Приказ Минздрава России от 15.02.2013 № 72н
(ред. от 19.11.2020)
«О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации»
(вместе с «Порядком проведения диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации»)
(Зарегистрировано в Минюсте России 02.04.2013 № 27964)
Внимание
Документ утратил силу с 1 сентября 2025 года в связи с изданием Приказа Минздрава России от 14.04.2025 № 212н, утвердившего новые Порядок и формы. Начало действия редакции — 18.12.2020. Окончание действия документа — 31.08.2025. Изменения, внесенные Приказом Минздрава России от 19.11.2020 № 1235н, вступили в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования (опубликован на Официальном интернет-портале правовой информации http://pravo.gov.ru - 07.12.2020). Документ утратил силу с 1 сентября 2025 года в связи с изданием Приказа Минздрава России от 14.04.2025 № 212н. Оценка соблюдения обязательных требований, содержащихся в данном документе, привлечение к административной ответственности за их несоблюдение допускались до 1 сентября 2025 года (Постановление Правительства РФ от 31.12.2020 № 2467).
Зарегистрировано в Минюсте России 2 апреля 2013 г. № 27964
ПРИКАЗ
от 15 февраля 2013 г. № 72н
О ПРОВЕДЕНИИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
ПРЕБЫВАЮЩИХ В СТАЦИОНАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ДЕТЕЙ-СИРОТ И ДЕТЕЙ,
НАХОДЯЩИХСЯ В ТРУДНОЙ ЖИЗНЕННОЙ СИТУАЦИИ
В соответствии со статьями 14, 46, 54 и 97 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446) и пунктом 46 плана первоочередных мероприятий до 2014 года по реализации важнейших положений Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012 — 2017 годы, утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 15 октября 2012 г. № 1916-р (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 43, ст. 5908) приказываю:
Порядок проведения диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, согласно приложению № 1;
учетную форму № 030-Д/с/у-13 «Карта диспансеризации несовершеннолетнего» согласно приложению № 2;
отчетную форму № 030-Д/с/о-13 «Сведения о диспансеризации несовершеннолетних» согласно приложению № 3.
2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 марта 2011 г. № 162н «О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 8 апреля 2011 г., регистрационный № 20446).
к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 февраля 2013 г. № 72н
УЧРЕЖДЕНИЯХ ДЕТЕЙ-СИРОТ И ДЕТЕЙ, НАХОДЯЩИХСЯ В ТРУДНОЙ ЖИЗНЕННОЙ СИТУАЦИИ
1. Настоящий Порядок устанавливает правила проведения медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее — медицинские организации), диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (далее — диспансеризация).
Настоящий Порядок не применяется в случае, если законодательными и нормативными правовыми актами Российской Федерации установлен иной порядок проведения диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (далее — несовершеннолетних).
2. Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, <1> и осуществляется в отношении пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.
<1> Часть 4 статьи 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Федеральный закон).
Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия несовершеннолетнего или его законного представителя на медицинское вмешательство с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона.
3. Диспансеризация проводится в медицинских организациях, определенных руководителями органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, наделенных полномочиями по установлению условий прохождения диспансеризации несовершеннолетних и имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (оказание услуг) по «педиатрии» или «общей врачебной практике (семейной медицине)», «неврологии», «офтальмологии», «детской хирургии», «психиатрии», «оториноларингологии» <1> или «оториноларингологии (за исключением кохлеарной имплантации)», «акушерству и гинекологии» <1> или «акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», «стоматологии детской», «травматологии и ортопедии», «детской урологии-андрологии», «детской эндокринологии», «лабораторной диагностике», «клинической лабораторной диагностике», «функциональной диагностике», «ультразвуковой диагностике» и «рентгенологии».
<1> Для лицензий на осуществление медицинской деятельности, выданных до вступления в силу постановления Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра „Сколково“)» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 17, ст. 1965; № 37, ст. 5002).
4. В случае если у медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (оказание услуг) по «педиатрии» или «общей врачебной практике (семейной медицине)», отсутствует лицензия на медицинскую деятельность в части выполнения иных работ (услуг), перечисленных в пункте 2 настоящего Порядка, указанная медицинская организация привлекает для проведения диспансеризации медицинских работников иных медицинских организаций, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности в части выполнения требуемых работ (услуг), в соответствии с договорами, заключаемыми между этими медицинскими организациями.
5. В случае если у медицинских организаций, указанных в пунктах 2 и 3 настоящего Порядка и имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (оказание услуг) по «урологии», «детской хирургии», «эндокринологии», «психиатрии» или «стоматологии общей практики», отсутствует:
-
врач — детский уролог-андролог, то диспансеризация может быть осуществлена врачом — детским хирургом или врачом-урологом, прошедшим обучение по программам дополнительного профессионального образования в части особенностей урологических заболеваний у детей;
-
врач-стоматолог детский, то диспансеризация может быть осуществлена врачом-стоматологом, прошедшим обучение по программам дополнительного профессионального образования в части особенностей стоматологической патологии у детей;
-
врач — детский эндокринолог, то диспансеризация может быть осуществлена врачом-эндокринологом, прошедшим обучение по программам дополнительного профессионального образования в части особенностей эндокринологической патологии у детей;
-
врач-психиатр детский (врач-психиатр подростковый), то диспансеризация может быть осуществлена врачом-психиатром, прошедшим обучение по программам дополнительного профессионального образования в части особенностей психиатрической патологии у детей.
6. Проведение диспансеризации организуют стационарные учреждения, в которых пребывают дети-сироты и дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации (далее — стационарные учреждения) совместно с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья.
7. Диспансеризация проводится на основании составляемых в стационарном учреждении поименных списков несовершеннолетних, подлежащих диспансеризации в предстоящем календарном году, с указанием фамилии, имени, отчества, возраста (дата, месяц, год рождения), полного наименования и адреса медицинской организации, в которой несовершеннолетний получает первичную медико-санитарную помощь (далее — список).
Список утверждается руководителем (уполномоченным должностным лицом) стационарного учреждения и не позднее чем за 2 месяца до начала календарного года направляется руководителем (уполномоченным должностным лицом) стационарного учреждения в медицинскую организацию, указанную в пункте 2 настоящего Порядка.
В случае изменения численности пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, подлежащих диспансеризации, руководитель (уполномоченное должностное лицо) стационарного учреждения представляет до 20 числа текущего месяца дополнительный список в медицинскую организацию.
8. Руководитель (уполномоченное должностное лицо) медицинской организации на основании списка составляет календарный план проведения диспансеризации с указанием сведений о враче-педиатре, враче-педиатре участковом, враче общей практики (семейном враче) медицинской организации, ответственном за проведение диспансеризации (далее — врач, ответственный за проведение диспансеризации), лабораторных, инструментальных и иных исследований, даты и времени их проведения, числа несовершеннолетних по каждой возрастной группе (далее — план).
