Скачать PDF

Приказ Минздрава России от 28.11.2022 № 769н

Министерство здравоохранения Российской Федерации · № 769н от 28.11.2022Действующий акт

Актуально на 30.10.2026.

Как цитировать: Приказ Минздрава России от 28.11.2022 N 769н. 769н. 28.11.2022. https://bukva.ai/docs/prikaz-769n-2022

«О внесении изменений в Порядок диспансерного наблюдения за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 июня 2022 г. № 453н»

(Зарегистрировано в Минюсте России 30.11.2022 № 71248)

Примечание

Срок действия документа ограничен 1 марта 2029 года. Начало действия документа - 01.03.2023.

Зарегистрировано в Минюсте России 30 ноября 2022 г. № 71248

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ от 28 ноября 2022 г. № 769н

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ
В ПОРЯДОК ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ЛИЦОМ, СТРАДАЮЩИМ
ХРОНИЧЕСКИМ И ЗАТЯЖНЫМ ПСИХИЧЕСКИМ РАССТРОЙСТВОМ С ТЯЖЕЛЫМИ

СТОЙКИМИ ИЛИ ЧАСТО ОБОСТРЯЮЩИМИСЯ БОЛЕЗНЕННЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ, УТВЕРЖДЕННЫЙ ПРИКАЗОМ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 30 ИЮНЯ 2022 Г. № 453Н

В соответствии с частью пятой статьи 27 Закона Российской Федерации от 2 июля 1992 г. № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1992, № 33, ст. 1913; Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, № 48, ст. 6165) и подпунктом 5.2.72(1) пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 26, ст. 3526; 2014, № 37, ст. 4969), приказываю:

1. Внести изменения в Порядок диспансерного наблюдения за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 июня 2022 г. № 453н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 июля 2022 г., регистрационный № 69429), согласно приложению.

2. Настоящий приказ вступает в силу с 1 марта 2023 г. и действует до 1 марта 2029 г.

Министр М. А. Мурашко

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации

от 28 ноября 2022 г. № 769н

ИЗМЕНЕНИЯ, КОТОРЫЕ ВНОСЯТСЯ В ПОРЯДОК ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ЛИЦОМ, СТРАДАЮЩИМ ХРОНИЧЕСКИМ И ЗАТЯЖНЫМ ПСИХИЧЕСКИМ

РАССТРОЙСТВОМ С ТЯЖЕЛЫМИ СТОЙКИМИ ИЛИ ЧАСТО ОБОСТРЯЮЩИМИСЯ
БОЛЕЗНЕННЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ, УТВЕРЖДЕННЫЙ ПРИКАЗОМ
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ ОТ 30 ИЮНЯ 2022 Г. № 453Н

1. В Порядке диспансерного наблюдения за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, утвержденном приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 июня 2022 г. № 453н (далее — Порядок):

1) пункт 10 изложить в следующей редакции:

«10. Периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций), объем профилактических, диагностических, лечебных мероприятий и необходимость назначения психосоциальной реабилитации, а также объем указанных мероприятий и необходимость назначения психосоциальной реабилитации в отношении лиц из группы диспансерного наблюдения „Д-5 (активное диспансерное наблюдение)“ определяются врачом-психиатром в соответствии с настоящим Порядком, с учетом стандартов медицинской помощи и на основе клинических рекомендаций.»;

  1. в пункте 13:

а) подпункт 4 после слов «реабилитационных мероприятий» дополнить словами «в целях улучшения психического состояния, а в отношении лиц из группы диспансерного наблюдения „Д-5 (активное диспансерное наблюдение)“ также в целях предупреждения совершения ими общественно опасных действий»;

б) дополнить подпунктом 9(1) следующего содержания:

«9(1)) взаимодействует с сотрудниками полиции, уголовно-исполнительных инспекций по вопросам предупреждения совершения лицами противоправных действий;»;

3) в подпункте 4 пункта 14 слова «медицинской реабилитации» заменить словами «психосоциальной реабилитации»;

4) дополнить пунктом 14(1) следующего содержания:

