Приказ ФФОМС от 03.04.2013 № 76

(ред. от 05.06.2018)

«О координационных советах по организации защиты прав застрахованных при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования»

ПРИКАЗ

В соответствии с пунктом 19 части 8 статьи 33 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (в редакции Федерального закона от 01.12.2012 № 213-ФЗ) в целях дальнейшего совершенствования системы защиты прав застрахованных лиц и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования, осуществления организационно-методической деятельности по обеспечению функционирования системы обязательного медицинского страхования, изучения и обобщения практики применения нормативных правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования приказываю:

1. Приказ ФОМС от 02.04.2009 № 62 «О Межрегиональном координационном совете по организации защиты прав граждан в системе обязательного медицинского страхования» считать утратившим силу.

2. Утвердить:

Положение о Межрегиональном координационном совете по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования (Приложение № 1);

Положение о координационном совете по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации (Приложение № 2).

3. Управлению организации ОМС обеспечивать организацию и проведение заседаний Межрегионального координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования (далее — МКС).

4. Управлению бухгалтерского отчета и отчетности производить оплату расходов на проведение заседаний МКС из средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования, за исключением расходов на командирование членов МКС, не являющихся работниками Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

5. Управлению информационно-аналитических технологий обеспечивать информационно-техническое сопровождение заседаний МКС.

6. Управлению делами организовывать материально-техническое обеспечение заседаний МКС.

7. Отделу по взаимодействию с федеральными органами исполнительной власти и средствами массовой информации организовать информационное сопровождение заседаний МКС.

1. Общие положения

1.1. Межрегиональный координационный совет по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования (далее — МКС) — коллегиальный орган, который создается при Федеральном фонде обязательного медицинского страхования с целью формирования, внедрения в практику и последующего совершенствования системы обязательного медицинского страхования, в том числе организации защиты прав застрахованных лиц, установленных законодательством Российской Федерации, включая контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования, реализации Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, № 49, ст. 6422; 2011, № 25, ст. 3529; № 49, ст. 7047, ст. 7057; 2012, № 31, ст. 4322, официальный интернет-портал правовой информации: http://www.pravo.gov.ru, 03.12.2012), Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, ст. 3446) и других нормативных правовых актов Российской Федерации.

Основными направлениями деятельности МКС являются координация деятельности участников обязательного медицинского страхования и участие членов МКС в разработке организационно-правовой и методической базы системы обязательного медицинского страхования, в том числе защиты прав застрахованных лиц, оптимизация проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования.

1.2. МКС осуществляет свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, настоящим Положением и планом деятельности, ежегодно утверждаемым председателем МКС.

1.3. В состав МКС включаются руководители и специалисты Федерального фонда обязательного медицинского страхования и территориальных фондов обязательного медицинского страхования (по согласованию), страховых медицинских организаций (по согласованию). При необходимости в состав МКС по согласованию включаются представители министерств и ведомств, медицинской науки, других необходимых для выполнения функций МКС организаций и учреждений.

Персональный состав МКС утверждается настоящим Приказом. Изменения в состав МКС утверждаются приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

2. Задачи Межрегионального координационного совета

2.1. Изучение и обобщение отечественного и зарубежного опыта по совершенствованию организации обязательного медицинского страхования в целях оптимизации мероприятий по защите прав застрахованных лиц, контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования, подготовка предложений по его использованию в практической деятельности.

2.2. Участие в разработке предложений по темам научно-исследовательских работ, выполняемых для нужд Федерального фонда обязательного медицинского страхования, направленных на развитие и совершенствование системы обязательного медицинского страхования, направленных на организацию защиты прав застрахованных лиц, повышение эффективности управления качеством медицинской помощи.

2.3. Разработка с привлечением субъектов и участников системы обязательного медицинского страхования, а также других структур проектов информационных, методических и нормативных документов, необходимых для формирования и развития системы обязательного медицинского страхования, в том числе защиты прав застрахованных лиц и управления качеством медицинской помощи, совершенствования контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования, и внедрение их в практику деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.

2.4. Практическое взаимодействие с организациями, учреждениями и ведомствами, заинтересованными в совместном решении проблем, связанных с организацией обязательного медицинского страхования, в том числе защиты прав застрахованных лиц, контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования, привлечение их представителей к оперативной работе МКС, включая создание тематических рабочих групп.

2.5. Оказание методической помощи территориальным фондам обязательного медицинского страхования, страховым медицинским организациям по вопросам организации обязательного медицинского страхования, в том числе защиты прав застрахованных лиц, повышения эффективности контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования.