План согласовывается с руководителем (уполномоченным должностным лицом) стационарного учреждения, утверждается руководителем (уполномоченным должностным лицом) медицинской организации не позднее чем за месяц до начала календарного года и доводится до сведения медицинских работников, участвующих в проведении диспансеризации, в том числе врачей, ответственных за проведение диспансеризации.
9. Диспансеризация проводится ежегодно в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.
При диспансеризации несовершеннолетних, достигших возраста 3 лет, профилактические медицинские осмотры не проводятся.
10. Диспансеризация проводится в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
11. Диспансеризация проводится медицинскими организациями в объеме, предусмотренном перечнем осмотров и исследований при проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, согласно приложению к настоящему Порядку (далее — Перечень исследований).
12. Информация о состоянии здоровья несовершеннолетнего, полученная по результатам медицинских осмотров, предоставляется лично врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в проведении медицинских осмотров. В отношении лица, не достигшего возраста, установленного частью 2 статьи 54 Федерального закона, информация о состоянии здоровья предоставляется его законному представителю, а в отношении лица, достигшего указанного возраста, но не приобретшего дееспособность в полном объеме, этому лицу, а также до достижения этим лицом совершеннолетия его законному представителю.
(п. 12 в ред. Приказа Минздрава России от 19.11.2020 № 1235н)
13. В случае если при проведении диспансеризации выявлены признаки причинения вреда здоровью несовершеннолетнего, в отношении которых имеются основания полагать, что они возникли в результате противоправных действий, медицинская организация обязана обеспечить информирование об этом органов внутренних дел в соответствии с Порядком информирования медицинскими организациями органов внутренних дел о поступлении пациентов, в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что вред их здоровью причинен в результате противоправных действий, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 мая 2012 г. № 565н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 июля 2012 г., регистрационный № 25004).
14. При проведении диспансеризации учитываются результаты диагностики, медицинских осмотров и диспансерного наблюдения, внесенные в историю развития ребенка и (или) медицинскую карту ребенка для образовательных учреждений дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, учреждений начального и среднего профессионального образования, детских домов и школ-интернатов и (или) медицинскую карту ребенка, воспитывающегося в доме ребенка, давность которых не превышает 3 месяцев с даты осмотра и (или) исследования, а у детей, не достигших возраста 2 лет, учитываются данные, давность которых не превышает 1 месяца с даты осмотра и (или) исследования.
15. В случае подозрения на наличие у несовершеннолетнего заболевания (состояния), диагностика которого не входит в Перечень исследований, врач, ответственный за проведение диспансеризации, врачи-специалисты, участвующие в проведении диспансеризации, направляют несовершеннолетнего на дополнительную консультацию и (или) исследование с указанием даты и места их проведения.
16. Диспансеризация является завершенной в случае проведения осмотров врачами-специалистами и выполнения лабораторных, инструментальных и иных исследований, предусмотренных Перечнем исследований, при отсутствии подозрений на наличие у несовершеннолетнего заболевания (состояния) и (или) необходимости получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций <1> (I этап).
<1> В соответствии с пунктом 8 части 4 статьи 13 Федерального закона предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается при обмене информацией медицинскими организациями, в том числе размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных.
В случае подозрения на наличие у несовершеннолетнего заболевания (состояния), диагностика которого не входит в Перечень исследований, и (или) необходимости получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций, диспансеризация является завершенной в случае проведения дополнительных консультаций, исследований, назначенных в соответствии с пунктом 15 настоящего Порядка, и (или) получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций (II этап).
17. Общая продолжительность I этапа диспансеризации должна составлять не более 10 рабочих дней, а при назначении дополнительных консультаций, исследований и (или) необходимости получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций общая продолжительность — не более 45 рабочих дней (I и II этапы).
18. Данные о прохождении диспансеризации вносятся в медицинскую документацию несовершеннолетнего (историю развития ребенка, медицинскую карту ребенка для дошкольных образовательных учреждений, общеобразовательных учреждений, образовательных учреждений начального профессионального и среднего профессионального образования, детских домов и школ-интернатов или медицинскую карту ребенка, воспитывающегося в доме ребенка), где отражаются следующие сведения:
о перенесенных ранее заболеваниях (состояниях), наличии функциональных расстройств, хронических заболеваний, инвалидности;
о результатах проведения диспансерного наблюдения (если установлено) с указанием диагноза заболевания (состояния), включая код по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (далее — МКБ), медицинской организации и врача-специалиста, осуществляющего диспансерное наблюдение;
о соблюдении рекомендаций врачей-специалистов по диспансерному наблюдению, лечению, медицинской реабилитации и санаторно-курортному лечению;
объективные данные и результаты осмотров врачами-специалистами;
результаты лабораторных, инструментальных и иных исследований;
результаты дополнительных консультаций и исследований, не включенных в Перечень исследований и назначенных в ходе проведения диспансеризации;
диагноз заболевания (состояния), выявленного (установленного) при диспансеризации, с указанием кода по МКБ, выявлено впервые или нет;
по формированию здорового образа жизни, режиму дня, питанию, физическому развитию, иммунопрофилактике, занятиям физической культурой;
о необходимости установления или продолжения диспансерного наблюдения с указанием диагноза заболевания (состояния), включая код по МКБ, вида медицинской организации и специальности (должности) врача;
по лечению, медицинской реабилитации и санаторно-курортному лечению с указанием вида медицинской организации (санаторно-курортной организации) и специальности (должности) врача.
19. На основании результатов диспансеризации врач, ответственный за проведение диспансеризации, определяет группу состояния здоровья несовершеннолетнего в соответствии с Правилами комплексной оценки состояния здоровья несовершеннолетних, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 г. № 1346н «О порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них» <1>.
<1> Справочно: зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 02.04.2013, регистрационный № 27961.
20. Медицинская организация, указанная в пункте 2 настоящего Порядка, при наличии (установлении) у несовершеннолетнего заболевания, требующего оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, медицинской реабилитации, санаторно-курортного лечения, в приоритетном порядке направляет его медицинскую документацию в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья для решения вопроса об оказании ему медицинской помощи.
Орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья в приоритетном порядке обеспечивает организацию несовершеннолетнему медицинской помощи всех видов, включая специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, медицинскую реабилитацию, санаторно-курортное лечение и диспансерное наблюдение.
21. Медицинская организация на основании результатов диспансеризации, внесенных в историю развития ребенка, оформляет, в том числе в электронном виде, учетную форму № 030-Д/с/у-13 «Карта диспансеризации несовершеннолетнего» (далее — карта осмотра), утвержденную настоящим приказом, на каждого несовершеннолетнего, прошедшего диспансеризацию.