«14(1). С целью анализа результатов диспансерного наблюдения врачом-психиатром по результатам диспансерного приема (осмотра, консультации) в медицинской документации лица делается запись, которая включает следующие сведения:
»

1) установленная группа (подгруппа) диспансерного наблюдения и причины изменения группы (подгруппы) диспансерного наблюдения;

2) тяжесть психического расстройства;

3) наличие (отсутствие) у лица нарушений социального функционирования;

  1. соблюдение лицом периодичности диспансерных приемов (осмотров, консультаций) врачом-психиатром с указанием (при наличии) причин несоблюдения указанной периодичности и мер, принятых врачом-психиатром медицинской организации;

  1. соблюдение лицом назначенного лечения;

  2. наличие (отсутствие) у лица побочного действия или нежелательной реакции в связи с применением назначенных лекарственных препаратов;

  3. коррекция (при наличии) проводимого лечения;

  1. наличие (отсутствие) медицинских показаний для направления лица в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, или в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в условиях дневного стационара;

  2. назначенные по медицинским показаниям мероприятия по психосоциальной реабилитации;

  3. дата следующего диспансерного приема (осмотра, консультации) врачом-психиатром.»;

  4. пункт 15 изложить в следующей редакции:

«15. В случае убытия (выезда) лица за пределы территории субъекта Российской Федерации, в котором он проживал и в котором осуществлялось его диспансерное наблюдение, в связи с изменением места жительства (места пребывания) (далее — убытие (выезд) лица) на срок более 1 месяца для групп диспансерного наблюдения „Д-1“, „Д-2“ и „Д-5 (активное диспансерное наблюдение)“, или 3 месяцев для группы диспансерного наблюдения „Д-3“, или 12 месяцев для группы диспансерного наблюдения „Д-4“ лицо или его законный представитель в целях обеспечения преемственности диспансерного наблюдения информирует:»

  1. врача-психиатра медицинской организации, в которой осуществлялось диспансерное наблюдение лица, о новом месте жительства (месте пребывания) лица и медицинской организации по новому месту жительства (месту пребывания) лица для оформления выписного эпикриза из медицинской документации лица, содержащего сведения о состоянии здоровья лица и его диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении (далее — выписной эпикриз), с целью представления выписного эпикриза в медицинскую организацию по новому месту жительства (месту пребывания) лица для проведения диспансерного наблюдения, — в срок не позднее 14 календарных дней до даты убытия (выезда);

  2. медицинскую организацию по новому месту жительства (месту пребывания) лица для продолжения в отношении него диспансерного наблюдения — в течение 14 календарных дней с даты прибытия на новое место жительства (место пребывания).»;

  3. пункт 16 изложить в следующей редакции:

«16. Врач-психиатр медицинской организации, в которой осуществлялось диспансерное наблюдение лица, в течение 7 рабочих дней с даты получения информации об изменении места жительства (места пребывания) лица оформляет выписной эпикриз и передает выписной эпикриз лицу или его законному представителю с целью его дальнейшего представления в медицинскую организацию по новому месту жительства (месту пребывания) лица для проведения диспансерного наблюдения, а также направляет копию выписного эпикриза в указанную медицинскую организацию посредством почтовой связи и (или) электронной связи.»;

  1. дополнить пунктами 16(1) и 16(2) следующего содержания:

«16(1). Врач-психиатр медицинской организации по новому месту жительства (месту пребывания) лица в случае явки лица или его законного представителя для продолжения в отношении лица диспансерного наблюдения направляет в течение 3 рабочих дней запрос о предоставлении сведений о состоянии здоровья лица и его диагнозе, иных сведений, полученных при его медицинском обследовании и лечении (далее — запрос), в медицинскую организацию, в которой осуществлялось диспансерное наблюдение лица, в следующих случаях:»

  1. если лицом или его законным представителем в целях обеспечения преемственности диспансерного наблюдения и оформления выписного эпикриза информация об убытии (выезде) лица на сроки, указанные в пункте 15 настоящего Порядка, не представлена врачу-психиатру медицинской организации, в которой осуществлялось диспансерное наблюдение лица;
  1. если выписной эпикриз, оформленный и переданный лицу или его законному представителю, а также копия выписного эпикриза, направленная в медицинскую организацию по новому месту жительства (месту пребывания) лица в соответствии с пунктом 16 настоящего Порядка, не получены указанной медицинской организацией.

