Приказ Минздрава СССР № 73, Минвуза СССР N 69 от 19.02.1963

«О введении в действие Методических указаний по медицинскому отбору лиц, поступающих в высшие учебные заведения»

(вместе с «Методическими указаниями...», утв. Минздравом СССР 04.05.1962, Минвузом СССР 06.06.1962)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР № 73

МИНИСТЕРСТВО ВЫСШЕГО И СРЕДНЕГО СПЕЦИАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ СССР № 69

ПРИКАЗ

от 19 февраля 1963 года

О ВВЕДЕНИИ В ДЕЙСТВИЕ МЕТОДИЧЕСКИХ УКАЗАНИЙ ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ ЛИЦ, ПОСТУПАЮЩИХ В ВЫСШИЕ УЧЕБНЫЕ ЗАВЕДЕНИЯ

Ввести в действие с 1 июня 1963 года прилагаемые новые Методические указания по медицинскому отбору лиц, поступающих в высшие учебные заведения.

Считать утратившими силу в части, касающейся высших учебных заведений, указания по медицинскому отбору лиц, поступающих в высшие и средние специальные учебные заведения, утвержденные Министерством здравоохранения СССР и Министерством высшего образования СССР в июле 1955 года.

П.ПОЛУХИН

6 июня 1962 года

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ ЛИЦ, ПОСТУПАЮЩИХ В ВЫСШИЕ УЧЕБНЫЕ ЗАВЕДЕНИЯ <*>

<*> 1) Перечень медицинских противопоказаний разработан с учетом новых условий учебы в высших учебных заведениях в соответствии с Законом об укреплении связи школы с жизнью и о дальнейшем развитии системы народного образования в СССР.

2. Настоящие указания разработаны Управлением специализированной медицинской помощи Министерства здравоохранения СССР, Институтом гигиены труда и профзаболеваний АМН СССР при участии ряда научно-исследовательских институтов АМН СССР, министерств здравоохранения СССР, РСФСР и Учебно-методического управления по вузам Министерства высшего и среднего специального образования СССР.

Медицинская справка (здравоохранение учетная ф. № 286), заполняется на каждого абитуриента, поступающего на обучение в высшее или среднее специальное учебное заведение.

Медицинская справка выдается лечебно-профилактическим учреждением по месту жительства или школьным врачом.

Справка должна быть тщательно заполнена, содержать исчерпывающие ответы на все вопросы и подписана главным врачом учреждения.

Врачи медицинских учреждений при учебных заведениях, а там, где их нет, врачи поликлиник, на которых возложено обслуживание студентов, изучают все медицинские данные, изложенные в справке. В случаях, когда состояние здоровья поступающего не требует дальнейшего уточнения, врач заносит в медицинскую справку свое заключение об отсутствии противопоказаний или о невозможности приема в учебное заведение.

Во всех сомнительных случаях абитуриент направляется на дополнительные исследования или на консультацию к специалистам.

Список учреждений, в которые направляются абитуриенты для указанных исследований и консультаций, а также для проведения рентгеновских исследований, утверждается соответствующим здравотделом.

При даче заключения о возможности обучения в учебном заведении по состоянию здоровья врачи обязаны руководствоваться прилагаемым перечнем заболеваний, препятствующим поступлению в высшие учебные заведения, и обеспечивать строгий индивидуальный подход к каждому абитуриенту с учетом профиля учебного заведения, его факультетов и отделений и возможности поступающего полностью пройти весь учебный процесс, в том числе и производственную практику, и работать в дальнейшем по приобретенной специальности.

Медицинские справки с соответствующим заключением врача возвращаются в приемную комиссию, которая после окончания приема медицинские справки всех вновь принятых передает в лечебные учреждения, обслуживающие студентов.

Всем абитуриентам, не принятым в учебное заведение, медицинские справки возвращаются с тем, чтобы они могли представить их в какое-либо другое учебное заведение, к обучению в котором со стороны состояния здоровья препятствий не имеется.

Настоящие Методические указания состоят из разделов:

I. Списка отраслей народного хозяйства и групп специальностей, для которых разработаны медицинские противопоказания.

II. Методических указаний к перечню относительных медицинских противопоказаний к поступлению в высшие учебные заведения.

III. Перечня абсолютных медицинских противопоказаний к поступлению в высшие учебные заведения.

IV. Перечня специальностей высших учебных заведений, на которые не допускается прием лиц, не достигших 18-летнего возраста.