22. Карта осмотра оформляется в двух экземплярах, один из которых по завершении диспансеризации выдается врачом, ответственным за проведение диспансеризации, руководителю (уполномоченному должностному лицу) стационарного учреждения, второй экземпляр — хранится в медицинской организации в течение 5 лет.
Медицинская организация на основании карт осмотра осуществляет ведение системы электронного мониторинга диспансеризации, в которую вносятся сведения о прохождении несовершеннолетними диспансеризации ежемесячно, до 30-го числа месяца, следующего за отчетным, а по итогам года — до 20 января года, следующего за отчетным.
23. По итогам проведения диспансеризации медицинская организация не позднее чем через 15 рабочих дней после завершения календарного года заполняет отчетную форму № 030-Д/с/о-13 «Сведения о диспансеризации несовершеннолетних» (далее — отчет), утвержденную настоящим приказом.
24. Отчет составляется в двух экземплярах, утверждается руководителем медицинской организации и заверяется печатью медицинской организации, указанной в пункте 2 настоящего Порядка.
Один экземпляр отчета направляется медицинской организацией в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья, второй экземпляр отчета хранится в медицинской организации, проводившей диспансеризацию, в течение 10 лет.
25. Орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья:
-
обеспечивает ведение мониторинга проведения диспансеризации в электронном виде;
-
обобщает и анализирует результаты диспансеризации в субъекте Российской Федерации;
-
направляет в Министерство здравоохранения Российской Федерации отчет о проведении диспансеризации в субъекте Российской Федерации не позднее 15 февраля года, следующего за отчетным годом.
Приложение к Порядку проведения диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 февраля 2013 г. № 72н
ПЕРЕЧЕНЬ ОСМОТРОВ И ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПРЕБЫВАЮЩИХ В СТАЦИОНАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ДЕТЕЙ-СИРОТ И ДЕТЕЙ, НАХОДЯЩИХСЯ В ТРУДНОЙ ЖИЗНЕННОЙ СИТУАЦИИ
врач-психиатр детский (до возраста 14 лет),
врач — детский уролог-андролог <1>,
врач-стоматолог детский (с возраста 3 лет),
врач — детский эндокринолог (с возраста 5 лет),
врач-психиатр подростковый (с возраста 14 лет).
<1> Медицинский осмотр врача — детского уролога-андролога проходят мальчики, врача-акушера-гинеколога — девочки.
4. Исследование уровня глюкозы в крови.
6. Флюорография (с возраста 15 лет).
7. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, сердца, щитовидной железы <1>, органов репродуктивной сферы <1> и тазобедренных суставов <2>.
<1> Ультразвуковое исследование щитовидной железы и органов репродуктивной сферы проводится детям, начиная 7-летнего возраста.
<2> Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов и нейросонография проводится детям первого года жизни в случае отсутствия сведений об их прохождении в истории развития ребенка.
<1> Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов и нейросонография проводится детям первого года жизни в случае отсутствия сведений об их прохождении в истории развития ребенка.
Приложение № 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 февраля 2013 г. № 72н
Карта диспансеризации несовершеннолетнего
1. <a id="p100112"></a>Полное наименование стационарного учреждения
__________________________________________________________________________.
1.1 Прежнее наименование (в случае его изменения): ___________________
__________________________________________________________________________.
1.2 Ведомственная принадлежность: органы здравоохранения, образования,
социальной защиты, другое (нужное подчеркнуть).
1.3 Юридический адрес стационарного учреждения: ______________________
__________________________________________________________________________.
2. <a id="p100116"></a>Фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего: ________________________
__________________________________________________________________________.
2.1 Пол: муж./жен. (нужное подчеркнуть)
2.2. Дата рождения: __________________________________________________.
2.3. Категория учета ребенка, находящегося в тяжелой жизненной ситуации: ребенок-сирота; ребенок, оставшийся без попечения родителей; ребенок, находящийся в трудной жизненной ситуации, нет категории (нужное
подчеркнуть).
2.4 На момент проведения диспансеризации находится в стационарном
учреждении, под опекой, попечительством, передан в приемную семью, передан в патронатную семью, усыновлен (удочерена), другое (нужное подчеркнуть).
3. <a id="p100121"></a>Полис обязательного медицинского страхования:
серия ____________ N __________________.
Страховая медицинская организация: ___________________________________.
Страховой номер индивидуального лицевого счета _______________________.
4. <a id="p100125"></a>Дата поступления в стационарное учреждение: _______________________.
5. <a id="p100126"></a>Причина выбытия из стационарного учреждения: опека, попечительство,
усыновление (удочерение), передан в приемную семью, передан в патронатную семью, выбыл в другое стационарное учреждение, выбыл по возрасту, смерть,
другое (нужное подчеркнуть).
5.1. Дата выбытия: ___________________________________________________.
6. <a id="p100128"></a>Отсутствует на момент проведения диспансеризации:
________________________________________________(указать причину).
7. <a id="p100129"></a>Адрес места жительства: ____________________________________________
__________________________________________________________________________.
8. <a id="p100130"></a>Полное наименование медицинской организации, выбранной
несовершеннолетним (его родителем или иным законным представителем) для получения первичной медико-санитарной помощи: _____________________________ __________________________________________________________________________.
9. <a id="p100131"></a>Юридический адрес медицинской организации, выбранной
несовершеннолетним (его родителем или иным законным представителем) для получения первичной медико-санитарной помощи: ____________________________.
10. <a id="p100132"></a>Дата начала диспансеризации: _____________________________________.
11. <a id="p100133"></a>Полное наименование и юридический адрес медицинской организации,
проводившей диспансеризацию: ______________________________________________
__________________________________________________________________________.
12. <a id="p100134"></a>Оценка физического развития с учетом возраста на момент
диспансеризации: _______ (число дней) ________ (месяцев) ________ лет.
12.1 Для детей в возрасте 0 — 4 лет: масса (кг) ___________; рост (см)
____________; окружность головы (см) _________________; физическое развитие нормальное, с отклонениями (дефицит массы тела, избыток массы тела, низкий рост, высокий рост — нужное подчеркнуть).
12.2 Для детей в возрасте 5 — 17 лет включительно: масса (кг) _______;
рост (см) ___________; нормальное, с отклонениями (дефицит массы тела, избыток массы тела, низкий рост, высокий рост — нужное подчеркнуть).
13. <a id="p100137"></a>Оценка психического развития (состояния):
13.1 Для детей в возрасте 0 — 4 лет:
познавательная функция (возраст развития) ____________;
моторная функция (возраст развития) __________;
эмоциональная и социальная (контакт с окружающим миром) функции (возраст развития) _______________;
предречевое и речевое развитие (возраст развития) ____________.