16(2). Врач-психиатр медицинской организации, в которой осуществлялось диспансерное наблюдение лица, в течение 7 рабочих дней с даты получения запроса оформляет и направляет выписной эпикриз или его копию в медицинскую организацию по новому месту жительства (месту пребывания) лица посредством почтовой связи и (или) электронной связи.».

2. Приложение к Порядку изложить в следующей редакции:

«Приложение
к Порядку диспансерного наблюдения
за лицом, страдающим хроническим
и затяжным психическим расстройством
с тяжелыми стойкими или часто
обостряющимися болезненными
проявлениями, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 30 июня 2022 г. № 453н»

ГРУППЫ (ПОДГРУППЫ)
ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ЛИЦОМ, СТРАДАЮЩИМ ХРОНИЧЕСКИМ
И ЗАТЯЖНЫМ ПСИХИЧЕСКИМ РАССТРОЙСТВОМ С ТЯЖЕЛЫМИ СТОЙКИМИ
ИЛИ ЧАСТО ОБОСТРЯЮЩИМИСЯ БОЛЕЗНЕННЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ

Группа диспансерного наблюденияХроническое и затяжное психическое расстройство с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, при наличии которого устанавливается группа диспансерного наблюденияНозологические единицыКоды по МКБ-10 <1>Минимальная периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций)Контролируемые показатели состояния здоровья в рамках проведения диспансерного наблюденияПримечания
Д-1Хроническое и затяжное психическое расстройство с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями (далее — психическое расстройство), в связи с которым осуществлялась госпитализация в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях (далее — медицинская организация), 1 раз в год и более и (или) продолжительностью более 120 дней в течение 2 летОрганические, включая симптоматические, психические расстройства;
шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства;
расстройства настроения [аффективные расстройства];
невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства;
расстройства личности и поведения в зрелом возрасте;
умственная отсталость;
расстройства психологического развития;
эмоциональные расстройства, расстройства поведения, обычно начинающиеся в детском и подростковом возрасте		F00 — F09;
F20 — F29;
F30 — F39;
F40 — F48;
F60 — F69;
F70 — F79;
F80 — F89;
F90 — F98		Не реже 1 раза в месяцНаличие (отсутствие) суицидальных мыслей и намерений или самоповреждающего поведения — при каждом диспансерном приеме (осмотре, консультации) врачом-психиатром;
симптомы, обусловливающие склонность к совершению общественно опасных действий, — при каждом диспансерном приеме (осмотре, консультации) врачом-психиатром;
вес (индекс массы тела), окружность талии — 1 раз в 3 месяца;
артериальное давление — 1 раз в месяц;
клинический анализ крови — не реже 1 раза в год;
уровень пролактина в крови (при назначении антипсихотических лекарственных препаратов) — не реже 1 раза в год;
электрокардиограмма — не реже 1 раза в год		В группе диспансерного наблюдения при необходимости определяются следующие подгруппы:
Н — лица на начальных этапах психического расстройства;
С — лица с суицидальными мыслями и намерениями;
З — лица с психическими расстройствами и расстройствами поведения, имеющие коморбидные заболевания, связанные с употреблением психоактивных веществ;
К — лица с низкой приверженностью к лечению;
П — лица, получающие лечение лекарственными препаратами пролонгированного действия
Д-2Психическое расстройство, в связи с которым осуществлялась госпитализация в медицинскую организацию 1 раз в 2 года и продолжительностью менее 120 дней в течение 2 летВ течение первого года — не реже 1 раза в месяц; в дальнейшем — не реже 1 раза в 2 месяцаНаличие (отсутствие) суицидальных мыслей и намерений или самоповреждающего поведения — при каждом диспансерном приеме (осмотре, консультации) врачом-психиатром;
симптомы, обусловливающие склонность к совершению общественно опасных действий, — при каждом диспансерном приеме (осмотре, консультации) врачом-психиатром;
