](https://bukva.ai/docs/prikaz-453n-2022#p100055) изложить в следующей редакции: "15. В случае убытия (выезда) лица за пределы территории субъекта Российской Федерации, в котором он проживал и в котором осуществлялось его диспансерное наблюдение, в связи с изменением места жительства (места пребывания) (далее - убытие (выезд) лица) на срок более 1 месяца для групп диспансерного наблюдения "Д-1", "Д-2" и "Д-5 (активное диспансерное наблюдение)", или 3 месяцев для группы диспансерного наблюдения "Д-3", или 12 месяцев для группы диспансерного наблюдения "Д-4" лицо или его законный представитель в целях обеспечения преемственности диспансерного наблюдения информирует: 1) врача-психиатра медицинской организации, в которой осуществлялось диспансерное наблюдение лица, о новом месте жительства (месте пребывания) лица и медицинской организации по новому месту жительства (месту пребывания) лица для оформления выписного эпикриза из медицинской документации лица, содержащего сведения о состоянии здоровья лица и его диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении (далее - выписной эпикриз), с целью представления выписного эпикриза в медицинскую организацию по новому месту жительства (месту пребывания) лица для проведения диспансерного наблюдения, - в срок не позднее 14 календарных дней до даты убытия (выезда); 2) медицинскую организацию по новому месту жительства (месту пребывания) лица для продолжения в отношении него диспансерного наблюдения - в течение 14 календарных дней с даты прибытия на новое место жительства (место пребывания)."; 6) [пункт 16](https://bukva.ai/docs/prikaz-453n-2022#p100058) изложить в следующей редакции: "16. Врач-психиатр медицинской организации, в которой осуществлялось диспансерное наблюдение лица, в течение 7 рабочих дней с даты получения информации об изменении места жительства (места пребывания) лица оформляет выписной эпикриз и передает выписной эпикриз лицу или его законному представителю с целью его дальнейшего представления в медицинскую организацию по новому месту жительства (месту пребывания) лица для проведения диспансерного наблюдения, а также направляет копию выписного эпикриза в указанную медицинскую организацию посредством почтовой связи и (или) электронной связи."; 7) [дополнить](https://bukva.ai/docs/prikaz-453n-2022#p100010) пунктами 16(1) и 16(2) следующего содержания: "16(1). Врач-психиатр медицинской организации по новому месту жительства (месту пребывания) лица в случае явки лица или его законного представителя для продолжения в отношении лица диспансерного наблюдения направляет в течение 3 рабочих дней запрос о предоставлении сведений о состоянии здоровья лица и его диагнозе, иных сведений, полученных при его медицинском обследовании и лечении (далее - запрос), в медицинскую организацию, в которой осуществлялось диспансерное наблюдение лица, в следующих случаях: 1) если лицом или его законным представителем в целях обеспечения преемственности диспансерного наблюдения и оформления выписного эпикриза информация об убытии (выезде) лица на сроки, указанные в пункте 15 настоящего Порядка, не представлена врачу-психиатру медицинской организации, в которой осуществлялось диспансерное наблюдение лица;
2) если выписной эпикриз, оформленный и переданный лицу или его законному представителю, а также копия выписного эпикриза, направленная в медицинскую организацию по новому месту жительства (месту пребывания) лица в соответствии с пунктом 16 настоящего Порядка, не получены указанной медицинской организацией.
16(2). Врач-психиатр медицинской организации, в которой осуществлялось диспансерное наблюдение лица, в течение 7 рабочих дней с даты получения запроса оформляет и направляет выписной эпикриз или его копию в медицинскую организацию по новому месту жительства (месту пребывания) лица посредством почтовой связи и (или) электронной связи.".
2. [Приложение](https://bukva.ai/docs/prikaz-453n-2022#p100064) к Порядку изложить в следующей редакции: "Приложение
к Порядку диспансерного наблюдения
за лицом, страдающим хроническим
и затяжным психическим расстройством
с тяжелыми стойкими или часто
обостряющимися болезненными
проявлениями, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 30 июня 2022 г. N 453н
**ГРУППЫ (ПОДГРУППЫ)**
**ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ЛИЦОМ, СТРАДАЮЩИМ ХРОНИЧЕСКИМ**
**И ЗАТЯЖНЫМ ПСИХИЧЕСКИМ РАССТРОЙСТВОМ С ТЯЖЕЛЫМИ СТОЙКИМИ**
**ИЛИ ЧАСТО ОБОСТРЯЮЩИМИСЯ БОЛЕЗНЕННЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ**
Группа диспансерного наблюденияХроническое и затяжное психическое расстройство с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, при наличии которого устанавливается группа диспансерного наблюденияНозологические единицыКоды по МКБ-10 <1>Минимальная периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций)Контролируемые показатели состояния здоровья в рамках проведения диспансерного наблюденияПримечания
Д-1Хроническое и затяжное психическое расстройство с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями (далее - психическое расстройство), в связи с которым осуществлялась госпитализация в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях (далее - медицинская организация), 1 раз в год и более и (или) продолжительностью более 120 дней в течение 2 летОрганические, включая симптоматические, психические расстройства;
шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства;
расстройства настроения [аффективные расстройства];
невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства;
расстройства личности и поведения в зрелом возрасте;
умственная отсталость;
расстройства психологического развития;
эмоциональные расстройства, расстройства поведения, обычно начинающиеся в детском и подростковом возрасте		F00 - F09;