13.2 Для детей в возрасте 5 — 17 лет:
13.2.1 Психомоторная сфера: (норма, отклонение) (нужное подчеркнуть).
13.2.2 Интеллект: (норма, отклонение) (нужное подчеркнуть).
13.2.3 Эмоционально-вегетативная сфера: (норма, отклонение) (нужное
подчеркнуть).
14. <a id="p100147"></a>Оценка полового развития (с 10 лет):
14.1 Половая формула мальчика: P ____ Ax ____ Fa ____.
14.2 Половая формула девочки: P ____ Ax ____ Ma ____ Me ____;
характеристика менструальной функции: menarhe (лет, месяцев) ________;
menses (характеристика): регулярные, нерегулярные, обильные, умеренные, скудные, болезненные и безболезненные (нужное подчеркнуть).
15. <a id="p100150"></a>Состояние здоровья до проведения диспансеризации:
15.1. Практически здоров ____________________________ (код по МКБ <1>).
15.2. Диагноз ___________________________________________ (код по МКБ).
15.2.1 Диспансерное наблюдение: установлено ранее, установлено
впервые, не установлено (нужное подчеркнуть).
15.2.2 Лечение было назначено: да, нет (нужное подчеркнуть); если
"да": в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских организациях, частных
медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
15.2.3 Лечение было выполнено: в амбулаторных условиях, в условиях
дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских
организациях, частных медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
15.2.4 Медицинская реабилитация и (или) санаторно-курортное лечение
были назначены: да, нет (нужное подчеркнуть); если "да": в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских организациях, частных медицинских организациях,
санаторно-курортных организациях (нужное подчеркнуть).
15.2.5 Медицинская реабилитация и (или) санаторно-курортное лечение
были выполнены: в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских организациях, частных медицинских организациях, санаторно-курортных организациях (нужное
подчеркнуть).
15.2.6 Высокотехнологичная медицинская помощь была рекомендована: да,
нет (нужное подчеркнуть); если «да»: оказана, не оказана (нужное подчеркнуть).
15.3. Диагноз ___________________________________________ (код по МКБ).
15.3.1 Диспансерное наблюдение: установлено ранее, установлено
впервые, не установлено (нужное подчеркнуть).
15.3.2 Лечение было назначено: да, нет (нужное подчеркнуть); если
"да": в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских организациях, частных
медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
15.3.3 Лечение было выполнено: в амбулаторных условиях, в условиях
дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских
организациях, частных медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
15.3.4 Медицинская реабилитация и (или) санаторно-курортное лечение
были назначены: да, нет (нужное подчеркнуть); если "да": в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских организациях, частных медицинских организациях,
санаторно-курортных организациях (нужное подчеркнуть).
15.3.5 Медицинская реабилитация и (или) санаторно-курортное лечение
были выполнены: в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских организациях, частных медицинских организациях, санаторно-курортных организациях (нужное
подчеркнуть).
15.3.6 Высокотехнологичная медицинская помощь была рекомендована: да,
нет (нужное подчеркнуть); если «да»: оказана, не оказана (нужное подчеркнуть).
15.4. Диагноз ___________________________________________ (код по МКБ).
15.4.1 Диспансерное наблюдение: установлено ранее, установлено
впервые, не установлено (нужное подчеркнуть).
15.4.2 Лечение было назначено: да, нет (нужное подчеркнуть); если
"да": в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских организациях, частных
медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
15.4.3 Лечение было выполнено: в амбулаторных условиях, в условиях
дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских
организациях, частных медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
15.4.4 Медицинская реабилитация и (или) санаторно-курортное лечение
были назначены: да, нет (нужное подчеркнуть); если "да": в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских организациях, частных медицинских организациях, санаторно-курортных организациях (нужное
подчеркнуть).
15.4.5 Медицинская реабилитация и (или) санаторно-курортное лечение
были выполнены: в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских организациях, частных медицинских организациях, санаторно-курортных организациях (нужное
подчеркнуть).
15.4.6 Высокотехнологичная медицинская помощь была рекомендована: да,
нет (нужное подчеркнуть); если «да»: оказана, не оказана (нужное подчеркнуть).
15.5. Диагноз ___________________________________________ (код по МКБ).
15.5.1 Диспансерное наблюдение: установлено ранее, установлено
впервые, не установлено (нужное подчеркнуть);
15.5.2 Лечение было назначено: да, нет (нужное подчеркнуть); если
"да": в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских организациях, частных
медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
15.5.3 Лечение было выполнено: в амбулаторных условиях, в условиях
дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских
организациях, частных медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
15.5.4 Медицинская реабилитация и (или) санаторно-курортное лечение
были назначены: да, нет (нужное подчеркнуть); если "да": в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских организациях, частных медицинских организациях,
санаторно-курортных организациях (нужное подчеркнуть).
15.5.5 Медицинская реабилитация и (или) санаторно-курортное лечение
были выполнены: в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских организациях, частных медицинских организациях, санаторно-курортных организациях (нужное
подчеркнуть).
15.5.6 Высокотехнологичная медицинская помощь была рекомендована: да,
нет (нужное подчеркнуть); если «да»: оказана, не оказана (нужное подчеркнуть).
15.6. Диагноз ___________________________________________ (код по МКБ).
15.6.1 Диспансерное наблюдение: установлено ранее, установлено
впервые, не установлено (нужное подчеркнуть).
15.6.2 Лечение было назначено: да, нет (нужное подчеркнуть); если
"да": в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских организациях, частных
медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
15.6.3 Лечение было выполнено: в амбулаторных условиях, в условиях
дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских
организациях, частных медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
15.6.4 Медицинская реабилитация и (или) санаторно-курортное лечение
были назначены: да, нет (нужное подчеркнуть); если "да": в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских организациях, частных медицинских организациях,
санаторно-курортных организациях (нужное подчеркнуть).
15.6.5 Медицинская реабилитация и (или) санаторно-курортное лечение
были выполнены: в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских организациях, частных медицинских организациях, санаторно-курортных организациях (нужное
подчеркнуть).
15.6.6 Высокотехнологичная медицинская помощь была рекомендована: да,
нет (нужное подчеркнуть); если «да»: оказана, не оказана (нужное подчеркнуть).
15.9. Группа состояния здоровья: I, II, III, IV, V (нужное подчеркнуть).
16. <a id="p100188"></a>Состояние здоровья по результатам проведения диспансеризации:
16.1. Практически здоров ______________________________ (код по МКБ).
16.2 Диагноз _________________________________________ (код по МКБ):
16.2.1 Диагноз установлен впервые: да, нет (нужное подчеркнуть).
16.2.2 Диспансерное наблюдение: установлено ранее, установлено
впервые, не установлено (нужное подчеркнуть).
