---
title: "Приказ Минтруда России от 18.10.2021 N 726н"
number: "726н"
issuer: "Министерство труда и социальной защиты Российской Федерации"
issued_on: 2021-10-18
status: утратил силу
canonical: "https://bukva.ai/docs/prikaz-726n-2021"
---

## Приказ Минтруда России от 18.10.2021 N 726н

# Приказ Минтруда России от 18.10.2021 N 726н

"Об утверждении Порядка оказания Фондом социального страхования Российской Федерации бесплатной помощи застрахованному лицу или лицу, имеющему право на получение страхового обеспечения, и признании утратившими силу приказа Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 октября 2014 г. N 848н и внесенных в него изменений"

(Зарегистрировано в Минюсте России 17.11.2021 N 65868)

> [!WARNING]
> Документ утратил силу в связи с изданием [Приказа](https://bukva.ai/docs/prikaz-314n-2023#p100007) Минтруда России от 19.04.2023 N 314н, утвердившего новый [Порядок](https://bukva.ai/docs/prikaz-314n-2023#p100010).
> Начало действия документа - [01.01.2022](#p100012).
> Окончание действия документа - 02.06.2023.
> Документ утратил силу в связи с изданием [Приказа](https://bukva.ai/docs/prikaz-314n-2023#p100007) Минтруда России от 19.04.2023 N 314н, вступившего в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования (опубликован на Официальном интернет-портале правовой информации http://pravo.gov.ru - 23.05.2023).


<a id="p100001"></a>Зарегистрировано в Минюсте России 17 ноября 2021 г. N 65868

---


<div align="center">

<a id="p100002"></a>**МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ**

</div>



## <a id="p100003"></a>ПРИКАЗ

от 18 октября 2021 г. N 726н

<a id="p100004"></a>**ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА**
**ОКАЗАНИЯ ФОНДОМ СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ**
**БЕСПЛАТНОЙ ПОМОЩИ ЗАСТРАХОВАННОМУ ЛИЦУ ИЛИ ЛИЦУ, ИМЕЮЩЕМУ**
**ПРАВО НА ПОЛУЧЕНИЕ СТРАХОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ, И ПРИЗНАНИИ**
**УТРАТИВШИМИ СИЛУ ПРИКАЗА МИНИСТЕРСТВА ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ**
**ЗАЩИТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 31 ОКТЯБРЯ 2014 Г. N 848Н**
**И ВНЕСЕННЫХ В НЕГО ИЗМЕНЕНИЙ**

<a id="p100005"></a>В соответствии с [пунктом 10.1 части 2 статьи 4.2](https://bukva.ai/docs/zakon-255-fz/statya-1#p280) Федерального закона от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 1, ст. 18; 2021, N 18, ст. 3070) и [пунктом 1](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-610-2012#p81) Положения о Министерстве труда и социальной защиты Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 610 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3528 <*>), приказываю:

<a id="p100006"></a>

---

<a id="p100007"></a><*> Собрание законодательства Российской Федерации, 2017, N 7, ст. 1093.

1. <a id="p100008"></a>Утвердить прилагаемый [Порядок](#p100015) оказания Фондом социального страхования Российской Федерации бесплатной помощи застрахованному лицу или лицу, имеющему право на получение страхового обеспечения.
2. <a id="p100009"></a>Признать утратившими силу:
<a id="p100010"></a>[приказ](https://bukva.ai/docs/prikaz-848n-2014) Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 октября 2014 г. N 848н "Об утверждении Порядка оказания Фондом социального страхования Российской Федерации бесплатной помощи застрахованным лицам" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 января 2015 г., регистрационный N 35782);
<a id="p100011"></a>[приказ](https://bukva.ai/docs/prikaz-322n-2016) Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 30 июня 2016 г. N 322н "О внесении изменений в Порядок оказания Фондом социального страхования Российской Федерации бесплатной помощи застрахованным лицам, утвержденный приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 октября 2014 г. N 848н" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 11 июля 2016 г., регистрационный N 42794).
3. <a id="p100012"></a>Настоящий приказ вступает в силу с 1 января 2022 года.