2.6. Участие в разработке программ подготовки и переподготовки специалистов по вопросам организации обязательного медицинского страхования, в том числе защиты прав застрахованных лиц и контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования.

2.7. Обеспечение субъектов и участников системы обязательного медицинского страхования информацией о результатах деятельности МКС.

3. Функции Межрегионального координационного совета

3.1. Оценивает состояние и перспективы развития системы обязательного медицинского страхования, в том числе организации защиты прав застрахованных лиц, управления качеством медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования.

3.2. Проводит анализ деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций по организации обязательного медицинского страхования, в том числе защите прав застрахованных лиц, контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования.

3.3. Проводит экспертную оценку нормативных документов по вопросам организации обязательного медицинского страхования, в том числе защиты прав застрахованных лиц, контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования, разрабатываемых в субъектах Российской Федерации.

3.4. Рассматривает результаты практического применения в субъектах Российской Федерации нормативной правовой базы Российской Федерации по организации обязательного медицинского страхования, в том числе защите прав застрахованных лиц, контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования.

3.5. Разрабатывает и обеспечивает внедрение в сферу обязательного медицинского страхования нормативно-методических документов по организации обязательного медицинского страхования, в том числе защите прав застрахованных лиц, контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования.

3.6. Осуществляет другие мероприятия по вопросам организации обязательного медицинского страхования, защиты прав застрахованных лиц, контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования.

3.7. Участвует в методологической подготовке федеральных, межрегиональных научно-практических конференций, семинаров, совещаний по вопросам организации обязательного медицинского страхования, защиты прав застрахованных лиц, контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования, обобщение их результатов для практического использования в субъектах Российской Федерации.

4. Органы управления Межрегиональным координационным советом

4.1. Деятельностью МКС руководит председатель, организационное обеспечение его деятельностью осуществляет Управление организации обязательного медицинского страхования.

4.2 Председатель МКС:

4.2.1 Проводит заседания МКС.

4.2.2 Утверждает программы, планы и графики деятельности МКС.

4.2.3. Вносит предложения руководителю Федерального фонда обязательного медицинского страхования о включении и исключении из состава МКС его членов, порядке и сроках участия в деятельности МКС представителей заинтересованных организаций и учреждений.

4.3 Заместитель председателя МКС:

4.3.1. Осуществляет оперативное руководство деятельностью МКС по курируемому направлению.

4.3.2 Разрабатывает программы, планы и графики деятельности МКС.

4.3.3. Представляет председателю МКС предложения по привлечению к работе МКС представителей заинтересованных организаций и учреждений.

4.3.4 В случае отсутствия председателя проводит заседания МКС.

4.4 Секретарь МКС:

4.4.1. Осуществляет организационно-технические мероприятия по подготовке и проведению заседаний МКС, оповещению членов МКС о дате и месте проведения заседания, обеспечению членов МКС необходимыми для заседаний документами.

4.4.2 Оформляет протоколы заседаний и решения МКС.

4.4.3 Обеспечивает контроль за выполнением решений МКС.

4.4.4 Обеспечивает выполнение регламента работы МКС.

5. Права Межрегионального координационного совета

5.1. Для членов МКС, субъектов и участников системы обязательного медицинского страхования решения МКС носят обязательный характер после их подписания председателем МКС и руководителем Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

5.2 МКС имеет право:

5.2.1 Представлять на утверждение руководителю Федерального фонда обязательного медицинского страхования:

решения по вопросам, относящимся к компетенции МКС;

предложения по совершенствованию законодательных и иных нормативных правовых актов по вопросам организации обязательного медицинского страхования, защиты прав застрахованных лиц, контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования;

проекты приказов, методических указаний и иных нормативно-методических документов по вопросам, относящимся к компетенции МКС.

5.2.2. Запрашивать от субъектов и участников системы обязательного медицинского страхования, а также организаций и учреждений, взаимодействующих с МКС:

представления дополнительных материалов для рассмотрения нормативно-правовых и методических документов по вопросам, относящимся к компетенции МКС;

объяснения причин неисполнения в срок решений МКС, а также предложения по их выполнению.

5.2.3. Рекомендовать руководителям территориальных фондов обязательного медицинского страхования, страховых медицинских организаций, организаций и учреждений, взаимодействующим с МКС, проводить при необходимости дополнительные исследования, разработки, расчеты, экономические обоснования для решения задач, касающихся системы обязательного медицинского страхования, в том числе защиты прав застрахованных лиц, контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования.

5.2.4. Письменно обращаться для решения вопросов, входящих в компетенцию МКС, в различные сторонние организации.