16.2.3 Дополнительные консультации и исследования назначены: да, нет
(нужное подчеркнуть); если "да": в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских
организациях, частных медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
16.2.4 Дополнительные консультации и исследования выполнены: да, нет
(нужное подчеркнуть); если "да": в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских
организациях, частных медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
16.2.5 Лечение назначено: да, нет (нужное подчеркнуть); если «да»: в
амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских организациях, частных медицинских организациях
(нужное подчеркнуть).
16.2.6 Медицинская реабилитация и (или) санаторно-курортное лечение
назначены: да, нет (нужное подчеркнуть); если "да": в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских организациях, частных медицинских организациях,
санаторно-курортных организациях (нужное подчеркнуть).
16.2.7 Высокотехнологичная медицинская помощь рекомендована: да, нет
(нужное подчеркнуть).
16.3. Диагноз _________________________________________ (код по МКБ).
16.3.1 Диагноз установлен впервые: да, нет (нужное подчеркнуть).
16.3.2 Диспансерное наблюдение: установлено ранее, установлено
впервые, не установлено (нужное подчеркнуть);
16.3.3 Дополнительные консультации и исследования назначены: да, нет
(нужное подчеркнуть); если "да": в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских
организациях, частных медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
16.3.4 Дополнительные консультации и исследования выполнены: да, нет
(нужное подчеркнуть); если "да": в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских
организациях, частных медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
16.3.5 Лечение назначено: да, нет (нужное подчеркнуть); если «да»: в
амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских организациях, частных медицинских организациях
(нужное подчеркнуть).
16.3.6 Медицинская реабилитация и (или) санаторно-курортное лечение
назначены: да, нет (нужное подчеркнуть); если "да": в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских организациях, частных медицинских организациях,
санаторно-курортных организациях (нужное подчеркнуть).
16.3.7 Высокотехнологичная медицинская помощь рекомендована: да, нет
(нужное подчеркнуть).
16.4 Диагноз _________________________________________ (код по МКБ):
16.4.1 Диагноз установлен впервые: да, нет (нужное подчеркнуть).
16.4.2 Диспансерное наблюдение: установлено ранее, установлено
впервые, не установлено (нужное подчеркнуть);
16.4.3 Дополнительные консультации и исследования назначены: да, нет
(нужное подчеркнуть); если "да": в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских
организациях, частных медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
16.4.4 Дополнительные консультации и исследования выполнены: да, нет
(нужное подчеркнуть); если "да": в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских
организациях, частных медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
16.4.5 Лечение назначено: да, нет (нужное подчеркнуть); если «да»: в
амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских организациях, частных
медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
16.4.6 Медицинская реабилитация и (или) санаторно-курортное лечение
назначены: да, нет (нужное подчеркнуть); если "да": в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских организациях, частных медицинских организациях,
санаторно-курортных организациях (нужное подчеркнуть).
16.4.7 Высокотехнологичная медицинская помощь рекомендована: да, нет
(нужное подчеркнуть).
16.5 Диагноз _________________________________________ (код по МКБ):
16.5.1 Диагноз установлен впервые: да, нет (нужное подчеркнуть).
16.5.2 Диспансерное наблюдение: установлено ранее, установлено
впервые, не установлено (нужное подчеркнуть).
16.5.3 Дополнительные консультации и исследования назначены: да, нет
(нужное подчеркнуть); если "да": в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских
организациях, частных медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
16.5.4 Дополнительные консультации и исследования выполнены: да, нет
(нужное подчеркнуть); если "да": в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских
организациях, частных медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
16.5.5 Лечение назначено: да, нет (нужное подчеркнуть); если «да»: в
амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских организациях, частных медицинских организациях
(нужное подчеркнуть).
16.5.6 Медицинская реабилитация и (или) санаторно-курортное лечение
назначены: да, нет (нужное подчеркнуть); если "да": в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских организациях, частных медицинских организациях, санаторно-
курортных организациях (нужное подчеркнуть).
16.5.7 Высокотехнологичная медицинская помощь рекомендована: да, нет
(нужное подчеркнуть).
16.6 Диагноз _________________________________________ (код по МКБ):
16.6.1 Диагноз установлен впервые: да, нет (нужное подчеркнуть).
16.6.2 Диспансерное наблюдение: установлено ранее, установлено
впервые, не установлено (нужное подчеркнуть).
16.6.3 Дополнительные консультации и исследования назначены: да, нет
(нужное подчеркнуть); если "да": в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских
организациях, частных медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
16.6.4 Дополнительные консультации и исследования выполнены: да, нет
(нужное подчеркнуть); если "да": в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских
организациях, частных медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
16.6.5 Лечение назначено: да, нет (нужное подчеркнуть); если «да»: в
амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских организациях, частных медицинских организациях
(нужное подчеркнуть).
16.6.6 Медицинская реабилитация и (или) санаторно-курортное лечение
назначены: да, нет (нужное подчеркнуть); если "да": в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских организациях, частных медицинских организациях,
санаторно-курортных организациях (нужное подчеркнуть).
16.6.7 Высокотехнологичная медицинская помощь рекомендована: да, нет
(нужное подчеркнуть).
16.7 Инвалидность: да, нет (нужное подчеркнуть); если «да»:
с рождения, приобретенная (нужное подчеркнуть); установлена впервые (дата) ___________________________________________; дата последнего освидетельствования ______________________________________.
16.7.1 Заболевания, обусловившие возникновение инвалидности:
(некоторые инфекционные и паразитарные, из них: туберкулез, сифилис,
ВИЧ-инфекция; новообразования; болезни крови, кроветворных органов и
отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм; болезни эндокринной
системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, из них: сахарный диабет; психические расстройства и расстройства поведения, в том числе умственная отсталость; болезни нервной системы, из них: церебральный паралич, другие паралитические синдромы; болезни глаза и его придаточного аппарата; болезни уха и сосцевидного отростка; болезни системы кровообращения; болезни органов дыхания, из них: астма, астматический статус; болезни органов пищеварения; болезни кожи и подкожной клетчатки; болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани; болезни мочеполовой системы; отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде; врожденные аномалии, из них: аномалии нервной системы, аномалии
системы кровообращения, аномалии опорно-двигательного аппарата; последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин) (нужное
подчеркнуть).
16.7.2 Виды нарушений в состоянии здоровья:
умственные; другие психологические; языковые и речевые; слуховые и вестибулярные; зрительные; висцеральные и метаболические расстройства питания; двигательные; уродующие; общие и генерализованные (нужное
подчеркнуть).
16.7.3 Индивидуальная программа реабилитации ребенка инвалида:
выполнение на момент диспансеризации: полностью, частично, начато, не выполнена (нужное подчеркнуть).