V. Перечня специальностей высших учебных заведений, на которые ограничивается прием женщин.

VI. Списка специальностей высших учебных заведений, на которые допускается прием лиц с потерей слуха (глухота на оба уха).

VII. Перечня относительных медицинских противопоказаний, препятствующих поступлению в высшие учебные заведения.

I. Список отраслей народного хозяйства и групп специальностей, для которых разработаны медицинские противопоказания

II. Методические указания к перечню относительных медицинских противопоказаний к поступлению в высшие учебные заведения

Методические указания имеют целью уточнение некоторых статей расписания болезней, которые могут быть неправильно или неточно истолкованы.

Ст. 1 — 3. Диагноз туберкулез в активной форме следует ставить только при консультации тубдиспансера или врача специалиста по туберкулезу, а также после проведения углубленного клинико-рентгенологического лабораторного обследования (анализ клинических данных, термометрия, рентгеноскопия или рентгенография, туберкулиновые пробы, анализ мокроты и пр.).

К активным формам туберкулеза относятся:

а) первичный комплекс в фазах распада, инфильтрации и обсеменения;

б) туберкулез бронхиальных лимфатических узлов в фазах: инфильтрации и обсеменения; опухолевидный бронхоаденит;

в) экссудативный плеврит пристеночный и междолевой.

Примечание. Наличие плевральных спаек при отсутствии активных проявлений туберкулеза (субфебрильной температуры, ускоренной РОЭ, общих жалоб) не относится к активным формам;

г) очаговые и диссеминированные формы туберкулеза в фазе инфильтрации распада и обсеменения.

Примечание. Очаговые и диссеминированные формы туберкулеза легких в фазе уплотнения и обызвествления при отсутствии активных проявлений — субфебрильной температуры, ускоренной РОЭ, общих жалоб — не относятся к активным формам туберкулеза.

Для уточнения диагноза очагового и диссеминированного туберкулеза легких необходимо проведение не только рентгеноскопии, но и рентгенографии, а по показаниям и томографии;

д) туберкулезный инфильтрат в инфильтративной фазе в фазе распада и обсеменения. Туберкулезный инфильтрат в фазе уплотнения при наличии явлений интоксикации — субфебрильной температуры, субъективных жалоб — также относится к активным формам туберкулеза;

е) фиброзно-кавернозные формы туберкулеза легких;

ж) туберкулез периферических лимфатических узлов при наличии выраженных опухолевидных пакетов.

Примечание. Наличие рубцовых изменений после перенесенного туберкулеза периферических лимфатических узлов не относится к активной форме туберкулеза;

з) туберкулез мезентериальных лимфатических узлов, туберкулез брюшины и кишечника при наличии признаков активности процесса: постоянные боли в области живота, неустойчивый стул (чередование поносов и запоров), субфебрильная температура и общие явления интоксикации;

и) активный туберкулез костей и суставов, в том числе и множественные поражения мелких суставов (диагноз должен быть подтвержден специалистами по костному туберкулезу). Ношение корсетов и туторов не является противопоказанием к поступлению в вузы.

Кроме того, противопоказания являются все активные формы туберкулеза половых органов и туберкулеза почек, туберкулез кожи, туберкулез глаз и других органов, подтвержденные соответствующими специалистами.

Не является абсолютным противопоказанием состояние после операции — удаление почки по поводу туберкулеза при условии нормальной функции второй почки при сроке наблюдения не менее 1 года (необходимо заключение уролога). Аналогично можно расценивать и состояние после операции по поводу туберкулезного эпидидимита. Лица, снятые с учета тубдиспансера как выздоровевшие от туберкулеза, допускаются к обучению в высшие учебные заведения.

Ст. 6. Ревматизм. Необходимо уточнить диагноз ревматизма и определить, имеется ли обострение ревматического процесса или ревматизм находится в неактивной фазе.