<a id="p100013"></a>Министр
**А.О.КОТЯКОВ**





<a id="p100014"></a>Утвержден
приказом Министерства труда

<div align="center">

и социальной защиты<br>
Российской Федерации<br>
от 18 октября 2021 г. N 726н

</div>



## <a id="p100015"></a>ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ ФОНДОМ СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ БЕСПЛАТНОЙ ПОМОЩИ ЗАСТРАХОВАННОМУ ЛИЦУ ИЛИ ЛИЦУ, ИМЕЮЩЕМУ ПРАВО НА ПОЛУЧЕНИЕ СТРАХОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ


1. <a id="p100016"></a>Бесплатная помощь, необходимая для получения страхового обеспечения в соответствии с [частями 19](https://bukva.ai/docs/zakon-255-fz/statya-1#p472) и [23 статьи 13](https://bukva.ai/docs/zakon-255-fz/statya-1#p436) Федерального закона от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" <1> (далее - Федеральный закон N 255-ФЗ), в том числе в случае необходимости установления в судебном порядке юридических фактов, имеющих значение для назначения страхового обеспечения (далее - бесплатная помощь), оказывается застрахованному лицу или лицу, имеющему право на получение страхового обеспечения (далее - заявитель), территориальным органом Фонда социального страхования Российской Федерации (далее - территориальный орган Фонда) в целях получения:

<a id="p100017"></a>

---

<a id="p100018"></a><1> Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 1, ст. 18; 2021, N 18, ст. 3070.

<a id="p100019"></a>а) пособия по временной нетрудоспособности (за исключением пособия по временной нетрудоспособности, выплачиваемого за счет средств страхователя в соответствии с [пунктом 1 части 2 статьи 3](https://bukva.ai/docs/zakon-255-fz/statya-1#p220) Федерального закона N 255-ФЗ), пособия по беременности и родам, единовременного пособия при рождении ребенка, ежемесячного пособия по уходу за ребенком:
<a id="p100020"></a>в случае прекращения страхователем деятельности на день обращения заявителя за получением пособий;
<a id="p100021"></a>в случае невозможности установления фактического места нахождения страхователя на день обращения заявителя за получением пособий;

<div align="center">

<a id="p100022"></a>б) социального пособия на погребение:

</div>

<a id="p100023"></a>в случае отсутствия возможности его выплаты страхователем в связи с прекращением им деятельности;
<a id="p100024"></a>в случае отсутствия возможности его выплаты страхователем в связи с недостаточностью денежных средств на его счетах в кредитных организациях;
<a id="p100025"></a>в случае отсутствия возможности установления места нахождения страхователя и его имущества, на которое может быть обращено взыскание, при наличии вступившего в законную силу решения суда об установлении факта невыплаты таким страхователем социального пособия на погребение заявителю;

<div align="center">

<a id="p100026"></a>в случае, если на день обращения заявителя за социальным пособием на погребение в отношении страхователя проводятся процедуры, применяемые в деле о банкротстве.<br>
2. <a id="p100027"></a>Бесплатная помощь оказывается в виде составления заявлений, жалоб, ходатайств и других документов правового характера, а также в виде представления интересов заявителя в судах.<br>
3. <a id="p100028"></a>Бесплатная помощь оказывается территориальным органом Фонда, в котором состоит на учете (или состоял до прекращения деятельности) страхователь, не представивший в территориальный орган Фонда сведения и документы, необходимые для назначения и выплаты заявителю пособий, предусмотренных [подпунктом "а" пункта 1](#p100019) настоящего Порядка, либо не выплативший социальное пособие на погребение, на основании заявления об оказании бесплатной помощи. Рекомендуемый образец заявления об оказании бесплатной помощи приведен в [приложении](#p100085) к настоящему Порядку.<br>
<a id="p100029"></a>Сведения о территориальном органе Фонда, в котором состоит на учете (или состоял до прекращения деятельности) страхователь, предоставляются заявителю в любом территориальном органе Фонда.<br>
<a id="p100030"></a>Заявитель вправе обратиться за оказанием бесплатной помощи в территориальный орган Фонда через своего уполномоченного или законного представителя (далее - представитель).<br>
4. <a id="p100031"></a>К заявлению об оказании бесплатной помощи прилагаются следующие документы и (или) их копии:

</div>

<a id="p100032"></a>а) при обращении за оказанием бесплатной помощи в целях получения пособий, предусмотренных [подпунктом "а" пункта 1](#p100019) настоящего Порядка:
<a id="p100033"></a>документы, удостоверяющие личность заявителя (представителя);
<a id="p100034"></a>документы, подтверждающие, что застрахованное лицо находилось (находится) в трудовых отношениях со страхователем на момент возникновения права на назначение и выплату пособий, - представляются при их наличии;
<a id="p100035"></a>документы, подтверждающие право заявителя на получение страхового обеспечения или имеющие значение для его назначения, - представляются при их наличии;
<a id="p100036"></a>вступившее в законную силу решение суда об установлении юридических фактов, имеющих значение для назначения страхового обеспечения, - представляется при его наличии;
<a id="p100037"></a>документ, подтверждающий полномочия представителя застрахованного лица, в случае, если за получением бесплатной помощи обращается законный или уполномоченный представитель застрахованного лица;
<a id="p100038"></a>справка (справки) о сумме заработной платы, иных выплат и вознаграждений за два календарных года, предшествующих году прекращения работы (службы, иной деятельности) или году обращения за справкой о сумме заработной платы, иных выплат и вознаграждений, и текущий календарный год, на которую были начислены страховые взносы, и о количестве календарных дней, приходящихся в указанном периоде на периоды временной нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам, отпуска по уходу за ребенком, период освобождения работника от работы с полным или частичным сохранением заработной платы в соответствии с законодательством Российской Федерации, если на сохраняемую заработную плату за этот период страховые взносы в Фонд социального страхования Российской Федерации не начислялись, по [форме](https://bukva.ai/docs/prikaz-182n-2013-mintrud-rossii-ministerstvo#p100013), утвержденной приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 30 апреля 2013 г. N 182н <2> (далее - справка о сумме заработка, из которого должно быть исчислено пособие), - представляется при ее наличии;

<a id="p100039"></a>

---

<a id="p100040"></a><2> Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 июня 2013 г., регистрационный N 28668 (в ред. приказов Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 15 ноября 2016 г. N 648н, зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 2 декабря 2016 г. N 44543, и от 9 января 2017 г. N 1н, зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 января 2017 г. N 45380).

<div align="center">

<a id="p100041"></a>б) при обращении за оказанием бесплатной помощи в целях получения социального пособия на погребение:<br>
<a id="p100042"></a>документы, удостоверяющие личность заявителя (представителя);

</div>

<a id="p100043"></a>документы, подтверждающие, что умерший находился в трудовых отношениях со страхователем на день смерти (при обращении в случае смерти застрахованного лица), - представляются при их наличии;
<a id="p100044"></a>документы, подтверждающие, что застрахованное лицо находилось в трудовых отношениях со страхователем на день смерти несовершеннолетнего члена семьи (при обращении в случае смерти несовершеннолетнего члена семьи), - представляются при их наличии;
<a id="p100045"></a>документы, подтверждающие право заявителя на получение социального пособия на погребение или имеющие значение для его назначения, - представляются при их наличии;
<a id="p100046"></a>вступившее в законную силу решение суда о взыскании социального пособия на погребение и (или) об установлении юридических фактов, имеющих значение для его назначения, - представляется при его наличии;
<a id="p100047"></a>документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя, в случае, если за получением бесплатной помощи обращается законный или уполномоченный представитель заявителя.
5. <a id="p100048"></a>После представления в территориальный орган Фонда заявления об оказании бесплатной помощи и необходимых документов, указанных в [пункте 4](#p100031) настоящего Порядка, территориальный орган Фонда в течение 3 рабочих дней направляет запросы, в том числе в рамках единой системы межведомственного электронного взаимодействия:

<div align="center">

<a id="p100049"></a>а) в Пенсионный фонд Российской Федерации - о представлении сведений:<br>
<a id="p100050"></a>о страхователе, у которого занято (было занято) застрахованное лицо на дату наступления страхового случая;<br>
<a id="p100051"></a>о заработной плате, иных выплатах и вознаграждениях застрахованного лица за период до 1 января 2017 г. на основании сведений индивидуального (персонифицированного) учета в системе обязательного пенсионного страхования (в том числе в целях проверки достоверности сведений, содержащихся в [справке](https://bukva.ai/docs/prikaz-182n-2013-mintrud-rossii-ministerstvo#p100013) о сумме заработка, из которого должно быть исчислено пособие, представленной заявителем в соответствии с [абзацем седьмым подпункта "а" пункта 4](#p100038) настоящего Порядка);<br>
<a id="p100052"></a>б) в Федеральную налоговую службу - о представлении сведений о выплатах, произведенных плательщиком страховых взносов в пользу физического лица за период с 1 января 2017 г. (в том числе в целях проверки достоверности сведений, содержащихся в [справке](https://bukva.ai/docs/prikaz-182n-2013-mintrud-rossii-ministerstvo#p100013) о сумме заработка, из которого должно быть исчислено пособие, представленной заявителем в соответствии с [абзацем седьмым подпункта "а" пункта 4](#p100038) настоящего Порядка);<br>
<a id="p100053"></a>в) в Единую государственную информационную систему социального обеспечения - о представлении сведений:

</div>

<a id="p100054"></a>о СНИЛС ребенка, родителя (родителей) ребенка или лица, их заменяющего;
<a id="p100055"></a>о факте назначения (неназначения) родителю (родителям, лицам, их заменяющим) ребенка единовременного пособия при рождении ребенка;
<a id="p100056"></a>о факте назначения (неназначения) родителю (родителям, лицам, их заменяющим) ребенка ежемесячного пособия по уходу за ребенком в органах социальной защиты населения;
<a id="p100057"></a>г) оператору федеральной государственной информационной системы ведения Единого государственного реестра записей актов гражданского состояния - о представлении сведений:
<a id="p100058"></a>о государственной регистрации рождения (смерти) ребенка (детей);
<a id="p100059"></a>о расторжении брака - в случае, если брак между родителями расторгнут;
<a id="p100060"></a>д) в кредитные организации, в которых открыты счета страхователя, - о представлении документов (сведений), подтверждающих невозможность выплаты социального пособия на погребение страхователем в связи с недостаточностью денежных средств на его счетах в кредитной организации для удовлетворения всех предъявленных к счетам требований, при обращении заявителя за указанным пособием;
<a id="p100061"></a>е) арбитражному управляющему - о предоставлении документов, подтверждающих нахождение требований заявителя по выплате социального пособия на погребение в реестре требований кредиторов либо в требованиях кредиторов по текущим платежам в соответствии с Федеральным [законом](https://bukva.ai/docs/zakon-127-fz-2002/statya-1) от 26 октября 2002 г. N 127-ФЗ "О несостоятельности (банкротстве)" <3>, а также справки о невыплате социального пособия на погребение при обращении заявителя за указанным пособием.

<a id="p100062"></a>

---

<a id="p100063"></a><3> Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 43, ст. 4190; 2021, N 27, ст. 5181.

6. <a id="p100064"></a>По результатам рассмотрения документов (сведений), полученных по запросам, направленным территориальным органом Фонда в соответствии с пунктом 5 настоящего Порядка, в случае подтверждения наличия оснований, установленных [частью 19](https://bukva.ai/docs/zakon-255-fz/statya-1#p472) или [частью 23 статьи 13](https://bukva.ai/docs/zakon-255-fz/statya-1#p436) Федерального закона N 255-ФЗ, территориальный орган Фонда в срок не позднее 5 рабочих дней со дня поступления последнего из документов (сведений), указанных в [пункте 5](#p100048) настоящего Порядка, информирует заявителя о необходимости представления в территориальный орган Фонда заявления о назначении и выплате соответствующего пособия.
7. <a id="p100065"></a>В случае, если арбитражным управляющим предоставлена информация об отсутствии требований заявителя о выплате социального пособия на погребение в реестре требований кредиторов либо в требованиях кредиторов по текущим платежам, территориальный орган Фонда информирует об этом заявителя в срок не позднее 5 рабочих дней со дня получения указанной информации путем направления заявителю уведомления с приложением форм необходимых документов для направления в суд в целях включения таких требований заявителя в реестр требований кредиторов.
8. <a id="p100066"></a>В случае, если факты, указанные в [пункте 1](#p100016) настоящего Порядка, не подтверждаются документами (сведениями), поступившими в результате направления территориальным органом Фонда запросов в соответствии с пунктом 5 настоящего Порядка, территориальный орган Фонда:
<a id="p100067"></a>а) информирует заявителя в срок не позднее 5 рабочих дней со дня поступления в территориальный орган Фонда последнего из документов (сведений), указанных в [пункте 5](#p100048) настоящего Порядка, об отсутствии оснований для оказания бесплатной помощи и разъясняет порядок получения им соответствующих пособий;
<a id="p100068"></a>б) предпринимает действия, направленные на установление основания для выплаты соответствующих пособий, в том числе путем представления интересов заявителя в суде. В этом случае территориальный орган Фонда направляет заявителю уведомление с приложением форм документов (заявлений, жалоб, ходатайств, доверенности и других документов правового характера) и разъясняет порядок оказания ему бесплатной юридической помощи в соответствии с Федеральным [законом](https://bukva.ai/docs/zakon-324-fz-2011/statya-1) от 21 ноября 2011 г. N 324-ФЗ "О бесплатной юридической помощи в Российской Федерации" <4>.