16.8. Группа состояния здоровья: I, II, III, IV, V (нужное подчеркнуть).
16.9 Проведение профилактических прививок:
привит по возрасту <2>; не привит по медицинским показаниям: полностью,
частично; не привит по другим причинам: полностью, частично; нуждается в проведении вакцинации (ревакцинации) с указанием наименования прививки
(нужное подчеркнуть): _____________________________________________________ __________________________________________________________________________.
16.10 Рекомендации по формированию здорового образа жизни, режиму дня,
питанию, физическому развитию, иммунопрофилактике, занятиям физической культурой: ________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
16.11 Рекомендации по диспансерному наблюдению, лечению, медицинской
реабилитации и санаторно-курортному лечению с указанием диагноза (код по МКБ), вида медицинской организации и специальности (должности) врача: _____
__________________________________________________________________________.
17. <a id="p100244"></a>Перечень и даты проведения осмотров врачами-специалистами:
__________________________________________________________________________.
18. <a id="p100245"></a>Перечень, даты и результаты проведения исследований:
__________________________________________________________________________.
Врач _____________ _______________________________
(подпись) (фамилия и инициалы)
Руководитель
медицинской организации _____________ _______________________________
(подпись) (фамилия и инициалы)
Дата заполнения "__" _________________ 20__ г. М.П.
<1> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.
<2> В соответствии с национальным календарем профилактических прививок, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31.01.2011 № 51н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» (в соответствии с письмом Министерства юстиции Российской Федерации от 17.02.2011 № 01/8577-ДК в государственной регистрации не нуждается).
Все пункты Карты диспансеризации несовершеннолетнего (далее — карта) заполняются разборчиво, при отсутствии данных ставится прочерк. Исправления не допускаются. Карта подписывается врачом, ответственным за проведение диспансеризации, руководителем медицинской организации и заверяется печатью медицинской организации.
Приложение № 3
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 февраля 2013 г. № 72н
Сведения о диспансеризации несовершеннолетних
за ____________ 20__ год
по ___________________________________________________<br>
(наименование субъекта Российской Федерации)
| Наименование отчитывающейся организации: |
|---|
| Юридический адрес: |
1. Число несовершеннолетних (далее — дети), подлежащих диспансеризации в
отчетном периоде:
1.1. всего в возрасте от 0 до 17 лет включительно: _________ (человек),
из них:
1. Число несовершеннолетних (далее — дети), подлежащих диспансеризации в
отчетном периоде:
1.1. всего в возрасте от 0 до 17 лет включительно: _________ (человек),
из них:
1.1.1. в возрасте от 0 до 4 лет включительно ________ (человек),
1.1.2. в возрасте от 5 до 9 лет включительно ________ (человек),
1.1.3. в возрасте от 10 до 14 лет включительно ______ (человек),
1.1.4. в возрасте от 15 до 17 лет включительно ______ (человек).
2. Число детей, прошедших диспансеризацию в отчетном периоде (от п. 1.):
2.1. всего в возрасте от 0 до 17 лет включительно: ______ (человек), из
них:
2.1.1. в возрасте от 0 до 4 лет включительно ________ (человек),
2.1.2. в возрасте от 5 до 9 лет включительно ________ (человек),
2.1.3. в возрасте от 10 до 14 лет включительно ______ (человек),
2.1.4. в возрасте от 15 до 17 лет включительно ______ (человек).
3. Причины невыполнения плана диспансеризации в отчетном периоде:
3.1. всего не прошли _____ (человек), ______ (удельный вес от п. 1.1.),
из них:
3.1.1. не явились ______ (человек), ________ (удельный вес от п. 3.1.);
3.1.2. отказались от медицинского вмешательства ____________ (человек),
___________ (удельный вес от п. 3.1.);
3.1.3. смена места жительства _______ (человек), ________ (удельный вес
от п. 3.1.);
3.1.4. не в полном объеме ______ (человек), _____________ (удельный вес
от п. 3.1.);
3.1.5. проблемы организации медицинской помощи _____________ (человек),
___________ (удельный вес от п. 3.1.);
3.1.6. прочие (указать причину, сколько человек):
3.1.6.1 ________ (причина) _______ (человек), _________ (удельный вес
от п. 3.1.),
3.1.6.2 ________ (причина) _______ (человек), _________ (удельный вес
от п. 3.1.) и т.д.
4. Структура выявленных заболеваний (состояний) у детей в возрасте от 0 до 4 лет включительно
| N п/п | Наименование заболеваний (по классам и отдельным нозологиям) | Код по МКБ <1> | Всего зарегистрировано заболеваний | в том числе у мальчиков (из графы 4) | Выявлено впервые (из графы 4) | в том числе у мальчиков (из графы 6) | Состоит под диспансерным наблюдением на конец отчетного периода | |||
| Всего | в том числе мальчиков (из графы 8) | Взято по результатам данной диспансеризации (из графы 8) | в том числе мальчиков (из графы 10) | |||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
| 1. | Некоторые инфекционные и паразитарные болезни, из них: | A00 — B99 | ||||||||
| 1.1. | туберкулез | A15 — A19 | ||||||||
| 1.2. | ВИЧ-инфекция, СПИД | B20 — B24 | ||||||||
| 2. | Новообразования | C00 — D48 | ||||||||
| 3. | Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, из них: | D50 — D89 | ||||||||
| 3.1. | анемии | D50 — D53 | ||||||||
| 4. | Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, из них: | E00 — E90 | ||||||||
| 4.1. | сахарный диабет | E10 — E14 | ||||||||
| 4.2. | недостаточность питания | E40 — E46 | ||||||||
| 4.3. | ожирение | E66 | ||||||||
| 4.4. | задержка полового развития | E30.0 | ||||||||
| 4.5. | преждевременное половое развитие | E30.1 | ||||||||
| 5. | Психические расстройства и расстройства поведения, из них: | F00 — F99 | ||||||||
| 5.1. | умственная отсталость | F70 — F79 | ||||||||
| 6. | Болезни нервной системы, из них: | G00 — G98 | ||||||||
| 6.1. | церебральный паралич и другие паралитические синдромы | G80 — G83 | ||||||||
| 7. | Болезни глаза и его придаточного аппарата | H00 — H59 | ||||||||
| 8. | Болезни уха и сосцевидного отростка | H60 — H95 | ||||||||
| 9. | Болезни системы кровообращения | I00 — I99 | ||||||||
| 10. | Болезни органов дыхания, из них: | J00 — J99 | ||||||||