Наличие текущего или перенесенного ревматизма устанавливается по совокупности: данных анамнеза, подтвержденных медицинской документацией или указаниями на длительное лечение в стационаре или на дому с выдачей больничного листка; по наличию жалоб, характерных для ревматизма; по наличию признаков, установленных при осмотре, при лабораторном, рентгенологическом и электрокардиографическом обследовании и указывающих на активный ревматический процесс; по наличию клапанных пороков сердца. В пользу ревматической этиологии говорит молодой возраст больного.

Митральный стеноз указывает на ревматическую этиологию порока. Наряду с диагнозом ревматизма нужно установить наличие или отсутствие активного ревматического процесса и определить степень его активности.

Признаками активности процесса являются: явления общей интоксикации, жалобы на сердцебиение, одышку, кардиалгию, небольшое увеличение размеров сердца, глухость тонов, нарушение ритма сердца. На ЭКГ — удлинение предсердно-желудочкового интервала и желудочкового комплекса, снижение зубца Т, умеренный лейкоцитоз, ускорение РОЭ, наличие некоторых иммунологических и биохимических показателей. Весьма характерна для ревматизма — динамичность и лабильность всех перечисленных симптомов ревмокардита.

Диагноз ревматического порока сердца, особенно недостаточности митрального клапана, должен ставиться весьма осторожно, так как в юношеском возрасте ряд симптомов, напоминающих недостаточность митрального клапана, может быть связан с возрастными особенностями сердечно-сосудистой системы (неорганические — функциональные шумы, митральная юношеская форма сердца, но без расширения предсердия), кроме того у подростков встречаются и другие проявления функциональной лабильности нейрорегуляторного и нервномышечного аппарата сердца, нестойкие аритмии, экстрасистолы, которые должны быть дифференцированы от симптомов, наблюдающихся при органических поражениях мышцы сердца.

Экстрасистолы функционального характера, связанные с повышением тонуса парасимпатической нервной системы, чаще наблюдаются в покое, при положении лежа, исчезают после физической нагрузки.

Ст. 7. Диагностика гипертонического состояния устанавливается в тех случаях, когда максимальное артериальное давление (при повторном измерении) достигает 136 — 140 мм ртутного столба и выше, минимальное давление может не превышать нормальных величин 60 — 80 мм ртутного столба. Иногда повышение артериального давления может явиться и временной реакцией на эмоциональную или физическую нагрузку.

По клинической характеристике при решении вопросов профессиональной пригодности гипертонические состояния могут быть разделены на три группы:

а) гипертоническая реакция: к этой группе относят больных с транзиторной гипертонией, у которых систолическое давление повышается при эмоциональной и физической нагрузке, при внешнем или внутреннем раздражении, достигая иногда 140 — 150 мм ртутного столба.

Как правило больные не предъявляют никаких жалоб. Среднее давление в пределах нормальных величин. Высокий уровень артериального давления не постоянен, он часто приближается к верхней границе нормы и после нескольких дней госпитализации достигает нормального уровня, но при физическом или психическом перенапряжении артериальное давление вновь легко повышается. У таких лиц часто наблюдается повышенная нервная возбудимость.

Глазное дно, как правило, не изменено;

б) юношеские формы повышения кровяного давления. Сюда относятся также больные с транзиторной гипертонией, но с более высокими показателями артериального давления (в пределах 150 — 170 мм ртутного столба, диастолическое до 85). Эта форма гипертонического состояния нередко наблюдается у подростков с физическим развитием выше среднего, при часто предшествующем ростовом скачке. Со стороны нервной системы имеется вазовегетативная дисфункция, выраженная эмоциональная неустойчивость. Иногда жалобы на головные боли, головокружение, нарушение сна. В ряде случаев обнаруживаются сравнительно нестойкие изменения глазного дна и гипертрофия сердца;

в) начальные формы гипертонической болезни: имеется ряд жалоб, большей частью на головную боль, головокружение, плохой сон, иногда неприятные ощущения в области сердца. Уровень систолического давления достигает 170 — 180 мм и выше. Диастолическое давление 90 — 120 мм и выше. Физразвитие большей частью — среднее. Во многих случаях имеются изменения глазного дна, ангиопатия сетчатки. Нередко гипертрофия сердца акцент. II тона на аорте. Изменения отмечаются и на электрокардиограмме.