<a id="p100069"></a>

---

<div align="center">

<a id="p100070"></a><4> Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6725; 2021, N 27, ст. 5085.

</div>


9. <a id="p100071"></a>При оказании бесплатной помощи в виде представления интересов заявителя в суде заявитель самостоятельно несет все необходимые судебные расходы (за исключением расходов на оплату услуг представителя территориального органа Фонда) и расходы, связанные с оформлением полномочий представителя заявителя для представления интересов заявителя в суде.
10. <a id="p100072"></a>В случае отказа в предоставлении бесплатной помощи территориальный орган Фонда направляет застрахованному лицу уведомление с указанием причины отказа. Срок направления уведомления не может превышать 5 рабочих дней со дня поступления в территориальный орган Фонда последнего из документов (сведений), указанных в [пункте 5](#p100048) настоящего Порядка.





<div align="center">

<a id="p100073"></a>Приложение<br>
к Порядку оказания Фондом

</div>

социального страхования Российской
Федерации бесплатной помощи
застрахованному лицу или лицу,
имеющему право на получение
страхового обеспечения, утвержденному
приказом Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 18.10.2021 N 726н

<a id="p100074"></a>(Рекомендуемый образец)


| <a id="p100075"></a>Записи выполняются на русском языке печатными буквами. |
| --- |
| <a id="p100076"></a>Записи не должны заходить за пределы границ ячеек, предусмотренных для внесения соответствующих данных или сведений. |



<table>
<colgroup><col width="11%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"></colgroup>
<tr><td colspan="28"><a id="p100077"></a>В</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td colspan="28"><a id="p100078"></a>(наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации)</td></tr>
<tr><td colspan="28"><a id="p100079"></a>От</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td colspan="28"><a id="p100080"></a>(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)</td></tr>
</table>



|  | <a id="p100081"></a>СНИЛС заявителя |  |  |  | <a id="p100082"></a>- |  |  |  | <a id="p100083"></a>- |  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |



|  | <a id="p100084"></a>ИНН заявителя |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |



| <a id="p100085"></a>Заявление об оказании бесплатной помощи |
| --- |



<table>
<colgroup><col width="5%"><col width="5%"><col width="91%"></colgroup>
<tr><td colspan="3"><a id="p100086"></a>Прошу оказать бесплатную помощь, необходимую для получения страхового обеспечения в соответствии с <a href="https://bukva.ai/docs/zakon-255-fz/statya-1#p472">частью 19</a> или <a href="https://bukva.ai/docs/zakon-255-fz/statya-1#p436">частью 23 статьи 13</a> Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" <a href="#p100138">&lt;5&gt;</a>.</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td><a id="p100087"></a>Отметьте, в целях получения какого пособия подается заявление:</td></tr>
<tr><td></td><td rowspan="2"></td><td rowspan="2"><a id="p100088"></a>пособие по временной нетрудоспособности (за исключением пособия по временной нетрудоспособности, выплачиваемого за счет средств страхователя в соответствии с <a href="https://bukva.ai/docs/zakon-255-fz/statya-1#p220">пунктом 1 части 2 статьи 3</a> Федерального закона N 255-ФЗ от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством"), пособие по беременности и родам, единовременное пособие при рождении ребенка, ежемесячное пособие по уходу за ребенком</td></tr>
<tr><td></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td><a id="p100089"></a>социальное пособие на погребение</td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"></colgroup>
<tr><td colspan="44"><a id="p100090"></a>Сведения о заявителе:</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td colspan="44"><a id="p100091"></a>(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)</td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="14%"><col width="4%"><col width="15%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="9%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="22%"></colgroup>
<tr><td colspan="15"><a id="p100092"></a>Сведения о документе, удостоверяющем личность:</td></tr>
<tr><td><a id="p100093"></a>паспорт</td><td></td><td><a id="p100094"></a>серия</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td><a id="p100095"></a>N</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
</table>



| <a id="p100096"></a>дата выдачи |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |



<table>
<colgroup><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"></colgroup>
<tr><td colspan="43"><a id="p100097"></a>кем выдан</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
</table>



| <a id="p100098"></a>временное удостоверение личности |  | <a id="p100099"></a>N |  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |



| <a id="p100100"></a>действует до |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |



| <a id="p100101"></a>иной документ |  | <a id="p100102"></a>серия |  |  |  |  | <a id="p100103"></a>N |  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |



| <a id="p100104"></a>действует до |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |



<table>
<colgroup><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"></colgroup>
<tr><td colspan="29"><a id="p100105"></a>Сведения о месте жительства (пребывания, фактического проживания):</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td colspan="29"><a id="p100106"></a>(почтовый индекс, город, городское или сельское поселение, улица, номер дома, корпус, квартира, телефон (с указанием кода)</td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"></colgroup>
<tr><td colspan="27"><a id="p100107"></a>Сведения об уполномоченном или законном представителе заявителя</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td colspan="27"><a id="p100108"></a>(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)</td></tr>
</table>



| <a id="p100109"></a>Сведения о документе, подтверждающем полномочия представителя: |
| --- |



| <a id="p100110"></a>доверенность N |  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |



| <a id="p100111"></a>дата выдачи |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |



| <a id="p100112"></a>действует до |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |



<table>
<colgroup><col width="14%"><col width="4%"><col width="15%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="9%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="22%"></colgroup>
<tr><td colspan="15"><a id="p100113"></a>Сведения о документе, удостоверяющем личность:</td></tr>
<tr><td><a id="p100114"></a>паспорт</td><td></td><td><a id="p100115"></a>серия</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td><a id="p100116"></a>N</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
</table>



| <a id="p100117"></a>дата выдачи |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |



<table>
<colgroup><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"><col width="2%"></colgroup>
<tr><td colspan="43"><a id="p100118"></a>кем выдан</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
</table>



| <a id="p100119"></a>временное удостоверение личности |  | <a id="p100120"></a>N |  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |



| <a id="p100121"></a>действует до |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |



| <a id="p100122"></a>иной документ |  | <a id="p100123"></a>серия |  |  |  |  | <a id="p100124"></a>N |  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |



| <a id="p100125"></a>действует до |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |



<table>
<colgroup><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"></colgroup>
<tr><td colspan="29"><a id="p100126"></a>Сведения о месте жительства (пребывания, фактического проживания):</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td colspan="29"><a id="p100127"></a>(почтовый индекс, город, городское или сельское поселение, улица, номер дома, корпус, квартира, телефон (с указанием кода)</td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"></colgroup>
<tr><td colspan="29"><a id="p100128"></a>Сведения о страхователе:</td></tr>
<tr><td colspan="29"><a id="p100129"></a>Наименование страхователя</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
</table>



| <a id="p100130"></a>ИНН |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |



| <a id="p100131"></a>КПП |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |



<table>
<colgroup><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"></colgroup>
<tr><td colspan="28"><a id="p100132"></a>Адрес места нахождения организации (обособленного подразделения)/адрес постоянного места жительства страхователя - физического лица</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
</table>



|  |  |  |
| --- | --- | --- |
| <a id="p100133"></a>(дата подачи заявления) |  | <a id="p100134"></a>(подпись заявителя) |



| <a id="p100135"></a>Согласен на обработку персональных данных, указанных в настоящем заявлении, в целях оказания бесплатной помощи. |
| --- |



|  |  |  |
| --- | --- | --- |
|  | <a id="p100136"></a>(подпись заявителя) |  |



<a id="p100137"></a>

---

<div align="center">

<a id="p100138"></a><5> Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 1, ст. 18; 2021, N 18, ст. 3070.

</div>




<a id="p100139"></a>

---



## Вложения

- [$400592_00D.RTF](https://bukva.ai/docs/prikaz-726n-2021/attachments/%24400592_00D.RTF)