| 10.1. | астма, астматический статус | J45 — J46 | ||||||||
| 11. | Болезни органов пищеварения | K00 — K93 | ||||||||
| 12. | Болезни кожи и подкожной клетчатки | L00 — L99 | ||||||||
| 13. | Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, из них: | M00 — M99 | ||||||||
| 13.1. | кифоз, лордоз, сколиоз | M40 — M41 | ||||||||
| 14. | Болезни мочеполовой системы, из них: | N00 — N99 | ||||||||
| 14.1. | болезни мужских половых органов | N40 — N51 | ||||||||
| 14.2. | нарушения ритма и характера менструаций | N91 — N94.5 | ||||||||
| 14.3. | воспалительные заболевания женских тазовых органов | N70 — N77 | ||||||||
| 14.4. | невоспалительные болезни женских половых органов | N83 — N83.9 | ||||||||
| 14.5. | болезни молочной железы | N60 — N64 | ||||||||
| 15. | Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде | P00 — P96 | ||||||||
| 16. | Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения, из них: | Q00 — Q99 | ||||||||
| 16.1. | развития нервной системы | Q00 — Q07 | ||||||||
| 16.2. | системы кровообращения | Q20 — Q28 | ||||||||
| 16.3. | костно-мышечной системы | Q65 — Q79 | ||||||||
| 16.4. | женских половых органов | Q50 — Q52 | ||||||||
| 16.5. | мужских половых органов | Q53 — Q55 | ||||||||
| 17. | Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин | S00 — T98 | ||||||||
| 18. | Прочие | |||||||||
| 19. | ВСЕГО ЗАБОЛЕВАНИЙ | A00 — T98 | ||||||||
5. Структура выявленных заболеваний (состояний) у детей в возрасте от 5 до 9 лет включительно
6. Структура выявленных заболеваний (состояний) у детей в возрасте от 10 до 14 лет включительно
7. Структура выявленных заболеваний (состояний) у детей в возрасте от 15 до 17 лет включительно
8. Структура выявленных заболеваний (состояний) у детей в возрасте от 0 до 14 лет включительно
9. Структура выявленных заболеваний (состояний) у детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно
10. Результаты дополнительных консультаций, исследований, лечения и
медицинской реабилитации детей по результатам проведения настоящей
диспансеризации:
10.1. Нуждались в дополнительных консультациях и исследованиях в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара
10.2 Прошли дополнительные консультации и исследования в амбулаторных
условиях и в условиях дневного стационара <2>
| Возраст детей | Прошли дополнительные консультации и исследования в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара (человек) | |||||||||
| Всего | в муниципальных медицинских организациях | в государственных (субъекта Российской Федерации) медицинских организациях | в государственных (федеральных) медицинских организациях | в частных медицинских организациях | ||||||
| абс. | % (из гр. 2 п. 10.1) | абс. | % (из гр. 3. п. 10.1) | абс. | % (из гр. 4 п. 10.1) | абс. | % (из гр. 5 п. 10.1) | абс. | % (из гр. 6 п. 10.1) | |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
| Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них: | ||||||||||
| от 0 до 14 лет включительно | ||||||||||
| от 0 до 4 лет включительно | ||||||||||
| от 5 до 9 лет включительно | ||||||||||
| от 10 до 14 лет включительно | ||||||||||
| от 15 до 17 лет включительно | ||||||||||
10.3. Нуждались в дополнительных консультациях и исследованиях в стационарных условиях
10.4 Прошли дополнительные консультации и исследования в стационарных
условиях <2>
| Возраст детей | Прошли дополнительные консультации и исследования в стационарных условиях (человек) | |||||||||
| Всего | в муниципальных медицинских организациях | в государственных (субъекта Российской Федерации) медицинских организациях | в государственных (федеральных) медицинских организациях | в частных медицинских организациях | ||||||
| абс. | % (из гр. 2 п. 10.3) | абс. | % (из гр. 3. п. 10.3) | абс. | % (из гр. 4 п. 10.3) | абс. | % (из гр. 5 п. 10.3) | абс. | % (из гр. 6 п. 10.3) | |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
| Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них: | ||||||||||
| от 0 до 14 лет включительно | ||||||||||
| от 0 до 4 лет включительно | ||||||||||
| от 5 до 9 лет включительно | ||||||||||
| от 10 до 14 лет включительно | ||||||||||
| от 15 до 17 лет включительно | ||||||||||
10.5. Рекомендовано лечение в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара
10.6. Рекомендовано лечение в стационарных условиях
10.7. Рекомендована медицинская реабилитация в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара
10.8. Рекомендованы медицинская реабилитация и (или) санаторно-курортное лечение в стационарных условиях
11. Результаты лечения, медицинской реабилитации и (или) санаторно- курортного лечения детей до проведения настоящей диспансеризации:
11.1. Рекомендовано лечение в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара
11.2 Проведено лечение в амбулаторных условиях и в условиях дневного
стационара <3>
| Возраст детей | Проведено лечение в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара (человек) | |||||||||
| Всего | в муниципальных медицинских организациях | в государственных (субъекта Российской Федерации) медицинских организациях | в государственных (федеральных) медицинских организациях | в частных медицинских организациях | ||||||
| абс. | % (из гр. 2 п. 11.1) | абс. | % (из гр. 3 п. 11.1) | абс. | % (из гр. 4 п. 11.1) | абс. | % (из гр. 5 п. 11.1) | абс. | % (из гр. 6 п. 11.1) | |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
| Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них: | ||||||||||
| от 0 до 14 лет включительно | ||||||||||
| от 0 до 4 лет включительно | ||||||||||
| от 5 до 9 лет включительно | ||||||||||
| от 10 до 14 лет включительно | ||||||||||
| от 15 до 17 лет включительно | ||||||||||
11.3 Причины невыполнения рекомендаций по лечению в амбулаторных
условиях и в условиях дневного стационара:
11.3.1. не прошли всего __________ (человек), из них:
11.3.1.1. не явились ________________ (человек);
11.3.1.2. отказались от медицинского вмешательства _____ (человек);
11.3.1.3. смена места жительства ___________ (человек);
11.3.1.4. не в полном объеме _____________ (человек);
11.3.1.5. проблемы организации медицинской помощи ______ (человек);
11.3.1.6. прочие (указать причину, сколько человек):
11.3.1.6.1. ____________________ (причина) _____ (человек);
11.3.1.6.2. ____________________ (причина) _____ (человек) и т.д.