Динамические наблюдения показывают, что юношеские формы повышения кровяного давления не всегда носят преходящий характер; поэтому все случаи повышения кровяного давления в подростковом и юношеском возрасте требуют обязательного диспансерного наблюдения и правильного трудоустройства. Надо считать противопоказанной работу, связанную с чрезмерной физической нагрузкой, пребыванием в горячих цехах, на неогражденных высотах, с воздействием токсических веществ.

Ст. 9. Диагноз язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки должен быть подтвержден справкой лечебного учреждения, под наблюдением которого находится больной, или рентгеновским исследованием, проведенным при медицинском освидетельствовании.

Ст. 11 — 13. Диагноз эндокринопатии может быть поставлен лишь при вполне определенных клинических проявлениях болезни. Так, диагноз тиреотоксикоза ставится при наличии выраженного симптокомплекса со стороны сердечно-сосудистой и нервной системы (тахикардия стоя и лежа, усиленные напряженные тоны сердца с систолическим шумом у верхушки, лабильность вегетативной нервной системы, дрожание пальцев рук, языка, повышенная эмоциональная возбудимость, повышенная потливость и пр.). Глазные симптомы — экзофтальм, нарушение конвергенции могут отсутствовать.

При выраженном гипергидрозе прикосновение влажных рук к металлическим предметам может вызвать появление на них коррозии (противопоказано для работы в некоторых профессиях производства деталей точной механики). Гипергидроз может являться фактором, усиливающим проводимость электрического тока.

В юношеском возрасте могут наблюдаться увеличения щитовидной железы 2-й и 3-й степени без явлений тиреотоксикоза — юношеская струма. Противопоказана работа в цехах с влиянием высокой температуры, химических веществ, работа на конвейере.

Ст. 14. Диагноз заболеваний системы крови должен быть основан на данных клинической картины и подтвержден лабораторными исследованиями (полный клинический анализ крови, счет тромбоцитов, определение свертываемости, времени кровотечения и пр.). При осмотре надо обратить внимание на гепатолиенальный синдром, при наличии которого обязательно исследование крови; наклонность к кровотечениям и кровоизлияниям, петехии и пр.

Ст. 26 — 27. При решении вопроса в отношении каждого абитуриента, перенесшего психическую болезнь, следует исходить не только из номенклатурного наименования болезни, но и учитывать его настоящее состояние: поведение, учебу, труд после перенесенной вспышки психоза, наличие или отсутствие психической деградации.

Надо иметь в виду, что при всех почти психических заболеваниях возможно практическое выздоровление, без сколько-нибудь серьезных изменений личности. При ряде заболеваний требуется индивидуальный подход, с установлением состояния здоровья и трудоспособности на данный момент и за предыдущие годы — с отказом от принципа неизлечимости психических болезней и неизбежной инвалидности этих больных. Следует также учитывать предполагаемую специализацию, профиль учебного заведения в отношении отдельных болезней.

Шизофрения. Состояние после перенесенного заболевания при отсутствии психопатологической симптоматики, изменений личности и при сохранности трудоспособности не является основанием для отказа в приеме в вузы по ряду специальностей.

То же состояние при наличии незначительных изменений личности также не должно служить причиной отказа в приеме, хотя перечень специальностей соответственно ограничивается.

И в первом, и во втором случаях должны приниматься во внимание как форма перенесенного заболевания, так и тип течения его, с обязательным учетом склонности и прогредиентному (прогрессирующему) течению. При неблагоприятном течении заболевания вопрос о приеме в ВУЗ должен решаться отрицательно.

Острое психотическое состояние и хронически протекающие формы с выраженной психопатологической симптоматикой и изменениями личности, а также выраженные постпроцессуальные состояния являются абсолютным противопоказанием к поступлению в ВУЗы.

Все неясные в диагностическом отношении случаи должны подвергаться тщательному и всестороннему обследованию в условиях стационара.

Эпилепсия. Здесь особенно важен индивидуальный подход при решении вопроса о возможности приема в ВУЗы с учетом формы болезни, ее тенденции и прогредиентному течению, степени сохранности личности и трудоспособности.

Эпилепсия с редкими припадками (не чаще 1 раза в 2 — 3 месяца) без психических эквивалентов, сумеречных расстройств сознания, интеллектуальных и характерологических изменений и склонности к прогредиентному (прогрессирующему) течению, не является основанием для отказа в приеме в ВУЗы по ряду специальностей.