вес (индекс массы тела), окружность талии — 1 раз в 3 месяца;
артериальное давление — 1 раз в 2 месяца;
клинический анализ крови — не реже 1 раза в год;
уровень пролактина в крови (при назначении антипсихотических лекарственных препаратов) — не реже 1 раза в год;
электрокардиограмма — не реже 1 раза в год
Д-3Психическое расстройство, в связи с которым не осуществлялась госпитализация в медицинскую организацию в течение 3 лет и болееНе реже 1 раза в 3 месяцаНаличие (отсутствие) суицидальных мыслей и намерений или самоповреждающего поведения — при каждом диспансерном приеме (осмотре, консультации) врачом-психиатром;
симптомы, обусловливающие склонность к совершению общественно опасных действий, — при каждом диспансерном приеме (осмотре, консультации) врачом-психиатром;
вес (индекс массы тела), окружность талии — 1 раз в 3 месяца;
артериальное давление — 1 раз в 3 месяца;
клинический анализ крови — не реже 1 раза в год;
уровень пролактина в крови (при назначении антипсихотических лекарственных препаратов) — не реже 1 раза в год;
электрокардиограмма — не реже 1 раза в год
Д-4Психическое расстройство в стадии ремиссии или компенсации, в связи с которым не осуществлялась госпитализация в медицинскую организацию в течение 5 лет и болееНе реже 1 раза в годНаличие (отсутствие) суицидальных мыслей и намерений или самоповреждающего поведения — при каждом диспансерном приеме (осмотре, консультации) врачом-психиатром;
симптомы, обусловливающие склонность к совершению общественно опасных действий, — при каждом диспансерном приеме (осмотре, консультации) врачом-психиатром;
вес (индекс массы тела), окружность талии — не реже 1 раз в год;
артериальное давление — при каждом диспансерном приеме (осмотре, консультации) врачом-психиатром;
клинический анализ крови — не реже 1 раза в год;
уровень пролактина в крови (при назначении антипсихотических лекарственных препаратов) — не реже 1 раза в год;
электрокардиограмма — не реже 1 раза в год
Д-5 (активное диспансерное наблюдение)Психическое расстройство при установлении следующих фактов:
1) совершение лицом общественно опасных действий (в том числе по данным анамнеза);
2) назначение судом лицу принудительного наблюдения и лечения у врача-психиатра в амбулаторных условиях;
3) назначение судом лицу других видов принудительных мер медицинского характера (в том числе по данным анамнеза);
4) принятие судебного решения о прекращении применения принудительных мер медицинского характера в медицинской организации;
5) наличие у лица в структуре психического расстройства симптомов, обусловливающих склонность к совершению общественно опасных действий (императивные галлюцинации, некоторые формы бреда, психопатоподобные состояния с повышенной поведенческой активностью и патологией влечений и проч.) (в том числе по данным анамнеза)		В течение 10 рабочих дней после установления диспансерного наблюдения; в дальнейшем не реже 1 раза в месяцНаличие (отсутствие) суицидальных мыслей и намерений или самоповреждающего поведения — при каждом диспансерном приеме (осмотре, консультации) врачом-психиатром;
симптомы, обусловливающие склонность к совершению общественно опасных действий, — при каждом диспансерном приеме (осмотре, консультации) врачом-психиатром;
патопсихологическое исследование — не реже 1 раза в год;
вес (индекс массы тела), окружность талии — 1 раз в 3 месяца;
артериальное давление — 1 раз в месяц;
клинический анализ крови — не реже 1 раза в год;
уровень пролактина в крови (при назначении антипсихотических лекарственных препаратов) — не реже 1 раза в год;
наличие и (или) концентрация лекарственных препаратов и их метаболитов в биологических объектах (моча и (или) кровь) в рамках контроля за лечением, назначенным врачом-психиатром, — не реже 1 раза в 6 месяцев;
электрокардиограмма — не реже 1 раза в год

<1> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра.».