11.4. Рекомендовано лечение в стационарных условиях
11.5 Проведено лечение в стационарных условиях <3>
| Возраст детей | Проведено лечение в стационарных условиях (человек) | |||||||||||
| Всего | в муниципальных медицинских организациях | в государственных (субъекта Российской Федерации) медицинских организациях | в государственных (федеральных) медицинских организациях | в частных медицинских организациях | в санаторно-курортных организациях | |||||||
| абс. | % (из гр. 2 п. 11.4) | абс. | % (из гр. 3 п. 11.4) | абс. | % (из гр. 4 п. 11.4) | абс. | % (из гр. 5 п. 11.4) | абс. | % (из гр. 6 п. 11.4) | абс. | % (из гр. 6 п. 11.4) | |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | ||
| Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них: | ||||||||||||
| от 0 до 14 лет включительно | ||||||||||||
| от 0 до 4 лет включительно | ||||||||||||
| от 5 до 9 лет включительно | ||||||||||||
| от 10 до 14 лет включительно | ||||||||||||
| от 15 до 17 лет включительно | ||||||||||||
11.6 Причины невыполнения рекомендаций по лечению в стационарных
условиях:
11.6.1. не прошли всего ____________ (человек), из них:
11.6.1.1. не явились __________________ (человек);
11.6.1.2. отказались от медицинского вмешательства _____ (человек);
11.6.1.3. смена места жительства _________ (человек);
11.6.1.4. не в полном объеме ____________ (человек);
11.6.1.5. проблемы организации медицинской помощи ______ (человек);
11.6.1.6. прочие (указать причину, сколько человек):
11.6.1.6.1. ___________________ (причина) _____ (человек);
11.6.1.6.2. ___________________ (причина) _____ (человек) и т.д.
11.7. Рекомендована медицинская реабилитация в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара
11.8 Проведена медицинская реабилитация в амбулаторных условиях и в
условиях дневного стационара <4>
| Возраст детей | Проведена медицинская реабилитация в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара (человек) | |||||||||
| Всего | в муниципальных медицинских организациях | в государственных (субъекта Российской Федерации) медицинских организациях | в государственных (федеральных) медицинских организациях | в частных медицинских организациях | ||||||
| абс. | % (из гр. 2 п. 11.7) | абс. | % (из гр. 3 п. 11.7) | абс. | % (из гр. 4 п. 11.7) | абс. | % (из гр. 5 п. 11.7) | абс. | % (из гр. 6 п. 11.7) | |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
| Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них: | ||||||||||
| от 0 до 14 лет включительно | ||||||||||
| от 0 до 4 лет включительно | ||||||||||
| от 5 до 9 лет включительно | ||||||||||
| от 10 до 14 лет включительно | ||||||||||
| от 15 до 17 лет включительно | ||||||||||
11.9 Причины невыполнения рекомендаций по медицинской реабилитации в
амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара:
11.9.1. не прошли всего ____________ (человек), из них:
11.9.1.1. не явились __________________ (человек);
11.9.1.2. отказались от медицинского вмешательства _____ (человек);
11.9.1.3. смена места жительства _______ (человек);
11.9.1.4. не в полном объеме __________ (человек);
11.9.1.5. проблемы организации медицинской помощи ______ (человек);
11.9.1.6. прочие (указать причину, сколько человек):
11.9.1.6.1. ___________________ (причина) _____ (человек);
11.9.1.6.2. ___________________ (причина) _____ (человек) и т.д.
11.10. Рекомендованы медицинская реабилитация и (или) санаторно-курортное лечение в стационарных условиях
11.11 Проведена медицинская реабилитация и (или) санаторно-курортное
лечение в стационарных условиях <4>
| Возраст детей | Проведена медицинская реабилитация и (или) санаторно-курортное лечение в стационарных условиях (человек) | |||||||||||
| Всего | в муниципальных медицинских организациях | в государственных (субъекта Российской Федерации) медицинских организациях | в государственных (федеральных) медицинских организациях | в частных медицинских организациях | в санаторно-курортных организациях | |||||||
| абс. | % (из гр. 2 п. 11.10) | абс. | % (из гр. 3 п. 11.10) | абс. | % (из гр. 4 п. 11.10) | абс. | % (из гр. 5 п. 11.10) | абс. | % (из гр. 6 п. 11.10) | абс. | % (из гр. 7 п. 11.10) | |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
| Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них: | ||||||||||||
| от 0 до 14 лет включительно | ||||||||||||
| от 0 до 4 лет включительно | ||||||||||||
| от 5 до 9 лет включительно | ||||||||||||
| от 10 до 14 лет включительно | ||||||||||||
| от 15 до 17 лет включительно | ||||||||||||
11.12 Причины невыполнения рекомендаций по медицинской реабилитации и
(или) санаторно-курортному лечению в стационарных условиях:
11.12.1. не прошли всего _____________ (человек), из них:
11.12.1.1. не явились ___________________ (человек);
11.12.1.2. отказались от медицинского вмешательства ____ (человек);
11.12.1.3. смена места жительства ___________ (человек);
11.12.1.4. не в полном объеме _______________ (человек);
11.12.1.5. проблемы организации медицинской помощи _____ (человек);
11.12.1.6. прочие (указать причину, сколько человек):
11.12.1.6.1. __________________ (причина) _____ (человек);
11.12.1.6.2. __________________ (причина) _____ (человек) и т.д.
12. Оказание высокотехнологичной медицинской помощи:
12.1. рекомендована (по итогам настоящей диспансеризации): ___ чел., в том числе ___ мальчикам;
12.2. оказана (по итогам диспансеризации и т.п. в предыдущем году) ___ чел., в том числе ___ мальчикам.
13. Число детей-инвалидов из числа детей, прошедших диспансеризацию в отчетном периоде
14. Выполнение индивидуальных программ реабилитации (ИПР) детей-инвалидов в отчетном периоде
15. Охват профилактическими прививками в отчетном периоде
| Возраст | Привито в соответствии с национальным календарем профилактических прививок <5> (человек) | Не привиты по медицинским показаниям | Не привиты по другим причинам | ||
| полностью (человек) | частично (человек) | полностью (человек) | частично (человек) | ||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них: | |||||
| от 0 до 14 лет включительно | |||||
| от 0 до 4 лет включительно | |||||
| от 5 до 9 лет включительно | |||||
| от 10 до 14 лет включительно | |||||
| от 15 до 17 лет включительно | |||||
16. Распределение детей по уровню физического развития
17. Распределение детей по группам состояния здоровья
Руководитель медицинской организации (органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере
здравоохранения) _____________ __________________ ___________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
Должностное лицо,
ответственное за составление _____________ __________________ ___________ отчетной формы (должность) (подпись) (Ф.И.О.)
_____________ "__" ____ 20__ год
М.П. (номер (дата
контактного составления
телефона) документа)
<1> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ).
<2> Указывается число детей, прошедших дополнительные консультации и исследования в полном объеме.
<3> Указывается число детей, получивших лечение в полном объеме.
<4> Указывается число детей, получивших медицинскую реабилитацию и (или) санаторно-курортное лечение в полном объеме.
<5> Национальный календарь профилактических прививок, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31.01.2011 № 51н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» (в соответствии с письмом Министерства юстиции Российской Федерации от 17.02.2011 № 01/8577-ДК в государственной регистрации не нуждается).