При этом необходимо учитывать, что в ряде случаев так называемой «генуинной» эпилепсии или эпилептической болезни, даже при весьма редких припадках могут развиваться выраженные изменения личности.

Кроме того, и при доброкачественном течении эпилепсии постоянная угроза возникновения различных форм расстройств сознания препятствует работе в профессиях, связанных с высотой, высокой температурой, движущимися механизмами, а также работе в качестве педагогов-воспитателей.

При симптоматической эпилепсии заключение о возможности обучения должно определяться как основным заболеванием, так и характером и качеством эпилептиформных припадков.

Маниакально-депрессивный психоз с выраженными периодическими приступами депрессии или возбуждения является абсолютным противопоказанием. Однако циклотимия с умеренно выраженными и частыми периодическими приступами депрессии или возбуждения, сдвигами настроения не является абсолютным противопоказанием.

Органические заболевания центральной нервной системы, а также последствия перенесенных в прошлом заболеваний (энцефалит, менингит, травма черепа и др.) при наличии глубоких и стойких нарушений интеллекта и поведения являются противопоказанием.

При отсутствии выраженных нарушений со стороны психики, при наличии только неврологической симптоматики (в виде нарушений движения, чувствительности, трофики и др.) вопрос должен решаться индивидуально с обязательным заключением невропатолога и ортопеда (или хирурга), в зависимости от способности передвижения и технических условий очного и заочного обучения.

Психотические состояния в результате острой или хронической интоксикации, инфекции, травмы — вопрос решается индивидуально; противопоказанием может явиться лишь острое состояние или наличие стойких резидуальных явлений со стороны психики.

Неврозы, реактивные состояния, психопатии, пограничные заболевания (неврозы, психопатии и т.д.), протекающие в нерезко выраженной форме при сохранности трудоспособности и социальной компенсации, не являются противопоказанием для приема в вузы по ряду специальностей.

Вопрос о приеме в учебное заведение лиц, перенесших психические заболевания, а также так называемые пограничные заболевания, должен решаться комиссионно.

Ст. 41 — 54. Глазные болезни. При определении остроты зрения обязательно уточнение рефракции объективным методом (скиаскопия). При большой разнице в рефракции правого и левого глаза необходимо учесть остроту зрения на каждом глазу, получаемую при допустимой разнице в оптической силе стекол (разница эта не должна превышать 2 ОД).

При значительных степенях близорукости (6,0 — 3,0 ОД) противопоказана работа с поднятием больших тяжестей.

Одноглазие — отсутствие одного глаза или понижение остроты зрения на худшем глазу, не коррегирующееся до 0,1 — противопоказано для профессий, связанных с опасностью травмы глаз и требующих бинокулярного зрения.

Для специальностей, при которых не допускается ношение очков (в горнорудной, угольной, металлургической, строительной, а также и других отраслях промышленности и при работе на неогражденных высотах), острота зрения указана без коррекции.

Для профессий, требующих ношения противогаза, коррекция не допускается и острота зрения должна учитываться без коррекции.

Ст. 55 — 56. При решении вопроса о допуске на обучение по медицинским показаниям следует учесть, что лицам, страдающим резко выраженным чешуйчатым и язвенным блефаритом, хроническим конъюнктивитом с гипертрофией слизистой оболочки, рецидивирующим керато-конъюнктивитом противопоказана работе в профессиях, связанных со значительной запыленностью и сильно раздражающими химическими веществами, вредно влияющими на передний отрезок глаза.

Лицам, страдающим заболеваниями сосудистой оболочки, сетчатки, зрительного нерва, противопоказана работа в профессиях, имеющих дело с токсическими ядами и лучистой энергией.

• * *

При отборе абитуриентов, поступающих в высшие учебные заведения системы МПС, на факультеты, выпускающие специалистов для работы в профессиях, связанных с безопасностью движения поездов, надлежит руководствоваться правилами медицинского освидетельствования, введенными распоряжением МПС № П-6795 от 21.02.1957.

В остальных случаях отбор абитуриентов проводится на общих основаниях.