F20 - F29;
F30 - F39;
F40 - F48;
F60 - F69;
F70 - F79;
F80 - F89;
F90 - F98		Не реже 1 раза в месяцНаличие (отсутствие) суицидальных мыслей и намерений или самоповреждающего поведения - при каждом диспансерном приеме (осмотре, консультации) врачом-психиатром;
симптомы, обусловливающие склонность к совершению общественно опасных действий, - при каждом диспансерном приеме (осмотре, консультации) врачом-психиатром;
вес (индекс массы тела), окружность талии - 1 раз в 3 месяца;
артериальное давление - 1 раз в месяц;
клинический анализ крови - не реже 1 раза в год;
уровень пролактина в крови (при назначении антипсихотических лекарственных препаратов) - не реже 1 раза в год;
электрокардиограмма - не реже 1 раза в год		В группе диспансерного наблюдения при необходимости определяются следующие подгруппы:
Н - лица на начальных этапах психического расстройства;
С - лица с суицидальными мыслями и намерениями;
З - лица с психическими расстройствами и расстройствами поведения, имеющие коморбидные заболевания, связанные с употреблением психоактивных веществ;
К - лица с низкой приверженностью к лечению;
П - лица, получающие лечение лекарственными препаратами пролонгированного действия
Д-2Психическое расстройство, в связи с которым осуществлялась госпитализация в медицинскую организацию 1 раз в 2 года и продолжительностью менее 120 дней в течение 2 летВ течение первого года - не реже 1 раза в месяц; в дальнейшем - не реже 1 раза в 2 месяцаНаличие (отсутствие) суицидальных мыслей и намерений или самоповреждающего поведения - при каждом диспансерном приеме (осмотре, консультации) врачом-психиатром;
симптомы, обусловливающие склонность к совершению общественно опасных действий, - при каждом диспансерном приеме (осмотре, консультации) врачом-психиатром;
вес (индекс массы тела), окружность талии - 1 раз в 3 месяца;
артериальное давление - 1 раз в 2 месяца;
клинический анализ крови - не реже 1 раза в год;
уровень пролактина в крови (при назначении антипсихотических лекарственных препаратов) - не реже 1 раза в год;
электрокардиограмма - не реже 1 раза в год
Д-3Психическое расстройство, в связи с которым не осуществлялась госпитализация в медицинскую организацию в течение 3 лет и болееНе реже 1 раза в 3 месяцаНаличие (отсутствие) суицидальных мыслей и намерений или самоповреждающего поведения - при каждом диспансерном приеме (осмотре, консультации) врачом-психиатром;
симптомы, обусловливающие склонность к совершению общественно опасных действий, - при каждом диспансерном приеме (осмотре, консультации) врачом-психиатром;
вес (индекс массы тела), окружность талии - 1 раз в 3 месяца;
артериальное давление - 1 раз в 3 месяца;
клинический анализ крови - не реже 1 раза в год;
уровень пролактина в крови (при назначении антипсихотических лекарственных препаратов) - не реже 1 раза в год;
электрокардиограмма - не реже 1 раза в год
Д-4Психическое расстройство в стадии ремиссии или компенсации, в связи с которым не осуществлялась госпитализация в медицинскую организацию в течение 5 лет и болееНе реже 1 раза в годНаличие (отсутствие) суицидальных мыслей и намерений или самоповреждающего поведения - при каждом диспансерном приеме (осмотре, консультации) врачом-психиатром;
симптомы, обусловливающие склонность к совершению общественно опасных действий, - при каждом диспансерном приеме (осмотре, консультации) врачом-психиатром;
вес (индекс массы тела), окружность талии - не реже 1 раз в год;
артериальное давление - при каждом диспансерном приеме (осмотре, консультации) врачом-психиатром;
клинический анализ крови - не реже 1 раза в год;
уровень пролактина в крови (при назначении антипсихотических лекарственных препаратов) - не реже 1 раза в год;
электрокардиограмма - не реже 1 раза в год
Д-5 (активное диспансерное наблюдение)Психическое расстройство при установлении следующих фактов:
1) совершение лицом общественно опасных действий (в том числе по данным анамнеза);
2) назначение судом лицу принудительного наблюдения и лечения у врача-психиатра в амбулаторных условиях;
3) назначение судом лицу других видов принудительных мер медицинского характера (в том числе по данным анамнеза);
4) принятие судебного решения о прекращении применения принудительных мер медицинского характера в медицинской организации;
5) наличие у лица в структуре психического расстройства симптомов, обусловливающих склонность к совершению общественно опасных действий (императивные галлюцинации, некоторые формы бреда, психопатоподобные состояния с повышенной поведенческой активностью и патологией влечений и проч.) (в том числе по данным анамнеза)		В течение 10 рабочих дней после установления диспансерного наблюдения; в дальнейшем не реже 1 раза в месяцНаличие (отсутствие) суицидальных мыслей и намерений или самоповреждающего поведения - при каждом диспансерном приеме (осмотре, консультации) врачом-психиатром;
симптомы, обусловливающие склонность к совершению общественно опасных действий, - при каждом диспансерном приеме (осмотре, консультации) врачом-психиатром;
патопсихологическое исследование - не реже 1 раза в год;
вес (индекс массы тела), окружность талии - 1 раз в 3 месяца;
артериальное давление - 1 раз в месяц;
клинический анализ крови - не реже 1 раза в год;
уровень пролактина в крови (при назначении антипсихотических лекарственных препаратов) - не реже 1 раза в год;
наличие и (или) концентрация лекарственных препаратов и их метаболитов в биологических объектах (моча и (или) кровь) в рамках контроля за лечением, назначенным врачом-психиатром, - не реже 1 раза в 6 месяцев;
электрокардиограмма - не реже 1 раза в год
--- <1> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра.". ---