6. Права и обязанности членов Межрегионального координационного совета

6.1 Члены МКС имеют право:

6.1.1 Участвовать в разработке и согласовании планов работы МКС.

6.1.2. Высказывать свое мнение по любому из рассматриваемых на заседаниях МКС вопросов.

6.1.3. Требовать отражения своего особого мнения в протоколах заседаний МКС.

6.1.4. Вносить предложения о включении в повестку заседаний МКС отдельных вопросов, касающихся деятельности по организации обязательного медицинского страхования, защите прав застрахованных лиц, контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования.

6.1.5. Требовать проверки информации, представляемой на заседаниях МКС.

6.2 Члены МКС обязаны:

6.2.1. Участвовать в заседаниях МКС. Информировать председателя МКС или его заместителя лично или письменно, в том числе и через секретаря МКС, в случае невозможности прибыть на заседание МКС.

6.2.2. Принимать активное участие в деятельности МКС, вносить предложения и высказывать свое мнение по вопросам, рассматриваемым на заседаниях МКС.

6.2.3. Выполнять решения МКС, поручения председателя МКС или его заместителя в установленные сроки.

1. Общие положения

1.1. Координационный совет по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации (далее — Координационный совет) создается в субъекте Российской Федерации с целью формирования, внедрения в практику и последующего совершенствования системы организации обязательного медицинского страхования, обеспечения и защиты прав застрахованных лиц, установленных законодательством Российской Федерации, и контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации, а также реализации Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, № 49, ст. 6422), Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724) и других нормативных правовых актов Российской Федерации и субъекта Российской Федерации.

Решения Координационного совета носят обязательный характер для участников обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации.

1.2. Координационный совет осуществляет свою деятельность в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации, настоящим Положением и планом работы, утверждаемым председателем Координационного совета.

1.3. Координационный совет функционирует во взаимодействии с созданным при Федеральном фонде обязательного медицинского страхования МКС.

1.4. В состав Координационного совета включаются представители органов государственной и исполнительной власти субъекта Российской Федерации, территориального фонда обязательного медицинского страхования, страховых медицинских организаций, профессиональных медицинских ассоциаций, страхователей, территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения.

К участию в заседаниях Координационного совета могут быть приглашены представители министерств и ведомств, науки, иных органов и учреждений.

(п. 1.4 в ред. Приказа ФФОМС от 05.06.2018 № 107)

1.5. Координационные советы в субъектах Российской Федерации вправе объединяться в Межрегиональные координационные советы субъектов Российской Федерации.

2. Задачи Координационного совета

2.1. Осуществление регулярного контроля за состоянием организации обязательного медицинского страхования, защиты прав застрахованных лиц и контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации.

2.2. Обеспечение координации деятельности субъектов обязательного медицинского страхования, в том числе в части системы защиты прав застрахованных лиц и контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации.

3. Функции Координационного совета

3.1. Ежемесячно заслушивает информацию территориального фонда обязательного медицинского страхования, страховых медицинских организаций, медицинских организаций и территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения:

3.1.1 об организации оказания медицинской помощи, обеспечении доступности и качества медицинской помощи в конкретных медицинских организациях в субъекте Российской Федерации;

3.1.2 о результатах контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности в конкретных медицинских организациях в субъекте Российской Федерации;

3.1.3 об использовании медицинскими организациями средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования;

3.1.4 об организации обязательного медицинского страхования и обеспечении защиты прав застрахованных лиц.

(п. 3.1 в ред. Приказа ФФОМС от 05.06.2018 № 107)

3.2. Проводит на основе представленной информации анализ деятельности субъектов обязательного медицинского страхования, в том числе в части защиты прав застрахованных лиц и контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования.

3.3. На заседаниях вносит предложения по совершенствованию системы обязательного медицинского страхования, в том числе в части обеспечения защиты прав застрахованных лиц и контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования, принимает решения и направляет информацию в органы государственной, исполнительной власти субъекта Российской Федерации, Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, другие органы и учреждения для исполнения и контроля.

(п. 3.3 в ред. Приказа ФФОМС от 05.06.2018 № 107)

3.4. Ежеквартально направляет в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования планы и отчеты о работе Координационного совета.

3.5. Осуществляет другие мероприятия по вопросам организации обязательного медицинского страхования, обеспечения и защиты прав застрахованных лиц и контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования.

4. Органы управления Координационным советом

4.1. Деятельностью Координационного совета руководит председатель. Председатель Координационного совета утверждает план его деятельности.

4.2. В случае отсутствия председателя заседание Координационного совета проводит его заместитель.

4.3. Секретарем Координационного совета является представитель территориального фонда обязательного медицинского страхования.

---