• * *

При отборе поступающих на факультеты авиационных институтов, обучение на которых и дальнейшая работа по специальности связаны с необходимостью совершать полеты, следует дополнительно руководствоваться медицинскими противопоказаниями для летного состава. При вынесении окончательного решения о пригодности к обучению в той или иной специальности следует пользоваться перечнем медицинских противопоказаний по профессиональным группам и отдельным специальностям.

• * *

При отборе абитуриентов, поступающих в морские учебные заведения, надлежит руководствоваться инструкцией по медицинскому освидетельствованию вновь поступающих и старослужащих работников плавсостава, утвержденной Министерством здравоохранения СССР 23 августа 1954 г. и согласованной с Министерством морского флота 6 октября 1954 г.

• * *

При отборе абитуриентов, поступающих в речные учебные заведения, надлежит руководствоваться инструкцией по медицинскому освидетельствованию вновь поступающих и старослужащих плавсостава, работников обстановки пути и гидросооружений речного флота СССР, утвержденной Министерством здравоохранения СССР 2 ноября 1950 г. (раздел VI).

III. Перечень абсолютных медицинских противопоказаний к поступлению в высшие учебные заведения

1-а, 2-а, 3-а. Активный прогрессирующий туберкулез легких, бронхиальных, забрюшинных и периферических лимфоузлов; активный туберкулез крупных костей, суставов или множественное поражение мелких костей и суставов; туберкулез гортани, кишечника, кожи и другие активные прогрессирующие формы внелегочного туберкулеза.

4-а, 5-а. Хронические нетуберкулезные заболевания легких с явлениями сердечно-легочной недостаточности.

6-в. Органические поражения клапанов и мышцы сердца при наличии расстройства кровообращения в степени IIб и IIIст.

Ревмокардит при наличии признаков активного ревматического процесса.

8-а. Гипертоническая болезнь III стадии.

11-а, 12-а, 13-а. Выраженные эндокринопатии (болезнь Иценко — Кушинга, Базедова болезнь, микседема, Аддисонова болезнь, сахарный диабет) в тяжелой форме.

14-а. Заболевания системы крови — острые лейкозы, хронические лейкозы (за исключением лимфолейкоза).

15-а. Злокачественные новообразования во всех стадиях, кроме радикально леченых менее 3-х лет назад.

26-в. Шизофрения: Острое психотическое состояние и хронически протекающие формы с выраженной психопатологической симптоматикой и изменением личности, а также выраженные постпроцессуальные состояния.

27-а. Эпилепсия с частыми припадками, интеллектуальной деградацией и изменением характера.

58. Сифилис в заразной стадии.

59. Хронический нефрит с явлениями стойкой почечной недостаточности. Камни почек с частыми приступами почечных колик.

61. Резко выраженные деформации грудной клетки, позвоночника, затрудняющие функцию органов дыхания и кровообращения.

62. Ампутация трех конечностей.

63. Органические заболевания центральной нервной системы, а также последствия перенесенных заболеваний (энцефалита, менингита, закрытых травм черепа) при наличии глубоких и стойких нарушений интеллекта, психопатического поведения или неврологической симптоматики (нарушение движений, координации, чувствительности или трофики).

64. Маниакально-депрессивный психоз с выраженными периодическими приступами депрессии или возбуждения.

65. Остаточные явления после перенесенного арахноидита с периодическими обострениями и снижением трудоспособности.

66. Хронически протекающие рецидивирующие заболевания кожи, могущие привести к инвалидности (пузырчатка, эпидермолиз, склеродермия со склеродактилией, артропатические формы псориаза); проказа.

67. Трахома I, II, III стадии до полного излечения.

IV. Перечень специальностей высших учебных заведений, на которые не допускается прием лиц, не достигших 18-летнего возраста

Примечание. На специальности, отмеченные звездочкой, связанные с сезонными работами, допускается прием лиц, которым исполнится 18 лет к началу сезонных производственных работ, предусмотренных учебными планами.

V. Перечень специальностей высших учебных заведений, на которые ограничивается прием женщин

VI. Список специальностей высших учебных заведений, на которые допускается прием лиц с потерей слуха

(глухота на оба уха)

VII. Перечень относительных медицинских противопоказаний, препятствующих поступлению в высшие учебные заведения